Острый гнойный периостит на нижней челюсти история болезни
ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
студент 402 гр. л.ф.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
а). Основное заболевание: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости;
б). Сопутствующие заболевания: множественный кариес;
в). Осложнения основного заболевания: — .
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Дата курации: 30 мая 2006 г.
1. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ANAMNESIS MORBI)
1.1. Жалобы при поступлении. Жалобы на сильную боль в области верхней десны, усиливающуюся при касании к десне, верхним резцам, препятствующую жеванию; отечность верхней десны, верхней губы; повышение температуры тела до 37,6 – 38 0 С; общую слабость, беспокойство.
На день курации имеются жалобы на незначительную слабость.
1.2. Развитие и течение болезни.В течение 5 дней до поступления в клинику болел гриппом; заболевание протекало тяжело, температура тела находилась на уровне 38-39,5 0 С, ребенок ослаб, похудел; к вечеру 25 мая состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела. В ночь с 26 на 27 мая ребенок вновь стал беспокойным, плохо спал. Утром 27 мая обнаружилась отечность и болезненность верхней десны в области резцов, отечность верхней губы, температура тела 37,8 0 С. Обратились в детскую городскую клиническую больницу №2; ребенка госпитализировали в стоматологическое отделение. В тот же день было проведено оперативное лечение: были удалены правые верхние медиальный и латеральный резцы, произведено вскрытие и дренирование образовавшегося в области верхней десны гнойника. Состояние больного в тот же день улучшилось: уменьшились боли, нормализовалась температура тела. Дренаж убрали 29 мая.
2. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
(ANAMNESIS VITAE)
Родился и живет в городе Ижевске. В развитии от сверстников не отстает. Все продукты и блюда прикорма введены в срок. Питание регулярное, разнообразное, калорийность средняя. Перенесенные заболевания: в возрасте 2 лет перенес краснуху; перенес ОРВИ, грипп.
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Посещает детский сад № . Наследственность: у матери хронический периодонтит, неправильный прикус (прогения); у дедушки по материнской линии – хронический периодонтит. У родственников отсутствовали туберкулез, сифилис, алкоголизм, психические болезни и злокачественные новообразования.
Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не выявлено. Переливания крови не проводилось.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Походка уверенная. Осанка прямая. Выражение лица обычное. Форма головы не изменена. Квадратного, башенного черепа нет, размягчение костей черепа отсутствует. Мозговой череп преобладает над лицевым.
Глазные щели расположены симметрично. Слизистая склеры, конъюнктивы физиологической окраски. Зрачки одинаковые, правильной формы. Прямая реакция на свет живая, содружественная - живая. Симптомы Грефе, Краусса, Мебиуса, Штельвага отрицательные. Нистагм отсутствует.
Спинка носа: западания нет; искривление носовой перегородки, дефекты, седловидный нос отсутствуют. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Носогубные складки симметричны. Углы губ находятся на одном уровне; трещин, заед, высыпаний нет. Губы физиологической окраски.
Шея средних размеров. Кровенаполнение сосудов шеи нормальное; кривошеи, ограничения движения нет; воротника Стокса, ожерелья Венеры нет. Щитовидная железа не пальпируется.
Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Подкожная жировая клетчатка – 1,5 см в области реберной дуги, на передней брюшной стенке уровне пупка, в области нижнего угла лопатки, на внутренней поверхности бедра, плеча; у края грудины – 1 см; распределение равномерное.
Кожные покровы физиологической окраски, сыпи, язв, рубцов, пролежней нет. Коллатеральное кровообращение отсутствует.
Пальпация кожи: тургор сохранен, влажность нормальная, эластичность кожи на тыльной стороне кистей сохранена.
Лимфоузлы: околоушные, собственно шейные, заушные, надключичные, подключичные, подмышечные, подколенные, – не пальпируются; подчелюстные – увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны.
Кости безболезненны, не деформированы, опорная функция не нарушена. Суставы: движения в полном объеме, безболезненны, кожа над суставами не изменена. Мышцы безболезненны; функции сохранены, мышечная сила симметрично снижена. Позвоночник имеет физиологические изгибы, безболезненный; движение в полном объеме. Тремор пальцев рук отсутствует.
Отеков на лице, крестце, голенях нет.
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ
1. Осмотр грудной клетки. Грудная клетка нормостеническая: переднезадний размер меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены умеренно, ребра имеют умеренно-косой ход, межреберные промежутки умеренно выражены, плечешейный угол тупой, угол Людвига не выражен, эпигастральный угол прямой, лопатки контурируются нерезко; грудной отдел туловища по высоте равен брюшному.
Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, отставания одной половины от другой нет. Смешанный тип дыхания. Ритм дыхания правильный. Дыхательные движения средней глубины; частота дыхательных движений – 28 в минуту. Объективные признаки одышки: изменение частоты и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры и крыльев носа в акте дыхания, акроцианоз, ортопноэ, – отсутствуют.
2. Пальпация. Резистентность грудной клетки нормальная. Болезненности по ходу межреберных нервов, мышц, ребер нет. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Ощущения трения плевры при пальпации нет. Экскурсия грудной клетки при спокойном дыхании составляет 1 см, максимальная экскурсия – 4 см.
Гнойный периостит – это остропротекающее инфекционное заболевание, возникающее вследствие воспаления тканей надкостницы. В статье описаны причины, клинические проявления, методы диагностики и лечения периостита.
- Описание болезни ↓
- Этиология ↓
- Клиническая картина ↓
- Внешние признаки ↓
- Причины возникновения острого гнойного периостита ↓
- Диагностика ↓
- Дифференциальная диагностика ↓
- Методы лечения ↓
- Хирургическая терапия ↓
- Общая терапия ↓
- Физиотерапия ↓
- Периостит у детей ↓
- Отличается ли способ лечения верхней и нижней челюсти? ↓
- Осложнения ↓
- Профилактика ↓
Описание болезни
Периостит – патология, при которой воспаляется периост (надкостница), представляющий собой пленку из соединительной ткани, окружающую челюстную кость. Болезнь протекает в острой форме, ввиду чего сопровождается выраженными симптомами.
Отличительным отличием гнойного периостита является образование гнойного вещества, которое скапливается в воспаленной области. В дальнейшем, гнойный экссудат прорывает мягкие ткани, в результате чего у пациента образуется гнойник.
Как правило, они появляется на десне под больным зубом. Реже гной продвигается глубже, в результате чего гнойник образуется в подъязычной области или на щеке.
В МКБ10 острый гнойный периостит включен в класс болезней органов пищеварения (К00-К93), и входит в группу заболеваний полостей рта (К00-К14). Гнойный периостит обозначен кодовым значением К10.2.
Причины развития гнойного периостита челюсти
Периостит имеет инфекционное происхождение. Гнойная форма патологии возникает вследствие воздействия на ткани надкостницы гноеродными бактериями.
В редких случаях патология возникает из-за проникновения инфекции через кровь из других зараженных органов.
Симптоматика и история течения болезни отличается в зависимости от провоцирующего фактора, интенсивности и глубины патологического процесса.
При гнойном периостите чаще всего поражается надкостница в области альвеолярного отростка челюсти.
Основные симптомы:
Пациенты жалуются на невыносимую зубную боль пульсирующего или распирающего характера
Болевой синдром в области больного зуба;
При острой гнойной форме выраженная клиническая картина развивается, в среднем, в течение 3-5 дней после заражения.
Для периостита характерно постоянное увеличение интенсивности симптомов.
Пациенты жалуются на невыносимую зубную боль пульсирующего или распирающего характера. Усиление болей отмечается при надавливании на пораженный зуб.
Определить характер заболевания до появления свищевого хода крайне сложно, а потому наличие описанных симптомов может указывать и на другие стоматологические патологии.
Основным признаком флюса является именно появление гнойного образования. Гнойник белого цвета, при надавливании ощущается боль и чувство сдавливания.
К другим внешним симптомам относятся:
- Опухлость десен;
- Покраснение или посинение тканей в пораженной области;
- Гнилостные выделения из свищевого хода;
- Распространение отека на мягкие ткани;
- Изменение формы овала лица вследствие опухлости.
Причины возникновения острого гнойного периостита
Острый периостит возникает преимущественно на фоне сопутствующих патологий, а также из-за бактериального заражения
Основная причина периостита – попадание в область надкостницы патогенной микрофлоры, которая провоцирует постепенное разрушение тканей надкостницы.
Из-за нарушения целостности надкостницы оказывается негативное воздействие непосредственно на челюстную кость, что отягощает патологический процесс.
Факторы, провоцирующие периостит:
- Наличие кариеса, периодонтита;
- Остеомиелит;
- Несоблюдение гигиены ротовой полости;
- Повреждения слизистой оболочки;
- Травмы зуба;
- Наличие сопутствующих острых инфекционных заболеваний (тонзиллит, корь, грипп, скарлатина);
- Нарушения норм антисептики при стоматологическом лечении.
Таким образом, острый периостит возникает преимущественно на фоне сопутствующих патологий, а также из-за бактериального заражения, спровоцированного нарушением гигиенических норм.
Диагностика
Подтверждение диагноза производится при помощи рентгенографии
При возникновении симптомов периостита следует незамедлительно обратиться к врачу.
Медицинское вмешательство является обязательным, так как в противном случае возрастает риск развития осложнений.
Для диагностики и лечения периостита необходимо обратиться к стоматологу.
Доктором изучаются жалобы пациента, что позволяет предположить о характере заболевания.
При стоматологическом осмотре определяются внешние симптомы флюс: отечность тканей, изменение цвета десен, наличие свищевого хода. При пальпации проверяется болевая чувствительность пораженной области.
Подтверждение диагноза производится при помощи рентгенографии. Данный метод позволяет обнаружить изменения в костной ткани, вызванные воспалением надкостницы.
Клинические проявления периостита во многом похожи на другие стоматологические заболевания.
К ним относятся:
Главная отличительная черта периостита – локализация воспалительного процесса
Периодонтит;
Также симптомы периодонтита могут быть ошибочно принять за признаки лимфаденита, сиалоаденита, что подчеркивает необходимость дифференциальной диагностики.
Главная отличительная черта периостита – локализация воспалительного процесса.
Пораженная область находится в тканях надкостницы, в то время как при других заболеваниях расположена выше. Отек при периостите менее выражен, чем при периодонтите.
Отличие от остеомиелита заключается в том, что воспалительный инфильтрат собирается только с одной стороны надкостницы. В отличие от сиалоаденита, периостите не сопровождается воспалением слюнных желез.
Методы лечения
Лечение гнойного периостита – это комплексный процесс, включающий медикаментозные процедуры, стоматологическое хирургическое вмешательство. Лечащему стоматологу, в первую очередь, необходимо определить можно ли сохранить зуб или его необходимо удалить.
Терапевтические процедуры назначаются в соответствии с особенностями клинической картины, локализацией воспалительного процесса, степени его тяжести.
Основные методы лечения:
Хирургическое лечение гнойного периостита
Вскрытие абсцесса. Наиболее распространенный вариант лечения периостита. Под местным обезболиванием пациенту рассекают воспаленную область чтобы вызвать вытекание гноя. Чтобы отток гнойного экссудата происходил постоянно, в место разреза помещается тонкая дренажная трубка.
После хирургических процедур пациенту необходимо в течение 6-10 дней регулярно полоскать ротовую полость антисептическими средствами, принимать антибиотики.
Также показана щадящая диета, предусматривающая отказ от твердой и трудно пережевываемой пищи.
Проводится при помощи медикаментозных методов.
К ним относятся:
![]()
Антибиотики. Назначаются препараты, оказывающее действие в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов. В число таких препаратов входят: Амоксициллин, Амоксиклав, Доксициклин, Бисептол, Ципролет, Флемоксин Солютаб.- Обезболивающие препараты. Назначаются с целью устранения болевого синдрома на фоне острого периостита. Пациентам могут быть назначены препараты Анальгин, Ибупрофен, Солпадеин, Нурофен.
- Противовоспалительные препараты. Действие направлено на снижение выраженности воспалительного процесса, устранения отека, болевого синдрома. При флюсе активно применяются препараты на основе Диклофенака. Также назначаются препараты на основе Парацетамола, Нимесулида, Кетолорака.
- Антисептические полоскания. Применяются для оказания противомикробного и бактерицидного эффекта. При лечении флюса рекомендуется использовать препараты Ангилекс, Мирамистин, Хлоргексидин, Ротокан, Фурацилин.
Физиотерапевтические процедуры назначаются с целью купирования воспалительного процесса.
Применяются такие процедуры:
- Электрофорез с гиалуронидазой;
- Воздействие ультразвука;
- УВЧ-терапия;
- Флюктуоризация;
- Дарсонвализация.
При своевременном подходе к терапии, выраженные симптомы флюса проходят в течение 1-2 дней после начала лечения. Полное выздоровление наступает, в среднем, через 6-8 суток.
Периостит у детей
Если болезнь возникла у ребенка из-за кариозного зуба, то его удаляют, таким образом устраняя источник инфекции
Подход к лечению периостита в детском возрасте практически не отличается от терапии взрослых.
Если болезнь возникла у ребенка из-за кариозного зуба, то его удаляют, таким образом устраняя источник инфекции.
При необходимости сохранения зуба выполняется разрез десны и установка дренажа для оттока гноя.
Одновременно проводится терапия с использованием антибактериальных препаратов, разрешенных в детском возрасте.
Отличается ли способ лечения верхней и нижней челюсти?
Лечебные мероприятия при периостите верхней и нижней челюсти не отличаются. Однако флюс нижней челюсти считается более опасной формой патологии, так как риск тяжелых осложнений увеличен.
Поэтому чаще при периостите верхней челюсти используются более радикальные методы, позволяющие за короткий промежуток времени устранить источник инфекции.
Осложнения
Отсутствие своевременное терапии может привести к заражению крови и летальному исходу
Периостит считается опасным патологическим явлением, что связано с возможность осложнений.
Основное заключается в том, что скапливающийся в воспалительной полости гной может распространяться на окружающие ткани.
В результате возникают абсцессы и флегмоны.
Отсутствие своевременное терапии может привести к заражению крови и летальному исходу.
Другие возможные осложнения:
- Выраженная интоксикация организм;
- Нарушение речевых функций;
- Тромбоз кавернозго синуса;
- Челюстной остеомиелит;
- Гнойный синусит.
Профилактика
Грамотная профилактика позволяет значительно снизить риск развития периостита и других стоматологических заболеваний.
В число профилактических мероприятий входят:
- Систематическое посещение стоматолога для осмотра;
- Своевременное лечение кариеса;
- Поддержание нормального витаминного баланса;
- Отказ от вредных привычек;
- Укрепление иммунитета;
- Соблюдение гигиены ротовой полости.
Периостит – серьезная проблема, которую можно устранить только при помощи стоматологического вмешательства, в сочетании с медикаментозной терапий и физиотерапевтическими процедурами.
Лечить периостит самостоятельно малоэффективно и небезопасно, ввиду чего при появлении характерных для заболевания симптомов необходимо обратиться за помощью врача.
119334, г. Москва, ул.Ленинский проспект, 41/2, эт. 2
ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
к.м.н., доц. А.И. Пантюхин
к.м.н., асс. Е.В. Халюта
студент 402 гр. л.ф. Н.Ш. Шаров
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
больного Лебедева Владимира Алексеевича.
а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости;
б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: множественный кариес;
в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: -- .
ОБ-ЩИЕ СВЕ-ДЕ-НИЯ
1. Лебедев Владимир Алексеевич
2. Возраст: 3 года, дата рождения: 28 апреля 2003 г.
4. На-цио-наль-ность: рус-ский
5. Место жительства: г. Ижевск ул. Школьная 17-6
7. Дата заболевания: 26 мая 2006 г.
8. Да-та по-сту-п-ле-ния в кли-ни-ку: 27 мая 2006 г.
Да-та ку-ра-ции: 30 мая 2006 г.
1. АНАМ-НЕЗ НА-СТОЯ-ЩЕ-ГО ЗА-БО-ЛЕ-ВА-НИЯ
(ANAMNESIS MORBI)
1.1. Жа-ло-бы при по-сту-п-ле-нии. Жа-лобы на сильную боль в области верхней десны, усиливающуюся при касании к десне, верхним резцам, препятствующую жеванию; отечность верхней десны, верхней губы; повышение температуры тела до 37,6 - 38 0 С; общую слабость, беспокойство.
На день курации имеются жалобы на незначительную слабость.
1.2. Раз-ви-тие и те-че-ние бо-лез-ни. В течение 5 дней до поступления в клинику болел гриппом; заболевание протекало тяжело, температура тела находилась на уровне 38-39,5 0 С, ребенок ослаб, похудел; к вечеру 25 мая состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела. В ночь с 26 на 27 мая ребенок вновь стал беспокойным, плохо спал. Утром 27 мая обнаружилась отечность и болезненность верхней десны в области резцов, отечность верхней губы, температура тела 37,8 0 С. Обратились в детскую городскую клиническую больницу №2; ребенка госпитализировали в стоматологическое отделение. В тот же день было проведено оперативное лечение: были удалены правые верхние медиальный и латеральный резцы, произведено вскрытие и дренирование образовавшегося в области верхней десны гнойника. Состояние больного в тот же день улучшилось: уменьшились боли, нормализовалась температура тела. Дренаж убрали 29 мая.
2. АНАМ-НЕЗ ЖИЗ-НИ
(ANAMNESIS VITAE)
Родился и живет в городе Ижевске. В раз-ви-тии от свер-ст-ни-ков не от-ста-ет. Все продукты и блюда прикорма введены в срок. Пи-та-ние -ре-гу-ляр-ное, -раз-но-об-раз-ное, ка-ло-рий-ность сред-няя. Пе-ре-не-сен-ные за-бо-ле-ва-ния: в возрасте 2 лет пе-ре-нес краснуху; перенес ОРВИ, грипп.
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Посещает детский сад № 71. На-след-ст-вен-ность: у матери хронический периодонтит, неправильный прикус (прогения); у дедушки по материнской линии - хронический периодонтит. У род-ст-вен-ни-ков от-сут-ст-во-ва-ли ту-бер-ку-лез, си-фи-лис, ал-ко-го-лизм, пси-хи-че-ские бо-лез-ни и зло-ка-че-ст-вен-ные но-во-об-ра-зо-ва-ния.
Ал-лер-го-ло-ги-че-ский анам-нез: непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не выявлено. Пе-ре-ли-ва-ния кро-ви не про-во-ди-лось.
ОБ-ЩИЙ ОС-МОТР БОЛЬ-НО-ГО
Об-щее со-стоя-ние удов-ле-тво-ри-тель-ное. По-ло-же-ние ак-тив-ное. Соз-на-ние яс-ное. По-ход-ка уве-рен-ная. Осан-ка пря-мая. Вы-ра-же-ние ли-ца обыч-ное. Фор-ма го-ло-вы не из-ме-не-на. Квад-рат-но-го, ба-шен-но-го че-ре-па нет, раз-мяг-че-ние кос-тей че-ре-па от-сут-ст-ву-ет. Моз-го-вой че-реп пре-об-ла-да-ет над ли-це-вым.
Глаз-ные ще-ли рас-по-ло-же-ны сим-мет-рич-но. Сли-зи-стая скле-ры, конъ-юнк-ти-вы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски. Зрач-ки оди-на-ко-вые, пра-виль-ной фор-мы. Прямая ре-ак-ция на свет жи-вая, со-дру-же-ст-вен-ная - живая. Сим-пто-мы Гре-фе, Краусса, Ме-биу-са, Штель-ва-га отрицательные. Нис-тагм от-сут-ст-ву-ет.
Спин-ка но-са: за-па-да-ния нет; ис-крив-ле-ние но-со-вой пе-ре-го-род-ки, де-фек-ты, сед-ло-вид-ный нос от-сут-ст-ву-ют. Кры-лья но-са в ак-те ды-ха-ния не уча-ст-ву-ют. Но-со-губ-ные склад-ки сим-мет-рич-ны. Уг-лы губ на-хо-дят-ся на од-ном уров-не; тре-щин, за-ед, вы-сы-па-ний нет. Гу-бы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски.
Шея сред-них раз-ме-ров. Кро-ве-на-пол-не-ние со-су-дов шеи нор-маль-ное; кри-во-шеи, ог-ра-ни-че-ния дви-же-ния нет; во-рот-ни-ка Сто-кса, оже-ре-лья Ве-не-ры нет. Щитовидная железа не пальпируется.
За-пах те-ла и вы-ды-хае-мо-го воз-ду-ха фи-зио-ло-ги-че-ский. Те-ло-сло-же-ние пра-виль-ное. Кон-сти-ту-ция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Под-кож-ная жи-ро-вая клет-чат-ка - 1,5 см в об-лас-ти ре-бер-ной ду-ги, на передней брюшной стенке уровне пупка, в области нижнего угла лопатки, на внутренней поверхности бедра, плеча; у края грудины - 1 см; распределение равномерное.
Кож-ные по-кро-вы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, сы-пи, язв, рубцов, про-леж-ней нет. Кол-ла-те-раль-ное кро-во-об-ра-ще-ние от-сут-ст-ву-ет.
Паль-па-ция ко-жи: тур-гор со-хра-нен, влаж-ность нормальная, эла-стич-ность ко-жи на тыль-ной сто-ро-не кис-тей сохранена.
Лим-фо-уз-лы: око-ло-уш-ные, соб-ст-вен-но шей-ные, за-уш-ные, над-клю-чич-ные, под-клю-чич-ные, под-мы-шеч-ные, под-ко-лен-ные, - не паль-пи-ру-ют-ся; подчелюстные - увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны.
Кос-ти без-бо-лез-нен-ны, не де-фор-ми-ро-ва-ны, опор-ная функ-ция не на-ру-ше-на. Сус-та-вы: дви-же-ния в пол-ном объ-е-ме, без-бо-лез-нен-ны, ко-жа над сус-та-ва-ми не из-ме-не-на. Мыш-цы без-бо-лез-нен-ны; функ-ции сохранены, мышечная си-ла симметрично снижена. По-зво-ноч-ник име-ет фи-зио-ло-ги-че-ские из-ги-бы, без-бо-лез-нен-ный; дви-же-ние в пол-ном объ-е-ме. Тремор пальцев рук отсутствует.
Оте-ков на ли-це, кре-ст-це, голенях нет.
ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ ДЫ-ХА-НИЯ
1. Ос-мотр груд-ной клет-ки. Груд-ная клет-ка нормостеническая: пе-ред-не-зад-ний раз-мер мень-ше бо-ко-во-го, над- и под-клю-чич-ные ям-ки вы-ра-же-ны умеренно, реб-ра име-ют умеренно-ко-сой ход, меж-ре-бер-ные про-ме-жут-ки умеренно вы-ра-же-ны, пле-че-шей-ный угол ту-пой, угол Люд-ви-га не вы-ра-жен, эпи-га-ст-раль-ный угол прямой, ло-пат-ки кон-ту-ри-ру-ют-ся нерезко; груд-ной от-дел ту-ло-ви-ща по вы-со-те равен брюш-но-му.
Обе по-ло-ви-ны груд-ной клет-ки уча-ст-ву-ют в ак-те ды-ха-ния, от-ста-ва-ния од-ной по-ло-ви-ны от дру-гой нет. Сме-шан-ный тип ды-ха-ния. Ритм ды-ха-ния пра-виль-ный. Ды-ха-тель-ные дви-же-ния сред-ней глу-би-ны; час-то-та ды-ха-тель-ных дви-же-ний - 28 в ми-ну-ту. Объ-ек-тив-ные при-зна-ки одыш-ки: из-ме-не-ние час-то-ты и глу-би-ны ды-ха-ния, уча-стие вспо-мо-га-тель-ной мус-ку-ла-ту-ры и крыль-ев но-са в ак-те ды-ха-ния, ак-ро-циа-ноз, ор-топ-ноэ, - от-сут-ст-ву-ют.
2. Паль-па-ция. Ре-зи-стент-ность груд-ной клет-ки нор-маль-ная. Бо-лез-нен-но-сти по хо-ду меж-ре-бер-ных нер-вов, мышц, ре-бер нет. Го-ло-со-вое дро-жа-ние не из-ме-не-но, про-во-дит-ся оди-на-ко-во на сим-мет-рич-ных уча-ст-ках груд-ной клет-ки. Ощу-ще-ния тре-ния плев-ры при паль-па-ции нет. Экс-кур-сия груд-ной клет-ки при спо-кой-ном ды-ха-нии со-став-ля-ет 1 см, мак-си-маль-ная экс-кур-сия - 4 см.
3. Пер-кус-сия груд-ной клет-ки.
Оп-ре-де-ле-ние ниж-них гра-ниц лег-ких:
Опо-зна-ва-тель-ная ли-ния
Пра-вое лег-кое
Ле-вое лег-кое
На уровне остистого отростка XI грудного позвонка
На уровне остистого отростка XI грудного позвонка
Оп-ре-де-ле-ние ак-тив-ной под-виж-но-сти лег-ких по ли-ни-ям:
Опо-зна-ва-тель-ная ли-ния
Пра-вое лег-кое
Ле-вое лег-кое
Вы-со-та стоя-ния вер-ху-шек лег-ких: спе-ре-ди (от-но-си-тель-но клю-чи-цы) - 2 см спра-ва и сле-ва; сза-ди - на уров-не ос-ти-сто-го от-ро-ст-ка VII шей-но-го по-звон-ка спра-ва и сле-ва. По-лу-лун-ное про-стран-ст-во Трау-бе сво-бод-но.
4. Ау-скуль-та-ция. Над сим-мет-рич-ны-ми уча-ст-ка-ми лег-ких вы-слу-ши-ва-ет-ся пуэрильное ды-ха-ние. По-боч-ные ды-ха-тель-ные шу-мы: хри-пы, шум тре-ния плев-ры, кре-пи-та-ция, - от-сут-ст-ву-ют. Брон-хо-фо-ния не из-ме-не-на, вы-слу-ши-ва-ет-ся в ви-де не-яс-но-го бор-мо-та-ния.
ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ КРО-ВО-ОБ-РА-ЩЕ-НИЯ
1. Ос-мотр.
Ос-мотр сер-деч-ной об-лас-ти: сер-деч-ный горб от-сут-ст-ву-ет; вер-ху-шеч-ный тол-чок на глаз не оп-ре-де-ля-ет-ся. От-ри-ца-тель-но-го вер-ху-шеч-но-го толч-ка нет. Сер-деч-ный тол-чок от-сут-ст-ву-ет. Эпи-га-ст-раль-ная пуль-са-ция от-сут-ст-ву-ет.
2. Паль-па-ция. Вер-ху-шеч-ный тол-чок паль-пи-ру-ет-ся в 5 меж-ре-бе-рье на 1см кнаружи от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии; рит-мич-ный, ограниченный (пло-щадь 2 см 2 ), средней силы и высоты. Сер-деч-ный тол-чок не оп-ре-де-ля-ет-ся.
Пульс оди-на-ко-во-го на-пол-не-ния на обе-их ру-ках. Пра-виль-ный (pulsus regularis), твердый (pulsus durus), пол-ный (pulsus plenuus), большой (pulsus magnus), быстрый (pulsus celer). Час-то-та пуль-са - 98 в ми-ну-ту.
3. Пер-кус-сия серд-ца.
Оп-ре-де-ле-ние гра-ниц от-но-си-тель-ной и абсолютной ту-по-сти серд-ца:
пра-вый край гру-ди-ны
левый край гру-ди-ны
на 1 см кнаружи от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии
на 0,5 см кнутри от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии
Ши-ри-на со-су-ди-сто-го пуч-ка - 3,5 см.
4. Ау-скуль-та-ция.
I точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон по громкости равен 2 тону. Выслушивается дующий систолический шум.
II точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон по громкости равен 2 тону.
III точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром-че, чем 1 тон.
IV точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром-че, чем 1 тон. Отмечается акцент II тона в IV точке.
Точ-ка Бот-ки-на-Эр-ба: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром-че, чем 1 тон.
Из-ме-не-ний кон-фи-гу-ра-ции то-нов ни в од-ной из то-чек ау-скуль-та-ции нет. Ритм пе-ре-пе-ла, ритм га-ло-па не вы-слу-ши-ва-ют-ся. Шум тре-ния пе-ри-кар-да от-сут-ст-ву-ет.
На сон-ных, под-клю-чич-ных ар-те-ри-ях вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на. То-ны Трау-бе, двой-ной шум Ви-но-гра-до-ва-Дю-ро-зье при ау-скуль-та-ции бед-рен-ной ар-те-рии от-сут-ст-ву-ют. Сим-птом Си-ро-ти-ни-на-Ку-ко-ве-ро-ва от-сут-ст-ву-ет. Шум волч-ка при вы-слу-ши-ва-нии ярем-ных вен от-сут-ст-ву-ет.
ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ ПИ-ЩЕ-ВА-РЕ-НИЯ
1. Ос-мотр жи-во-та в вер-ти-каль-ном и го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии. Фор-ма жи-во-та обыч-ная, пу-пок втя-нут. Рас-ши-рен-ные кож-ные ве-ны, пиг-мен-та-ция, циа-но-ти-че-ские уча-ст-ки от-сут-ст-ву-ют. Пе-ри-сталь-ти-че-ские и ан-ти-пе-ри-сталь-ти-че-ские дви-же-ния же-луд-ка и ки-шеч-ни-ка не от-ме-ча-ют-ся.
2. По-верх-но-ст-ная паль-па-ция жи-во-та в вер-ти-каль-ном и го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии. Ме-ст-ная и раз-ли-тая бо-лез-нен-ность не от-ме-ча-ют-ся. Об-щее и ме-ст-ное на-пря-же-ние от-сут-ст-ву-ет. Гры-же-вые от-вер-стия, рас-хо-ж-де-ние пря-мых мышц жи-во-та, опу-хо-ле-вид-ные об-ра-зо-ва-ния от-сут-ст-ву-ют. Ас-цит ме-то-дом флюк-туа-ции не оп-ре-де-ля-ет-ся. Уве-ли-че-ние ор-га-нов брюш-ной по-лос-ти не от-ме-ча-ет-ся.
3. Глу-бо-кая ме-то-ди-че-ская паль-па-ция по Об-раз-цо-ву-Стра-же-ско.
Отделы кишечника пальпируются без особенностей.
Ма-лая кри-виз-на же-луд-ка не паль-пи-ру-ет-ся. Боль-шая кри-виз-на же-луд-ка паль-пи-ру-ет-ся на 2 см выше пупка в виде безболезненной складки мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью; при-врат-ник не паль-пи-ру-ет-ся.
Паль-па-ция пе-че-ни по Об-раз-цо-ву. Ниж-ний край пе-че-ни вы-сту-па-ет из-под пра-вой ре-бер-ной ду-ги на 1 см; мяг-кий, с глад-кой по-верх-но-стью, ост-рый, ров-ный, без-бо-лез-нен-ный. Пуль-са-ция при паль-па-ции пе-че-ни не от-ме-ча-ет-ся.
Паль-па-ция желч-но-го пу-зы-ря. Желч-ный пу-зырь не паль-пи-ру-ет-ся. Симп-то-мы За-харь-и-на, Ле-пе-не, Ке-ра-Га-ус-ма-на, Орт-не-ра, Об-раз-цо-ва-Мер-фи, Кур-ву-а-зье, Ге-ор-ги-ев-ско-го-Мюс-си от-ри-ца-тель-ные.
Паль-па-ция под-же-лу-доч-ной же-ле-зы. Под-же-лу-доч-ная же-ле-за не паль-пи-ру-ет-ся. Бо-лез-нен-ность в тре-уголь-ни-ке Шоф-фа-ра не от-ме-ча-ет-ся. Бо-лез-нен-ность в точ-ке Де-жар-де-на от-сут-ст-ву-ет. Сим-пто-мы Грот-та, Мейо-Роб-со-на, Кат-ча от-ри-ца-тель-ные.
Паль-па-ция се-ле-зен-ки в го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии и на пра-вом бо-ку (по Са-ли). Се-ле-зен-ка не про-щу-пы-ва-ет-ся.
Сим-птом Пор-ге-са от-ри-ца-тель-ный.
5. Пер-кус-сия жи-во-та. Сво-бод-ная жид-кость в брюш-ной по-лос-ти не оп-ре-де-ля-ет-ся. Сим-птом Об-раз-цо-ва от-ри-ца-тель-ный.
Пер-ку-тор-ные раз-ме-ры пе-че-ни по Кур-ло-ву:
- 8 см - по пра-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии;
- 7 см - по пе-ред-ней сре-дин-ной ли-нии;
- 5 см - по ле-вой ре-бер-ной ду-ге.
Пер-ку-тор-ные раз-ме-ры се-ле-зен-ки: про-доль-ный - 5 см, по-пе-реч-ный - 4 см.
6. Ау-скуль-та-ция. Вы-слу-ши-ва-ют-ся шу-мы во всех от-де-лах ки-шеч-ни-ка. Шум тре-ния брю-ши-ны над пе-че-нью, се-ле-зен-кой не вы-слу-ши-ва-ет-ся.
ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ ОР-ГА-НОВ МО-ЧЕ-ОТ-ДЕ-ЛЕ-НИЯ
1. Ос-мотр. Ос-мотр по-яс-нич-ной об-лас-ти: при-пух-ло-сти, по-крас-не-ния кож-ных по-кро-вов нет.
2. Паль-па-ция. Паль-па-ция по-чек по Об-раз-цо-ву и Бот-ки-ну: поч-ки не паль-пи-ру-ют-ся.
Паль-па-ция мо-че-во-го пу-зы-ря: не пальпируется.
Паль-па-ция по хо-ду мо-че-точ-ни-ков: без-бо-лез-нен-на.
4. Пер-кус-сия. Сим-птом Пас-тер-нац-ко-го от-ри-ца-тель-ный. Пер-кус-сия мо-че-во-го пу-зы-ря: пер-ку-тор-ный звук над мо-че-вым пу-зы-рем тимпанический.
STATUS LOCALIS
Лицо симметричное. Кожные покровы физиологической окраски, сыпи, рубцов нет. Но-со-губ-ные, подбородочные складки не выражены. Уг-лы губ на-хо-дят-ся на од-ном уров-не; тре-щин, заед, вы-сы-па-ний нет. Гу-бы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски.
Регионарные лимфатические узлы: затылочные, заушные, околоушные, задние и передние шейные, подбородочные, надключичные, - не пальпируются; подчелюстные - увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны.
Оба височно-нижнечелюстных сустава безболезненны, ко-жа над сус-та-ва-ми не из-ме-не-на, припухлости нет; активные и пассивные дви-же-ния в пол-ном объ-е-ме, без-бо-лез-нен-ны.
Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны.
Гу-бы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, тре-щин, вы-сы-па-ний нет.
Слизистая преддверия полости рта розовая, налетов, кровоизлияний нет. Уздечки верхней и нижней губы физиологической окраски, целостность слизистой сохранена, кровоизлияний, налетов нет. На верхней десне на 5 мм выше лунок правых медиального и латерального резцов имеется послеоперационный горизонтальный разрез длиной 1 см, закрывающийся розовой грануляционной тканью; дренажа нет, отделяемое серозное, скудное. Слизистая десны в области разреза слегка гиперемирована.
Стеноновы протоки справа и слева открываются на слизистой щеки на уровне вторых верхних моляров; слизистая вокруг устьев физиологической окраски, отека нет; при массировании околоушных слюнных желез справа и слева из устьев стеноновых протоков свободно выделяется бесцветная, прозрачная слюна серозного характера.
Язык вы-со-вы-ва-ет-ся по сре-дин-ной ли-нии, име-ет-ся бе-лый на-лет; со-соч-ки вы-ра-же-ны, от-пе-чат-ков зу-бов нет.
Слизистая дна полости рта физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Подьязычные валики хорошо выражены, слизистая физиологической окраски. Слизистая подъязычных сосочков не гиперемирована, из устьев вартоновых протоков справа и слева при массировании подчелюстных слюнных желез свободно выделяется бесцветная, прозрачная слюна серозно-слизистого характера.
Слизистая твердого и мягкого не-ба фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет. Отмечается незначительная гиперемия небных дужек.
Зад-няя стен-ка глот-ки глад-кая, бле-стя-щая, фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски; на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет.
Мин-да-ли-ны фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов кро-во-из-лия-ний, гной-ных про-бок, гной-ни-ков ла-ку-нах нет.
Читайте также:
