Остеомиелит на мрт нижней челюсти

Самая основная причина развития заболевания – невылеченные зубы

Существует несколько разновидностей остеомиелита челюсти. Но чаще всего возникает тот, который представлен на фото. Его название – одонтогенный остеомиелит. Наиболее распространенная локализация – нижняя челюсть. При одонтогенный форме инфекция проникает в кость через твердые и мягкие ткани пародонта и через разрушенные зубы. Причем, как через те зубы, которые еще можно вылечить, но человек запустил этот процесс и не посетил стоматолога вовремя. Так и через гнилые и даже депульпированные единицы, которые уже нечувствительны, являются нежизнеспособными и не подлежат восстановлению, т.е. когда показано их удаление.

На фото изображен одонтогенный остеомиелит

Разрушенные зубы – это врата для инфекции, которая может проникнуть сначала в более глубокие ткани челюстной системы, а потом и распространиться по всему организму.

Остеомиелит может возникнуть, когда его совсем не ждешь…

Еще одна форма остеомиелита – травматический. Он возникает как осложнение после перелома челюсти, удар, падение, повреждение слизистой оболочки носа или рта.

Перелом челюсти может стать причиной проблемы

B/N, отзыв со стоматологического портала gidpozubam.ru

Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей, и очень опасен

Гематогенная форма патологии чаще всего диагностируется у детей. Причинами заноса инфекции в кровь могут выступать пупочная инфекция, отит, поражения и гнойнички на коже. Заболевание очень опасно своими последствиями для малышей, причем, чем меньше ребенок, тем больше последствий, а развиться оно может уже на 2-8-й неделе жизни.

Такое заболевание, как остеомиелит, требует дифференциальной диагностики от периостита и периодонтита, челюстной кисты и рака челюсти.

Гематогенный остеомиелит челюсти способен поражать сразу несколько костей лицевого скелета. Также заболевание может давать свои плоды даже спустя время после излечения от него. Проявляется в гипоплазии эмали постоянных зубов, нарушении срока их прорезывания или же вообще отсутствия прорезывания и полной адентии вследствие гибели зачатков постоянных единиц. Ребенок может обрести комплекс проблем, связанный с задержкой роста челюстного скелета, патологии прикуса, анкилоз ВЧНС (ограничение функциональности и подвижности челюсти), деформации лица.

Заболевание приходится очень долго лечить

острая: характеризуется болями во всем теле, повышением температуры до 39-40 градусов, ознобом, обширным отеком мягких тканей, подвижностью одного или нескольких зубов, расположенных в зоне воспалительного процесса, ухудшением показателей крови, выделением гноя из-под десны. Эта стадия может протекать до 10-12 дней подряд и лечится она только в стационарных условиях,
подострая: характерные признаки острого течения патологии идут на спад, состояние пациента улучшается, но дает о себе знать деструкция костной ткани в области воспаления, и состояние общего недомогания сопровождает пациента еще около месяца,
хроническая: это самая длительная по времени и последняя стадия развития заболевания, которая может занять от 6 месяцев до нескольких лет. При наблюдении пациента в хронической стадии всегда отмечаются визуальные изменения формы лица, их асимметрия, т.е. внешне лицо выглядит непривлекательно, а человек нередко нуждается в пластике. При осмотре полости рта выявляются свищевые ходы, через которые идет гнойное отделяемое. При хроническом деструктивном остеомиелите пациента могут ждать новые неприятности, например, может переломиться челюсть. Также в этот период времени начинают отделяться отмершие участки костной ткани.

Врачи подмечают, что в последние годы растет число форм заболевания, которое протекает без острой стадии. Поэтому те люди, которые не проходят профилактических осмотров у стоматологов, имеют все риски не сразу заметить патологии и не начать своевременного лечения

Комплекс лечебных мероприятий для того, чтобы избавиться от остеомиелита челюсти, также никому не покажется простым и приятным: удаление пораженных зубов, шинирование расшатавшихся, хирургическое вскрытие, удаление и дренирование гнойников, флегмон и абсцессов, антибиотикотерапия и физиопроцедуры. Далее в хронической стадии, когда состояние пациента стабилизировано и устойчиво, обязательно проводится хирургическое удаление отмерших участков кости при помощи такой процедуры, как секвестрэктомия. Далее требуется провести восстановление дефектов челюсти и отсутствующих зубов.

На фото показан установленный дренаж

Заболевание имеет серьезные осложнения

Прежде всего после остеомиелита на лице появляются серьезные косметические дефекты, которые порой сложно исправить без пластических операций. Также нарушается функциональность челюстно-лицевого аппарата, человек теряет зубы. Но все перечисленное – лишь отдаленные последствия, осознание которых настигнет пациента только после завершения лечебного курса и стабилизации общего состояния здоровья.

Остеомиелит верхней челюсти нередко осложняется гнойным гайморитом и гнойными выделениями из носа, а также тромбофлебитом лицевой вены. Нижней – симптомом Венсана (потеря чувствительности нижнечелюстного и подбородочного нерва вследствие распространения на тройничную ветвь нерва).

Во время лечения заболевание может осложняться интоксикацией организма, флегмоной, развитием абсцесса, тризмом и переломом челюсти, образованием ложных суставов, флебитом вен, лимфаденитом, остеопорозом. В 28% случаев происходит нарушение функции почек и сердца.

На фото показан подчелюстной лимфаденит

При неблагоприятном течении заболевания, при несвоевременном обращении к врачу, у человека может развиться менингит, легочная недостаточность, септический шок, абсцесс мозга и сепсис, приводящие к летальному исходу. При этом летальный исход по данным некоторых исследователей случается в 10% случаев у взрослых и в 30% случаев у детей, если вовремя не начато было лечение.

Профилактика остеомиелита – это совсем не сложно

Страшное заболевание, согласны с этим? Но самое главное, чтобы с ним никогда не сталкиваться, стоматологи и хирурги советуют придерживаться простых правил: вовремя лечить кариес и пульпит, удалять разрушенные зубы, которые уже нельзя восстановить, проходить профилактические осмотры и санацию полости рта. Также нужно поддерживать высокий уровень иммунитета и своевременно реагировать на сигналы организма, не запускать ОРВИ и ОРЗ, избегать ситуаций, связанных с травмами челюстно-лицевой области. Как считаете – это сложно? Ответы ждем в комментариях!

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

Причины возникновения остеомиелита челюсти

Верхняя челюсть поражается редко (1-6% случаев).
Болеют преимущественно дети, подростки и молодые люди
Второй возрастной пик - после 50 лет
Острая фаза длится 1-2 нед., подострая - 3-4 нед.
Если процесс длится более 1 мес., ставят диагноз хронического остеомиелита
Хронические случаи могут быть первичными, без острой фазы, или могут развиваться вторично, после острой фазы, длящейся более 1 мес.
Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти - воспаление костного мозга нижней челюсти, иногда поражается компактное вещество и надкостница, вследствии снижения иммунитета и повышения активности одонтогенной флоры.
Обычно этиологическим фактором является острый гнойный верхушечный периодонтит или пульпит
Реже причиной становится перелом нижней челюсти, лучевой некроз кости и синдром SAPHO (Synovitis - артрит, Acne - угри, Pustulosis - пустулезные высыпания, Hyperostosis - гиперостоз и Osteomyelitis - остеомиелит)
К развитию остеомиелита предрасположены пациенты с иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфекция, терапия глюкокортикоидами, сахарный диабет, туберкулез, лейкоз).

Остеомиелит челюсти делиться на острый и хронический остеомиелиты нижней челюсти:

Острая стадия. Это первичная защитная реакция организма на инфекцию.

остеомиелит челюсти в этой фазе имеет симптомы стоматологического заболевания: боль в области зуба, десны иррадиирущая в висок, губу.

Хроническая стадия. Это самая опасная фаза. Появляются свищи, патологические переломы челюсти и ее деформация.

Так же можно выделить подострую стадию, промежуточную между острой и хронической.

Клинические проявления

Признаки воспалительного процесса (повышение температуры тела, уровня С-реактивного белка и СОЭ)
Часто зубная боль или лечение зубов в анамнезе (обычно при остром или вторичном хроническом остеомиелите)
У большинства пациентов наблюдается тризм
Уплотнение тканей лица
Ограничение открывания рта
Возможно дренирование гноя и формирование свищевого хода.

Какой метод диагностики остеомиелита челюсти выбрать: МРТ и КТ

МРТ
КТ

Первоначальные признаки - деминерализация и очаги остеолиза, которые обычно возникают в дистальных отделах
Быстрое распространение в медиальном направлении
Истончение кортикального слоя или образование свищей
Часто встречается отек окружающих мягких тканей.

Поднадкостничное распространение
Нарастающий склероз и кальцинаты надкостницы (более 80% - щечные)
Возможно образование секвестров.

Высокая чувствительность при определении отека костного мозга (высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, низкая - на Т1-взвешенном изображении)
Усиление костного мозга после введения гадолиния на Т1-взвешенном изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани
В 30-70% случаев наблюдается инфильтрация жевательной мышцы и медиальной крыловидной мышцы.

Из-за склероза интенсивность сигнала может быть снижена
Уменьшение отека и степени усиления сигнала после контрастирования.

Включения воздуха в проекции кости
Острая фаза: Сопутствующий острый гнойный верхушечный периодонтит
Хроническая фаза: Нарастающий склероз костномозговой полости.

Что хотел бы знать лечащий врач

Диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеомиелитом челюсти

Фиброзная остеодисплазия

- Более выраженное увеличение объема кости, затемнение типа матового стекла

- Неоднородное усиление после введения контрастного вещества (отсутствие усиления в сочетании с участками интенсивного усиления)

- МРТ: неоднородная интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении (гипо- и гиперинтенсивные участки)

Опухоли(например,саркома Юинга,остеосаркома,хондросаркома,фибросаркома,рабдомиосаркома)

- Четко очерченный очаг поражения с незначительной перифокальной реакцией или без нее

- Наблюдается также периостит, но обычно в виде расходящихся веером спикул

Метастазы

- Перифокальная реакция слабо выражена или полностью отсутствует

Лучевой некроз кости

- Болезненный некроз кости, иногда с секвестрацией, развивающийся после лучевой терапии

Лечение

Остеомиелит челюсти имеет лечение, которое отличается на разных фазах своего развития.

Парентеральная антибактериальная терапия (например, пенициллин)
Дренирование абсцесса.

В ряде случаев необходима хирургическая санация полости секвестра
Полезным дополнением может быть гипербарическая оксигенация.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат остеомиелит челюсти

- Стоматолог (осмотр, назначение антибактериальной терапии)

- Лицевой хирург (дренирование абсцесса, санация секвестра)

Прогноз

Благоприятный прогноз при проведении специфической антибактериальной терапии и адекватного дренирования
В дальнейшем необходимы дополнительные хирургические вмешательства - как правило, реконструктивные операции на кости, но могут потребоваться и пластические операции на лице
Для длительного наблюдения рекомендуется использовать МРТ

Возможные осложнения и последствия

Менингит
Абсцесс мозга
Пневмония
Абсцесс век
Гнойный плеврит
Сепсис
Гематогенный остеомиелит
Анкилоз

MPT, Т1 -взвешенное изображение, горизонтальная проекция: хронический остеомиелит правой половины нижней челюсти . По сравнению с левой стороной, наблюдается выраженное снижение интенсивности сигнала от костного мозга в связи с воспалительным отеком. Сопутствующая припухлость правой жевательной мышцы.

Остеомиелит на ортопантомограмме. Так в качестве демонстрации.

спасибо, Андрей Викторович. А клинически свищи есть?

Была экстракция зубов, давно. Десны ушиты. Швы не зажили, оттуда гной. При удалении зубов удалилось с кусочками кости.

Отправлена в профильное учреждение. Там на КТ остеомиелит. КТ у меня нет, можно и попросить, но смысла не вижу.

. еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.

Давно такого не видел.

Такое обычно характерно для лиц "на игле" сидящих.

Отправлена в профильное учреждение. Там на КТ остеомиелит. КТ у меня нет, можно и попросить, но смысла не вижу.

Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).

Такое обычно характерно для лиц "на игле" сидящих.

К нам как правило эта категория лиц редко обращается за помощью , я имею в виду планово. В демонстративном случае пациент худо ли бедно пролечен и запротезирован, и верхняя и нижняя челюсть, смею предположить , что и на нижней челюсти справа был мостовидный протез, который пришлось удалить вместе с зубами. Если у вас будет характерный случай, хотелось бы увидеть. Спасибо).

Женщина с достатком, ну не бомж точно(на игле не сидит). В возрасте 50 лет примерно. К нашим стоматологам попала месяц назад после лечения где-то не у нас. Орто не делали (может в выходной обращалась, может меня не было). Делали снимки зубов на визиографе, да и вообще лечили левую сторону, где болело. На момент ортопантомограммы у нее челюсть справа вообще не беспокоила, что и удивило. Пособирали анамнез и отвезли в профильный стационар, там КТ.

Этот пример очень хорошо демонстрирует, что стоматологи без рентгенологов-не очень врачи. И всегдда надо делать контроль и т.п. К сожалению, в целях удешевления лечения да и недисциплинированности пациентов (они лечатся когда им удобно) бывает и вот так.

. еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.

Становится интересно. Какие тогда были показания делать орто, если справа ее ничего не беспокоило, а лечили левую сторону и полагаю 26 зуб, потому как слева остальные либо закрыты коронками, либо интактны. Зачем тогда было орто, если можно было обойтись прицельны снимком.И все же, чья инициатива была сделать орто, если больная не предъявляла жалоб к правой стороне вообще? Может быть стоматолога все же что - то насторожило при осмотре? Подвижность зубов справа, может со стороны слизистой изменения, свищи наконец могли быть? И это насторожило? Ну не просто же так взяли и сделали орто? В конкретном случае, хорошо конечно, что сделали, понятно почему). Меня бы в данном случае заинтересовало, почему справа на нижней челюсти дефкт зубного от 42 до 47, и почему не восстановлен, между тем как внизу справа дефект закрыт мостовидным протезом, это интересно.

Лечение должно быть адекватным. Есть показания к орто, есть противопоказания. Для контроля пломбирования каналов лучше делать прицельные снимки, а по мне так и лучше на пленоке, чем на бумаге), но никак не орто, это и дорого и доза и бывает неинформативно).

"недисциплинированности пациентов (они лечатся когда им удобно) бывает и вот так"

Это верно. СпасибоАндрей Викторович за пояснения.

В хирургической стоматологии одной из наиболее распространенных патологий считается остеомиелит челюсти — гнойно-некротический патологический процесс, поражающий костную ткань верхней или нижней челюсти. Это серьезная болезнь, которая без своевременного лечения способна привести к тяжелым последствиям. В группе риска находятся молодые мужчины до 40 лет.

Почему развивается это заболевание, как вовремя его распознать и в чем заключается лечение – рассмотрим подробнее в нашей статье.

Из-за чего возникает заболевание

Главный виновник недуга – патогенные микроорганизмы. Преимущественно это стрептококки и анаэробные бактерии, которые присутствуют в ротовой полости человека. Именно они запускают инфекционный процесс, который поражает челюсть. Но как болезнетворные бактерии попадают именно в костную ткань? Существует несколько способов:

Запущенный кариозный процесс, который разрушил твердые ткани зуба и добрался до пульпы.
Травма зуба – трещина, дефект пломбы, надлом. Но не каждое механическое повреждение станет очагом инфекции. Повреждение должно быть серьезным и глубоким. Сюда также относится перелом челюсти. Но в этом случае обычно причиной воспаления становится стафилококковая инфекция.
Хронический инфекционный очаг в другом органе. Вредоносные бактерии способны пробраться к челюсти по лимфатическим узлам или кровеносным сосудам из близлежащего органа (ухо, горло, нос).

Чаще всего заболевание диагностируется на нижней челюсти, так как зубы нижнего ряда больше подвержены кариесу и различным травматическим воздействиям.

Риск развития остеомиелита возрастает при наличии иммунодефицитного состояния, а также заболеваний кровеносной системы. Это связано с тем, что у человека с такими патологиями плохо заживают раны, а организм не в состоянии противостоять инфекциям.

К другим провоцирующим болезнь факторам относят:

курение;
злоупотребление алкоголем;
диабет;
голодание или плохое питание;
сифилис;
курсы химиотерапии.

Если острое развитие болезни не вылечить до конца, то развивается хронический остеомиелит челюсти. Он тяжелее поддается консервативной терапии, а также чаще приводит к осложнениям.

Классификация патологии

В зависимости от способа инфекционного заражения, выделяют следующие виды:

Гематогенный– бактерии распространяются по кровеносной системе из других инфекционных очагов. Такой путь характерен для вторичного остеомиелита верхней челюсти, который развивается на фоне другого заболевания. Это может быть скарлатина, гнойный отит, тонзиллит, заболевания гортани. Сначала инфекция поражает костную ткань челюсти, а потом только зубы и десны.

Одонтогенный – внешний путь заражения. Причиной является инфицированная пульпа или корень зуба. К предрасполагающим факторам относят запущенные стоматологические заболевания. Это пульпит, периодонтит, наличие кистозных образований, альвеолит.
Травматический – переломы и травмы челюстного сустава с повреждением мягких тканей и наличием отломков зубного ряда. Часто возникает из-за позднего обращения за врачебной помощью.

По течению и характеру проявления симптомов патология может быть острой, подострой и хронической. По площади распространения выделяют локальную (ограниченную) и расплывчатую (диффузную) формы.

Остеомиелит верхней челюсти: симптомы и диагностика

Заболевание развивается медленно. Первым симптомом вялотекущего хронического воспалительного процесса становится болевой синдром в области поврежденного зуба.

Далее присоединяются следующие проявления:

по мере распространения инфекции боль усиливается, и охватывает область нескольких зубов или всю челюсть;
отек и покраснение десны;
подвижность зуба;
локальная боль в области виска, в ухе;
онемение подбородка;
затрудненность процессов глотания и жевания;
нарушения речи из-за онемения или жжения челюсти;
гнилостный запах изо рта;
увеличение лимфатических узлов как реакция на сильное воспаление;
изменение формы лица (отек со стороны патологического процесса).

Симптоматика возникает постепенно при хроническом течении.

Острый остеомиелит нижней челюсти развивается резко. Сопровождается высокой температурой тела, ознобом. Если нарушается отток гнойного содержимого, то формируются гнойные абсцессы, возможно образование околочелюстных флегмон. Такие образования опасны, и требуют оперативного вмешательства. Нередко эту стоматологическую патологию путают с другим острым инфекционным заболеванием — эпидемическим паротитом (свинкой).

Важно! При резком ухудшении здоровья необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В среднем острый период длится 7–14 дней. Затем симптоматика стихает, и начинается подострый период. Он возникает после образования свищевого хода для выделения гноя из очага инфекции. В эту фазу общее состояние улучшается, боль становится терпимой. Но подвижность зубов не только сохраняется, но и усугубляется. Это приводит к проблемам с пережевыванием пищи и становится фактором риска для развития желудочно-кишечных заболеваний.

Подострая форма нередко переходит в хроническую с вялым течением, которое может продолжаться несколько месяцев. Исходом становится отторжение всех некротизированных участков костной ткани с образованием секвестров (фрагментов омертвевшей ткани). Они удаляются через образовавшийся свищ. Это благоприятный исход, при котором все же необходим осмотр и лечение у специалиста. Однако зачастую отток гнойного содержимого затруднен, что приводит к поражению мягких тканей, деформации челюсти и распространению гнойного процесса.

При появлении зубной боли неясного характера, а также при патологических изменениях тканей пародонта нужно обратиться к стоматологу–терапевту.

При необходимости он направит вас к узкому специалисту – ортодонту, хирургу или ортопеду.

Начальная стадия патологии может еще не визуализироваться при помощи рентгенологических методов диагностики. Поэтому используется сбор и изучение анамнеза, внешний осмотр.

Врач обращает внимание на следующие моменты:

Степень подвижности зубов.
Состояние слизистой оболочки ротовой полости и десен.
Наличие болезненного синдрома при простукивании.

Так как остеомиелит – это гнойный инфекционный процесс, затрагивающий многие процессы в организме, то целесообразно назначение лабораторных общих анализов крови и мочи. Также для точного определения типа патогенного возбудителя проводится бакпосев гнойного содержимого.

При запущенной форме заболевания (хроническая или подострая стадия) изменения костной ткани уже значительны и заметны, поэтому рекомендуется рентген или компьютерная томография челюсти. Такие методы помогают увидеть образовавшиеся участки омертвевшей ткани (секвестры), а также понять насколько глубоко распространился воспалительный процесс.

При наличии свищевого хода с гнойным содержимым, берется биоматериал для лабораторного исследования. Это необходимо для исключения актиномикоза челюстно-лицевой области.

Важно! Острую форму остеомиелита необходимо дифференцировать от похожих патологий: гнойный периостит, нагноившаяся киста, острый периодонтит. Поэтому здесь важен опыт и профессионализм врача.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном обращении к врачу, точной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный.

В противном случае, патологический процесс способен распространиться по нисходящему и восходящему пути. Это грозит развитием следующих осложнений:

Менингит
Абсцесс головного мозга.
Флегмона глазницы.
Гайморит.
Тромбофлебит лицевой вены.
Сепсис.
Абсцесс легкого.
Медиастинит.

Эти состояния имеют острое начало и требуют немедленной медицинской помощи. Промедление нередко заканчивается летальным исходом для пациента.

Хроническая форма с вялотекущим воспалением негативно влияет на состояние мягких тканей и костей челюсти, и сопровождается:

переломами,
деформацией височно-челюстного сустава;
образованием внутрисуставных спаек;
формированием рубцовых контрактур жевательных мышц.

Эти патологии значительно ограничивают подвижность челюсти или приводят к ее полной неподвижности.

Методы лечения

Эффективность лечения зависит от причины возникновения болезни. Поэтому важно провести не только стоматологическое обследование пациента, а также выявить другие возможные инфекционные очаги. Для этого рекомендуется консультация узких специалистов.

Санация ротовой полости антисептическими препаратами. Это помогает предотвратить распространение инфекционного процесса на соседние ткани и зубы. Также осуществляется удаление всех отмерших участков мягких тканей.
Прием противовоспалительных препаратов. Цель – уменьшить общую интоксикацию. организма.
Если имеется перелом с отломками челюсти, то необходима их срочная иммобилизация. При наличии зуба в щели перелома, проводится его удаление.

Обязательным пунктом является прием антибактериальных препаратов, независимо от причины возникновения. В редких случаях врач может рекомендовать процедуру внутрикостного промывания. Этот метод эффективен при угрозе развития осложнений, так как позволяет быстро купировать патологический процесс и предотвратить его распространение.

При наличии свища требуется оперативное вмешательство. Если на рентгене видны множественные участки отмершей костной ткани (секвестры), то проводится секвестрэктомия. Суть которой удалить все патологические ткани кости. Проводится эта процедура под местным или общим обезболиванием, это зависит от площади поражения.

При незначительной подвижности зубов требуется время для их укрепления. Зачастую после полного излечения, десны укрепляются и зубы встают на место. Но это редкий случай. Обычно зубы требуют ортодонтического лечения, которое заключается в шинировании.

После устранения основных симптомов рекомендуется физиотерапия. Также эффективен прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Основная профилактика остеомиелита заключается в своевременном обращении к стоматологу и лечении заболеваний ротовой полости. Также важно заботиться об общем здоровье – укреплять иммунитет, не запускать хронические заболевания, стараться избегать травмоопасных ситуаций.

Читайте также: