Оперативное лечение при аномалии нижней челюсти

Тема № 4. Оперативное лечение при аномалия и деформациях верхней челюсти. Оперативное лечение при аномалиях и деформациях нижней челюсти.

2.Актуальность изучаемой темы: объясняется большой частотой зубочелюстных деформаций у детей, подростков и взрослых, создающих косметические недостатки и сопровождающиеся функциональными расстройствами органов челюстно-лицевой области.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1.Знать аномалии и деформации челюстей.

3.2.Знать современные методы комплексного обследования больных с аномалиями развития и деформацией челюстей.

3.3.Знать методы оперативного лечения больных с недоразвитием и чрезмерным развитием нижней и верхней челюстей.

3.4.Знать методы оперативного лечения больных с открытым прикусом.

3.5.Уметь диагностировать аномалии и деформации челюстей.

3.6.Уметь проводить обследование больных с аномалиями развития и деформацией челюстей.

3.7.Иметь представление о возможных оперативного лечения больных с недоразвитием или чрезмерным развитием нижней и верхней челюстей, мерах их профилактики.

3.8. Иметь навыки инструментального обследования больных с недоразвитием или чрезмерным развитием нижней и верхней челюстей.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- курация больных ( 140 мин)
Демонстрация преподавателем практических навыков по планированию и выбору методов оперативного лечения больных с недоразвитием или чрезмерным развитием нижней и верхней челюстей, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.
Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

4.2. Исходный контроль знаний

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.

Заслушивание рефератов по теме занятия.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.

5. Основные понятия и положения темы:

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

Дефекты и деформации челюстей составляют в среднем 4,5%.

Этиология деформаций челюстей:

Эндогенные факторы: наследственность, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, неправильное положение плода вследствие физиологических или анатомических нарушений половых органов матери.

Экзогенные факторы: воспаление в зонах роста челюстей, травма, в том числе родовая, лучевое поражение, механическое давление, вредные привычки – сосание пальца, пустышек, нижней губы или подкладывание кулака под щеку во время сна, выдвигание нижней челюсти вперед в период прорезывания зубов мудрости, во время игры на скрипке, дисфункция жевательного аппарата, нарушение акта глотания, носового дыхания.

В основе патогенетических механизмов развития деформаций челюстей лежат угнетение или частичное выключение зон роста челюсти, убыль костного вещества, нарушение функции жевания или открывания рта.

Значительную роль в патогенезе деформаций челюсти играют эндокринные расстройства в растущем организме.

Патогенез сочетанных деформаций костей лица тесно связан с нарушением функции синходрозов основания черепа.

В развитии прогении важную роль играют давление неправильно расположенного языка и уменьшение объема ротовой полости.

Классификация деформаций лицевого черепа.

Различают следующие основные виды нарушений, которые могут наблюдаться в различных сочетаниях:

• 
  верхняя макро- или прогнатия (гиперплазия — чрезмерное развитие верхней челюсти);
  
• 
  нижняя макро- или прогнатия (гиперплазия — чрезмерное развитие нижней челюсти);
  
• 
  увеличение обеих челюстей;
  
• 
  верхняя микро- или ретрогнатия (гипоплазия — недоразвитие верхней челюсти);
  
• 
  нижняя микро- или ретрогнатия (гипоплазия — недоразвитие нижней челюсти);
  
• 
  уменьшение обеих челюстей;
  
• 
  открытый и глубокий прикусы.
  

Частицы макро- или микро - в приведенных терминах обозначают увеличение или уменьшение всех размеров челюсти, а приставки про - или ретро - изменение соотношения зубных рядов в сагиттальном направлении только во фронтальном отделе, при нормальных размерах других отделов челюстей. Прогнатию и ретрогнатию рассматривают как аномалии, связанные с нарушением положения челюсти относительно основания черепа.

Значительно усложняются задачи лечения при сочетанных несимметричных деформациях лицевого скелета, вызванных врожденной гипер- или гипоплазией тканей челюстно-лицевой области в результате синдрома 1 и 2 жаберных дуг (отокраниостеноз или гемифасциальная микросомия).

Наиболее полной является рабочая классификация аномалий лицевого черепа, челюстей и зубов, а также их деформаций, предложенная Х.А.Каламкаровым (1972) и усовершенствованная В.М.Безруковым (1981) и В.И.Гунько (1986).

1. Аномалии развития зубов

1. 
   Аномалии количества зубов: а) адентия: частичная, полная; б) сверхкомплектные зубы.
   
2. 
   Аномалии положения зубов (вестибулярные, оральные, медиальные, дистальные, поворот зубов по оси, высокое или низкое положение зубов, транспозиция).
   
3. 
   Аномалии величины и формы зубов.
   
4. 
   Аномалии прорезывания зубов (преждевременное, позднее, ретенция).
   
5. 
   Аномалии структуры зубов.
   

2. Деформации челюстей

1. 
   Макрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти).
   
2. 
   Микрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти).
   
3. 
   Прогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая).
   
4. 
   Ретрогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая).
   

3. Сочетанные деформации челюстей (симметричные, несимме-тричные)

1. 
   Верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро- и прогнатия.
   
2. 
   Верхняя макро- и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия.
   
3. 
   Верхняя и нижняя микрогнатия.
   
4. 
   Верхняя и нижняя макрогнатия.
   

4. Сочетанные аномалии зубов и деформации челюстей.

5. Сочетанные аномалии и деформации лицевого и мозгового черепа и зубочелюстной системы.

Симметричные:

1. 
   челюстно-лицевые дизостозы (синдром Тричера-Колинза-Франческети);
   
2. 
   краниостенозы (синдром Аперта, Крузона);
   
3. 
   гипертелоризм I-III степени.
   

Несимметричные:

1. 
   гемифациальная микросомия I-III степени (синдром Гольденхара);
   
2. 
   гипертелоризм I-III степени.
   

Классификация деформаций челюстно-лицевой области по МКБ-10С.

атрофия или гипертрофия половины лица (Q67.4)

синдром Робина (Q87.0)

односторонняя мыщелковая гиперплазия(К10.81)

атрофия половины лица (Q67.40)

гипертрофия половины лица (Q67.41)

односторонняя мыщелковая гиперплазия (К10.81)

Последовательность реабилитационных мероприятий:

• 
  предоперационная подготовка (рациональное ортодонтическое лечение в детском и подростковом возрасте),
  
• 
  костно-реконструктивная операция на лицевом черепе, в возрасте старше 16 лет,
  
• 
  завершающее ортодонтическое и ортопедическое лечение,
  
• 
  корригирующие и пластические операции на мягких тканях лица для устранения остаточных послеоперационных деформаций.
  

ПРОГЕНИЯ

Прогения (синоним - нижняя макрогнатия или нижняя прогнатия) - аномалия разви­тия челюстных костей, которая характеризуется выступанием нижней челюсти вперед (по срав­нению с верхней) вследствие ее чрезмерного развития. Длина ветвей нижней челюсти нор­мальная или несколько увеличена, а углы ее развернуты. Горизонтальные отделы челюсти увеличены и выдвинуты вперед.

Внешний вид больных характерный (рис.21). Прикус об­ратный (мезиальный, прогенический), т.е. не верхние фронтальные зубы перекрывают нижние, а наоборот - нижние фронтальные зубы находятся впереди верхних. Между резцами отсутствует окклюзионный контакт.

Следует различать ложную и истинную прогению.

Ложная прогения - в обратных отношениях (в обратном прикусе) находятся только от­дельные фронтальные зубы, а на всем протяжении обоих зубных рядов взаимное расположе­ние зубов правильное. Примером ложной прогении могут быть больные с несращением неба и альвеолярного отростка, которых оперировали в раннем детском возрасте. Прогеническое от­ношение фронтальных зубов, в этом случае, происходит за счет недоразвития верхней челюсти (рис.22).

Старческая прогения - это ложная прогения, возникающая при полной потере зубов в любом возрасте. В ее основе лежит определенная анатомическая закономерность, ко­торая заключается в том, что альвеолярная дута на верхней челюсти меньше, чем на нижней. Поэтому, при полной потере зубов приближение нижней челюсти к верхней создает видимость прогении. Этот вид прогении возможен в любом возрасте.

Истинная прогения - в прогеническом (обратном) прикусе находятся не только фрон­тальные, но и боковые зубы, а в состоянии центральной окклюзии образуется пространство различной величины между верхними и нижними фронтальными зубами (рис.23). Функцио­нальные нарушения при истинной прогении резко выражены. Снижена жевательная эффектив­ность, акт откусывания невозможен из-за нарушения взаимоотношения зубных рядов. При ис­тинной прогении, кроме оральных симптомов (обратный прикус) имеются и определенные фасциальные симптомы (подбородок находится значительно впереди от орбитальной линии, ниж­няя губа более толстая и находится впереди верхней губы, нижняя часть лица удлинена).

перейти в каталог файлов

Дефекты и деформации челюстей составляют в среднем 4,5 %. Это, как правило, формы проявле­ний разнообразных изменений лицевого и мозго­вого черепа, которые могут иметь как врожден­ный характер (в результате воздействия различных патологических факторов в период развития пло­да), так и приобретенный — после травмы, воспа­лительных заболеваний и т.п.

Анатомические, функциональные и эстетиче­ские изменения при деформациях лицевого чере­па иногда резко влияют на поведение пострадав­шего в обществе. Такие люди становятся замкну­тыми, малообщительными, подозрительными, с постоянным чувством ущербности вследствие на­рушений функций жевания, речи, дыхания, ми­мики. Эстетический недостаток может явиться причиной развития вторичной невротической ре­акции, поэтому проблемы медицинской реабили­тации, включающей оперативное вмешательство, медикаментозную терапию, физиотерапию, при­менение методов психотерапевтической коррек­ции, и социальной реабилитации людей с зубоче-люстными деформациями должны решаться ком­плексно.

Рис. 16.13. Чрезмерное развитие нижней челюсти, а — до операции; б — после операции.

Рис. 16.14. Нарушение прикуса при чрезмерном раз­витии нижней челюсти

а — до операции; б — после операции.

Различают следующие основные виды наруше­ний, которые могут наблюдаться в различных со­четаниях:

верхняя гиперплазия — чрезмерное развитие верхней челюсти (макро- или прогнатия);

нижняя гиперплазия — чрезмерное развитие нижней челюсти (макро- или прогнатия);

увеличение обеих челюстей;

верхняя гипоплазия — недоразвитие верхней че­ люсти (микро- или ретрогнатия);

нижняя гипоплазия — недоразвитие нижней че­ люсти (микро- или ретрогнатия);

уменьшение обеих челюстей;

открытый и глубокий прикусы.

Значительно усложняются задачи лечения при сочетанных несимметричных деформациях лице­вого скелета, вызванных врожденной гипер- или гипоплазией тканей челюстно-лицевой области в результате синдрома I и II жаберных дуг (отокра-ниостеноз или гемифасциальная микросомия).

Зубочелюстные деформации и аномалии ле­чат ортодонтическими и хирургическими спосо­бами.

Возможности ортодонтических мероприятий у взрослых ограничены зоной зубов и альвеолярно­го отростка (Х.А.Каламкаров, Л.С.Персин). Гене­тические отклонения устраняют в основном хи­рургическим путем.

Для определения показаний к ортодонтическо-му или хирургическому лечению, а также к воз­можному их сочетанию необходимы тщательное обследование пациентов и совместная работа ор­тодонтов и хирургов. Следует четко диагностиро­вать форму деформации (сочетанная, изолирован­ная), определить характер нарушения прикуса, степень смещения зубных рядов в различных плоскостях, произвести расчеты на телерентгено­граммах и моделях прикуса. Необходимо изучить форму и контуры лица, состояние мышечного ап­парата, височно-нижнечелюстных суставов.

После комплексного обследования пациента определяют методы оперативного вмешательства (остеотомия или межкортикальное расщепление), фиксации костных фрагментов, иммобилизации челюсти в послеоперационном периоде и другие технические детали операции, а также ортодонти-ческие, ортопедические лечебные мероприятия. Необходимо составлять индивидуальный план ле­чения больного.

Хирургическое лечение целесообразно осущест­влять у людей не моложе 17—18 лет, так как к этому периоду жизни формирование костей лице­вого скелета и мягких тканей в основном уже за­канчивается. К тому же большее число зубочелю-стных деформаций в детстве обусловлено диспро­порциями роста и развития зубочелюстной систе-

мы. К возрасту 17—18 лет часто происходит само­регуляция прикуса.

В тех случаях, когда у пациентов имеется хоро­шо адаптированный прикус с фиссуро-бугорко-вым контактом многих зубов-антагонистов, про­изводят операции без изменения основы (базиса) челюстей. Применяют подсадку материалов в виде контурной и опорной пластики. Для этого испо­льзуют хрящ, кость, свободно пересаженные мяг­кие ткани (кожу, кожу с подкожной клетчаткой, фасцию и т.д.), а также различные инородные эк­сплантаты (имплантаты).

В хирургическом лечении деформаций и анома­лий развития лицевого скелета особое значение имеют костно-пластические операции, при кото­рых должен осуществляться комплексный подход к исправлению зубочелюстных деформаций.

Оперативные вмешательства при дефектах и де­формациях нижней челюсти. При дефектах и де­формациях нижней челюсти следует выделять операции на альвеолярном отростке, на теле ниж­ней челюсти в пределах зубного ряда, в области углов и ветвей нижней челюсти, а также операции на мыщелковых отростках нижней челюсти.

Операции на альвеолярном отростке проводят при наличии адаптации прикуса в области жевате­льной группы зубов и отсутствии смыкания в пе­реднем отделе зубного ряда.

При операциях на теле нижней челюсти испо­льзуют различные методы остеотомии (вертикаль­ная, ступенеобразная, скользящая и др.) и остео-эктомии (клиновидная, прямоугольная и др.). Эти методы имеют некоторые недостатки: необходи­мость удаления зубов; часто избыточное образова­ние мягких тканей в щечных областях и, следова­тельно, одутловатости лица; возможно поврежде­ние сосудисто-нервного пучка нижней челюсти; неизменность нижнечелюстного угла и недоста­точные условия для регенерации фрагментов. Это место не всегда выдерживает физиологическую нагрузку при функции нижней челюсти, что явля­ется причиной возникновения осложнений в виде открытого прикуса.

Наибольшее распространение получили опера­ции в области угла и ветви нижней челюсти в виде вертикальной или горизонтальной остео­томии (А.Э.Рауэр, А.АЛимберг, В.Ф.Рудько, Г.Г.Митрофанов, В.А.Богацкий, ОЬ\#е§е88ег, Оа1 РоШ). В настоящее время большинство специали­стов отдают предпочтение проведению плоско­стных (межкортикальных) остеотомии в области угла и ветви, при которых создаются значитель­ные площади соприкасающихся (раневых) повер­хностей костных фрагментов, сохраняется соотно­шение височно-нижнечелюстного сустава, сокра­щаются сроки лечения, наблюдается хороший ре­зультат (рис. 16.13). Указанные методы в какой-то

мере универсальны, так как применяются при различной патологии — недоразвитии или чрез­мерном развитии нижней челюсти, открытом или глубоком прикусе и сочетании этих форм наруше­ния прикуса (рис. 16.14).

Оперативные вмешательства при дефектах и деформациях верхней челюсти. Деформации вер­хней челюсти могут проявляться нарушением ее нормальных размеров и неправильным положе­нием. При прогнатии или чрезмерном развитии верхней челюсти применяют хирургические опе­рации, заключающиеся в частичной резекции челюсти (В.И. Гунько).

В тех случаях, когда фронтальные зубы не пред­ставляют функциональной и эстетической ценно­сти, возможно их удаление с корригированием выступающего участка альвеолярного отростка или проведение операции фрагментарной остео­томии переднего отдела верхней челюсти. После удаления первых премоляров с клиновидной или прямоугольной резекцией костной ткани выпили­вают и перемещают кзади альвеолярный отросток с находящимися в нем фронтальными зубами. Хо­роший эффект дает комплексное хирургическое и ортодонтическое лечение при деформациях верх­ней челюсти, в том числе метод ослабления кост­ной структуры путем множественных перфораций с вестибулярной и небной сторон — компактосте-отомия (А.Т.Титова). В этих случаях проводят ор­тодонтическое перемещение зубов верхней челю­сти кзади по принципу А.Я.Катца. Это позволяет переместить н/ижнюю челюсть и создать более острый угол нижней челюсти путем иссечения кортикального слоя кости внутри и снаружи — де­кортикации. '

Для устранения верхней ретро- и микрогнатии в настоящее время разработаны операции по пе­ремещению кпереди всей средней зоны лица од­номоментно (В.М.Безруков, В.П.Ипполитов). Это позволяет в большей степени устранить деформа­цию средней зоны лица и вместе с перемещением костного фрагмента синхронно смещать кпереди хрящевой отдел носа, избежав его вторичной де­формации. Для предотвращения смещения верх­ней челюсти кзади между бугром верхней челюсти и крыловидными отростками основной кости вво­дят костный трансплантат.

Кроме того, с успехом применяют одномомент­ные оперативные вмешательства на костном ске­лете средней и нижней зон лица (В.М. Безруков, В.П. Ипполитов), а также контурную пластику при деформациях челюстей, которая в основном показана для устранения остаточных деформаций и повышения эстетического эффекта лечения.

Оперативные вмешательства по поводу анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и контрактуры нижней челюсти рассмотрены в главах И и 12.

Неправильный прикус не только является проблемой эстетичного характера, но и негативно влияет на здоровье и жизнедеятельность человека. Аномалия может спровоцировать нарушение речи, привести к утрате зубов и развитию патологий, связанных с пищеварительной системой, из-за некачественного пережевывания пищи, поэтому исправление прикуса необходимо.

Добиться положительного эффекта при помощи брекетов, капп и других стоматологических конструкций не всегда удается. Тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Благодаря современным технологиям операции по изменению мезиального прикуса или других челюстных нарушений и выравнивания зубов проходят быстро и с минимальными неудобствами для пациента.

Показания и противопоказания для хирургического исправления прикуса

• присутствует сильная асимметрия лица;
• строение зубных рядов имеет выраженное отклонение от нормы;
• в результате неравномерного распределения нагрузки на верхние и нижние челюсти при употреблении пищи возникает дискомфорт;
• имеются тяжелые нарушения в функционировании речевого аппарата;
• деформируются альвеолярные отростки;
• губы смыкаются не полностью;
• язык расположен атипично в полости рта;
• присутствует деформация черепного свода и врожденные аномалии в развитии челюсти;
• наблюдается дисплазия подбородка;
• произошло тяжелое травмирование лицевого скелета.

• патологическими нарушениями в работе эндокринной, сердечно-сосудистой, центральной нервной и иммунной системы;
• сахарным диабетом;
• инфекционными заболеваниями;
• туберкулезом;
• ВИЧ;
• психическими отклонениями;
• онкологией;
• заболеваниями крови, в том числе нарушением ее свертываемости;
• патологиями костной ткани.

Остеотомия верхней челюсти и нижней имеет возрастные ограничения. Это касается детей и подростков. В юном возрасте операции не проводят, так как еще идет рост челюстей, а прикус не сформирован полностью. Пациентам старше 60 лет оперативное вмешательство может быть противопоказано, но все определяется индивидуальными особенностями человека.

В отношении взрослых именно хирургическое вмешательство является надежным и быстрым способом справиться с проблемой мезиального прикуса и других аналогичных дефектов челюстей. Тем более что такие методы, как ношение брекетов, капп и других стоматологических конструкций усложняют жизнь человеку и часто оказываются бесполезными.

Современная стоматология предлагает несколько вариантов операций по исправлению челюстных проблем в зависимости от сложности дефекта и индивидуальных особенностей:

• Гениопластику. Устраняются эстетические недостатки. В ходе вмешательства подбородочная часть смещается на среднюю линию.
• Остеотомию верхней челюсти. Вместе с челюстью правильно располагают зубы и небо. Для этого осуществляются надрезы над зубами и под глазницами, сама челюсть фиксируется специальными шинами.
• Остеотомию нижней челюсти. Чтобы ее поставить в правильное положение, делают разрез кости за коренными зубами. Удержание челюсти осуществляется при помощи титановых пластин до момента, пока не нарастет костная ткань.
• Сегментарную остеотомию. Позволяет исправить прикус посредством смещения части челюсти вместе с зубами.

Подготовка к операции

Важным этапом до проведения остеотомии является подготовка к ней. Она включает в себя несколько основных стадий, соблюдение которых позволит избежать осложнений при проведении операции и в постоперационный период, а также обеспечит достижение максимального эффекта:

1. Сбор анамнеза. Изначально лечащий врач должен быть проинформирован пациентом о наличии любых хронических заболеваний, чтобы скорректировать курс лечения. Ему также важно понимать, что стало причиной неправильного прикуса, является это врожденной или приобретенной аномалией. Плюс ко всему следует сообщить о наличии любых аллергических реакций на медикаменты, так как оперативное вмешательство проводится под анестезией.
2. Лечение имеющихся заболеваний. В период инфекционной болезни, того же гриппа, ОРВИ или ангины, применение методов хирургии противопоказано, так как есть риск занесения инфекции.
3. Выравнивание зубов. Часто перед остеотомией пациент носит брекеты в течение 8–16 месяцев.
4. Компьютерное моделирование. Это позволяет спрогнозировать положение костей и конечный результат, а также все детали предстоящей операции.

• за 8–10 часов до начала вмешательства прекратить прием пищи, чтобы исключить ее попадание в дыхательные пути;
• перед самой операцией нельзя употреблять жидкость;
• запрещается курить и пить алкогольные напитки за 12 часов до оперативного вмешательства;
• с момента выздоровления после ОРЗ должно пройти минимум 2 недели, прежде чем можно будет проводить остеотомию.

Как проходит операция?

Само хирургическое вмешательство, а точнее, его особенности, напрямую зависит от челюсти, которую планируется оперировать:

Период реабилитации

Достаточно тяжелым и длительным периодом после исправления челюсти хирургическим путем является реабилитация. Ее можно разделить на несколько этапов:

1. Первые сутки после операционного выравнивания прикуса. На это время для фиксации щек и подбородка пациенту накладывают сдавливающую повязку. Больному запрещают широко открывать рот, чрезмерно усердно жевать и резко сморкаться.
2. Первые несколько дней после коррекции. Чтобы предупредить развитие инфекции, назначают курс антибиотиков.
3. Весь реабилитационный период. Стоматолог наблюдает за новым формированием прикуса.
4. 10–14 дней после хирургической коррекции нижней или верхней челюсти. В этот срок снимают швы и закрепляют резинки на брекеты.
5. Три – четыре месяца после остеотомии. Из челюстного аппарата убирают винтовые крепления.

• появление синяков;
• отечность;
• нарушения речи;
• трудности с употреблением пищи;
• онемение в области рассечения, а также губ, подбородка и языка;
• болезненность при открывании рта;
• кровотечение из раны;
• чистка зубов становится проблематичной;
• может повышаться температура.

Все это очень усложняет обычную жизнь человека. Однако эффект, который достигается в результате операции, оправдывает все сопутствующие сложности восстановления верхней или нижней челюсти.

Операция по исправлению прикуса — процедура с длительным периодом подготовки и реабилитации, необходимая для устранения врожденного или приобретенного в результате травмы дефекта строения челюстно-лицевого аппарата.

Исправление прикуса хирургическим путем удовлетворяет три основные цели:

• коррекция эстетики лица;
• устранение проблем с жеванием, глотанием;
• восстановление нормальной дикции и артикуляции.

Особенности операции исправления прикуса

Операция по исправлению прикуса проводится под местным наркозом под руководством челюстного хирурга. Все надрезы и швы выполняются внутри ротовой полости, благодаря чему на лице не остается шрамов и следов манипуляций.

Если аномалия челюсти носит врожденный характер, еще в детском возрасте назначается лечение методами ортодонтии. Для коррекции прикуса и изменения положения зубов в зубном ряду используются традиционные брекет-системы или самолигирующие (другое название — безлигатурные). Длительность лечения брекетами во многом зависит от сложности случая, однако в среднем занимает от 1 года до 3 лет. Данный метод хоть и является достаточно длительным, однако обладает следующими достоинствами:

• безболезненный;
• короткий период восстановления (привыкание к дискомфортным ощущениям в ротовой полости из-за присутствия инородного тела и восстановление дикции) происходит максимум за 1 месяц, что гораздо быстрее, чем после исправления прикуса хирургическим путем;
• применяется даже детям;
• минимальный список противопоказаний;
• недорогой (по сравнению с ценами на хирургическую операцию по коррекции конфигурации челюсти).

Ознакомившись с указанным перечнем преимуществ ношения брекетов перед оперативным вмешательством, становится очевидно, что исправление прикуса хирургическим путем — вынужденная и единственная мера, применяемая в том случае, если у пациента присутствует значительная аномалия строения костей челюсти и применение брекет-системы не принесло положительных результатов.

Рекомендацией врачей для всех родителей является регулярное наблюдение ребенка у врача-ортодонта с 5-летнего возраста, когда начинается наиболее активный рост костей лица и челюсти.

Своевременно выявленное отклонение от нормального строения челюсти позволяет максимально быстро и эффективно устранить дефект и избежать операции по исправлению прикуса хирургическим путем.

Когда требуется исправление прикуса хирургическим путем?

Исправление прикуса хирургическим путем позволяет устранить любые дефекты строения челюстно-лицевого аппарата. Врач может откорректировать:

• неправильный прикус;
• несоответствие размеров верхней и нижней челюстей;
• неправильное расположение челюстей относительно друг друга;
• аномалии челюстных суставов.

Неправильный прикус — это не просто эстетический дефект лица. Аномалия строения челюсти является серьезным отклонением, которое может привести к тяжелым последствиям:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Связано с тем, что пациент не может полноценно питаться и пережевывать пищу.
2. Апноэ. Из-за неправильного смыкания и положения челюстей относительно друг друга может возникнуть внезапная остановка дыхания.
3. Проблемы с зубами. Аномальное положение зубов становится причиной неравномерного распределения нагрузки в зубном ряду, в результате чего эмаль подвергается интенсивному истиранию, зубы крошатся и выпадают.
4. Нарушение дикции и артикуляции. Неправильный прикус мешает пациенту нормально общаться, вести полноценный образ жизни.
5. Головная, зубная и суставная боль.

Исправление прикуса хирургическим путем позволяет устранить все перечисленные проблемы, вернуть уверенность в себе и улучшить общее состояние.

Показания и противопоказания

Операция по исправлению неправильного прикуса показана пациентам, у которых есть жалобы на:

• нарушение глотания;
• проблемы с откусыванием и пережевыванием пищи;
• нарушение дикции;
• несмыкание губ;
• выпячивание и западание нижней челюсти.

Пластика лица проводится челюстно-лицевым хирургом для пациентов с любым типом неправильного прикуса:

1. Дистальный прикус. Для пациентов характерны следующие черты: нижняя челюсть нормального или уменьшенного размера сочетается с аномальным расположением верхней. При дистальном прикусе у пациента не смыкаются губы, он испытывает трудности с жеванием пищи. Патология значительно искажает внешний вид лица. Хирургический метод — главный способ лечения неправильно прикуса. Противопоказанием является возраст пациента: оперативное вмешательство не рекомендовано проводить до исполнения 18 лет, так как естественные процессы роста и развития костей черепа могут исказить полученный результат или же спровоцировать рецидив аномалии.
2. Мезиальный прикус. Для данного диагноза характерно выпячивание вперед нижней челюсти. Кроме внешнего дефекта, люди с мезиальным прикусом обладают проблемами с дикцией, нормальным приемом пищи. При мезиальном прикусе показан хирургический метод лечения.
3. Глубокий прикус. При подобной аномалии зубы верхнего ряда закрывают нижние более чем на треть высоты. Глубокий прикус крайне негативно влияет на здоровье зубов: неравномерное распределение нагрузки провоцирует их истирание, разрушение и различные заболевания.
4. Сужение верхней челюсти. Недоразвитие верхней челюсти становится причиной болей в суставах, а также сильно искривляет зубной ряд в связи с отсутствием необходимого для крайних зубов пространства. Сужение верхней челюсти можно откорректировать и без операции, если пациенту еще не исполнилось 18 лет. Врач-ортодонт устанавливает на верхнюю челюсть специальную распорку для устранения дефекта. Для людей старшего возраста показано исправление прикуса хирургическим путем.
5. Перекрестный прикус. Нередко у пациентов с аномалией искажены пропорции лица. Асимметрия вызвана неправильным смыканием зубных рядов: по одной или двум сторонам зубы нижнего зубного ряда перекрывают верхние. Дефект является врожденным и связан с аномалиями пропорции между челюстями: верхняя уже, чем нижняя.

Противопоказаниями в процедуре являются:

• патологии крови, связанные с нарушением свертываемости;
• инфекции;
• воспалительные процессы в организме;
• сахарный диабет;
• расстройства нервной системы.

Решение о проведении хирургического вмешательства по пластике челюсти — серьезный шаг, который требует длительной подготовки, значительных финансовых затрат и тяжелого периода восстановления. Важно провести детальное обследование и проконсультироваться с врачом-ортодонтом и хирургом прежде, чем дать согласие на оперативное вмешательство. Если же после оценки и сопоставления всех "за" и "против" все же принято решение об исправлении прикуса хирургическим путем, пациент может не сомневаться, что он навсегда распрощается с проблемами зубной аномалии и вернется к полноценному образу жизни.

Подготовка к операции

После комплексного обследования всего организма на предмет наличия противопоказаний, ротовой полости, строения костей черепа, врач приступает к подготовительному периоду к операции:

1. По слепкам челюсти при помощи высокотехнологичного оборудования изготавливается модель, которая будет эскизом постоперационного челюстного аппарата.
2. Ортодонт готовит зубные ряды к операции путем установки брекетов для предварительного их выравнивания. Данный этап наиболее длительный и занимает от полугода до 1,5 лет (возможно и дольше при наличии серьезной аномалии). Во время ношения брекет-системы важно соблюдать рекомендации врачей и регулярно наведываться для настройки брекетов и оценки текущего результата лечения.

В клинике установлено новейшее оборудование, которое позволяет проводить любые обследования зубов и костей челюсти, благодаря чему точность диагностики находится на высочайшем уровне. А, как известно, верно установленный диагноз — половина успеха лечения.

Как проходит процедура?

Операция по исправлению прикуса проходит под контролем анестезиолога, врача-ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. Порядок проведения хирургического вмешательства следующий:

1. Пациенту вводится общий наркоз.
2. Хирург скальпелем обнажает кости челюсти.
3. Идет работа по перемещению костей в запланированное положение.
4. Результат фиксируется при помощи хирургических инструментов: шурупы, винты, пластины с дальнейшим их закреплением специальными резинками.
5. В завершение пластики челюсти на нижнюю половину лица накладывается жесткая шина, препятствующая смешению костей.

В зависимости от сложности случая операция может занимать от 1го до нескольких часов.

Реабилитация после операции по исправлению прикуса

Реабилитация — длинный, сложный этап, который в результате приведет к здоровью зубов и красивой улыбке. В процессе восстановления после операции по исправлению прикуса хирургическим методом важно придерживаться рекомендаций врачей: ношение шины исключает широкое раскрытие рта, зевание, сморкание, жевание. Рекомендуется временно перейти на мягкую пищу и употреблять продукты в перетертом виде.

Период реабилитации включает следующие этапы:

1. Применение антибиотиков для исключения развития инфекции.
2. Ношение жесткой повязки несколько первых дней после процедуры.
3. Ежедневный контроль врача над изменениями в ротовой полости.
4. Через две-три недели стоматолог снимает швы.
5. После того, как врачом отмечена положительная динамика, при которой процессы заживления и срастания костей протекают без осложнений, происходит снятие челюстных винтов (через 2-4 месяца после хирургического вмешательства).

В процессе реабилитации пациента могут беспокоить боли и отечность. Несмотря на то, что это является нормальной реакцией организма на серьезную и обширную операцию, важно сообщить о жалобах лечащему врачу.

Фото до и после

Клиники сети не работают в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования).

Использование материалов сайта в любом виде допускается только с письменного согласия владельцев и с обязательной ссылкой на dentideal.ru.

• О компании
• История
• Преимущества
• Партнеры
• Вакансии
• Документы
• Лицензии
• Новости

• Услуги
• Про брекет-системы
• Пациенты
• Цены
• Ортодонтия
• Терапевтическая стоматология
• Врачи
• Акции и скидки
• График консультаций
• Отзывы

• Клиники
• ДентИдеал Озерки (м.Озерки)
• ДентИдеал Люкс (м.Чернышевская)
• ДентИдеал XXI (м.Чернышевская)
• ДентИдеал Плюс (м.Чернышевская)
• ДентИдеал Центр (м.Звенигородская)
• ДентИдеал (м.Пушкинская)

Режим работы:
пн.-сб.: 9:00-20:00

Задать интересующие вопросы вы можете, позвонив по любому номеру телефона или написав на нашу электронную почту: dentideal@gmail.com.