Операция на пкс коленного сустава в цито


  • Информация о Центре
    • История ЦИТО
    • ЦИТО сегодня
    • Руководство
    • Информация для пациентов
    • Законодательство о медицине
    • Документы и лицензии
    • Медицинский туризм
    • СМИ о нас
    • Вакансии
    • Новости
    • Для благотворителей и партнеров
  • Отделения
  • Услуги и цены
  • Врачи ЦИТО
  • Наука
    • Диссертационный совет Д208.112.02
    • Члены диссертационного совета Д208.112.02
    • Диссертационный совет Д208.112.01(Архив)
    • Конкурсы на замещение научных должностей
    • Статьи
    • Журнал
    • Клинические рекомендации
    • Академия ЦИТО
  • Образование
    • Сведения об образовательной организации
    • Документы. Приказы по учреждению
    • Законодательные и нормативные правовые акты
    • ПРИЁМНАЯ КАМПАНИЯ-2020
    • Кафедра травматологии и ортопедии
    • Дополнительное профессиональное образование
    • Требования к государственной итоговой аттестации
    • Бально-рейтинговая система оценки знаний ординаторов
  • Телемедицина
    • Для врачей
    • Для пациентов
  • Центры компетенций
    • Центр инфекционной патологии
    • Центр онкологической ортопедии
  • Отзывы и вопросы
  • Контакты

Травматолого-ортопедическое отделение №15

Травматолого-ортопедическое отделение №15

Опорно-двигательный аппарат человека - это сложная биомеханическая система. Это ОРГАН ДВИЖЕНИЯ с динамично связанными между собой многообразными костями, суставами, связками, мышцами. Работа каждого звена зависит от кровоснабжения, иннервации. Все звенья опорно-двигательного аппарата выполняя специализированную работу служат единой цели. И эта цель - передвижение в пространстве. Движение - есть жизнь, жизнь - есть движение!

И именно эту цель ставит перед собой 15 травматолого-ортопедическое отделение!

Наша цель - восстановление движения, улучшение качества жизни пациента. Максимальное сохранение собственных тканей и суставов.

Отделение специализируется на выполнении высокотехнологических операций на крупных суставах при их травмах, последствиях травм и заболеваниях. Костно-пластические и реконструктивные операции с использованием современных методик реконструкции дефектов и деформаций.

Тотальное, одномыщелковое и ревизионное эндопротезирование суставов.

Артроскопические и другие методики современного малоинвазивного лечение травм и заболеваний крупных суставов. Современные методы остеосинтеза переломов с применением малоинвазивных технологий и методик компьютерного моделирования и навигации. Лечение последствий травм опорно-двигательного аппарата.

Отдельного внимания заслуживают пациенты с последствиями политравмы, где борясь за жизнь пациента, лечение повреждений стопы и голеностопного сустава уходят на второй план. Несмотря на блестяще проведенные операции, сохранившие жизнь пациенту, без восстановления голеностопного сустава и стопы, без радости ходьбы, невозможно говорить о полном восстановлении пациента после перенесенной травмы.

Перечень медицинских услуг, оказываемых в рамках ВМП

Спектр медицинской помощи 15-го травматолого-ортопедического отделения включает современные методы лечения от малоинвазивной хирургии с максимальным сохранением здоровых тканей при ранних стадиях остеоартроза различной этиологии до оперативных вмешательств при сложных случаях, поздних стадиях заболевания.

Восстановительно-реконструктивные оперативные вмешательства:

  • Реконструктивные операции на голеностопном суставе, стопе,
  • Эндопротезирование голеностопного сустава
  • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
  • Тотальное/одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава
  • Эндопротезирование голеностопного сустава
  • Корригирующие остеотомии суставов и при околосуставных деформациях
  • Артроскопическая пластика ПКС (передней крестообразной связки);
  • Артроскопическая пластика ЗКС (задней крестообразной связки);
  • Артроскопическая резекция и шов мениска;
  • Артроскопическая санация, моделирующая коаблация (аблация) внутрисуставных структур;
  • Артроскопическая мозаичная аутохондропластика при травматических дефектах и на последних стадиях болезни Кёнига;
  • Артроскопическая туннелизация и микрофрактурирование локальных хрящевых дефектов;
  • Стабилизация надколенника при привычном вывихе и травматических повреждениях медиального удерживается надколенника;
  • Транспозиция бугристости надколенника;
  • Артроскопическая стабилизация плечевого сустава;
  • Артроскопический шов ротаторной манжеты;
  • Артроскопический тенодез бицепса плечевого сустава;
  • Артроскопическая субакромиальная декомпрессия;
  • Артроскопический артролиз коленного сустава;
  • Оперативное и консервативное лечение хронических поражений синовиальный оболочки коленного сустава (синовит, киста Бейкера и т.п.);
  • Артроскопическое удаление внутрисуставных, в т.ч. хондромных тел.;
  • Диагностическая артроскопия коленного, плечевого и голеностопного суставов;
  • Пункция, дренирование полостей и кист в области коленного сустава;
  • Пункция суставов с введением лекарственных препаратов;
  • PRP - терапия (лечение плазмой);
  • SVF - терапия (лечение стволовыми клетками).

Хирургическое лечение патологий голеностопного сустава и стопы:

  • Посттравматические деформации стопы и голени;
  • Перелом лодыжки (наружной внутренней);
  • Перелом таранной кости;
  • Перелом плюсневых костей
  • Перелом ладьевидной кости;
  • Перелом плюсневой кости;
  • Перелом пяточной кости;
  • Поло-варусные деформации стоп;
  • Плоско-вальгусные деформации стоп;
  • Артроз голеностопного сустава (артродез подтаранного и голеностопного сустава);
  • Вальгус и варус артрозы голеностопного сустава;
  • Рассекающий остеохондрит голеностопного сустава (болезнь Диаса);
  • Передний большеберцово-таранный импиджмент;
  • Задний большеберцово-таранный импиджмент (синдром триагулярной кости);
  • Разрыв Ахиллова сухожилия(острый, застарелый);
  • Повреждение связок голеностопного сустава;
  • Hallux Limitus et Rigidus;
  • Hallux Valgus- и varus- деформация первого пальца стопы;
  • Болезнь Келлера I и II;
  • Болезнь Хаглунда;
  • Когтеобразные и молоткообразные деформации пальцев стоп;
  • Неврома Мортона;
  • Нейропатии, болезненные невромы.

При себе необходимо иметь на госпитализацию:

1. Группа крови, Rh-фактор, Kell-антиген (в НМИЦ ТО им Н.Н. Приорова)

2. Анализ крови на гепатиты А.В.С, ВИЧ, RW. NB! В случае обнаружения положительного результата анализов на вирусы гепатита В,С, необходима консультация инфекциониста для заключения о возможности нахождения в стационаре общего профиля и отсутствии противопоказаний к операции.

3. Флюорография или рентгеноскопия грудной клетки (заключение)/ Заключение действительно в течении 3 месяцев.

4. УЗАС вен нижних конечностей – при обнаружении патологии – заключение ангиохирурга о возможности выполнения операции и рекомендации по применению антикоагулянтов

5. Консультация эндокринолога (при наличии показаний с рекомендациями)

7. КТ (по показаниям)

8. Консультация стоматологом, гинекологом (женщины).

9. Эхо-КГ (старше 50 лет, а так же пациентам с инфарктом миокарда, нарушениями сердечного ритма в анамнезе).

11. При имеющемся хроническом сопутствующем заболевании - заключение специалиста об отсутствии противопоказаний для оперативного лечения

12. У пациентов с сахарным диабетом необходимо: консультация эндокринолога.

Пункты с №1 по № 12 действительны 3 месяца.

12. Общий анализ крови +тромбоциты

13. Общий анализ мочи

14. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, электролиты, глюкоза)

15. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, фибриноген), ВСК, ВК

16. Показатель гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом.

Пункты № 13 по № 17 действительны 14 дней.

17. Выписки из больниц

18. Выписка из амбулаторной карты

19. Направление на госпитализацию № 057

20. Справка об инвалидности (при наличии)

21. Паспорт, полис медицинского страхования, (для протезирования карточка гос. пенсионного страхования)

22. Предметы личной гигиены

23. Личные вещи (полотенца, халат, тапочки)

24. Эластичные бинты х2 по 5 метров

26. Лекарственные препараты, принимаемые по поводу сопутствующих заболеваний.

Здравствуйте товарищи и собратья по спорту.

2 мес назад очень неудачно и на приличной скорости зацепил лыжей сетку "безопасности". Лыжи не отстрелили.
В результате падения имеется частичное повреждение связок и мениска коленного сустава. Объездил врачей, был в том числе и в ЦИТО.

Решился на операцию т.к. вижу, что консервативное лечение будет означать КОНЕЦ СПОРТУ.

1.Хотел узнать если кто делал в ЦИТО резекцию мениска коленного сустава, то у каких конкретно врачей.
2.Как вело себя отремонтированное колено, пока о нем не получилось забыть)?

2.Как вело себя отремонтированное колено, пока о нем не получилось забыть)?

Вопрос ни о чём)) это на всю жизнь, ещё появляется комплекс, так что помнить будешь всегда


  • Лыжебордеры
  • 30638 сообщений
    • Город: Долгопрудный

    Здравствуйте товарищи и собратья по спорту.

    2 мес назад очень неудачно и на приличной скорости зацепил лыжей сетку "безопасности". Лыжи не отстрелили.
    В результате падения имеется частичное повреждение связок и мениска коленного сустава. Объездил врачей, был в том числе и в ЦИТО.

    Решился на операцию т.к. вижу, что консервативное лечение будет означать КОНЕЦ СПОРТУ.

    1.Хотел узнать если кто делал в ЦИТО резекцию мениска коленного сустава, то у каких конкретно врачей.
    2.Как вело себя отремонтированное колено, пока о нем не получилось забыть)?

    Так что не переживай заранее, удачи!

    Здравствуйте товарищи и собратья по спорту.

    2 мес назад очень неудачно и на приличной скорости зацепил лыжей сетку "безопасности". Лыжи не отстрелили.
    В результате падения имеется частичное повреждение связок и мениска коленного сустава. Объездил врачей, был в том числе и в ЦИТО.

    Решился на операцию т.к. вижу, что консервативное лечение будет означать КОНЕЦ СПОРТУ.

    1.Хотел узнать если кто делал в ЦИТО резекцию мениска коленного сустава, то у каких конкретно врачей.
    2.Как вело себя отремонтированное колено, пока о нем не получилось забыть)?

    Реабилитация:упражнения с куском бинт-резины(нагрузка небольшая и главное равномерная),приседания-неглубокие и лучше больше повторений чем увеличение нагрузки, в тренажерном зале-мышцы бедра(сгибатель и разгибатель).Не рекомендую бег(т.к.ударные нагрузки) и "стульчик" , в моем случае при статических нагрузках возникали боли в колене.

    Еще есть аппараты для восстановления- например, Артромот (http://medtelecom.ru/artomot/ ). Они хороши тем, что дают постоянную равномерную нагрузку, которую можно регулировать с пульта управления, причем без осевой нагрузки. С ними восстановление быстрее происходит. Дороговаты, конечно, но есть компании, предоставляющие их в аренду.

    Здравствуйте товарищи и собратья по спорту.

    2 мес назад очень неудачно и на приличной скорости зацепил лыжей сетку "безопасности". Лыжи не отстрелили.
    В результате падения имеется частичное повреждение связок и мениска коленного сустава. Объездил врачей, был в том числе и в ЦИТО.

    Решился на операцию т.к. вижу, что консервативное лечение будет означать КОНЕЦ СПОРТУ.

    1.Хотел узнать если кто делал в ЦИТО резекцию мениска коленного сустава, то у каких конкретно врачей.
    2.Как вело себя отремонтированное колено, пока о нем не получилось забыть)?

    я бы не рекомендовала ЦИТО, 1. Дорого 2. есть много осложнений и повторных разрывов и повреждений после них. Я лично 3-х знаю таких.

    Оперировался у них с мениском и телом гоффа. Не рекомендую, были осложнения, с которыми бьюсь уже 5й месяц. А обещали полное восстановление за 1 месяц.

    В целом, настроение очень пофигистичное и потребительское.

    Так что если обращаться, то только по личной рекомендации.

    Крестообразные связки представляют собой тяжи из соединительной ткани, обладающие высокой прочностью. Они связывают между собой костные основания. Данные компоненты являются парной составляющей. Выделяют переднюю и заднюю связки.

    Крестообразные связки представляют собой тяжи из соединительной ткани, обладающие высокой прочностью. Они связывают между собой костные основания. Данные компоненты являются парной составляющей. Выделяют переднюю и заднюю связки.

    • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
    • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
    • Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
    • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

    Механизмы и причины

    Крестообразные связки представляют собой тяжи из соединительной ткани, обладающие высокой прочностью. Они связывают между собой костные основания. Данные компоненты являются парной составляющей. Выделяют переднюю и заднюю связки. Реализация повреждения осуществляется за счет воздействия нескольких факторов:


    • Сильное сгибательное или разгибательное движение в конечности, приводящее к выраженному растяжению волокон соединительной ткани.
    • Вращение ноги (ротационное движение) на фоне зафиксированной части конечности выше или ниже колена.
    • Действие силы непосредственно на волокна соединительной ткани, которое реализуется при ушибе или падении.

    Основным этиологическим фактором, приводящим к формированию повреждения, является травма. Она часто бывает у людей с высокой физической активностью, а также лиц, профессионально занимающихся спортом. Несколько реже патологический процесс формируется на фоне нормальных нагрузок на ногу без воздействия травмирующего фактора. Это бывает у людей с дегенеративными и дистрофическими процессами, а также при врожденном ослаблении компонентов соединительной ткани.

    Показания

    Проведение вмешательства назначает врач хирург травматолог-ортопед в определенных случаях:

    • Полный разрыв соединительнотканной связки с нарушением ее анатомической формы и расхождением краев. Данное состояние является фактором, приводящим к нестабильности колена и выраженного нарушения его функционального состояния.
    • Комбинированные изменения, при которых повреждаются другие составляющие колена (мениск, сухожилия мышц, костные основания).
    • Изменения свойств соединительной ткани, которые не дают возможность провести полноценную консервативную безоперационную терапию связочного аппарата даже на фоне частичного разрыва без нарушения анатомической формы.

    Определение медицинских показаний для проведения оперативных манипуляций врач выполняет на основании результатов объективного обследования, которое включает современные методики, дающие возможность визуализировать внутренние компоненты колена.

    Цели операции

    Основной целью хирургических манипуляций, выполняемых на связочном аппарате, является восстановление анатомической формы, укрепление и стабилизация колена, а также всех функций сустава. Эти цели достигаются за счет проведения нескольких основных манипуляций, осуществляемых врачом хирургом ортопедом-травматологом:

    • Пластика измененных соединительнотканных волокон. Она включает сведение краев соединительнотканных волокон в области повреждения и последующее закрепление тканей за счет использования специальных швов.
    • Удаление части волокон соединительной ткани или целой связки, оно выполняется при невозможности выполнения пластических манипуляций, что часто связано со значительными патологическими изменениями свойств соединительной ткани.
    • Реконструкция с использованием имплантации связки, осуществляющаяся при помощи соединительной ткани, взятой из других областей организма пациента, или за счет использования искусственных материалов.

    Данные манипуляции, обеспечивающие достижение основной лечебной цели, оказывают значительное влияние на цену лечения.

    Разновидности вмешательств

    Операция по восстановлению крестообразной связки коленного сустава проводится за счет использования двух основных методов, обеспечивающих доступ к внутренним структурам колена:


    • Проведение объемного рассечения тканей, включая капсулу сустава, что дает возможность врачу хирургу через них проводить основные манипуляции, а также осуществлять визуальный контроль.
    • Артроскопическая методика – визуальный контроль осуществляется за счет использований артроскопа, содержащего видеокамеру и введенного в полость сустава через минимальные разрезы. Через них также вводятся специальные манипуляторы. Ход операции врач хирург контролирует на экране монитора.

    Артроскопия является современным методом, который применяется как для диагностики, так и для лечения различных изменений компонентов суставов.

    Подготовка

    Перед проведением операции обязательно назначаются подготовительные мероприятия, которые направлены на профилактику различных осложнений:

    • Общеклинические исследования, включающие общий анализ крови, мочи, флюорографию грудной клетки, анализы на сифилис, ВИЧ СПИД.
    • Коагулограмма – анализ, при помощи которого определяется состояние свертывающей системы крови (гемостаз).
    • Исследования, направленные на определение показаний для проведения операции.
    • Консервативная терапия, назначаемая при необходимости и включающая различные лекарственные средства.

    Перед артроскопическими манипуляциями объем подготовительных мероприятий обычно меньше.

    Послеоперационный период

    Любое инвазивные манипуляции приводят к нарушению структуры мягких тканей различного объема, поэтому после его проведения требуется определенный период времени, необходимый для заживления тканей. После операции с широкими разрезами период восстановления длится дольше, около 7-10 дней, после артроскопии меньше – 3-5 дней.

    Данный период времени пациент проводит в медицинском стационаре под наблюдением врача. Для ноги обеспечивается покой. При необходимости назначаются препараты для предотвращения кровотечения, развития бактериальной инфекции. Швы обрабатываются антисептиками. После регенерации тканей они снимаются.

    Длительность данного периода и количество лекарственных препаратов оказывают существенное влияние на общую цену вмешательства.

    Реабилитация

    Формирование цены

    Стоимость операции определяется совокупностью различных факторов, которые учитываются лечащим врачом хирургом во время первичного консультативного приема, к ним относятся:


    • Объем диагностических мероприятий и виды исследований, которые необходимы для определения факторов, влияющих на необходимость операции.
    • Объем различных манипуляций, выполняемых на связочном аппарате колена для его восстановления в функциональном отношении. Удаление любой составляющей с последующей реконструкцией и имплантацией является более дорогостоящим процессом, чем пластика.
    • Локализация – если изменена передняя крестообразная связка коленного сустава, операция, цена могут быть проще и меньше.
    • Техника доступа к составляющим – артроскопические манипуляции требуют специализированного технического оснащения и подготовки хирурга травматолога-ортопеда, поэтому оно является более дорогостоящим. Благодаря меньшей длительности подготовки и послеоперационного периода общая цена терапии может быть меньше, чем при открытой операции открытым.

    На цену лечения влияет форма собственности и статус медучреждения. В частных клиниках она обычно выше, но их оснащение и квалификация персонала позволяют качественно выполнить все этапы лечения.

    Показаниями к артроскопии коленного сустава являются:

    повреждения крестообразных связок

    повреждения хрящевого покрова сустава

    хроническая нестабильность надколенника

    повреждения боковых (коллатеральных) связок

    Очень часто артроскопические операции на коленном суставе выполняются у пациентов после травм, полученных во время занятий спортом. Повреждениям коленного сустава подвержены пациенты, занимающиеся такими видами спорта как: горные лыжи, футбол, хоккей, баскетбол, бег, волейбол, велосипедный спорт, вейкбординг и т.д.

    При повреждении ПКС (передней крестообразной связки) самым частым механизмом травмы является ротация при фиксированной голени. Очень часто вместе с передней крестообразной связкой повреждаются мениски и/или коллатеральные связки.

    Для хронической нестабильности надколенника и хронических вывихов надколенника предрасполагающим фактором является врожденная дисплазия блока бедренной кости.

    Во время артроскопической операции хирург осматривает все суставные поверхности, мениски, хрящи, связки и интраоперационно принимается окончательное решение относительно объема хирургического вмешательства и лечения суставных патологий.

    Длительность артроскопии колена зависит от объема оперативного вмешательства. Примерная длительность операции по пластике связок, сшиванию менисков - 2 часа, резекции мениска - 40 минут - 1 час.

    Реабилитация

    После артроскопии коленного сустава в зависимости от типа и объема операции пациенту может быть разрешено сразу вставать и наступать на нижнюю конечность, аккуратно сгибать и разгибать ногу. Однако есть операции, требующие более длительного восстановления, после которых пациенту нужно будет ходить на костылях с частичной нагрузкой на оперированную конечность и носить специальную повязку - ортез (тутор).

    Реабилитация после артроскопии коленного сустава начинается с первых суток после операции и проводится строго под контролем врача отделения восстановительной медицины ECSTO.

    Цены на артроскопию коленного сустава Вы можете уточнить у ассистентов отделения травматологии и ортопедии ECSTO.

    Артроскопия мениска (артроскопическая операция на мениске коленного сустава


    В случае, если выявляется разрыв мениска, возможно несколько вариантов хирургического лечения (артроскопии мениска):

    если разрыв мениска острый (то есть произошёл недавно), находится в хорошо кровоснабжаемой зоне мениска и, таким образом, имеются высокие шансы того, что он срастется, - его можно сшить

    если мениск дегенеративно изменен и форма разрыва не позволяет прочно его фиксировать специальным фиксатором, тогда выполняется резекция, т.е. удаление только той части мениска, которая повреждена. Неповрежденная часть мениска сохраняется. Обычно объем резекции составляет только 15% от всей площади мениска.

    В этом случае вначале травматологу-ортопеду потребуется разблокировать сустав пациента, а затем провести операцию. Во время артроскопии повреждённую часть мениска резецируют или сшивают.

    Реконструкция связок коленного сустава

    Одно из самых частых повреждений коленного сустава - повреждение передней крестообразной связки (ПКС). Крестообразную связку можно реконструировать.

    Артроскопические реконструктивные операции заключаются в том, что из аутотрансплантата (т.е. из собственного сухожилия пациента) формируется новая связка, она устанавливается в костные каналы и закрепляется при помощи специальных фиксаторов.


    После реконструкции крестообразной связки требуется комплексная реабилитационная терапия, включающая в себя физиотерапевтические процедуры и специальные упражнения. В течение 3 недель пациенту нужно будет ходить на костылях и носить специальную повязку - тутор, который будет ограничивать движения в коленном суставе. При этом через неделю после операции во время занятий у реабилитолога будет производиться постепенная разработка движений в коленном суставе на специальном аппарате АРТРОМОТ.

    Реже повреждается задняя крестообразная связка (ЗКС), для нее тоже проводятся реконструктивные операции по тому же принципу.

    При повреждении коллатеральных (боковых) связок коленного сустава чаще всего проводится консервативное лечение в виде иммобилизации коленного сустава в специальном мягком ортезе в течение 3 недель с последующей постепенной разработкой движений. Реконструктивная операция требуется в том случае, если имеется застарелая хроническая нестабильность.

    Стабилизация надколенника

    Пациентам с хронической нестабильностью надколенника, т.е. при многократных вывихах и подвывихах надколенника, необходима его хирургическая стабилизация.

    В этом случае возможно проведение нескольких типов хирургических вмешательств, одно из которых - реконструкция медиальной пателло-феморальной бедренной связки (МПФЛ). Во время операции формируют аутотрансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы. В надколеннике создают вертикальный канал, в бедренной кости также создают канал в точке анатомического крепления медиальной пателло-феморальной бедренной связки. Аутотрансплантат проводят через сформированные каналы и фиксируют рассасывающимся винтом.

    После реконструкции МПФЛ требуется комплексная реабилитация под контролем врача-реабилитолога, ношение специального ортеза и постепенная разработка движений в оперированном суставе.

    Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.


    Общие сведения о повреждениях

    Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.


    Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:


    Как травма выглядит на МРТ.

    Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

    • треск непосредственно в момент разрыва;
    • острая сильная боль в колене;
    • болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
    • голень смещена вперед;
    • стремительное нарастание отечности;
    • кровоизлияние в сустав;
    • нарушение функций опороспособности.


    Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

    Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.


    Порванные волокна видны через артроскоп.

    Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

    Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

    Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.


    Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

    В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.


    Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

    Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.


    Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

    Показания к хирургическому вмешательству

    Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.


    При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

    • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
    • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
    • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
    • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
    • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
    • безрезультативное консервативное лечение.

    Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

    Противопоказания к операции

    Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

    • выраженная контрактура сустава;
    • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
    • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
    • любые хронические болезни в стадии обострения;
    • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

    Реабилитация пациента операции

    После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.


    На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.


    Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

    Видео реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:

    Читайте также: