Особенности голеностопного сустава у детей

Если у ребенка болит голеностопный сустав, надо немедленно обратиться к врачам

Голеностопный сустав у ребенка лечение которого является сложным процессом, является очень уязвимым и чувствительным суставом. Как известно, процент той ткани, которая не образовала костную и находится на стадии хрящей, у детей высок, что может привести к серьезным осложнениям. Стоит сразу сказать, что ни лечение, ни какие либо выводы о травме или болезни голеностопного сустава у ребенка нельзя предпринимать, не проведя комплекс диагностики, а также не посетив врача.

Только грамотный и опытный педиатр-хирург может правильно определить заболевание, расшифровать МРТ данные, а также назначить лечение. Однако, даже сама возможность заболевания суставов у ребенка должна моментально заставить задуматься его родителей, так как больные суставы в раннем возрасте – первый шаг к инвалидности в зрелом.

Если у ребенка болит голеностопный сустав, родитель обязан немедленно обратиться к врачам.

В случае, если боль вызвала травма, ребенок упал или ударился, а боль не проходит и является явно более острой, чем при легком ушибе, стоит даже вызвать скорую. Проблема слабых суставов у детей не так распространена, как у взрослых, однако именно дети составляют группу риска растяжений и разрывов связок.

Растяжение голеностопного сустава у ребенка

Вывих имеет схожие симптомы и причины с растяжением

После проведения всей диагностики, если у ребенка диагностировали растяжение, родитель должен обеспечить ребенку помощь и близость в течение первой недели после травмы. Не стоит игнорировать необходимость взять больничный, так как первые 2-3 дня после травмы ребенок должен соблюдать физическую активность и принимать мероприятия, такие, как охлаждающий компресс, что он вряд ли сможет сделать сам. Родитель обязан объяснить ребенку суть травмы, пояснить необходимость минимизировать нагрузку на ногу, а также проводит массаж. Естественно, что все мероприятия должны проводиться ПОСЛЕ того, как родитель с ребенком посетят врача. Дополнительные и уточняющие информирующие данные дает именно врач, после обследования, любые попытки самостоятельного решения травмы – издевательство над здоровьем ребенка.

Вывих голеностопного сустава у ребенка имеет схожие симптомы и причины с растяжением – неконтролируемая нагрузка при падении или неправильное движение ногой, не совместимое с массой тела и целостностью сустава.

Показания схожи с растяжением, но вывих зачастую требует наложение гипсовой повязки и более длительного срока лечения, которое, как и в случае растяжения, требует консультации врача и присутствия родителя.

Артрит голеностопного сустава у ребенка

ЛФК при артрите голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава у детей – серьёзный повод пересмотреть свой метод их воспитания и прививания им понятия здорового образа жизни. Суть в том, что артрит является заболеванием опорно-двигательного аппарата дегенеративного характера, при котором в суставах происходит замещение хрящевой ткани костной, в следствии чего сустав начинает болеть, ограничивается его подвижность. Наиболее частым проявлением артрит у детей обязан наследственности, однако ребенок, который занимается спортом, нормально питается и живет в нормальных экологических и климатических условиях, в 99% не заболеет артритом стопы.

Сустав анатомически сложный, что обусловлено выполняемыми им функциями: во-первых, несет наибольшую нагрузку по сравнению с вышележащими суставами; во-вторых, через него передается вес тела на стопу. Он образован суставными поверхностями дистальных концов костей голени и блоком таранной кости. По медиальной поверхности нижний конец большеберцовой кости заканчивается внутренней лодыжкой, а по латеральной поверхности снабжен вырезкой для малоберцовой кости.

К окончанию энхондрального костеобразования суставная вогнутая поверхность дистального конца большеберцовой кости почти под прямым углом переходит в суставную поверхность внутренней лодыжки и вместе с ней сочленяется с таранной костью. Дистальный конец малоберцовой кости равномерно утолщен, образуя наружную лодыжку, с внутренней стороны которой расположена почти плоская суставная поверхность, служащая местом сочленения с таранной костью.

Голеностопный сустав менее других суставов защищен мышечным футляром, но он снабжен мощным связочным аппаратом. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, кроме передней поверхности таранной кости, где она крепится к шейке; спереди и сзади сумка свободна и тонка, с боков укреплена связками. Наружный боковой связочный аппарат состоит из трех связок: передней таранномалоберцовой, пяточно-малоберцовой и задней таранно-малоберцовой. Самая мощная связка голеностопного сустава — внутренняя боковая, которую называют дельтовидной — начинается от внутренней лодыжки и, расходясь веером, прикрепляется к пяточной, таранной и ладьевидной костям. Связочный аппарат дистального межберцового сочленения состоит из межостной, передней межберцовой, задней межберцовой и поперечной связок. Межостная связка представляет собой продолжение межостной мембраны и, связывая берцовые кости, является как бы фиброзной капсулой нижнего межберцового сочленения. Передняя межберцовая связка расположена спереди межберцового синдесмоза. Она начинается от наружного бугорка межберцовой вырезки большеберцовой кости и прикрепляется к переднему краю наружной лодыжки, ограничивая наружную ротацию малоберцовой кости. Задняя межберцовая связка идет от заднего бугорка малоберцовой вырезки большеберцовой кости по задней поверхности берцовых костей и прикрепляется к наружной лодыжке; она ограничивает внутреннюю ротацию малоберцовой кости. Поперечная связка представляет собой глубокую часть задней межберцовой. Связки межберцового синдесмоза благодаря своей эластичности выполняют функцию амортизаторов толчков при ходьбе, что делает походку человека ровной.

Известно, что у взрослых межберцовый синдесмоз повреждается часто, и существует мнение, что прочность синдесмоза значительно ниже прочности малоберцовой кости на этом уровне. В детской травматологии нельзя ориентироваться на это мнение, так как соединительная ткань у детей эластичнее и прочнее, чем у взрослых, и разрыв межберцового синдесмоза встречается крайне редко. В нашей многолетней практике это повреждение было только однажды при тяжелой травме.

В дистальном метаэпифизе большеберцовой кости имеются слабые места, в которых наиболее вероятен перелом. Во-первых, у места прикрепления дельтовидной и задней межберцовой связки нет костных перекладин, поэтому натяжение этих связок может привести к отрыву кортикального участка кости. Во-вторых, выступающий кзади участок метафиза не связан костными перекладинами с диафизарным отделом, отчего в этом месте переломы происходят чаще, чем на других уровнях. В-третьих, у детей имеются метаэпифизарные ростковые зоны, представляющие собой хрящевую ткань, менее прочную по сравнению с костной тканью, что обуславливает у них большую частоту остеоэпифизеолизов.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Буклаев Дмитрий Степанович

Статья содержит результаты анализа рентгенограмм стопы и голеностопного сустава у 84 детей с пороками развития малоберцовой кости. Установлено, что у детей грудного возраста соотношения в голеностопном суставе чаще всего нормальные как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости. По мере увеличения возраста увеличивается количество подвывихов кзади, кпереди, кнаружи. Также встречались вывихи стопы . Наиболее значимыми были нарушения соотношений в подтаранном суставе. Отмечались пронационый, супинационный поворот пяточной кости, а также ее латеропозиция, являвшаяся наиболее частой причиной вальгусной деформации стопы . Также выявлено нарушение формы таранной кости в виде уплощения блока, сглаженности шейки. В редких случаях варусной деформации стопы отмечались аномалии развития костей предплюсны.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Буклаев Дмитрий Степанович

FEATURES OF THE X-RAY ANATOMICAL CONDITIONS OF THE FOOT AND ANKLE IN CHILDREN WITH FIBULAR APLASIA

The article contains the results of the analysis of radiographs of the foot and ankle in 84 children with malformations of the fibula. We found that infants’ relation to the ankle joint is often normal, as in the sagittal and frontal planes. With increasing age the number of posterior subluxation increases as well as anteriorly, laterally. Also dislocations of the foot were presented. The most significant relationships were violations of the subtalar joint. There were pronation, supinatsion, positions of calcaneus bone and its lateroposition, which was the most frequent cause of valgus deformity. Also we found a violation of the form of the talus such as a flattening of the block, smoothing of the neck. In rare cases of the varus deformity of the foot abnormalities of the tarsal bones were observed.

осоБЕнности рЕнтгЕно-АнАтомичЕского 02 6167186-007-053л состояния стопы и голеностопного сустава у детей при аплазии малоберцовой кости

■ Статья содержит результаты анализа рентгенограмм стопы и голеностопного сустава у 84 детей с пороками развития малоберцовой кости. Установлено, что у детей грудного возраста соотношения в голеностопном суставе чаще всего нормальные как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости. По мере увеличения возраста увеличивается количество подвывихов кзади, кпереди, кнаружи. Также встречались вывихи стопы. Наиболее значимыми были нарушения соотношений в подтаранном суставе. Отмечались пронационый, супинационный поворот пяточной кости, а также ее латеропозиция, являвшаяся наиболее частой причиной вальгусной деформации стопы. Также выявлено нарушение формы таранной кости в виде уплощения блока, сглаженности шейки. В редких случаях варусной деформации стопы отмечались аномалии развития костей предплюсны.

■ Ключевые слова: аплазия малоберцовой кости; стопа; рентгенология.

материал и методы исследования

С целью изучения вариантов рентгено-анато-мических нарушений со стороны стопы и голеностопного сустава при пороке развития малоберцовой кости у детей производился анализ рентгенограмм стоп и голеностопных суставов у 84 детей с односторонним поражением в возрасте от 8 мес. до 17 лет. Изучались пространственные соотношения в голеностопном суставе, форма костей стопы, выраженность их элементов, продольные размеры, наличие или отсутствие конкресценции с другими костями стопы.

результаты и их обсуждение

Рентгено-анатомическое состояние стопы

Рентгенологические признаки конкресценции таранной кости с другими костями предплюсны обнаружены на 53 (63 %) конечностях. В 42 случаях

имелась конкресценция с пяточной костью, в 7 — с ладьевидной и в 4 — с пяточной и ладьевидной костями.

Уменьшение продольного размера таранной кости по сравнению со здоровой стопой выявлено в 90,5 % наблюдений и составляло 95-49 % от индивидуальной нормы. В 21,5 % случаев установлена небольшая степень гипоплазии, в 36,5 % — средняя и в 32,5 % — тяжелая. Прослеживалась отчетливая связь между наличием конкресценции таранной кости с другими костями предплюсны и уменьшением её продольного размера. Так, частота встречаемости конкресценции нарастала в зависимости от выраженности гипоплазии таранной кости. При нормальных размерах или небольшой гипоплазии таранная кость, как правило, была свободна, а при умеренной и выраженной гипоплазии в большинстве случаев была конкресцирована с 1-2 костями предплюсны. Таким образом, наличие конкресцен-ции чаще сочетается с резкой степенью гипоплазии, а свободная таранная кость преимущественно имеет меньшую степень гипоплазии или нормальный продольный размер.

Изменение формы таранной кости и выраженности её элементов найдено у всех больных. Отсутствие или нечеткая выраженность шейки таранной кости имели место у 73 %, уплощение блока — у 57 %, недифференцированность валов блока — у 66 %, отсутствие латерального отростка — у 83 % пациентов. Уплощение блока заключалось в увеличении

При изучении зависимости нарушения формы таранной кости от наличия или отсутствия её конк-ресценции с другими костями стопы выявлено, что различные изменения формы конкресцированной таранной кости наблюдаются чаще, чем свободной за исключением отсутствия шейки, где разница относительно невелика.

Установлена также зависимость нарушения формы таранной кости от степени уменьшения её продольного размера. Наибольшее число случаев нарушения формы отмечено при максимальном укорочении (в 87 % случаев), в то время как при небольшом укорочении — только в 31 %. Уплощение блока встречалось приблизительно в равной степени при любой величине укорочения. Невыраженность валов блока также зависит от укорочения таранной кости.

Изменения пяточной кости заключались в уменьшении продольного размера, конкресценции с другими костями стопы и нарушении пространственного положения. Конкресценция имела место в 67 % случаев, уменьшение продольного размера на 2558 % от должного — в 78 %. В 17 % случаев выявлена небольшая степень гипоплазии, в 35 % — средняя и в 26 % — выраженная гипоплазия. Исследовалась зависимость между наличием конкресценции пяточной кости с другими костями предплюсны и выраженностью её гипоплазии. В отличие от таранной кости корреляционной связи между этими двумя явлениями не обнаружено.

Наибольший интерес представляет изучение пространственного положения пяточной кости. У обследованных нами больных встретились самые разнообразные варианты нарушения её положения как во фронтальной, так и в горизонтальной плоскости. Положение пяточной кости во фронтальной плоскости изучалось по рентгенограммам стопы в двух проекциях. Основным критерием оценки служило положение sustentaculum tali. Признаком среднего положения пяточной кости служило расположение данного элемента на рентгенограмме стопы в боковой проекции на уровне верхнего края

тела пяточной кости, а на прямой рентгенограмме ширина опоры таранной кости составляла около трети поперечника пяточной кости. Признаком су-пинационного поворота являлось расположение sustentaculum tali выше верхнего края пяточной кости на боковой рентгенограмме и ширина менее трети поперечного размера на прямой рентгенограмме. О пронации пяточной кости свидетельствовало расположение sustentaculum tali ниже верхнего края пяточной кости и в прямой проекции — его размер, превышающий треть поперечника пяточной кости [4]. По рентгенограмме в прямой проекции определялось присутствие латерального смещения пяточной кости в горизонтальной плоскости, а по боковой — смещения кзади.

Нарушение пространственного положения пяточной кости отмечено как при наличии, так и при отсутствии её конкресценции с другими костями стопы. Несмотря на то, что для порока развития малоберцовой кости характерна вальгусная деформация стопы, довольно часто встречалось супина-ционное положение пяточной кости. Изучение её пространственного положения в горизонтальной плоскости показало преобладание латеропозиции ее на уровне таранно-пяточного сочленения от небольшого смещения до полного латерального вывиха. В случаях конкресценции таранной и пяточной костей крайней степенью латеропозиции являлась конкресценция пяточной кости с латеральной поверхностью таранной. При этом наблюдались различные варианты сочетания нарушений положения кости в горизонтальной и фронтальной плоскостях. Результаты изучения пространственного положения пяточной кости представлены в таблице 1. Преобладали нарушения пространственного положения пяточной кости в горизонтальной плоскости. При наличии конкресценции с другими костями стопы нарушение её пространственного положения встречалось несколько чаще, чем свободной кости.

Состояние голеностопного сустава

Изучались пространственные соотношения в суставе, отношение размеров суставных поверхностей блока таранной кости и дистального эпифиза большеберцовой кости, положение его суставной поверхности. Пространственные соотношения в голеностопном суставе варьировали в широких пределах. Критерием правильности соотношений в сагиттальной и во фронтальной плоскостях служило совпадение средних точек суставной поверхности блока таранной кости с серединой суставной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости. Отклонение средней точки блока кпереди или кзади считали соответственно передним или задним подвывихом.

рентгено-анатомические варианты положения пяточной кости у детей с пороками развития

Положение пяточной кости во фронтальной плоскости Пронация Супинация Среднее положение Итого

Свободная пяточная кость среднее положение 4% 4% 8% 16% 45%

латеропозиция 8% 5% 16% 29%

Конкресценция с таранной костью в среднем положении 8% 2% 12% 22% 55%

с боковой стороной таранной кости 11% 3% 19% 33%

Итого 31% 14% 55% 100%

варианты пространственных соотношений в голеностопном суставе во фронтальной и сагиттальной плоскостях

Соотношения в голеностопном суставе Количество конечностей %

Сагиттальная плоскость Норма 38 45,2

Передний + эквинусный подвывих 12 14,3

Передний подвывих 16 19,0

Задний подвывих 10 12,0

Задний вывих 8 9,5

Фронтальная плоскость Норма 49 58,3

Латеральный подвывих 26 31

Латеральный вывих 2 2,4

Медиальный подвывих 7 8,3

патологические изменения стопы и голеностопного сустава, приводящие к вальгусной деформации стопы у детей с пороками развития малоберцовой кости

Ведущее рентгенологическое нарушение Абсолютное количество % Итого

Латеральный вывих стопы 2 3,6

Голено стопный сустав Латеральный подвывих стопы 16 28,6 24 (42,9%)

Пронация стопы 1 1,8

Наклон суставной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости 5 8,9

Таранно-пяточное Латеропозиция пяточной кости 29 51,8 32 (57,1%)

сочленение Пронация пяточной кости 3 5,3

В сагиттальной плоскости встречались нормальные соотношения, передние и задние подвывихи и задние вывихи. В большинстве случаев в сагиттальной плоскости наблюдались нормальные соотношения. Среди нарушений преобладали передние подвывихи, во многих случаях в сочетании с экви-нусными децентрациями. Соотношения во фронтальной плоскости также характеризовались многообразием. Выявлены нормальные соотношения, подвывихи (латеральные и медиальные) и латеральные вывихи. Преобладали нормальные соотношения и латеральные подвывихи (табл. 2).

В трех случаях медиального подвывиха и в одном случае латерального отмечено сочетание с супинацией стопы и в пяти случаях латерального подвывиха — с её пронацией. Нормальные соотношения в обеих плоскостях выявлены лишь в девяти наблюдениях (11 %).

Наиболее тяжелые нарушения пространственных соотношений в голеностопном суставе (вывихи стопы) выявлены у детей старше 3 лет, что является косвенным свидетельством прогрессирования деформаций стопы с возрастом при отсутствии лечения.

Рис. 1. Рентгенограммы стоп больного В., 5 лет:

А — в обычном положении, Б — при пассивной коррекции. Положение таранной кости остается прежним; изменяется позиция пяточной кости

У 5 больных имелся наклон суставной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости кнаружи. Угол наклона варьировал от 200 до 1100. Наклон суставной поверхности у неоперированных детей встречался только после 6-летнего возраста.

С целью выработки дифференцированного подхода к лечению деформаций стопы у детей с пороком развития малоберцовой кости у 56 больных с выраженной вальгусной деформацией стопы производился анализ рентгенограмм стоп и голеностопных суставов для выявления ведущего рентгено-анатомического нарушения, обуславливающего её наличие. Результаты анализа представлены в таблице 3. Оказалось, что наиболее частым рентгенологическим нарушением, приводящим к вальгусной деформации стопы у детей с пороком развития малоберцовой кости, является латеропозиция пяточной кости на уровне таранно-пяточного сочленения.

Рентгено-функциональное исследование голеностопного сустава и стопы с нагрузкой или при пассивной коррекции свидетельствовало об устойчивом состоянии голеностопного сочленения. В некоторых случаях (27 %) присутствовала нестабильность на уровне таранно-пяточного сочленения (рис. 1).

Из вышесказанного следует, что при оперативном устранении вальгусной деформации стопы у детей раннего возраста в тех случаях, когда она

обусловлена латеропозицией свободной пяточной кости, целесообразна оперативная коррекция её положения (рис. 2).

Кроме типичной эквино-вальгусной деформации стопы в редких случаях (2 %) может наблюдаться ва-русная деформация, вызванная нарушением разви-

Рис. 2. Рентгенограммы стопы больного Ф. 1 г. 3 мес. до реконструктивной операции (А) и после нее (Б)

Рис. 3. Рентгенограмма стопы больной А., 16 лет. Деформация ладьевидной и первой клиновидной костей

помощи детям с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. СПб., 1999. С. 146.

4. Садофьева В. И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Л.: Медицина, 1986. 238 с.

5. Хотимская В. М. Хирургическое лечение врожденных дефектов развития малоберцовой кости // Ортопед, травматол. — 1966. № 3. С. 24-29.

6. Takakura Y., Tanaka Y., Kumai Т., Sugimoto К. Development of the ball-and-socket ankle as assessed by radiography and arthrography. A long-term follow-up report // J. Bone Jt Surg. 1999. Vol. 81-B, N 6. P. 1001-1004.

тия костей предплюсны (рис. 3), что требует выполнения нетипичных для порока развития малоберцовой кости операций.

1. Наблюдаемые при пороке развития малоберцовой кости деформации стопы обусловлены разнообразными изменениями формы и положения её костей.

2. Вальгусная деформация стопы в большинстве случаев вызвана латеропозицией пяточной кости на уровне таранно-пяточного сочленения.

1. Алиев А. Б. Врожденные пороки длинных костей нижних конечностей. Баку: Шарг-Гарб, 1993. 104 с.

2. Андрианов В. Л., Поздеев А. П. Врожденные пороки развития голени // Травматология и ортопедия. М., 1997. Т. З. С. 290305.

3. Баталов О.А. Хирургическое лечение пороков развития голени и стопы // Стандарты технологии специализированной

FEATURES OF THE X-RAY ANATOMICAL CONDITIONS OF THE FOOT AND ANKLE IN CHILDREN WITH FIBULAR APLASIA

G Summary. The article contains the results of the analysis of radiographs of the foot and ankle in 84 children with malformations of the fibula. We found that infants' relation to the ankle joint is often normal, as in the sagittal and frontal planes. With increasing age the number of posterior subluxation increases as well as anteriorly, laterally. Also dislocations of the foot were presented. The most significant relationships were violations of the subtalar joint. There were pronation, supinatsion, positions of calcaneus bone and its lateroposition, which was the most frequent cause of valgus deformity. Also we found a violation of the form of the talus such as a flattening of the block, smoothing of the neck. In rare cases of the varus deformity of the foot abnormalities of the tarsal bones were observed.

G Key words: aplasia of the fibula; foot; radiology.

Деформация стопы – это патологические изменения, которые затрагивают кости, суставы, сухожилия, нервы, мышцы. Отклонение встречается примерно у 30 % детей. При легкой степени нарушения слабовыраженны и, как правило, не причиняют ребенку особых неудобств.
Но, если вовремя не начать коррекцию положения стопы, есть риск, что состояние усугубится. В тяжелых случаях возможно нарушение походки, иннервации, кровообращения, ограничение подвижности в стопе, боли при ходьбе. В зависимости от типа деформации внешне это выглядит как изменение высоты сводов, длины, ширины, угла разворота стопы.

Виды деформации стопы у ребенка, причины, проявления и методы лечения

Что вызывает?

Деформации стопы у детей бывают врожденными и приобретенными.

На стадии внутриутробного развития их провоцируют:

• аномальное расположение плода в матке;
• недоношенность;
• врожденные патологии опорно-двигательной или нервной системы (ДЦП, нарушение иннервации мышц, дисплазия соединительной ткани);
• маловодие, многоплодная беременность, небольшое пространство для плода приводит к механическому давлению на нижние конечности, вызывает отклонения в их развитии;
• интоксикации, курение, прием алкоголя или наркотических веществ женщиной в период беременности;
• внутриутробные инфекции;
• наследственный фактор.

Распространенные причины приобретенных деформаций стопы – это недостаток физической активности и неправильно подобранная обувь.

При недостатке физической нагрузки мышцы стопы со временем ослабевают, хуже удерживают кости в анатомически правильном положении.

Способствует этому:

• перемещение преимущественно по твердым, ровным поверхностям: гладкий пол в квартире, плитка или асфальт на улице;
• отсутствие занятий спортом;
• отказ от профилактического массажа, зарядки для поддержания тонуса мышц стоп.

Пагубное влияние на формирование стопы ребенка в первые годы жизни оказывает неудачная обувь. Поэтому к ее выбору предъявляется ряд требований. Она должна обеспечивать правильное формирование стопы и распределение нагрузки, поддержку сводов. Для этого в обуви для маленьких детей предусмотрены супинаторы, небольшой каблук, гибкая подошва, фиксация пятки.

Приобретенные нарушения установки стоп также вызывают:

• повышенная нагрузка на суставы ног из-за лишнего веса, раннего начала хождения (у малышей они очень подвижны и легко подвергаются смещению);
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• родовые травмы;
• переломы, ушибы, растяжения, глубокие порезы, ожоги в области стопы;
• длительная иммобилизация конечности после травм (ношение гипса, ортеза);
• дефицит витаминов;
• перенесенный полиомиелит;
• перенесенные в раннем детстве ОРВИ с осложнениями;
• нарушение обмена веществ;
• эндокринные болезни (гипотиреоз, сахарный диабет);
• запущенный рахит, приводящий к нарушениям минерализации костей, развития мышц, связок;
• воспалительные процессы в мышцах, связках, суставах.

К распространенным видам деформации стопы у детей относятся плоскостопие, вальгусная, варусная деформации. Гораздо реже встречаются: косолапость, полая, конская, пяточная стопа.

Подробнее каждый из видов описан ниже.

Плоскостопие – самый частый тип деформации стопы у детей, который состоит в уплощении сводов. Чем менее развиты своды, тем хуже они выполняют функцию амортизации или смягчения ударной нагрузки. Происходит это чаще всего из-за ослабления мышц, связок, участвующих в поддержке сводов. Снижение их тонуса приводит к тому, что они не удерживают в правильном положении суставы и кости.

В зависимости от того, какой свод уплощен, плоскостопие бывает:

• Продольное. Происходит опускание продольного свода, стопа увеличивается в длину, стремится всей поверхностью прикоснуться к опоре. По высоте продольного свода выделяют 3 степени плоскостопия: 1 степень – высота свода 20 – 30 мм, 2 степень – 15 – 20 мм, 3 степень – менее 15 мм;
• Поперечное. Происходит опускание поперечного свода, стопа становится шире, короче. Большой палец отклоняется наружу. В зависимости от величины угла между большим пальцем и основанием среднего выделяют 3 степени: 1 степень – угол 20 – 25 °, 2 степень – угол 25 – 35 °, 3 степень – угол более 35 °;
• комбинированное или продольно-поперечное, Так называют случаи, когда у ребенка одновременно имеется и продольное, и поперечное плоскостопие.

Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие.

Как выглядит отпечаток стопы при плоскостопии в зависимости от степени тяжести, смотрите на фото:

Заподозрить уплощение сводов стопы родители могут по следующим признакам:

• жалобы ребенка на усталость ног;
• нежелание долго ходить, малыш просится на руки или в коляску уже после получасовой прогулки;
• жалобы на боль при легких нажатиях пальцами с внутренней части стопы;

До 3 лет плоскостопие не повод для беспокойства. Оно физиологическое, обусловлено наличием толстой жировой подушечки на стопах, неокрепшими мышцами и связками, еще не способными выдерживать вес ребенка. Со временем оно исчезает само по себе.

Вальгусная деформация стопы составляет в среднем 60 % всех ортопедических отклонений у ребенка. Чаще всего встречается у детей старше 5 лет. В редких случаях вальгусная деформация относится к врожденной патологии, связанной с неправильным (вертикальным) расположением таранной кости.

При таком типе деформации происходит:

• искривление вертикальной оси стоп;
• пятки и фаланги пальцев отклоняются наружу;
• основная опора идет на внутренний край подошвы;
• голеностоп смещается внутрь;
• свод стопы становится более плоским.

Такие изменения обычно сразу заметны. Родители обращают внимание, что с ножками ребенка, что-то не так. Расстояние между лодыжками увеличивается, а между коленями уменьшается. Постановка ног становится X-образной.

Определить вальгус можно, если при плотно прижатых выпрямленных ногах измерить расстояние между лодыжками. Если оно составляет 5 см или больше, значит, деформация есть. К характерным признакам отклонения относится стаптывание обуви с внутреннего края.

Если вальгусная деформация сочетается с плоскостопием, то такое нарушение строения стопы у ребенка называется плоско-вальгусным. Около 18 % всех форм плоскостопия у детей сопровождается таким отклонением.

При варусной деформации стоп наблюдаются противоположные вальгусной внешние изменения:

• пятки отклоняются от вертикальной оси вовнутрь;
• основная опора идет на внешний край ступни;
• расстояние между лодыжками уменьшено;
• колени разведены в стороны;
• O-образная постановка ног;
• обувь больше стаптывается с внешнего края.

Варусная деформация развивается медленно. Ее вызывают врожденные аномалии строения костей, патологии суставов, эндокринные расстройства, инфекции, рахит, травмы голеностопа, избыточный вес, другие факторы.

Как у детей отличаются вальгусная и варусная деформации стоп, смотрите на фото:

Косолапость – это тяжелый, в большинстве случаев врожденный дефект, когда стопа развернута внутрь и вниз. Она проявляется подвывихом голеностопного сустава с последующим уменьшением длины стопы. Примерно в 50 % случаев патология затрагивает обе ноги. Частота распространения – 1 случай на 1000 новорожденных. У мальчиков такое отклонение встречается чаще, чем у девочек.

Врожденную косолапость, как правило, обнаруживают в период внутриутробного развития во время планового УЗИ на 20-21-й неделе беременности. Но иногда диагноз ставится при рождении.

Как выглядят стопы при косолапости, смотрите на фото:

К приобретенной косолапости приводят спастические параличи, травмы ног, перенесенный полиомиелит. Пока ребенок не начнет ходить, патология не вызывает боли или других медицинских проблем.

Но отсутствие лечения в дальнейшем приводит к серьезным последствиям:

• сильные боли при ходьбе или даже неспособность ходить;
• образование мозолей на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе;
• укорочение конечности.

Косолапость – это серьезный эстетический недостаток, который может стать причиной комплексов, страха, неуверенности ребенка в себе. Поэтому лечение врожденной косолапости надо начинать сразу, через 1 – 2 недели после рождения. В зависимости от степени тяжести патологии лечение занимает от 2 месяцев до нескольких лет.

Полая стопа – это обратная форма плоскостопия, когда свод стопы не уплощен, а, наоборот, слишком изогнут. Такое состояние вызывают врожденные отклонения, болезни нервно-мышечного аппарата, травмы. К возможным причинам относится еще наследственный фактор, тогда полая форма стопы рассматривается не как патология, а как особенности конституции.

Изменения при полой стопе и при плоскостопии выглядят следующим образом:

Как при плоскостопии, при полой стопе происходит неправильное распределение нагрузки, ухудшение амортизации во время ходьбы, прыжков, бега. В вертикальном положении опора приходится на пятку и головки плюсневых костей (зона под пальцами). Средняя часть стопы не соприкасается с поверхностью, не имеет возможности делать плавный перекат с пятки на носок при шаге, что вызывает перегрузку переднего отдела стопы, усталость, боль в суставах, деформацию пальцев. Если изменение сводов с правой и левой стороны несимметрично, то это приводит к относительному укорочению одной из конечности, может вызвать протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.

Эквинусная или конская стопа – это деформация, при которой угол между осью голени и осью пяточной кости составляет более 125 °.

При таком отклонении:

• ребенок ходит только на цыпочках;
• носок стопы направлен в пол, ребёнок не может потянуть его на себя;
• в вертикальном положении тела или ходьбе опорой выступают пальцы и суставы;
• из-за укорочения икроножной мышцы опустить ногу на пятку невозможно.

По внешнему виду стопы с такой деформацией напоминают копыта лошадей. Она бывает двусторонней и односторонней. При одностороннем варианте пораженная нога во время ходьбы поднимается выше, чем при нормальной походке.

Патология чаще приобретенная, чем врожденная. Одна из главных причин ее возникновения – повреждение седалищного нерва, вызывающее нарушение мышечного тонуса в стопе, голени. Деформация может возникнуть из-за травм мышц, разрыва сухожилий, повреждения костей, воспалительных процессов в тканях стопы.

Пяточная стопа – это нарушение строения стопы, при котором угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°.

Отмечается:

• чрезмерное разгибание, вальгусное (реже варусное) положение стопы;
• увеличение продольного свода, опускание бугра пяточной кости;
• укорочение стопы;
• сглаживание контуров ахиллова сухожилия.

Заболевание обусловлено поражением длинных сгибателей стопы вследствие врождённой патологии, родовых травм, неврологических нарушений, полиомиелита, травм стопы, передней части голени, паралича трехглавой мышцы голени.

Чем опасны деформации стопы?

Деформации стопы нельзя оставлять без внимания. Без лечения и коррекции со временем они приведут к нарушениям в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, неправильному положению таза, перегрузке отдельных мышц. Могут стать причиной преждевременного износа вышележащих суставов во взрослом возрасте, развития остеохондроза, артрозов, искривления позвоночника, нарушения осанки.

Деформации стопы отражаются на общем состоянии ребенка, вызывают боли, усталость, затрудняют ходьбу, способствуют неправильному развитию опорно-двигательного аппарата. Приводят к другим проблемам стоп: врастание ногтя, искривление пальцев, мозоли, натоптыши.

Как лечить деформацию стопы у детей?

При подозрении на деформацию стоп родителям нужно показать ребенка детскому хирургу, ортопеду или травматологу. Доктор внимательно осмотрит ноги, выслушает жалобы, проведет специальные тесты. Возможно, назначит подометрию, рентген, УЗИ, МРТ. По результатам обследования в зависимости от типа, степени тяжести болезни, особенностей организма, возраста назначит лечение. Если причина связана с патологиями нервной системы, дополнительно необходима консультация и наблюдение невролога.

В возрасте до 3 лет важно различать физиологические особенности развития стопы и патологические состояния. Часто то, что кажется родителям ненормальным, неправильным, на самом деле является вариантом нормы. Например, варус или O-образное положение ног до 2 лет считается физиологическим. Чтобы не пропустить малейших отклонений, рекомендуется периодически показывать малыша ортопеду. Раннее выявление болезни позволит начать лечение вовремя, исправить деформацию в короткие сроки простыми методами.

Врожденные деформации стоп обычно обнаруживают врачи-педиатры во время планового осмотра младенца в первые месяцы жизни. Более выраженными они становятся ближе к 1 году, когда малыш учится делать первые шаги. Тогда родители замечают, что у ребенка шаткая, неуверенная походка, нарушена осанка. Он быстро утомляется при ходьбе, не хочет передвигаться на ножках, капризничает при попытках заставить.

На начальных стадиях исправить форму стопы удается консервативными методами, в тяжелых случаях прибегают к наложению шин, гипсовых повязок, фиксирующих стопу в конкретном положении, хирургическим вмешательствам.

Для лечения плоскостопия назначают ношение ортопедических стелек, обуви, массаж, упражнения, способствующие укреплению мышц, поддерживающих своды. Массаж улучшает приток крови, обменные процессы, снимает усталость, стабилизирует мышечный тонус, укрепляет мягкие ткани. Для массажа, глубокой проработки мышц дополнительно используют специальные ортопедические мячики, коврики, полусферы с разными рельефными поверхностями.

Для лечения у детей варусной и вальгусной деформации стопы применяют:

• массаж;
• физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция);
• ЛФК;
• ортопедическую обувь, вкладыши, стельки.

Лечение долгое, поэтому родителям нужно запастись терпением, строго выполнять рекомендации врача. Оно направлено на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, снятие или повышение тонуса, правильное распределение нагрузки.

Относительно новый метод коррекции – тейпирование. На ногу накладываются кинезиологические тейпы. Это эластичные тканевые ленты на клейкой основе, помогающие снять боль, смоделировать правильную установку ноги.

ЛФК и гимнастику подбирает врач. Родители часто пытаются найти решение самостоятельно, читают о разных комплексах, смотрят видео, отзывы. Но при вальгусной деформации стопы у детей неправильное упражнение может ухудшить состояние, поэтому так делать нельзя. У каждого ребенка есть свои особенности, которые при таком подходе не учитываются. То же самое касается выбора обуви.

При лечении врожденной косолапости для фиксации стопы в заданном положении применяют гипсовые повязки, которые меняют каждые 5 – 7 дней. Такой метод позволяет постепенно скорректировать положение стопы и вывести ее в анатомически правильное положение. После окончания терапии назначают упражнения и ортопедическую обувь для профилактики рецидива. При приобретенной косолапости сначала выявляют причину ее развития, а потом подбирают методы коррекции.

При тяжелых деформациях стопы, которые нельзя исправить консервативными методами, показана операция.

Чем младше ребенок, тем выше шансы на успешное лечение, избавление от проблемы. Но часто родители не замечают ранних признаков отклонений от нормы и упускают время.