Ортезы на коленный сустав при ревматоидном артрите

С первых дней лечения травм коленного сустава, артритов, деформирующих артрозов больным показано ношение ортезов. Эти ортопедические приспособления используются для устранения болей, быстрого восстановления поврежденных хрящей, костей, связок, мышц и сухожилий. Ортезы для коленных суставов выбирает лечащий врач с учетом тяжести патологии, стадии и формы ее течения, интенсивности возникающих симптомов.

Описание и предназначение ортеза для коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Ортезом называется любое ортопедическое изделие, предназначенное для фиксации суставов. Он может быть мягким, изготовленным из натуральных материалов, или жестким, полностью ограничивающим движения в колене. Приспособление используется при протекающем в суставе воспалительном или деструктивном процессе. Ношение ортезов позволяет предупредить смещение структур сочленения и распространение патологии за счет снижения на них нагрузок.

Показания к использованию

Ортезы применяются для ускорения восстановления коленного сустава после травм — вывихов, подвывихов, переломов, растяжений мышц, полных или частичных разрывов связок, сухожилий. Показаниями к их ношению также становятся следующие заболевания:

Ортопедические приспособления всегда используются в постоперационный период после проведения артродеза, артропластики, эндопротезирования.

Виды, функции и материалы изготовления

Есть много разновидностей ортезов. Они отличаются показаниями к применению, формой, степенью фиксации, материалами, использованными производителем при их изготовлении.

Эластичные изделия без вставок лишь немного ограничивают движения в суставе, поэтому часто используются при заболеваниях легкой степени тяжести или с профилактическими целями. Некоторые модели внутри оснащены теплой подкладкой для согревания сустава, улучшения в нем кровообращения.

В конструкции многих эластичных бандажей есть металлические или пластиковые вставки в форме колец, пластин, спиралей. Такие приспособления надежно фиксируют колено, предупреждают любое резкое, чрезмерно интенсивное движение.

Так называется фиксирующий ортопедический аппарат для иммобилизации суставов. Он состоит из жесткой гильзы и системы фиксирующих креплений — сложной шнуровки или ремней. При изготовлении тутора используются пластик, металлические сплавы, полимерные материалы, кожа. Приспособление жесткой фиксации иммобилизует колено, поэтому часто применяется вместо гипсовых повязок.

Степень жесткости — один из основных факторов, упитывающихся при выборе наколенника. Полное обездвиживание необходимо при травмах и обострениях воспалительных патологий. Ортезы средней степени жесткости применяются при подагрической атаке, рецидиве гонартроза, незначительных повреждениях и растяжениях связочно-сухожильного аппарата. Мягкие фиксаторы предназначены для профилактики травм или обострения заболеваний.

Степень жесткости ортеза на коленный сустав	Характерные особенности
Мягкий	Эластичный, с определенным эффектом компрессии, изготовленный из натуральных или искусственных материалов, часто усиленный специальными вкладками
Полужесткий	Выполнен из эластичной гипоаллергенной ткани, в которую вшиваются ребра жесткости из металла или специального пластика (от 2 до 6)
Жесткий	Изготовлен из пластика, металлических сплавов, в конструкции могут быть карбоновая рама, ребра из стали, трехосные шарниры, нередко оснащен контрфорсом

В отличие от бесшарнирного наколенника, при использовании шарнирного можно регулировать амплитуду движений. Такие модели обычно используются в травматологической практике. Сначала колено полностью иммобилизуется, а по мере восстановления костей, хрящей связок, менисков фиксация ослабляется для профилактики мышечной атрофии.

Регулируемые ортезы могут быть как жесткими, так и полужесткими. За счет сложной системы креплений степень фиксации корректируется. Расслабляя шнуровку, подкручивая регулятор натяжения можно снизить компрессию, например, для выполнения пассивных упражнений из комплекса лечебной физкультуры.

Профессиональные спортсмены часто выбирают бандажи с пателлярным кольцом для защиты коленной чашечки при падениях, подъеме штанги, ударов. Любители предпочитают эластичные наколенники, не ограничивающие движения во время бега, езды на велосипеде, скандинавской ходьбы, аэробики.

Согласно стандартам ВОЗ, внутренняя поверхность всех ортопедических приспособлений для детей должна быть изготовлена из гипоаллергенных, хорошо пропускающих воздух материалов. Внешняя сторона выполнена из пластика, металлических сплавов, синтетики. Ее окраска — часто яркая, с рисунками для создания у ребенка хорошего настроения, что способствует быстрому выздоровлению.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Ортезы для пожилых пациентов врач выбирает не только с учетом функциональности, но и веса. Они должны быть одновременно прочными и легкими, надежно фиксировать коленный сустав, не нагружая костные и хрящевые структуры, в которых с возрастом медленнее протекают восстановительные процессы.

Как правильно подобрать фиксатор

Размер, форму, размер, степень жесткости наколенника определяет лечащий врач. А вот выбором непосредственно ортеза занимается пациент. Консультанты в специализированных магазинах рекомендуют покупать изделия от производителей, давно занимающихся выпуском ортопедических изделий. При их покупке обычно выдается сертификат качества и гарантийный талон.

Размерный ряд изделий может отличаться у разных производителей. В большинстве случаев достаточно измерить только обхват колена:

XS — 30 см;
S — до 35 см;
М — от 36 до 38 см;
L — от 39 до 43 см;
XL — от 44 до 50 см.

При подборе объемных наколенников со сложной конструкцией требуется также измерить обхваты голени и бедра, длину ноги.

Качественные жесткие или полужесткие наколенники, особенно оснащенные регуляторами фиксации, стоят достаточно дорого — от 3000 рублей. Поэтому они могут выставляться на продажу после полного выздоровления по сниженной цене. Целесообразно приобретать изделия, если они изготовлены из пластика или сплавов, легко поддающихся обработке антисептическими растворами.

Обычные мягкие наколенники, использующиеся в профилактических целях, можно сшить из куска любого материала с эффектом компрессии, например, неопрена. Если бандаж или наколенник предназначен для лечения, то лучше приобрести его в аптеке или ортопедическом салоне.

Как правильно носить

Ортезы применяются в определенных ситуациях, предназначены для выполнения конкретной задачи. Поэтому существуют некоторые нюансы их применения.

Обычный мягкий наколенник без ребер жесткости и других вставок легко надеть и удобно носить. Во всех остальных случаях первая примерка проходит в кабинете врача. Он показывает, как надевать ортез и правильно зафиксировать его на ноге.

При внутрисуставных переломах, полных отрывах связок или сухожилий от костных оснований устанавливаются жесткие фиксаторы, заменяющие гипсовые лангетки. Они предназначены для круглосуточного ношения. Полужесткие наколенники, в том числе эластичные носят несколько часов в течение дня. Спортивные наколенники надевают перед тренировками.

Иногда ношение любого ортопедического приспособления доставляет как физический, так и психологический дискомфорт. Больному кажется, что оно сильно давит на колено или, наоборот, ненадежно фиксирует сустав. Нужно обратиться к врачу для регулировки системы креплений.

Эластичные наколенники можно стирать вручную в теплой воде с любым моющим средством. Сушить их следует на ровной поверхности. Радиаторы отопления для этой цели не подойдут из-за высокой вероятности расплавления синтетических нитей. Фиксаторы из пластика или металла удобно протирать салфеткой, смоченной в растворе антисептика, например, хлоргексидина.

Противопоказания и побочные эффекты

Варикоз, тромбофлебит, венозная недостаточность в тяжелой форме — абсолютные противопоказания к ношению ортезов. Их не используют при остро протекающих в суставе инфекционных процессах, наличии на коже колена местных признаков аллергии, фурункулов, порезов, ожогов, глубоких трещин.

Применение ортезов запрещено при индивидуальной непереносимости пациентом материалов приспособления. Клинически гиперчувствительность проявляется высыпаниями, покраснением и отечностью кожи, зудом.

Как забыть о болях в суставах?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

В Юсуповской больнице можно получить квалифицированную консультацию о необходимости использования ортеза. Ортопеды и травматологи Юсуповской больницы являются лучшими специалистами Москвы и дадут рекомендации о том, кокой ортез подходит в данном конкретном случае, как его правильно выбрать и носить.

Ортез коленный: когда он необходим?

Выделяют несколько основных ситуаций, когда используют ортезы на коленный сустав:

при артрозе, артрите, остеоартрозе;
при повреждениях менисков;
при разрывах связок и сухожилий;
в период восстановления коленного сустава после гипса или хирургической операции;
при растяжениях связок;
при нестабильности коленного сустава в результате травмы или анатомической особенности;
для профилактики травм у профессиональных спортсменов или людей, регулярно поднимающих тяжести.

Прежде чем покупать изделие, необходимо выяснить, какой ортез лучше при коленном артрозе, артрите, повреждениях и травмах сустава. Каждая разновидность ортеза имеет свои функции, поэтому изделие должно соответствовать показаниям. Вид требуемого ортеза обычно сообщает лечащий врач. В Юсуповской больнице специалист назначает необходимый ортез, исходя из разновидности заболевания коленного сустава у пациента. Врач предлагает несколько вариантов, которые будут наиболее оптимальны для использования в данном конкретном случае.

Как выбрать ортез на коленный сустав?

Основными функциями, которыми обладают ортезы, являются:

обеспечение неподвижности коленного сустава;
стабилизация сустава;
коррекция возникшей деформации;
сохранение результатов выполненного лечения;
снижение нагрузок при ходьбе;
профилактики травмирования и прогрессирования заболевания.

Ортезы бывают разной конструкции и выполняются из различных материалов, они подбираются под размер колена. Чтобы правильно выбрать изделие, необходимо знать, какой его вид подходит при данной патологии, а также как измерить колено для ортеза. Размер ортеза подбирается исходя из длины окружности колена, которую можно измерить с помощью портняжного метра. Ортезы имеют резинки и регулируемые ремни, поэтому можно его можно зафиксировать с необходимой плотностью.

Выделяют следующие виды ортезов на коленный сустав:

ортез хлопковый на коленный сустав короткий;
жесткий ортез на коленный сустав;
мягкий ортез на коленный сустав;
полужесткий ортез на коленный сустав;
открытый и закрытый ортез на коленный сустав;
шарнирный ортез на коленный сустав.

Они также отличаются в зависимости от производителя:

ортезы Бауэрфайнд для коленей;
коленный ортез Ортека;
ортез Орлетт на коленный сустав и др.

В Юсуповской больнице пациенту помогут разобраться в разнообразии ортезов для коленного сустава и подобрать наиболее подходящий.

Как правильно носить ортез на коленный сустав?

Ортез на колено должен носиться в течение всего дня и сниматься только на ночь. В сложных случаях показано ношение изделия и во время сна. В случае использования жесткого ортеза, его регулировка и угол сгибания сустава определяется строго лечащим врачом. Нельзя самостоятельно изменять назначенные параметры без разрешения специалиста. Если требуется использование мазей или крема на колено, то после их нанесения необходимо подождать некоторое время до их полного впитывания, после чего надевать ортез.

Способы ухода за изделием обычно указываются в инструкции или это можно выяснить у консультанта специализированного магазина по продаже ортопедических изделий. Уход будет отличаться в зависимости от вида изделия и используемого материала.

Правильно подобранный ортез на колено не будет мешать и сползать с ноги во время движений. Необходимо обратить внимание на качество материала изделия и его креплений. Качественный ортез можно носить целый день, он пропускает воздух и кожа под ним хорошо дышит. Крепления не будут перелавливать кровеносные сосуды, при этом обеспечивая надежную фиксацию.

Ортез коленный мягкий

Мягкий ортез на коленный сустав обеспечивает легкую степень фиксации. Мягкие ортезы бывают закрытого (сплошная эластическая повязка) и открытого (эластическая повязка с отверстием в области колена) типа. Мягкие ортезы не используют при реабилитации колена после травмы или операции. Они обладают облегченными компрессионными свойствами, обеспечивая микромассаж и согревание сустава. Мягкие ортезы эффективны при хронических воспалительных процессах в тканях коленного сустава, на начальных этапах дегенеративно-деструктивных заболеваний и в профилактических целях. Мягкие ортезы рекомендуют использовать во время занятий спортом или длительной ходьбы.

Ортез коленный полужесткий

Полужесткий ортез сустав обеспечивает более сильную фиксацию. Он необходим для разгрузки сустава во время выполнения различных движений. Полужесткий ортез обладает менее выраженными компрессионными и согревающими свойствами. Ортез коленный полужесткий с пружинными ребрами жесткости по бокам сустава ограничивает движения колена, предохраняя его от повреждений. Еще одной разновидностью является ортез коленный полужесткий с силиконовым кольцом, который также создает необходимую фиксацию колена и препятствует патологическим движениям. Полужесткий ортез используют при дегенеративно-деструктивных заболеваниях, в процессе реабилитации и после травмы.

Полужесткий ортез коленный разъемный с усиленной боковой частью имеет ребра жесткости, которые создают дополнительную фиксацию боковых элементов коленного сустава (мышц и сухожилий). Такой ортез применяют при растяжениях и травмах сустава, болях, для профилактики привычных вывихов.

Ортез коленный жесткий регулируемый

Ортез коленный жесткий позволяет максимально обездвижить сустав. Он является аналогом гипсовой повязки, но более удобен в использовании и не вызывает атрофию мышц. Жесткий ортез полностью обездвиживает сустав, его можно использовать при разрывах связок, менисков, переломе колена, в период реабилитации и после перенесенной операции.

Ортез коленный полужесткий разъемный с шарниром

Шарнирный ортез на коленный сустав предназначен для длительного ношения. Он также является аналогом гипса, но позволяет двигаться суставу, таким образом поддерживая мышцы в тонусе. Ортез на коленный сустав с шарнирами показан при серьезных травмах, сильных болях, в послеоперационном периоде. Разъемная конструкция ортеза позволяет достигать лучших результатов в лечении при ограниченной подвижности сустава, отеках, при наличии избыточной массы тела.

Различные ортезы для лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и ортез коленный полужесткий разъемный с шарниром, цена которых будет зависеть от качества материалов, можно приобрести в специализированных аптеках или в интернете.

Ортез на колено: цена

Для покупки изделия следует обратиться к дистрибьютору, который продает качественный ортез коленный. Цена изделия будет варьироваться от 1500 до 40000 рублей. Такая разница объясняется различными видами ортеза, его составом, дополнительными свойствами и функциями. Более дешевым является мягки ортез, а более дорогим – ортез шарнирный на коленный сустав. Цена шарнирного ортеза составляет от 5000 рублей. Если пациент желает купить коленный ортез недорого, то ему необходимо быть предельно внимательным в выборе изделия. Некачественный ортез из тканей, не пропускающих воздух и не поддерживающих анатомическое положение колена, может привести к ухудшению состояния сустава и в будущем обойтись дороже.

Врачи Юсуповской больницы помогут подобрать ортез, который будет сочетать в себе оптимальные показатели цены и качества. Хороший ортез является залогом полноценного выздоровления коленного сустава.

Записаться на прием к травматологам и другим специалистам, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Арсеньев А. О.

Ортезирование больных ревматическими заболеваниями с поражением суставов

ГУ Институт ревматологии РАМН

Под ортезированием в ортопедической практике понимают метод коррекции, стабилизации и компенсации нарушений опорно-двигательного аппарата, а также защиты суставов, осуществляемый с помощью специальных внешних приспособлений - ор-тезов

• Крепитация при активном движении в суставе.

вкладыши для обуви, в том числе ортопедические стельки

Статические ортезы, выполняющие стабилизирующую и корригирующую функции в иммобилизированном суставе. Динамические ортезы - ортезы, выполняющие те же функции, что и статические, но с сохранением определенного контролируемого объема движений в ортезированном суставе

В зависимости от способа изготовления все ортезы могут быть разделены на две основные категории

Первичный (идиопатический) артроз

• индивидуально изготавливаемые Промежуточным между этими методами является так называемое полуиндивидуальное изготовление, при котором серийный ортез адаптируется с учетом особенностей деформаций у конкретного пациента.

При индивидуальном ортезировании применяются две

• Гипсовая технология заключается в изготовлении ортеза по позитивному гипсовому слепку. Преимуществом гипсовой технологии является возможность применения для изготовления ортезов более широкого спектра материалов (например, углепластик, высокотемпературные полимерные материалы и пр.). Недостатком этого метода является сложность технологического процесса, на каждом этапе которого существует возможность потери индивидуальности конечного изделия.

• Безгипсовая технология заключается в проведении ор-тезирования непосредственно на теле больного (минуя этап изготовления позитивного слепка), в связи с чем, достигается его строгая индивидуальность.

• защита и разгрузка суставов,

• уменьшение боли и воспаления за счет создания контролируемого покоя воспаленным суставам;

• коррекция биомеханических осей суставов;

• обеспечение стабильности для нестабильных суставов;

• улучшение функции сустава;

• предупреждение или замедление развития контрактур, девиации и деформации

Общие показания к ортезированию

активный артрит, синовит, теносиновит, тендоваги-нит;

снижение функциональной способности сустава, в особенности, при невозможности проведения оперативного лечения (коррекции); необходимость разработки, стабилизации и защиты суставов после ортопедических операций.

Противопоказания к ортезированию

• аллергические реакции на материалы, использованные для изготовления ортезов,

• воспалительное поражение кожи ортезируемой конечности,

• выраженные нарушения микроциркуляции и кровообращения в ортезируемой конечности, нарушения пси-

Наиболее часто используемые в ревматологической практике виды ортезов

• статические ортезы кисти

• рабочие (функциональные) ортезы кисти;

• динамические ортезы кисти;

• ортезы для коррекции деформации пальцев типа "шеи лебедя" или "пуговичной петли";

• ортезы большого пальца (Thumb post splint);

• ортезы коленных суставов;

• ортезы голеностопного сустава (AFO - ankle foot orthoses);

• подошвенные ортезы (ортопедические стельки);

• ортезы шейного и поясничного отделов позвоночника;

• Показаниями к назначению статических (иммобилизирующих) ортезов (туторов) кисти пациентам с ревматоидным артритом являются:

• артрит лучезапястных, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти;

• нефиксированные стадии ульнарной девиации пальцев кисти; подвывихи и нестабильность в лучеза-

• пястном, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах кисти

• Целью применения статических ортезов является обеспечение правильного позиционирования суставов кисти, уменьшение интенсивности болей, замедление прогрессирования деформаций и более длительное сохранение функциональной способности кисти.

- Рабочие (функциональные) ортезы кисти назначаются пациентам с ревматоидным артритом с целью уменьшения боли и улучшения самообслуживания.

• Показания аналогичны показаниям для применения статических ортезов. В отличии от статических ортезов, рабочие ортезы используются пациентами во время выполнения активностей в повседневной жизни.

• Показано, что использование рабочих функциональных ортезов больными РА способствует уменьшению боли при выполнении большинства задач повседневной жизни, увеличивает силу хвата и способствует более правильному позиционированию суставов [Haskett 5, Backman С, Porter В et al. // Arthritis Rheum. 2004 Oct 15:51(5):792-9].

Слайд Ортезирование кисти

• Динамические ортезы (аппараты) кисти применяются для разработки суставов после проведения хирургического лечения суставов кисти и лучезапястного сустава. Например, после эндопротезирования пястно-фаланговых суставов. В раннем послеоперационном периоде ортезирование способствует протекции сустава, его правильному позиционированию и предотвращает развитие контрактур и рецидивирова-ние деформаций. Использование динамических ортезов способствует более быстрой и эффективной разработке оперированных суставов.

• иммобилизации должна быть прерывистой;

• ортезы должны быть максимально комфортны;

• ортезирование следует проводить по возможности на наиболее ранних стадиях заболевания или даже превентивно.

с’;"'д Ортезирование коленного сустава

Классификация коленных ортезов

- Бесшарнирные коленные ортезы Иммобилизируюшие коленные ортезы (туторы) Эластичные коленные бандажи Эластичные коленные бандажи с дополнительными боковыми стабилизаторами

- Шарнирные коленные ортезы (синонимы -брэй-сы, аппараты)

Коленные ортезы с моноцентрическими шарнирами; Коленные ортезы с полицентрическими шарнирами; Вальгизирующие коленные ортезы;

Варизирующие коленные ортезы;

Ортезы, стабилизирующие надколенник

Показания к назначению ортезов коленных суставов у больных РЗ

Артрит коленного сустава;

Артроз коленного сустава;

Недостаточность связочного аппарата (нестабильность) коленного сустава; Нефиксированная вальгусная или варусная деформация голени;

Механизмы действия коленных ортезов

Улучшение проприцепции (в первую очередь для эластичных коленных бандажей)

Стабилизация коленного сустава Коррекция биомеханической оси коленного сустава Перераспределение нагрузок между латеральными и медиальными отделами коленного сустава

Ортезирование больных гонартрозом

Асимметричное поражение мыщелков большеберцовой кости у больных остеоартрозом связано с тем, что во время ходьбы внутренние отделы коленного сустава испытывают большую нагрузку (от 60 до 80%) по сравнению с наружными отделами [Johnson F, Lettl S, Waugh W. // J Bone Joint Surg Br 1980;62:346-349].

Варусная деформация в коленном суставе является прогностически неблагоприятным фактором

прогрессирования заболевания. Угол вальгуса или варуса больше 5 град, в обоих коленных суставах ассоциируется с достоверно более выраженным нарушением функции коленных суставов по сравнению с пациентами имеющими угол менее 5 град. [Sharma L, Song J, Felson DT, et at., // JAMA 2001; 286: 188-195].

с™ил Вальгизирующие коленные ортезы

• применяются у больных с медиальным гонартрозом;

• действуют по так называемому "трехточечному принципу" при котором латеральный пелот ортеза служит точкой приложения корригирующего давления, а соответственно отформованные детали рам на бедре и голени образуют две точки приложения противодавления;

• во время ходьбы ортез предотвращает возникновение наружного варизирующего момента и тем самым способствует разгрузке пораженного при медиальном го-нартрозе внутреннего мыщелка большеберцовой кости.

Ортезирование стоп у больных гонартрозом

• Положительный эффект от применения стелек с приподнятым наружним краем (lateral wedge insoles LWI) у больных с медиальным гонартрозом, выражающийся в уменьшении нагрузки на внутренние отделы коленного сустава и уменьшении симптоматики медиального гонартроза подтвержден в ряде биомеханических и клинических исследований [Marks R, Penton L. // Int J Clin Pract. 2004 Jan;58(l):49-57].

• Клинический эффект от применения LWI может быть усилен за счет дополнительного использования подта-ранного тейпирования [Toda Y, Segal N. // Arthritis Rheum. 2002 Oct 15;47(5):468-73].

2],1Л Ортезирование стоп у больных

• При установлении диагноза ревматоидного артрита поражение суставов стоп выявляется у 16% больных. В процессе развития заболевания стопы вовлекаются в патологический процесс у 90 % больных РА, что приводит к развитию нестабильности в суставах стоп, затруднениям при ходьбе и ограничениям функциональной способности. Наиболее часто поражаются таранно-ладьевидный, подтаранный и плюс-нефаланговые суставы [Clark н, Rome К, Plant М et al. // Rheumatology (Oxford). 2006 Feb;45(2):139-4531],

Клинические проявления поражения стоп при РА

Вальгусная установка заднего отдела стопы; Поперечная распластанносгь переднего отдела стопы; Вальгусная деформация первого пальца (Hallux valgus);

Подвывихи и вывихи плюснефаланговых суставов с формированием болезненных натоптышей в области проекции головок плюсневых костей (чаще 2 и 3); Молоткообразная деформация пальцев

Функции ортезов стопы

• Устанавливают стопу в "нейтральное" положение;

• Препятствуют развитию избыточной пронации во время одноопорного периода шага;

• Способствуют равномерному распределению давления под стопой;

• Уменьшают перегрузку в области головок плюсневых костей;

• Компенсируют недостаточность рессорной функции стопы

Нейтральное положение стопы

• Установка стопы в нейтральное положение с помощью ортеза имеет принципиальное значение, поскольку пронация в подтаранном суставе в 5? по отношению к нейтральному положению вызывает увеличение нагрузки на продольный свод на 22% и увеличение момента движения в подтаранном суставе на 47%, в то время как супинация в 5? приводит к увеличению нагрузки на латеральный край стопы на 47% и увеличению момента движения в пяточно-кубовидном суставе

На 55% [Arangio GA et al. // Foot Ankle Int 2000; 21 (3):216-220].

В зависимости от способа изготовления:

• Стандартные (over-the-counter foot orthosis)

• Индивидуально изготовленные (Custom Foot Orthosis -

В зависимости от направления корригирующего

• В зависимости от расположения под стопой:

• Выкладки поперечного свода

• Выкладки продольного свода

В зависимости от используемых материалов:

Ортезирование стопы Необходимые данные для изготовления CFO

Данные подометрического исследования Плантограмма

Параметры обуви (полнота, высота каблука, высота задника, параметры подошвы)

Степень функциональной активности Четко сформулированные жалобы Диагноз Слепок стопы

с™"д Ортезирование стопы

Невозможно изготовить CFO на основании только :

• любого двухмерного изображения стопы (обчерк, отпечаток, фотография и т.п.)

• любых подометрических данных (размер, длина, ширина, объем и т.п.)

• слепка одной стопы (зеркальное моделирование)

Тактика у больных РА

При проведении ортезирования стопы у больных РА предпочтение должно отдаваться полужестким, полнорельефным индивидуально изготовленным в нейтральном положении стопы ортезам.

Результаты применения ортезов СТОПЫ

• достоверное уменьшение нагрузки на головки плюсневых костей;

• равномерное перераспределение нагрузок по стопе;

• улучшение функциональной способности;

• уменьшение ограничений в выполнении больными РА активностей повседневной жизни

• может способствовать снижению ДОЗ НПВП (МаШеГеЛ ОР

• Ортезирование в ряде случаев может служить эффективным дополнением к медикаментозному лечению больных РЗ С поражением суставов (Yasuda К, Sasaki Т, 1987;

Komistek RD, Dennis DA, 1999; Draper ER, Cable JM, 2000, Brandt KD, 2004 )

• Использование коленных ортезов и ортопедических стелек включено в число 10 окончательных рекомендаций EULAR 2003 г. по лечению остеоатрита коленного сустава. Степень доказательности 1 В. (jordan км, Arden

Читайте также: