Остеобластома нижней челюсти лечение

4 минут на чтение

Остеобластома – это доброкачественное новообразование, локализующееся на кости. По характеру и течению схоже с остеомой. Под воздействием неблагоприятных факторов способно переродиться в злокачественную опухоль. Удаляется радикальным методом под местной или общей анестезией (выбирается в зависимости от места локализации).

Что это такое
Виды
1. Причудливый
2. Агрессивный
Провоцирующие факторы
Симптомы
1. Остеобластома позвоночника
2. Остеобластома челюсти
3. Остеобластома черепа
4. Общая клиническая картина
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Прогноз
Профилактика

Что это такое

Остеобластома – группа доброкачественных новообразований, локализующихся на кости. Патология не распространена, встречается в редких случаях.

- Костно-мышечная система

Наталья Геннадьевна Буцык
10 декабря 2019 г.

Диагностируется в возрасте младше 30 лет, под воздействием неблагоприятных факторов сохраняет тенденцию к перерождению. Остеобластома распространена среди представителей мужской половины.

Женщины страдают реже, но течение заболевания осложненное. Беременность и гормональный дисбаланс увеличивают вероятность озлокачествления опухоли.

Выделяют два основных вида заболевания.

Опухоль характеризуется большим количеством многоядерных клеток. Не опасна для человека, прогноз благоприятный. Образование идентифицируется по рентгенограмме.

Возникает в течение 2-х лет после удаления образования, перерождается в злокачественную опухоль. Отличительная черта опухоли – четкие контуры. Образование распространено среди мужской половины.

Определить тип опухолевидного процесса помогут комплексные диагностические мероприятия и анамнез пациента. При наличии информации о ранее удаленной остеобластоме, врач ставит диагноз – агрессивная форма образования.

Провоцирующие факторы

Развитие доброкачественного новообразования обусловлено рядом провоцирующих факторов. Основополагающие причины появления опухоли:

механическое повреждение;
генетическая предрасположенность;
систематическое воздействие на определенный участок;
врожденные патологии;
воспалительные процессы;
инфекционные заболевания;
отсутствие своевременной терапии при воспалительных процессах в ротовой полости;
ревматизм;
запущенная форма сифилиса;
нарушение метаболизма.

- Костно-мышечная система

Наталья Геннадьевна Буцык
6 декабря 2019 г.

В группу риска попадают люди с ослабленными защитными функциями организма. Постоянные простудные и воспалительные заболевания увеличивают вероятность доброкачественного новообразования. Получение одной и той же травмы опасно развитием опухолевидного процесса.

Остеобластома проявляется в молодом возрасте, при отсутствии терапии стремительно разрастается.

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от места локализации опухоли. К обобщенным симптомам относят тупую боль и появление уплотнения. Его можно самостоятельно выявить путем тщательного осмотра.

Поражение позвоночного столба фиксируется в 50% всех случаев.

Клинические проявления отсутствуют. По мере разрастания образования наблюдаются первые симптомы. Пациент жалуется на тупую боль в области позвоночника, двигательная активность снижена.

Ощущается присутствие инородного тела. Клиническая картина обусловлена разрастанием опухоли и образованием плотного узла.

Патологическое разрастание обнаруживается случайно, в ходе плановой рентгенографии ротовой полости. Локализуется опухоль в нижней части челюсти, охватывает костные структуры. Болевой синдром возникает при надавливании на образование. По характеру боль схожа с воспалительным поражением тройничного нерва.

Идентифицируется посредством магнитно-резонансной томографии. На разрастание опухоли указывают систематические кровотечения из носа. По мере увеличения образования наблюдаются эпилептические припадки.

Обусловлено это сдавливанием отделов головного мозга. Пациент жалуется на снижение зрения и слуха. Опухолевидный процесс негативно отражается на эмоциональном состоянии пациента.

Пациент жалуется на длительные боли (в зависимости от места локализации образования). Симптом усиливается в ночное время суток, что негативно отражается на отдыхе человека.

Общее состояние подавленное, присутствует постоянная усталость и слабость. Возможна мышечная слабость, человек не способен справляться с привычными для него делами.

Диагностика

Определить наличие патологического процесса поможет расширенная рентгенография. Процедура проводится в зависимости от места локализации опухоли. Снимок характеризует образование: размер, структуру, расположение.

Для определения типа опухолевидного процесса показана биопсия. Процедура заключается в заборе ткани из пораженного участка. В лабораторных условиях с применением реагентов, специалисты определяют тип образования (доброкачественное или злокачественное).

При небольших образованиях, рентгенография неинформативна. Для получения сведений о типе разрастания, пациент проходит расширенную компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Лечебная тактика зависит от типа образования и его места локализации. Терапия заключается в хирургическом иссечении опухоли. Медикаментозным путем лечение не осуществляется, в силу отсутствия эффективности.

Показания к оперативному вмешательству:

нарушение жизненно важных функций организма, вследствие стремительного разрастания новообразования;
дискомфорт пациента (при локализации в ротовой полости, опухоль влияет на качество жизни);
мутационный процесс, сопровождающийся деформацией костных структур;
быстрый рост образования;
высокая вероятность озлокачествления.

Интенсивное распространение опухоли опасно ее перерождением. При злокачественном течении сохраняется вероятность поражения соседних органов и систем.

Оперативное вмешательство проводится двумя способами: традиционным и с использованием лазера. В первом случае образование иссекается вместе со здоровыми тканями, что минимизирует вероятность рецидива. Операция проводится под общим наркозом.

Удаление образования посредством лазерной терапии – современной бескровной методикой. Опухоль выжигается с высокой точностью, не вызывая дискомфорт и кровотечение. Проводится под местным наркозом, используется при образованиях маленьких размеров.

После удаления образования пациенту необходимо проходить профилактические осмотры. Это действие направлено на своевременное выявление отклонений и предотвращение рецидива.

Возможные осложнения

Остеобластома опасна развитием рецидива. При грамотном удалении образования его повторное появление минимально. Отсутствие терапии повышает риск озлокачествления опухоли.

Спровоцировать перерождение способны гормональные перестройки в организме, в частности, беременность. Осложнения не исключены при систематическом повреждении образования и воздействии ионизирующего излучения.

Прогноз

Выявление патологии на ранней стадии развития повышает вероятность благоприятного прогноза. При появлении рецидива положительный исход фиксируется в 20% случаев.

Неблагоприятный прогноз характерен для образований в ротовой полости и внутри черепа. Сохраняется риск смертельного исхода. При отсутствии терапии на ранних стадиях развития, вероятность появления остеогенной саркомы (рака костей) составляет 25%.

Благоприятность прогноза зависит от самого пациента. Чем раньше человек обратиться за помощью, тем скорее ему будет оказана помощь.

Профилактика

Определенных профилактических мероприятий не существует. Предотвратить развитие опухоли поможет систематическое обследование организма. Врачи рекомендуют тщательно следить за здоровьем и не игнорировать негативные симптомы.

Полное обследование организма минимизирует риск тяжелых заболеваний. При систематическом повреждении кожных покровов и появлении уплотнения, целесообразно обратиться к врачу. Своевременная терапия поможет избежать серьезных осложнений и распространения злокачественного процесса.

Остеобластома – доброкачественное новообразование с тенденцией к озлокачествлению. Характеризуется тупой болью, локализующейся в области уплотнения. Диагностируется с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.

Своевременная терапия минимизирует риски и перерождение опухоли. Удаляется образование посредством хирургического вмешательства или лазерной терапии. Метод воздействия определяет врач на основании общего состояния пациента и типа опухолевидного процесса.

Остеобластома — это одна из разновидностей костных опухолей. Имеет доброкачественный характер. Она быстро растёт и по размерам достигает более 2 см. Заболевание диагностируется у людей до 30 лет. Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. А также патология регистрируется как в детском, так и в юношеском возрасте.

Опухоль обычно не вызывает симптомов и протекает безболезненно. Если она не мешает привычной жизнедеятельности, то лечить её необязательно. Новообразование подлежит наблюдению. Только в том случае, если остеобластома кости доставляет дискомфорт соседним органам или препятствует нормальному кровоснабжению частей тела, решается вопрос о дальнейшей терапии.

Разновидности опухоли

Остеобластома бывает 2 видов:

Причудливая. Прогнозы обычно благоприятные. Под микроскопом заметны многоядерные клетки, различной формы.
Агрессивная. Преимущественно возникает у пациентов старше 30 лет. Опухоль сопровождается рецидивами и быстрым ростом. Может распространяться на соседние кости.

Причины

Выделяют предрасполагающие факторы:

Частые травмирования одной области;
Генетическая предрасположенность;
Сифилис в терминальной стадии;
Ревматизм;
Нарушение обмена веществ;
Значительное снижение иммунитета;
Тяжело протекающие инфекции.

Симптомы

В большинстве случаев, патология протекает безболезненно, но могут присутствовать следующие признаки:

Боли в области локализации новообразования;
Припухлость поражённой зоны;
Искривление позвоночника. Если опухоль расположена там;
Мышечная слабость;
Хромота. При локализации новообразования в костях ног.

Симптоматика новообразования зависит от места расположения и размера опухоли. Например, при локализации на костях черепа, могут быть носовые кровотечения, нарушение зрение и слуха и прочее.

Диагностика

Для подтверждения диагноза, нужна консультация онколога. Он назначит следующие анализы, которые помогут определить патологию:

Рентгенография в 2 проекциях;
Компьютерная томография;
МРТ;
Ангиография;
Пункция поражённой кости, с последующим гистологическим исследованием.

При появлении даже небольших новообразований или припухлостей, необходимо срочно обратиться к врачу. Особенно тем людям, родственники которых страдают такой же патологией. Для определения степени доброкачественности опухоли и дальнейшего лечения, проводят ряд исследований.

С помощью рентгенографии можно определить размеры и форму опухоли. Компьютерная томография и МРТ помогут выявить структуру новообразования и степень её насыщенности кровеносными сосудами. Если этих обследований недостаточно, проводят биопсию поражённого участка кости для гистологического исследования.

Нижняя челюсть

Новообразование нижней челюсти, если оно доброкачественное, не приводит к фатальным результатам, если оно не воздействует на окружающие ткани. Серьёзные последствия опухоль приносит тогда, когда начнёт сдавливать кровеносные сосуды или нервные окончания. Затруднения кровоснабжения и иннервации, может привести к нарушению функционирования органов.

Остеобластома нижней челюсти, может локализоваться как в толще кости, так и на периферии.

Кистозная. Рентгенография покажет чётко очерченную область, внутри которой находится разреженная костная ткань.
Ячеистая. Структура поражённой области представляет собой ячейки, разделённые костными перегородками.
Солидная форма. На снимке будет видно неоднородное затемнение с неровными краями.
Литическое новообразование. Разрушение костной ткани и корней зубов, расположенных в данной области.

На снимке может присутствовать несколько форм опухоли. Один вид образования переходит в другой, с течением времени.

Новообразования сопровождают следующие симптомы:

Выпадение зубов из-за потери их устойчивости в зоне развития патологии;
Воспалительные процессы в окружающих тканях;
При усилении воспаления мягких тканей в зоне опухоли, могут образовываться гнойные свищи;
Язвы кожи лица;
Воспаление близлежащих лимфатических узлов;
Повышенная температура тела;
Слабость;
Боль в области расположения опухоли;
Нарушение симметрии лица.

Бедренная кость

При маленьких размерах образования, оно не мешает обычной жизнедеятельности человека. При этом симптомы отсутствуют. Опухоль обнаруживают случайно, например, когда делают рентген кости при переломе.

Клинические признаки начинают проявлять себя, когда остеобластома сдавливает кровеносные сосуды и нервы. Симптоматика зависит её локализации.

Остеобластома бедренной кости может давать такие клинические проявления:

Боли в мышцах. Тянущие по ощущению;
Хромота;
Ревматизм;
Боли при движении.

Позвоночник

Остеобластома позвоночника протекает бессимптомно до того момента, как начинает достигать значительных размеров. При этом давая симптоматику:

Умеренные боли в мышцах, расположенных в зоне патологии;
Нарушение двигательной активности;
Ощущения инородного образования в позвоночнике.

Лечение

Терапия остеобластомы зависит от места локализации и влиянию на окружающие ткани. В случае если она не причиняет неудобств, лечение не требуется. Остеобластома, подлежит хирургическому вмешательству, в случае если она быстро растёт, способствует деформации костей и сдавливает близлежащие органы, нервы и кровеносные сосуды. А также оперативное вмешательство показано при наличии выраженного косметического дефекта.

Хирургическое удаление опухоли проводят под общим наркозом. Иссечению подлежит как патологическая ткань, так и небольшие участки здоровой кости. В таком случае происходит профилактика рецидивов в будущем. Далее, необходима пластика этой области.

При небольших размерах патологии, применяют удаление опухоли лазером. Такая методика не вызывает кровотечения. С помощью луча, можно точно уничтожить поражённую ткань.

Прогноз

Благоприятный исход заболевания,
возможен в том случае, если патология выявлена на ранних стадиях и вовремя подвергнута лечению. После хирургического удаления в 20% случаев возникает рецидив. Самой опасной считается опухоль костей черепа, который приводит к летальным исходам в 3% случаев.

В 25% случаев, остеобластома костей приводит к раку – остеогенной саркоме.

Вход Регистрация

Главная →
Новости и статьи по стоматологии →
Хирургия →
Агрессивная остеобластома нижней челюсти: диагностические сложности

Остеобластома – это доброкачественная опухоль, которая составляет менее чем 1% от всех новообразований кости и наиболее часто поражает позвоночник и крестец пациентов в молодом возрасте. Менее чем 10% всех остеобластом локализуются на черепе, и примерно половина из них затрагивает нижнюю челюсть, особенно ее задние сегменты. Самое первое детальное описание случая остеобластомы челюстных костей было осуществлено Borello и Sedano в 1967 году.

С момента открытия опухоли Jaffe и Mayer в 1932 номенклатура остеобластомы кардинально изменялась. Предлагались такие наименования как остеобластная остеоидоформирующая опухоль, гигантская остеогенная фиброма и гигантская остеоидная остеома. В 1956 году данное новообразование было четко отграничено от остеоидной остеомы и выделено Jaffe и Lichtenstein в отдельную нозологическую форму: доброкачественная остеобластома. Это наименование было одобрено Всемирной Организацией Здравоохранения и Институтом патологии.

Данная костная опухоль возникает в молодом возрасте (в среднем в 20 лет) у мужчин и женщин в соотношении 2:1. Клинически заболевание характеризуется наличием выраженных болей, длящихся от нескольких недель до года или больше. Рентгенологически опухоль может начать проявляться как рентгенопрозрачная зона со слабо или хорошо очерченными краями и разной степенью минерализации. Хотя использование рентгенологического исследования очень важно, окончательный диагноз ставится только после гистопатологического заключения.

Данная статья описывает случай агрессивной остеобластомы в заднем сегменте нижней челюсти у 26-летней женщины.

Описание клинического случая.

В клинику обратилась 26-летняя женщина с жалобами на медленно растущую болезненную припухлость в правой задней части нижней челюсти, которая развивается в течение последних 3 лет. Боль обладает умеренным и интермитирующим характером. При внешнем осмотре выявлена припухлость с гладкой поверхностью размерами 3 x 3 см, затрагивающая правую часть тела нижней челюсти примерно от симфиза подбородка до второго нижнего моляра с правой стороны и вызывающая выраженную асимметрию лица. Внутриротовой осмотр без особенностей, слизистая оболочка над припухлостью не изменена. Пальпаторно лимфаденопатия не обнаружена.

На ортопантомограмме определяется обширная рентгенопрозрачная зона, затрагивающая второй нижний моляр с правой стороны. Образование содержит кальцифицированные массы, приближающиеся к дистальному корню второго моляра, а так же несколько рентгеноконтрастных участков, расположенных на фоне зоны просветления. Данное образование являлось хорошо очерченным и вызывало выбухание и истончение костной ткани нижнего края нижней челюсти. (Фото 1).

Фото 1: Ортопантомограмма. Крупное однополостное рентгенопрозрачное образование, затрагивающее второй нижний моляр с правой стороны, с участками минерализации

Дифференциальный диагноз проводился с цементобластомой, остеоидной остеомой, оссифицирующей фибромой и фокальной цементно-костной дисплазией.

Впоследствии новообразование было выскоблено. Изъятая ткань, а также второй моляр были направлены на гистопатологическое исследование (Фото 2).

Фото 2: Фотография образца ткани: материал, полученный после кюретажа и второй нижний моляр

Световая микроскопия препарата, окрашенного гематоксилин-эозином, выявила неправильную структуру кости с множеством ячеек и рыхлой фиброваскулярной соединительнотканной стромой. Также обнаружено большое количество участков остеоидных и цементоидных образований. Кость была представлена крупными остеоцитами, окруженными четким ободком остеобластов (Фото 3a и b). По краю новообразование заметны зрелые трабекулы, четко отграниченные от остальной ткани демаркационной линией. В препарате присутствовали гигантские клетки с несколькими ядрами. Атипичная митотическая активность не была обнаружена.

Фото 3а: Микрофотография препарата, показывающая кость с неправильной структурой, ободки остеобластов и фиброваскулярную соединительнотканную строму (гематоксилин-эозин, x100)

Фото 3b: Микрофотография препарата, показывающая крупные остеоциты, видоизмененные остеобластоподобные клетки, окруженные остеоидным веществом. (гематоксилин-эозин, x400)

Гистопатологическое исследование позволило поставить диагноз агрессивной остеобластомы.

Обсуждение.

Остеобластома – это достаточно редкая опухоль кости, для которой поражение челюстных костей не является характерным. Однако описаны случаи ее возникновения в задней части нижней челюсти. Зачастую особенно сложной оказывается дифференциальная диагностика, в виду нечеткого рентгенологического и клинического облика, а так же гистологических особенностей данной опухоли, которые иногда напоминают остеосаркому.

Агрессивные остеобластомы возникают в более позднем возрасте, нежели опухоли с доброкачественным течением. С клинической стороны у этих новообразований более агрессивное поведение. Они могут разрастаться в соседние ткани, а после лечение рецидивируют в 10-21% случаев, однако никогда не метастазируют. Гистологическая картина скорее напоминает остеосаркому, чем доброкачественное новообразование. Некоторые авторы заявляют, что заболевание, называемое агрессивной остеобластомой, на самом деле является высокодифференцированной остеосаркомой, напоминающей течение остеобластомы. Диагностика основывается на гистологических особенностях и клинической картине поражения.

Дифференциальная диагностика проводится с самыми разнообразными заболеваниями, такими как цементобластома, остеоидная остеома, фиброзная дисплазия, оссифицирующая фиброма, фокальная цементно-костная дисплазия, а также с пограничными злокачественными формами вышеперечисленных патологий и медленно текущей остеосаркомой.

Доброкачественная цементобластома задействована в дифференциальном диагнозе из-за схожих рентгенологических данных с остеобластомой. Основные отличительные признаки цементобластомы выявляют внимательным изучением поверхности корня зуба на рентгенограмме, а также считается, что зона поражения цементобластомой выглядит более однородной по тени. В данном клиническом случае опухолевые массы не затрагивали зуб, несмотря на очень близкое расположение к нему. Микроскопически же эти два заболевания выглядят одинаково, поэтому окончательный диагноз цементобластомы не может быть поставлен, пока не подтвержден факт поражения зуба.

Другая сложность – спутать остеобластому с остеоидной остеомой. С клинической стороны, доброкачественная остеобластома обычно не вызывает болей, которые характерны для остеоидной остеомы. Также остеобластома – достаточно крупное новообразование, как правило около 1 см в диаметре, и не вызывает склероза костной ткани, что опять же характерно для остеоидной остеомы. Микроскопически костные трабекулы остеобластомы слегка шире, чем у остеоидной остеомы, а также имеют более правильную ориентацию. В остеобластоме обнаруживается огромное количество остеобластов, в то время как в очаге остеоидной остеомы мало гигантских клеток и бедная васкуляризация.

Гистопатологически оссифицирующая фиброма и фиброзная дисплазия кости могут напоминать остеобластому, но, как правило, они являются менее минерализированными образованиями, обладающими слабой кальцификацией в противоположность крупным минерализированным фрагментам остебластомы. Вдобавок, фиброзная дисплазия рентгенологически выглядит не столь отграниченной, как остеобластома, а также может быть мультифокальной, что редкость для остеобластомы.

Фокальная цементно-костная дисплазия – это фиброзно-костное повреждение, которое на рентгенограмме может выглядеть очень схоже с остеобластомой. Тем не менее, первая типично протекает бессимптомно и не повреждает кортекс. Большинство таких образований менее 1,5 см в диаметре. Хотя при микроскопическом исследовании, обе патологии сходным образом повреждают костную ткань. В фокальной цементно-костной дисплазии определяется малое количество крупных и активно пролиферирующих остеобластов.

Гистологическое исследование является первостепенно важным в постановке окончательного диагноза и исключении остеосаркомы, особенно остеобластического варианта. Сложность в различии возникает из-за присутствия в остеобластоме видоизмененных остеобластоподобных клеток, похожих на атипичные клетки остеосаркомы. В таких случаях диагноз основывается на точной интерпретации гистологического и рентгенологического исследований, данные которых исключают агрессивные характеристики остеосаркомы. Bertoni и другие ученые полагают, что осовная микроскопическая особенность, отличающая остеосаркому от остеобластомы, это малое количество зрелых трабекул по краю остеосаркомы и высокая пенетрация этой опухоли в окружающие ткани.

По причине доброкачественной природы остеобластомы, основное ее лечение – консервативное иссечение, так как рецидив возникает редко (13,6%) и обычно связан с осложненным течением. Также следует отметить, что не существует единого описания биологического поведения этой опухоли. Рассматривая различные отчеты исследования, становится ясно, что протекание данного заболевания сильно варьирует в зависимости от конкретного клинического случая.

Заключение.

Особенно следует подчеркнуть важность в понимании клиницистом опухолевого процесса и его индивидуального течения. Для постановки окончательного диагноза необходимо учитывать клинические, рентгенологические данные в строгой совокупности с результатами гистологического исследования. В то же время, целая патология должна быть качественно классифицирована и сегментирована для облечения постановки диагноза и назначения подходящего, строго специфичного лечения.

Авторы: Harshaminder Kaur, Sonika Verma, Manveen K. Jawanda, Atul Sharma
Кафедра челюстно-лицевой патологии и заболеваний полости рта, колледж научных исследований в области стоматологии, Mullana, Haryana, India

Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования могут возникнуть в любой ткани, в том числе и костной. Опухоли костной ткани могут иметь самую различную локализацию. Нередко костные опухолевые образования появляются и на челюстной кости. Вид опухоли при этом определяется типом образующих ее клеток. Существует целый ряд опухолевидных образований, развивающихся на челюстях, и потому для установления точной природы новообразования требуется дифференциальная диагностика.

Доброкачественные опухоли костной ткани характеризуются малой скоростью роста, сами по себе не наносят серьезного вреда организму и почти не влияют на общее состояние здоровья. Вместе с тем, при вырастании до больших размеров, опухоль может оказывать нежелательное механическое воздействие на кровеносные сосуды и нервы. Кроме того, даже доброкачественная опухоль может претерпеть малигнизацию и превратиться в злокачественное новообразование. Потому при образовании на челюсти подозрительного выпячивания следует обратиться к специалисту, который, исходя из результатов точной диагностики, локализации новообразования и состояния окружающих тканей примет наиболее подходящее решение.

Предоперационный снимок; фронтальный вид.

Одной из наиболее распространенных челюстных опухолей является остеобластокластома. Согласно статистике, это заболевание обнаруживается у шестидесяти пяти процентов пациентов, страдающих опухолевыми процессами в костной ткани челюсти. Чаще всего встречается остеобластокластома нижней челюсти. Что же собой представляет это заболевание, почему оно возникает и как его лечить?

Что представляет собой остеобластокластома челюсти

Данное заболевание наиболее распространено среди пациентов женского пола возрастом от одиннадцати до двадцати лет, однако обнаруживается и у лиц, принадлежащих другим возрастным группам. Как правило, опухоль локализуется на нижней челюсти в области жевательных зубов. Данное новообразование характеризуется присутствием в нем большого количества гигантских клеток с одним ядром (остеобластов) либо множеством ядер (остеокластов), потому другое его название – гигантоклеточная опухоль челюсти. Эти клетки имеют продолговатую либо круглую форму.

Остеобласты и остеокласты сами по себе вовсе не являются патологическими клетками, и выполняют важную функцию в костной ткани. Остеобласты осуществляют производство костного вещества – матрикса, а остеокласты выполняют резорбцию старой костной ткани. Однако в опухолевой ткани количество таких клеток превышает норму.

Остеобластокластоме может сопутствовать разрастание соединительной ткани и образование костной кисты.

По способу расположения выделяют два вида данной опухоли:

Периферическая остеобластокластома, развивающаяся в области десны. Внешне она выглядит как бледно-розовое выпячивание в ротовой полости, величина которого определяется продолжительностью развития заболевания. Наличие такого опухолевого образования в полости рта создает дискомфорт. Зубы, расположенные в зоне опухоли, на определенном этапе ее развития начинают шататься. Периферическая остеобластокластома растет быстро и со временем нарушает симметрию лица. Механические травмы десны твердой пищей в области опухоли приводят к образованию язв и развитию воспаления, переходящего на близлежащие лимфоузлы и сопровождающегося болями во время жевания и повышением температуры.
Центральная остеобластокластома, которая растет медленно и на ранних стадиях может вовсе никак не проявляться. Обнаруживают такую опухоль обычно случайно. Дальнейшее развитие новообразования приводит к затруднениям во время еды. Кроме того, в прилегающих к опухоли мягких тканях могут начаться воспалительные процессы, сопровождающиеся образованием гноя, выделяющегося через язвы и свищи. Нередко при таком течении болезни развивается периодонтит. В этих случаях у больного может подниматься температура.

Предоперационное 3D-КТ сканирование

Центральная остеобластокластома характеризуется большим количеством геморрагических очагов и кистообразных полостей, заполненных серозной жидкостью либо кровью. От этого опухолевая ткань на срезе пятнистая или бурая. Причиной этого является то, что замедление кровотока в опухоли ведет к застою крови, сопровождающемуся осаждением красных кровяных телец, которые в дальнейшем разрушаются, а из их гемоглобина образуется краситель гемосидерин. Это вещество и создает бурое окрашивание. Бурый цвет имеет и жидкость, взятая при пункции опухолевой ткани. Потому центральную остеобластокластому называют также бурой опухолью.

В соответствии с характерными особенностями протекания болезни, выделяют три формы данного новообразования, а именно:

ячеистая остеобластокластома;
кистозная остеобластокластома;
литическая остеобластокластома.

Эта форма заболевания развивается медленно и обнаруживается обычно у пациентов зрелого и пожилого возраста. Опухоль в течение долгого времени не приводит к потере устойчивости зубов и снижению их функциональности. Кроме того, она не вызывает уменьшения толщины коркового вещества в костной ткани. Характерным признаком такой остеобластокластомы является наличие многочисленных мелких ячеистых полостей, отчетливо заметных на рентгеновском снимке (отсюда и название).

Данная форма заболевания развивается преимущественно у детей, подростков и молодых людей. Характеризуется она быстрым развитием, и первыми ее симптомами в некоторых случаях являются внезапные болевые ощущения в области локализации новообразования. При дальнейшем росте опухоли, при достаточном уменьшении толщины коркового слоя кости, болезненные ощущения могут быть вызваны пальпацией пораженного участка. При данном заболевании наблюдается выпячивание в области альвеолярных отростков и расширение вен в деснах. Болезнь ведет к утрате устойчивости зубов и их смещению. Также следствием литической остеобластомы могут быть патологические переломы челюстной кости нижней или перелом верхней челюсти. При верхнечелюстной локализации опухоли может произойти ее прорастание в полость носа или гайморову пазуху.

Гигантоклеточная опухоль челюсти

При рентгеновском исследовании пораженной области на снимке наблюдается светлый участок, лишенный структуры. При рассмотрении опухолевой ткани в микроскоп остеокласты и остеобласты, окружающие остеоидные баночки. В опухоли присутствуют кистообразные полости с кровью или серозной жидкостью в окружении остеокластов.

Причины развития остеобластокластомы челюсти

В основе любого опухолевого перерождения клеток лежит изменение структуры клеточной ДНК. И сегодня до конца не выяснено, что именно вызывает такие изменения. Не найден окончательный ответ и на вопрос о том, почему иммунная система иногда теряет из виду опухолевые клетки. Вместе с тем, выявлены определенные закономерности возникновения остеобластокластомы и установлено, какие факторы способны спровоцировать развитие этой опухоли. К таковым относятся:

Механические травмы – так, остеобластокластома может быть спровоцирована ушибом челюстной кости либо постоянным травмированием слизистой оболочки ротовой полости некачественно обработанной зубной пломбой либо плохо подогнанным зубным протезом.
Занесение инфекции в лунку от удаленного либо выпавшего зуба.
Хронические воспалительные процессы в периодонте, надкостнице либо челюстной кости. Также возникновению опухоли может способствовать гайморит или актиномикоз.
Присутствие в тканях и полостях челюсти обломков пломб, остатков корней зубов и прочих инородных тел.

Симптомы остеобластокластомы челюсти

Данная опухоль долгое время может развиваться бессимптомно – особенно при центральной локализации. Рост новообразования приводит к появлению таких симптомов, как:

нарушение симметрии лица;
появление болевых ощущений в пораженной области;
появление признаков воспаления мягких тканей, прилегающих к опухоли;
при длительном развитии – образование язв и свищей с гнойными выделениями в ротовой полости, а в некоторых случаях и на коже лица.

Обычно бессимптомное развитие остеобластокластомы продолжается от трех до десяти лет. У больного отсутствуют какие-либо жалобы, и опухоль обнаруживают случайно – например, в ходе общего обследования. Быстрый и агрессивный рост данного новообразования имеет место весьма нечасто.

Лечение остеобластокластомы

То, насколько успешным будет лечение данной опухоли, зависит от точности постановки диагноза. Существует ряд заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. К таковым относятся:

одонтогенные кистозные образования;
эозинофильная гранулема;
саркома челюстной кости;
адамантинома (очень редко встречающееся злокачественное новообразование в костной ткани челюсти);
фиброзная дисплазия.

Для точного определения природы опухоли применяется гистологическое исследование образца опухолевой ткани.

Остеобластокластому лечат, как правило, оперативным путем.

Лечение остеобластокластомы. Интраоперационный вид.

Облучение при остеобластокластоме не дает значительных результатов. Однако в некоторых случаях этот метод находит применение – либо при наличии у пациента противопоказаний к хирургическому лечению, либо при обнаружении признаков малигнизации опухоли.

В зависимости от конкретной клинической картины, для хирургического удаления опухоли могут быть применены следующие операции:

Экскохлеация – удаление специальной ложечкой содержимого патологических полостей. Такая процедура применяется при лечении новообразования кистозного либо ячеистого типа, если размер опухоли невелик.
Выскабливание костной ткани, прилегающей к опухоли. Эта процедура применяется как дополнение к экскохлеации.
Удаление участка челюсти – обычно такая операция применяется тогда, когда имеет место рецидив остеобластокластомы.

Послеоперационный снимок, через 3 месяца

Если удаление участка челюсти (резекция) прошла успешно, и состояние пациента удовлетворительное, то резекция производится вместе с одновременной костной пластикой. При этом больному подсаживается его собственный костный материал. Также может быть применена и трансплантация специально подготовленной чужеродной костной ткани. Кроме того, может быть проведена термическая и механическая обработка удаленной костной ткани с последующей ее обратной трансплантацией.

При периферическом положении опухоли производят иссечение альвеолярного отростка и удаление подвижных зубов.

Читайте также: