Остеопороз нижних конечностей при диабете

Развитие остеопороза при диабете обуславливается дефицитом инсулина в организме, из-за чего возникает недостаток витамина D и кальция. Кости становятся ломкими и у диабетика часто случаются переломы даже в результате незначительных травм. По статистике, от остеопороза страдает 50% диабетиков. При отсутствии терапии болезнь грозит инвалидностью.

Причины болезни

У диабетиков 1-го типа риск возникновения переломов повышается в 6 раз.

Остеопороз, возникший на фоне сахарного диабета, считается вторичным, т. к. является осложнением основной болезни. Повышение концентрации глюкозы и недостаток инсулина в организме тормозит процесс минерализации костей. Диабет нарушает баланс между клетками, формирующими и разрушающими костную ткань (остеобластами и остеокластами). В результате процесс разрушения костной ткани опережает ее формирование, что делает лечение тяжелым.

Основными причинами ломкости костей при диабете является повышение уровня сахара в организме и дефицит инсулина. Кроме этого, выделяют следующие факторы риска:

отягощенная наследственность;
пол (женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины);
гормональное нарушение у женщин;
пассивный образ жизни;
маленький рост пациента.

Вернуться к оглавлению

Проявление патологии

На начальном этапе развития диабетический остеопороз никак себя не проявляет или воспринимается как проявления остеохондроза. Постепенно болезнь прогрессирует, и поражение костной ткани принимает необратимый характер. Кости становятся хрупкими и ломкими. До этого развиваются следующие симптомы:

Ломкие ногти должны насторожить диабетика.

нарушение осанки;
болевые ощущения в мышцах и суставах перед ухудшением погоды;
разрушение зубов;
болевые ощущения в пояснице, когда человек сидит или стоит;
ломкость ногтей и волос;
ночные судороги ног.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Главная опасность остеопороза при сахарном диабете ― взаимное усугубление болезней. Из-за высокого сахара и низкого инсулина костная ткань становится ломкой, часто возникают плохо срастающиеся переломы. Особенно опасен перелом шейки бедра, который тяжело поддается лечению. Специфика течения диабета повышает риск получения травм. Диабетик в результате гипогликемии может потерять сознание и травмироваться. При этом шанс избежать переломов низок. Кроме этого, риск получения травмы при диабете, и как следствие, возникновения перелома из-за остеопороза, повышается если присутствуют такие осложнения СД:

снижение остроты зрения вследствие ретинопатии;
скачки АД, гипотония;
диабетическая стопа;
нарушение иннервации (снабжение органов нервными клетками) в силу нейропатии.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

В основе терапии остеопороза на фоне сахарного диабета находятся методы профилактики. Для устранения любых осложнений СД, в том числе, поражающих костную ткань, нужно корректировать уровень сахара с помощью лекарственных средств и определенного образа жизни. Кроме этого, для укрепления скелета пациенту прописывают диету и препараты с высоким содержанием кальция.

Чтобы предупредить развитие остеопороза, нужно контролировать уровень глюкозы и обеспечивать организм кальцием и витамином D.

Коррекция питания, подразумевающая терапию остеопороза, должна учитывать суточную потребность организма в воде. Диабетикам нужно много пить. Вода обеспечивает нормальное распределение питательных веществ по организму и выведение токсинов. Для получения необходимого витамина D рекомендуются регулярные прогулки под солнцем, а кальций, витамины и минералы организм должен получать из продуктов питания. В рационе должны быть:

молочные продукты;
рыба;
свежие фрукты, овощи, зелень;
орехи.

Вернуться к оглавлению

Профилактика остеопороза при сахарном диабете

Профилактика повышенной ломкости костей на фоне СД совпадает с профилактикой любых осложнений патологии и сводится к соблюдению специальных правил для диабетиков, корректирующих образ жизни человека. Важно регулировать уровень сахара. Именно повышенная концентрация глюкозы в организме приводит к остеопорозу. Кроме этого, следует придерживаться следующих рекомендаций:

Профилактика переломов – регулярные упражнения на растяжку мышц.

Не отменять самовольно назначенное лечение.
Не пропускать прием пищи.
Заниматься спортом для обеспечения нормального состояния мышц и суставов.
Не допускать чрезмерной физической нагрузки.
Выполнять упражнения для растяжки мышц. Высокий тонус мышц защищает кости от переломов во время травм.
Обеспечивать организм витамином D и кальцием. Рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом и периодически принимать витаминные комплексы.

Кофеин выводит из организма кальций, поэтому диабетики должны отказаться от употребления любых кофеинсодержащих продуктов.

Чтобы предупредить падения, следует носить удобную обувь, отказаться от утренних пробежек за общественным транспортом. Полы в квартире нельзя натирать мастикой или воском, а ковры не должны скользить по линолеуму. В проходах не должно быть лишних вещей и проводов, за которые можно зацепиться. Диабетик всегда должен носить с собой мобильный телефон, чтобы в любой непредвиденной ситуации иметь возможность позвать на помощь.

Остеопороз – это заболевание, при котором уменьшается плотность костной ткани и снижается прочность костей, что увеличивает риск переломов.

В норме костная масса накапливается в детстве и в подростковом возрасте, достигает пика к 20-30 годам и остается стабильной до 35-40 лет, после чего постепенно уменьшается. У 34% женщин и 27% мужчин в возрасте старше 50 лет есть остеопороз.

Костная ткань постоянно изменяется, в ней одновременно происходит два противоположных процесса – образование кости остеобластами и ее разрушение остеокластами. От баланса между ними зависит состав и прочность наших костей. На работу этой системы влияет множество факторов: пол, возраст, степень физической активности, уровень кальция и витамина D в организме, а также многие гормоны, в частности паратиреоидный, кальцитонин, глюкокортикостероиды, эстрогены. О взаимодействии их между собой можно написать не одну статью или даже книгу, но для нас с вами важнее всего знать факторы риска развития остеопороза:

Возраст старше 50 лет;
Малая масса тела (ИМТ

При сахарном диабете риск развития остеопороза выше. Механизмы этой взаимосвязи недостаточно изучены, но известно, что при СД 1 риск остеопороза обусловлен, главным образом, снижением активности остеобластов. Установлено также, что риск переломов заметно возрастает у людей, у которых есть осложнения сахарного диабета. Отчасти это связано с большей вероятностью падений при диабетической нейропатии нижних конечностей или бессимптомной гипогликемии. Это еще одно доказательство того, как важен хороший контроль диабета и предотвращение его осложнений.

К общим принципам профилактики остеопороза относят:

Регулярную физическую нагрузку, поскольку было доказано, что мышечная работа способствует набору костной массы;
Употребление в пищу продуктов, содержащих кальций и витамин D;
Дополнительный прием препаратов витамина D при необходимости;
Отдельной мерой профилактики остеопороза для женщин после наступления менопаузы может быть заместительная гормональная терапия, но только после консультации гинеколога с учетом всех возможных рисков.

Симптомы остеопороза

Коварство остеопороза в том, что он может длительно протекать незамеченным, ведь пострадавшие кости не болят, не чешутся и не ноют. Единственным проявлением заболевания будет перелом кости, который может случиться при минимальной травме, такой как падение с высоты собственного роста. Если переломы костей конечностей достаточно очевидны, то распознать переломы позвонков бывает трудно. Стоит помнить, что они проявляются ноющей болью или усталостью в спине, уменьшением роста, невозможностью полностью выпрямить спину, а иногда и болью за грудиной, затрудненным дыханием, изжогой, запорами. Эти симптомы являются следствием уменьшения места в грудной и брюшной полости для внутренних органов.

Диагностика

Рентген позвоночника. Свидетельством в пользу остеопороза будут исключительно переломы, но не косвенные признаки, например, увеличение рентгенопрозрачности;
Оценка 10-летнего риска переломов по алгоритмуFRAX, разработанному всемирной организацией здравоохранения для людей старше 50 лет. Этот алгоритм учитывает факторы риска развития остеопороза и определяет показания для начала его лечения.
Рентгеновская денситометрия – исследование минеральной плотности костей. Денситометрия позволяет подтвердить остеопороз, а также оценить эффективность лечения. При проведении денситометрии может быть выявлена остеопения – состояние, при котором костная плотность снижена, но еще не достигла остеопороза. Чаще всего остеопения не требует лечения, но нуждается в энергичной профилактике развития остеопороза. Но в случае высокого риска переломов ваш врач может назначить лечение и на стадии остеопении.

Лечение

Лекарства для лечения остеопороза делятся на две группы:

Антирезорбтивные (бисфосфонаты, деносумаб), подавляющие работу остеокластов и разрушение костей;
Анаболические (терипаратид), увеличивающие продолжительность жизни остеобластов и способствующие наращиванию костной массы.

Вне зависимости от выбранного лекарства, лечение остеопороза должно сопровождаться приемом препаратов кальция (500-1000 мг в день) и витамина D (не менее 800 МЕ в день).

Осложнение сахарного диабета нередко может быть коварнее основного заболевания. В последние годы список таких осложнений пополнила ещё одна болезнь – остеопороз костей. Медики обратили внимание на то, что низкая плотность костей часто диагностируется у пациентов с недостатком инсулина в организме. Профессор, доктор медицинских наук, руководитель Центра остеопороза в Поволжье Виллорий Иванович Струков уверен: остеопороз вторичен, поэтому залогом его успешного лечения является устранение основного, первичного заболевания. В данном конкретном случае – сахарного диабета.

Как недостаток инсулина влияет на плотность костей

Каким образом недостаток инсулина влияет на плотность костей?

Установлено, что инсулин играет весьма важную роль в процессах костного ремоделирования:

При снижении уровня инсулина в крови развиваются остеопения – небольшое снижение минеральной плотности кости — и более тяжёлая патология – остеопороз, характеризующаяся значительной потерей костной массы и увеличенным риском переломов .

Остеопороз как осложнение сахарного диабета. Механизм развития заболевания

Рассмотрим механизм развития остеопороза при сахарном диабете.

Недостаток инсулина и связанные с ним нарушения обменных процессов создают благоприятные условия для снижения плотности костей. Запускается сразу несколько механизмов, влияющих на метаболизм костной ткани и повышающих риск переломов.

Дополнительными факторами риска развития костных патологий и возникновения переломов при сахарном диабете являются неправильное питание , низкая масса тела, ухудшение зрения при тяжёлых поражениях сетчатки глаза и диабетической катаракте, нарушение координации движений и способности организма поддерживать обычный уровень артериального давления в вертикальном положении, мышечная слабость, особенно часто встречающиеся у пациентов с заболеванием I типа.

Ряд специалистов (Schwait A. V., Pittas A. G., Lau J., Hu F., Dawson-Hughes B.) отмечают, что у женщин с сахарным диабетом I типа, чей возраст перешагнул рубеж в 50 лет, риск перелома шейки бедра в 7 раз выше, чем у их сверстниц, не страдающих этим заболеванием. У тех же представительниц прекрасной половины человечества, у кого в период менопаузы диагностирован сахарный диабет II типа, риск перелома шейки бедра почти вдвое выше, чем у здоровых дам.

Признаки остеопороза при сахарном диабете

Какие признаки остеопороза могут проявиться при сахарном диабете?

Осложнение сахарного диабета, прежде всего, даёт о себе знать ноющей болью в области крестца и поясницы или за грудиной, которая усиливается при ходьбе и нагрузке. Могут также беспокоить болевые ощущения в суставах, нарушения походки, осанки, деформация грудной клетки, хромота, невозможность полностью распрямить спину, беспричинная усталость, постоянное желание полежать на спине, затруднённость дыхания, изжога, запоры. Возможно уменьшение роста на пару сантиметров в год.

Особенности заживления переломов при диабете

Заживление остеопоротических переломов при диабете протекает гораздо тяжелее, чем при его отсутствии, и отличается рядом особенностей.

Первое, к чему нужно быть готовым — это гораздо более длительный период срастания костей. Причина тому – нарушение процессов регенерации в организме. Скорейшему выздоровлению нередко препятствует и присоединившаяся инфекция, с которой не под силу справиться ослабленной при диабете иммунной системе. При этом возможно неправильное срастание костей, замещение костных тканей непрочными соединительными и развитие деформаций повреждённой конечности. Бактерии и микобактерии, проникнувшие в кость и костный мозг , могут также стать виновниками развития гнойно-некротического процесса – остеомиелита. Но даже если фрагменты сломанной кости всё-таки успешно срастутся, костные ткани в месте перелома по-прежнему останутся слабыми и хрупкими, возникнет риск их повторного травмирования. К тому же перелом кости способен спровоцировать обострение диабетической болезни.

Гимнастика для профилактики остеопороза при сахарном диабете

Специальных схем лечения остеопороза при сахарном диабете не существует. Основные задачи больного, у которого диагностировано осложнение сахарного диабета – держать под контролем основное заболевание, не допускать кризисных состояний, резкого повышения или понижения уровня сахара в крови, попытаться снизить факторы риска (курение, злоупотребление алкоголем или кофе, низкая физическая активность, длительное состояние неподвижности, лишний вес и прочие). Американская ассоциация антивозрастной медицины разработала комплекс гимнастики для профилактики остеопороза при сахарном диабете. Выполнять её нужно медленно и неторопливо.

Исходное положение (И. п.) — стоя, спина прямая, плечи и грудь расправлены, руки – вдоль туловища, ноги – на ширине плеч. Выдох: поднять руки через стороны вверх, потянуться за ними всем телом, подняться на носки, голову чуть поднять (не запрокидывать!). Вдох: медленно вернуться в исходное положение, сначала – туловище, затем – руки. Повтор упражнения – 4-5 раз.
И. п. – как в предыдущем упражнении. Одну руку поднять вверх над головой, другая по-прежнему внизу. Менять положение рук. Важно не задерживать дыхание. Повтор – 8-10 раз.
И. п. как в первом упражнении. Выдох: поднять руки в стороны до уровня плеч, ладони повёрнуты вниз, пальцы вместе. Вдох: медленно опустить руки. Повтор – 5-7 раз.
И. п. как в первом упражнении. Поднять руки на уровень груди и согнуть их перед грудью, ладони смотрят вниз, пальцы соединены между собой. Вдох: локти — в стороны. Выдох: локти — перед грудью. Повтор – 6-8 раз.
И. п. как в первом упражнении. Поднять прямые руки перед собой на уровень груди, пальцы вместе ладони — вниз. Выдох: поворот туловища вместе с руками вправо. Вдох: туловище возвращается в прямое положение. Выдох: поворот туловища влево. Повтор: 8-10 раз.
И. п. – стоя прямо, ноги – на ширине плеч, руки – на поясе. Вдох: развести прямые руки в стороны, слегка повернуть туловище вправо. Выдох: медленно вернуться в исходное положение. Повтор – 3-4 раз в каждую сторону.
И. п. – стоя прямо, плечи расправлены. Выдох: наклон вперёд (не слишком низко), вдох – вернуться в исходное положение. Повтор – 8-10 раз.
И. п. – сидя на стуле, спина прямая, руки опираются на сиденье. Выдох – поднять согнутую ногу к груди. Вдох: опустить ногу. Затем – то же самое другой ногой. Повтор – 10-12 раз каждой ногой.
И. п. – как в предыдущем упражнении. Выдох: выпрямить одну ногу перед собой, потянуть носок вперёд, вверх. Вдох: опустить ногу. Затем – повторить движение другой ногой. Повтор – 10-20 раз каждой ногой.
Неторопливая ходьба на месте. Можно на вдохе поднимать руки вверх, на выдохе опускать. Повтор – 5-10 минут.

Регулярное выполнение перечисленных упражнений позволит повысить тонус мышц спины, живота, ног, сформировать мышечный корсет, поддерживающий позвоночник, избавиться от болей в спине, улучшить подвижность суставов , обмен веществ, кровоснабжение и работу сердца.

Физические нагрузки необходимы для нормального костного ремоделирования и поддержания баланса мышц. Они благоприятно влияют на уровень глюкозы в крови, позволяют держать под контролем массу тела. Всё это вкупе способствует уменьшению риска падения.

Стандартная терапия снижения плотности костей включает в себя применение препаратов на основе бисфосфонатов , направленных на торможение процессов разрушения старой костной ткани, заместительной гормональной терапии , а также кальцийсодержащих препаратов с (или без) витамином D. Все названные группы лекарственных средств грубо воздействуют на естественные физиологические процессы, происходящие в человеческом организме и отличаются большим количеством тяжелейших побочных эффектов вплоть до онкологии. Между тем на современном фармацевтическом рынке появилась серия натуральных средств от остеопороза, позволяющих эффективно и безопасно укрепить костную ткань, предупредить переломы .

Екатерина РЕУНОВА, клинический ординатор 1–й кафедры внутренних болезней БГМУ, врач–эндокринолог

Остеопороз – это хроническое заболевание скелета, при котором происходит постепенное снижение прочности кости и, как следствие, повышение риска переломов. Наиболее грозными проявлениями остеопороза являются переломы бедра и позвоночника. Этим заболеванием в мире страдают около 250 млн. человек. По данным ВОЗ, остеопороз рассматривается сегодня как одно из заболеваний, обусловленных образом жизни, наряду с инфарктом миокарда, раком, сахарным диабетом.

Как развивается кость в норме? Максимальная плотность кости для каждого конкретного человека ("пик костной массы") достигается к 25–30 годам и остается на этом уровне еще в течение нескольких лет. Пиковая костная масса в основном определяется наследственными факторами, но рациональное питание с достаточным содержанием кальция, витамина Д, белка и адекватная физическая активность способствуют ее увеличению, а большинство хронических заболеваний, в том числе и сахарный диабет, нарушают нормальное формирование костной ткани.

У женщин с 35 лет начинается физиологическое снижение костной массы, а с наступлением менопаузы скорость ее потери значительно возрастает. У мужчин старше 50 лет также наблюдается снижение плотности кости в результате возрастных изменений.

Прогрессирующая потеря костной массы – увы, один из универсальных законов старения человеческого организма, в глубокой старости выраженный остеопороз имеется практически у каждого. Но у довольно большого количества людей происходит ускоренная потеря костной массы, то есть остеопороз развивается быстрее.

У КОГО ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ ОСТЕОПОРОЗ?

В группе риска по этому заболеванию находятся:

женщины в период менопаузы;

женщины и мужчины старше 70 лет;

лица, имеющие эндокринные заболевания, в том числе СД 1 и 2 типов, ревматические заболевания, болезни крови, хроническую почечную недостаточность, заболевания желудочно–кишечного тракта, генетические синдромы;

Согласно Клиническим рекомендациям Российской ассоциации остеопороза (2009 г.), к факторам риска остеопороза относятся:

предшествующие переломы;
возраст старше 65 лет;
женский пол;
низкая минеральная плотность кости;
индекс массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м 2 и/или вес менее 57 кг;
семейный анамнез по остеопорозу;
гипогонадизм у мужчин и женщин;
курение, злоупотребление алкоголем;
недостаточность поступления кальция с пищей;
дефицит витамина Д;
СД 1 и 2 типов;
ревматоидный артрит;
низкая физическая активность;
длительная иммобилизация;
склонность к падениям и другие причины.

Почему это важно для людей с диабетом? Большинство случаев переломов у пациентов с остеопорозом происходит в результате падений, риск которых увеличивается при прогрессировании поздних осложнений диабета (ухудшение зрения при тяжелой ретинопатии и/или катаракте, снижение координации движений, наличие мышечной слабости и ортостатической гипотензии в результате выраженной нейропатии), а также при острых гипо– и гипергликемических состояниях.

По каким признакам человек может заподозрить у себя наличие остеопороза?

Основная жалоба при этом заболевании – на боль в крестце и поясничной области позвоночника, усиливающаяся при ходьбе и нагрузке. Реже отмечаются боли в суставах, нарушение походки, хромота. Также может отмечаться нарушение осанки, деформация грудной клетки, снижение роста на 2 см в год или на 4 см несколько лет. Если у вас были переломы костей без предшествующей травмы или при незначительных травматических повреждениях, вероятнее всего, у вас имеется остеопороз.

Какие методы исследования применятются для оценки состояния костной ткани?

Рентгенография – давно используемый и самый распространенный метод диагностики остеопороза. Однако данные рентгенографии позволяют выявить изменения на поздних стадиях, когда утрачено уже более 30% плотности кости. Поэтому в настоящее время используют более современные диагностические методики, позволяющие выявлять потери 2–4% костной плотности: костная денситометрия, компьютерная томография.

Денситометрия – метод оценки минеральной плотности кости. На основании этого показателя можно судить о прогнозе риска переломов с той же степенью вероятности, с какой оценка уровней артериального давления позволяет прогнозировать риск развития инсульта и инфаркта.

ультразвуковая– это исследование наиболее часто проводится в области пяточной кости, предплечья, пальцев кисти;

рентгеновская– самыми важными областями исследования являются позвоночник и проксимальный отдел бедра, включая шейку бедра (именно переломы шейки бедра и позвоночника являются наиболее тяжелыми).

В 2009 г. на базе ГУ "Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения" (г.Минск, ул.Макаенка, 17) открыт Центр метаболических остеопатий и остеопороза, где по направлению врача–эндокринолога можно пройти обследование на современном денситометре и получить квалифицированную консультацию специалистов по проблеме остеопороза.

При наличии факторов риска остеопороза необходимо задуматься о профилактике этого заболевания для сохранения здоровья костей.

Существуют следующие правила профилактики:

употребление достаточного количества кальция, витамина Д и белка с продуктами питания;

регулярное выполнение физических упражнений (утренняя гимнастика), ходьба не менее 40–60 минут в день;

регулярный прием препаратов кальция, витамина Д с учетом возрастной нормы;

при установленном диагнозе остеопороза регулярный прием лечебных препаратов, а также своевременное выполнение назначений врача для контроля эффективности лечения, контроля параметров костного метаболизма, минеральной плотности кости (денситометрии);

при необходимости – соблюдение постельного режима, ношение корсета, протекторов бедра, использование средств для разгрузки нижних конечностей (трость, костыли).

КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА Д НЕОБХОДИМО УПОТРЕБЛЯТЬ?

Оптимальное количество потребления кальция представлено в таблице:

Лицам с мочекаменной болезнью препараты кальция необходимо принимать с осторожностью! Ежедневное среднее потребление кальция менее 1000 мг позволяет уменьшить риск возникновения камней в почках.

Лица старше 65 лет в весенние и зимние месяцы должны получать 400–800 МЕ витамина Д3 в день. Доза должна быть выше, когда пациент не выходит из дома.

Регулярная физическая активность является доказанным методом профилактики остеопороза! По этому поводу существует очень образная английская поговорка–призыв: "Берите ваши кости – и на прогулку!"

Эффективна обычная ходьба 30–60 минут в день. Данный вид физической нагрузки способствует укреплению бедренных костей. Оптимальный темп ходьбы вы можете подобрать по частоте пульса во время движения. Подсчитайте пульс перед выходом из дома и дважды с интервалом в 15 минут в процессе ходьбы. Частота сердечных сокращений менее 100 ударов подскажет вам, что темп движения выбран правильно.

Для укрепления мышц спины и, соответственно, позвоночника рекомендованы боковые наклоны, наклоны вперед, вращения рук, сгибание и разгибание рук, вращения в запястьях, пожимание плечами, подъем на носки, упражнение "кошечка". Упражнения необходимо выполнять регулярно, повторяя каждое по 10–15 раз, и весь комплекс физических упражнений проводить не менее 2 раз в день (утром и вечером – не позднее 20.00).

Для исключения ударных нагрузок на позвоночник следует избегать прыжков, упражнений с тяжестями, аэробики, связанной с резкими движениями, быстрого бега. Также следует избегать чрезмерного изгибания позвоночника ("пресс" в лежачем положении, наклоны с доставанием носков, упражнения на соответствующих тренажерах), упражнений с приведением и отведением ног.

Знание факторов риска остеопороза, методов ранней диагностики, профилактики помогут вам своевременно обратиться за помощью к врачу и предупредить развитие переломов!

Что за странное слово — остеопороз? И какое отношение это состояние имеет к сахарному диабету?

В настоящее время остеопороз считается четвертой неинфекционной эпидемической болезнью после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Правда, я бы впереди всего этого списка поставила ожирение, но ученым виднее. Еще остеопороз называют безмолвной эпидемией – слишком долго люди не замечают происходящие с ними изменения. На рентгенограммах костные проявления, характерные для остеопороза, выявляются, когда кость рассосалась уже на 20%. Это поздно – при такой потере прочности переломы могут возникнуть вообще без каких-либо внешних усилий, например при повороте в постели во время сна. Но неужели все это совсем никак не проявляется? А как обычно мы расцениваем боли в позвоночнике, особенно если они возникают при неловком движении, поднимании тяжестей? Ну, конечно же… Радикулит. Иногда это действительно он, зачастую такие боли – признак остеопороза.

Какая связь с диабетом? Давайте разберемся. Сначала немного статистики. Установлено, что у женщин старше 50 лет перелом шейки бедра при наличии сахарного диабета 1-го типа бывает в 7 (!) раз чаще, чем у женщин того же возраста, но не страдающих диабетом. При диабете 2-го типа показатели не столь впечатляющие, но все же у болеющих им переломы случаются в 2 раза чаще, чем у тех, у кого диабета нет (речь опять идет о женщинах старше 50 лет). Есть связь? Думаю, сомнений ни у кого не осталось. Конечно, есть. Такая статистика заставила современных эндокринологов заговорить о недооцененном осложнении сахарного диабета. Что же все-таки происходит?

Во-первых, инсулин сам участвует в образовании костной ткани — непосредственно и опосредованно через инсулиноподобный фактор роста, выработка которого также усиливается под воздействием инсулина

Они оба стимулируют синтез белков, входящих в состав кости, и если инсулина мало (как у больных инсулинопотребным диабетом), формирование кости нарушается. Надо сказать, что процессы рассасывания и образования новой ткани в костях происходят постоянно и непрерывно на протяжении всей жизни, и именно от их равновесия зависит итог: если рассасывание преобладает над воссозданием, кость потихоньку переходит в состояние остеопороза.

Во-вторых, диабетическая микроангиопатия нарушает кровообращение в кости. Питание ее ухудшается, что совсем не лучшим образом сказывается на состоянии костной ткани.

В-третьих, повреждение почек при диабете нарушает образование витамина D, а без него невозможно усвоение полученного с продуктами питания кальция, потери которого по причине тех же почечных нарушений и без того значительно возрастают.

Кроме того, сахарный диабет с его осложнениями создает дополнительные условия для повышенного травматизма Ухудшение зрения, неустойчивая походка при синдроме диабетической стопы и атеросклерозе сосудов головного мозга, нарушение сознания при гипогликемии, резкое снижение артериального давления при автономной нейропатии (ортостатическая гипотония) — все это может увеличить частоту падений, а соответственно, и риск переломов, особенно если кости слабые.

Что надо делать, чтобы не допустить переломов?

Для начала — контролировать свое состояние. По крайней мере проверять содержание кальция в крови (необходимо смотреть кальций общий и ионизированный). Плохо будет, если он понижен, но не лучше, если повышен (в этом случае кальций откладывается в стенках сосудов и во внутренних органах, серьезно нарушая их работу). Держать его надо в диапазоне нормальных значений — это жизненно необходимо.

Значит, необходимы дополнительные источники информации. Ими могут быть уровень фосфора и магния — элементов, активно участвующих в образовании костей. Кроме того, показателями интенсивности рассасывания кости будут такие параметры, как остеокальцин, телопептид (Cross laps) и паратгормон. Все они определяются в венозной крови, взятой натощак. По ним в дальнейшем можно будет также судить о том, насколько помогает назначенное лечение. Но наиболее информативно специальное исследование — рентгеновская денситометрия. Обычная рентгенография костей выявит остеопороз только на тех стадиях, когда процесс уже зашел настолько далеко, что требует очень интенсивного, массированного лечения, которое может сопровождаться довольно тяжелыми побочными явлениями и не всегда дает желаемый результат.

Исследование костной ткани — денситометрия.

Проблема в том, что делают денситометрию и анализы на маркеры остеопороза далеко не все лаборатории, поэтому порой приходится назначать только профилактическое лечение. Но хотя бы кальций в крови контролировать надо, поскольку нормализация его уровня будет косвенно свидетельствовать об адекватности назначенной терапии. Кроме того, при слишком интенсивном лечении уровень кальция может подняться больше, чем планировалось: вы получите камни в почках, желчном пузыре или еще где-нибудь, где их быть не должно.

Чем лечиться? Кальций или специальные препараты?

Чем вас лечить, решит врач. Легкие случаи потребуют назначения препаратов кальция и витамина D, в более тяжелых понадобятся специфические препараты, усиливающие процессы восстановления кости.

Терапия остеопороза — процесс длительный, неприятный (специфические препараты имеют не менее специфические побочные явления), да и обходится недешево, о чем тоже забывать не следует. Поэтому профилактика и еще раз профилактика!

Препараты кальция с витамином D желательно принимать ежедневно в виде отдельных таблеток, капель или в составе витаминно-минеральных комплексов. Нужны рациональные физические нагрузки, во время которых улучшается кровоснабжение костей, доставка к ним питательных веществ, ускоряется включение кальция в костную ткань.

И уж конечно, никто не снимал с повестки дня включение в рацион питания продуктов, богатых кальцием. Что это за продукты, мы обсудим немного позже, когда будем говорить о роли минералов в жизни человека и об их месте в рационе пациента, страдающего сахарным диабетом.

Читайте также: