Остеотомия подбородочного отдела нижней челюсти

Остеотомия – это операция, проводимая с целью исправления нарушений в строении нижней и верхней челюсти. Процедура назначается для корректировки прикуса, устранения негативных последствий хирургических действий и лечения других патологий. При наличии соответствующих показаний проводится двухчелюстная остеотомия.

Особенности процедуры
Зачем нужна остеотомия
Преимущества процедуры
Показания и противопоказания
1. Подготовительный этап
Проведение вмешательства
После операции
Ожидаемый эффект

Особенности процедуры

Остеотомия проводится для коррекции как одно, так и двух челюстей. Процедура показана для корректировки прикуса. Также ее назначают после неудачно проведенной операции при лечении челюстных расщелин или устранении последствий, вызванных травмой.

Выделяют два типа остеотомии:

фрагментарная (сегментарная);
общая.

- Исправление прикуса

Мария Константиновна Тевс
4 октября 2018 г.

Первый тип остеотомии предполагает перемещение и фиксацию одного фрагмента челюсти. Такая операция проводится, когда возникает необходимость в коррекции прикуса при локальной деформации зубного ряда. В последнее время ортодонтические конструкции заменяют собой фрагментарную остеотомию.

Помимо указанных подходов, в стоматологической практике для устранения дефектов челюсти применяются следующие хирургические вмешательства:

Ортикотомия. Процедуру назначают в качестве дополнения к основным ортодонтическим манипуляциям. Ортикомия предусматривает выполнение надрезов на челюстных костях в местах, в которые затем перемещаются зубы.
Dal Pont (плоская остеотомия). Процедура проводится при наличии недоразвитой нижней челюсти либо когда последняя сильно выпирает вперед. Во время операции хирург на определенных участках разделяет кости. Далее выбранный фрагмент челюсти в зависимости от показаний передвигается вперед или назад, после чего фиксируется.
Ле-Фор. Процедура назначается только при поражении верхней челюсти.
Гениопластика. Такая остеотомия предполагает работу, производимую на нижней челюсти в области подбородка. К этой методике коррекции прибегают, когда аномалии в строении ротовой полости вызывают чисто эстетический дискомфорт.

- Исправление прикуса

Мария Константиновна Тевс
4 октября 2018 г.

Выбор в пользу конкретного метода коррекции определяет врач на основании показаний. Перед процедурой необходимо провести ортодонтическое лечение.

Остеотомия нижней челюсти проводится чаще, чем верхней. Это обусловлено повышенной подвижностью первой. Кроме того, большинство повреждений получает именно нижняя челюсть.

Зачем нужна остеотомия

Аномалии прикуса имеют врожденный или приобретенный характер. Подобные нарушения лишь в редких случаях не вызывают никаких негативных последствий. У большинства пациентов неправильны прикус провоцирует:

снижение самооценки из-за непривлекательного внешнего вида;
развитие различных стоматологических проблем, вызванных постоянным травмированием слизистой оболочки (из-за неправильного прикуса зубы регулярно касаются задней стороны щек);
нарушение дыхательной функции;
проблемы с органами пищеварения, которые возникают вследствие недостаточного пережевывания продуктов питания;
заболевания челюстных суставов;
патологии гайморовых пазух и другое.

Наличие неправильного прикуса значительно осложняет жизнь человека. Остеотомия может предотвратить развитие приведенных выше последствий.

Преимущества процедуры

В сравнении с другими процедурами, назначаемыми для исправления прикуса, остеотомия обладает следующими преимуществами:

К остеотомии прибегают в крайних случаях, когда ортодонтическое лечение не позволяет устранить имеющиеся дефекты в строении лицевой части головы. Операция несет в себе определенную опасность. Врачебные ошибки, совершенные в ходе остеотомии, влекут за собой инфицирование организма, заражение крови и иные, более серьезные последствия.

Показания и противопоказания

Остеотомия показана, когда диагностированы:

аномалии прикуса, которые невозможно устранить ортодонтическими конструкциями (зубные ряды при этом не смыкаются между собой);
наличие лицевой диспропорции, ухудшающей внешний вид человека.

Владельцы патента RU 2268016:

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть применимо для устранения недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти. Накладывают компрессионно-дистракционные аппараты в области углов нижней челюсти. Производят остеотомию подбородочного отдела. Продолжают линию остеотомии по телу нижней челюсти до углов. Подвергают костные фрагменты компрессии. Производят дистракцию остеотомированного фрагмента нижней челюсти. Способ позволяет производить лечение начиная с 5-6 лет, обеспечить хороший косметический результат. 2 ил.

Данное изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для устранения недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти врожденного и приобретенного характера.

Известно большое количество способов гениопластики с использованием аутотрансплантатов, аллотрансплантатов, пластики эндопротезами из различных синтетических материалов (ЭГМАСС-12, силикон, композиция полиметилметакрилата с гидроксиапатитом - "ПолиГап").

Известен способ устранения недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти путем контурной пластики с использованием пластмассового эндопротеза, заключающийся в том, что к подбородочному отделу нижней челюсти фиксируют вкладыш из ЭГМАСС-12, и контуры лица приобретают приемлемый вид (Балин В.Н., Александрова Н.М. Контурная пластика // Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. - Санкт-Петербург, 1998, с.121-130).

К недостаткам известного способа относятся:

- наличие инородного материала (ЭГМАСС-12);

- возрастные ограничения - с 16 лет;

Наиболее близким к предложенному является способ устранения недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти, заключающийся в том, что после остеотомии подбородочного отдела и одномоментного выдвижения последнего вперед в образованный костный дефект укладывают алло- или аутотрансплантат (Никитин А.А. Способ гениопластики при нижней симметричной микрогнатии// А.с. №17334703, опубл. 1992).

К недостаткам вышеописанного способа относятся:

- возрастные ограничения - с 16 лет;

- остеомиелит перемещенного костного фрагмента;

- частичное рассасывание ауто- или аллотрансплантата;

- отсутствие прогнозируемого результата лечения.

Целью данного изобретения является сокращение количества осложнений, снижение возрастного ценза и повышение эффективности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в способе устранения недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти путем остеотомии подбородочного отдела и выдвижения его вперед отличительной особенностью является то, что предварительно накладывают компрессионно-дистракционные аппараты в области углов нижней челюсти, а после остеотомии подбородочного отдела продолжают линию остеотомии по телу нижней челюсти до углов, костные фрагменты подвергают компрессии с последующей дистракцией остеотомированного фрагмента нижней челюсти.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Разрезом в полости рта по переходной складке от ретромолярной области одной стороны до ретромолярной области другой стороны скелетируют тело нижней челюсти с двух сторон. Осторожно мобилизуют сосудисто-нервный пучок с двух сторон. В области угла нижней челюсти устанавливают компрессионно-дистракционный аппарат параллельно нижнему краю тела, предварительно раскрученный на 1-2 мм для того, чтобы в последующем можно было произвести компрессию. Сверлом диаметром 1,6 мм формируют отверстия под винты. Отверстия сверлят через два кортикальных слоя. Глубиномером определяют протяженность отверстий. На основании этого подбирают самонарезающие винты необходимой длины диаметром 2 мм. Аппарат фиксируют к костным фрагментам 6 винтами так, что последние проходят через два кортикальных слоя. Винты закручивают до упора. Винт аппарата выводят наружу через отдельный разрез (0,3 мм) на коже в заушной области. Аналогичным способом фиксируют второй компрессионно-дистракционный аппарат в области угла нижней челюсти с другой стороны. С помощью осциллирующей пилы выполняют продленную остеотомию подбородочного отдела: после подбородочного отдела линия остеотомии идет через тело до угла нижней челюсти с двух сторон. Линия остеотомии проходит ниже корней и зачатков зубов. Осуществляют компрессию костных фрагментов (фигура 1). Гемостаз по ходу операции. Рану ушивают. Накладывают шов на рану в области выхода винта аппарата на коже.

Дистракцию начинают на 5 сутки после операции по 0,5 мм в день за 2 приема по 0,25 мм. Период ретенции длится не менее 12 недель (фигура 2).

Пациент Б., 6 лет, поступил с диагнозом: двусторонний неоартроз височно-нижнечелюстного сустава, недоразвитие подбородочного отдела нижней челюсти. Из анамнеза известно, что 2 года назад была выполнена операция остеотомия нижней челюсти с 2-х сторон с одномоментной артропластикой эндопротезами из "ПолиГапа" с целью устранения двустороннего артроза височно-нижнечелюстного сустава. Для устранения недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти был применен предлагаемый способ.

Операция проведена под эндотрахеальным наркозом. Разрезом в полости рта по переходной складке от ретромолярной области одной стороны до ретромолярной области другой стороны скелетировано тело нижней челюсти с двух сторон. Мобилизован сосудисто-нервный пучок с двух сторон. В области угла нижней челюсти с 2-х сторон установлены и фиксированы компрессионно-дистракционные аппараты параллельно нижнему краю тела, предварительно раскрученные на 1-2 мм. Винты аппаратов выведены наружу через отдельный разрез (0,3 мм) на коже в заушной области. С помощью осциллирующей пилы выполнена продленная остеотомия подбородочного отдела: после подбородочного отдела линия остеотомии идет через тело до угла нижней челюсти с двух сторон. Линия остеотомии прошла ниже корней и зачатков зубов. Осуществлена компрессия костных фрагментов. Гемостаз по ходу операции. Рана ушита узловатыми швами.

В послеоперационном периоде пациенту проводили противовоспалительную терапию. Швы сняты на 10 день после операции. Дистракция начата на 5 сутки после операции по 0,5 мм в день за 2 приема по 0,25 мм. Выдвинуть подбородочный отдел нижней челюсти удалось на 20 мм. Через 12 недель компрессионно-дистракционные аппараты были удалены. На операции размер регенерата с каждой стороны составил 20 мм и представлен был полноценной костью. В результате проведенного лечения получен хороший косметический результат. Сроки наблюдения 6 месяцев, без отрицательной динамики.

По данной методике прооперировано 3 детей в возрасте от 6 до 13 лет с хорошим косметическим результатом.

Преимущества предлагаемого способа:

- значительно снижен возрастной ценз, способ возможно применять с 5-6 лет;

- отсутствие возможных отрицательных моментов, присущих методам с использованием различных видов трансплантатов;

- отсутствие инородного материала;

- гениопластика выполняется исключительно местными тканями,

- возможность изменения положения подбородочного фрагмента нижней челюсти в зависимости от пожеланий пациента и родителей в процессе дистракции.

Способ устранения недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти путем остеотомии подбородочного отдела и выдвижения его вперед, отличающийся тем, что предварительно накладывают компрессионно-дистракционные аппараты в области углов нижней челюсти, а после остеотомии подбородочного отдела продолжают линию остеотомии по телу нижней челюсти до углов, костные фрагменты подвергают компрессии с последующей дистракцией остеотомированного фрагмента нижней челюсти.

Неправильный прикус не только является проблемой эстетичного характера, но и негативно влияет на здоровье и жизнедеятельность человека. Аномалия может спровоцировать нарушение речи, привести к утрате зубов и развитию патологий, связанных с пищеварительной системой, из-за некачественного пережевывания пищи, поэтому исправление прикуса необходимо.

Добиться положительного эффекта при помощи брекетов, капп и других стоматологических конструкций не всегда удается. Тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Благодаря современным технологиям операции по изменению мезиального прикуса или других челюстных нарушений и выравнивания зубов проходят быстро и с минимальными неудобствами для пациента.

Показания и противопоказания для хирургического исправления прикуса

присутствует сильная асимметрия лица;
строение зубных рядов имеет выраженное отклонение от нормы;
в результате неравномерного распределения нагрузки на верхние и нижние челюсти при употреблении пищи возникает дискомфорт;
имеются тяжелые нарушения в функционировании речевого аппарата;
деформируются альвеолярные отростки;
губы смыкаются не полностью;
язык расположен атипично в полости рта;
присутствует деформация черепного свода и врожденные аномалии в развитии челюсти;
наблюдается дисплазия подбородка;
произошло тяжелое травмирование лицевого скелета.

патологическими нарушениями в работе эндокринной, сердечно-сосудистой, центральной нервной и иммунной системы;
сахарным диабетом;
инфекционными заболеваниями;
туберкулезом;
ВИЧ;
психическими отклонениями;
онкологией;
заболеваниями крови, в том числе нарушением ее свертываемости;
патологиями костной ткани.

Остеотомия верхней челюсти и нижней имеет возрастные ограничения. Это касается детей и подростков. В юном возрасте операции не проводят, так как еще идет рост челюстей, а прикус не сформирован полностью. Пациентам старше 60 лет оперативное вмешательство может быть противопоказано, но все определяется индивидуальными особенностями человека.

В отношении взрослых именно хирургическое вмешательство является надежным и быстрым способом справиться с проблемой мезиального прикуса и других аналогичных дефектов челюстей. Тем более что такие методы, как ношение брекетов, капп и других стоматологических конструкций усложняют жизнь человеку и часто оказываются бесполезными.

Современная стоматология предлагает несколько вариантов операций по исправлению челюстных проблем в зависимости от сложности дефекта и индивидуальных особенностей:

Гениопластику. Устраняются эстетические недостатки. В ходе вмешательства подбородочная часть смещается на среднюю линию.
Остеотомию верхней челюсти. Вместе с челюстью правильно располагают зубы и небо. Для этого осуществляются надрезы над зубами и под глазницами, сама челюсть фиксируется специальными шинами.
Остеотомию нижней челюсти. Чтобы ее поставить в правильное положение, делают разрез кости за коренными зубами. Удержание челюсти осуществляется при помощи титановых пластин до момента, пока не нарастет костная ткань.
Сегментарную остеотомию. Позволяет исправить прикус посредством смещения части челюсти вместе с зубами.

Подготовка к операции

Важным этапом до проведения остеотомии является подготовка к ней. Она включает в себя несколько основных стадий, соблюдение которых позволит избежать осложнений при проведении операции и в постоперационный период, а также обеспечит достижение максимального эффекта:

Сбор анамнеза. Изначально лечащий врач должен быть проинформирован пациентом о наличии любых хронических заболеваний, чтобы скорректировать курс лечения. Ему также важно понимать, что стало причиной неправильного прикуса, является это врожденной или приобретенной аномалией. Плюс ко всему следует сообщить о наличии любых аллергических реакций на медикаменты, так как оперативное вмешательство проводится под анестезией.
Лечение имеющихся заболеваний. В период инфекционной болезни, того же гриппа, ОРВИ или ангины, применение методов хирургии противопоказано, так как есть риск занесения инфекции.
Выравнивание зубов. Часто перед остеотомией пациент носит брекеты в течение 8–16 месяцев.
Компьютерное моделирование. Это позволяет спрогнозировать положение костей и конечный результат, а также все детали предстоящей операции.

за 8–10 часов до начала вмешательства прекратить прием пищи, чтобы исключить ее попадание в дыхательные пути;
перед самой операцией нельзя употреблять жидкость;
запрещается курить и пить алкогольные напитки за 12 часов до оперативного вмешательства;
с момента выздоровления после ОРЗ должно пройти минимум 2 недели, прежде чем можно будет проводить остеотомию.

Как проходит операция?

Само хирургическое вмешательство, а точнее, его особенности, напрямую зависит от челюсти, которую планируется оперировать:

Период реабилитации

Достаточно тяжелым и длительным периодом после исправления челюсти хирургическим путем является реабилитация. Ее можно разделить на несколько этапов:

Первые сутки после операционного выравнивания прикуса. На это время для фиксации щек и подбородка пациенту накладывают сдавливающую повязку. Больному запрещают широко открывать рот, чрезмерно усердно жевать и резко сморкаться.
Первые несколько дней после коррекции. Чтобы предупредить развитие инфекции, назначают курс антибиотиков.
Весь реабилитационный период. Стоматолог наблюдает за новым формированием прикуса.
10–14 дней после хирургической коррекции нижней или верхней челюсти. В этот срок снимают швы и закрепляют резинки на брекеты.
Три – четыре месяца после остеотомии. Из челюстного аппарата убирают винтовые крепления.

появление синяков;
отечность;
нарушения речи;
трудности с употреблением пищи;
онемение в области рассечения, а также губ, подбородка и языка;
болезненность при открывании рта;
кровотечение из раны;
чистка зубов становится проблематичной;
может повышаться температура.

Все это очень усложняет обычную жизнь человека. Однако эффект, который достигается в результате операции, оправдывает все сопутствующие сложности восстановления верхней или нижней челюсти.

При выдающемся подбородке или совсем невыраженном, при слишком длинном или, наоборот, слишком укороченном лице, при наличии асимметрии методы коррекции могут применяться самые разные: от установки небольшого протеза на подбородке под местной анестезией до сложной хирургической операции с репозиционированием нижней челюсти под общим наркозом, с применением или нет ортодонтии.

Поскольку развитие нижней челюсти продолжается в среднем до 18 лет, пластику подбородка рекомендуется делать, начиная именно с этого возраста. Если неправильное развитие челюсти замечено в более молодом возрасте, лучше обратиться к врачу-ортодонту – вполне возможно, он сможет помочь решить проблему без хирургического вмешательства.

Коррекция скошенного подбородка

Пластика скошенного (недостаточно развитого подбородка) осуществляется с целью получения более эстетически привлекательного контура лица (главным образом, при взгляде в профиль). Оперативное вмешательство позволяет значительно укрупнить подбородок, сделав лицо более выразительным и гармоничным. На сегодняшний день используются два приема коррекции скошенного подбородка: установление имплантата и хирургическое поднятие костной перемычки.

В первом случае применяются биоимплантаты, созданные на основе собственной хрящевой ткани пациента, или неорганические имплантаты. Искусственные имплантаты (как правило, из силикона) являются безопасными материалами, не вызывающими аллергии. Гибкость материала позволяет вводить имплантат через разрез не больших размеров. Имплантаты готовятся заранее – их размер и форма подбирается индивидуально для каждого пациента. Биоимплантаты моделируются хирургом прямо в процессе операции. Существуют также имплантаты из других типов материалов, например, пористые с кораллоподобной структурой. Эти имплантаты негибкие, но их пористая структура позволяет костной и рубцовой ткани врастать в имплантат, что позволяет ему лучше интегрироваться в тело. Но это может оказаться и недостатком в тех редких случаях, когда имплантат по каким-либо причинам нужно убрать.

Имплантат ставится посредством наружного или внутреннего (через слизистую рта) небольшого разреза (в 3-4 см). Если имеет место внутренний разрез, то после заживления никаких наружных рубцов не остается. Внешний разрез располагают в естественной складке кожи, и рубец также остается невидимым.

Увеличения проекции подбородка также можно добиться путем остеотомии и смещения вперед подбородочного отдела нижней челюсти. Операция проводится через внутриротовой доступ, обнажают подбородочный отдел нижней челюсти, проводят остеотомию (отсечение) подбородочного фрагмента, смещение его вперед и фиксацию проволочными швами, титановыми винтами или мини-пластинами. Накладывают быстро рассасывающиеся швы на слизистую оболочку полости рта. Рану дренируют на 24 – 48 часов. Сращение костной ткани в области остеотомии происходит в течение 4 недель.

Во время операции можно уменьшить или увеличить высоту подбородка, резецировав фрагмент костной ткани в области остеотомии или разместив там костный трансплантат. В последние годы в своей практике для увеличения подбородка мы используем косое направление остеотомии во фронтальном отделе, чтобы после смещения подбородка вперед и вниз сохранялся контакт костных фрагментов в трех точках. Образовавшееся небольшое пространство между костными отломками со временем заполняется полноценной костной тканью.

При асимметрии подбородка после проведенной остеотомии можно сместить его, расположив по средней линии. При необходимости избыток костной ткани на выпуклой стороне сглаживают фрезой.

В последнее время возрастает популярность жировых имплантатов в формировании лица, когда подбородок моделируется за счет собственной жировой ткани, извлеченной у пациента. Также возможно временное увеличение подбородка инъекционными препаратами. К ним относятся препараты гиалуроновой кислоты (Белотеро Интенс, Волюма и пр.), или препаратами на основе гидроксиапатита кальция (Радиесс), последний позволяет получать восполнение утраченных объемов на срок до 1,5 лет. Пластика филлерами гораздо менее травматична, но обладает меньшими возможностями в исправлении дефектов лица.

Коррекция выступающего подбородка

Слишком выступающий подбородок устраняется с помощью методики костно-пластической трансформации. Суть операции заключается в удалении излишней кости посредством горизонтальной остеотомии (рассечение кости) со смещением нижнего фрагмента назад с фиксацией проволочными швами. Такая коррекция осуществляется также в ротовой полости, поэтому после операции не остается ни рубцов, ни видимых следов вмешательства. Данную методику также применяют и для коррекции врожденных недостатков подбородка.

Экстренная круглосуточная и плановая помощь больным с патологией ЛОР органов и челюстно-лицевой области. Операции на высоком мировом уровне, функциональные малоинвазивные методики.

Современный подход к лечению пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области.

Ортогнатическая операция является операцией выбора для лечения пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области. На сегодняшний день пациенты, которым показано проведение ортогнатической операции, в первую очередь предъявляют жалобы на неудовлетворенность своим внешним видом. Научный и технический прогресс, а также высокие требования, предъявляемые пациентами к результатам ортогнатической операции, делают недопустимым достижение только хороших функциональных результатов. Такие результаты можно считать неудовлетворительными и неполноценными. Таким образом, основной целью комбинированного ортодонтическо-хирургического лечения пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области является достижение удовлетворительных эстетических и функциональных результатов.

Для пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области характерно вовлечение в патологический процесс не только обеих челюстей, но и других костей черепа. У 80% пациентов с недоразвитием верхней челюсти и чрезмерным развитием нижней челюсти отмечается уплощение средней зоны лица. У 97% пациентов с недоразвитием нижней челюсти и ее ретроположением отмечается недоразвитие подбородочного отдела.

Достаточно часто для улучшения эстетических результатов ортогнатической операции необходимо проведение дополнительных хирургических вмешательств, так как большинство пациентов высказывают желание получить максимально возможный эстетический результат в процессе одной операции. Операция, сочетающая в себе ортогнатичекий этап и дополнительные хирургические вмешательства, позволяет проводить лечение зубочелюстной системы и устранять эстетические недостатки одномоментно. Ортогнатическая операция успешно сочетается с остеотомией подбородочного отдела нижней челюсти, ринопластикой, остеотомией скуловых костей, липофилингом лица, липосакцией подбородочной области, отопластикой.

Так как одномоментная операция обладает рядом преимуществ с функциональной, эстетической и психологической точки зрения, то при наличии показаний необходимо сочетать ортогнатическую операцию с дополнительными хирургическими методиками эстетической коррекции для улучшения результатов комбинированного лечения пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области.

Хирургические методы, направленные на улучшение эстетических параметров лица пациентов с врожденными аномалиями развития и деформациями челюстно-лицевой области:

Уплощение средней зоны лица может быть врожденным и приобретенным. Как правило, недоразвитие средней зоны лица сочетается с развитием челюстей по III классу. В рамках комбинированного лечения пациентов с III классом скелетной аномалии развития челюстей и недоразвитием средней зоны лица, выполняют остеотомию верхней челюсти по типу Ле Фор I и перемещением кпереди, однако это не влияет на проекцию малярной зоны, которая остается плоской и невыраженной. Также по данным ряда авторов перемещение нижней челюсти вперед у пациентов со II классом скелетной аномалии развития челюстей клинически уменьшает выраженность малярной зоны, что особенно заметно у лиц с сопутствующим недоразвитием средней зоны лица.

Схематическое изображение линии остеотомии скуловых костей

Одномоментное проведение остеотомии скуловых костей у пациентов с недоразвитием средней зоны лица в рамках ортогнатической операции позволяет улучшить эстетические результаты лечения, а также способствует профилактике возрастных изменений лица в будущем, что является крайне важным для пациентов женского пола.

Нами был разработан и внедрен в практику инструмент, позволяющий обеспечивать симметричность разведения скуловых костей с обеих сторон. На данное изобретение получен патент РФ.

Однако значительное чрезмерное развитие подбородка нарушает пропорции лица, особенно ее нижней трети. Для пациентов с чрезмерным развитием нижней челюсти и подбородка характерен вогнутый профиль и нарушение значений губо-подбородочного и подбородочно-шейного углов. Для пациентов со значительным недоразвитием нижней челюсти и подбородка характерен выпуклый профиль с нарушением значений губо-подбородочного и подбородочно-шейного углов.

В настоящее время остеотомия подбородка входит в план лечения большого количества пациентов, которым планируется выполнение ортогнатической операции. Гениопластика позволяет корректировать большинство деформаций подбородочной области и при наличии показаний дополняет ортогнатическую операцию для достижения хороших эстетических результатов.

Нами был разработан и внедрен в практику шов, который после остеотомии подбородка позволяет перемещать подбородочную мышцу в необходимое положение и дает возможность прогнозируемо изменять контур подподбородочной области. Данный шов является профилактикой смещения мягких тканей подбородочной области вниз и формирования второго подбородка. На данное изобретение получен патент РФ.

На сегодняшний день возможно одновременного проводить ринопластику и ортогнатическую операцию. Наиболее благоприятным и эстетически прогнозируемым вмешательством является одномоментное перемещение нижней челюсти (без остеотомии верхней челюсти) и риносептопластика. M. Raffaini и соавт. в период с 1996 до 2004 года выполнили 140 симультанных операций, включавших ортогнатическую операцию и риносептопластику для улучшения эстетических результатов проведенного лечения. Автор предлагает выполнять риносептопластику после окончания ортогнатического этапа и переинтубации и заявляет, что симультанная операция не усложняет проведение вмешательства на челюстях. Послеоперационное ведение пациентов, перенесших симультанное вмешательство, не отличается от ведения ортогнатических пациентов. Согласно полученным данным, 98% пациентов, прооперированных симультанно, оценивают результаты как отличные и очень хорошие.

Однако стоит принять во внимание тот факт, что после одноментного проведения ортогнатической операции (на двух челюстях) и риносептопластики у большинства пациентов увеличивается значение ширины носа. В своей практике у всех ортогнатических пациентов я использую средства для контроля ширины носа – углубление костной апертуры носа и наложение шва, сближающего крылья носа. Однако, несмотря на использование этих хирургических техник, ширина носа после одномоментной операции может увеличиться, поэтому данный факт необходимо учитывать при планировании. Если, по мнению хирурга, незначительное увеличение ширины носа критически влияет на эстетику, следует рассмотреть возможность отказа от проведения симультанной операции в пользу двухэтапной.

Контурная пластика – это создание дополнительных или восстановление утраченных объемов мягких тканей путем подкожного, межмышечного или нанадкостничного введения имплантатов. На сегодняшний день существует огромное количество препаратов, направленных на восстановление объемов в челюстно-лицевой области. Все препараты, используемые для контурной пластики можно разделить на группы: аутожир (липофилинг), формообразующие имплантаты и инъекционные имплантаты.

Получены данные о более длительном клиническом эффекте липофилинга по сравнению с контурной пластикой препаратами временного и пролонгированного действия. По данным литературы наиболее стойкие клининические эффекты достигаются в областях с малой мимической активностью (щечные, скуловые области, носослезные борозды), а в областях с активной мимикой (губы, периоральная область) срок выживания аутожира в разы меньше, что требует повторных поддерживающих процедур.

В данном разделе представлена информация из кандидатских диссертаций к.м.н. К.А. Куракина и к.м.н. Е.А. Лонской

Читайте также: