Операция коленного сустава артродез что это

Сегодня всё чаще к врачам обращаются пациенты с заболеванием суставов, поэтому ортопедия развивается стремительными темпами. В современной медицине для сохранения функции опорно-двигательного аппарата применяют самые разнообразные методики. На начальных этапах болезни – это консервативная терапия (ЛФК, физиотерапия, лекарства), в запущенных состояниях – операции. Отличные результаты показывает эндопротезирование, но показания к нему ограничены. При плохом состоянии мягких и костных тканей и поврежденном разгибательном аппарате коленного сустава, подходящим методом лечения - с высокими показателями успеха - является выполнение артродеза.

Артродез – это операция по искусственному обездвиживанию патологического сустава, позволяющая функционировать ноге в качестве опоры. Данное вмешательство обычно приводит к инвалидности, но избавляет человека от мучительной боли. Сустав закрепляется в оптимальном для человека положении, то есть с ним пациент может передвигаться, отдыхать, работать, но при этом надо будет использовать приспособительные средства, так как подвижность в сочленении будет полностью утрачена.

Если лечение сустава по данной технологии протекает нормально без осложнений, может быть достигнута стабильность коленного сустава и возможность его полной нагрузки, что позволяет пациентам иметь удовлетворительное общее качество жизни. Кроме того, результаты последних исследований показывают, что с помощью этого метода можно бороться со смешанными инфекциями или инфекциями, обусловленными высоковирулентными микроорганизмами, когда другие оперативные технологии терпят неудачу.

Артродез хорошо себя зарекомендовал у пациентов со множественными факторами риска для реинфекции протезов и, в то же время, с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. Эта единственная эффективная помощь, когда можно спасти сустав хотя бы в качестве опоры тела.

Показания к данной методике – практически все болезни сустава, когда его поверхность разрушена и любое движение доставляет боль.

Деформирующий артрит в тяжелой степени
Патологические изменения в костях в связи с дегенеративным артрозом.
Изменения в суставе в связи полиомиелитом
Выраженные контрактуры сустава
Гипермобильность сустава и его разболтанность в связи с атрофией связочного и мышечного аппарата.
Пациент не может двигаться
Поражение сустава в связи с туберкулезом
Ложный сустав, возникший после перелома

Данная технология имеет определенные противопоказания и ограничения.

Возрастные ограничения. Ее не рекомендуют детям младше 12 лет и взрослым старше 60. В первом случае – в связи с усиленным ростом костей и еще не сформированным скелетом, во втором – с высоким риском послеоперационных осложнений.
Свищи в связи с гнойными процессами, протекающими в суставе.
Общее тяжелое состояние пациента
Истощение
Болезни сердца и сосудов в стадии декомпенсации.

Преимуществом артродеза является возможность его использования при плохой основе имплантатов (плохое состояние костей), плохого состояния мягких тканей и дефектного разгибательного аппарата. Может быть достигнута стабильная ось нижней конечности, которая, в большинстве случаев, может полностью нагружаться. При неосложненном курсе лечения, большая доля пациентов (85%) после выполнения артродеза являются удовлетворенными их состоянием. Часто при замене протеза и неоднократном выполнении дебридмента (удаления омертвевших/некротизированных тканей), не поддающаяся овладению смешанная инфекция также может быть взята под контроль с помощью этого метода.

В исследованиях отмечается, что пациенты со стабильным и безболезненным артродезом имеют функциональные результаты не хуже результатов, показанных у пациентов, которые имеют тотальный эндопротез (ссылка на статью_110918_Эндопротез коленного сустава). В свою очередь, по данным других исследований выявлены хотя и несколько более плохие, но все же достаточно удовлетворительные функциональные результаты после выполнения артродеза, но в то же время, наблюдается более высокий уровень боли, чем после имплантации ревизионного протеза. Помимо хороших клинико-функциональных результатов, артродез предлагает возможность поддерживать нижнюю конечность в способном к нагрузке состоянии в течение более длительного периода времени.

Пациент должен быть проинформирован до операции о том, что реконверсия артродеза в тотальный эндопротез связана с высокими показателями осложнений, а во многих случаях вообще невозможна. После операции большинство пациентов нуждаются в вспомогательных средствах для ходьбы. Количество таких пациентов по данным клинических исследований составляет 76,2%. У некоторых из них наблюдалась хромота вследствие укорочения конечности, а у других - были трудности при подъёме по лестнице и более высокие энергозатраты во время ходьбы. Врачи при более короткой - приблизительно на 2-2,5 см - ноге, на которой был выполнен артродез, рекомендуют увеличение подошвы обуви.

Перед выполнением артродеза выясняют следующие вопросы:

дата имплантации;
период между последним событием (либо инфекцией, либо ревизионным протезированием) и выполнением артродеза;
физическая выносливость/работоспособность (полная нагрузка, частичная нагрузка, нагрузка от пятки к пальцам, никакой нагрузки);
подвижность при протезировании (нейтрально-нулевой метод);
тип помощи при передвижении (инвалидная коляска, колёсные ходунки, костыли с опорой под локоть, нет);
количество костылей с опорой под локоть (один или два);
продолжительность использования вспомогательных средств при передвижении (постоянно или временно);
ношение ортеза.

После тщательного обследования пациента и сбора анамнеза, учитывая возраст пациента, его мотивацию, цель операции, возможные риски, выбирают тип артродеза (гибридный фиксатор, пластинчатый остеосинтез, внешний фиксатор с винтами / без винтов, с помощью артродезного гвоздя или связанных модульных стержней).

Артродез коленного сустава — это хирургическое вмешательство, целью которого является обездвиживание патологического сустава, с помощью чего восстанавливается его опорная функция. Данный вид операции используется при большом количестве воспалительных заболеваний суставов, а также при травматическом повреждении. Когда суставная поверхность коленного сустава разрушена, а движения в нём приносят только дискомфорт и боль, решением этой проблемы является только артродез. Он относится к единственной помощи при последних стадиях тяжелых заболеваний суставов.

Виды артродеза коленного сустава

К видам артродеза коленного сустава относятся:

Внесуставной артродез — данный вид артродеза проводится вне сустава путем вшивания костного трансплантата. Фиксирование сустава достигается за счет трансплантированной кости. После этого происходит превращение хрящевой ткани в костную.
Внутрисуставной артродез. Этот вид артродеза проводится внутри сустава. Для этого хирург вскрывает капсулу сустава и выскабливает кость от хрящевой ткани, затем удаляет синовиальную оболочку. После этого проводят размещение кости в функционально правильном анатомическом положении и производят фиксацию этих участков с помощью металлических пластин. Происходит срастание костей. Данный вид операции проводится при деформирующем артрозе, а также после травм сустава, где классические методы лечения не помогают.
Артродез компрессионный — это сочетание внесуставного и внутрисуставного вида артродеза, однако отличающегося от последних фиксацией с помощью компрессионно-дистракционным аппаратом для последующего сращения костей.
Смешанная форма артродеза. Характеризуется снятием хрящевой ткани с поверхности сустава и применением для фиксации костного трансплантата соединенного металлическими штифтами, либо с помощью мышечно-сухожильной пластики.

Показания к оперативному вмешательству

Артродез относится к последним терапевтическим мероприятиям при артрозах, артритах и травм коленного сустава, когда другие методы уже все были проведены, но не увенчались успехом.

Показанием к операции являются следующие заболевания и синдромы:

синдром вялого сустава;
хронические заболевания суставов;
острые болезни суставов;
осложнения после перенесенного полиомиелита;
вальгусная деформация;
косолапость;
деформация стоп;
сухожильная патология сгибателей пальцев;
травматические повреждения коленного сустава;
деформирующий артрит;
ложный сустав после перелома;
застарелые вывихи со смещением;
артроз третьей степени.

Мероприятия перед операцией

Подготовительный этап перед артродезом коленного сустава заключается в диагностических мероприятиях, которые включают общий анализ крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, УЗИ сосудов, КТ коленного сустава, консультацию анестезиолога. Все эти виды мероприятиях помогают исключить осложнения после операции. За 7 дней до артродеза следует прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также антикоагулянтов.

Операция проводится под общим наркозом. Подготовительным этапом является бинтование сустава тугим способом с помощью эластичного бинта, либо наложение гипсовой повязки. На протяжении 7 дней пациент находится в одном из видов фиксации. После этого врач оценивает состояние пациента.

Если при ношении гипсовой повязки пациент испытывает облегчение, боль и дискомфорт проходят, принимается решение о проведении операции и проба считается положительной. Если же больной не испытывает облегчение, проба считается отрицательный и операция противопоказана.

Противопоказания

Противопоказаниями к артродезу коленного сустава являются:

тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
свищи коленного сустава неясного генеза;
гнойные процессы при воспалении;
непереносимость к наркозу;
тромбообразование при варикозной болезни нижних конечностей;
возраст старше 65 лет;
дети до 12 лет.

Как выполняется операция

Техника проведения операции по артродезу коленного сустава:

дугообразно разрезают кожные покровы коленного сустава над бугристостью большеберцовой кости;
выполняют сепаровку надколенника;
рассекают крестообразные связки;
убирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку;
надсекают большеберцовую и бедренную кости;
производят плотное соприкосновение двух костей;
соединяют сустав;
проводят укладку надколенника;
сшивают связочный аппарат;
сшивают кожные покровы.

Период реабилитации

Восстановление после оперативного вмешательства составляет около 4 месяцев. В это время задачей больного является посещение сеансов физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Это нужно для того, чтобы на месте проведенной операции образовалась прочная костная мозоль.

Ходьба в это время осуществляется с помощью костылей. После этого пациенту следует заново научиться передвигаться больной конечностью, так как в послеоперационный период происходит распределение нагрузки на другие области конечности.

Однако при внимательном отношении медперсонала и родственников пациента, научиться заново ходить будет не так сложно и болезненно.

Возможные осложнения

Какие осложнения может повести за собой артродез коленного сустава:

повторные операции на коленном суставе;
нарушение нервной системы;
тромбообразование;
остиомиелит;
нарушение походки;
кожные заболевания;
одышка;
тошнота, рвота;
онемение конечностей;
острый болевой синдром, который не проходит;
повышение температуры;
гнойные осложнения;
кровотечения.

Артродез коленного сустава — единственный оперативный метод для облегчения состояния больного, которое возникает на последних стадиях заболеваний суставов. Его целью является создание обездвиживания коленного сустава для снятия болевого синдрома и дискомфорта. Существует несколько видов артродеза — внутрисуставной, внесуставной, компрессионный и смешанный.

Операция выполняется под общим наркозом, перед операцией проводят диагностическую пробу для определения целесообразности операции. Срок реабилитации в послеоперационном периоде — 4-5 месяцев. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Артродез чаще всего осуществляется при заболеваниях суставов и позвоночника. Эта операция является крайне важной. Она представляет собой составную часть сложного комплексного лечения различных патологий двигательного аппарата или травм.

Артродез проводится даже в случае полного разрушения костей, образующих сочленение. Хирургическое вмешательство позволяет избавиться от невыносимых болей, невозможности полноценного движения и опорных функций.

Что такое артродез

Проведение операции направлено на то, чтобы временно лишить сустав возможности движения, тем самым заставив его находиться в строго фиксированном состоянии. Такие действия позволяют провести точную репозицию костных отломков.

Особенно важным становится артродез при последствиях неправильно сросшихся переломов, когда человек полностью лишается возможности полноценно передвигаться и испытывает сильнейшие боли. Кроме того, он препятствует дальнейшей деформации сочленения и развитию тяжелейших осложнений.

Какие суставы чаще всего оперируют

Операция очень сложна и чаще всего к ней прибегают тогда, когда все другие методы лечения оказались неэффективны или не могут быть применены.

Обычно артродезу подвергаются следующие сочленения:

тазобедренное;
голеностопное;
колено;
плечевое;
подтаранное;
плюснефаланговое;
локтевое;
лучезапястное;
таранно-ладьевидное.

Виды артродеза

В медицинской практике выделяется четыре основных вида подобного хирургического вмешательства. Их выбор зависит от места проведения операции и основных причин ее осуществления.

Наиболее часто применяется внутрисуставной тип. При его выполнении происходит вскрытие капсулы и извлечение деформированной хрящевой ткани с резекцией синовиальной оболочки. Затем элементы кости подводят к нормальному соединению и закрепляют при помощи пластин, спиц или штифтов. Этот вид артродеза показан при запущенных артрозах, артритах или возникновении ложного сочленения.

Внесуставная операция осуществляется без проникновения во внутреннюю полость. Части кости скрепляются посредством пересадки тканей, в результате которого происходит постепенное перерождение хрящевой ткани. Она показана при туберкулезе опорно-двигательного аппарата.

Компрессионный артродез является сочетанием двух предыдущих методов с использованием аппаратов Гришина, Гудушаури, Илизарова или Сиваша, позволяющих зафиксировать костные отломки, помогая их полноценному заживлению. Нередко применяется при синдроме вялого сустава.

Смешанный тип подразумевает резекцию хрящевой ткани, использование пересадки костей и применение скрепляющих материалов. В некоторых случаях оказывается необходима сухожильно-мышечная пластика. Сочленение надежно фиксируется, что дает возможность его полного восстановления.

Чаще всего бывает нужно при раздроблении ступни или лечения различных заболеваний тазобедренного сустава.

Показания и противопоказания к операции

Основными причинами, по которым назначается артродез, являются:

врожденные дефекты суставов;
запущенный артроз;
деформирующий артрит;
костный туберкулез;
неверное восстановление сустава после перелома;
отсутствие подвижности в сочленениях;
перенесенный полиомиелит;
травма голеностопа;
вальгусное искривление большого пальца;
воспалительный процесс;
тяжелые заболевания сухожильного аппарата верхней конечности и др.

Противопоказаниями к осуществлению артродеза чаще всего становится детский или старческий возраст (не проводится ребенку до двенадцати лет и взрослому старше шестидесяти).

Хирургическое вмешательство не осуществляют, если самочувствие пациента отличается крайней тяжестью.

Перед выполнением артродеза требуется сделать исследования, устанавливающие отсутствие инфекционного процесса в организме. Важно также выявить наличие онкологического процесса, который также является противопоказанием.

Операция не осуществляется в том случае, если не пройден курс лечения костных свищей, особенно при туберкулезе. Очень важно установить, не имеется ли выраженного воспаления со склонностью к образованию абсцесса.

Как проводится операция

Как правило, хирургическое вмешательство занимает период от двух до пяти часов. Применение анестезии зависит от состояния пациента. Она бывает общей или местной, спинальной (при осуществлении артродеза нижних конечностей).

Сущность операции заключается в очищении пораженной области от продуктов распада тканей, иссечении деформированного хряща, а затем установления и фиксации сочленения в состоянии, соответствующем норме.

Хирургическое вмешательство выполняется для того, чтобы очистить пораженную полость, удалить мениск и высвободить шейку бедра. Кости соединяют так, чтобы они очень точно срослись. Если значительно деформированы части тканей, их иссекают. Затем осуществляют плотную фиксацию и обездвиживают пациента на срок не менее, чем на три месяца. Иммобилизация позволяет добиться прекращения болей, но окончательная функциональность суставу уже не возвращается.

При этом виде хирургического вмешательства полностью удаляются поврежденные концы сочленения. Операция проводится под местным наркозом.

Нижняя конечность сгибается в колене, а на сосуды бедра накладывается плотный фиксирующий жгут.

Поэтому артродез коленного сустава бывает противопоказан при тяжелых декомпенсациях сердечно-сосудистой системы.

При поражениях верхней конечности, препятствующих полноценному движению руки, осуществляется внесуставное, внутрисуставное или компрессионное хирургическое вмешательство.

Артродез голеностопного сустава проводится малотравматичным методом. Врач делает микроскопический разрез и вводит в него бор, при помощи которого доводятся до необходимого состояния костные отломки пятки и таранной кости.

Затем их закрепляют так, чтобы между ними находилось определенное пространство с внедренным в него имплантом. Потом сочленение плотно иммобилизуется.

Артродез плюснефалангового сустава проводится для того, чтобы вылечить вальгусную или варусную деформацию большого пальца стопы.

В результате осуществления операции голеностоп и межфаланговые сочленения вновь обретают функциональность.

Такой вид хирургического вмешательства проводится внутрисуставным методом. Он выполняется на протяжении примерно пятидесяти минут.

С подошвенной стороны специалист делает надрез, удаляет хрящи и соединяет кости при помощи пластин или стержней.

Последствия и возможные осложнения

Проведение артродеза не всегда проходит бесследно.

При нарушениях реабилитационного периода возникают определенные негативные реакции:

кровоизлияние;
некроз кожных покровов, соседствующих с зоной проведения операции;
закупорка сосуда эмболом;
образование абсцесса;
повреждение нервных пучков;
тромбофлебит;
нарушение осанки;
развитие остеомиелита и т.д.

Особенно часто различные последствия возникают при осуществлении артродеза голеностопного сустава. Если фиксация костей произошла с нарушениями, иногда сохраняется подвижность отломков. Происходит нарушение в образовании соединительной и хрящевой ткани, в результате чего сочленение восстанавливается очень медленно.

Очень тяжелым последствием неправильной реабилитации становится отсутствие костного анкилоза.

Послеоперационный период

Подобное время является очень важным для полноценного восстановления сустава.

антибактериальные препараты;
дезинфицирующие растворы;
обезболивающие средства;
противовоспалительные вещества;
кальций;
иммуностимуляторы;
мази;
минеральные элементы и пр.

Гипс нужно носить не менее трех месяцев. При обширных операциях или применении вспомогательных средств период иногда продлевается до полугода.

В ряде случаев требуется двенадцать месяцев для образования плотной костной мозоли и полного восстановления функциональности сочленения.

Врач сравнивает фото заживающего сустава и делает выводы о коррекции дальнейшего лечения. Обычно бывает необходима смена повязки в конце каждого квартала.

Если был осуществлен артродез тазобедренного, коленного или голеностопного сустава, то в течение трех месяцев передвигаться разрешается только с помощью костылей.

Восстановительный период

Для полной реабилитации пациента назначаются:

Применение лекарств.
Лечебная гимнастика.
Массаж.
Физиотерапия.
Грязи.
Парафин.
Лазер.
Воздействие высокочастотных токов.
Влияние магнитных полей.
Электрофорез.

Они позволяют снять боль, избавиться от отечности, активизировать кровообращение, устранить воспалительный процесс, ускорить ранозаживление, разработать подвижность в суставе и улучшить состояние хрящевой ткани.

Восстановительный период должен продолжаться от четырех месяцев до года. На все время пациенту выписывается больничный лист. По истечении срока пациенту нужно регулярно проходить тщательный мониторинг его состояния во избежание развития осложнений.

Человеку дается инвалидность сроком на один год. Снимается она только после окончательного выздоровления.

Отзывы пациентов

Она пишет, что страдала от артроза четвертой степени. Ей был назначен артродез. В среднем цены на операцию колеблются от шестидесяти до ста шестидесяти рублей. Но пациентка решилась. Ей пришлось перенести хирургическое вмешательство, соединение суставов при помощи аппарата Илизарова, а после длительное время перемещаться только с помощью костылей. Но пациентке удалось достигнуть полного выздоровления, в результате чего она обрела возможность нормального передвижения.

При различных заболеваниях и травмах суставов проводят комплексное лечение, направленное на восстановление их опорной и двигательной функции. В том случае если сустав полностью разрушен и восстановлению не подлежит, а каждое движение приносит боль и дискомфорт, единственным выходом, вернуть конечности опороспособность, является артродез.

Артродез суставов и его разновидности

Артродез — это хирургическая операция, цель которой полное обездвиживание и фиксация повреждённого сегмента. В результате такого оперативного вмешательства, соединяющиеся ранее суставом кости сращиваются между собой и теряют способность двигаться (как при анкилозе), что снимает болевой синдром и предотвращает дальнейшее их разрушение при трении.

В зависимости от локализации повреждённого сустава и показаний, применяют следующие виды артродеза:

Внутрисуставной — суставная капсула вскрывается для удаления повреждённого хряща, в некоторых случаях производится выскабливание кости от хрящевой прослойки и удаление синовиальной оболочки. Далее, кости размещают в функционально выгодном положении и надёжно фиксируют штифтами или металлическими пластинами, для дальнейшего сращивания между собой. Такой вид операции проводят при деформирующих артрозах и артритах, а также образовании ложного сустава.
Внесуставной — производится без вскрытия суставной капсулы при туберкулёзных поражениях. Фиксация достигается путём вживления костного трансплантата, хрящевая ткань постепенно перерождается в костную.
Компрессионный артродез — это разновидность внутрисуставного и внесуставного, с той лишь разницей, что кости, сочленяющиеся ранее суставом, сдавливаются между собой компрессионно-дистракционными аппаратами (Гудушаури, Илизарова, Сиваша или Гришина) для дальнейшего сращивания по типу заживления.
Смешанная форма операции проводится с удалением хряща, вживлением и костного трансплантата, и штифта для более надёжной стабилизации положения сустава. В некоторых случаях дополнительная фиксация достигается путём сухожильно-мышечной пластики. Такой вид операции проводят при множественных поражениях мелких суставов стопы, а также при операции на тазобедренном суставе.

Показания к проведению вмешательства

Артродез — это крайняя мера, к которой прибегают только в том случае, когда другие методы лечения, в том числе и эндопротезирование тазобедренного сустава, недоступны. Чаще всего, необходимость проведения операции возникает при повреждении суставов нижних конечностей, каких как:

тазобедренный;
коленный;
голеностопный;
таранно-ладьевидный;
плюснефаланговый.

Артродез суставов верхних конечностей проводится только в тех случаях, когда восстановить их двигательную функцию невозможно. Оперируют следующие суставы:

плечевой;
локтевой;
лучезапястный.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

артроз в последней степени, с признаками контрактуры (частичная потеря возможности сгибать конечность в суставе);
застарелые вывихи со смещением;
неправильно сросшиеся кости при переломе;
деформирующие артриты, вызванный туберкулёзом кости;
травмы голеностопного сустава;
необратимые поражения сухожилий сгибателей пальцев кисти;
деформация стоп или косолапость;
вальгусное искривление большого пальца;
осложнения после полиомиелита;
острые или хронические воспаления сустава;
синдром вялого сустава.

Перед хирургическим вмешательством проводят пробное тугое бинтование сустава или накладывают временную гипсовую повязку. В течение недели больной носит фиксирующий гипс, цель которого определить целесообразность запланированной операции. В том случае если обездвиженность сустава приносит облегчение, устраняет боль и создаёт опору конечности, проба считается положительной. При дискомфорте, появлении неуклюжести или боли во время ходьбы, артродез не показан.

Замыкание сустава методом артродеза — операция, которая широко практиковалась до появления эндопротезирования. На сегодняшний день сращивание крупных суставов проводят только в крайнем случае, когда возобновить двигательную функцию невозможно

Противопоказания и меры предосторожности

Операция противопоказана в таких случаях:

период активного роста костей (детский возраст до 12 лет);
пожилой возраст пациента (старше 60 лет);
варикозное расширение вен с тенденцией к образованию тромбов;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
непереносимость наркоза;
воспалительные процессы в суставе с гнойным образованием;
нетуберкулезные свищи невыясненного происхождения;
стабильно тяжёлое состояние больного.

Проведение операции

Подготовка к артродезу начинается с полного обследования больного, которое предполагает сдачу анализов, УЗИ вен, допплер сердца и консультацию с анестезиологом, для исключения возможных осложнений во время хирургического вмешательства и в послеоперационный период. За неделю до плановой операции прекращается приём кроверазжижающих и противовоспалительных препаратов, а в день проведения артродеза следует полностью исключить приём пищи.

Артродез осуществляют под общим наркозом, если есть противопоказания или возможные риски, применяют спинальную анестезию, при которой больной находиться в сознании. Продолжительность операции варьируется от 2 до 5 часов, в зависимости от сложности процесса.

В зависимости от локализации костных сочленений, методика проведения артродеза имеет некоторые особенности:

Артродез тазобедренного сочленения (комбинированный метод):
- для доступа к тазобедренному суставу, проводят внешний U-образный или передний подвздошно-бедренный разрез;
- мягкая ткань рассекается и разводится в стороны, после чего фиксируется зажимами для лучшего обзора и доступа к суставу;
- после вскрытия суставной капсулы, хирург осуществляет резекцию хрящевой прослойки головки бедра и впадины, удаляет все некротические ткани и освежёвывает кость;
- на бедренной кости делают ложе для помещения в него костного трансплантата, а на вертлюжной впадине тазовой кости — зарубку;
- один конец трансплантата вбивают в зарубку, а другой помещают в ложе, скрепляя всё штифтами или металлическими пластинами с внешней стороны сустава;
- накладывают швы, а затем и фиксирующую гипсовую повязку от линии диафрагмы до колена;
- на вторую ногу накладывают циркулярную гипсовую повязку и соединяют их между собой распоркой, для поддержания нужного угла отведения прооперированного сочленения.
Артродез коленного сустава (внутрисуставной метод):
- над бугристостью большеберцовой кости проводят дугообразный разрез выпуклостью книзу;
- отсепарируют наколенник, рассекая при этом крестообразные связки;
- удаляют хрящевой покров и синовиальную оболочку;
- на поверхности бедренной и большеберцовой кости делают насечки по типу пазов;
- соединяют коленный сустав, обеспечивая плотное соприкосновение костей благодаря насечкам;
- укладывают наколенник на своё место и плотно подшивают его связку;
- накладывают швы и гипсовую повязку для иммобилизации конечности.
Артродез голеностопного сустава (внутрисуставный метод):
- разрез делают выше голеностопного сустава, обнажая нижнюю часть большеберцовой кости и сам сустав;
- после вскрытия сустава, удаляют хрящ таранной кости, и хрящевую прослойку берцовой;
- для фиксации используют костный трансплантат, наложенный на поверхности таранной и большеберцовой кости;
- стопу направляют под прямым углом и, после наложения швов, надёжно фиксируют гипсовой повязкой.
Артродез локтевого сустава (внесуставной метод):
- разрез выполняют по задней поверхности сустава со стороны сгиба;
- с локтевой и плечевой кости снимают стружку и укладывают на освежёванную поверхность костный трансплантат, взятый из большеберцовой кости больного;
- укрепляют имплантат, используя для этого костные штифты или скобы;
- накладывают гипсовую повязку, которую можно снять по истечении 2 месяцев.
Компрессионный артродез аппаратом Илизарова (проводят на коленном, голеностопном, локтевом и лучезапястном суставе). Суть метода заключается в сдавливании костей, без вскрытия сустава и удаления хрящей. Фиксация достигается путём вживления спиц, которые обеспечивают костям надёжное сцепление. При серьёзных деформациях суставов возможно удаление хрящевых и костных фрагментов эндоскопическим путём, что позволяет сократить сроки восстановления после операции и улучшить косметический эффект.

После завершения операции больной помещается в стационар, для дальнейшего наблюдения. В первые часы после отхождения от наркоза пациенту дают обезболивающие препараты, купирующие болевой синдром, вызванный оперативным вмешательством.

С помощью аппарата Илизароваудаётся обездвижить конечность, и жёстко зафиксировать кости в нужном положении для анкилизирования

Курс реабилитации после артродеза может продлиться от 4 месяцев до года, в зависимости от того, какой из суставов был обездвижен. В первые 2 месяца послеоперационного периода, больной передвигается на костылях, при этом не наступая на больную ногу (при операции на нижних конечностях). Для лучшего восстановления циркуляции крови и поддержания мышечного тонуса применяют физиотерапевтические методы, такие как электрофорез, лечебный массаж, а также ЛФК в позднем реабилитационном периоде, после снятия гипса.

В период сращивания костей конечность находится в абсолютном покое, продолжительность ношения гипсовой повязки зависит от того, какой из суставов был обездвижен:

Тазобедренный сустав — больной обездвижен на 6–7 месяцев. По истечении первых трёх месяцев гипсовую повязку снимают для проведения рентгена. В том случае, если нет осложнений и заживление идёт по плану, накладывают гипсовую повязку повторно, но уже меньшую по площади, в которой он находится ещё 3–4 месяца. Передвигаться с помощью специальных, поддерживающих, приспособлений возможно через полгода после проведения артродеза.
Коленный сустав — восстановительный период длится 3–4 месяца. Передвижение на костылях возможно в период ношения гипса, но при условии исключения опоры на больную ногу.
Голеностопный сустав — ношение повязки в течение 3–5 месяцев. Больной может ходить, опираясь на костыли. Для того чтобы исключить возможность опоры на прооперированную ногу, из гипса формируют специальный сапожок. После снятия гипсовой повязки и рентгена, больной постепенно начинает увеличивать нагрузку на ногу, восстанавливать мышечный тонус с помощью специальной гимнастики.
Плюснефаланговый сустав — период полной реабилитации составляет 3 месяца, однако, уже спустя несколько недель, больной может ходить, используя для фиксации ортопедическую обувь.

После артродеза нижних конечностей походка уже не будет прежней, возможны трудности с преодолением ступенек, крутых подъёмов или спусков, поэтому некоторые пациенты предпочитают использовать для дополнительной опоры трость.

Умеренная физическая нагрузка после снятия гипса, обеспечит восстановление мышечного тонуса конечности. Чтобы избежать травматизма, первые занятия должны проходить в присутствии тренера реабилитолога

Возможные последствия и осложнения

Положительный результат зависит от правильности проведения артродеза, и соблюдения пациентом, всех предписаний врача в послеоперационный период.

При артродезе возможны такие осложнения:

большие кровопотери;
отторжение имплантата;
неправильное сращивание сустава, при слабой фиксации гипсовой повязки или нагрузке на конечность, раньше положенного срока;
повреждение нервов во время хирургического вмешательства;
нагноение раны при неправильной обработке швов или занесении инфекции в процессе операции;
тромбоз вен.

Больному следует обратиться к врачу, если в послеоперационный период повысилась температура тела, на повязке возникли бурые пятна, конечность онемела, или возникают дёргающие болевые ощущения, кожные покровы приобрели сероватый оттенок.

Отзывы пациентов

9 марта 2011 года мне сделали артродез голеностопного сустава аппаратом Илизарова-3 кольца, 6 спиц (12 выходов). Все зафиксировано, аппарат очень крепкий и надёжный. Меня напрягают иногда ощущения в прооперированном суставе. Сейчас хожу на костылях, на ногу надо опору давать 20% от массы тела. Легко было первую неделю, а сейчас уже это сделать очень трудно, постоянно приходится контролировать себя, чтобы всей массой не наступить. По истечении 2-х месяцев надо будет появиться в клинике, сделать КТ, рентген, если все хорошо (как я надеюсь. )-аппарат снимут и в новый прикид ногу-лангету. Какое-то время с ней походить надо будет. Если пошло что-то не так, придётся продолжать носить на ноге этот пирсинг. Но ничего, через 2 недельки вердикт будет вынесен.

Эля

После операции мне врач сказал, что они зафиксировали стопу в расчёте на 2 см каблук. Тогда я не придала этим словам значения. А зря. Последствия всего этого я ощутила, когда мне разрешили потихоньку вставать на ногу. Я полезла в интернет и начала искать эту тему. И нашла. Там написано, что мужчинам стопу фиксируют по отношению к голени на 90 градусов, т.е. под прямым углом, а женщинам на 110–120 градусов. в расчёте на небольшой каблук. Вот и представьте себе зрительно эту картину. Нога зафиксирована так, как будто я стою на небольшом каблуке, т.е. носок вниз, пятка вверх. А когда я встаю на ногу, весь упор приходиться на носок (а там у меня были три спицы ещё, помимо тех, что в аппарате), а пятка до пола не достаёт. Если я пытаюсь все же встать на пятку, тело начинает запрокидываться назад, колено выгибается в обратную сторону, как у цапли, тянет все жилы. Когда я только все это поняла, у меня была жуткая истерика, полдня рыдала. Сейчас я приспособила под пятку картонку, сложенную в несколько слоёв. Это тот самый 2 см каблук, который мне предусмотрели врачи ))) Так ходить хоть можно. Я пока хожу с костылями. Что будет потом, не знаю. У меня делали на другой ноге похожую операцию 20 лет назад. Но только похожую. А разница получилась очень большая. Тогда я на третий месяц уже бегала в аппарате. Все прошло очень легко. Сейчас же совсем другая история. После праздников у меня опять снимки, а там уже и снимут аппарат. Лангетку мне ставить не будут. Только 4 месяца аппарата и все. Как и в прошлый раз. Ещё врачи говорили, что возможно, нога станет меньше на 1–2 см, но это, якобы не страшно. А я в ужасе!

Маргарита

После операции артродеза прошло 2 года . нога как болела, так и болит, стала болеть ещё сильнее. Существует метеочуствительность

Анатолий

Год назад был открытый перелом правого голеностопного сустава со смещением обеих костей и раздроблением сустава месяц пролежал на вытяжке 5 месяцев проходил с аппаратом Илизарова 2 месяца проходил в гипсе мучение неописуемое но, несмотря на аппарат Илизарова через месяц как мне его поставили я уже ездил за рулём и с гипсом тоже ездил только гипс ставил не обычный, а скотч каст компактный удобный и мыться с ним можно. сейчас 3 группа инвалидности и впереди операция артродеза, так как нога болит ни столько смущает последствия операции ведь после неё болеть уже нечему будет. Будет единая кость вместо сустава, а смущает что опять с аппаратом Илизарова полгода жить кто с ним не жил, тому не понять всех его прелестей, и не верьте что через 2 месяца его вам снимут настраивайтесь минимум на4 месяца потом лангет потом гипс итого 6–8 месяцев. удачи вам и терпения.

Дмитрий

Операция по обездвиживанию сустава не возвращает больному способность передвигаться как до болезни, однако отсутствие боли, и возможность опоры на конечность, уже являются положительными результатами.

Читайте также: