Операция при поперечном плоскостопии деформации молоткообразных пальцах стопы

Введение

Поперечное плоскостопие является наиболее распространенным заболеванием среди статических деформаций опорно-двигательной системы человека и составляет от 0,3% до 85% [3, 7]. Одним из основных компонентов этой патологии является молоткообразная деформация пальцев стопы [2, 8, 9, 5, 4, 6, 7].

В мировой литературе, вопросам лечения поперечного плоскостопия и молоткообразной деформации пальцев уделено недостаточное внимание, работы носят общий характер и представляют весьма скудные данные о его лечении. Так, в "Практическом руководстве по ортопедии" Р.Р. Вредена [1] автор, говоря о плоскостопии, даже не упоминает о молоткообразной деформации пальцев стопы, которая нередко и является основным источником страданий больного с поперечным плоскостопием, делает невозможным ношение им стандартной, а иногда и ортопедической обуви. Болевой синдром и возникающее неудобство при пользовании обувью делают человека малоподвижным, раздражительным, иногда лишают его психо-эмоционального равновесия и возможности передвигаться. Все это приводит к ограничению трудоспособности, что имеет важное социальное и бытовое значение.

Для оперативного лечения молоткообразной деформации пальцев стопы предложено более 40 различных методик, но до настоящего времени не существует эффективных и целенаправленных методов лечения, удовлетворяющих больных, и хирургов функциональными и косметическими результатами. Отсутствуют четкие показания к применению какой-либо методики, что негативно отражается на результатах лечения. Консервативные методы лечения этой деформации являются профилактическими и паллиативными мероприятиями, облегчающими функцию деформированных пальцев и стоп при статических и динамических нагрузках. Основное внимание при коррекции молоткообразных пальцев должно уделяться хирургическим методам коррекции и лечению вторичных изменений мягких тканей.

В мировой литературе трудно встретить работы, в которых бы прицельно освещались вопросы коррекции молоткообразных пальцев при выполнении операций по поводу поперечного плоскостопия, что и послужило основанием для выполнения настоящей работы.

Материал и методы

Пролечено 689 больных с поперечным плоскостопием, из них у 277 (40,2%) имелась выраженная молоткообразная деформация пальцев стопы (МДПС). При исследовании больных использовались клинический, рентгенологический, фотографический, фотоплантографический, гистологический и статистический методы, особенности анатомического строения пальцев стопы и моделирование молоткообразной деформации посредством натяжения по оси сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев стопы на трупах. Это помогло установить изменения соотношения относительной длины сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, напряжение и дисбаланс всего сухожильно-связочного аппарата пальцев стопы, что имеет доминирующее значение в механизме возникновения молоткообразной деформации.

Среди больных с поперечным плоскостопием и наличием МДПС наибольший удельный вес приходится на пациентов от 51 года до 60 (38,2%) лет. В 65,8% случаев МДПС отмечается при двустороннем поперечном плоскостопии, у 34,1% — при одностороннем, из них у 17,8% случаев деформация была на левой стопе и у 16,3% — на правой. Наиболее часто молоткообразная деформация возникает на II пальце стопы — 77,5%, III — 12,2% случаев, IV — 7,2% и V — 3,1%.

Результаты и обсуждение

Основной причиной молоткообразной деформации пальцев стопы является первичная деформация — поперечное плоскостопие.

В возникновении поперечного плоскостопия и МДПС существенную роль играют:

• неблагоприятная наследственность — 94,3% больных;
• ношение в прошлом нерационально подобранной обуви — 57,7%;
• избыточная масса тела (I — Ш степень ожирения) — 74,8%.

Молоткообразная деформация пальцев стопы у 97,5% больных возникала постепенно, по мере прогрессирования поперечного плоскостопия и отмечалась в 97,6% случаев при II-III его степени. Механизм развития молоткообразной деформации пальцев при поперечном плоскостопии – полиэтиологичен.

Можно выделить следующие сочетания этио-патогенетических и анатомо-физиологических факторов:

• вальгусная деформация пальца стопы в сочетании со сгибанием в 1 плюснефаланговом суставе — 66,7%;
• опущение средних плюсневых костей (чаще II, как наиболее выступающей) — 79,9%;
• анатомические особенности стопы (“греческий” тип — длинные II и III пальцы) в сочетании с длительным использованием нерациональной обуви.

Анализ литературы показал, что до настоящего времени не существует единого мнения в отношении названия деформации средних пальцев при плоскостопии. По нашему мнению должен использоваться наиболее распространенный термин — молоткообразные пальцы (digitus malleus, digiti mallei). При выборе способа хирургического лечения поперечного плоскостопия у больных с молоткообразной деформацией пальцев мы установили необходимость комплексной оценки деформации переднего отдела стопы. Характер операции по поводу вальгусной деформации I пальца стопы определяется степенью ее выраженности: при нефиксированной сагиттальная резекция головки I плюсневой кости (операция Шеде); при частично фиксированной операция Шеде дополняется капсулотомией; при ригидности I пальца стопы и дегенеративных изменениях в плюснефаланговом суставе — торцово-боковая резекция головки I плюсневой кости, при отсутствии дегенеративных изменений операция Бома.

Для устранения приведения I плюсневой кости, а также при сочетании продольного и поперечного плоскостопия — показана остеотомия основания I плюсневой кости.

На “мягких” и частично фиксированных стопах при отсутствии противопоказаний со стороны иммунного статуса больных (аллергия) показана комплексная реконструктивная операция со “стяжкой” переднего отдела стопы аллогенным сухожилием, проведенным по типу “лодочки”.

Если больным эта операция противопоказана (пожилой возраст, аллергия), может быть применена “стяжка” поперечного свода аутосухожилием разгибателя V пальца стопы. В подобных случаях также успешно может быть осуществлено устранение поперечной распластанности при помощи двух спиц с упорными площадками, проведенных через I и V плюсневые кости (после остеотомии основания I и при необходимости V) под II, Ш, IV навстречу друг другу и фиксируемых полукольцом от аппарата Илизарова, что не требует дополнительной внешней иммобилизации.

Для оперативного лечения метатарзалгии у пациентов молодого и среднего возрастов показана косая поднадкостничная остеотомия средних плюсневых костей на уровне диафиза; у лиц пожилого возраста плантарная резекция головок соответствующих плюсневых костей.

Необходимо отметить, что без устранения выше указанных компонентов поперечного плоскостопия операции на молоткообразных пальцах стопы мало успешны и должны выполняться лишь как симптоматические в виде экзартикуляции вытесненного на тыл пальца у пожилых людей.

Объем и характер операций при молоткообразной деформации пальцев зависят от варианта, степени выраженности, локализации деформации суставов пальца, а также наличия болезненности и омозолелости на его тыльной поверхности и других моментах, отраженных в нашей оригинальной классификации. Согласно ей, мы выделяем 3 основных варианта деформации пальцев стопы: сгибательный, разгибательный и разгибательно-сгибательный.

При сгибательном варианте показаны следующие оперативные вмешательства:

При разгибательном варианте наиболее рациональными являются следующие операции:

• при частично фиксированной контрактуре в плюснефаланговом суставе, необходимо удлинение сухожилия длинного разгибателя и тенотомия короткого и, по мере необходимости, редрессация плюснефалангового сустава или его капсулотомия;
• в случаях, когда головка соответствующей плюсневой кости значительно выступает кпереди (по отношению к остальным), при наличии подвывиха (вывиха) в плюснефаланговом суставе целесообразны экономная моделирующая резекция головки плюсневой кости с использованием вытяжения за палец в послеоперационном периоде.

При разгибательно-сгибательном варианте молоткообразной деформации пальцев стопы мы рекомендуем использовать следующую операцию:

• иссечение омозолелости на тыле проксимального межфалангового сустава, резекция головки основной фаланги и артропластика этого сустава сухожилием длинного разгибателя. Для устранения разгибательного компонента необходимо удлинение сухожилия длинного разгибателя, тенотомия — короткого. При значительном опущении соответствующей плюсневой кости необходима косая остеотомия в дистальной ее трети. Особое внимание уделяется послеоперационному ведению больных, что имеет важное значение для достижения хороших результатов в хирургическом лечении молоткообразной деформации пальцев при поперечном плоскостопии. Для этого необходимо соблюдать следующие основные условия:
  • обеспечить прочную фиксацию вальгусно отклоненного I-го пальца стопы в корригированном положении;
  • срок вытяжения или фиксации пальцев стопы после некоторых операций должен быть не менее 3-4 недель.

Поскольку в литературе недостаточно освещен вопрос о результатах оперативного лечения МДПС, нам пришлось изучить отдаленные результаты различных методик хирургической коррекции, которые использовались в клинике. Их эффективность оценивали на основании сравнительного анализа результатов, согласно разработанным нами критериям и с учетом характера операций, проводимых по поводу других компонентов поперечного плоскостопия (таб. 1).

Результаты операции мы оценивали по следующим критериям:

"хорошо" – больные жалоб не предъявляют. Косметический результат операции хороший. Функция оперированного пальца сохранена. Ходят и стоят без ограничения. Пользуются стандартной обувью. Деформации пальцев и омозолелостей на них нет.

"удовлетворительно" – жалобы на боли под головками средних плюсневых костей, возникающие при длительном стоянии и ходьбе. На подошвенной поверхности имеются болезненные гиперкератозы. Оперированные пальцы не деформированы или деформированы незначительно, омозолелости на их тыле исчезли совсем или стали безболезненными. Имеется вальгусная деформация I пальца в пределах 20 – 25 градусов. Сохранены активные движения в плюснефаланговых суставах. Больные пользуются как обычной, так и ортопедической обувью. На рентгенограммах – явления деформирующего артроза в плюснефаланговых суставах.

"неудовлетворительно" – оперативное вмешательство не улучшило состояние больных. Жалобы на метатарзальные боли постоянного характера, усиливающиеся при незначительных статических нагрузках. Болезненные гиперкератозы увеличились в размерах по сравнению с исходными (по оценке самих больных) или появились, если их не было на момент операции. Имеется рецидив молоткообразной деформации на оперированных пальцах стопы, появление подобной деформации на других пальцах стопы с болезненными омозолелостями. Вальгусная деформация I пальца более 25 градусов. Оперированные пальцы не участвуют в опоре. Косметический результат не удовлетворяет больных. На рентгенограммах отмечается наличие подвывихов или вывихов в плюснефаланговых и межфаланговых суставах.

Таблица 1. Сравнительная оценка результатов операций по поводу молоткообразной деформации пальцев стопы в зависимости от характера хирургического вмешательства.

Характер оперативного вмешательства	Оценка отдаленных результатов						Всего:
	Хорошо		Удовлетворительно		Неудовлетворительно
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Резекция дистальной части основной фаланги	-	-	20	44,4	25	55,6	45	100,0
Резекция проксимальной части основной фаланги	-	-	14	31,8	30	68,2	44	100,0
Удаление основной фаланги	-	-	6	26,0	17	74,0	23	100,0
Резекция головки соответствующей плюсневой кости	-	-	27	71,0	11	29,0	38	100,0
Операции на сухожилиях: на сгибательных на разгибательных	8 16	34,8 45,7	15 19	65,2 54,3	- -	- -	23 35	100,0
Комбинированные операции: С остеотомией (косой) плюсневой кости без остеотомии	39 9	65,0 26,5	16 17	26,7 50,0	5 8	8,3 23,5	60 34	100,0
Экзартикуляция	-	-	7	58,3	5	41,7	12	100,0
Итого:	72	22,9	141	44,9	101	32,2	314

Из осложнений, возникающих при лечении больных с молоткообразной деформацией пальцев при поперечном плоскостопии, мы столкнулись с краевым некрозом послеоперационных ран, возникшим у 12 больных (14 стоп) вследствие травматично выполненной операции. Поистине, справедливо звучит утверждение опытных хирургов, что "зашить рану на стопе нужно так же аккуратно, как и на лице".

Нагноение в ране наблюдалось на 2 стопах (2 больных). Подобные осложнения могут быть предупреждены, прежде всего соблюдением строжайшей асептики во время операции. Рана же на протяжении всей операции должна быть по возможности закрыта салфетками, смоченными антисептиками. Атравматичное, бережное обращение с тканями и тщательный гемостаз предупреждают краевой некроз и нагноение ран в послеоперационном периоде.

За 14 лет в клинике прооперировано 460 молоткообразных пальцев у 277 больных с поперечным плоскостопием. Возраст больных — от 16 до 82 лет. Анализ отдаленных результатов лечения, проведенный у 231 (83,4%) больного в сроки до 12 лет позволил нам подвести итоги исследования с учетом всех многочисленных данных этой сложной ортопедической патологии.

Выводы

1. Резекция дистальной части основной фаланги в сочетании с аллотендопластикой поперечного свода стопы дает удовлетворительные результаты в 44,4% случаев.
2. При нарушенных соотношениях в плюснефаланговом суставе должны применяться резекции проксимальной части основной фаланги, дающие удовлетворительные результаты в 31,8% при условии использования вытяжения или другого метода фиксации в течение 3-4 недель и стойким устранением вальгусной деформации I пальца стопы.
3. Удаление всей основной фаланги у пациентов пожилого и старческого возраста, приводит к удовлетворительным результатам лишь в 26% случаев.
4. Резекции головки соответствующих плюсневых костей, в 71% дают удовлетворительные результаты при изолированных вмешательствах в связи со значительным опущением плюсневой кости, дегенеративном изменении ее головки, а также в комплексе оперативного пособия при аллотендопластике поперечного свода стопы.
5. После операций на сухожилиях и мягких тканях молоткообразных пальцев не получено неудовлетворительных результатов. Они целесообразны при начальных стадиях поперечного плоскостопия и частично фиксированных контрактурах суставов деформированных пальцев.
6. Комбинированные операции являются наиболее рациональными и патогенетически обоснованными, особенно в сочетании с косой остеотомией соответствующей плюсневой кости. Положительные результаты после этих операций получены в 86,2% случаев.
7. Экзартикуляция молоткообразных пальцев при поперечном плоскостопии может выполняться по просьбе больного и строгим показаниям у больных старческого возраста. По нашим данным, неудовлетворительные исходы отмечены в 41,7% случаев, однако, это дает возможность больным безболезненно пользоваться любой обувью.

Таким образом, практическая значимость работы заключается в разработке показаний к оперативному лечению различных вариантов молоткообразной деформации пальцев, анализе результатов хирургического лечения этой деформации у больных с поперечным плоскостопием. Разработанные методики пластической хирургии деформированных пальцев при поперечном плоскостопии с положительными результатами внедрены в практику.

Основная задача лечения плоскостопия – это нормализация свода стопы. При I степени заболевания это можно сделать без хирургического вмешательства. Зачастую исправить ситуацию удается с помощью коррекции образа жизни и ношения ортопедической обуви. Однако плоскостопие II-III степени можно вылечить лишь с помощью операции.

В ортопедии выделяют продольный и поперечный своды стопы. Первые располагаются вдоль ступни и поддерживаются мышечно-связочным аппаратом. Основную роль в укреплении этих сводов играет длинная подошвенная связка. Именно ее пластику чаще всего выполняют в случае развития продольного плоскостопия.

Поперечный свод стопы образован головками I-V плюсневых костей. В норме они образуют своеобразную арку. Поперечный свод поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, приводящей большой палец стопы. При нарушении мышечно-связочного баланса у человека возникает поперечное плоскостопие. Как правило, оно осложняется вальгусной деформацией I пальца стопы.

Рентген плоской стопы.

По статистике, Hallux Valgus разной степени выявляют у 100% пациентов с поперечным плоскостопием. Во время хирургического вмешательства врачам приходится одновременно устранять обе патологии.

Показания и цели хирургического лечения

Плоскостопие – это серьезное ортопедическое заболевание, ведущее к прогрессивному нарушению функций стопы. Оно вызывает сильные боли и трудности при ходьбе, доставляющие человеку немало страданий. Операция помогает устранить болезненные симптомы и вернуть ступням приятный внешний вид.

Основные принципы оперативного лечения плоскостопия:

1. Дифференцированный подход, учет степени деформации и вариабельности анатомо-функционального строения стопы.
2. Устранение всех компонентов плоскостопия и исключение их повторного появления в будущем.
3. Прочное соединение костных структур с целью ранней активизации пациентов и восстановления подвижности пальцев.
4. Обязательно сохранение всех точек опоры (пяточная кость, головки I и V плюсневой кости) при лечении разных видов плоскостопия.

Фото до и после операции.

Отметим, что после операций на ступнях пациент не нуждается в ношении гипса и ходьбе с костылями. Уже на следующий день он может свободно вставать с постели, предварительно надев специальную обувь. В туфлях Барука больному необходимо ходить на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства.

Операция при плоскостопии позволяет быстро восстановить функции стопы. В большинстве случаев пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже спустя 3 месяца.

Операция при продольном плоскостопии

Когда возникает необходимость коррекции продольного плоскостопия, врачи делают операции на внутренней и/или задней части стопы. При слабовыраженной деформации они выполняют пластику связок и сухожилий. В более тяжелых случаях им приходится делать операции на костях предплюсны.

Таблица 1. Особенности разных видов хирургических вмешательств.

Подтаранный артродез наиболее эффективен в возрасте 10-20 лет, когда стопы продолжают расти. Операция позволяет исправить плоскостопие I-II степени. При более тяжелых деформациях ее дополняют пластикой сухожилий и связок.

Факт! Лицам старше 30 лет артродез делать не рекомендуется из-за риска развития стойкого болевого синдрома.

Медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом.

Не так давно ученые провели исследование и выяснили, какие методики наиболее эффективны в лечении продольного плоскостопия. Лучшим методом коррекции оказалась медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом. Она дает хороший клинический результат и редко приводит к осложнениям. В отличие от подтаранного артродеза, после такого лечения больному не требуется повторное хирургическое вмешательство.

Операции при поперечном плоскостопии

При данной патологии врачи выполняют хирургические вмешательства на переднем отделе стопы. Чаще всего они выполняют остеотомию (Chevron или Scarf) I плюсневой кости. При необходимости они дополняют ее пластикой мышц, связок, сухожилий. Подобная операция позволяет исправить не только поперечную, но и вальгусную деформацию стопы.

Довольно часто врачи обнаруживают у пациентов экзостозы (костные наросты) и молоткообразную деформацию II-V пальцев. Первые они удаляют методом Шеде, вторые исправляют с помощью резекции или остеотомии. Таким образом больным с поперечным плоскостопием одновременно могут выполнять сразу несколько хирургических вмешательств. Подобный подход позволяет качественно исправить имеющиеся дефекты.

Лечение комбинированного типа

Поперечно-продольное плоскостопие – это наиболее тяжелая форма заболевания. У человека деформируются сразу оба свода, а стопа становится абсолютно плоской. Лечить патологию довольно тяжело.

Цели операций при комбинированном плоскостопии:

• восстановление сводов стопы;
• надежная неподвижная фиксация костей;
• исправление деформаций I пальца;
• удаление экзостозов;
• коррекция молоткообразной деформации.

Операция продольно-поперечной деформации.

При поперечно-продольном плоскостопии человеку делают сразу несколько вмешательств. Например, больному одновременно выполняют операцию Шеде, остеотомию Scarf и артродезирование некоторых суставов плюсны. Как правило, врачи стараются сделать все за одно хирургическое вмешательство.

Восстановительный период после таких операций длится дольше, чем в остальных случаях. К счастью, пациентам не требуется гипс или костыли. В худшем случае им придется походить с фиксирующими спицами, которые снимут вместе со швами уже через 2 недели.

При тяжелом продольном плоскостопии человеку требуется пластика сухожилий задних большеберцовых мышц и краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия. После такого хирургического вмешательства больному накладывают гипс, а ходить разрешают только с костылями.

Сколько стоит операция

В России цены на хирургическое лечение плоскостопия начинаются с 30 000 рублей. Отметим, что в сумму не включена стоимость предоперационного обследования, анестезии, расходных материалов и имплантов. Если же в ходе операции врачи делают сразу несколько манипуляций – лечение обойдется еще дороже. К примеру, минимальная стоимость SCARF-остеотомии в комбинации с подтаранным артродезом – 35 000 рублей.

Если посчитать, в сумме лечение за границей стоит ненамного дороже, чем в России. В Чехии за операцию и реабилитацию вы заплатите евро. В Германии – от 7 тысяч евро, в Израиле от 7 тысяч долларов (без реабилитации). Так что если вы хотите оперироваться в Европе – поезжайте в Чехию.

Молоткообразная деформация пальцев стоп

Молоткообразная деформация одна из наиболее распространенных деформаций малых пальцев стоп. В большинстве случаев эта проблема сочетается у пациента с вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus), а также наблюдается у пациентов с полой стопой и с выраженными хроническими сопутствующими заболеваниями. Однако стоит отметить, что чаще всего причину молоткообразной деформации пальцев выявить не удается.

Некоторые считают, что причиной этого заболевания является плохо подобранная тесная обувь, однако научно это не доказано.

В этой статье мы познакомим Вас с анатомией переднего отдела стопы, с условиями при которых чаще всего возникает эта проблема, а также с вариантами лечения молоткообразной деформации пальцев доступными медицине на данный момент.

Плюсневые кости и пальцы врачи относят к переднему отделу стопы. Пальцы стоп состоят из нескольких костей. Большой или первый палец состоит из двух фаланг. Остальные четыре пальца состоят из трех фаланг (основной, средней и ногтевой).

В плюсне-фаланговых суставах пальцы соединяются с плюсневыми костями. Между фалангами пальцев также есть суставы.

Проксимальный межфаланговый сустав образует основная и средняя фаланга пальца. Дистальный межфаланговый сустав образует средняя и ногтевая фаланга. Каждый из суставов окружен суставной капсулой, а кости в суставе удерживают связки.

По верхней или тыльной поверхности пальца проходит сухожилие, которое разгибает палец, по подошвенной или нижней поверхности следуют два сухожилия, которые сгибают палец.

В быту пациенты или врачи других специальностей называют все деформации пальцев молоткообразными. Однако хирурги-ортопеды выделяют несколько разновидностей деформаций пальцев стоп: молоткообразная, когтеобразная, молоточкообразная.

При молоткообразной деформации определяется сгибание только в проксимальном межфаланговом суставе.

Когтеобразная деформация характеризуется разгибанием в плюсне-фаланговом суставе и сгибанием в обоих межфаланговых суставах.

В зависимости от вида и типа деформации пальца хирург подбирает соответствующий определенный метод ее лечения.

Молоткообразная деформация стоп может быть результатом ношения обуви, которая по длине слишком коротка. У многих людей, второй палец длиннее, чем первый. Так как обувь чаще всего подбирается по длине первого или большого пальца, второй и иногда третий палец должен находиться в положении сгибания, чтобы уместиться в тесную обувь. Длительное ношение модельной, узкой обуви с заостренным носом и высоким каблуком еще больше предрасполагает к развитию молоткообразной деформации пальцев стоп.

Молоткообразная деформация второго и третьего пальца часто встречается у пациентов с вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus) и поперечным плоскостопием.

Когтеобразная деформация в основном встречается у людей с высоким продольным сводом стопы (полая стопа). Деформации пальцев при полой стопе связаны с дисбалансом мышц стопы и нередко наблюдаются при неврологических расстройствах.

Длительное нахождение пальцев стопы в тесной обуви в вынужденном положении приводит к развитию фиксированной молоткообразной деформации. В области кожи межфаланговых суставов из-за постоянного давления обувью образуются болезненные натоптыши и мозоли.

Пациенты предъявляют жалобы на боли в переднем отделе стопы и в области головок плюсневых костей.

Молоткообразная деформация пальцев в значительной мере ограничивает функцию ходьбы. Пациенты быстро утомляются при передвижениях и длительном нахождении в положении стоя.

При сочетании молоткообразной деформации малых пальцев и вальгусной деформации большого пальца образуются обширные, болезненные омозолелости и натоптыши по подошвенной поверхности стоп. В редких тяжелых случаях в области мозолей могут наблюдаться изъязвления кожи.

Диагноз, как правило, очевиден при осмотре стопы. Так же клинический поиск может быть направлен на выявление и оценку сопутствующей патологии, например Hallux valgus или Pes Cavus.

Немаловажно провести неврологическое обследование пациента, особенно при когтеобразной деформации пальцев стоп.

Способ лечения зависит от того, как далеко зашел процесс. Уже на ранних стадиях болезни, при небольшой деформации, просто переход на более удобную обувь с просторным носком может остановить деформацию и вероятно вернуть пальцы к их первоначальному состоянию.

Ношением специальных вкладышей в области мозолей, ортопедических суппортов и стелек можно добиться облегчения жалоб пациента.

Важное значение имеет регулярное выполнение упражнений на укрепление мышц стопы. Если вышеизложенные мероприятия оказались неэффективными, можно задуматься об операции.

Если степень молоткообразной деформации большая, а болезнь протекает длительное время, можно наблюдать контрактуру пальца.

При контрактуре пациент или врач не может выпрямить молоткообразный палец в исходное положение. Контрактура развивается в тех случаях, когда рубцовая ткань заполняет суставы пальца и ограничивает движения в них.

При подобных фиксированных деформациях и контрактурах возможным вариантом лечения может быть операция.

Известно большое количество различные операций, применяемых при деформации малых пальцев стопы. Выбор операции зависти от вида и типа деформации, а также на основании индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

При молоткообразной деформации коррекция положения пальца достигается за счет резекции межфалангового сустава. Во время операции также иссекается болезненный натоптыш на пальце. Палец выводится в прямое положение и фиксируется спицей на 4 недели. Если у пациента имеется комбинация молоткообразной дефорации второго пальца и вальгусной деформации первого пальца, производится дополнительная операция по исправлению hallux valgus.

При поперечном плоскостопии, когда головки плюсневых костей опущены к подошве стопы, а в плюснефаланговых суставах определяется подвывих пальцев, показана дополнительная остеотомия плюсневой кости, например Weil.

Остеотомия — это создание искусственного перелома в определенной зоне с целью устранить деформацию кости.

Цель остеотомии Weil устранить подвывих пальца и подошвенное смещение головки плюсневой кости. После остеотомии плюсневой кости и подъема ее головки к тылу стопы, пациент может рассчитывать не только на исправление молоткообразной деформации пальца, но также и на избавление от болезненных натоптышей в области подошвы стопы.

Фиксация плюсневой кости в новом положении после остеотомии осуществляется специальными винтами Барука или Герберта. Винт сконструирован особым образом из специального титанового сплава, и сочетает в себе большую прочность при небольших размерах.

При закручивании винта достигается сильная компрессия в зоне остеотомии. Этот вид фиксаторов обеспечивает надежную фиксацию зоны остеотомии до полного сращения кости, что позволяет пациенту передвигаться сразу после операции в специальной обуви. Винт не мешает пациенту в его повседневной жизни и не требует последующего удаления.

Артродез мефаланговых суставов

Еще одной часто используемой операцией особенно при когтеобразных пальцах является артодез межфалангового сустава. Артродез — это операция, при которой иссекается сустав, а кости его составляющие сопоставляются друг с другом в требуемом положении и жестко фиксируются вместе до их полного сращения.

После сращения костей движения в области артродеза отсутствуют.

При артродезе межфалангового сустава суставные площадки иссекаются, концы фаланг обрабатываются специальным способом, палец выпрямляется и в этом положении фиксируется спицей на месяц. За это время кости фаланг срастаются друг с другом в выпрямленном положении. Объем движений в межфаланговых суставах ограничен, но это не так важно для пациента и для функции стопы. Пациент отмечает значительно снижение болевого синдрома, дискомфорта при ношении обуви и хороший косметический результат.

Также в комбинации с операциями на костях производятся различные операции на мягких тканях в основном сухожилиях.

После операции пациент, как правило, в течение 4-5 недель носит специальную обувь. В этой обуви полностью разгружается передней отдел стопы (пальцы и плюсневый кости), тем самым создаются условия для быстрого заживления ран и сращение костей в зонах остеотомий или артродезов. Швы, как правило, снимаются через 12-14 дней после операции.

В нашей клинике мы широко применяем современные методы лечения заболеваний и деформаций стопы. Операции проводятся на современном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирургов. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний стоп в течение многих лет.