Остеосинтез при переломах фаланги стопы

ПЕРЕЛОМЫ ТАРАННОЙ КОСТИ

Причины: тяжелая автотравма, падение с высоты на ноги, падение тяжелого груза на согнутую в коленном суставе ногу с опорой на стопу.

Различают переломы шейки, тела и заднего отростка таранной кости. Чрезмерное форсированное разгибание стопы приводит к перелому таранной кости в области шейки. Переломы этой локализации - самые частые и составляют около половины всех переломов таранной кости. Перелом тела таранной кости наступает при падении с высоты на прямые ноги, что нередко приводит к компрессионным или оскольчатым переломам. Блок таранной кости смещается кзади, кнаружи или кнутри от пяточного сухожилия. Сместившийся отломок давит на пяточное сухожилие и кожу, что нарушает местное кровообращение в тканях и при запоздалом вправлении вывиха может вызвать некроз мягких тканей и кожи. При вывихе отломков повреждаются питающие кость сосуды, что является причиной последующего асептического некроза отломков таранной кости (рис. 157).

Значительно реже встречаются переломы заднего отростка таранной кости, возникающие при резком сгибании стопы.

Признаки. Отек и кровоизлияния в области голеностопного сустава. Отмечаются подошвенное сгибание стопы и боль при надавливании со стороны подошвы, иррадиирующая в голеностопный сустав. Особенно сильную боль вызывает разгибание стопы. При смещении отломков контуры голеностопного сустава изменены, вывихнутый костный отломок выпирает под кожей в области пяточного сухожилия или впереди голеностопного сустава. Кожа над ним напряжена, окраска ее изменена. До развития отека иногда удается прощупать края отломка и выявить костную крепитацию. Стопа принимает положение резкого подошвенного сгибания, на 2-3 см снижается высота стояния лодыжек. Нагрузка по оси стопы, отведение или приведение ее вызывают резкие боли. Для уточнения локализации, вида перелома и степени смещения отломков производят рентгенографию в двух проекциях.

Прогноз при переломах таранной кости с вывихом костных отломков неблагоприятен, особенно при позднем оказании специализированной медицинской помощи.

Лечение. п. без смещения — неоперативное лечение гипсовой повязкой, наложенной от кончиков пальцев до верхней трети голени. Стопе придают положение под углом 95°. Срок иммобилизации - 8-10 нед., а при компрессионных переломах он увеличивается до 3-4 мес. В последующем для предупреждения посттравматического плоскостопия назначают ношение ортопедической стельки-супинатора.

При переломах шейки таранной кости со смещением после внутрикостной анестезии новокаином производят медленное, но сильное вытяжение стопы по оси голени с последующим сгибанием ее. Затем стопу устанавливают под углом 90° и фиксируют гипсовой повязкой до верхней трети голени сроком на 10-12 нед. Частичная нагрузка на конечность возможна не ранее 10 нед., полная - не ранее 3,5 мес. При развитии асептического некроза необходима полная разгрузка на костылях до окончания костной перестройки - как правило в течение 1-1,5 года. При безуспешности одномоментной репозиции костных отломков, в том числе при вывихе тела таранной кости, показаны открытая репозиция и внутрикостная фиксация отломков винтами (рис. 158) с применением при необходимости костной пластики. Иммобилизация и ее сроки такие же, как и при неоперативном лечении. Во избежание сдавления стопы при развитии отека гипсовую повязку разрезают на всем протяжении сразу же после ее наложения и укрепляют вначале марлевым, а затем гипсовым бинтом. Ноге придают возвышенное положение. Успешную репозицию и фиксацию отломков таранной кости можно выполнить с помощью аппарата Илизарова.

При оскольчатых переломах таранной кости уже в ранние сроки производят артродез голеностопного сустава. Срок иммобилизации- 3,5-4мес. с обязательным рентгенологическим контролем за формированием костного анкилоза, после чего назначают ношение ортопедической обуви или стелек-супинаторов, проводят физиотерапевтические процедуры.

Изолированные переломы заднего отростка таранной кости лечат неоперативно в течение 2-3 нед. В дальнейшем назначают световые ванны, массаж и ЛФК.

ПЕРЕЛОМЫ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Причины: падение с высоты на пятки или сильный удар по пяткам снизу.

Эти переломы часто сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков. Во время падения с высоты на ноги таранная кость вдавливается в тело пяточной наподобие клина, сплющивает и разламывает ее.

Различают поперечные, продольные и горизонтальные внутрисуставные и внесуставные переломы пяточной кости. Они могут быть многооскольчатыми, компрессионными, возможны изолированные переломы пяточного бугра. Задний отдел пяточной кости под действием травмирующей силы и резкого сокращения трехглавой мышцы голени приподнимается кверху, что приводит к уплощению продольного свода стопы (рис. 159).

Признаки. Выявляется разлитой отек ниже голеностопного сустава, продольный свод стопы уплощен, контуры пяточного сухожилия сглажены, поперечник пятки расширен, высота стопы уменьшена. При надавливании определяется резкая болезненность, особенно интенсивная при поперечном сдавлении пятки. Рентгенологическое исследование при переломах пяточной кости необходимо производить в трех проекциях: прямая проекция голеностопного сустава, боковая проекция, аксиальная проекция. На рентгенограмме в боковой проекции оценивается угол Бёлера (рис. 161). В норме линия, соединяющая высшую точку переднего угла сустава с высшей точкой его задней суставной поверхности, и линия, проходящая вдоль поверхности tuber calcanei, образуют угол от 140 до 160°; соответствующий смежный угол равен 20-40°. При переломе пяточной кости этот угол уменьшается, исчезает или становится отрицательным. Очень информативно КТ.

Прогноз даже при средней степени разрушения пяточной кости не всегда благоприятен. Особенно ухудшается он при резком смещении и недостаточно полном вправлении костных отломков во время репозиции. Очень часто развивается посттравматическое плоскостопие, а при внутрисуставных переломах - посттравматический артроз подтаранного сустава.

Лечение. При изолированных краевых переломах бугра пяточной кости и переломах пяточной кости без смещения отломков после местного обезболивания накладывают гипсовую повязку до коленного сустава с тщательным моделированием сводов. Стопу устанавливают под углом 95°. Для ходьбы пригипсовывают "каблучок" или металлическое "стремя". Ходьбу с опорой на ногу разрешают через 7-10 дней.

Продолжительность иммобилизации - 8-10 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

Лечение оскольчатых или компрессионных переломов со смещением костных отломков представляет большие трудности. Репозицию выполняют под внутрикостной анестезией или наркозом. Конечность сгибают в коленном суставе до угла 90°, стопу - до угла 100-120°, а потом, создавая противовытяжение за передний отдел стопы, производят вытяжение по оси пяточной кости. Этим устраняют смещение отломков пяточной кости по длине. В заключение вытяжением за пяточный бугор в подошвенную сторону устраняют смещение заднего отдела пяточной кости кверху, чем восстанавливают продольный свод стопы. Боковые смещения устраняют сжатием пяточной кости с боков руками или аппаратом.

Для осуществления более мощного вытяжения за отломки при репозиции через пяточный бугор проводят спицу, которую закрепляют в скобе, за последнюю и производят вытяжение.

Более эффективна репозиция с помощью двух спиц. Одну спицу для вытяжения проводят через проксимальный отломок бугра пяточной кости, а для противовытяжения - через дистальный отломок передней части пяточной кости на уровне задней таранной поверхности (рис. 162).

Для точного проведения спицы через нужный отломок по рентгенограмме циркулем определяют расстояние от места введения спицы до внутренней лодыжки и пяточного бугорка (четко определяемых пальпаторно костных ориентиров). Затем от этих ориентиров непосредственно на стопе больного циркулем проводят две дуги (соответственно найденным расстояниям), на пересечении которых и будет находиться точка введения спицы.

При свежих переломах репозицию производят одномоментно, при несвежих - в течение 1-2 нед. с применением аппарата Илизарова. Вначале осуществляют дистракцию отломков по длине пяточной кости, затем постепенно восстанавливают угол Бёлера, синхронно перемещая их скобой по соответствующим дугам с сохранением (или усилением) дистракционного усилия. При этом передняя часть пяточной кости упирается в таранную кость, а бугор смещается в подошвенную сторону. Степень восстановления продольного свода стопы контролируют по рентгенограмме. Фиксацию отломков осуществляют пучком спиц (чрескожно) и циркулярной гипсовой повязкой. После репозиции накладывают лонгетно-циркулярную повязку до средней трети бедра. При конечности, согнутой в коленном и голеностопном суставах под углом 110-115°, особое внимание уделяют моделированию повязки для формирования свода стопы.

Продолжительность иммобилизации 3-4 мес, при этом через 1,5-2 мес. повязку укорачивают до коленного сустава или заменяют.

При безуспешности закрытой репозиции применяют открытую репозицию отломков с использованием специальных реконструктивных пластин и шурупов, дефекты заполняют костными трансплантатами. Основными задачами операции являются низведение и приведение пяточного бугра, а также восстановление суставной фасетки подтаранного сустава. Гипсовую повязку накладывают до середины бедра на срок до 3-4 мес

Трудоспособность восстанавливается через 5-6 мес.

При отрывном переломе верхнего отдела пяточного бугра в виде "утиного клюва" применяют одномоментную репозицию и наложение гипсовой повязки на срок до 6 нед. (сгибание в коленном суставе до 100° и подошвенное сгибание стопы до 115°). Если одномоментная репозиция окажется несостоятельной, то производят открытую репозицию и фиксацию костного фрагмента пластиной, металлическими шурупами. Иммобилизация такая же, как и при закрытой репозиции.

После снятия гипсовой повязки независимо от применявшихся методов лечения проводят восстановительное лечение с использованием физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа. Для предупреждения посттравматического плоскостопия обязательно назначают ношение ортопедической стельки-супинатора.

В настоящее время для лечения сложных переломов пяточной кости (особенно застарелых) или открытых повреждений применяют компрессионно-дист-ракционный метод с помощью аппарата Илизарова. Под внутрикостной анестезией проводят три спицы во фронтальной плоскости: 1-ю - через пяточный бугор, 2-ю - через кубовидную и передний отдел пяточной кости, 3-ю - через диафиз плюсневых костей. Накладывают аппарат из двух полуколец и кольца. Перемещая кзади полукольцо со спицей в области пяточного бугра, устраняют смещение отломков по длине пяточной кости, а натяжением этой спицы, изогнутой в подошвенную сторону, восстанавливают свод стопы. Натяжением спицы, проведенной через область предплюсны, заканчивают формирование продольного подошвенного свода стопы. Неустраненное смещение при одномоментной репозиции в процессе лечения корригируют с помощью микродистракции. Сроки фиксации стопы в аппарате - 21/2-3 мес.

Осложнения: посттравматическое плоскостопие, болевой и нейродистрофический синдромы.

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ

Причины: удар или падение груза на тыл стопы.

Признаки: отек и боль в области тыла стопы, резкая локальная болезненность при нагрузке по осям плюсневых костей через соответствующие пальцы, обширная гематома на тыльной и подошвенной поверхностях стопы.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии стопы в двух проекциях.

Следует дифференцировать переломы плюсневых костей от так называемых маршевых переломов (болезнь Дейчлендера) и хондропатии головок плюсневых костей (болезнь Кёлера II). При этих заболеваниях отсутствует тяжелая травма в анамнезе, меньше выражены припухлость, болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нет обширных гематом.

Лечение. Переломы без смещения отломков, изолированные переломы II-V костей лечат амбулаторно. Больным накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети голени, уделяя особое внимание моделированию подошвенных сводов. При изолированном переломе без смещения отломков продолжительность иммобилизации 6 нед., при множественных - 8 нед. Для предупреждения сдавления стопы нарастающим отеком, гематомой гипсовую повязку сразу же после наложения рассекают по передней поверхности на всем протяжении и закрепляют мягким бинтом, ноге придают возвышенное положение, местно применяют холод.

При смещении отломков репозицию производят под местным обезболиванием.

Тягой за пальцы (с помощью марлевой петли) травматолог устраняет смещение по длине, а путем сдавливания места перелома - по ширине.

Продолжительность иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой - 7-8 нед.

При переломе I плюсневой кости со смещением, ввиду значимости ее в опорной функции стопы, пострадавших следует направлять на стационарное лечение.

Применение скелетного вытяжения, остеосинтеза спицами или шурупами повышает эффективность лечения (рис. 164, а).

При наличии значительного отека или нарастающей гематомы на тыле стопы для предупреждения расстройств кровообращения и последующего некроза кожи и мягких тканей необходимо рассечь по наружнотыльной поверхности кожу, подкожную клетчатку и фасцию, перевязать кровоточащие сосуды и удалить сгустки крови; на рану наложить провизорные швы и асептическую повязку, а конечность иммобилизовать рассеченной гипсовой повязкой.

Через 2-3 дня после уменьшения отека и восстановления местного кровообращения рану зашивают. При развитии некроза следует в ранние сроки произвести некрэктомию, а образовавшийся дефект закрыть кожным лоскутом.

Невправимость или неудержимость отломков закрытым способом служит показанием для операции. Вправленные отломки фиксируют металлическими шурупами или спицами, проведенными интрамедуллярно или чрескостно в косом или поперечном направлении (рис. 164, б).

Иммобилизацию гипсовой повязкой продолжают 6-8 нед., спицы извлекают через вырезанные в повязке окна через 3-4 нед.

После снятия повязки назначают ношение ортопедических стелек-супинаторов на 6-8 мес, проводят курсы массажа, ЛФК, парафиновых или озокеритовых аппликаций.

Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.

ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГ

Причины: падение тяжести на стопу или сдавление пальцев грузом. Чаще возникают оскольчатые переломы дистальных фаланг. Самыми неблагоприятными для последующей функции стопы являются переломы проксимальной фаланги I пальца, который несет основную опорную нагрузку.

Признаки: отек мягких тканей в области поврежденной фаланги или всего пальца, подкожная гематома, резкая болезненность при нагрузке по оси, ненормальная подвижность и крепитация костных отломков. Рентгенограмма позволяет уточнить характер перелома.

Лечение. При переломах дистальных фаланг без смещения отломков достаточно иммобилизовать пальцы подошвенной гипсовой лонгетой на 2-3 нед. Для удаления подногтевой гематомы пластинку ногтя просверливают или прожигают тонкой спицей.

Изолированные переломы фаланг II- V пальцев можно фиксировать несколькими слоями липкого пластыря в виде кольца.

Смещение отломков проксимальных фаланг, особенно I пальца, устраняют под местным обезболиванием 1 % раствором новокаина. Осуществляют вытяжение пальца по длине с помощью марлевой петли с одновременным надавливанием на отломки, а с подошвенной стороны устраняют угловую деформацию, затем накладывают хорошо отмоделированную подошвенную гипсовую лонгету на 3 нед.

Для фиксации отломков используют спицы, вводимые чрескожно (рис. 166), с последующей иммобилизацией лонгетой до 3 нед.

Переломы трубчатых костей стопы встречаются довольно часто и при лечении представляют для травматологов-ортопедов значительные трудности.

Переломы трубчатых костей стопы встречаются довольно часто и при лечении представляют для травматологов-ортопедов значительные трудности. Эти затруднения имеются на всех этапах лечения больных с данными повреждениями: и при репозиции костных отломков,и при их последующей фиксации, и при функциональном восстановлении поврежденного сегмента.

Наиболее часто при лечении пострадавших с указанными переломами используют консервативный метод, который, как правило, заключается в закрытой одномоментной ручной репозиции отломков сломанной кости и последующей их фиксации гипсовой повязкой. Однако такая репозиция нередко заканчивается неудачей,и, кроме того, после спадения отека в гипсовой повязке часто происходит вторичное смещение костных отломков.

Оперативный метод лечения с применением открытой репозиции и удержанием отломков сломанной кости различными фиксаторами дает возможность осуществить точное сопоставление костных отломков и их стабильную фиксацию, но этот метод сопряжен с серьезной опасностью – частыми осложнениями инфекционного характера.

Метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппаратов наружной (внешней) фиксации различных конструкций позволяет преодолеть трудности, с которыми приходится сталкиваться травматологам-ортопедам при лечении данной категории больных способами традиционных методов, однако применяемые при этом аппараты обычно громоздки, неудобны для пострадавшего и, кроме того, обладают ограниченными возможностями как в плане репозиции и фиксации отломков сломанной кости, так и в плане функциональной реабилитации поврежденного сегмента.

Положение в этом вопросе существенным образом изменилось с конца 60-х годов прошлого столетия, когда для лечения переломов коротких трубчатых костей, в том числе и стопы, были предложены аппараты наружной (внешней) фиксации небольших размеров – мини-аппараты или мини-фиксаторы.

Данный мини-аппарат применялся нами при лечении 57 больных с переломами трубчатых костей стопы.
В результате прямого механизма получения травмы переломы произошли у 48 пострадавших (84,2%), непрямого – у 9 (15,8%). Закрытые переломы отмечались в 44 случаях (77,2%), открытые – в 13 (22,8%). Изолированные переломы имелись у 51 больного (89,5%), а у 6 (10,5%) отмечались повреждения двух и более костей.

Чаще повреждались плюсневые кости (49 случаев – 67,1%), реже фаланги пальцев (24 случая– 32,9%). Преобладали оскольчатые переломы(38 случаев – 52,1%), реже переломы носили поперечный (19 случаев – 26%) и косой (16 случаев – 21,9%) характер.

Наложение мини-аппарата Илизарова у пострадавших с переломами трубчатых костей стопы (46 больных – 80,7%), как правило, осуществляли под различными видами проводниковой анестезии.

Наложение на сломанную кость мини-аппарата Илизарова осуществляли с соблюдением всех основных принципов проведения чрескостного остеосинтеза.

При диафизарных переломах трубчатых костей стопы после предварительной закрытой репозиции (ручной или аппаратной) через каждый из костных отломков проводили спицы. Особенность чрескостного остеосинтеза заключалась в том, что вместо спиц Киршнера, имеющих диаметр 1,5 мм, применяли более толстые спицы – диаметром 1,8 мм. Кроме того, часто через один из отломков сломанной кости,имевший больший размер, как правило, проводили не две, а три перекрещивающиеся спицы.

Монтаж мини-аппарата Илизарова производили путем фиксации спиц на узлах, которые соединяли между собой стержнем. При диафизарных переломах трубчатых костей стопы без хорошего торцевого упора (косые переломы с острыми концами отломков, винтообразные и оскольчатые переломы) с целью усиления стабильности фиксации и предупреждения вторичных смещений через оба костных отломков внутрикостно (трансартикулярно) дополнительно проводили спицу, свободный конец которой изгибали и крепили на конце соединительного стержня при помощи узла, смонтированного из двух шайб (простой и с пазом) и двух резьбовых втулок.

Методика чрескостного остеосинтеза мини-аппаратом Илизарова внутри- и околосуставных переломов трубчатых костей стопы, если оба из отломков сломанной кости имели достаточно крупные размеры, позволяющие провести через них перекрещивающиеся спицы, ничем не отличались от вышеописанной.

В тех случаях, когда один из костных отломков по тем или иным причинам (из-за незначительных размеров, оскольчатого характера перелома, резко выраженного смещения по длине и т.д.) не мог быть использован для введения в него спиц, две или три перекрещивающиеся спицы проводили через смежную не поврежденную кость.

Так, при небольших размерах проксимального отломка (переломы в области оснований плюсневых костей и фаланг пальцев) проксимальные спицы проводили в первом случае через смежную кость предплюсны (медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные и кубовидную кости), а во втором случае – через плюсневую кость.
При небольших размерах дистального отломка (переломы в области головок плюсневых костей и фаланг пальцев) дистальные спицы проводили через смежную неповрежденную фалангу.

При множественных переломах трубчатых костей стопы чрескостный остеосинтез каждой из сломанных костей осуществляли отдельным мини-аппаратом Илизарова по методикам, описанным выше, однако с целью усиления стабильности фиксации в системе кость-мини-аппарат устройства соединяли между собой в единую систему при помощи планок.

Если при множественных переломах трубчатых костей стопы имелся разрыв капсульно-связочного аппарата, то с целью предупреждения расширения (распластывания) переднего отдела стопы, то есть развития приобретенного травматического плоскостопия, мини-аппараты Илизарова соединяли между собой специальным узлом. Этот узел монтировали из двух кронштейнов, короткого стержня и резьбовых втулок, и он позволял регулировать ширину межкостных промежутков на столе.

В тех случаях, когда перелом одной или двух плюсневых костей стопы сочетался с вывихом соседней кости, чрескостный остеосинтез имел некоторые особенности: вначале производили наложение мини-аппаратов Илизарова на сломанные кости, а затем осуществляли вправление вывихнутой кости, после чего ее фиксировали одной или двумя спицами, проведенными во фронтальной плоскости. Наружные концы этих спиц крепили на соединительных стержнях мини-аппарата при помощи специальных узлов,смонтированных из двух шайб (простой и с пазом) и двух резьбовых втулок.

При открытых переломах трубчатых костей стопы, перед наложением на сломанную кость мини-аппарата Илизарова, по общепринятой методике производили хирургическую обработку раны.

Репозицию костных отломков у 49 больных(85,9%) закончили на операционном столе, а у 8(14,1%) – в ближайшие 2 – 3 дня после наложения на сломанную кость мини-аппарата Илизарова. При этом необходимо отметить, что у 44 больных (77,2%) было достигнуто точное сопоставление отломков, а у 13 (22,8%) остались незначительные смещения костных отломков по ширине (не более чем на толщину кортикального слоя) и под углом (не более чем на 10 градусов).

Сроки фиксации мини-аппаратом Илизарова при переломах трубчатых костей стопы колебались от 21 до 59 дней, но сращение костных отломков было получено у всех больных.

Отдаленные анатомо-функциональные результаты в сроки от 1 года и до 10 лет после окончания лечения были изучены нами у 38 пациентов, что составляло 66,7% от общего количества лечившихся больных.Как видно по рентгенограммам у всех пациентов имелось сращение отломков сломанных костей и была восстановлена функция в суставах стопы.

Таким образом, чрескостный остеосинтез переломов трубчатых костей стопы мини-аппаратом Илизарова является высокоэффективным методом лечения этой сложной категории травматологических больных, так как позволяет закрытым путем добиться точного сопоставления отломков сломанной кости, обеспечивает их стабильную фиксацию и дает возможность приступить к ранней и полноценной разработке движений в смежных суставах. Все вышеизложенное благоприятно сказывается как на сроках лечения данной группы пострадавших, так и на качестве их анатомо-функциональной реабилитации.

Переломы стопы встречаются довольно часто. Перелом костей стопы, как правило, происходит при подворачивании стопы наружу, внутрь, кзади и кпереди, а также в случае падения с высоты с упором на ноги и при падении на стопу тяжелых предметов.

При переломе стопы возникает отек, болезненность при нагрузке и пальпации. Диагностика таких видов переломов основывается на применении рентгенографии.

Лечение перелома стопы заключается в обезболивании места перелома и наложении гипса. При необходимости выполняется репозиция отломков.

Причины и виды перелома стопы

Перелом стопы происходит при большом давлении, ударе, чрезмерном скручивании или сгибании стопы. Пальцы могут быть также повреждены при ударах о твердые предметы.

Также перелом стопы может возникнуть при необычной и длительной нагрузке на кость, которая повторяется многократно. Это так называемые стрессовые переломы костей. Они случаются у спортсменов при высоких беговых нагрузках или у недостаточно подготовленных военных при долгих пеших переходах в полном снаряжении.

Чаще всего перелом стопы наблюдается в детском возрасте, поскольку у взрослых в силу более интенсивной минерализации, кости становятся крепче. У детей прочность кости меньше, чем прочность сухожилий и связок – это ведет к тому, что высокая нагрузка, передаваемая на кость от связочного аппарата, вызывает ее разрыв.

Скелет стопы человека состоит из трех отделов: заднего, среднего и переднего. Задний составляют две кости – таранная и пяточная; средний – кубовидная, ладьевидная и три клиновидные; передний – 14 костей, образующих фаланги пальцев, и 5 плюсневых костей стопы.

Переломам чаще всего подвергаются пяточная и плюсневая кости, реже – таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидная кости.

Перелом плюсневой кости возникает обычно при непосредственном воздействии травмирующей силы (падение тяжести на стопу, ее сдавление или переезде колесом). Выделяют переломы шейки, тела и головки плюсневых костей. При одиночных переломах плюсневых костей довольно редко наблюдаются смещения фрагментов, так как неповрежденные кости плюсны являются естественной шиной, которая удерживает отломки от смещения.

Чаще всего подвергается перелому 5 плюсневая кость стопы (перелом Джонса), что связано с ее расположением вдоль наружного края стопы. Обычно это происходит при подворачивании стопы.

Причиной перелома пяточной кости может быть падение с высоты непосредственно на пятку. При этом таранная кость вклинивается в пяточную и раскалывает ее.

Переломы таранной кости представляют собой тяжелые повреждения костей стопы и зачастую сопровождают другие повреждения (например, перелом лодыжки, вывих стопы). Перелом таранной кости происходят при непрямых травмах (прыжке, подворачивании стопы, падении с высоты). В более редких случаях причиной является удар тяжелым предметом или сдавление стопы.

Перелом ладьевидной кости происходит чаще при прямых травмах (например, при падении на тыльную часть стопы тяжелого предмета). Реже перелом возникает в результате сдавления клиновидной и таранной кости.

Переломы клиновидных и кубовидной костей возникают в случае травм, связанных с падением тяжелых предметов на тыльную часть стопы.

Также могут возникать и переломы фаланг пальцев. Их причиной является чаще всего падение на пальцы тяжелых предметов или сильный удар по ним.

Симптомы перелома стопы

Клиническая картина перелома стопы определяется локализацией поврежденной кости.

При переломе таранной кости пациент чувствует резкую боль в поврежденной области. Голеностопный сустав и стопа отекают. На коже в области внутренней лодыжки, заметны кровоизлияния. Движения в голеностопе невозможны из-за резкой боли, которая так же возникает при прощупывании на уровне суставной щели.

При переломе ладьевидной кости вследствие острой боли ограничена опора на ногу. На тыльной стороне стопы обнаруживаются кровоизлияния и припухлость. Поворот стопы кнаружи и кнутри, прощупывание ладьевидной кости, отведение и приведение стопы у пациента – все эти движения вызывают болевые ощущения.

При переломе кубовидной и клиновидных костей стопы при надавливании, прощупывании и поворотах стопы возникают болезненные ощущения, ткани в месте повреждения отечные.

При одиночных переломах плюсневых костей стопы наблюдается локальный отек на подошве и тыльной стороне стопы, болезненность при прощупывании и опоре. В случае множественных переломов плюсневых костей стопы отек возникает по всей стопе, заметны кровоизлияния, больной ощущает боль при пальпации. Вследствие этого опора на стопу невозможна или затруднена. Может наблюдаться деформация стопы.

Переломы фаланг пальцев проявляется синюшностью, отечностью травмированных пальцев, резкой болью при движениях, осевой нагрузке и ощупывании. Под ногтем, как правило, образуется гематома.

При переломе пяточной кости больной чувствует боль в области пятки, ее основание расширяется, возникает отек, захватывающий область ахиллова сухожилия. Боли при данном виде перелома стопы выраженные, усиливающиеся при прощупывании, поэтому пациент не может наступить на пятку при сохранности движений в голеностопном суставе.

Лечение перелома стопы

В случае перелома пяточной кости стопы сначала выполняется обезболивание места перелома. При отсутствии смещения кости, на ногу накладывается гипсовая повязка от колена до пальцев с формированием продольного свода стопы. Гипс оставляют на ноге на период до трех месяцев. Если перелом со смещением, то выполняется одномоментная репозиция с наложением гипсовой повязки. Довольно часто при таких переломах стопы применяют внутренний остеосинтез. Раздробленные переломы пяточной кости с многочисленными осколками лечат с помощью аппарата Илизарова.

При переломах плюсневых костей накладывают гипс до колена на 2-3 недели (при отсутствии смещения) либо выполняется репозиция отломков.

При переломах фаланг пальцев без смещения показано наложение задней гипсовой шины. Если сломаны ногтевые фаланги пальцев, то на стопу накладывается повязка из лейкопластыря на период до двух недель. При наличии смещения отломков выполняется скелетное вытяжение за концевую фалангу.

В случае переломов клиновидных и кубовидной костей накладывается циркулярная гипсовая повязка до коленного сустава с супинатором и стременем на срок до 4-6 недель.

Таким образом, перелом стопы – довольно распространенный вид травмы, значимость которой определяется взаимозависимостью различных элементов этой части скелета человека. Изменение формы хотя бы одной кости в результате перелома приводит к нарушению функционирования и изменению формы стопы. Поэтому переломы стопы могут в дальнейшем приводить к плоскостопию, вторичному артрозу, нарушению нормальной опоры на стопу.