Остеотомия фаланг пальцев стопы
Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH
Site Navigation[Skip]
ОСТЕОТОМИЯ ОСНОВНОЙ ФАЛАНГИ В ЧРЕСКОЖНОЙ ХИРУРГИИ ВАЛЬГУСНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
1 Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, 2 С. Ю. БЕРЕЖНОЙ, 1 В. В. КОСТЮКОВ
Остеотомия основной фаланги 1 пальца стопы описана Akin в 1925 г. С тех пор техника с многочисленными модификациями широко применяется в хирургии переднего отдела стопы. При этом, как правило, операция выполняется в комбинации с остеотомиями 1 плюсневой кости как дополнительная манипуляция, и ее оценку как самостоятельного вмешательства можно найти в немногих работах. На примере операций на 96 стопах проанализированы результаты чрескожных остеотомий основной фаланги при различных степенях вальгусного отклонения 1 пальца. Выявлены факторы, способствующие замедлению консолидации и потере коррекции. Показано, что в большинстве случаев потеря коррекции происходит при отклонении дистального фрагмента фаланги кнутри более чем на 20°. Чтобы избежать потери коррекции в случаях грубой вальгусной деформации, предложена двойная чрескожная остеотомия основной фаланги 1 пальца. В сроки от 6 месяцев прослежены результаты 8 операций. Во всех случаях удалось добиться желаемой коррекции.
Ключевые слова: вальгусная деформация 1 пальца стопы; чрескожная хирургия стопы; остеотомия основной фаланги 1 пальца стопы; двойная остеотомия.
e osteotomy of the rst phalanx of the great toe has been described by Akin in 1925. Since that time this technique and its modi cations have been widely used in forefoot surgery. As it is mostly used as a surplus procedure combined with rst metatarsal osteotomies, scienti c evaluation of the osteotomy itself can rarely be found. we reviewed the results of percutaneous proximal phalanx osteotomies of 96 feet at various degrees of hallux valgus. e factors favoring for delayed union or loss of correction was determined. It is indicated, that loss of correction mostly occurs in cases of medial deviation of proximal phalanx distal fragment for more, than 20°. to avoid loss of correction, double percutaneous proximal phalanx osteotomy is introduced in severe hallux valgus. e results of 8 double osteotomies were reviewed with the mean follow-up of more than 6 months. In all cases the desired correction were achieved.
Posted // Moscow surgical journal. 2011. No 1. P. 23–26.
Key words: hallux valgus; percutaneous foot surgery; great toe proximal phalanx osteotomy; double osteotomy.
Введение
Чрескожная хирургия статических деформаций переднего отдела стопы в последние десятилетия приобретает все большее число приверженцев во многих странах мира. Как и в традиционной хирургии, при чрескожных операциях существует определенный набор хирургических действий, та или иная комбинация которых позволяет решать поставленные задачи. Клиновидная остеотомия основной фаланги 1 пальца по Akin [1] – практически постоянный и очень эффективный этап чрескожных операций по поводу hallux valgus. Принципы чрескожной хирургии стопы не предполагают в подавляющем большинстве случаев выполнение внутренней фиксации остеотомированных фрагментов. В зависимости от особенностей деформации остеотомия может выполняться на уровне основания, средней или дистальной (при hallux valgus interphalangeus) трети фаланги. Важным условием достижения положительного результата является стабильность остеотомированных фрагментов. Считается, что максимальная стабильность может быть обеспечена в случае сохранения целостности наружного кортикального слоя фаланги при осуществлении остеотомии [2, 3, 4, 5, 6]. Сохранность наружного кортикального слоя определяется различными факторами, в том числе качеством кости, углом коррекции, уровнем пересечения основной фаланги, точностью выполнения манипуляции. Так, например, при наличии остеопороза, более характерного для пожилого возраста, добиться остеоклазии наружного кортикального слоя фаланги без его разрыва проще, чем при остео- томии кости обычной или высокой плотности. Остеотомия в зоне метафизов реже приводит к разрыву кортикального слоя, чем вмешательство на уровне диафиза [4, 7, 8, 9]. При выполнении операций по поводу грубых вальгусных деформаций в тех случаях, когда речь идет о необходимости одномоментного устранения резко выраженного наружного отклонения 1 пальца, сохранение целостности наружного кортикального слоя основной фаланги часто оказывается невозможным, что, в свою очередь, может приводить к замедлению консолидации и потере коррекции [1, 3].
Материал и методы
В типичном случае после чрескожной операции 1 палец удерживается повязкой в положении легкой гиперкоррекции в течение 4 недель до формирования достаточно прочного сращения, позволяющего не опасаться вторичных смещений при увеличении нагрузки и прекращении фиксации.
результаты
Для определения достигнутой в результате остеотомии коррекции на рентгенограммах стоп в переднезадней проекции измерялся угол между дистальной и проксимальной суставными поверхностями основной фаланги до и после осуществления остеотомии. Средний угол коррекции составил 18,2° (от 5 до 48°). Помимо угла коррекции вальгусной деформации, отмечались уровень выполнения остеотомии и наличие или отсутствие разрыва наружного кортикального слоя основной фаланги (рис. 1). На уровне проксимального метафиза основной фаланги было выполнено 59 (61,5%), на уровне проксимального метадиафиза – 11 (11,4%) и на уровне диафиза – 26 (27,1%) остеотомий. Разрывы наружного кортикального слоя основной фаланги отмечены в 43 случаях (44,8%), из которых разрывов при выполнении остеотомии на уровне диафиза выявлено22(84,6%отобщегочисла остеотомий данного уровня), на уровне метадиафиза – 8 (72,7%), на уровне метафиза 13 (22%). Чтобы оценить стойкость получен- ного результата, аналогичные измерения производились через 3 или 6 месяцев после операции, то есть после наступления полной консолидации остеотомированных фрагментов. В 87 случаях достигнута положительно стойкая коррекция деформации первого пальца.
Потеря достигнутой в результате остеотомии коррекции отмечена в 9 случаях (9,37%): в 5 случаях – после выполнения остеотомии на уровне диафиза, в 2 случаях – на уровне проксимального метадиафиза и в 2 случаях – на уровне проксимального метафиза основной фаланги. Во всех случаях потеря коррекции произошла после остеотомий, сопровождавшихся разрывом наружного кортикального слоя. При этом средняя величина достигнутого путем остеотомии внутреннего отклонения фаланги, после которого произошла потеря коррекции, составила 24,8° (от 12 до 48°). Средняя величина потери коррекции составила 8° – от 1 до 23° (в процентном соотношении – 35,7%: от 4 до 100%). Полная потеря коррекции отмечена в одном случае и связана с технической погрешностью: при пересечении кости был выполнен широкий пропил всех кортикальных слоев (на уровне метадиафиза), следствием чего явилось формирование значительного диастаза между фрагментами с последующей замедленной консолидацией.
Таким образом, из приведенных наблюдений видно, что с наибольшей вероятностью потерю коррекции после чрескожной остеотомии основной фаланги без внутренней фиксации фрагментов можно ожидать при:
• пересечении кости на уровне диафиза или метадиафиза;
• разрыве наружного кортикального слоя при выполнении остеотомии;
• значительных, более 20°, углах коррекции.
Чтобы избежать разрыва наружного кортикального слоя, замедленной консолидации и потери коррекции в случаях грубых вальгусных деформаций 1 пальца (hV≥40°), нами предложена и выполняется двойная чрескожная остеотомия основной фаланги на уровне основания и дистальной трети. Остеотомия осуществляется через два 3–4-мм тыльномедиальных доступа и техника ее не отличается от вышеописанной. В послеоперационный период изменения не вносятся.
Данная разновидность остеотомии применена нами при операциях на 9 стопах (5 женщин от 56 до 83 лет). В сроки от 6 месяцев прослежены результаты 8 операций: во всех случаях нам удалось добиться желаемой коррекции, избежать разрывов наружного кортикального слоя основной фаланги и замедленной консолидации (рис. 2).
Обсуждение и выводы
Клиновидная корригирующая остеотомия основной фаланги 1 пальца была описана Akin в 1925 г. С тех пор эта операция и ее модификации широко применяются в хирургии переднего отдела стопы. При этом, как правило, остеотомия Akin описывается и выполняется в комбинации с различными остеотомиями 1 плюсневой кости как дополнительная манипуляция, и ее научную оценку как самостоятельного вмешательства можно найти в немногих работах.
Как показывают результаты проведенного исследования, чрескожная остеотомия основной фаланги является эффективным приемом в хирургии hallux valgus. Возможность устранения практически любых степеней наружного отклонения 1 пальца позволяет применять ее как в сочетании с остеотомиями 1 плюсневой кости, так и в качестве самостоятельного вмешательства на первом луче. При этом необходимость в остеотомии 1 плюсневой кости определяется не выраженностью вальгусной деформации 1 пальца, а степенью варусного отклонения 1 плюсневой кости. Для снижения риска замедленной консолидации и потери коррекции при выполнении чрескожной остеотомии основной фаланги 1 пальца желательно выполнять ее закрытую клиновидную модификацию на уровне метафиза, стремясь сохранить целостность латерального кортикального слоя фаланги. Минимизировать эффект возможной утраты достигнутого в результате остеотомии положения фрагментов также можно добиваясь их легкой гиперкоррекции. В тех случаях, когда на первых после операции рентгенограммах выявляется значимый диастаз между фрагментами, показано увеличение срока фиксации первого пальца корригирующей повязкой с 3–4 до 5–6 недель после операции. Предложенная нами двойная чрескожная остеотомия основной фаланги показана при необходимости устранения грубых вальгусных деформаций 1 пальца. Особенно эффективна данная операция в случаях, когда по той или иной причине не выполняются остеотомии 1 плюсневой кости. Необходимо отметить, что двойная остеотомия относится к технически сложным вмешательствам и требует от хирурга уверенного владения приемами чрескожной хирургии. Показаниями к двойной остеотомии основной фаланги также могут являться сочетания hallux valgus с hallux valgus interfalangeus или hallux valgus hyperextensus.
Список литературы
1. Akin O. e treatment of hallux valgus – a new operative procedure and its results // Med. Sentinel. 1925. Vol. 33. P. 678–679.
2. Brahms M. A. hallux valgus – the Akin procedure // Clin. orthop. 1981. Vol. 157. P. 47–49.
3. De Prado M., Ripoll P.L., Golano P . Cirugia percutanea del pie. Masson, 2003. 253 p.
4. Isham S. e Reverdin-Isham procedure for the correction of hallux abducto-valgus – a distal metatarsal osteotomy procedure // Clin. Podiatr. Med. Surgery. 1991. No 8. Р. 81– 94.
5. Mitchell L.A., Baxter D.E. e chevron-Akin double osteotomy for correction of hallux valgus // Foot and Ankle Surgery. 1991. No 12. Р. 7–14.
6. Plattner P.F., Van Manen J.W. Results of Akin type proximal phalangeal osteotomy for correction of hallux valgus deformity // J. orthopedics. 1990. No 136. P. 996–999.
7. Collo B., and Weitz E.M. Proximal phalangeal osteotomy in hallux valgus // Clin. orthop. 1967. Vol. 54. P. 105–113.
8. Robinson A.H., Limbers J.P. Modern concepts in the treatment of hallux valgus // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. No 8. Р. 1038–1045.
9. Sabol D. Correction osteotomy of the rst phalanx of the great toe (Akin osteotomy) // Interactive Surgery. 2007. Vol. 2. No1. Р. 66–69.
Молоткообразной деформации подвержены 2-3-4-5 пальцы, так называемые малые или латеральные лучи стопы.
Данная деформация - это результат в большей степени плоскостопия, а также может служить следствием заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет) или травматических повреждений.
Изолированная молоткообразная деформация пальцев – достаточно редкая ситуация, обычно сочетается с другими деформациями переднего отдела стопы (hallux valgus, метатарзалгия, неврома Мортона).
- Косметический дефект
- болезненность при ходьбе
- ограничение подвижности в суставе
- невозможность подбора и ношения стандартной обуви
- образование омозолелости в области суставов
- появление подошвенных натоптышей (гиперкератозов) под головками плюсневых костей
Лечение:
Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы может быть как консервативным, так и оперативным. В начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение. Обязателен подбор свободной обуви. Используются различные ортопедические изделия (корректоры молоткообразных пальцев, силиконовые кольца, защитные колпачки). Данная ортопедическая продукция в большей степени обеспечивает фиксацию и защиту пальца от трения в обуви, но устранить непосредственно деформацию не может.
 |  |
1) артролиз метатарзо-фалангового сустава
2) плантарный артролиз межфалангового сустава
3)4) пересечение сухожилий (сгибатель-разгибатель) пальца
5) резекция головки проксимальной фаланги (Goman) или артродез межфалангового сустава
6)7) остеотомии проксимальной или дистальной фаланги пальца для устранения ротационной деформации
В настоящее время при молоткообразных деформациях пальцев стоп все операции мы проводим мини-инвазивным методом (MIS) .
 |
Операцию можно проводить под местной, проводниковой или спинальной анестезией (выбор анестезии зависит от объема оперативного вмешательства).
Для проведения операции обязателен интраоперационный рентген-контроль (ЭОП).
С помощью микробуров (Newdeal) производятся остеотомии проксимальной (иногда средней) фаланг молоткообразного пальца.
Иногда при наличии стойкой молоткообразной деформации после остеотомий проводим трансартикулярную фиксацию пальца микроспицей.
В комбинации с непосредственно операциями на молоткообразных пальцах в обязательном порядке проводим дистальные субкапитальные остеотомии плюсневых костей (тоже мини-инвазивно).
Операция занимает всего 5-10 минут.
Пациенты активизируются сразу после операции. Никаких костылей и гипса! С 1 суток пациенты ходят в специальной послеоперационной ортопедической обуви (туфли Барука) с целью разгрузки переднего отдела стопы. Полноценная ходьбу в обычной обуви рекомендуем в среднем через 4-6 недель после операции.
Клинический пример:
Пациентка К. (65 лет) обратилась с проблемой молоткообразной деформации 2 пальцев стоп, болей в стопах.
В анамнезе: 14 лет назад пациентке были проведены реконструктивные операции при hallux valgus (какие, точно не знает).
Поставлен диагноз: Молоткообразная деформация 2 пальцев обеих стоп. Метатарзалгия (М2-М4) обеих стоп. Подошвенные гиперкератозы стоп. Поперечно-продольное плоскостопие 3 ст. Состояние после реконструктивных операций на стопах по поводу вальгусной деформации 1 пальцев стоп.
На фото: левая стопа сразу после операции.
Проведено: Латеральный релиз 1 плюснефалангового сустава левой стопы. Варизирующая остеотомия проксимальной фаланги 1 пальца (MIS). Субкапитальные остеотомии 2-3-4 плюсневых костей (MIS). Остеотомия проксимальной фаланги 2 пальца (MIS). Тенотомии сухожилий сгибателя и разгибателя 2 пальца левой стопы. Трансартикулярная фиксация 2 пальца микроспицей.
Мойсов Адонис Александрович
Хирург-ортопед, врач высшей категории
Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро "Академическая"
Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро "Коньково"
Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"
Образование:
В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".
С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.
С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.
В настоящее время работает в клинике г. Москва.
Стажировки:
2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).
Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"
Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .
Длинные пальцы ног
Слишком длинные пальцы ног относительно распространённый вариант анатомии и, как правило, представляет собой косметический озабоченность женщин чаще, чем мужчины. Наиболее распространенным является длинный второй палец ноги. Так называемый греческий тип стопы. Девушки, женщины зачастую комплексуют такими особенностями своих стоп. Не носят открытую обувь и в основном узкую, что может привести к формированию молоткообразной деформации 2 пальца и болезненной мозоли в проекции проксимального межфалангового сустава. Поскольку второй палец страдает от повторяющихся микротравм в закрытой обуви.
Боль часто проявляется в узкой, неправильно подобранной по размеру обуви. Болезненные мозоли пальцев могут помешать носить стильную обувь даже непродолжительное время (1-2 часа в день).
Безусловно, слишком длинными могут быть и другие пальцы стопы. К примеру, аномально длинный первый, третий или четвёртый пальцы стопы.
Причины длинных пальцев стопы
1) Генетика (наследственность) является наиболее распространенной причиной.
2) Прогрессирующая вальгусная деформация большого пальца стопы, как правило, проявляется в относительном укорочении первого луча и соответственно удлинении второго луча стопы. Хотя абсолютная длина костей не изменяется. Просто первая плюсневая кость отклонилась в сторону (primus virus). В данном случае, конечно, нужно корректировать деформацию первой плюсневой кости и тогда относительная длина первого пальца (луча) будет в норме.
3) Травмы фланг пальцев и плюсневых костей может явиться причиной укорочения одного из лучей.
4) Аномалия развития
• Боль на кончике пальца
• Болезненные мозоли пальцев
• Сложность подбора обуви
• Врождённые аномалии развития стоп
• Приобретённая деформация стоп
• Эстетическая неудовлетворённость своей стопой
Профилактика молоткообразной деформации пальцев ног
Для того чтобы предотвратить молоткообразную деформацию пальцев стоп, необходимо использовать следующие способы профилактики:
• Носите ортопедическую обувь большую часть дня
• Используйте индивидуальные ортопедические стельки
• Носите обувь с широким носком
Операция по уменьшению длины пальцев стоп
Существует несколько методов уменьшения длины пальцев стоп. Выбор метода определяет врач, так как причины чрезмерной длины пальцев могут быть, как уже говорилось ранее, разными.
1) Остеотомия плюсневой кости – выполняется при аномально длинной плюсневой кости.
2) Остеотомия только фаланги – выполняется при большой длине непосредственно фаланги пальца.
3) Остеотомия и фаланги и плюсневой кости – выполняется в случае молоткообразной деформации пальца и болезненного натоптыша (признак метатарсалгии при выраженном поперечном плоскостопии).
4) Артродез проксимального межфалангового сустава – выполняется при выраженной молоткообразной деформации пальца и его тугоподвижности. А так же у пациенток, которые заведомо предупреждают врача, что будут носить только модельную обувь. В противном случае может наступить рецидив молоткообразной деформации.
Подобные операции проходят относительно быстро. Занимает около получаса. Операция может быть выполнена как в стационаре, так и амбулаторно, в зависимости от настроя пациента. В тот же день пациент может пойти домой.
Новые технологии позволяют проводить минимально инвазивные операции на стопах. Со скрытыми разрезами и без внешней фиксации спицами. Восстановление после таких операций намного короче и менее болезненное.
После операции практически нет видимых рубцов. Время восстановления намного короче, что позволяют начать активную ходьбу в любимой обуви быстрее. В противоположность этому, более старые традиционные способы выполнения операций предусматривают использование металлических спиц, выступающей из кончика пальца 4 недели. Это не только затрудняло для пациента соблюдение элементарных правил гигиены (полноценное мытье), но к тому же, риск инфицирования и миграции металлоконструкции связанный с нахождение спицы снаружи значительно повышался.
Операция может быть выполнена под местной, региональной, спинальной или общей анестезией. Местная и региональная анестезия используются в подавляющем большинстве случаев. Это означает, что только стопа будет онемевшая. И только в единичных случаях используется общая анестезия у пациентов, которые психологически не в состоянии выдержать нахождение в операционной и т.п.
Использование хирургического аппаратных средств для коррекции деформаций или уменьшения длины пальцев является неотъемлемой частью процесса. К примеру, 5-ы палец редко требует внутренней фиксации винтом. Достаточно специальной фиксирующей повязки. В то время как первая плюсневая кость, 1-ый и 2-й палец почти всегда требует фиксации в желаемом (заданном) положении после уменьшения длины или устранения выраженной молоткообразной деформации с контрактурой в межфаланговом суставе. Как правило, используются титановые винты, синтетический рассасывающиеся материал или специальные фиксатор для артродез межфалангового сустава устройства.
Как и при любой операции в хирургии стопы есть побочные эффекты, о которых пациент должен знать. Уменьшение длины пальцев или устранение молоткообразной деформации является относительно безопасной операцией, но есть риски, связанные с техникой выполнения:
- инфекция,
- повреждение нерва,
- потерю гибкости.
После операции пациент не должен около 2-х недель загружать передний отдел стопы. Для этого подбирается специальная послеоперационная обувь с разгрузкой мыса. Либо ходить, опираясь только на пятку. Через 2 недели швы снимаются, если таковые были наложены. И пациенту разрешается дозированная нагрузка на (прооперированный) передний отдел стопы.
Через месяц после операции разрешается полная нагрузка. Как правило, это уже практически безболезненно. Отек в конце дня может нарастать, это естественно. Такой эффект может наблюдаться от 2-х до 4-х месяцев после операции.
Результаты, как правило, являются постоянным и функционально и косметически удовлетворяющие пациентов.
Результаты операций можно посмотреть здесь
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
| Уменьшение длины пальцев | Цена, руб |
|---|---|
| Укорочение 1-го пальца (цена за 1 палец) | от 39 000 |
| Укорочение 2-х и более пальцев (цена за 1 палец) | от 35 000 |
| Проводниковая анестезия | от 3000 |
| Перевязка, снятие швов | от 500 |
Данная операция может быть выполнена по "КВОТЕ"
Молоткообразная деформация пальцев стоп
Молоткообразная деформация одна из наиболее распространенных деформаций малых пальцев стоп. В большинстве случаев эта проблема сочетается у пациента с вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus), а также наблюдается у пациентов с полой стопой и с выраженными хроническими сопутствующими заболеваниями. Однако стоит отметить, что чаще всего причину молоткообразной деформации пальцев выявить не удается.
Некоторые считают, что причиной этого заболевания является плохо подобранная тесная обувь, однако научно это не доказано.
В этой статье мы познакомим Вас с анатомией переднего отдела стопы, с условиями при которых чаще всего возникает эта проблема, а также с вариантами лечения молоткообразной деформации пальцев доступными медицине на данный момент.
Плюсневые кости и пальцы врачи относят к переднему отделу стопы. Пальцы стоп состоят из нескольких костей. Большой или первый палец состоит из двух фаланг. Остальные четыре пальца состоят из трех фаланг (основной, средней и ногтевой).
В плюсне-фаланговых суставах пальцы соединяются с плюсневыми костями. Между фалангами пальцев также есть суставы.
Проксимальный межфаланговый сустав образует основная и средняя фаланга пальца. Дистальный межфаланговый сустав образует средняя и ногтевая фаланга. Каждый из суставов окружен суставной капсулой, а кости в суставе удерживают связки.
По верхней или тыльной поверхности пальца проходит сухожилие, которое разгибает палец, по подошвенной или нижней поверхности следуют два сухожилия, которые сгибают палец.
В быту пациенты или врачи других специальностей называют все деформации пальцев молоткообразными. Однако хирурги-ортопеды выделяют несколько разновидностей деформаций пальцев стоп: молоткообразная, когтеобразная, молоточкообразная.
При молоткообразной деформации определяется сгибание только в проксимальном межфаланговом суставе.
Когтеобразная деформация характеризуется разгибанием в плюсне-фаланговом суставе и сгибанием в обоих межфаланговых суставах.
В зависимости от вида и типа деформации пальца хирург подбирает соответствующий определенный метод ее лечения.
Молоткообразная деформация стоп может быть результатом ношения обуви, которая по длине слишком коротка. У многих людей, второй палец длиннее, чем первый. Так как обувь чаще всего подбирается по длине первого или большого пальца, второй и иногда третий палец должен находиться в положении сгибания, чтобы уместиться в тесную обувь. Длительное ношение модельной, узкой обуви с заостренным носом и высоким каблуком еще больше предрасполагает к развитию молоткообразной деформации пальцев стоп.
Молоткообразная деформация второго и третьего пальца часто встречается у пациентов с вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus) и поперечным плоскостопием.
Когтеобразная деформация в основном встречается у людей с высоким продольным сводом стопы (полая стопа). Деформации пальцев при полой стопе связаны с дисбалансом мышц стопы и нередко наблюдаются при неврологических расстройствах.
Длительное нахождение пальцев стопы в тесной обуви в вынужденном положении приводит к развитию фиксированной молоткообразной деформации. В области кожи межфаланговых суставов из-за постоянного давления обувью образуются болезненные натоптыши и мозоли.
Пациенты предъявляют жалобы на боли в переднем отделе стопы и в области головок плюсневых костей.
Молоткообразная деформация пальцев в значительной мере ограничивает функцию ходьбы. Пациенты быстро утомляются при передвижениях и длительном нахождении в положении стоя.
При сочетании молоткообразной деформации малых пальцев и вальгусной деформации большого пальца образуются обширные, болезненные омозолелости и натоптыши по подошвенной поверхности стоп. В редких тяжелых случаях в области мозолей могут наблюдаться изъязвления кожи.
Диагноз, как правило, очевиден при осмотре стопы. Так же клинический поиск может быть направлен на выявление и оценку сопутствующей патологии, например Hallux valgus или Pes Cavus.
Немаловажно провести неврологическое обследование пациента, особенно при когтеобразной деформации пальцев стоп.
Способ лечения зависит от того, как далеко зашел процесс. Уже на ранних стадиях болезни, при небольшой деформации, просто переход на более удобную обувь с просторным носком может остановить деформацию и вероятно вернуть пальцы к их первоначальному состоянию.
Ношением специальных вкладышей в области мозолей, ортопедических суппортов и стелек можно добиться облегчения жалоб пациента.
Важное значение имеет регулярное выполнение упражнений на укрепление мышц стопы. Если вышеизложенные мероприятия оказались неэффективными, можно задуматься об операции.
Если степень молоткообразной деформации большая, а болезнь протекает длительное время, можно наблюдать контрактуру пальца.
При контрактуре пациент или врач не может выпрямить молоткообразный палец в исходное положение. Контрактура развивается в тех случаях, когда рубцовая ткань заполняет суставы пальца и ограничивает движения в них.
При подобных фиксированных деформациях и контрактурах возможным вариантом лечения может быть операция.
Известно большое количество различные операций, применяемых при деформации малых пальцев стопы. Выбор операции зависти от вида и типа деформации, а также на основании индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
При молоткообразной деформации коррекция положения пальца достигается за счет резекции межфалангового сустава. Во время операции также иссекается болезненный натоптыш на пальце. Палец выводится в прямое положение и фиксируется спицей на 4 недели. Если у пациента имеется комбинация молоткообразной дефорации второго пальца и вальгусной деформации первого пальца, производится дополнительная операция по исправлению hallux valgus.
При поперечном плоскостопии, когда головки плюсневых костей опущены к подошве стопы, а в плюснефаланговых суставах определяется подвывих пальцев, показана дополнительная остеотомия плюсневой кости, например Weil.
Остеотомия — это создание искусственного перелома в определенной зоне с целью устранить деформацию кости.
Цель остеотомии Weil устранить подвывих пальца и подошвенное смещение головки плюсневой кости. После остеотомии плюсневой кости и подъема ее головки к тылу стопы, пациент может рассчитывать не только на исправление молоткообразной деформации пальца, но также и на избавление от болезненных натоптышей в области подошвы стопы.
Фиксация плюсневой кости в новом положении после остеотомии осуществляется специальными винтами Барука или Герберта. Винт сконструирован особым образом из специального титанового сплава, и сочетает в себе большую прочность при небольших размерах.
При закручивании винта достигается сильная компрессия в зоне остеотомии. Этот вид фиксаторов обеспечивает надежную фиксацию зоны остеотомии до полного сращения кости, что позволяет пациенту передвигаться сразу после операции в специальной обуви. Винт не мешает пациенту в его повседневной жизни и не требует последующего удаления.
Артродез мефаланговых суставов
Еще одной часто используемой операцией особенно при когтеобразных пальцах является артодез межфалангового сустава. Артродез — это операция, при которой иссекается сустав, а кости его составляющие сопоставляются друг с другом в требуемом положении и жестко фиксируются вместе до их полного сращения.
После сращения костей движения в области артродеза отсутствуют.
При артродезе межфалангового сустава суставные площадки иссекаются, концы фаланг обрабатываются специальным способом, палец выпрямляется и в этом положении фиксируется спицей на месяц. За это время кости фаланг срастаются друг с другом в выпрямленном положении. Объем движений в межфаланговых суставах ограничен, но это не так важно для пациента и для функции стопы. Пациент отмечает значительно снижение болевого синдрома, дискомфорта при ношении обуви и хороший косметический результат.
Также в комбинации с операциями на костях производятся различные операции на мягких тканях в основном сухожилиях.
После операции пациент, как правило, в течение 4-5 недель носит специальную обувь. В этой обуви полностью разгружается передней отдел стопы (пальцы и плюсневый кости), тем самым создаются условия для быстрого заживления ран и сращение костей в зонах остеотомий или артродезов. Швы, как правило, снимаются через 12-14 дней после операции.
В нашей клинике мы широко применяем современные методы лечения заболеваний и деформаций стопы. Операции проводятся на современном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирургов. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний стоп в течение многих лет.
Читайте также:
