Операция на связках коленного сустава сколько лежат в больнице

Повреждения связок коленного сустава часто называют спортивной травмой. Это вполне объяснимо, поскольку прочные эластичные ткани, образующие связочный аппарат, обеспечивающий суставную функциональность, повреждаются только при чрезмерных нагрузках или при контактных жестких воздействиях (удары, падения). Опытный травматолог может с большой достоверностью определить характер травмы у прыгуна, горнолыжника, теннисиста, спринтера, баскетболиста, гимнаста, исходя из накопленного опыта и знания специфики спортивных нагрузок.

Причины разрыва связок

При нетипичных нагрузках может произойти частичная травма (надрыв связок) или полное нарушение целостности суставно-связочного комплекса (разрыв связок). Находясь под впечатлением от успехов спортсменов, развивающих огромную скорость на горнолыжных спусках, ставящих рекорды по прыжкам в высоту и длину, мы даже представить себе не можем, какие перегрузки выдерживает опорно-двигательная система, насколько синхронно и четко работают мышцы, сухожилия, связки.

Только в одном коленном суставе, чтобы обеспечить сгибание-разгибание, подвижность, повороты и фиксацию в одном положении и принимает участие четыре группы связок:

Передние крестообразные;
Внутренние боковые;
Задние крестообразные;
Медиальные коллатеральные.

Каждая из связок уязвима к определенным видам внешних воздействий, после чего требуется консервативное или хирургическое лечение. Согласно статистическим данным официальной медицины, наиболее распространенной является операция на передней крестообразной связке, которая подвергается серьезному травматическому воздействию. Надрывы и разрывы передней связки случаются в 20 раз чаще, чем травмы заднего связочного комплекса, причем женщины получают повреждения, в среднем, в 6 раз чаще, чем мужчины.

Надрыв или полный разрыв передней крестообразной связки колена связан с несколькими видами нетипичного воздействия. Передняя связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и назад, допуская определенное превышение физиологической нормы амплитуды движений за счет эластичности тканей ее образующих.

Причинами разрыва коленных связок передней группы являются:

Резкое контактное воздействие (удар по голени или бедру);
Субъективное воздействие (внезапное торможение, приземление после прыжка);
Смещение голени в наружную сторону при повороте бедра во внутреннюю плоскость (травма баскетболиста при прыжках с разворотом);
Смещение голени во внутреннюю сторону при повороте бедра наружу;
Фантом стопа, или травма горнолыжника (разрыв связки при вращении голени и положении сустава под прямым углом).

Разрыв ПКС лыжников и слаломистов связан и со спецификой спортивный экипировки. Во время падения назад верхний край ботинка передает усилие в область верхней части голени большеберцовой кости. Этот вид нагрузки, при котором бедренная кость смещается назад, а голень удерживается краем ботинка, вызывает разрыв передней крестообразной связки.

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава случается значительно реже. В основном, к повреждению этого отдела суставного аппарата приводит прямое механическое воздействие, что случается при автомобильных авариях, нанесении прямых ударов под колено (хоккейная травма), падения с горы, поднятия большого веса (травма тяжелоатлета).

При этой травме возникает сильнейший болевой синдром, который пациенты часто сравнивают с действием электрического тока. Колено быстро опухает, кожа в области травмы краснеет. Движение вперед, сгибание или разгибание колена становится невозможным. Иногда отечность распространяется далеко за пределы сустава, опускаясь к голени и лодыжке.

Разрыв крестообразной связки колена нередко бывает комбинированным, когда повреждается мениск, сосудистый комплекс, мягкие ткани. Если характер повреждения связок опытный травматолог быстро определит по выраженной симптоматике и обстоятельствам получения травмы, то присоединенные патологические процессы определяются с помощью рентгенограммы, артроскопии, КТ и МРТ. Тяжелым случаем в медицинской практике считается множественная травма, когда происходит перелом колена, растяжение сухожилий и разрывы связок в нескольких местах.

Срочная операция на связках коленного сустава

В хирургической практике существует несколько методик и философских подходов к проведению операции на коленных связках. Специалист выбирает технику, исходя из характера повреждения, возраста, состояния пациента, клинических показаний.

Срочная операция по восстановлению связок проводится в течение 2-5 дней после получения травмы. Пациента доставляют в больницу с жалобами на сильную боль в области колена, потерю двигательной функции.

Первая помощь осуществляется по стандартной схеме — удаление крови из суставной полости, фиксация конечности с помощью компрессионной повязки. После оперативной диагностики хирург назначает операцию по сшиванию разорванных связок (если в ходе обследования не был выявлен разрыв мениска, перелом колена и другие повреждения, требующие специальной подготовки к радикальной хирургии).

Большую важность представляет оперативность оказания помощи, поскольку разорванные связки быстро укорачиваются, теряют эластичность, а их концы рассасываются. Если операция не будет выполнена в ближайшие дни после травмы, в дальнейшем потребуется более серьезное вмешательство — пластика связок коленного сустава.

Операция назначается в том случае, если врач счел нецелесообразным проводить консервативное лечение. Современная диагностика дает возможность с высокой степенью достоверности оценить шансы на успешное лечение при использовании радикальных и консервативных методик.

Реконструкция связок коленного сустава

Реконструкция, или пластика коленного сустава, показана при старых травмах, когда прошло более двух месяцев с момента повреждения суставного аппарата. К этому времени связки укорачивается, частично атрофируются, полностью теряет способность к растягиванию.

Для замещения утраченного фрагмента используют синтетические материал или часть сухожилия. Искусственные заменители применяют при лечении людей преклонного возраста, а в отношении молодых пациентов осуществляется пластика с использованием трансплантата, взятого из сухожилия связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы. Собственный биологический материал называют аутотрансплантатом, взятый у донора — аллотрансплантатом.

Стандартная схема проведения пластики связок

Для проведения операции на передней крестообразной связке используется передневнутренний доступ, для хирургии задней (связки) — задневнутренний. Если приходится восстанавливать несколько связок одновременно, практикуется передневнутренний доступ. Дополнительный разрез осуществляется в области коленного сустава, и в области извлечения ткани для трансплантата (по внешней поверхности бедра).

Больной лежит на спине (анестезия эпидуральная или общий наркоз). На поверхностях голени и бедра просверливаются отверстия для проведения трансплантата. Из волокнистой бедренной ткани (фасции) вырезают полосу шириной 3 см, длиной около 25 см. Ленту протягивают в созданные отверстия и перекрещивают над участком разрыва связки, после чего сшивают трансплантат и связку прочным биополимерным материалом (рассасывающие фиксаторы).

Раны послойно ушиваются, устанавливается дренаж. Конечный этап – иммобилизация конечности пластиковой шиной. Существуют и другие техники проведения пластики связок – выбор метода осуществляет хирург, исходя из характера и масштаба травмы.

Реконструкция с использованием связки надколенника является более сложной, но зато обеспечивает превосходный результат (по показателям стабильности и подвижности колена). Суть операции состоит в следующем: хирург отсекает часть связки вместе с костными фрагментами, что необходимо для закрепления ткани трансплантата в кости сустава. Сращение связки с губчатой костью осуществляется в течение трех недель. Фиксация аутотрансплантата в костных каналах осуществляются с помощью титановых или биополимерных (рассасывающихся) винтов.

Артроскопия — малотравматичная операция, при которой хирург проводит манипуляции под контролем специального аппарата, не обнажая сустав. Хирургический доступ — 2 небольших прокола (не более 2 см), через один из которых вводится миниатюрная оптическая камера, через другой – инструменты. Оптика дает увеличение в 40-60 раз.

При сложных комбинированных операциях одновременно проводится частичная резекция мениска и восстановление крестообразной связки. Самый сложный момент — определение степени натяжения трансплантата, который, в комплекте со связкой должен обеспечить сгибание, разгибание, натяжение мышц сустава в пределах атомической нормы. Слабое натяжение приведет к разбалтыванию и нестабильности сустава, тугая фиксация влечет за собой ограничение подвижности колена.

Подготовка к операции

Период подготовки к операции —2 недели. В течение этого времени врачи составляют схему лечения, выбирают методику проведения хирургии с учетом возраста пациента и его образа жизни (большинство спортсменов планируют вернуться к прежним нагрузкам). Больному подробно рассказывают, как будет проходить операция, какие действия должны быть предприняты в первые и последующие дни пребывания в больнице, чтобы восстановление осуществлялось наиболее эффективно. Пациент сдает анализы, проходит диагностическое обследование у специалистов по направлению оперирующего врача.

Противопоказания к проведению операции на связках колена

Противопоказания те же, что и при всех иных видах хирургии:

Гнойные инфекции;
Простудные болезни;
Заболевания органов кроветворения;
Постинфарктное и постинсультное состояние;
Злокачественная гипертония;
Некоторые аутоиммунные заболевания.

Относительными противопоказанием является наличие дегенеративных изменений в суставной ткани, атрофия мышц и связок.

Осложнения после операции

После операции на ПКС и задней крестообразной связке осложнения проявляются редко. Оперативное лечение проводится по хорошо отработанной схеме, с применением высокотехнологичного оборудования и инструментов, что определяет внушительные показатели полной реабилитации пациентов, даже с осложненными травмами. Тем не менее, о возможных последствиях пациент должен знать. К побочным эффектам относятся следующие проявления:

Болевой синдром в течение двух дней;
Опухание колена;
Лихорадка, температура (реакция на хирургическое вмешательство);
Внутренние кровоизлияния;
Разрыв трансплантата (очень редко);
Инфекционное воспаление костяной ткани;
Онемение конечности (частичная потеря чувствительности);

Для предотвращения развития сепсиса и образования тромбов после операции назначают антибиотики и антикоагулянты в профилактических дозах. При соблюдении рекомендаций врача, касающихся подготовки к операции и поведения после хирургии, риск осложнений сводится к минимуму.

Реабилитация

Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов. В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.

Для восстановления силы четырехглавой мышцы применяют электростимуляцию и специальные тренажеры. Ходьба разрешается на четвертый день с костылями, и только в ортезе. Каждую неделю нагрузка увеличивается на 25%.

Вторая фаза реабилитации начинается со второй недели после операции. Пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении отечности и боли в области колена, нагрузки вновь уменьшают.

Основные упражнения проводятся на сгибание-разгибание колена. В третьем и четвертой фазе восстановления осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки (правая-левая нога). Через 4 недели разрешается ходить без ортеза и костылей, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы.

К лечебным процедурам относится массаж, физиотерапия, солевые ванны, прием витаминных комплексов. Массаж проводится по ходу движения лимфы (снизу-вверх) от стопы, и до колена. Травмированная область в первые недели после операции не массируется.

Врачи предупреждают о недопустимости превышения нагрузок во время прохождения пооперационной реабилитации. Во-первых, это может привести к разрыву ткани трансплантата, во-вторых, нарушить баланс связочного аппарата. Потребуется повторная операция, которая не всегда бывает успешной.

Длительный период сохранения боли после операции является признаком ущемления нервных окончаний, тугое разгибание колена – свидетельствует о чрезмерном натяжении трансплантата. Необходимо известить хирурга о неприятных ощущениях и дискомфорте, чтобы были предприняты соответствующие меры по их устранению.

Недопустимо увеличивать угол сгибания, если это не предусмотрено программой реабилитации. Восстановление после травмы проходит у всех по-разному (это касается и личных ощущений и длительности времени реабилитации). Срок восстановления никак не влияет на конечный результат, а лишь свидетельствует о разных возможностях организма.

Стоимость операции

Срочная операция выполняется бесплатно (если пациент поступил на скорой помощи после травмы). Задачей хирурга является проведение экстренной диагностики, удаление крови из суставной полости, сшивание связок, либо фиксация конечности (гипс, пластик). Срочная помощь направлена на устранение факторов, угрожающих жизни и здоровью человека. В стальных случаях операция платная.

Плановая операция по реконструкции связок стоит от 39 тысяч рублей. Цена зависит от выбранной хирургической техники, масштаба травмы, статуса клиники, условиям пребывания (комфортности). Реабилитация оплачивается отдельно. Судя по отзывам пациентов, большинство из которых являются спортсменами, операция на связках колена позволяет полностью восстановить функциональность сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом на профессиональном уровне.

Видео: операция при повреждении передней крестообразной связки коленного сустава

30 сентября 2018 года, играя в футбол, я порвал переднюю крестообразную связку левого колена
14 ноября 2018 года мне сделали операцию по реконструкции связки
25 июня 2019-го я пробежал первые семь километров (врач разрешил бегать и играть в футбол 23 мая)

Я не попал по мячу и не смог сохранить баланс. На мне были новые бутсы, поле было искусственным, это дало отличное сцепление подошвы, и получилось, что стопа намертво впилась в газон, а корпус закрутился против часовой стрелки и на колено выпала очень большая нагрузка. Колено подвернулось, как будто сложилось под тобой. Связка порвалась.

— К сожалению, очень часто это зависит просто от угла, который возникает между стопой, бедром и голенью — и все остальные факторы играют уже второстепенную роль. Упрощенно, если бедренная кость встает не под тем углом по отношению к большеберцовой, стопа зафиксирована жестко и вы приложили достаточно сил, напряжение и натяжение связки становится критическим, она может не выдержать и порваться. Часто это происходит при вращательном движении. Задний крест нередко повреждается при ДТП, — объясняет хирург Юрий Глазков, — Да, есть статистика, что, например, женщины получают такую травму чаще. В силу особенностей анатомии нижних конечностей им проще получить тот самый угол, при которым возрастает риск травмы, но в целом от этого практически невозможно застраховаться, особенно если вы ведете активный образ жизни. Спортсменам-любителям я обычно говорю, что это, в принципе, цена наших эмоций от спорта и нашего хорошего настроения.

По ощущениям это больно, но это точно не самая болезненная травма среди тех, которые вы можете получить на футболе. Ключевых особенностей три:

В момент травмы можно услышать, как что-то щелкает
Колено довольно быстро опухает
Вы перестаете чувствовать стабильность коленного сустава

Дорого. Чтобы попасть на операцию, вам понадобиться сделать МРТ-исследование — от 4000 до 8000 рублей.

Первый набор лекарств, чтобы снять отек и болевые ощущения, — еще 4000-5000.

Если вы не можете обеспечить ноге покой, вам предложат какое-то время перемещаться в ортезе, — 4000.

Сделать пункцию (удалить кровь из сустава) у врача частной практики — еще 3000-5000.

После операции вам понадобятся:

— противовоспалительные и препараты для профилактики венозной тромбоэмболии (омез, аркоксия) — 3000 рублей;

— хондропротекторы, в моем случае Геладринк (бесполезен, по мнению одного из докторов) — 3000;

— ортез с регулируемым углом сгиба — от 12 000 (и до 45000);

— несколько процедур, самые популярные: инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (от 4000 до 10 000 за процедуру — не делал) и инъекции гиалуроновой кислоты, в моем случае — три укола по 6500 за один.

Еще можно посещать курсы электромиостимуляции мышц (или купить миостимулятор — от 15 000), магнитотерапии и заниматься восстановительными процедурами с тренером.

В моем случае травма крестообразной связки без стоимости операции обошлась мне в 58 000 рублей.

— Если бы у меня был безлимит по деньгам, как у футболиста, что бы еще можно было сделать?

Единственное светлое пятно во всей истории — пластику передней крестообразной связки могут сделать по полису обязательного медицинского страхования за 0 рублей. Или по полису ДМС, и тогда надо будет оплатить только стоимость имплантов. Штучек, с помощью которых новую связку прикрепят к костям, тех самых металлических винтов в прошлом. Сейчас они делаются из биоматериала, который может буквально прирастать к костям. Из минусов — это не самая простая операция, и существует теория, что не все врачи ее делают одинаково хорошо.

Мне делали по ОМС в Центре травматологии и ортопедии ГКБ им. Семашко. Нужно попасть на прием к хирургу, и он направляет на операцию. Получив направление на операцию, нужно сдать анализы крови и мочи, приехать в больницу. Вас положат в палату и на следующий день рано утром заберут оперировать.

Перед операцией дают успокоительное, феназепам; во время — с помощью капельницы вводят еще одно. Наркоз — спинальный, укол делается в район поясницы, и после этого вы перестаете чувствовать ноги. Скорее всего, успокоительное дается именно для этого, потому что ощущение, что ноги тебя больше не слушаются, внезапно абсолютно не пугает. При этом вы на руках перебираетесь с кушетки на операционный стол, а ваши ноги, как хвост рыбы, перекидывает медсестра. Да, это выглядит именно так.

Несмотря на то, что местный наркоз не используют, от успокоительного хочется спать и операцию почти не помнишь — я, например, так ни разу и не увидел самого хирурга, хотя несколько раз просыпался. Как объясняют, хирург в городской больнице делает 7-8 операций в день, как минимум одна из этих операций связана с повреждением крестообразных, и на специалисте только основная часть работы — забрать трансплантат, правильно поставить его на место порванной связки и закрепить.

Важно! Споры о том, как быстро начинать ходить без костылей, точно такие же, как споры о Canon и Nikon или Samsung или Apple. Будьте к этому готовы. Два просвященнейших врача абсолютно одинаковой квалификации могут вам говорить абсолютно разное. Один — что нужно 1-2 недели ходить с помощью костылей и давать ноге максимальный покой. Другой — что можно почти сразу после операции опираться на ногу (мой случай) и начинать делать самые простые упражнения — лежа на спине поднимать и опускать выпрямленную ногу. В частной клинике, если вам попадется честный врач, вас могут отпустить домой уже на вторые сутки, указав необходимый набор обезболивающих. В государственной меня оставили на 5 дней. Сказали, что операция прошла почти идеально, поэтому из медикаментов только антибиотики и обезболивающие внутримышечно два раза в день. Одновременно с этим мой товарищ рассказывал, как еще два-три дня лежал с высокой температурой и об активном восстановлении даже не думал. У человека в палате после такой же операции еще три дня, не переставая, болела голова. Врачи говорили, что нужно было меньше лежать после операции.

Наступать на ногу страшно, кажется, что связка снова порвется. Говорят — это стандартное ощущение. Ходить в ортезе, в котором нога остается строго прямой, невероятно неудобно. Спускаться с лестницы тяжело, от ходьбы на прямой ноге быстро болит спина.

Через неделю угол ортеза можно поставить на 30 градусов, через две — на 60, через три — на 90. Через четыре недели ортез можно снять и начинать ходить.

Швы снимают через 10-14 дней. С этого момента можно нормально мыться. До этого мыться помогают только креатив и растяжка.

В первые 4 недели ваши упражнения — это подъемы прямой ноги в разных позициях, сгибания колена до боли. После этого становится веселее, можно крутить велосипед, плавать в бассейне, разрабатывать мышцы. На ютубе есть несколько курсов, где упражнения расписаны по неделям:

Один (возможно, лучший)
Два
Три
Четыре

Будьте готовы к тому, что чисто психологически неожиданно станет очень плохо. Четыре недели после операции вам максимально неудобно ходить, неудобно спать (ортез все-таки довольно громоздкий), неудобно мыться, любое переодевание вещей затягивается, а нога может поднывать. В какой-то момент может появиться полная апатия ко всему, и ты думаешь только о том, что люди справляются с куда более серьезными заболеваниями. Живешь точками отсчета: снять швы, снять ортез, добиться сгибания ноги до угла 90 градусов и полного безболезненного разгибания. В первые недели после операции сгибать ногу на 90 градусов не получается, кажется, что в колене надулся маленький шарик, который при сгибе давит на сустав изнутри и как будто распирает его.

Второй-третий месяц после операции я плавал, крутил велосипед, закачивал икру с помощью резины, очень аккуратно приседал, зацепляя резину за турник, т. е. уменьшая нагрузку на ноги, делал все возможные подъемы ноги.

После третьего месяца начал заниматься на блочных тренажерах с маленьким весом и большим количеством повторений. Пугает, что за 4 недели в ортезе мышца сдувается и вы получаете две ноги разного объема выше колена. Врачи говорят про замкнутый круг: мышца в тонусе снимает нагрузку с сустава, но свежепрооперированный сустав не дает делать упражнения, которые привели бы в тонус мышцу.

Даже в домашних условиях можно делать очень много упражнений на восстановление координации, наклоны на одной ноге, приставные шаги с резиной, приседания с попеременным отрывом ног, балансировка на нестабильной поверхности. Тут важно, что крестообразная связка отвечает за стабильность коленного сустава, и ее приживление должно сопровождаться не просто силой мышц, но и нормальной координацией движений. Условно вам не придется заново учиться ходить, но учиться уверенно стоять на одной ноге — да, придется. Примерно через пять месяцев начинаешь чувствовать себя здоровым. Единственный нюанс: ради интереса я решил попробовать делать каждый день по тренировке на протяжении 42 дней. И это получилось. То есть через 4 месяца после операции я провел самые насыщенные тренировками полтора месяца в жизни. Через шесть месяцев я пришел на прием к хирургу, и он сказал, что колено для среднестатистического пациента выглядит очень хорошо.

От травмы почти невозможно застраховаться: отсутствие лишнего веса и разминка идут на пользу, но решающей роли не сыграют.

Как и в случае с авиакатастрофами или квартирными аферами — только негативный опыт становится публичным. Условно, многие не пишут на форумах, если операция прошла хорошо. Из-за этого создается эффект, что осложнения возникают через одного. Я обзванивал очень много знакомых, у кого был разрыв крестообразных, и большинство нормально прооперировались и восстановились.

Я спрашивал совета у шести довольно серьезных врачей (из них трое не видели МРТ), и в какой-то момент был счет 2:2 в голосовании делать операцию или нет. Есть теория, что проникновение в сустав дает не меньшее количество осложнений, чем жизнь с порванной связкой. Мнение довольно авторитетного доктора — с порванной крестообразной можно жить обычной жизнью, если вы не занимаетесь спортом. Если закачать мышцы бедра и ходить на профилактические процедуры, можно даже тренироваться на любительском уровне. Другие, в ответ на это, очень эмоционально называли такой подход неправильным и говорили, что помогает только операция, особенно если тебе меньше 50 лет. В одной палате со мной лежал молодой человек, который откладывал пластику ПКС 10 лет. В итоге он пришел к хирургу с жалобой на то, что его колено периодически заклинивало в одном положении. Оно переставало сгибаться и разгибаться.

В восстановление можно вкладываться бесконечно и потратить несколько сотен тысяч рублей. Например, заниматься с реабилитоголгом. Моей главной тратой стала покупка миостимулятора (32 тысячи рублей) — он приводит мышцу в тонус, но позволяет делать это, не нагружая сустав.

С момента моей операции прошло 8 месяцев. При сильном сгибании колена есть ощущения, что оно ведет себя не так, как раньше. Пока не пробовал бегать спринты или делать прыжки со сменой направления. Бегать в умеренном темпе получается без боли. Мышцы бедра на левой и правой ноге почти одного размера. Говорят, что до сложнокоординационного спорта лучше дать себе 9-12 месяцев, если вы не профессионал. Примерно через год есть смысл сделать повторное МРТ и посмотреть на состояние колена. Хирург сказал, что я могу начинать играть в футбол, если есть желание. Желания пока нет. Пока хочется наслаждаться стабильностью коленного сустава во время бега и тренировок на улице.

Операция на связках коленного сустава является одной из радикальных методик лечения повреждений соответствующих структур. Каковы основные показания к хирургическому вмешательству? Что включает в себя период восстановления после операции на связки коленного сустава? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Показания к проведению операции

Операция на коленном суставе при повреждении связок, является типичной процедурой радикального лечения. При этом существует определенные показания к проведению операции:

Нестабильность сустава. При тяжелой степени повреждений связок с полным их разрывом, разволокнением и прочими осложненными патологиями, формируются предпосылки к общей нестабильности опоры нижней конечности. Человек попросту не может встать на ногу, движение в суставе имеет ненормальную амплитуду либо вовсе отсутствует;
Обширные внутренние кровоизлияния. При формировании обширных внутренних кровоизлияния в полости сустава, вызванных повреждением периферических сосудов, расположенных достаточно близко к связкам, необходимо проводить пункцию либо же выполнять артроскопию с созданием канала для оттока соответствующей жидкости в виде крови либо синовиальной субстанции;
Комплексные травмы. В определенных обстоятельствах травмированию поддаются не только связки, но также сухожилия, мениск, капсулы, костные структуры и так далее. В этом случае профильный специалист назначает проведение полноценной операции с раскрытием суставной полости и выполнением ряда хирургических реконструктивных мероприятий;
Дегенеративно-дистрофические процессы. Наличие застарелых травм, чаще всего на фоне присутствие различных хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, недостаточности питания и так далее, приводят к созданию предпосылок развития дегенеративных и дистрофических процессов в соответствующей локализации, затрагивающих связки и иные элементы сустава. В подавляющем большинстве случаев для восстановления работоспособности нижней конечности требуется проведения хирургического вмешательства с заменой соответствующих поврежденных связок на донорские, собственные либо искусственные имплантаты;
Отсутствие эффективности консервативного лечения. В ряде случаев даже при повреждении связок средней тяжести консервативная терапия с осуществлением необходимых неинвазивных мероприятий оказывается малоэффективной, не способствует процедуре выздоровления. Отсутствие эффекта стандартного лечения требует зачастую радикальных методов борьбы с проблемой, одним из которых выступает операция.

Альтернативное лечение

При наличии объективных показаний проведения хирургического вмешательства на связках коленного сустава, современная медицина единственной альтернативой рассматривает осуществление комплексной консервативной терапия, включающей в себя целый ряд мероприятий.

Следует понимать, что при отсутствии её эффективности в любом случае пациенту будет рекомендовано проведение операции, поскольку в противном случае существуют достаточно высокие риски развития широкого спектра осложнений, от развития хронических патологий опорно-двигательного аппарата, до формирования дегенеративно-дистрофических процессов в связках.

Возможные меры, описанные выше, могут включать в себя:

Иммобилизацию сустава. Осуществляется жёстко с использованием гипса, либо же мягко, применяя специализированные устройства в виде наколенников, ортезов и прочих приспособлений. Сроки иммобилизации варьируется в достаточно широких пределах и зависит от возможности начала реабилитационного периода;
Использование препаратов. Преимущественно применяются местные средства в виде мазей и гелей, иногда таблетки перорально либо же инъекций. Конкретный перечень препаратов будет зависеть от характера и тяжести травмы, наличия дополнительных осложнений и прочих факторов. В общем случае применяются нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, кортикостероиды, иногда хондропротекторы, а также лекарственные изделия на основе гепарина и прочих веществ, улучшающих периферический кровоток и снижающих отечность;

Физиопроцедуры. Комплексные физиопроцедуры назначаются после преодоления острого периода патологии и направлены на восстановление работоспособности сустава. Основные мероприятия могут включать в себя пассивный и активный массаж, инструментальные методики воздействия в виде электрофореза, магнитотерапии, бальнеологических процедур и так далее. Помимо этого важным элементом выступает комплекс упражнений в рамках лечебной физкультуры.

Операция по восстановлению связок коленного сустава

Основной целью операции на связках коленного сустава является полное восстановление работоспособности в отношении выполнения всех необходимых базовых функций этой структуры. Классические мероприятия в рамках хирургического вмешательства могут включать в себя следующие процедуры:

Резекция и удаление связок, а также прочих компонентов при сильном повреждении, исключающем возможность выполнения стандартной пластики;
Комплексная реконструкция структуры связок коленного сустава за счёт установки имплантатов. В качестве последних выступает искусственный материал или донорские волокна, в том числе от стороннего человека либо собственные;
Стандартная пластика связок, заключающаяся в сопоставлении краев соединительная структур локализации в месте их разрыва с последующей фиксацией нитей при помощи швов для предупреждения дальнейшего расхождения. Подобные мероприятия используются лишь в тех ситуациях, когда полный отрыв связки отсутствует.

Современная медицинская практика применяет два основных вида оперативного вмешательства, отличающиеся по особенностям методики доступа к поврежденным локализациям:

Артротомия. Стандартное хирургическое вмешательство с применением открытого доступа, которое предполагает проведение обширных разрезов мягких тканей с последующим раскрытием суставной полости. Является достаточно травматичной процедурой и применяется лишь в тяжелых случаях, когда иные методики неэффективны;
Артроскопия.
Малоинвазивный метод хирургического вмешательства. В его рамках локализация сустава поддаётся небольшим проколам, через которые соответственно вводится артроскоп, снабженный камерой визуализации и подсветкой, полая игла, также специализированный артроскопический инструмент. Проколы имеют малый размер, что позволяет колену быстрее заживать, а непосредственно суставу – менее подвергаться рискам развития различных осложнений в виде вторичных бактериальных инфекций, накопления синовиальной жидкости и так далее.

До последнего времени стандартная процедура сшивания связок колена считалась малоэффективной, поскольку подобные компоненты достаточно медленно заживают и не являются полноценной эластичными, плохо склонными к быстрому сращиванию и стабилизации.

При этом по истечению времени каркасный имплантат прорастает собственными тканями. Операция по сшиванию связок колена производится преимущественно с помощью артроскопии. В подавляющем большинстве случаев применяется спинальная анестезия.

После осуществления необходимых хирургических манипуляций в виде проколов, устанавливается дренаж, небольшие разрезы зашивается, после чего выполняется регулярная обработка ран, а сам сустав вместе с ногой фиксируется шиной

В качестве базового имплантата может быть использованы связки от стороннего донора, искусственные компоненты, а также собственные сухожилия пациенты, взятые из связок надколенника либо полусухожильной тонкой мышцы.

Соответственно выбирается и базовый метод обезболивание — это спинальная анестезия либо же общий наркоз. Классические мероприятия обычно включает в себя:

Получение доступа к внутренним структурам сустава путём создания нескольких проколов или же полного разреза для артроскопии и артротомии соответственно;
Введение хирургического инструментария;
Частичную либо полную резекцию поврежденной связки;
Пластику с использованием трансплантата, которым может быть собственный аутоматериал, донорский элемент либо же искусственный имплантат;
Установку дренажной трубки и зашивания с параллельной обработкой поверхностей ран;
Фиксацию и иммобилизацию коленного сустава.

К наиболее типичным последствиям послеоперационного периода после операции по замене связки в коленном суставе относят:

Формирование обширной отечности;
Развитие болевого синдрома;
Утрату чувствительности сустава либо нижней конечности из-за повреждения нервных окончаний;
Формирование инфекционных процессов вторичного типа;
Формирование внутренних гематом;
И в очень редких случаях — разрыв реконструированный связки либо имплантата.

Послеоперационный период

Послеоперационный период является наиболее критичным в отношении полных сроков восстановление связок сустава пациента ввиду возможных рисков развития ряда осложнений. В первую неделю после травмы пострадавший проходит регулярный медицинский осмотр с использованием инструментальных методик диагностики.

При отсутствии явных осложнений начиная с 5 суток стартует постепенное введение базисных компонентов реабилитационного периода, включающих в себя сначала пассивную лечебную физкультуру и массаж.

В течение времени комплекс ЛФК расширяется, массаж становится более активным и производят его в отношении не только близлежащих локализаций, но и самого сустава. В качестве дополнения назначается электростимуляция, магнитотерапия, обработка УВЧ и иные инструментальные процедуры по необходимости.

Начиная с первой недели в отношении пострадавшего разрешается ходьба на костылях (позже – с тростью). По истечению нескольких недель в случае положительной динамики выздоровления разрешено ходить без опоры, однако нижняя конечность остаётся в ортезе.

Средние сроки выздоровления также варьируется в достаточно широких пределах и могут занимать как один месяц, так и полгода в особых ситуациях.

Реабилитация после операции на связках колена

Важнейшим этапом на пути полного выздоровления человека после травмы колена и проведения операции в отношении соответствующих структур является, реабилитация после операции на связках коленного сустава.

Период восстановления включает в себя целый ряд этапов с последовательным введением новых элементов и динамическим увеличением нагрузок на поврежденную конечность с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, его пола, возраста, а также потенциальных рисков формирования осложнений:

Консервативная терапия. Помимо классических обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, профильным специалистам может быть назначено употребление иных лекарственных средств, включающих в себя кортикостероиды, антибиотики, местные мази для уменьшения отечности, прочее;
Массаж. При отсутствии осложнений массажные мероприятия назначаются, начиная с первой недели после проведенной операции. Сначала мануальные процедуры пассивны и осуществляется в отношении близлежащих к локализации повреждения структур. С течением времени в рамках положительной динамики выздоровления мероприятия в отношении произведения массажа увеличиваются по длительности и частоте, помимо поглаживаний и растираний применяются более активные контактные воздействия;

Физиопроцедуры. Чаще всего назначают электрофорез, магнитотерапию, обработку ультразвуком, криотерапию, лазерную терапию. На более поздних этапах рационально применение бальнеологических процедур, теплых ванн, прочих мероприятий по необходимости;
ЛФК. Лечебная физкультура считается важнейшим этапом в рамках комплексного восстановления после операции на коленные связки. Базисные мероприятия вводятся постепенно, начиная с самых простых упражнений пассивного типа до динамических нагрузок на поздних этапах восстановления. Практикуется ходьба с помощью костылей и без опоры, разгибательные и сгибательные движения, напряжения и расслабления мышечных структур, дыхательная гимнастика, а также занятия на тренажерах.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство вне зависимости от его характера является инвазивной процедурой. Даже если используется артроскопический малотравматический способ получения доступа и выполнения хирургических процедур в коленном суставе, всё равно существуют определенные риски развития негативных последствий.

Подавляющее большинство из них имеет временный и краткосрочный характер, достаточно быстро купируются либо нейтрализуются посредством комплексной терапии в рамках стандартного стационарного лечения. Возможные осложнения могут включать в себя:

Вторичные бактериальные инфекции;
Тромбозы сосудов;
Нейротрофический синдром;
Нарушение целостности трансплантатов, фиксаторов;
Повторные разрывы связочных структур с развитием контрактур;
Повреждение нервных окончаний;
Прочие патологии послеоперационного периода.

Общие рекомендации

Следует понимать, что в ряде случаев повреждений связочного аппарата коленного сустава без операции просто не обойтись, поскольку в противном случае человек может потерять возможность полноценно пользоваться суставом в частности и нижней конечностью в целом.

При достаточной квалификации травматолога, ревматолога, ортопеда и хирурга, своевременном обращении за медицинской помощью, полном предоставлении необходимой врачебной помощи с правильно проведённым реабилитационным периодом, практически никогда не возникает тяжёлых осложнений. Основные рекомендации пациенту в данном отношении:

Тщательно соблюдайте все рекомендации врача. Речь идет в первую очередь о соблюдении всех предписаний профильных специалистов, неукоснительном выполнении схемы реабилитации с проведением упражнений и физиопроцедур, своевременном приеме медикаментозных средств и так далее;
Не занимайтесь самолечением. Любое самостоятельное введение какой-либо методики, препарата либо иного мероприятия без согласования с травматологом, хирургом, ревматологом, ортопедом может привести к общему ухудшению состояния связок сустава и созданию предпосылок к необходимости повторной операции;
Настройтесь на положительный результат. Даже если комплексная терапия и реабилитация занимает достаточно продолжительный период времени, в конечном итоге врачи смогут вернуть вашему коленному суставу полную работоспособность, поэтому не падайте духом и настройте себе положительно.

Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt

Читайте также: