Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение ксарелто
Тромбоз глубоких вен – грозное заболевание, самым опасным осложнением которого является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которая часто оканчивается летальным исходом, особенно если пациент находится не в условиях специализированного стационара.
Заниматься лечением тромбоза глубоких вен необходимо на ранних стадиях, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и снизить риск отрыва тромба.
На сегодняшний день есть несколько схем лечения этой патологии, но в большинстве из них центральное место занимают антикоагулянты – препараты, способные воздействовать на систему свертывания крови и угнетать ее активность.
Рынок фармацевтической промышленности предлагает широкий выбор препаратов этой группы, и один из них – это Ксарелто.
Фармакокинетика
Основное действующее вещество, входящее в состав этого препарата – ривароксабан, который обладает непрямым антикоагулянтным действием.
Доступность ривароксабана при приеме внутрь характеризуется, как высокая и составляет порядка 80-100%, вещество быстро всасывается в кровь, а максимальная концентрация его в крови достигается через 2-4 часа после использования.
Ксарелто при тромбозе глубоких вен может использоваться независимо от приема пищи, так как процессы пищеварения никак не сказываются на активности основного действующего вещества.
Биодоступность препарата может изменяться в зависимости от того, в каком отделе ЖКТ началось его всасывание. Так, рекомендуется не использовать препарат для введения дистальнее желудка, так как биодоступность из-за этого значительно снижается.
Еще одна особенность фармакокинетики препарата в том, что она обладает умеренной индивидуальной изменчивостью, что означает, что у разных людей биодоступность может различаться на 30-40%, а в послеоперационный период доходит до 70%.
Биодоступность препарата не зависит от дозировки.
Распределение Ксарелто происходит в организме относительно равномерно. Примерно 95% поступившего препарата вступают в химические связи с белками плазмы крови, а особенно с сывороточным альбумином.
Ривароксабан в большинстве своем метаболизирует, выводясь впоследствии из организма с мочой и калом, но часть дозы через почки выводится в неизмененном виде. Период, за который доза вещества в крови снижается в половину у молодых людей, составляет от 5 до 9 часов.
У пожилых пациентов препарат выводится из организма медленнее. Значимой разницей между фармакокинетикой Ксарелто у мужчин и женщин выявлено не было.
Механизм действия
Основное действующее вещество лекарства обладает способностью прямо ингибировать Xа фактор свертываемости крови.
Поскольку фактор Ха выпадает из каскада коагуляции, процессы свертывания крови становятся невозможными.
Способ применения
Препарат выпускается в виде таблеток. Ксарелто 2,5 используется пациентами два раз в день, при этом прием препарата не обязательно привязывать к потреблению пищи. Принимают одну таблетку.
Если пациент перенес острый коронарный синдром (ОКС), то Ксарелто можно сочетать с:
- 75-100 мг аспирина;
- той же дозой аспирина + 75 мг клопидогрела;
- той же дозой аспирина + суточная доза тиклопидина.
Эффективность использования комбинированного лечения постоянно контролируют. Нельзя допускать как спонтанных кровотечений, так и развития нового приступа ишемии. Лечение по подобной схеме при ОКС носит длительный характер и может продолжаться один-два года.
При ОКС использовать Ксарелто рекомендуется сразу, как только состояние пациента станет удовлетворительным и прекратится введение антикоагулянтов парентерально.
При венозной тромбоэмболии показано использование Ксарелто 10. Принимается одна таблетка раз в день. Особенно актуально использование препарата, если больному провели обширное ортопедическое вмешательство.
Длительность лечения может разниться в зависимости от масштабов операции.
Максимальная разрешенная дозировка препарата в день составляет 20 мг, а для пациентов, страдающих от почечной недостаточности, снижается до 15 мг.
Таблетки можно принимать в измельченном виде, если пациент испытывает трудности с приемом полноценной таблетки.
Также важно помнить о том, при пропуске одного приема необходимо немедленно компенсировать это таблеткой, а на следующий день продолжать прием в обычном режиме. Увеличивать дозу или полностью пропускать день приема нельзя.
Исследование Ксарелто при лечении тромбоза глубоких вен
В наблюдательном исследовании XALIA было установлено, что ривароксабан, являющийся действующим веществом Ксарелто, дает благоприятное соотношение вреда и пользы при лечении такой болезни, как тромбоз глубоких вен (ТГВ).
В исследовании XALIA участвовало более 5000 пациентов из разных стран.
В одном из последних исследований, что инициировались Мемориальным онкологическим центром им. Слоуна-Кеттеринга, было установлено, что при приеме Ксарелто в качестве антикоагуляционной терапии ТЭЛА у онкологических больных встречалась реже, нежели при использовании низкомолекулярных гепаринов.
В исследовании принимало участие большое количество пациентов, имеющих финальную стадию рака, что только подтверждает актуальность использования ривароксабана.
Методы лечения острого тромбоза бедренной артерии описаны в этой статье.
Противопоказания
Как и любой медицинский препарат, Ксарелто не применяется в ряде случаев:
- у пациента есть индивидуальная непереносимость действующего вещества или других компонентов лекарства;
- присутствует активное кровотечение, которое не удается купировать;
- имеются состояния с высоким риском развития кровотечения, например, язвенная болезнь желудка или высокий риск кровотечения из опухолевого узла;
- использование препарата совместно с другими типами антикоагулянтов (при этом можно использовать Ксарелто, если необходимо заменить препарат, а также в малых дозах, если есть необходимость в поддержке проходимости катетера);
- патологии печени, связанные с изменением свертываемости крови в сторону гипокоагуляции и, следственно, высоким риском кровотечения;
- период вынашивания ребенка;
- период вскармливания грудью;
- возраст до 18 лет;
- тяжелая почечная недостаточность;
- непереносимость лактозы или галактозы.
Побочные действия
Основным побочным действием препарата является высокий риск развития спонтанных кровотечений из различных органов и тканей, из-за чего нередко развивается анемия постгеморрагического типа.
Также вероятность развития кровотечений возрастает, если пациент страдает гипертонией или уже принимает препараты, оказывающие влияние на состав крови.
Побочные действия со стороны различных органов и систем в основном привязаны к способности препарата ослаблять систему свертывания крови.
Другими побочными эффектами могут быть аллергическая реакция, развитие ангионевротического отека, лихорадка на фоне ортопедических вмешательств большого масштаба, а также боли в конечностях.
Аналоги
Единственный аналог Ксарелто – действующее вещество этого препарата, МНН которого является ривароксабан.
При беременности
Исследование воздействия препарата на беременных не проводилось, однако в экспериментах на животных доказано, что Ксарелто обладает токсичностью для материнского организма и провоцирует кровоизлияния. При этом тератогенный эффект обнаружен не был.
В период лечения этим средством женщинам рекомендуется предохраняться от беременности. Ривароксабан не используется в период беременности.
Препарат выделяется из женского организма вместе с молоком, поэтому в период грудного вскармливания ребенка также не используется.
Взаимодействие с другими препаратами
Можно выделить следующие взаимодействия:
- при использовании Ксарелто на фоне приема Кетоконазола (противогрибковое средство) отмечается усиление эффектов от Ксарелто;
- при приеме с Ритонавиром (ингибитор протеазы ВИЧ) Ксарелто также увеличивает свою активность;
- сочетание с Кларитромицином, Эритромицином, Флуконазолом увеличивает активность Ксарелто;
- сочетание с Фенитаином, Карбомазепином, Рифампицином приводят к снижению активности препарата;
- при использовании совместно с Варфарином увеличивалось протромбиновое время.
Использование при нарушении функций почек или печени
Если пациент страдает от нарушения функции почек средней или легкой степени, то дозировку препарата не снижают. У пациентов с тяжелой патологией почек Ксарелто используется с осторожностью, а при снижении клиренса менее 15 мл/мин препарат советуют не использовать.
Если патология печени сопровождается изменением баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови в сторону последней, то Ксарелто противопоказан к использованию.
В остальных случаях применять препарат можно, снижения дозировки не требуется.
Отзывы
Мой папа страдал от тромбоза и недавно перенес оперативное вмешательство по поводу удаления тромба. Ему использовать Ксарелто при тромбозе глубоких вен посоветовал врач уже в послеоперационный период.
Принимает этот препарат отец с 2011 года, и весьма успешно. Пьет по таблетке в день, что удобно, как мне кажется. Сама таблетка безвкусная, а после ее приема не болит желудок, да и с кровотечением он еще ни разу не сталкивался.
Принимал его отец регулярно, а через полгода стал видим эффект: мышечные судороги прошли, отек пропал, боли сошли на нет. У препарата, конечно, множество противопоказаний, но мне кажется, в своей области он – один из лучших. Единственный его минус – высокая цена.
Оперировался по поводу флебэктомии слева, а потом столкнулся с тем, что развилось осложнение в виде тромбоза подколенной вены. Врач во время выписки посоветовал пропить курс Ксарелто.
Начал принимать препарат недавно, сначала пил по 15 мг дважды в день, но сейчас уже перешел на 20 мг раз в сутки. Заметил, что отечность пропала, да и болей уже нет.
С побочными действиями пока не столкнулся и надеюсь, что так и будет, пока не закончится курс.
Описание тромбоза мезентериальных сосудов вы найдете вот тут.
Симптомы тромбоза глубоких вен перечислены в этой публикации.
Мне также рекомендовал курс Ксарелто врач, но потом пришлось от него отказаться. Я столкнулась только с побочными эффектами, перенеся и приступы головокружений, и шум в ушах, и кровь в моче.
Врач, выслушав жалобы, препарат отменил, подобрав альтернативу. Может, Ксарелто и хорош, но лично мне он не подошел, хотя знакомую спас от тромбофлебита.
Ишемическая болезнь сердца и инсульт — две самые распространенные причины смертности в мире, в сумме они вызывают около 20% всех смертей. За такими показателями не угнаться ни раку, ни инфекциям. В основе обоих этих процессов, а также множества других проблем со здоровьем, лежат нарушения свертывания крови. Даже вовсе не связанные с кровеносной системой болезни могут вызывать смерть человека, например, из-за заражения крови.
Поэтому неудивительно, что в мае и апреле в десятку самых продаваемых в российских аптеках препаратов вошел Ксарелто, который назначают для профилактики тромбоза и инсульта.
В России препарат прошел клинические исследования (они даже зарегистрированы), известен он и за рубежом, вот только в докладе FDA (Food and Drug Administration) — американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов — его признали одним из четырех самых опасных лекарств в США. Эксперты из FDA нашли более десяти тысяч сообщений о серьезных побочных эффектах в результате приема Ксарелто. В том числе было зарегистрировано 8643 случаев кровоизлияний, 4508 пациентов пришлось госпитализировать, а 1121 человек погиб.
Почему в таком случае его не запрещают, считать ли популярность Ксарелто успехом медиков и фармацевтов или маркетологов, на что препарат влияет в организме, каким пациентам он не подходит и как снизить риски, разбирался Indicator.Ru.
Препарат назначают в виде таблеток, которые можно пить всего раз в день, поэтому он удобнее, чем ранее созданные препараты со схожими свойствами, которые приходилось вводить внутривенно. Действующее вещество Ксарелто называется ривароксабан и содержится в таблетке в количестве 15 мг.
Иллюстрация действия ривароксабана
Nature Reviews Drug Discovery
Обратная связь помогает сохранять равновесие, нарушение которого грозит организму гибелью. Если кровь будет слишком вязкой, сгустки закупорят кровоток, и органы и ткани питания не получат, а если слишком жидкой, то кровотечение практически от любой царапины может привести к смерти от потери крови. Поэтому реакции связаны между собой в каскад, где получающиеся на каждом этапе вещества активируют (режут, видоизменяют, разгибают) друг друга последовательно, как костяшки домино, но с системой отмены и противовесов. На некоторых этапах этого каскада, наоборот, есть механизмы, усиливающие сами себя.
Суть всего процесса в двух словах — образование фибрина. Это нитчатый белок, которой паутиной оплетает рану. В сплетении его нитей застревают тромбоциты, как большие повозки обоза, из которых строят военные укрепления. Там же оказываются и везущие кислород эритроциты, и другие элементы крови. Получившееся укрепление — это и есть тромб. Но где хранить фибрин, пока он не нужен? Как быстро доставить его к месту назначения? Эволюция подготовила для позвоночных, у которых есть эта система, изящный выход: кусочки этой паутины в растворимом виде постоянно плавают в крови.
Xa-фактор, с которым не до смеха
На пересечении этих двух путей начала каскада стоит Х-фактор, который в присутствии нескольких других факторов (перестраховка никогда не помешает) и ионов кальция как раз и сообщает протромбину, что настал его звездный час.
Dr Graham Beards/Wikimedia Commons
Именно в это звено и метят многие препараты, которые должны снижать риск образования тромба. И чем лучше молекулы лекарства связываются со своей мишенью (в нашем случае — фактором Ха), тем точнее они действуют и тем меньше побочных эффектов они могут вызвать.
В списках (не) значился
Часто один и тот же обзор составляют два независимых автора, которые в конце сверяют между собой то, что у них получилось. В эти обзоры включают статьи, соответствующие некоторым требованиям к методологии, благодаря которому риск субъективно оценить результаты исследования, допустить ошибку или намеренно исказить данные ниже. Такие исследования называют двойными слепыми плацебо-контролируемыми.
При фибрилляции предсердий риск тромбоза повышен, поэтому таким больным часто назначают антикоагулянты. Но какие из них более безопасны: выбравшие мишенью фактор Ха или противодействующие витамину К и его компании? На этот вопрос помогли ответить десять исследований, где в сумме поучаствовало 42 084 пациента. Работы подтвердили предсказанный по точности эффект: количество инфарктов и инсультов, а также оторвавшихся тромбов было заметно ниже в группах ривароксабана и похожих на него веществ. Снизилось и количество смертей от инфаркта и инсульта.
Другой обзор рассматривает препараты против свертывания крови как средство от легочной гипертензии. Во время нее кровь хуже проходит через сосуды легких, из-за чего кровь хуже поступает в правый желудочек и повышается риск преждевременной смерти. Однако исследований, которые бы отвечали необходимым критериям, по состоянию на 2014 год найти не удалось, и хотя существуют работы, которые говорят о том, что ривароксабан полезен в этой ситуации, в них вероятность субъективности и неверной оценки больше.
Два других обзора, вышедших в 2015 году, изучили действие антикоагулянтных (против свертывания крови) препаратов нового поколения против тромбоза глубоких вен и легочной эмболии — закупорки легочных сосудов оторвавшимся тромбом. В первый вошло 11 исследований с 27 945 участниками. Эти исследования показали, что частота и тяжесть побочных эффектов (например, кровотечений) не выше, а временами и ниже у препаратов, воздействующих на фактор Xa напрямую, что позволяет рекомендовать Ксарелто для профилактики тромбоза глубоких вен.
Во второй обзор вошло пять исследований с 7897 пациентами. В основном ривароксабан и другие вещества, подавляющие фактор Ха, справлялись не хуже, чем препараты старого поколения, и не показали больше побочных эффектов (рассматривалось кровотечение и общая смертность), хотя авторы замечают, что дизайн исследований различался, и сравнивать их было непросто.
Indicator.Ru рекомендует: принимать по назначению врача, четко соблюдая инструкцию
Кохрейновские систематические обзоры и сам четко исследованный механизм действия показывают, что Ксарелто помогает от тромбоза глубоких вен и легочной эмболии. Также лекарство назначают для профилактики инсульта и при фибрилляции предсердий, но только если она не клапанного происхождения.
А что же говорят отчеты Всемирной организации здравоохранения? В разделе новостей о лекарствах есть информация, что он одобрен в США для предотвращения тромбоза глубоких вен, а также закупорки легочных сосудов. Однако другая рекомендация гласит, что для неклапанной фибрилляции предсердий его применять не стоит, как и добавлять его к варфарину или заменять им варфарин, если состояние пациента стабильно. Но если врач не может постоянно следить за пациентом и его анализами, то Ксарелто (ривароксабан) более предпочтителен, потому что менее опасен.
Поэтому, хотя в целом они безопаснее варфарина, выбор все же лучше предоставить квалифицированному врачу, который может учесть ваше состояние и другие факторы, чтобы принять взвешенное решение.
Врачи считают, что при приеме этого препарата кровоизлияния в мозг случаются реже, чем при лечении препаратами старого поколения (варфарином), но при этом кровотечения в желудочно-кишечном тракте, наоборот, становятся более вероятными.
Также надо обратить внимание на противопоказания, которых у препарата немало, и сообщить о них врачу, чтобы он учитывал риски. Например, нарушения в работе печени могут сделать прием препарата намного более опасным, чем вам бы хотелось бы. То же самое касается и серьезных заболеваний почек. Нет данных о том, опасно ли применять это лекарство женщинам во время беременности и детям – вероятно, что Ксарелто может отрицательно влиять на развитие плода. Все эти условия прописаны в инструкции как ограничения: скорее всего, в этих случаях препарат вам просто не назначат.
Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.
Болезни сердечно-сосудистой системы в наши дни занимают первое место по распространению среди взрослого населения. Также они возглавляют список причин смертности и инвалидности. Такая неутешительная картина вынуждает врачей и фармакологов искать новые методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Одним из лучших препаратов, которые применяют для этого, является Ксарелто.
Ксарелто - что это за препарат?
Ксарелто - это лекарственное средство, которое влияет на тромбы и их образование в организме человека. Действующее вещество препарата - ривароксабан - является ингибитором одного из факторов свертывания крови. Ривароксабан угнетает активность веществ, которые способствую образованию тромба. Такое действие дополняется способностью ривароксабана растворять уже образовавшиеся тромботические массы в сосудах.
Ксарелто - не БАД, как многие считают по ошибке. Этот препарат входит в официальные протоколы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а его действие на организм подтверждено многочисленными исследованиями. Ксарелто - это не антибиотик, поскольку он не действует на патогенные микроорганизмы. Ксарелто - это антикоагулянт прямого действия, так как он вызывает растворение тромбов и предотвращает их образование.
Ксарелто влияет на факторы свертывания непосредственно в кровяном русле и дезактивирует их, в то время как непрямой антикоагулянт на систему свертывания действует опосредованно (через угнетение образования факторов свертывания в печени, к примеру).
Все антикоагулянты имеют средства, которые оказывают противоположное им действие. Такие лекарства часто называют антидотами и используют их в случаях передозировки антикоагулянтами. Антидот для препарата Ксарелто - это витамин К и его синтетические аналоги (Викасол). Также при передозировке антикоагулянтами прямого действия эффективно переливание плазмы крови, в которой содержатся недостающие факторы свертывания в готовом к использованию виде.
Ксарелто: для чего назначают лекарство?
Препарат Ксарелто комплексно воздействует на всю сердечно-сосудистую систему. Прежде всего, этот антикоагулянт растворяет тромбы. Также Ксарелто разжижает кровь, благодаря чему снижает давление и улучшает кровообращение в тканях. У пожилых Ксарелто предупреждает образование тромбов и застойные явления в сердечно-сосудистой системе.
Антикоагулянт прямого действия Ксарелто нашел свое применение:
- в онкологии;
- в ортопедии;
- в травматологии;
- в гинекологии;
- в кардиологии.
Ксарелто быстро действует, а его эффект продолжителен. Данный препарат хорошо переносится пациентами и практически не вызывает побочных явлений.
Ксарелто: от чего можно и нельзя принимать?
Антикоагулянт Ксарелто имеет широкий спектр назначений. Его применяют при следующих заболеваниях:
- при аритмии;
- при АФС (антифосфолипидном синдроме, который сопровождается повышенной способностью крови к свертыванию);
- при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий (ФП));
- при онкологии;
- при химиотерапии;
- при варикозе;
- при ИБС (ишемической болезни сердца);
- при ишемическом инсульте;
- при инфаркте миокарда;
- при ОКС (остром коронарном синдроме);
- при переломах (в том числе при переломах шейки бедра);
- при операциях по поводу протезирования головки бедренной кости или коленного сустава;
- при протезировании клапанов;
- при стентировании;
- при тромбозе (в том числе при тромбозе глубоких вен (ТГВ));
- при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
- при тромбофлебите.
Лекарственное средство Ксарелто применяют не всегда. Есть список заболеваний и состояний, которые являются прямым противопоказанием для назначения этого антикоагулянта. Ксарелто не применяется:
- при анемии;
- при ХБП (хронической болезни почек);
- при почечной недостаточности (в том числе при ХПН - хронической почечной недостаточности);
- при язве желудка;
- при геморрое;
- при кровотечении;
- при менструации (месячных);
- при тромбофилии;
- при тромбоцитопении;
- при беременности;
- в детском возрасте.
Прежде, чем принимать Ксарелто, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Это поможет избежать осложнений и побочных эффектов от терапии данным антикоагулянтом, особенно, если у пациента есть одно из заболеваний или состояний из списка противопоказаний.
Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, - это хаотичное, неритмичное сокращение правого и левого предсердий в сердце. Это заболевание вызывает нарушение сердечного ритма и кровообращения в целом. При фибрилляции возникают вихревые потоки крови, из-за чего повышается риск образования тромбов. Применение Ксарелто позволяет предупредить тромбоз и его осложнения при фибрилляции предсердий.
Доза Ксарелто при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) составляет 10 мг (1 таблетка). Лекарство принимают один раз в сутки во время еды. Если пациенту трудно проглотить таблетку, можно измельчить ее и смешать с водой, соком или другой жидкой пищей. Также возможно введение таблетки в желудок через зонд с последующим энтеральным питанием через него.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) представляет собой образование тромба в венах чаще всего нижних конечностей с последующей закупоркой этих сосудов. Растворить тромб и предотвратить нарушение кровообращение в конечности поможет Ксарелто. Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) этим антикоагулянтом проводится с применением дозы 20-30 мг в сутки. Пить лекарство необходимо 1 раз в день во время еды.
Лечение тромбоза препаратом Ксарелто может сочетаться с применением аспирина, клопидогрела или тиклопидина. Для лучшего эффекта от терапии на заболевание необходимо воздействовать комплексно, учитывая причину возникновения тромбов и наличие факторов риска у пациента (малоактивный образ жизни, сидячая работа, возраст старше 40 лет, ожирение и т.д.).
Тромбофлебит, в отличие от тромбоза глубоких вен (ТГВ), сопровождается не только образованием тромба в вене, но и развитием воспаления стенки этого сосуда. Поэтому лечение тромбофлебита Ксарелто должно проводиться в комбинации с противовоспалительными препаратами, венотониками, антибиотиками и тугим бинтованием. Дозировка антикоагулянта Ксарелто при тромбофлебите составляет 10 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки во время приема пищи.
ТЭЛА является одним из самых грозных осложнений тромбоза глубоких вен. Тромбоэмболия легочной артерии ведет к дыхательной и сердечной недостаточности, инфаркту легких и летальному исходу. Именно поэтому лечение ТЭЛА должно проводиться как можно быстрее и эффективней.
Ксарелто при тромбоэмболии легочной артерии помогает справиться с причиной заболевания - закупоркой тромбом одной из артерии в легком. Антикоагулянт растворяет тромб и освобождает просвет сосуда для нормального тока крови. Кроме этого, препарат предотвращает рецидив тромбоза, который встречается при ТЭЛА довольно часто.
Ксарелто при лечении ТЭЛА назначают в дозировке 20 мг 1 раз в день. Принимать препарат необходимо вместе с едой, запивая небольшим количеством воды или жидкой пищи.
Ксарелто: как принимать правильно?
Лечение препаратом Ксарелто простое и не составляет трудностей. Пить препарат необходимо всего 1 раз в день. В какое время принимать Ксарелто, зависит от способа жизни пациента и его активности. Нет разницы, будете Вы принимать лекарство утром или вечером. А вот когда принимать Ксарелто - совсем другой вопрос. Как указано в инструкции, антикоагулянт необходимо пить исключительно во время еды. При этом делить таблетку на несколько приемов нельзя. Если пациент самостоятельно не может выпить таблетку, ее можно раскрошить и добавить в теплое питье или жидкую пищу. Также можно принимать Ксарелто через зонд. Но после этого обязательно должно следовать энтеральное питание с его помощью.
Сколько принимать Ксарелто? Курс лечения препаратом зависит от заболевания, его тяжести и общего состояния пациента. Во время терапии антикоагулянтом должен регулярно проводиться лабораторный контроль крови. При этом должно учитываться количество тромбоцитов и эритроцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), протромбиновое время и другие показатели работы свертывающей системы крови.
Ксарелто: дозы и длительность лечения
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий (ФП))
Точность дозирования имеет значение:
Ксарелто ® : первый пероральный прямой ингибитор фактора Ха
Преимущества перед существующими подходами к антикоагулянтной терапии: 5,6,7
Ортопедическая операция на тазобедренном или коленном суставе
Профилактика ВТЭ после большой ортопедической операции на тазобедренном или коленном суставе у взрослых
После эндопротезирования тазобедренного сустава
После эндопротезирования коленного сустава
Согласно рекомендациям АССР 9 (Американская коллегия торакальных врачей) продленная тромбопрофилактика после больших ортопедических операций продолжительностью до 35 дней более предпочтительна 8
У пациентов с нарушением функции почек 1
Неклапанная фибрилляция предсердий
Профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения
У пациентов с нарушением функции почек 1
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии
Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и профилактика рецидивов ТГВ и ТЭЛА
У пациентов с нарушением функции почек 1
Важные замечания 1
Перевод пациентов с инъекционных антикоагулянтов на Ксарелто ®
Перевод пациентов, получающих лечение по поводу ТГВ или ТЭЛА или с целью профилактики рецидива ТГВ или ТЭЛА 1
Дозирование в течение первых 3-х недель антикоагулянтной терапии
Лечение Ксарелто ® должно быть начато за 0-2 часа до следующего планового введения низкомолекулярного гепарина (НМГ).
Дозирование после 3-х недель антикоагулянтной терапии
Лечение Ксарелто ® должно быть начато за 0-2 часа до следующего планового введения НМГ.
Перевод пациентов с инъекционных антикоагулянтов на Ксарелто ®
Перевод пациентов после большой ортопедической операции на тазобедренном или коленном суставе 1
Перевод пациентов с/на НФГ
Перевод пациентов с антагонистов витамина К (АВК) на Ксарелто ®
Перевод пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, получающих лечение с целью профилактики инсульта и системной эмболии 1
Перевод пациентов, получающих лечение по поводу ТГВ или ТЭЛА или с целью профилактики рецидива ТГВ и ТЭЛА 1
Свойства имеют значение 1,9
Ксарелто ® - новый быстродействующий пероральный антикоагулянт, который обеспечивает защиту ваших пациентов от тромбозов*
Ксарелто ® : ответственное применение имеет значение
Как и все антикоагулянты, Ксарелто ® может увеличивать риск кровотечения
Пациенты с потенциально более высоким риском кровотечения: 1
Ксарелто ® не рекомендуется применять: 1
Ксарелто ® противопоказан в случае: 1
ССЫЛКИ:
1. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Ксарелто ® 15,20 мг. ЛП-001457. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Ксарелто ® 10 мг. ЛСР-009820.
2. Kubitza D, Веска М, Zuehsldorf М, et al. Body weight has limited influence on the safety, tolerability, pharmacokinetics, or pharmacodynamics of rivaroxaban (BAY 59-7939) in healthy subjects. J Clin Pharmacol. 2007; 47(2):218-226.
3. Kubitza D, Веска M, Roth A, et al. The influence of age and gender on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of rivaroxaban - an oral direct factor Xa inhibitor. J Clin Pharmacol. 2013;53(3):249-255.
4. Kubitza D, Веска M, Schwers S, et al. Investigation of Pharmacodynamic and Pharmacokinetic Interactions Between Rivaroxaban and Enoxaparin in Healty Male Subjects. Clin Pharmacol Drug Dev first online: 15 MAY 2013. DOI:10.1002/ cpdd.26.
5. Schellong S. Anticoagulation with rivaroxaban: covering a broad spectrum of tromboembolic disease. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 11(7), 817-828; 2013.
6. Warfarin [summary of product characteristics]. Eastbourne, East Sussex, United Kingdom:Teva UKLtd;2013.
7. Clexane [summary of product characteristics]: Guildford, Surrey, United Kingdom: Sanofi-Aventis; December 2011.
8. ACCP 9, CHEST 2012;141 (2) (Suppl): 78-478. 5. Eriksson Bl et al. N Engl J Med 2008;358:2765-75.
9. Kubitza D. Haas S. Novel factor Xa inhibitors for prevention and treatment of thromboembolic diseases. Expert Opin. Investig. Drugs (2006) 15(8):843-855.
10. Kreutz R. A clinical and pharmacologic assessment of once-daily versus twice-daily dosing for rivaroxaban. J Thromb Thrombolysis. 2013 Dec 1.
Читайте также:
