Операция нижней челюсти титанов

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при производстве титановых имплантатов для проведения операций остеосинтеза. Технический результат - повышение жесткости конструкции имплантата. Титановый имплантат нижней челюсти содержит перфорированное основание и средства крепления. В перфорированном основании между его боковыми поверхностями, в зоне размещения средств крепления, установлены по одной оси симметрии, перпендикулярной боковым поверхностям основания, две цилиндрические втулки. Втулки жестко скреплены с основанием заклепочным фиксатором, проходящим через внутренние отверстия втулок и отверстия, выполненные в боковых поверхностях основания у торцев втулок. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при производстве челюстных протезов для проведения операций остеосинтеза.

Известно, что переломы челюстей составляют около 2,5% всех переломов костей скелета. Переломы нижней челюсти являются самыми частыми изв переломов костей лица (70-80%). Ранняя фиксация отломков способствует заживлению перелома челюсти в 25-30 дней и избавляет больного от могущих быть деформаций (проволочная шина, наложенная на зубы). При открытом переломе нижней челюсти, вследствие смещения отломков, нарушается не только глотание, но и жевание, язык лишается поддержки и западает.

Исправление форм той или иной части лица не должно отражаться на функции органов.

Основной задачей пластических операций является восстановление формы и главное функции совершенно утраченных или полуразрушенных органов и частей лица, особенно тех, которые участвуют в дыхании, глотании, речи, приеме пиши, подвижности нижней челюсти.

При закрытых переломах верхней и нижней челюстей производят репозицию отломков и фиксацию проволочными шинами, или осуществляют операцию остеосинтеза - соединение отломков кости металлическими и платсмассовыми приспособлениями. В последнее время получило распространение связывание поврежденных челюстей полиамидной нитью и ленточными стандартными шинами. Отломки челюсти фиксируют полиамидной нитью, проволокой, спицами, стержнями или скобами. Значительные дефекты кости при достаточном количестве мягких тканей заменяют консервированными костями или взятыми из тела, получившего травму.

Однако в этом случае требуется дополнительное хирургическое вмешательство, связанное с извлечением кости из тела и ее трансплантацией в челюстной зоне. Поэтому наиболее часто используются имплантаты, выполненные из органического стекла. Имплантаты из этого материала вызывают минимальную реакцию в организме. В предоперационном периоде готовится имплантат из бруска оргстекла с площадкой для надежного соединения с отломками кости. После вычленения половины нижней челюсти имплантат вводится в рану одним концом в суставную впадину, а другим под надкостницу и закрепляется в виде "русского замка" к отломку челюсти с помощью двух костных швов из полиамидной нити. Однако при использовании имплантатов из оргстекла не исключены случаи нагноения послеоперационных гематом, что приводит к необходимости удаления имплантатов и повторной хирургической операции [1].

Поэтому в настоящее время при выполнении операций остеосинтеза используются титановые имплантаты, выполненные из листового перфорированного титана.

Известна система ДТМ, предназначенная для первичного и вторичного окончательного костного восстановления мандибулярных (челюстных) дефектов, включая темпоро-мандибулярные сочленения, после радиотерапии и других способов восстановления, не дающих вследствие тех или иных причин положительного результата. Данная система эффективна в восстановлении подбородка и мандибулярного угла. Ее ассортимент включает титановые имплантаты определенных очертаний, которые позволяют легко и точно применять имплантаты к костным контурам подбородка и мандибулярному углу. Таким образом достигается автоматическая корректировка и косметически приемлемая реконструкция.

Благодаря тому, что имплантат имеет форму корзины, частицы спонтозы могут быть адаптированы и наложены на любой дефект, а также соединены с челюстной накладкой не производя щелей и каверн, при этом к кусочкам спонтозы добавляется гидроксил - апатитовый гранулят.

Жесткая фиксация системы достигается с помощью соединительных монокорковых титановых винтов, имеющих различные возможности их размещения, т.к. сцепляемые капиллярные трубки захлестывают челюстные накладки.

Головки винтов и свинчивающиеся отверстия взаимно отрегулированы и гарантируют точное сцепление имплантатов.

Автогенный спонтоз, который создан из подвздошного гребешка и при необходимости смешан с гидроксилапатитом, наполняется в имплантат, который выполнен в форме корзины и сжимается так, чтобы не осталось щелей между кусочками кости и накладками челюсти [2].

Известна также зубная протезная пластинка со скрытым креплением, которая подходит прежде всего для стабилизации раздробленных переломов и дефектов кости в лицевой части черепа [3].

Однако данные системы обладают одним существенным недостатком. Применение указанных систем возможно только при случаях, когда нижняя челюсть, подлежащая протезированию, частично сохранена, что обеспечивает проведение операции остеосинтеза.

При полном отсутствии или полном повреждении нижней челюсти произвести ее протезирование не представляется возможным.

Указанные недостатки устранены применением протеза челюсти, содержащего перфорированное основание, имеющее средства крепления, которые выполнены в виде цилиндров, установленных на осях у концов основания. Цилиндры снабжены шаровыми шарнирными торцами, боковыми опорными поверхностями в виде ориентированных к основанию лысок и поворотными ограничителями в виде заклепок, выполненных с возможностью установки в равных по диаметрам ответных заклепкам отверстиях, расположенных в основании и цилиндрах с возможностью фиксации напротив друг друга. На основании ответные заклепкам отверстия сгруппированы у осей, а на цилиндрах ориентированы перпендикулярно лыскам [4].

Однако данная конструкция протеза челюсти не обладает достаточной жесткостью в опасном сечении, которым, как показывает практика, является место перехода подбородочной части протеза к его боковым окончаниям, где размещены средства крепления.

Предлагаемое изобретение направлено на устранение указанного недостатка за счет обеспечения необходимой жесткости конструкции.

Это достигается тем, что в титановом имплантате нижней челюсти, содержащем перфорированное основание и средства крепления, в перфорированном основании между его боковыми поверхностями в зоне размещения средств крепления установлены по одной оси симметрии, перпендикулярной боковым поверхностям основания, две цилиндрические втулки, наружные диаметры и диаметры сквозных отверстий которых равны между собой, при этом втулки жестко скреплены с основанием заклепочным фиксатором, проходящим через внутренние отверстия втулок и отверстия, выполненные в боковых поверхностях основания у торцев втулок.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный титановый имплантат нижней челюсти соответствует критерию изобретения "новизна".

Сравнение заявленного решения не только с прототипом, но и с другими техническими решениями в данной области техники, не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию "изобретательский уровень".

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 изображена развертка перфорированного основания имплантата; на фиг.2 и 3 - конструкция имплантата нижней челюсти, где: 1 - перфорированное основание; 2 - боковые поверхности основания; 3 - цилиндрические втулки; 4 - заклепочный фиксатор; 5 - шарнир крепления с шаровым торцем.

Как правило, во время проведения операции остеосинтеза имплантат регулируется по изогнутому основанию челюсти в зависимости от геометрической формы используемого материала, физических и биохимических свойств. Так как титановый имплантат во время жевания передает функциональный стимул /раздражитель/ на кость, выполняя при этом жевательную функцию и воспринимая определенною нагрузку, то необходимо обеспечить достаточную жесткость /прочность/ имплантата в опасном сечении. Увеличение толщины имплантата для выполнения данного требования приводит к увеличению его веса, что является, исходя из практического назначения имплантата, существенным недостатком.

Поэтому выполнение требования по обеспечению жесткости имплантата в опасном сечении может быть обеспечено следующим образом.

Между боковыми поверхностями 2 перфорированного основания 1 имплантата в зоне размещения средств крепления установлены по одной оси симметрии две цилиндрические втулки 3. Для обеспечения технологичности изготовления и сборки наружные диаметры и диаметры сквозных отверстий втулок равны между собой, а ось их симметрии перпендикулярна боковым поверхностям 2. Жесткое скрепление втулок 3 с основанием Т осуществляется заклепочным фиксатором 4, который проходит через сквозные отверстия втулок 3 и отверстия, выполненные в боковых поверхностях 2 основания 1.

Таким образом, предлагаемый титановый имплантат обладает необходимой жесткостью (прочностью) в опасном сечении, обеспечивая тем самым проведение операции остеосинтеза без дополнительных хирургических приемов, материалов и инструментов.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ 1. Аршанцев. Дефекты лица и их устранение, -М.: Знание, 1980 г.

2. Проспект "AOSW LEIBINGER DUMBACH, TITAN-MESH-SYSTEM (DTM)", Oswald Zeibinger Gmbh, Germany 1990.

3. Патент США 3435525, МКл 5 A 61 C 1 3/22, 1969 г.

4. Заявка РФ 94028804 от 29.07.94, МКл 5 А 61 С 15/00.

Титановый имплантат нижней челюсти, содержащий перфорированное основание и средства крепления с шаровыми торцами, отличающийся тем, что в зонах размещения средств крепления в перфорированном основании между его боковыми поверхностями и перпендикулярно им установлены по одной оси симметрии две цилиндрические втулки, жестко скрепленные с перфорированным основанием заклепочным фиксатором, проходящим через внутренние отверстия втулок и отверстия боковых поверхностей перфорированного обоснования.

В XXI веке современная ортодонтия обладает огромными возможностями для решения проблем аномалий прикуса, которые связаны с неправильным расположением скелетной структуры верхней и нижней челюстей. Неправильный прикус может быть как врожденным, так и приобретенным вследствие полученных травм.

К 16-20 годам человека, такая челюстная аномалия становится более выраженной, что создает определенный дискомфорт, как психологический, так и эстетический. Люди становятся неуверенными в себе, идет снижение собственной оценки. Но это не только вопрос эстетики, подобная патология способствует развитию целого ряда заболеваний суставов, потери зубов, нарушение дыхательной функции и т.д. Все проблемы, связанные с устранением подобной дисгармонии лица, возвращением нормальной окклюзии ( прикуса) и лицевой эстетики, способна решить ортогнатическая хирургия.

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России ортогнатические операции выполняют сотрудники научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии. В нашем Центре работают одни из лучших специалистов России в области ортогнатической хирургии – к.м.н. Сенюк А.Н., Ляшев И.Н., Мохирев М.А. Назарян Д.Н., которые применяют не только самые современные мировые методики, но и пользуются своими собственными разработками.

Ортогнатические операции выполняют при остеотомии верхней челюсти, когда проводятся внутриротовые костные разрезы над зубами и ниже обеих глазниц, позволяющие переместить верхнюю челюсть, включая небо и верхний ряд зубов. Такое перемещение позиционируют при помощи заранее изготовленной специальной шины, которая будет надежно гарантировать ее правильное положение нижней челюсти по отношению к мягким тканям.

Остеотомия нижней челюсти предусматривает костные разрезы за коренными зубами вдоль челюсти вниз, чтобы нижняя челюсть могла двигаться как единое целое. В результате такой манипуляции нижняя челюсть, с помощью титановой пластины, плавно перемещается на новое место.

Операция гениопластики направлена на выравнивание срединной линии лица пациента, при которой производят отсечение подбородочной части нижней челюсти с перемещением ее в правильном, гармоничном направлении.

Все ортогнатические операции проводятся методом внутриротового доступа и не имеют наружных разрезов и шрамов. Такие операции, во избежании рецидивов, связанных с продолжением роста челюстей, можно проводить пациентам старше 18 лет, так как считается, что к этому возрасту завершается рост челюстей человека. Ортогнатические операции проводятся под общим наркозом и в зависимости от планирования лечения, требующего коррекции, могут длиться от одного до шести часов.

В нашем Центре, с помощью специально изготовленных пластинок из титана, специалисты фиксируют все отделяемые части челюсти. После операции возможны следующие временные симптомы – послеоперационный отек, синяки в области губ и щеки, затруднение общения в первую неделю после операции, ограниченная гигиена полости рта, онемение оперируемой области, ощущение заложенности носа. Для того, чтобы свести к минимуму риски и осложнения после операции, пациент должен выполнять рекомендации врача в восстановительном периоде. После операции пациентам рекомендована полужидкая пища, особых ограничений по питанию не существует.

Благодаря Сенюку Андрею Николаевичу в России ортогнатическая операция стала проводиться полностью с применением внутриротовых доступов, с применением предварительного предоперационного планирования таким образом, что достигается точно спланированный заранее результат, совпадающий с конечным и в плане эстетики и прикуса. Именно он организовал первую в России международную конференцию поортофациальной хирургии.

Многолетний опыт в ортогнатической хирургии и глубокое знание проблемы позволят нашим высококвалифицированным специалистам творить чудеса, как отмечают сами пациенты), возвращать пациентам уверенность в себе, вести полноценный образ жизни. Хирургическая бригада отдела, во главе с д.м.н., профессором Караяном А.С., для каждого пациента разрабатывает индивидуальную программу лечения, а внимание и тепло со стороны лечащего персонала гарантировано всем!

Клинические случаи

Пример 1

Диагноз: сочетанная деформация челюстей, асимметричная деформация по горизонтали. Планируется: остеотомия челюстей по Ле_Форт 1 и сагитальная нижней челюсти.

Неправильный прикус не только является проблемой эстетичного характера, но и негативно влияет на здоровье и жизнедеятельность человека. Аномалия может спровоцировать нарушение речи, привести к утрате зубов и развитию патологий, связанных с пищеварительной системой, из-за некачественного пережевывания пищи, поэтому исправление прикуса необходимо.

Добиться положительного эффекта при помощи брекетов, капп и других стоматологических конструкций не всегда удается. Тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Благодаря современным технологиям операции по изменению мезиального прикуса или других челюстных нарушений и выравнивания зубов проходят быстро и с минимальными неудобствами для пациента.

Показания и противопоказания для хирургического исправления прикуса

присутствует сильная асимметрия лица;
строение зубных рядов имеет выраженное отклонение от нормы;
в результате неравномерного распределения нагрузки на верхние и нижние челюсти при употреблении пищи возникает дискомфорт;
имеются тяжелые нарушения в функционировании речевого аппарата;
деформируются альвеолярные отростки;
губы смыкаются не полностью;
язык расположен атипично в полости рта;
присутствует деформация черепного свода и врожденные аномалии в развитии челюсти;
наблюдается дисплазия подбородка;
произошло тяжелое травмирование лицевого скелета.

патологическими нарушениями в работе эндокринной, сердечно-сосудистой, центральной нервной и иммунной системы;
сахарным диабетом;
инфекционными заболеваниями;
туберкулезом;
ВИЧ;
психическими отклонениями;
онкологией;
заболеваниями крови, в том числе нарушением ее свертываемости;
патологиями костной ткани.

Остеотомия верхней челюсти и нижней имеет возрастные ограничения. Это касается детей и подростков. В юном возрасте операции не проводят, так как еще идет рост челюстей, а прикус не сформирован полностью. Пациентам старше 60 лет оперативное вмешательство может быть противопоказано, но все определяется индивидуальными особенностями человека.

В отношении взрослых именно хирургическое вмешательство является надежным и быстрым способом справиться с проблемой мезиального прикуса и других аналогичных дефектов челюстей. Тем более что такие методы, как ношение брекетов, капп и других стоматологических конструкций усложняют жизнь человеку и часто оказываются бесполезными.

Современная стоматология предлагает несколько вариантов операций по исправлению челюстных проблем в зависимости от сложности дефекта и индивидуальных особенностей:

Гениопластику. Устраняются эстетические недостатки. В ходе вмешательства подбородочная часть смещается на среднюю линию.
Остеотомию верхней челюсти. Вместе с челюстью правильно располагают зубы и небо. Для этого осуществляются надрезы над зубами и под глазницами, сама челюсть фиксируется специальными шинами.
Остеотомию нижней челюсти. Чтобы ее поставить в правильное положение, делают разрез кости за коренными зубами. Удержание челюсти осуществляется при помощи титановых пластин до момента, пока не нарастет костная ткань.
Сегментарную остеотомию. Позволяет исправить прикус посредством смещения части челюсти вместе с зубами.

Подготовка к операции

Важным этапом до проведения остеотомии является подготовка к ней. Она включает в себя несколько основных стадий, соблюдение которых позволит избежать осложнений при проведении операции и в постоперационный период, а также обеспечит достижение максимального эффекта:

Сбор анамнеза. Изначально лечащий врач должен быть проинформирован пациентом о наличии любых хронических заболеваний, чтобы скорректировать курс лечения. Ему также важно понимать, что стало причиной неправильного прикуса, является это врожденной или приобретенной аномалией. Плюс ко всему следует сообщить о наличии любых аллергических реакций на медикаменты, так как оперативное вмешательство проводится под анестезией.
Лечение имеющихся заболеваний. В период инфекционной болезни, того же гриппа, ОРВИ или ангины, применение методов хирургии противопоказано, так как есть риск занесения инфекции.
Выравнивание зубов. Часто перед остеотомией пациент носит брекеты в течение 8–16 месяцев.
Компьютерное моделирование. Это позволяет спрогнозировать положение костей и конечный результат, а также все детали предстоящей операции.

за 8–10 часов до начала вмешательства прекратить прием пищи, чтобы исключить ее попадание в дыхательные пути;
перед самой операцией нельзя употреблять жидкость;
запрещается курить и пить алкогольные напитки за 12 часов до оперативного вмешательства;
с момента выздоровления после ОРЗ должно пройти минимум 2 недели, прежде чем можно будет проводить остеотомию.

Как проходит операция?

Само хирургическое вмешательство, а точнее, его особенности, напрямую зависит от челюсти, которую планируется оперировать:

Период реабилитации

Достаточно тяжелым и длительным периодом после исправления челюсти хирургическим путем является реабилитация. Ее можно разделить на несколько этапов:

Первые сутки после операционного выравнивания прикуса. На это время для фиксации щек и подбородка пациенту накладывают сдавливающую повязку. Больному запрещают широко открывать рот, чрезмерно усердно жевать и резко сморкаться.
Первые несколько дней после коррекции. Чтобы предупредить развитие инфекции, назначают курс антибиотиков.
Весь реабилитационный период. Стоматолог наблюдает за новым формированием прикуса.
10–14 дней после хирургической коррекции нижней или верхней челюсти. В этот срок снимают швы и закрепляют резинки на брекеты.
Три – четыре месяца после остеотомии. Из челюстного аппарата убирают винтовые крепления.

появление синяков;
отечность;
нарушения речи;
трудности с употреблением пищи;
онемение в области рассечения, а также губ, подбородка и языка;
болезненность при открывании рта;
кровотечение из раны;
чистка зубов становится проблематичной;
может повышаться температура.

Все это очень усложняет обычную жизнь человека. Однако эффект, который достигается в результате операции, оправдывает все сопутствующие сложности восстановления верхней или нижней челюсти.

Клинические случаи

Пример 1

Корректирование патологий прикуса и зубочелюстной системы является одним из важнейших направлений в современной стоматологии. Одной из наиболее востребованных методик в ортодонтии по исправлению данных проблем принято считать хирургическое вмешательство. В некоторых случаях операция на челюсть - это единственный способ добиться каких-либо заметных и существенных положительных изменений.

Ортогнатическая хирургия

Обычно под данным понятием подразумевается ряд определенных операций, которые призваны исправить наружную симметрию лица и неправильный прикус. При проведении остеотомии происходит преобразование мягких тканей, что позволяет внешним чертам лица стать более эстетически привлекательными. Изменение костных структур дает возможность произвести некоторые манипуляции, к примеру, удлинить или укоротить челюсти, исправить размеры подбородка, а также переместить челюсти в наиболее подходящее положение.

Подобных изменений нельзя добиться при помощи брекетов, пластин или других специальных устройств. Кроме того, часто возникает необходимость в операции на сломанной челюсти, если повреждения достаточно серьезны. Остеотомия требует наличия четких показаний к проведению и имеет ряд ограничений, связанных в основном с состоянием физического здоровья пациента.

Общие показания к операции

Доктор может порекомендовать хирургическое вмешательство при скелетных деформациях челюсти второго и третьего класса, которые характеризуются визуально различимыми аномальными размерами подбородка и челюстей. Операция на челюсти для исправления прикуса проводится, как правило, лишь после неудовлетворительных результатов лечения другими методами.

Предварительное лечение проходит при помощи ортопедических конструкций вроде коронок и виниров, а также с применением брекетов. Если должного эффекта после лечения не удалось достигнуть, или же оно приводит только к ухудшению самочувствия пациента, то врач принимает решение о проведении соответствующей операции.

Достаточно серьезные аномалии в строении челюстей не исправляются брекетами. Выступающий вперед подбородок или десневую улыбку можно скорректировать только хирургическим методом. В пользу проведения операции выступает еще и тот факт, что исправление скелетных деформаций обычными методами ортодонтического лечения нередко может спровоцировать патологии ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) или вывихи зубов. В свою очередь, некоторые из патологий ВНЧС вызывают сильные боли в области спины и головы, проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, а также сопровождаются другими осложнениями.

Противопоказания к операции

Среди противопоказаний самым основным принято считать возраст пациента. Несовершеннолетним такая операция не проводится, потому что в возрасте до 18 лет активно идут процессы формирования костной ткани. Проблемы и визуальные дефекты, связанные с челюстным аппаратом, могут сами исправиться к моменту окончательного формирования прикуса и завершения процесса роста челюстей. Другие причины возможного отказа в операции на челюсть для исправления деформаций и аномалий включают:

ВИЧ и туберкулез;
наличие сахарного диабета;
любые инфекционные заболевания;
проблемы со свертываемостью крови или онкология;
заболевания эндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой систем;
психические отклонения и нарушения в работе ЦНС;
неполное и медленное заживление костной ткани, наличие связанных патологий;
неподготовленные к операции ряды зубов.

Последний пункт чаще всего является временной проблемой, для устранения которой применяются брекет-системы. Если простого выравнивания зубных рядов брекетами недостаточно, то врачи назначают удаление и протезирование зубов, а также пластические коррекции боковых тяжей.

Процесс подготовки к операции

После назначения хирургического вмешательства начинается процесс определения необходимых параметров костей челюсти и лица, которые будут сочетать в себе возможность качественной синхронизации работы всего височно-нижнечелюстного сустава, правильное примыкание зубов друг к другу и гармоничное выражение лица с эстетической точки зрения.

Специальное программное обеспечение построит трехмерную модель будущей исправленной челюсти. Данной моделью руководствуются врачи непосредственно во время проведения операции на челюсть. Применение современных технологий дает возможность воспроизвести сделанные ранее расчеты с точностью до 99 процентов.

Составленный план и построенная модель - всего лишь первый этап в процессе подготовки. Далее следует второй и наиболее продолжительный шаг, который требуется практически в каждом случае. Доктор приступает к предварительному выравниванию зубных рядов с помощью брекетов и других необходимых инструментов. Длительность подготовки к операции занимает от 2 до 18 месяцев.

Последствия отказа от операции

Согласно статистике, большинство из пациентов, отказавшихся от рекомендованной стоматологами операции на челюсти для исправления прикуса, рано или поздно сталкиваются с дополнительными осложнениями, усугубляющими патологию. В список осложнений включаются следующие:

Заболевания десен. Разрушение и потеря некоторых зубов.
Нарушения в работе ЖКТ за счет неправильного пережевывания пищи.
Частые боли в районе ушей, висков и челюстей. Зубные боли.
Появление проблем с речью. Нарушения произношения и дикции.

Методики проведения операции и новейшая аппаратура позволяют максимально быстро и безопасно провести хирургическое вмешательство, поэтому отказ пациента без наличия противопоказаний является крайне сомнительным шагом.

Осложнения в процессе операции и после

Так как ортогнатическая хирургия считается единственной прогнозируемой хирургией среди всех прочих видов, то риски возникновения любых осложнений закономерно сводятся к допустимому минимуму. Во время работы хирургов пациент находится под общим наркозом. Лишь определенные случаи легкого вмешательства в костную структуру допускают использование местной анестезии.

Некоторые пациенты отмечали, что после операции имело место временное онемение верхней и нижней губ. Доктора называют такой эффект абсолютно безопасным и в чем-то даже полезным: отсутствие чувствительности после операции на прикус челюсти вполне логично приводит к отсутствию болевых ощущений в первое время. К моменту восстановления чувствительности, как правило, боль либо отступает полностью, либо не так ярко выражена.

Стоит отметить, что при изменении размеров челюсти во время операции, процесс восстановления всегда будет проходить дольше, так как врачи вынужденно повреждают целостность костной и мягкой тканей.

Операции при переломе челюсти

Назначают проведение операции только в ситуации, когда все ортопедические методы не приносят положительного результата или неприменимы. При множественных травмах и тяжелых переломах челюсти операция является необходимой мерой. Под данную классификацию попадают следующие случаи:

дефекты костной ткани;
недостаточное для наложения шины количество зубов;
неподдающийся вправлению сложный перелом.

Применяется четыре основных методики оперативного вмешательства:

Скрепление челюсти стальной спицей или стержнем через кость.
Наложение костных швов капроновой или полиамидной нитью.
Крепление к кости и последующая фиксация пластинами или шинами из металла.
Накостная фиксация при помощи аппаратов Вернадского, Уварова, Рудько и других подобных устройств.

Операция по удалению кисты

Есть два актуальных метода для проведения такой операции: цистотомия и цистэктомия. При наличии обширных кист, склонных к перерождению и рецидиву, врачи в основном применяют двухэтапную операцию по удалению кисты челюсти. Данный метод включает в себя сразу оба вышеназванных, является сберегающим и нетравматичным. Проведение вмешательства допустимо в амбулаторных условиях. Итогом при успешной операции становится полное выздоровление пациента с сохранением визуальных контуров и размеров челюсти.

Первым этапом операции является декомпрессия - создание сообщения с ротовой полостью по цистотомическому типу. Однако, в отличии от метода цистотомии, канал делается меньшего диаметра, которого при этом будет достаточно для оттока из полости кисты на длительное время. Второй этап - это стандартная цистэктомия. Между этапами выдерживается временной промежуток около 12-18 месяцев.

Остеотомия верхней челюсти

Проводится операция на челюсть в данном случае при наличии одного из следующих показаний:

слишком маленькая или, наоборот, интенсивно развитая челюсть;
верхняя челюсть выступает вперед;
имеется открытый тип прикуса.

Доктор разрезает слизистую рта немного выше переходной складки, раздвигает края разреза и распиливает переднюю стенку челюсти. После отделения отпиленного ранее фрагмента врач фиксирует новое положение челюсти и скрепляет ее титановыми пластинами. Обычно операция на верхней челюсти назначается одним из этапов в комплексном ортодонтическом лечении.

Остеотомия нижней челюсти

Вмешательство рекомендовано при сильной деформации нижней челюсти и значительных нарушениях прикуса. В некоторых случаях врачи накладывают шину между челюстями для их фиксации. Минус в такой манипуляции после операции на челюсти только один - невозможность полноценно открывать рот и необходимость около двух недель питаться исключительно жидкой пищей.

Техника выполнения в целом аналогична остеотомии верхней челюсти. Хирург разрезает надкостницу и слизистую оболочку, тем самым получая непосредственный доступ к челюсти. Затем совершаются распилы в заранее намеченных местах, отделяются лишние фрагменты кости, челюсть устанавливается в новое положение и скрепляется титановыми пластинами. При необходимости доктор может дополнительно назначить в сочетании с остеотомией и пластическую операцию на челюсти.

Постоперационный период

После проведения остеотомии пациент в обязательном порядке содержится в условиях стационара трое суток. Осложнения могут продлить этот срок вплоть до 10 дней. Судить об окончательной успешности операции врачи будут только через полгода с момента ее проведения.

В первый день врачи зафиксируют челюсть давящей повязкой и снимут ее через 24 часа. Во время реабилитации пациенту пропишут антибиотики, чтобы избежать инфекционных заболеваний. Между зубами при этом поставят специальные эластичные резинки для лучшего скрепления челюстей. Послеоперационные швы снимают через 14 дней, а скрепляющие винты - лишь через три месяца.

На протяжении одного месяца будет сохраняться отечность тканей, а нарушение чувствительности подбородка будет присутствовать на протяжении четырех месяцев со дня операции на челюсть. Данные симптомы не являются осложнениями и по ходу выздоровления начнут постепенно исчезать.

На данный момент челюстная хирургия признана одной из самых безопасных для пациентов, а положительные эффекты после необходимой операции - весьма заметными как с точки зрения комфортности жизни, так и в эстетическом плане.

Читайте также: