Ортопед голеностопного сустава и стопы

Стопа современного человека редко бывает полностью здоровой. Ритм жизни, неудобная обувь, неправильная осанка и неравномерная физическая нагрузка отражаются не только на общем состоянии здоровья, но и на состоянии ног. Постоянная боль и скованность могут свидетельствовать о начале развития патологий голеностопа и голеностопных суставов. Своевременная диагностика позволяет быстро начать лечение, тем самым минимизировав риски усугубления проблемы. Отделение травматологии Юсуповской больницы занимается диагностикой и лечением проблем голеностопных суставов. Наши ортопеды, опираясь на свой многолетний опыт работы, грамотно определят характер проблемы и назначат корректное лечение.

Во многом на развитие проблемы оказывает влияние генетическая закладка, качество обуви, а также уровень физической активности человека. Существует несколько видов плоскостопия:

врожденное (анатомическое) – редкое явление, заключающееся в определенном размещении кости, лечится только оперативным путем;
приобретенное или травматическое – возникает на фоне ношения неправильной обуви или различного рода травм.

Еще одной распространённой проблемой голеностопа является возникновение шишек на ступнях и суставах. Причины их развития схожи с причинами появления плоскостопия: ношение неудобной обуви, линий вес, постоянная ходьба, а также гипергидроз и остеопороз.

Ранняя диагностика способствует скорейшему назначению лечения и быстрому выздоровлению пациента. Основными диагностическими методиками, применяемыми в Юсуповской больнице, являются: МРТ, УЗИ, КТ, а также при необходимости пункция. Современное оборудование нашей клиники позволяет провести исследования с наибольшей точностью в минимальные сроки.

Лечением суставных шишек и плоскостопия в нашей больнице занимаются лучшие доктора столицы, применяющие в своей практике самые современные и высокоэффективные методики.

К числу проводимых терапевтических манипуляций относятся:

физиотерапия;
ЛФК;
медикаментозное лечение;
массажи.

В запущенных случаях шишки на суставах лечатся путем хирургического вмешательства, а также более новыми методиками – криодеструкцией, лазерным воздействием или ударно-волновой терапией. Врачи клиники ортопедии и травматологии Юсуповской больницы подбирают оптимальный вариант консервативного или хирургического лечения исходя из анамнеза и личных особенностей каждого пациента.

Наши специалисты

Цены на услуги *

Лечение стоп и голеностопных суставов (шишки, плоскостопие)

Большинство заболеваний стоп обусловлено анатомическими изменениями или нарушениями функций суставов и внесуставных структур. Несколько реже данная патология развивается на фоне системных заболеваний.

Отделение травматологии и ортопедии Юсуповской больницы находится на высочайшем уровне, благодаря высокотехнологичным методикам диагностики и лечения. Многие известные люди, в том числе спортсмены и артисты, успешно восстанавливались после тяжёлых травм с помощью наших специалистов.

Врачи Юсуповской больницы осуществляют операции по корректировке костей, суставов и мягких тканей после различных травм. Специалисты используют современные методики хирургии, чтобы полностью восстановить дееспособность стопы и голеностопного сустава, и сократить реабилитационный период.

В Юсуповской больнице проводятся операции по лечению всевозможных заболеваний. К их числу относятся приобретенные и врожденные патологии. Для лечения используются преимущественно малоинвазивные методики хирургического вмешательства (требующие минимального травмирования внешних тканей).

Патологии стопы и голеностопного сустава

Лечение вальгусной деформации стопы в Юсуповской больнице может быть, как консервативным, так и хирургическим. Выбор тактики устранения патологии основывается на результатах комплексного обследования и зависит от степени тяжести недуга.

Главной причиной возникновения вальгусной деформации считается врожденное плоскостопие. Также существует ряд сопутствующих факторов, которые провоцируют искривление большого пальца: неудобная обувь, частое и длительное ношение обуви на высоком каблуке. Патология развивается постепенно и проявляется следующими симптомами:

В тяжелых случаях вальгусная деформация вызывает нарушение привычного ритма жизни и утрату трудоспособности.

Консервативная терапия проводится лишь в случае незначительных изменений со стороны стопы и большого пальца. Ее эффективность скоротечна и со временем пациентам необходимо оперативное вмешательство.

Показаниями к хирургическому лечению данной патологии считаются:

Интенсивный болевой синдром, который ограничивает подвижность и не купируется медикаментозными средствами;
Жалобы пациента на наличие стойких побочных эффектов после приема лекарств (стероидные гормоны, анальгетики и противовоспалительные средства), тяжесть которых превышает эффективность лечения;
Выраженное искривление: когда отклонение большого пальца от анатомической оси стопы превышает 20 градусов;
Если подвижность сустава ограничена либо вовсе отсутствует;
Частые рецидивы воспаления в области сустава;
Проблемы с ношением привычной обуви.

Для подтверждения диагноза вальгусной деформации и оценки тяжести патологии специалисты Юсуповской больницы применяют:

Плантографию — с помощью специальных датчиков делают отпечаток стопы и определяют ее реакцию на нагрузку;
Рентгенографию — устанавливают степень отклонения плюсневых костей и первого пальца;
КТ и/или МРТ — для изучения стопы в объемном изображении и в разных срезах.

В зависимости от запущенности патологического процесса и пожеланий пациента используются следующие варианты оперативного вмешательства:

Реконструкция сухожилий и связок плюснефалангового сустава: используется как самостоятельный вид терапии (предотвращает патологическую подвижность большого пальца) и в качестве одного из элементов комплексного хирургического лечения;
Артродез сустава большого пальца: во время операции удаляют измененные ткани, очищают суставные поверхности и выполняют жесткую фиксацию фаланг в их физиологическом положении;
Экзостозэктомия: данная методика подразумевает удаление костного выступа с внутренней стороны стопы. Это вмешательство используется для устранения косметического дефекта и не имеет терапевтической направленности;
Резекция сустава: в ходе оперативного вмешательства удаляют деформированный участок межфалангового или/и плюснефалангового суставов. Этот вариант хирургического лечения используется при рецидиве патологии у пациентов, которые в прошлом уже оперировались по поводу халюс вальгус;
Остеотомия: процедура подразумевает репозицию (восстановление) деформированных костных структур, их фиксацию и наложение гипсовой повязки. Зачастую эта операция сочетается с экзостэктомией и коррекцией структуры связок.

Оперативные вмешательства могут проводиться как открытым способом, так и с применением эндоскопической аппаратуры. Во втором случае контроль за проводимыми манипуляциями осуществляется с помощью гибкой оптоволоконной камеры, реже используется рентгеноскопия.

Плоскостопие – это заболевание, характеризующееся деформацией стопы и сопровождающееся понижением сводов. В зависимости от изменения продольного или поперечного свода выделяют, соответственно, продольное и поперечное плоскостопие. В тяжелых случаях может встречаться смешанное плоскостопие. Бывает и так, что стопа отклоняется кнаружи. Такое состояние называется вальгирование.

Кроме того, плоскостопие может быть врожденным и приобретенным.

Главная опасность данного заболевания состоит в том, что стопа перестает выполнять амортизационную функцию, что может привести к болезням позвоночника (сколиоз, грыжи, остеохондроз), артрозам, неврологическим расстройствам, гнойным повреждениям стопы, варикозному расширению вен и болезненному сокращению мышц нижних конечностей. Все эти проявления возникают вследствие перераспределения нагрузки со стопы на суставы (тазобедренный, коленный) и позвоночник, которые не приспособлены к таким нагрузкам и начинают страдать от излишних нагрузок.

Основными причинами развития плоскостопия являются:

Значительное увеличение массы тела;
Наследственная предрасположенность;
Ношение неудобной, не по размеру подобранной обуви;
Травматическое повреждение стопы;
Избыточные физические нагрузки;
Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

И продольное, и поперечное плоскостопие довольно распространенные заболевания, но поперечное все же встречается несколько чаще. И здесь крайне важно диагностировать плоскостопие и начать лечение на ранних стадиях заболевания.

Для назначения лечения при плоскостопии предполагается проведение тщательных предварительных диагностических мероприятий с целью выявления причин и стадии заболевания.

При 1-2 степени плоскостопия лечение может быть ограничено консервативными методами, включающими процедуры по нормализации биомеханики стопы. Важным аспектом является ношение специальной ортопедической обуви, позволяющей поддерживать физиологический свод стопы. По мере привыкания мышц и связок к ортопедическим стелькам нормализуется распределение нагрузок на подошву.

Применение физиотерапевтических процедур помогает снять отёк и воспаление в области подошвы, а противовоспалительные мази и обезболивающие средства не только облегчают состояние, но и помогают справиться с осложнениями в виде бурситов и артрозов. Массаж стопы помогает восстановить иннервацию и нормализовать кровоснабжение стопы.

Если же за медицинской помощью Вы обратитесь на 3 стадии заболевания, тут уж никак не избежать хирургического вмешательства. К нему прибегают в случае невозможности снять болевой синдром консервативными методами лечения, поскольку он является следствием сдавления нервных волокон.

С целью недопущения рецидивирования заболевания врачом-ортопедом производится тщательное диагностическое обследование пациента для выработки наиболее оптимальной тактики лечения.

В отделении травматологии и ортопедии Юсуповской больницы выполняются следующие виды операций:

Операции на мягких тканях (Мак-Брайда, Шеде, Сильвера) – производятся с целью отсечения сухожилия приводящей мышцы первого пальца стопы. Одновременно может производиться транспозиция и капсулопластика, при необходимости дополненные удалением воспаленной подкожной слизистой и костно-хрящевого нароста, которые образуют болезненную шишку. Такой вид оперативного вмешательства, как правило, показан лицам молодого возраста, у которых первый межплюсневый угол нормальный либо незначительно увеличенный;
Операции на костях;
Комбинированные операции.

Второй и третий вид операций производится в том случае, если первый межплюсневый угол значительно увеличен, первая плюсневая кость пациента удлинена, а стопы ригидны. При этом в большинстве случаев прибегают к выполнению остеотомий (рассечению костей).

Кроме того, хирургическое вмешательство помогает минимизировать последствия воспалительных процессов, поскольку во время проникновения внутрь врач имеет возможность провести асептическую обработку ступни и дренаж полостей.

Лечение в Москве

Если у Вас есть дефекты в области стопы, голеностопного сустава – приходите на консультацию в отделение травматологии и ортопедии Юсуповской больницы. Мы осуществляем не только постановку диагноза и лечение заболеваний, но и обеспечиваем поддержку в постоперационный период.

Преимущества Юсуповской больницы:

Наличие собственной лаборатории;
Действующее отделение реабилитации пациентов;
Квалифицированные врачи;
Современное оборудование.

Пациенты обращаются в Юсуповскую больницу с различными симптомами. Первые стадии заболеваний могут практически не проявляться, всё начинается с простого дискомфорта в области стопы. Но уже это может послужить поводом для начала немедленного обследования. Чем раньше Вы обратитесь к специалистам – тем эффективнее будет лечение.

Стопа и голеностопный сустав

Внимание! Все ответы врачей Клиники травматологии и ортопедии носят исключительно информационный характер и не могут заменить визита к лечащему врачу!

Вопрос: Появилась постоянная боль в стопе, врач хирург в поликлинике диагностировал неврому Мортону и посоветовал обратиться к ортопеду. В нашем населенном пункте нет ортопеда, нужно ехать в районный центр. Пока такой возможно нет. Объясните, что такое неврома Мортона, опасно ли это и как ее можно лечить? Елена Т. 48 лет

Ответ: Большинство больных, страдающих невромой Мортона — женщины. Возраст пациентов колеблется от 40 до 70 лет. Многие из них страдают от плосокстопия. В основе заболевания лежит чрезмерное сдавлевание межпальцевых нервов стопы, чаще третьего или четвертого.

Причинами, предрасполагающими к формированию невромы Мортона, могут также быть травмы и переломы костей стопы, избыточный вес, различные деформации стоп, нарушения кровообращения в нижних конечностях. Пациенты при невроме Мортона обычно жалуются на жгучие иногда простреливающие боли в области подошвы стопы иррадиирующие в пальцы.

Обследование пациентов с невромой включает в себя осмотр врача специалиста, плантоскопию, рентегенологическое обследование и в некоторых случаях МРТ стопы. Лечение невромы Мортона обычно консервативное, то есть без операции и включает в себя применение противовоспалительных препаратов, лечебную физкультуру, инъекции специальных обезболивающих препаратов в область невромы.

При безуспешности консервативного лечения в некоторых случаях показана операция. В нашей клинике проводятся малоинвазивные операции при невроме Мортона с использованием артроскопии. Во время операции, через небольшие проколы кожи в области стопы, под эндоскопическим контролем рассекаются связки и рубцы, сдавливающие нервы, иногда требуется удаление и самой невромы.

Вопрос: Здравствуйте. Много слышу о плоскостопии и шишечках на стопах от своих более взрослых подруг. Как можно уберечься от него? Что делать для профилактики плоскостопия? Аня 19 лет

Ответ: Плоскостопие, особенно поперечное, встречается, прежде всего, у женщин. Боли в области стопы относятся к самым частым жалобам у представительниц прекрасного пола после 30-35 лет. Развитию плоскостопия способствуют такие факторы, как избыточный вес, подъем тяжестей и длительные физические нагрузки, беременность, не физиологичная обувь (узкая, высокая, остроносая), атрофия мышц стопы.

Основным признаком плоскостопия у женщин является образование омозолелости на подошве стопы, под головками 2, 3 плюсневых костей. Пальпация данной области болезненна. Боль в этой зоне особенно выражена при нагрузке. На поздних стадиях плоскостопия стопа расширяется, распластывается. Кроме того, начинает расти экзостоз (шишечка) в области первого пальца, второй и третий палец приобретает молоткообразную или когтеобразную форму.

Обследование и наблюдение у квалифицированного специалиста, во время назначенная лечебная физкультура, корректно изготовленные ортопедические стельки позволят значительно замедлить, а может даже и остановить развитие плоскостопия. Записывайтесь и приходите на прием к врачам нашей клиники, и мы обязательно Вам поможем.

Вопрос: Здравствуйте. До какого возраста женщина может носить красивую модельную обувь. Можно ли ходить в 50 лет на каблуках? Зара 52 года.

Ответ: Возраст здесь не причем. Если женщина чувствует себя комфортно, если ей это удобно, то никаких ограничений нет. Другое дело, если ходьба на каблуках приносит мучения, образуются натоптыши, Вы отмечаете деформацию стоп. В таких случаях, наверное, стоит задуматься о выборе более рациональной обуви.

С целью профилактики заболеваний и деформаций стоп можно посоветовать использование ортопедические приспособлений вкладываемых в туфли или ортопедические стельки. Также не лишним будет выполнение ежедневно комплекса специальных упражнений на укрепление мышц стопы.

Вопрос: Здравствуйте. У меня на стопах, на больших пальцах появились косточки около 5 лет назад. За это время они стали только больше, несмотря на то, что я носила специальные ортезы и стельки. Обратилась в одну частную клинику, там меня осмотрел врач, сделали рентген и поставили диагноз: халюкс вальгус обеих стоп, молоткообразная деформация вторых пальцев стоп, поперечное плоскостопие. Сказали, что нужно делать серьезную операцию с перепиливанием и смещением костей, а также вкручивать в стопу винты и спицы. Но я не готова к такой серьезной операции, можно ли просто убрать косточки со стоп? Светлана 42 года.

Однако удаление этих экзостозов не имеет смысла без реконструкции других отделов стопы. Операции по удалению только экзостозов показаны сильно пожилым пациентам и никак не воздействуют на причину деформации. Можно сказать и так, что, если не поменять углы между плюсневыми костями, экзостозы появятся через несколько месяцев после их удаления.

Болевой синдром в стопах и ограничения в ношении обуви так же сохранятся. Для изменения углов между костями стопы потребуется, более объемная операция с остеотомиями костей и фиксацией их в новом правильном положении специальными винтами. Также после операции нужно будет передвигаться около 4 недель в специально обуви.

Однако после этого, можно рассчитывать на то, что вернется прежняя красота Ваших стоп и возможность безболезненно передвигаться. Подобные операции только на первый взгляд страшные. На данный момент они хорошо отработаны и при правильном выполнении достаточно неплохо переносятся пациентами. Для операции используются специальные винты, небольшого размера.

Несмотря на свой размер, они очень прочно фиксируют кости в зоне остеотомии и в дальнейшем никак не беспокоят пациента. Эти винты не требуют в дальнейшем удаления. Вставать с постели и передвигаться можно уже на следующий день после операции. В нашей клинике уже в течение многих лет с успехом выполняются операции по исправлению деформации стоп. Записывайтесь и приезжайте на очную консультацию, и наши врачи помогут Вам.

Артроз 1-го плюснефалангового сустава (Hallux rigidus)
Артроз голеностопного сустава
Артроз плюсне-фаланговых суставов малых пальцев
Артроз подтаранного сустава
Артроз пяточно-кубовидного сустава
Артроз суставов среднего отдела стопы
Артроз таранно-ладьевидного сустава
Асептический некроз ладьевидной кости
Асептический некроз таранной кости
Ахиллобурсит
Болезнь Келлера-Фрайберга
Боль в переднем отделе стопы
Боль в пятке
Большеберцовый синдром
Вальгусная деформация первого пальца (Hallux Valgus)
Варусная деформация первого пальца (Hallux Varus)
Воспаление 1-го плюсне-фалангового сустава
Вросший ноготь
Деформация 5-го пальца стопы (Деформация Тэйлора)
Деформация Хаглунда
Дисфункция, повреждение плантарной пластинки
Добавочная ладьевидная кость
Задний импинджмент голеностопного сустава
Импиджмент
Искривление 1-го пальца (Hallux Interphalangeus)
Коалиции костей стопы
Когтеобразные пальцы
Метатарзалгия, боль в переднем отделе стопы
Молоткообразные пальцы
Молоточкообразные пальцы
Неврома Мортона
Несращение, ложный сустав
Нестабильность 2-го плюсне-фалангового сустава
Остеохондральные повреждения голеностопного сустава
Передний импиджмент голеностопного сустава
Перекрещивающиеся пальцы
Перелом 1-го пальца
Перелом лодыжек
Перелом основания 5-ой плюсневой кости
Переломы берцовых костей (переломы пилона)
Переломы в области голеностопного сустава
Переломы кубовидной кости
Переломы ладьевидной кости стопы
Переломы пальцев стопы и плюсневых костей
Переломы плюсневых костей
Переломы пяточной кости
Переломы таранной кости
Плантарный фасциит
Плоская стопа (плоскостопие)
Повреждение латеральных связок голеностопного сустава
Повреждение медиальных связок голеностопного сустава
Повреждения сустава Лисфранка
Подагра и псевдоподара
Подвывихи и вывихи малых пальцев стопы
Полая стопа (Pes Cavus)
Проблемы с ахилловым сухожилием
Проблемы с малыми пальцами стопы
Проблемы с ногтями
Проблемы с сесамовидными костями
Проблемы с сухожилием задней большеберцовой мышцы
Проблемы с сухожилием передней большеберцовой мышцы
Проблемы с сухожилиями малоберцовых мышц
Пяточная шпора
Пяточный бурсит
Разрыв ахиллова сухожилия
Разрыв дистального межберцового синдесмоза
Разрыв икроножной мышцы
Разрыв таранно-пяточной связки
Растяжение связок голеностопного сустава
Ревматоидные поражения стопы и голеностопа
Синдром Os Trigonum
Синдром пазухи предплюсны (Sinus Tarsi)
Синовит голеностопного сустава
Спортивные травмы стопы и голеностопного сустава
Стрессовые переломы стопы и голеностопного сустава
Тарзальная коалиция
Тарзальный туннельный синдром (Синдром тарзального канала)
Фиброматоз стопы, болезнь Леддерхоза
Хроническая нестабильность голеностопного сустава

Используйте наш новый сервис Диагноз Он-лайн. Выберите область на виртуальной стопе доставляющую Вам наибольший дискомфорт и получите исчерпывающую информацию по поводу диагностики и лечения Вашей патологии.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ.
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ.

Мне всего 35 и меня уже постигла эта проблема — деформация большого пальца. Я всегда думала, что этим страдают только женщины за 50, но увы я тоже попала в этот список. Когда мне было 18, я любила носить остроконечные туфли на высоких каблуках, ведь это модно. Скажу по секрету это крайне неудобно. Но я считала, что красота требует жертв. Вокруг меня столько ухоженных женщин на высоких каблуках. Чем я хуже? Как я была глупа. Это было неправильно. Я натирала себе …

Я проработала на заводе всю жизнь. С утра до вечера на ногах. Сейчас на пенсии: варикозное расширение вен, боль в суставах, косточки на стопах — весь букет в комплекте. Постоянные визиты к врачу, очереди и прочие неудобства. Наконец, я решила существенно сократить вопросы со здоровьем и обратилась в клинику ортопедии и травматологии. Мне сделали полное обследование и взялись за острые проблемы. Плоскостопие и вальгус первого пальца стопы, наиболее сильно меня беспокоил. Назначили операцию, которая прошла успешно, учитывая мой возраст, чему …

Функциональные тесты

Оценивает степень выворачивания стопы наружу (плоскостопия).

Методика. После пассивной дорсифлексии пальцев стопы врач своими пальцами надавливает с подошвенной стороны на головки плюсневых костей пациента, вызывая компрессию в плюснефаланговых суставах.

Оценка. Этот тест соответствует нагрузкам, которые возникают во время ходьбы в плюснефаланговых суставах, и вызывает болевые ощущения в пораженном пальце. При валыусной стопе это часто болезненно, в то время как одна лишь подошвенная компрессия не вызывает болевых ощущений.

Провокационный тест для оценки метатарзалгии.

Методика. Пациент располагается на столе так, что его стопы свисают над краем стола. Плотно сжав первыми и вторыми пальцами своих рук первые пальцы стоп пациента, и обхватив также остальные пальцы стоп пациента, врач выполняет максимальное подошвенное сгибание в плюснефаланговых суставах.

Оценка. При имеющейся хронической патологии плюснефалангового сустава с метатарзалгией этот тест значительно увеличивает симптомы в результате увеличения давления на плюснефаланговые суставы. При последующей пальпации плюснефаланговых суставов можно идентифицировать пораженный сустав.

Применяется для оценки нестабильности плюснефаланговых суставов.

Методика. Фиксируя среднюю часть переднего отдела стопы одной рукой, врач охватывает дистальный отдел проксимальной фаланги другой рукой и смещает ее попеременно кзади и в подошвенном на¬правлении относительно головки плюсневой кости.

Оценка. Болевые ощущения при движении в плюснефаланговом суставе, сопровождающиеся симптомами нестабильности, подтверждают нарастающую деформацию пальца, приводящую к функциональной когтеобразной деформации пальца во время ходьбы с нагрузкой. Прогрессирование этой нестабильности ведет к постоянной когтеобразной деформации пальца, при которой плюснефаланговый сустав фиксирован в положении дорзифлексии.

Если имеется вывих в плюснефаланговом суставе, то устранить его в этом тесте невозможно. Результатом является метатарзалгия с развитием подошвенных мозолей.

Применяется для диагностики межпальцевой невромы (неврома Morton).

Оценка. При наличии межпальцевой невромы возникает боль и иногда парестезия, иррадиирующая в смежные пальцы. Иногда можно пропальпировать небольшое фибромоподобное плотное образование между пальцами, которое может смещаться, иногда со слышимым щелчком во время сжатия переднего отдела стопы. Неврома Morton имеет форму веретенообразной луковицы и развивается в подошвенном нерве. Болезненные межпальцевые невромы обычно развиваются во втором или третьем межпальцевом промежутках; невромы в пер¬вом или четвертом промежутках встречаются редко.

Позволяет оценить боли в переднем отделе стопы.

Провокационный тест для определения метатарзалгии

Методика. Пациент лежит на спине, стопы свисают над краем стола. Врач слегка переразгибает пальцы стопы пациента одной рукой и постукивает по головкам плюсневых костей или плюснефаланговым суставам неврологическим молоточком другой рукой.

Оценка. У пациентов с метатарзалгией вследствие хронического раздражения плюснефаланговых суставов поколачивание вызывает усиление симптомов метатарзалгии. Боль во время поколачивания, которая появляется между головками плюсневых костей (прежде всего, третьей и четвертой, с острой болью, иррадиирующей в соседние пальцы), характерна для невромы Morton (см. тест щелчка Mulder)

Ахиллово сухожилие

Методика. Пациент лежит на животе. Его стопы свисают с края стола. Врач охватывает мышцы верхней трети пораженной голени одной рукой и сильно их сжимает.

Оценка. В норме компрессия мышц голени вызывает быстрое пассивное подошвенное сгибание стопы. Отсутствие такого подошвенного сгибания свидетельствует о разрыве ахиллова сухожилия. У пациентов с частичным разрывом ахиллова сухожилия этот тест не всегда убедителен и зависит от степени разрыва. Пациенты с разорванным ахилловым сухожилием не могут стоять на кончиках пальцев, особенно на поврежденной конечности, и ахиллов рефлекс будет отсутствовать.

Примечание. Этот тест может также выполняться у пациента, лежащего на животе с ногой, согнутой до 90° в коленном суставе. В этом положении врач охватывает мускулатуру верхней трети голени обеими руками и сильно ее сжимает. Потеря подошвенного сгибания является симптомом разрыва ахиллова сухожилия (тест Simmond).

Позволяет диагностировать застарелый разрыв ахиллова сухожилия.

Методика. Пациент лежит на животе, стопы свисают над краем стола. Врач пассивно выполняет тыльное сгибание (дорзифлексию) обеих стоп.

Оценка. При наличии застарелого разрыва ахиллова сухожилия натяжение последнего уменьшается, и пораженная стопа может достигнуть большего тыльного сгибания по сравнению со здоровой. Затем пациенту предлагают встать на кончики пальцев, попеременно на каждой ноге. На конечности, где имеется разрыв ахиллова сухожилия, пациент встать, как предложено, не сможет.

Позволяет диагностировать разрыв ахиллова сухожилия.

Методика. Пациент лежит на животе с ногами, согнутыми до 90° в коленных суставах. Врач постукивает неврологическим молоточком по ахиллову сухожилию в дистальной его трети.

Оценка. Увеличение боли и уменьшение подошвенного сгибания (ахиллов рефлекс) является симптомом разрыва ахиллова сухожилия. При отсутствии ахиллова рефлекса необходимо провести дифференциальный диагноз с неврологическими изменениями.

Оценивает ригидность или эластичность стойкой плоско-валыусной деформации (косолапости).

Методика. Для плосковальгусной деформации (косолапости) характерно увеличение вальгусного положения пятки и уплощение медиальной продольной арки (плоскостопие или плоская стопа — pes planus). Стопы осматриваются сбоку и сзади у пациентов, стоящих в нормальном положении, а затем на кончиках пальцев.

Оценка. При наличии ригидной плосковальгусной деформации вальгусное положение пятки и уплощение медиальной продольной оси сохраняются при стоянии пациента на кончиках пальцев. При эластичной плосковальгусной деформации стояние на пальцах приводит к варусу пятки, компенсируя тем самым вальгусную деформацию, и вновь появляется медиальная продольная арка.

Применяется для оценки и дифференциального диагноза ригидности и эластичности приведения стопы.

Методика. Ребенок лежит на спине. Врач охватывает стопу пораженной конечности одной рукой и пытается устранить приведение стопы, надавливая на медиальный край переднего отдела стопы первым пальцем другой руки.

Оценка. Если эта манипуляция легко устраняет приведение стопы, то деформация может исправиться самопроизвольно. Деформация, которая не исправляется, является ригидной.

Врожденная деформация, которая корригируется руками, требует тщательного своевременного лечения с использованием корригирующих гипсовых повязок.

Голеностопный сустав

Позволяет оценить повреждение боковых связок голеностопного сустава.

Методика. Пациент лежит на спине. Врач одной рукой фиксирует нижнюю конечность позади лодыжек. Другой рукой он охватывает латеральную часть среднего отдела стопы и выполняет супинацию, пытаясь расширить суставную щель голеностопного сустава с латеральной стороны. Для оценки медиальных связок врач охватывает средний отдел стопы с медиальной стороны и выполняет пронацию, пытаясь расширить медиальную суставную щель.

Оценка. Повреждение одной из этих связок приводит к нестабильности и увеличению раскрытия медиальной или латеральной суставной щели. Увеличение супинации может быть следствием травмы передней таранномалоберцовой и пяточномалоберцовой связок. Увеличение пронации может возникнуть при повреждении дельтовидной связки. Ротационная травма в супинации — наиболее частый механизм повреждений голеностопного сустава и почти неизменно включает переднюю таранно-малоберцовую связку. У детей обычно наблюдается больший объем движений в голеностопном суставе, и это не должно ошибочно оцениваться как повреждение связок.

Сравнение обеих стоп при осмотре является обязательным. Рентгенограммы с нагрузкой необходимы для документального подтверждения повреждения связок, особенно в голеностопном суставе.

Используется для оценки стабильности голеностопного сустава.

Методика. Пациент лежит на спине. Врач фиксирует голень пациента одной рукой сзади и охватывает средний отдел стопы другой рукой. Врач смещает стопу кзади в голеностопном суставе, против усилия руки, фиксирующей голень. Вторым этапом врач охватывает голень спереди, а пятку сзади. Затем стопа смещается кпереди против усилия руки, фиксирующей голень.

Оценка. Выполняется сравнительное обследование обеих конечностей. Разрыв латеральной коллатеральной связки голеностопного сустава приводит к увеличению подвижности стопы в голеностопном суставе; разрыв передних связок приводит к увеличению передней подвижности, а разрыв задних — к заднему смещению.

Указывает на наличие усталостного перелома пяточной кости.

Методика. Врач выполняет симметричную компрессию пятки пациента между тенарами своих ладоней.

Оценка. При наличии усталостного (стрессового) перелома пациент испытывает интенсивную боль в пятке. Усталостные переломы, в основном, встречаются у пациентов с выраженным остеопорозом. Пациенты с такими переломами вырабатывают из-за болей определенную походку, часто передвигаясь без нагрузки на пятку вообще. Сама пяточная область может быть отечна и болезненна при пальпации. Компрессия пятки редко причиняет выраженную боль пациентам с другой патологией, например, с подпяточным бурситом.

Указывает на наличие синдрома тарзального канала.

Методика. Пациент лежит на животе, нога согнута до 90° в коленным суставе. Врач выполняет перкуссию неврологическим молоточком позади внутренней лодыжки в проекции большеберцового нерва.

Оценка. Боль и дискомфорт в подошвенной части стопы подтверждают синдром тарзального канала. Это заболевание представляет собой хроническую нейропатию с локализацией позади внутренней лодыжки под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей. Нерв можно пропальпировать позади внутренней лодыжки, пальпация обычно вызывает боль. Прогрессирование нейропатии приводит к нарушениям чувствительности в зоне иннервации подошвенного нерва и атрофии подошвенных мышц.