Особенности мрт коленного сустава у детей

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Шустрова Галина Эдуардовна. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии коленного сустава у детей : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Шустрова Галина Эдуардовна; [Место защиты: ГОУ "Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства"].- Москва, 2009.- 78 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы

Коленный сустав является наиболее часто поражаемым при заболеваниях и травме. Согласно современным воззрениям ЮХА представляют собой гетерогенную группу заболеваний, включающую различные нозологические формы (ювенильный ревматоидный артрит, псориатический артрит, спондилоартриты, хронические артриты неуточненной нозологической принадлежности), начавшиеся в возрасте до 16 лет, имеющие сложный этиопатогенез и иммуногенетическое происхождение, разный характер течения, неоднозначный прогноз и исход патологического процесса. Эти заболевания объединяет тенденция к хроническому прогрессирующему течению, оказывающему значительное влияние на качество жизни больного ребенка и на высокую вероятность его ранней инвалидизации (Н.Н. Кузьмина с соавт., 2003, С.О. Салугина, О.В. Семенова, 2007). Не менее серьезную проблему представляют и травмы. Ежегодно в России частота травматических повреждений коленного сустава составляет около 2 млн. случаев (Ф.М. Ахмеджанов с соавт., 2001). При этом закрытые повреждения коленного сустава у детей встречаются достаточно часто и составляют от 5 до 13 % случаев, нуждающихся в экстренной госпитализации (М. А. Герасименко с соавт., 2001).

Поскольку нормально функционирующий коленный сустав является важной составляющей физической активности человека, проблема изучения диагностики его повреждений и способов лечения остаются актуальными. Основным методом выявления патологии коленного сустава является клинический, при этом обширный арсенал современных лучевых методов способствует не только выявлению ранних признаков поражения сустава, но и уточнению стадии заболевания (А.К. Карпенко с соавт, 2005, 2006, J.A. Hughes et al., 2003, E.J. Wall et al., 2008). Современная инструментальная диагностика патологии коленного сустава включает рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, артроскопию. Наибольший интерес, на наш взгляд, представляют ультразвуковое и магнитно-резонансное исследования, обладающие высоким диагностическим потенциалом и не несущими лучевой нагрузки для пациентов, что особенно важно при проведении обследований у детей (В.Ю. Босин с соавт., 2000).

Несмотря на достаточно большое количество публикаций, посвященных проблемам диагностики патологии коленного сустава, большая их часть касается исследований у взрослых пациентов. Работ по описанию нормальной картины и патологических изменений у детей сравнительно не много, что определило цель данного исследования.

Цель исследования составляет определение особенностей магнитно-резонансной визуализации коленных суставов у детей в норме и при патологических состояниях.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности нормальной картины коленного сустава у детей.

2. Изучить особенности визуализации коленного сустава у детей при воспалительных заболеваниях.

3. Сопоставить особенности изменения костной ткани в норме и при воспалительных заболеваниях.

4. Определить тактику использования неионизирующих методов исследования при различных поражениях коленного сустава у детей.

Научная новизна.

Впервые получены данные об особенностях субхондральных изменений костной ткани у здоровых детей, выявляемых в возрасте 5 – 10 лет и проявляющиеся в повышении сигнала на FAT SAT и снижении на Т1-взвешеннных изображениях. Показано, что характерна локализация в медиальном мыщелке бедренной кости, при этом изменения не затрагивают прилежащие хрящевые ткани и могут носить как односторонний, так и двухсторонний характер.

Показано, что в норме у детей в 18,9% может встречаться небольшое количество жидкости, как правило ретропатиллярно, преимущественно у девочек. Изменения в заднем роге медиального мениска встречаются в нормальном суставе в 78,4% случаев.

Доказано, что среди пациентов с хроническими артритами процент выявляемости субхондральных изменений костной ткани достоверно не отличается от такового у здоровых лиц. При этом выявленные изменения встречаются в более широком возрастном диапазоне, отмечена локализация процесса не только в дистальном эпифизе бедренной кости, но и в надколеннике, проксимальном отделе большеберцовой кости. Также отмечено наличие отрицательной динамики в старшей возрастной группе в виде формирования отграниченного очага некроза и изменения локализации субхондральных проявлений.

Доказана сопоставимость неионизирущих методик в выявлении жидкостного содержимого, поражения хрящевой ткани при воспалительных поражениях коленного сустава. Преимущества МРТ в выявлении поражения костной ткани, крестообразных связок позволяют рекомендовать МРТ как метод первичного обследования при травме коленного сустава у детей.

Практическая значимость.

При оценке МР-изображений у детей в норме следует учитывать следующие особенности: васкуляризация заднего рога медиального мениска, незначительное количество жидкости у девочек, субхондральные изменения костной ткани. Несмотря на то, что желательно проведение исследования с двух сторон, даже при жалобах на сустав с одной стороны, выявление у детей изменений с одной стороны не должно считаться патологическим.

При выявлении субхондральных изменений костной ткани у пациентов с хроническими артритами необходимо проведение динамического исследования для определения и коррекции тактики лечения в случае необходимости.

При воспалительных заболеваниях коленного сустава у детей возможно использование ультразвукового метода исследования как основного для первичной диагностики. При травме коленного сустава целесообразно использование МРТ для получения наиболее полной информации о состоянии связочного аппарата и оценки костной ткани.

Основные положения, выносимые на защиту.

Субхондральные изменения костной ткани дистального эпифиза бедренной кости у здоровых детей встречаются в 24,3% случаев, как правило, в возрасте от 5 до 10 лет и носят преходящий характер.

При хронических воспалительных заболеваниях суставов у детей изменения костной ткани выявляются не чаще, чем у здоровых детей, но в более широком возрастном диапазоне и требуют обязательного динамического наблюдения, так как могут иметь отрицательную динамику.

Рациональная диагностическая тактика при поражении коленного сустава у детей предполагает возможность первичного использования ультразвукового исследования при воспалительных заболеваниях, при травме необходимо начинать обследование с магнитно-резонансной томографии.

Апробация работы.

Внедрение результатов исследования в практику.

Научные положения и практические рекомендации, изложенные в диссертации, внедрены в повседневную работу отделения магнитно-резонансной томографии ФГУЗ Детская клиническая больница №38 – центр экологической педиатрии Федерального медико-биологического агентства России. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики ФГОУ Института повышения квалификации ФМБА России.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, в издании рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 17 страницах, состоит из введения, обзора литературы, трех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 44 рисунками, 4 таблицами. Указатель литературы включает 219 источников, из них 110 отечественных и 109 иностранных авторов.

Магнитно-резонансную томографию высокой четкости обычно выполняют на аппаратах закрытого типа. Выглядит установка в виде туннеля, принимающего во время процедуры исследуемый объект. Томографы создают напряженность силового поля от 1 до 3 Тесла, что позволяет создавать изображения высокого качества с максимальным разрешением. Минусом прибора служит наличие проблем при обследовании малышей, пациентов, боящихся замкнутого пространства. Современные виды МРТ аппаратов позволяют сканировать детей, людей с большим весом, клаустрофобией.

Томографы по уровню мощности делят на три вида:

Низкопольные, индукция магнитного поля не достигает 1,5 Тл. Обычно являются открытыми, используются при выполнении МР-диагностики людям, страдающим клаустрофобией, пациентам детского возраста, с чрезмерными показателями массы тела. Обладают пониженным качеством получаемых томограмм, применяются на первоначальных этапах выявления болезней;
Высокопольные, с показателем напряженности 1,5 Тл. На томографах осуществляют продолжительные и трудоемкие диагностические процедуры многих отделов, тканей человеческого организма с возможным использованием контрастного усиления. Аппараты помогают создавать подробные, точные снимки исследуемой части тела, находить патологии микроскопической величины;
Сверхвысокопольные. Мощность установки достигает 3 Тл и выше. Приборы дают возможность выполнять большее количество разновидностей диагностических обследований. Имеют максимально высокое разрешение, длительность процедуры минимальна.

Как делают МРТ детям до 1 года под наркозом

Функционирование МР томографии построено на воздействии магнитных волн, в сравнении с компьютерной диагностикой. Волновые процессы магнитно-резонансного аппарата являются неопасными детскому организму.

Магнитное сканирование подойдет ребенку любого возраста (2 года, 7, 8 лет). Обычно процедуру перестают делать с наркозом, когда малышу исполняется 3 года. Возможны исключения. Нахождение родителей внутри кабинета МРТ во время процедуры допустимо. Выполнить томографию крохе рекомендует лечащий доктор для получения дополнительной информации, необходимой с целью верификации диагноза.

Родителям гадают, как убедить малыша провести 20-40 минут в абсолютно недвижимом состоянии. Сохранение неподвижности прописано правилами прохождения диагностики. При необходимости использования контрастного усиления кроху намазывают предварительно специальным кремом, устраняющим болевой эффект.

МРТ ребенку грудного возраста проводят при соблюдении определенных моментов:

Анестезия вводится натощак;
Перед исследованием следует положить кроху спать позднее на 2 часа, проснуться необходимо на 60 минут раньше;
Если обследование производится малышу 6 месяцев (в период грудного вскармливания), предварительно необходимо накормить кроху.

Показания для томографии суставов ребенку старше 2 лет

Общие показания к МРТ суставов детям, постепенно отказывающихся от грудного кормления (4 года, 5 лет):

Поражения твердых соединений постоянного характера;
Отечность неизвестной природы.

МР обследование ребенку рекомендуют при:

Травмах, полученных в результате спортивных занятий;
Разрушающих процессах;
Болевых ощущениях.

Часто встречающейся патологией является деформирующий остеоартроз, проявляющийся даже у детей. Целью заболевания служит поражение любого сочленения в зависимости от наличия внешнего воздействия.

МР-диагностике нередко подлежит область колена. На изображениях ярко отображаются структурные элементы гиалинового хряща. МР-обследование коленной чашечки назначают при наличии определенных показаний:

Ограниченная двигательная способность;
Переломы, не обнаруженные другими методами исследования;
Болевые ощущения постоянного характера без ведомых причин;
Повреждения коленного сустава, полученные в результате активных занятий спортом;
Дегенеративные поражения соединений;
Жидкостные сгустки внутри коленной чашечки.

Расшифровка снимков поможет врачу выбрать правильный вариант лечения, прибегать к хирургическому вмешательству или обойтись без него. Сустав, образованный тазовой и бедренной костями, сканируют при:

Усталостном переломе;
Инфекционном поражении;
Остеонекрозе головки кости бедра;
Гнойных воспалениях.

МРТ суставов назначают при всевозможных дефектах эластичных сочленений, связок. Обследование соединения голени со стопой рекомендуется обычно во время предположения переломов, не способных выявляться классическим рентгеном.

Суставное МР-сканирование грудничков - особенности процедуры

МРТ коленного сустава возможно выполнять с момента осознания ребенком необходимости лежать в абсолютно неподвижном состоянии во время процедуры сканирования. Примерный начальный возраст, позволяющий проводить спокойно томографию – 7 лет.

Для проведения диагностики грудничкам требуется использование успокоительных препаратов. Условием является отсутствие кормления ребенка за определенное время до старта процедуры. Процесс сканирования предполагает, что желудок малыша не содержит пищи. Необходимо сказать специалисту о существовании возможных болезней, аллергической реакции, предыдущих реакциях организма на контрастный препарат.

Для обнаружения ряда болезней МРТ сустава для детей выполняют с контрастным усилением. Процедура не причиняет болевой дискомфорт, позволяет высвечивать кровеносные сосуды, доктор подробно сможет их изучить. Контраст, применяемый во время осуществления МРТ суставов, безвреден, гиперчувствительность на него проявляется нечасто. Перед вводом средства медицинский работник уточнит, наблюдалась ранее у малыша аллергическая реакция на лекарственные препараты, продукты питания.

Малышам грудного возраста, не способным лежать без движения во время сканирования, вводят через вену наркоз, происходит погружение в медикаментозный сон на время проведения МРТ суставов. Снотворное используют, если ребенок боится замкнутого пространства. Родители, чтобы уменьшить риск расстройства психики малыша, могут вводить седативные препараты по дороге в клинику, диагностический центр.

По окончании процедуры, если применялись успокоительные средства, кроху переведут в помещение для восстановления.

Родителям разрешается постоянно находиться рядом с малышом.

Вредно ли МРТ головного мозга ребенку под наркозом. Насколько часто можно делать МРТ детям. Опасно ли МРТ месячному ребенку

МРТ под наркозом

МРТ головного мозга под наркозом делают взрослому и ребенку в неподвижном положении, что обеспечивает получение качественных томограмм

Автореферат диссертации по медицине на тему МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

На правах рукописи

ШУСТРОВА ГАЛИНА ЭДУАРДОВНА

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ.

14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ФГОУ Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России.

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Лилия Михайловна Бадамшина Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор Громов Александр Игоревич

доктор медицинских наук

профессор Китаев Вячеслав Михайлович

Российский государственный медицинский университет

Защита состоится 0,05).

При тщательном сборе анамнеза из всей группы только трое детей указывают на периодические боли в коленных суставах в прошлом. У всех детей указаний на травмы, воспалительные заболевания суставов не было.

При обследовании в динамике через 2,5 - 4 месяца выявленные ранее изменения не были зарегистрированы у 4 человек, уменьшение размеров - у двух, три ребенка ожидаются на контрольное исследование.

Большое внимание уделяется возможностям МРТ в диагностике рассекающего остеохондрита (болезнь Кенига), который в первую очередь ассоциируется с поражением коленного сустава в возрасте 10-20 лет (М. А. Герасименко с соавт., 2007, E.J. Wall et al. 2008). Авторы отводят основную диагностическую роль магнитно-резонансной томографии, поскольку благодаря этому методу возможна ранняя диагностика заболевания. При этом даже первая стадия заболевания сопровождается локальным утолщением суставного хряща, при этом следует подчеркнуть, что в нашем исследовании изменений со стороны хряща выявлено не было.

Мы полагаем, что выявленные нами изменения костной ткани не следует считать патологическими. Вероятно, выявление изменений костной

ткани в дистальном эпифизе бедренной кости у детей в возрасте от 5 до 10 лет может отражать динамические процессы роста кости, относительное несовершенство локального кровообращения и метаболизма. Более частая локализация процесса в медиальном мыщелке, видимо, отражает его более интенсивный рост в этом возрастном периоде и более выраженную нагрузку на него.

Таким образом, к особенностям нормальной картины коленного сустава у детей относятся: наличие неоднородного повышения сигнала в заднем роге медиального мениска на Т1- и Т2* - взвешенных изображениях, не выходящего на контур (78,4%), незначительное увеличение жидкости преимущественно ретропатиллярной локализации, чаще у девочек (18,9%), субхондральное изменение костной ткани дистального эпифиза бедренной кости в виде неравномерного повышения сигнала при использовании FAT SAT - последовательности и снижением сигнала на Т1 - взвешенных изображениях с локализацией в медиальном мыщелке бедренной кости (24,3%).

При изучении группы пациентов с воспалительными заболеваниями суставов мы обратили внимание, что в этой группе пациентов также выявляются субхондральные изменения костной ткани. Для оценки клинической значимости этих изменений был проведен сравнительный анализ групп практически здоровых детей и пациентов с заболеваниями суставов. Проявления воспалительных заболеваний, выявляемых при магнитно-резонансном исследовании, не являются специфическими, тем не менее, клиническая значимость субхондральных изменений костной ткани имеет важное прогностическое значение.

В эту группу вошли 44 пациента с хроническими артритами, из них 23 девочки и 21 мальчик, средний возраст - 11,5±0,7 года, по возрасту достоверно не отличаются от группы практически здоровых лиц (t=0,099, р > 0,05).

Изменения костной ткани в группе пациентов ювенильным хроническим артритом выявлено у 14 пациентов, из них 7 девочек и 7 мальчиков в возрасте от 6 до 17 лет, что составило 31,8%. Средний возраст составил 11,0±1,1 года. Возраст пациентов этой группы достоверно не отличался от возраста оставшихся пациентов (t=0,362, р > 0,05). По половому признаку группа пациентов с изменениями костной ткани также достоверно не отличалась от пациентов с артритами, не имеющих костных изменений (t=0,15, р > 0,05).

Сравнение групп с выявленными субхондральными изменениями у здоровых лиц и у больных хронически артритом показало, что частота выявления изменений костной ткани при магнитно-резонансной томографии коленного сустава достоверно не отличается (х2=0,248, р > 0,05). По половому признаку группы также статистически достоверно не различаются (t=0,809, р > 0,05), несмотря на преобладание мальчиков в группе здоровых лиц, которое отражает половое соотношение в этой группе в целом, как было показано в предыдущей главе. А вот по возрасту, группа с хроническими артритами оказалась достоверно старше, чем здоровые (t=2,455, р □ 0,05).

Значимое отличие возраста пациентов с артритами очевидно, так как шире не только возрастной диапазон, но и половина пациентов находится в возрасте старше 11 лет.

Изменения костной ткани у пациентов с артритами характеризовались также как и у здоровых лиц субхондральным расположением, повышением сигнала на FAT SAT и снижением на Т1 взвешенных изображениях, неоднородностью сигнала, нечеткими границами области поражения.

Локализация процесса в медиальных мыщелках бедра наблюдалась в 13 случаях, в одном - в области суставной поверхности надколенника, в двух случаях отмечалось наличие изменений в большеберцовой кости. Локализация выявленных изменений в медиальных мыщелках бедренной кости является достоверно значимой (t=12,714, р □ 0,001). В девяти случаях

процесс носил двухсторонний характер и в пяти - односторонний.

Проведено сопоставление толщины хряща в группах здоровых лиц и пациентов с артритами, имеющими изменения костной ткани (таблицы 1 и 2).

Сопоставление толщины суставного хряща (в мм) в возрастных группах до 10 лет (М±ш).

Группы Здоровые Пациенты с артритами t Р

Латеральный справа 7,05±0,45 7,4±0,41 0,184 р>0,05

Медиальный справа 7,08±0,49 7,2±0,47 0,870 р>0,05

Латеральный слева 7,25±0,48 7,81±0,44 1,058 р>0,05

Медиальный слева 6,91±0,55 7,74±0.56 0,904 р>0,05

Сопоставление толщины суставного хряща (в мм) в возрастных группах более 10 лет (М±ш).

Группы Здоровые Пациенты с артритами t Р

Латеральный справа 4,74±0,2 5,3±0,59 0,904 р>0,05

Медиальный справа 4,4±0.2 4,63±0,6 0,365 р>0,05

Латеральный слева 4,63±0,18 5,26±0,57 1,054 р>0,05

Медиальный слева 4,21 ±0.19 4,46±0,56 0,421 р>0,05

Как видно из таблиц статистически значимого отличия толщины хряща в группах сравнения выявлено не было. Тем не менее, обращает на себя внимание стабильно большая толщина хряща в группе пациентов с артритами в возрасте старше 10 лет. Также отмечена боПлыпая величина

ошибки во всех измерениях в этой группе, что свидетельствует о более широком разбросе значений. В то же время несколько боШлыние величины значений толщины хряща в группе пациентов с артритами в возрасте менее 10 лет имеют сопоставимую величину ошибки.

При анализе группы пациентов с артритами нами не выявлено достоверной связи наличия изменений костной ткани у пациентов с хроническими артритами с длительностью заболевания и степенью активности основного процесса, что вероятно объясняется определенной гетерогенностью причин заболевания в каждом случае заболевания при относительно небольшой выборке.

При динамических обследованиях выявлено отсутствие зарегистрированных прежде изменений у трех человек в возрасте до 10 лет и у двух человек в возрасте старше 10 лет. Отмечено изменение локализации процесса - у двух человек, отрицательная динамика - у трех человек, все пациенты находятся в возрастной группе более 10 лет. При ретроспективном сопоставлении у части пациентов определяется появление субхондральных изменений по сравнению со снимками полугодовой и годовой давности. Остальные пациенты ожидаются на контрольное обследование.

Проявления воспалительных заболеваний, выявляемых при магнитно-

резонансном исследовании, не являются специфическими, тем не менее,

клиническая значимость субхондральных изменений костной ткани имеет

важное значение для выбора тактики наблюдения и лечения пациентов.

Среди пациентов с хроническими артритами процент выявляемости

субхондральных изменений костной ткани достоверно не отличается от

такового у здоровых лиц. Тем не менее, обращает на себя внимание более

широкий возрастной диапазон пациентов с артритами и, соответственно,

достоверно больший средний возраст. Другой особенностью является

распространенность локализации процесса за пределами дистального

эпифиза бедренной кости (надколенник, проксимальный отдел

болыпеберцовой кости). И, наконец, отмечена разнонаправленность

субхондральных изменений при динамических наблюдениях - наряду с положительной динамикой, отмечается изменение локализации процесса, наличие отрицательной динамики в виде отграничения очага некроза. Отрицательная динамика отмечена в старшей возрастной группе пациентов с хроническими артритами.

Таким образом, мы считаем, что наличие хронического системного воспалительного заболевания с вовлечением суставов способствует замедлению процессов нормальной организации костной ткани и может провоцировать отрицательную динамику их развития у лиц с транзиторными субхондральными изменениями.

Применение диагностических методов получения изображений, связанных с ионизирующим излучением, должно быть тщательно продумано в педиатрии, поскольку дети особенно подвержены риску обручения. Поэтому применение таких методов как ультразвуковой и магнитно-резонансный особенно актуальны в арсенале диагностических методик обследования детей с поражением костно-мышечной системы.

Проведен сравнительный анализ диагностических возможностей методов магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики для оценки состояния коленного сустава у пациентов с воспалительными заболеваниями и травмой. Частота выявления различными методами симптомов поражения коленного сустава представлена в таблицах 3 и 4.

Следует отметить отсутствие значимых различий в выявлении

подавляющего числа симптомов поражения коленного сустава различными

методами, за исключением характеристики поражения костной ткани.

Наличие жидкости и изменений синовиальной оболочки как правило, не

представляет сложности для выявления. Также изменения суставного хряща

и субхондрально расположенных кист. При этом отмечается достоверное

преимущество магнитно-резонансной томографии при выявлении характера

и глубины повреждения костной ткани. Частота выявления симптомов

поражения коленного сустава при реактивных артритах при магнитно-

резонансном и ультразвуковом исследованиях также достоверно не отличалась.

Частота выявления симптомов поражения коленного сустава при хроническом артрите.

Симптомы Частота Частота Частота Частота

на на На на Значение

МРТ, МРТ, % УЗИ, УЗИ, Р

Жидкость 27 61,4 25 56,8 >0,05

Изменения 18 40,9 17 38,6 >0,05

Субхондральные 6 13,6 4 9,1 >0,05

Изменения 9 20,4 6 13,6 >0,05

Повреждение 14 31,8 5 11,4 □0,05

Сопоставимость методик при воспалительных заболеваниях коленного сустава позволяет рекомендовать ультразвуковой метод исследования, как менее затратный, для первичной диагностики наличия патологических изменений коленного сустава при воспалительных процессах. Магнитно-резонансную томографию следует использовать как метод уточняющей диагностики.

В большинстве случаев при определении жидкости в полости сустава, повреждении боковых связок, менисков обе методики вполне сопоставимы. Тем не менее, в выявлении симптомов повреждения костной ткани коленного сустава преимущество магнитно-резонансной томографии является очевидным. Таким образом, магнитно-резонансная томография имеет преимущества перед ультразвуковым исследованием в определении состояния крестообразных связок и оценке костной ткани.

Частота выявления симптомов поражения коленного сустава при травмах.

Симптомы Частота на МРТ, абс. Частота на МРТ, % Частота НаУЗИ, абс. Частота на УЗИ, % Значение Р

Жидкость 15 83,3 15 83,3 -

Повреждение боковых связок 5 27,8 4 22,2 >0,05

Повреждение крестообразных связок 4 22,2 0

повреждение надколенника 2 11,1 1 5,6 >0,05

повреждение мениска 6 33,3 4 22,2 >0,05

Посттравм. асептический некроз 3 16,7 1 5,6 >0,05

Остеосклероз 2 11,1 0 -

Отек костной ткани 4 22,2 0 -

Преимущество магнитно-резонансной томографии перед ультразвуковым исследованием в определении состояния крестообразных связок и оценке костной ткани позволяет считать, что при подозрении на повреждение коленного сустава при травме целесообразно начинать исследование с МРТ для наиболее полного представления об объеме поражения.

Таким образом, неионизирующие методы обследования имеют неодинаковые диагностические возможности, и последовательность их применения определяется характером повреждения коленного сустава у детей.

1. У здоровых детей в 24,3% случаев выявляются субхондральные изменения костной ткани в виде повышения сигнала на FAT SAT и понижения на Т1-взвешеннных изображениях, изменения носят транзиторный характер, односторонность изменений не является признаком патологии.

2. Особенностями субхондральных изменений дистального эпифиза бедренной кости у здоровых детей являются: локализация в медиальном мыщелке бедренной кости, отсутствие изменений со стороны хряща, встречаются преимущественно в возрасте от 5 до 10 лет.

3. В норме в 18,9% случаев встречается незначительное количество жидкости, не изменеяющее соотношение внутрисуставных структур, как правило, ретропателлярно, чаще у девочек.

4. В норме в 78,4% случаев встречается повышение сигнала на Т1-взвешенных изображениях от заднего рога медиального мениска, не выходящее на его контур.

5. Особенностями субхондральных изменений костной ткани при хроническом артрите являются: распространенность изменений, изменение локализации и отрицательная динамика, отсутствуют возрастные ограничения.

6. Изменения со стороны коленного сустава при воспалительных заболеваниях имеет сопоставимую частоту выявления симптомов поражения при ультразвуковом и магнитно-резонансном исследованиях.

7. При травме коленного сустава у детей магнитно-резонансная томография имеет преимущества перед ультразвуковым исследованием в выявлении поражения костной ткани, крестообразных связок.

1. При выявлении субхондральных изменений костной ткани у здоровых детей следует назначать повторное исследование через 3 -4 месяца. Желательно исследование второго сустава.

2. При оценке субхондральных изменений со стороны костной ткани обязательной является оценка прилежащей хрящевой ткани. Односторонность изменений, выявленных при первичном обследовании не должна считаться признаком патологии.

8. Необходимо учитывать, что в норме при МР-исследовании коленного сустава у детей в 18,9% встречается незначительное количество жидкости в полости сустава и в 78,4% повышение сигнала на Т1-взвешенных изображениях от заднего рога медиального мениска, не выходящее на его контур.

3. При хронических воспалительных заболеваниях выявление изменений со стороны костной ткани в возрасте старше 10 лет следует расценивать как проявление основного заболевания, что является показанием для обязательного повторного исследования и может потребовать коррекции лечебной тактики.

4. При воспалительных заболеваниях коленного сустава у детей обследование следует начинать с ультразвукового исследования, при необходимости дополняя его магнитно-резонансной томографией.

5. При травме коленного сустава у детей обследование следует начинать с магнитно-резонансной томографии, как наиболее информативного метода.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

3. Бадамшина Л.М., Шустрова Г.Э. Магнитно-резонансная томография коленного сустава у здоровых детей // Медицинская визуализация. - 2009. -№4.-С. 117-119.

Читайте также: