Ортопедия коленного сустава в россии

Основным направлением ортопедии в России является лечение пациентов с травмами и нетравматическими заболеваниями костей, суставов и других поддерживающих тканей.

Подавляющее большинство услуг по уходу за пациентами осуществляется в виде хирургических операций, хотя оценка, планирование и проведение консервативной терапии также являются важными элементами. Лечение пациентов часто завершается в сотрудничестве со специалистами в других областях медицины.

Ортопедические операции в клиниках России

  • эндопротезирование коленного сустава
  • эндопротезирование тазобедренного сустава
  • эндопротезирование плечевого сустава
  • хирургия руки
  • хирургия плеча
  • хирургия стопы
  • артроскопия
  • лечение мениска колена
  • хирургия кисти и стопы
  • халюс вальгус
  • детская и подростковая хирургия
  • и др.

Клиники

  • Центральная клиническая больница Российской Академии Наук (ЦКБ РАН)
  • ОАО "Медицина"
  • Европейский медицинский центр - ЕМС
  • Национальное агентство клинической фармакологии и фармации (ООО "НАКФФ")
  • Междисциплинарный центр реабилитации

Цены на ортопедию в России

  • Открытое лечение вывиха головки бедренной кости 30000
  • Открытое лечение вывиха надколенника 20000
  • Артроскопическое удаление свободного или инородного тела сустава 20000
  • Иссечение полулунного хряща коленного сустава 15000
  • Артродез стопы и голеностопного сустава 30000
  • Артродез других суставов 20000
  • Артродез коленного сустава 30000
  • Артропластика стопы и пальцев ноги 20000
  • Операция по Остену при вальгусной деформации 1-го пальца стопы 14700
  • Операция по Шеде при вальгусной деформации 1-го пальца стопы 11800
  • Операция Келлера при вальгусной деформации 1-го пальца стопы 13500
  • Артропластика коленного сустава (артроскопический артролиз) 15000
  • Рассечение медиопателлярной складки артроскопическое 15000
  • Артроскопическое восстановление коллатеральных связок коленного сустава (без стоимости расходных материалов) 18000
  • Артроскопическое восстановление передней крестообразной связки коленного сустава (без стоимости расходных материалов) 30000
  • Артропластика кисти и пальцев руки 20000
  • Артропластика локтевого сустава 30000
  • Восстановление поврежденных связок передней капсулы плечевого сустава артроскопическое 35000
  • Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 20000
  • Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая 18000
  • Вправление вывиха сустава 3000
  • Иссечение суставной сумки (синовэктомия) 10000
  • Вскрытие и дренирование синовиальной сумки 3000
  • Синовэктомия артроскопическая 20000
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава однополюсное (без стоимости расходного материала) 30000
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное (без стоимости расходных материалов) 55 000
  • Эндопротезирование плечевого сустава (без стоимости расходного материала) 45000
  • Эндопротезирование коленного сустава тотальное (без стоимости расходного материала) 55000
  • Эндопротезирование голеностопного сустава (без стоимости расходного материала) 55000
  • Ревизионное эндопротезирование коленного сустава (без стоимости расходного материала) 70000
  • Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава (без стоимости расходного материала) 70000
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава биполярное (без стоимости расходного материала) 30000
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины (без стоимости расходного материала) 70000
  • Эндопротезирование суставов пальцев кисти и костей запястья - один сустав (без стоимости расходного материала) 20000
  • Эндопротезирование суставов пальцев кисти и костей запястья - два сустава (без стоимости расходного материала) 30000
  • Эндопротезирование суставов пальцев кисти и костей запястья - три сустава и более (без стоимости расходного материала) 40000
  • Эндопротезирование головки лучевой кости (без стоимости расходного материала) 30000
  • Артроскопическая менискэктомия коленного сустава 20000
  • Артроскопическая санация сустава 20000
  • Артроскопическая санация кистьевого сустава 40000
  • Артроскопическая санация голеностопного сустава 30000
  • Реконструкция кости при ложном суставе бедра 18000
  • Реконструкция кости при ложном суставе плеча с использованием микрохирургической техники 55000
  • Реконструкция кости при ложном суставе кисти с использованием микрохирургической техники 55000
  • Закрытый остеосинтез головки лучевой кости 30000
  • Закрытый остеосинтез диафиза лучевой кости 25000
  • Закрытый остеосинтез проксимального эпиметафиза большеберцовой кости 40000
  • Закрытый остеосинтез задней колоны вертлужной впадины 55000
  • Закрытый остеосинтез проксимального отдела плечевой кости 40000
  • Открытый остеосинтез диафиза бедренной кости 55000
  • Открытый остеосинтез проксимального отдела бедренной кости 45000
  • Открытый остеосинтез диафиза малоберцовой кости 30000
  • Открытый остеосинтез костей предплюсны 35000
  • Открытый остеосинтез лонной кости 60000
  • Открытый остеосинтез задней колоны вертлужной впадины 80000
  • Трансплантация кости 29000
  • Удаление внутреннего фиксирующего устройства 27200
  • Реконструкция кости. Корригирующая деторсионно-варизирующая остеотомия проксимального конца бедренной кости 30000
  • Реконструкция кости. Остеотомия таза 40000
  • Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием гало-аппарата 75000
  • Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации 40000
  • Наложение наружнего фиксирующего устройства с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации на область сустава 45000
  • Открытая репозиция костных отломков с использованием тракционного аппарата 13000
  • Открытое лечение вывиха в предплюсне-плюсневом суставе 20000
  • Открытое лечение вывиха головки бедренной кости 30000
  • Артродез коленного сустава 30000
  • Пластика дельтовидной связки 12000

Остальные цены - по запросу.

Финальная стоимость озвучивается после рассмотрения докторами медицинских документов.

Кто нуждается в замене коленного сустава

Наиболее распространенной причиной, которая приводит к необходимости замены сустава является остеоартрит, дегенеративное заболевание, затрагивающее главным образом людей среднего и пожилого возраста. Остеоартрит характеризуется разрушением суставного хряща и прилегающей к нему костной ткани.

Другие формы артрита, такие как ревматоидный артрит и артрит, возникающий из-за травмы колена, также могут привести к дегенерации коленного сустава. Кроме этого, переломы, а также разрывы хряща или связок иногда провоцируют необратимое повреждение коленного сустава.

Решение об операции принимается совместно врачом и пациентом. Учитывая стоимость замены коленного сустава в России и возможные операционные риски, местные врачи-ортопеды могут сначала предложить консервативное лечение, заключающееся в приеме противовоспалительных препаратов и использовании вспомогательных ортопедических устройств.

Основными симптомами, которые рассматриваются при принятии решения в пользу эндопротезирования являются:

  1. Сильная боль в колене, ограничивающая повседневную деятельность (пациент испытывает боль при подъеме по лестнице, а также когда садится или встает)
  2. Умеренная или сильная боль во время отдыха днем или ночью
  3. Хроническое воспаление колена и отек, которые не уменьшаются после отдыха или приема лекарств
  4. Деформация колена
  5. Невозможность полностью согнуть или выпрямить сустав
  6. Отсутствие ответа на терапию противовоспалительными препаратами, блокады и другие методы консервативного лечения
  7. Неспособность переносить осложнения от обезболивающих препаратов

Сколько стоит эндопротезирование коленного сустава в России

Стоимость операции может варьироваться. В основном она зависит от типа замены (полная или частичная), вида эндопротеза и используемого хирургического подхода (открытый или малоинвазивный). Учитывая высокое качество оказываемых в местных клиниках медицинских услуг и уровень успешности процедуры, цена операции здесь более, чем приемлемая.

Почему стоит обращаться в клиники России

  1. Наличие опытных ортопедических хирургов, специализирующихся на артропластике
  2. Использование современных биосовместимых и прочных эндопротезов
  3. Применение компьютерных технологий для улучшения результатов операции
  4. Возможность проведения операции минимально инвазивным путем
  5. Помощь в организации лечения для иностранных пациентов.











Обратите внимание на другие 28 клиник России, которые работают и помогают пациентам по направлению Ортопедия

Ортопедические хирурги российских клиник предлагают широкий спектр методов замены коленного сустава для пациентов с хронической, изнурительной болью в колене. Лечение в России помогает больным восстановить функцию конечности, устранить дискомфорт и вернуться к активному образу жизни. Коленные суставы, поврежденные вследствие артрита или травмы, могут быть заменены частично или полностью, с использованием как традиционного открытого, так и щадящего минимально инвазивного подхода.

Замена коленного сустава в России предполагает разработку персонализированного плана лечения. Каждый аспект ухода за пациентом: от предварительной госпитализации и хирургического вмешательства, до выздоровления в стационаре и амбулаторной реабилитации, тщательно планируется и координируется врачами России, чтобы обеспечить пациенту наилучший терапевтический результат. Тесное сотрудничество с пациентами и подробное информирование о каждом этапе лечения помогают сформировать правильные ожидания, подготовиться к операции, а также последующему восстановлению и возвращению к обычной жизни.

Ортопедические хирурги медицинских центров России обладают необходимым опытом и знаниями, которые помогают им справиться даже с самыми сложными и нестандартными случаями. Именно поэтому в местные клиники приезжают пациенты со всего мира, в том числе и те, которые нуждаются в повторной операции.

Предоперационная диагностика

Чтобы добиться максимального терапевтического эффекта, перед операцией врачи России тщательно оценивают пораженное колено. Частичное эндопротезирование может не привести к значительному улучшению функции, если не подлежащие замене ткани хотя бы частично повреждены. Также лечащий врач рассмотрит все лекарства, принимаемые пациентом. Препараты, разжижающие кровь, и противовоспалительные средства будут скорректированы или полностью отменены до операции.

Анализы крови на функцию печени и почек, а также анализы мочи будут оценены на наличие признаков анемии, инфекции или нарушения обмена веществ. Рентгенография грудной клетки и ЭКГ выполняются для исключения серьезных заболеваний сердца и легких, которые могут быть противопоказанием к операции или анестезии. И, наконец, операция по эндопротезированию колена с меньшей вероятностью будет иметь положительный долгосрочный результат, если вес пациента превышает 90 кг. Избыточный вес оказывает дополнительную нагрузку на эндопротез, сокращая срок его службы, повышает риск вывиха и затрудняет процесс послеоперационного восстановления.

Эндопротезирование коленного сустава в российских клиниках

Ортопедические хирурги клиник России предлагают четыре основных типа операции эндопротезирования:

  • Полная замена. Это наиболее распространенный подход. Хирург полностью заменяет поверхности бедренной кости и большеберцовой кости, которые соединяются суставом.
  • Частичная замена. Операция возможна, если поражена только одна сторона колена. Еще одним условием для ее выполнения являются здоровые коленные связки. Эндопротезирование этого типа может быть выполнено минимально инвазивным путем.
  • Замена надколенника. Подразумевает замену нижней поверхности коленной чашечки, но некоторые хирурги не рекомендуют эту операцию, так как тотальное эндопротезирование сустава имеет более высокий процент успеха.
  • Ревизионное эндопротезирование. Эта процедура требуется пациентам, ранее перенесшим операцию по замене сустава.

Цена протезирования коленного сустава в России во многом зависит от вида устанавливаемого имплантата, а также хирургического подхода. Местные ортопедические хирурги проводят эту операцию различными способами.

При стандартном подходе хирург делает разрез длиной в 20-30 см. После этого он разрезает сухожилие, поднимает надколенник и обнажает пораженный сустав. Головки бедренной и большеберцовой кости очищаются от разрушенной хрящевой и костной ткани и заменяются пластиковыми или металлическими протезами. Во многих случаях также заменяется нижняя часть коленной чашечки. Пациент будет нуждаться в 3-5 дневной госпитализации и 12-недельном периоде восстановления.

Во всех случаях, когда это возможно, хирурги России отдают предпочтение малоинвазивному подходу, который связан с меньшей травмой сустава, меньшей болью и меньшим риском потери крови. А это означает более быстрое восстановление пациента. Чтобы получить доступ к колену, хирург делает разрез длиной 7-9 см. Основное различие между этим подходом и стандартной операцией заключается в том, что надколенник смещается в сторону, а не переворачивается. Небольшой разрез обеспечивает меньшую травму мышц, а поэтому заживление происходит быстрее.

Поскольку долгосрочные клинические результаты между миниинвазивной и традиционной хирургией схожи, но при этом она обладает рядом преимуществ, отзывы о замене коленного сустава в России этим методом только положительные.

Как при стандартном, так и при малоинвазивном подходе, ортопедические хирурги России могут использовать компьютерные технологии. Врач вводит анатомические данные в компьютер и специальная программа генерирует 3-D модель колена. Такой подход помогает хирургу более точно позиционировать имплантат и продлить срок его эксплуатации.

Информация о работе и расписание

Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь

Услуги центра по восстановительной медицине

Современная диагностика – шанс предупредить болезнь

  • Консультации по сложным диагнозам
  • Вакансии
  • Информация для специалистов
  • Клинические исследования

Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям

Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ

Стандарты и порядки оказания медицинской помощи

  • В помощь авторам научных публикаций
  • Дополнительное профессиональное образование
  • Научная медиатека
  • Этический комитет

Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний

Статьи и презентации

  • Нормативная база
  • Противодействие коррупции
  • Закупки
  • Документы
  • Медицинские работники
  • Вышестоящие органы
    • Барокамера
    • Нейрохирургия
    • Неврология
    • Онкология
    • Радиология и Лучевая терапия
    • Гинекология и новые репродуктивные технологии
    • Травматология и Ортопедия
    • Кардиология
    • Лазерная хирургия
    • Хирургия
    • Литотрипсия
    • Маммология
    • Пластическая хирургия
    • Служба психологической поддержки
    • Снижение веса
    • Урология, андрология и микрохирургия
    • ЭКО
    • Эндоваскулярная хирургия
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава
  • Эндопротезирование коленного сустава
  • дегенеративно - дистрофические заболевания (артрозы-артриты);
  • ревматоидный полиартрит;
  • посттравматические артрозы;
  • неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы одной или обеих суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав;
  • поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.

Замещение коленного сустава может быть рекомендовано взрослым людям всех возрастов, однако, у молодых физически активных людей замещённый сустав с большей вероятностью износится. В результате, обычно рекомендуют такие операции людям старшего возраста, они менее активны и существует меньше вероятности того что замещённый сустав придётся повторно заменять. Большинство людей, которым полностью заменяют коленный сустав в возрасте от 60 до 80. В последнее время у молодых и более активных людей с замещённым коленным суставом результаты улучшились, и имплантированные суставы служат от 20 и более лет.

Эндопротезирование коленного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Эта операция направлена на устранение болевого синдрома и восстановление функции конечности. Проводится при тяжёлых поражениях сустава, чаще всего это происходит в результате артрита или артроза коленных суставов.

Эта операция так же надёжна и эффективна, как и эндопротезирование тазобедренного сустава. Однако является более сложной высокотехнологичной в отличие от замены тазобедренного сустава В медицине такая хирургическая операция обозначается термином "Тотальная артропластика коленного сустава". Реже проводится частичная замена коленного сустава, в которая медицине обозначается как "Частичная артропластика коленного сустава".
Такие операции проводятся лишь в медицинских учреждениях, обладающих диагностической службой высочайшего уровня, операционными, оснащенными на самом современном уровне и, конечно же, специалистами соответствующей квалификации.



Операция эндопротезирования коленного сустава включает в себя замену разрушенного, изношенного или поражённого заболеванием коленного сустава на искусственный сустав. Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый объем движений. Импланты искусственных коленных суставов, применяемые в нашем Центре, не требуют обширной резекции кости и при операции сохраняются собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.
Современные эндопротезы коленного сустава обеспечивают большой объем движений и хороший баланс связочного аппарата, что позволяет пациентам возвращаться к активному образу жизни.

В нашей Клинике Травматологии и Ортопедии производится эндопротезирование коленного сустава с применением новейших эндосистем и технологий от ведущих мировых производителей.

Знаете ли Вы свой рост и вес? Можете ли вычислить свой ИМТ? Знать эту цифру важно с точки зрения сохранения здоровья. Лишний вес не только провоцирует развитие многих сопутствующих заболеваний. Он также повышает нагрузку на крупные суставы нижних конечностей, в том числе и на коленный. Поэтому, если Вам требуется замена коленного сустава, избыточная масса тела может и стать препятствием к операции, и осложнит процесс последующей реабилитации.

Стык костей – бедренной и большеберцовой – должен успешно выдерживать в вертикальном положении массу всего тела. И хорошо, если эта масса составляет каких-нибудь 60 кг. А если 120? Учтём также, что ноги-то – не просто подставки. Они должны эту массу аккуратно перемещать, наклонять, поворачивать. А ведь люди ещё иногда прыгают, бегают, танцуют, катаются на коньках, показывают акробатические фокусы… Всё это предъявляет к коленному суставу особые требования, и не удивительно, что он устроен сложнее других костных соединений.



Сокращаясь и расслабляясь, мышцы бедра и голени двигают кости. На головке бедренной кости есть выемки, в которую входят выступы большой берцовой кости. Поэтому головки смещаются, не разъединяясь. Этому помогают и мощные связки между костями. Они же помогают стабильно удерживать тело в вертикальном положении.

Трущиеся друг о друга площадки костей покрыты гладеньким эластичным хрящом. Плюс к тому между бедренной и большеберцовой костями уложены в виде диска два мениска – серповидных хряща. Они стискиваются при разгибании ноги и расправляются при сгибании. Эти прокладки служат амортизаторами резких толчков и других перегрузок. Окружающие стык тонкие складчатые ткани выделяют густую жидкость. Она уменьшает трение, изнашивание хрящей, питает их, удаляет продукты распада.


Колени – место возникновения десятков болезней. Начинаясь с безобидного пощёлкивания при сгибании или побаливания при вставании, они нередко приводят к очень серьёзным последствиям.


Кости колена бывают искривлены от рождения. Их стыковочные концы иногда срастаются (анкилоз), суставные сумки и связки – воспаляются (бурситы, тендиниты), а то и надрываются. В мягких тканях сумки образуются островки твёрдого хряща (хондроматоз). Но чаще всего хрящевые поверхности сустава истираются, трескаются и раскалываются от травм. Внутрь такого сустава изливается кровь (гемартроз), нередко проникает инфекция, вызывая воспаления (артриты). Пожалуй, самое опасное поражение коленного сустава – гонартроз.

Это одна из форм распространённой болезни – деформирующего остеоартроза. Под действием запредельных нагрузок, физиологических нарушений, врождённых аномалий хрящи начинают ускоренно изнашиваться. В колене появляются резкие боли, хруст, оно деформируется, ногой становится трудно двигать. Дефекты связок делают сустав шатким, походку – неустойчивой. Подобные же беды причиняют и ревматоидные артриты.


Врачи обычно рекомендуют эндопротезирование, если:

  • возникает сильная боль после нагрузок или даже в покое, ночью;
  • простые движения (подъём по лестнице, обувание и т.п.) вызывают трудности или вообще не даются;
  • существенно изменена форма колена;
  • неэффективны снижение общей физической активности, опора на трость или костыли;
  • медикаменты и физиотерапия не снимают болей и не улучшает подвижность сустава.

Чаще операцию рекомендуют людям старше 60 лет: они не столь активны, как молодёжь, поэтому протез у них прослужит дольше.

. начинается с осмотра пациента, рентгенографии, магниторезонансной томографии (МРТ) и сдачи анализов. Затем принимается решение – делать операцию или погодить. Второй вариант выбирают, обнаружив обострение хронических недугов – гипертонии, диабета и др. В этом случае до операции нужно подлечиться. Желателен и визит к стоматологу – любые очаги инфекции чреваты послеоперационными осложнениями. Обычно врач расспрашивает, что за лекарства принимает пациент и решает, от каких из них надо отказаться.

В период реабилитации мышцы рук, торса и ног ожидают большие нагрузки . Так что желательно до операции укрепить костно-мышечную систему. Полезно и потренироваться в ходьбе на костылях.


Если вес тела превышает норму, будет не лишним облегчить его. Советуют также отказаться от курения, чтобы избежать проблем с работой лёгких и заживлением раны после операции.

После выписки из клиники пациент обычно нуждается в уходе, по крайней мере, в течение нескольких недель (готовить еду, передвигаться, купаться). Кто поможет, на каких условиях, что понадобится – это тоже необходимо обдумать и решить ещё до операции. Надо подготовить к возвращению и квартиру – обзавестись радиотелефоном, переставить, если надо, мебель, укрепить на стене у ванны поручень, убрать с пола скользкие коврики, шнуры и т.п.

На Западе протезирование колена давно не в диковинку. В арсенале хирургов – свыше 150 моделей коленных эндопротезов. В США ежегодно выполняют около 600 тысяч таких операций. В каких направлениях совершенствуются их технологии?



Эндопротезирование коленного сустава – это достаточно распространенная ортопедическая-травматическая операция в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии. Суть операции заключается в полной замене коленного состава или замещении его частей протезами из биологически совместимых материалов.

Эндопротезирование коленного сустава за рубежом проводится исключительно при помощи высокотехничного медицинского оборудования силами высококвалифицированных специалистов. Нижеперечисленные клиники осуществляют лечение методом эндопротезирования, как в виде полной замены коленного сустава, так и в виде замены поврежденных суставных частей.


Стоит также отметить, что время восстановления после операции эндопротезирования в рекомендованных нами клиниках, как правило, не составляет более двух недель. После чего пациенты возвращаются к своей повседневной жизни без боли и ограничений в движениях.

Пациенты рекомендуемых нами ортопедических центров подлежат полному и разностороннему обследованию позволяющему выявить все особенности заболевания, а, следовательно, разработать правильную тактику лечения. Первоначальным шагом в обследовании является консультация у специалиста и определение показаний и противопоказаний к эндопротезированию коленного сустава. Далее осуществляется подбор подходящего эндопротеза, рентген сустава, КТ, УЗИ и анализы крови.

Организация лечения коленного сустава методом эндопротезирования за границей

Если Вы желаете узнать больше о лечении и диагностике ортопедических-травматических заболеваний за рубежом и в частности о таком методе лечения ортопедических заболеваний как эндопротезирование коленного сустава, то Вы попали в самое подходящее место!

Мы предоставляем возможность нашим клиентам воспользоваться всеми преимуществами лечения в клинках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии. Мы активно сотрудничаем с частными, городскими и университетскими медицинскими центрами, которые предоставляют самые качественные диагностические, лечебные и реабилитационные услуги.

Обращайтесь к нам, и организованная нами ортопедическая диагностика и лечение за рубежом станут для Вас уверенным шагом к выздоровлению!


Стандартный период реабилитации после операции включает:

  • систематические перевязки;
  • облегчённую диету (кисель, пюре, каши на воде и т.п.);
  • профилактику образования тромбов к венах ног (бинтование ног, приём препаратов);
  • лечебную физкультуру: разработку сгибания-разгибания колена, тренажёры, передвижение на ходунках или костылях;
  • удаление дренажных трубочек;
  • упражнения для восстановления подвижности всех суставов, укрепления ослабленных мышц;
  • хождение с тростью, а затем и без опоры.

Обычно восстановительный период в клинике длится до 7–12 дней. После установки полупротеза реабилитация и возвращение к обычной жизни проходят быстрее. При выписке пациента снабжают индивидуальной программой активных упражнений для регулярного выполнения в течение всей жизни.

Обратиться к нам для организации лечения, диагностики или реабилитации за границей можно также заполнив Заявку на нашем сайте.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.