Операция для собак бедро ноги

В травматологической практике ветеринарного врача переломы бедра у собак достаточно распространённое явление. Чаще всего собаки получают перелом бедра в результате падений с высоты, ДТП или различных обстоятельствах, при которых может произойти травма. Переломы бедра так же могут быть патологическими в результате роста новообразования или нарушения обмена веществ, например, как при алиментарном гиперпаратиреозе. У карликовых пород собак встречаются патологические переломы шейки бедра в результате болезни Пертеса. Переломы бедра могут быть у собак разного возраста. Переломы в результате роста опухоли чаще встречаются у собак более пожилого возраста, переломы в результате нарушения обмена веществ (алиментарный гиперпаратиреоз) встречаются у щенков в результате белкового кормления. При болезни Пертеса перелом по шейке бедра может встречаться в разном возрасте.

Клинические признаки перелома бедра у собак

В первую очередь, любой перелом будет сопровождаться сильной болью. При этом собака может сильно скулить, не давать дотронуться до больной конечности и иногда даже может агрессивно реагировать на своего хозяина. Опороспособность на больную конечность будет невозможна, собака будет бегать на трёх лапах. На коже в месте перелома можно обнаружить кровоизлияние и отёк. Отёк может спускаться на голень и скакательный сустав. При пальпации можно услышать крепитацию костей, в месте перелома будет ощущаться сильная подвижность.

При открытом переломе бедра будет наблюдаться рана. Иногда из раны могут быть видны отломки костей, может наблюдаться кровотечение. При инфицированных переломах будут наблюдаться признаки гнойного воспаления: из раны могут быть истечения, сильный отек, повышение температуры тела и прочее.

Оскольчатый перелом бедра со смещением у собаки

При переломах бедра в первые двое суток общее состояние будет угнетенное, собака будет отказываться от еды, практически не передвигаться по дому. При свежих травматических переломах это связано с сильным болевым синдромом, что требует немедленного посещения ветеринарного врача.

Первая помощь при переломе бедра у собак

При оказании первой помощи если животное проявляет себя агрессивно нужно надеть на собаку намордник или перевязать морду собаку бинтом.

Если произошел открытый перелом бедра не в коем случае нельзя стараться вправить кости в толщу мышц, так как это причинит собаке очень сильную боль и может вызвать вторичное кровотечение. В данном случае, нужно по возможности промыть рану раствором хлоргексидина и наложить защитную повязку, которая должна полностью плотно закрывать рану. Так же желательно зафиксировать больную конечность, так чтобы она была не подвижна. Если собака небольшого размера, ее можно положить в переноску или коробку для удобства транспортировки. Если собака крупного размера и не может передвигаться ее можно перемещать на носилках или на одеяле.

Если перелом закрытый, то так же нужно по возможности зафиксировать больную лапу и приехать в клинику.

Нельзя самостоятельно давать никаких обезболивающих препаратов собаке так как моментального эффекта обезболивания достигнуто не будет, а также в процессе оказания ветеринарной помощи может возникнуть сложность медикаментозного лечения в результате несовместимости препаратов. В практике имелись случаи, когда владельцы собак желая помочь своему питомцу по незнанию превышали в несколько раз дозировку препарата и в последствии по мимо перелома ветеринарный врач должен будет лечить собаку от интоксикации.

При правильном оказании первой помощи можно достаточно быстро облегчить страдания собаки, что в дальнейшем приведёт к хорошему результату лечения.

На приеме в ветеринарной клинике при переломе бедра у собаки

На приёме в ветеринарный врач окажет первую помощь собаке, это в первую очередь обезболивание, введение антибиотика и против отёчных препаратов. В случае, когда владелец собаки не может за ней ухаживать, такое животное можно разместить в стационаре клиники на все необходимые манипуляции.

Если перелом инфицированный, то по мимо обработки раны возможно введение внутривенной инфузии (капельница) для снятия интоксикации организма. Если по мимо перелома бедра у собаки будут другие угрожающие жизни травмы, то возможно потребуются дополнительные исследования, например, УЗИ. После оказания первой помощи, ветеринарный врач приступит к диагностике перелома, для этого будет проведено рентгенографическое исследование. После проведения рентгена можно будет планировать тактику лечения перелома, методику хирургического вмешательства и т.д.

Практически все переломы бедра лечатся только при помощи хирургической операции(остеосинтеза) при помощи пластин, спиц и других способов крепления. Перед хирургическим вмешательством обязательно будут проведены биохимический и клинический анализы крови и сделано Эхо(УЗИ) сердца, чтобы предусмотреть все риски хирургической операции.

О наркозе при переломе

Все хирургические операции при переломе бедра проходят только под общим наркозом. Для общей анестезии применяется достаточно большой вариант препаратов, которые вводиться животному как внутривенно, так и в виде газа (ингаляционная/газовая анестезия). В нашей клинике, при данной проблеме, активно применяется эпидуральная анестезия, которая позволяет снизить анестезиологический риск. Эпидуральная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание, тем самым введение препаратов общего наркоза будет минимальным и соответственно воздействие общего наркоза на организм так же будет сведено к минимуму, что лучше для собаки.

Методы лечения перелома бедра у собак

Метод лечения перелома бедра зависит от типа перелома, от процесса, который вызвал перелом и прочих факторов.

Если у собаки наблюдается перелом шейки бедра в результате болезни Пертеса, то лечение будет заключаться в удалении головки бедра (резекция головки бедра).

Болезнь Пертеса, патологический перелом головки бедра

Если у собаки произошел перелом бедра в результате онкологических проблем, то здесь возможна ампутация конечности и последующее лечение у ветеринарного врача-онколога.

Что касается всех травматических переломов бедра, лечение их будет при помощи остеосинтеза. Способ крепления зависит в первую очередь от вида перелома. Неоскольчатые диафизарные переломы бедра у собак собирают при помощи интрамедуллярного остеосинтеза (штифты) и при помощи на костного остеосинтеза (пластины).

Перелом бедра у собаки

Перелом после репозиции при помощи штифта

Оскольчатые диафизарные переломы бедра собирают при помощи пластин. При выборе пластины для планируемой операции учитывают многие факторы, это вес собаки, анатомические особенности бедра, плотность кости, вид перелома, длину травмированного участка кости и прочее.

При переломах бедра в зоне эпифиза, межмыщелковом переломе бедра и при переломе шейки бедра остеосинтез проводится при помощи спиц Киршнера, винтов и также специальных пластин.

При инфицированных переломах бедра применяются различные аппараты внешней фиксации.

Перелом бедра у собаки

Перелом бедра, фиксация при помощи опорной пластины и винтов

Восстановление после операции

После проведенного хирургического вмешательства собаке назначают антибиотики, обработку шва и, если нужно обезболивающие препараты. Опороспособность на больную конечность восстанавливается в течении недели, собака может свободно передвигаться, но активных прогулок и игр лучше избегать. Снятие швов назначают через 10-12 дней. На контрольный рентген с собакой нужно подойти через 3-4 недели.

Переломы бедра при правильном подходе к лечению и в зависимости от их сложности полностью срастаются в течении 2-4 месяцев.

Резекционная артропластика тазобедренного сустава заключается в хирургическом удалении головки и шейки бедренной кости. Данная хирургическая процедура направлена на купирование хронической боли путем устранения контакта патологически измененной (деформированной) поверхности головки бедренной кости с суставной поверхностью ацетабулярной впадины посредством преднамеренного формирования функционального псевдоартроза (сустав из рубцовой ткани) (рис. 1–3).
Впервые эта процедура как метод лечения собак с дисплазией тазобедренного сустава была описана в 1961 году.

Послеоперационный уход

Реабилитацию следует проводить уже на следующий день после операции, начиная работать с диапазоном движения на сгибание, разгибание и абдукцию. Анальгетическая терапия на раннем этапе реабилитации может помочь ускорить процесс возврата к нормальному функционированию прооперированной конечности. Кроме того, использование физиотерапевтических методик помогает облегчить боль и способствует заживлению мягких тканей. Если не направлять пациента сразу на послеоперационную реабилитацию, существует вероятность значительного уменьшения диапазона движения и развития мышечной атрофии (в зависимости от продолжительности заболевания).

Целями лечения в этих случаях являются максимальный перенос веса на прооперированную конечность, увеличение диапазона движения и растяжимости мышц, укрепление пораженной конечности, стимуляция заживления мягких тканей, облегчение боли, а также работа с проприоцептивным дефицитом.
Увеличение диапазона движения

Восстановление экстензии тазобедренного сустава – одна из самых важных задач реабилитации таких пациентов.
Пассивный диапазон движения может помочь с восстановлением экстензии, при этом, возможно, придется обманным путем заставлять животное, которое старается избегать данных движений, совершать экстензию тазобедренного сустава.

Для достижения этой цели реабилитолог может использовать, например, следующие упражнения:

Расположить животное таким образом, чтобы грудные конечности, по сравнению с тазовыми, находились на более высокой поверхности, например на ступеньках, поребрике, коробке, табурете и т. д. (рис. 4).
Держать животное в вертикальном положении, позволяя тазовым конечностям соприкасаться с землей.
Аккуратно слегка надавливать на краниальную поверхность бедра собаки, поглаживая при этом живот животного.

Крайне важно добиваться того, чтобы животное действительно максимально переносило вес тела на прооперированную конечность, для этого можно делать любое безопасное упражнение, способствующее использованию конечностей. Описаны различные терапевтические техники, которые стимулируют перенос веса на прооперированную конечность.

Варианты подобных упражнений (но ими не следует ограничиваться):

Перекрестное поднятие лап: поднимите здоровую тазовую конечность животного и ее противоположную грудную конечность с земли, позволяя собаке балансировать на оставшихся двух конечностях. Держите в течение 5–15 секунд.
Ботиночки, полиэтиленовый пакет, резинки для волос – эти предметы могут быть использованы на здоровых конечностях, чтобы способствовать перемещению веса на пораженные конечности: собаки или кошки будут часто поднимать и трясти конечность с надетым ботинком, увеличивая фазу опоры на пораженную конечность. Также описаны варианты данной методики, когда для достижения такого же эффекта к непораженной конечности прикрепляются другие раздражители, например колпачок от шприца или ручки.
Ходьба по холму вверх может облегчить перенос веса с тазовой конечности, а также улучшить экстензию в области тазобедренного сустава.
Танцы. Поднимите грудные конечности собаки с земли. Просто сохраняйте это положение или позвольте животному двигаться вперед или назад.
Медленная ходьба на поводке. Поскольку ходьба дает возможность попеременной опоры на все четыре конечности, контролируемое движение будет полезным.

Терапия может включать в себя как использование различных приборов, так и мобилизацию мягких тканей.
Хорошо известно, что заживление структур мягких тканей может осуществляться с помощью ультразвуковой, лазерной (рис. 5) или импульсной электромагнитной терапии. Данные методы лечения могут быть эффективными при восстановлении периартикулярного сухожильно-мышечного комплекса тканей, окружающего тазобедренный сустав, а также quadriceps и sartorius, в послеоперационном периоде. Методы физиотерапии меняют секрецию кортикотропин-высвобождающего гормона и повышают болевые пороги у крыс. У людей это вызывает облегчение боли и увеличивает концентрацию β-эндорфинов в плазме.

Все перечисленные выше методики помогают обеспечить животному состояние комфорта как во время и после занятий, так и в домашней обстановке.

Пациенты восстанавливаются с разной скоростью, будь то люди или животные. По этой причине крайне важно, чтобы реабилитолог оценивал состояние пациентов как в начале, так и на протяжении всего курса терапии. Это важно для наблюдения за происходящими изменениями и проведения своевременной корректировки терапии с целью усовершенствования программы реабилитации соответствующим образом. Необходимо включать в программу упражнения на укрепление мышц тазовых конечностей и проприоцептивную переподготовку. По мере того как животное начинает постоянно использовать конечность и наращивать мышечную массу, следует назначать более сложные упражнения, например запрыгивание на платформу, упражнения на пуллинг (pulling), постепенно увеличивая продолжительность или интенсивность упражнений, увеличивать расстояние прогулок (ходьба или рысь) – все это поможет еще больше укрепить конечность. Если животное очень активно и владельцы хотят вернуться к привычному для них энергичному образу жизни, в программу восстановления следует включить аджилити-упражнения.
По мере достижения определенного прогресса необходимо добавлять в программу восстановления динамические упражнения, например прыжки, упражнения на поиск, игры в погоню, спринт-упражнения, которые могут улучшить физическое состояние питомца и обеспечить конечную стадию реабилитации.
В тех случаях, когда животное менее активно физически или менее мотивировано, реабилитолог должен посоветовать владельцам контролировать вес своего питомца, следить за правильным рационом его питания, увеличивать физическую нагрузку (по возможности чаще и дольше гулять) для поддержания тех суставов, которые могут пострадать от чрезмерного износа из-за компенсаторных нагрузок.

Заключение

Собаки после резекционной артропластики тазобедренного сустава могут достаточно хорошо восстанавливаться, если их поощрять и принуждать к использованию прооперированной конечности. Программа реабилитации составляется строго индивидуально для каждого пациента, поэтапно в зависимости от состояния животного и послеоперационных сроков. В большинстве случаев не нужно торопиться с выполнением упражнений, лучше мануально поработать с мягкими тканями, диапазоном движения суставов, оценить болезненность и уже по мере прогресса подключать терапевтические упражнения, постепенно их усложняя.

В апреле 2018 года я привел в дом ротвейлера-кобелька. Парень рос и развивался, как и положено любому щенку, с умеренной активностью и энергичностью.

Где-то в пять месяцев резко начало ухудшаться состояние собаки: собака стала скулить при вставании, резко стала вялой. Во сне, ворочаясь, скулила, иногда переходя даже на лай. Непродолжительное гугление подсказало, что, вероятно, у собаки дисплазия тазобедренных суставов. Собственно, под наш случай подходили абсолютно все симптомы дисплазии тазобедренного сустава, так что в правильности самостоятельно поставленного диагноза мы были практически уверены; пошли к ветеринару на рентген, чтобы окончательно убедиться в этом и узнать пути решения проблемы.

Симптомы дисплазии ТБС у ротвейлера

Итак, симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые наблюдали мы:

Самый главный симптом, из-за которого мы и начали бить в набат – это громкий скулеж при вставании с пола.
Собака стала резко вялой; если раньше она весьма активно гребла всеми четырьмя за любимой игрушкой, то сейчас предпочитала лежать в углу.
При позе стоя задние лапы не были параллельны друг другу, а сходились вниз практически в одну точку.
При беге собака отталкивалась задними ногами одновременно, как кролик.
Когда собака скулила, и мы подходили к ней погладить ее, то она очень внимательно следила за руками, когда руки касались бедер: видимо, боялась, что мы можем сделать больно.

Видос о том, как двигает задними лапами при дисплазии:

Подробная история болезни

Рентген пса на тот момент выглядел следующим образом:

Врачом Николаенко была предложена возможность сделать ювенильный симфизиодез — малоинвазивную операцию, которая позволяла несколько изменить рост костей, чтобы сделать скелет собаки более защищенным в дисплазии. Стоимость операции составляла в районе 5 тысяч.

Сделали анализ крови: оказалось, что у нас сильно завышен фосфор.

Посоветовавшись, наверное, с дюжиной ветеринаров по всей России, мы пришли к выводу, что операция вряд ли поможет, однако, рисков практически нет и мы ничего от ее проведения не теряем. Щенок был уже достаточно взрослый (5 месяцев) для проведения такой операции, и ювенильный симфизиодез вряд ли смог бы существенно изменить рост костей.

Некоторые ветеринары высказали уверенность в том, что избыток фосфора в организме собаки и приводит к неправильному развитию скелета. В качестве решения было предложено перейти на корм. Мы перешли на Acana Puppy Large Breed, которым кормили щенка до года. Сейчас уже мы перешли на взрослый корм из этой же серии — Acana Adult Large Breed. Содержание фосфора в Acana — 1%.

Однако, мы решили попробовать, так как терять то нам особо было и нечего (кроме 5 тысяч рублей).

Операция длилась пару часов. Собака восстанавливалась в течение недели. Так как она пила достаточно сильные обезболивающие (Превикокс, 227 мг), то болевых ощущений у нее не было — ни от операции, ни от дисплазии. На момент операции щенок весил 20кг, в сутки давали по 1/2 таблетки Превикокса (227 мг), в течение недели.

Было решено подождать 3 месяца, чтобы посмотреть результат от операции. В течение этого времени мы в каких-то конских количествах пили артогликан (спойлер: бесполезная дрянь), и какие-то еще хондопротекторы.

Через 3 месяца мы сделал повторный рентген, который показал, что дисплазия никогда не делась. Симптоматика оставалась той же: собака скулила при вставании, ходила вкривь и вкось, ставила плохо лапы.

Помимо Альмагеля нам прописали курс противовоспалительного препарата Римадил Р. Также можно использовать и Превикокс, но он существенно дороже. За флакон Римадила Р (20 таблеток) мы отдали около 1000 рублей.

В интернете много страхов по поводу Римадила, поэтому принимать его надо осторожно. В нашем же случае пили его так: первые 7 дней утром 1 табл, вечером — 1/2 табл; следующие 2 недели дозу уменьшили — утром 1/2 табл, вечером 1/4 табл. Ветеринар посоветовал принимать вначале таблетку Омеза, потом кормить собаку, потом давать Римадил. Но несмотря на наши предостережения через 1,5 недели после начала приема появились побочные эффекты: сильная диарея. По совету ветеринара сделали паузу на неделю (продолжая дважды в день давать Омез), после чего курс успешно закончили. Тут надо подчеркнуть — Римадил Р обладает и анальгетическим действием, поэтому буквально после пары таблеток собака становится бодрой, но это улучшение мнимое, и следует ограничивать активность собаки.

После Римадила в течение 20 дней мы кололи собаке Алфлутоп. Алфлутоп — хондропротектор, был куплен в обычной аптеке, в коробке 10 ампул по 1 мл, обошелся в 1800р за упаковку. Кололи 1 раз день вечером, по очереди в задние лапы.

Через 2-3 недели приема Альмагеля фосфор упал, но не достаточно сильно. Было решено удвоить дозы принимаемого фосфора. Еще месяц с удвоенными расходами на альмагель и в результате… зашкаливающий фосфор, уровень которого максимально высокий за всю историю наблюдения! При всем при этом собака продолжала скулить при вставании; наблюдались и все остальные симптомы дисплазии ТБС.

Тут уже развели руками во второй клинике: странно-странно, сказали они, ну что ж, давайте подождем еще полгода, а потом просто сделаем резекцию бедренной кости (то есть отрежем кусок кости, примыкающий к бедру, к едрене фене): нет кости — нечему болеть. Мы предложили сделать это прямо сейчас, потому что нам очень надоело смотреть на страдания пса, но врач убедил нас подождать полгода и пить обезболивающие.

Ничего другого, кроме как ждать, нам не оставалось. И тогда в мою светлую голову пришла мысль: если мы не можем эффективно влиять на вывод фосфора на организм собаки, мы же можем влиять на, так его сказать, ввод! Собственно, мы решили изучить, в каких продуктах содержится больше всего фосфора.

Помимо запрещенного для собак шоколада наибольшее количество фосфора содержалось в сыре, во всех его видах. Сыр наша собака любила, и сыр использовался как лакомство для тренировок дома. Собственно, был введен полный запрет на сыр, на сырую говядину (в которой тоже много фосфора). Другие продукты, содержащие фосфор в увеличенном количестве, наша собака практически не ела.

Через неделю собака перестала скулить при вставании.

Через недели 2-3 нормализовалась походка.

Сейчас (а прошло уже где-то месяца 2 с начала сырного эмбарго) симптоматика дисплазии ТБС полностью исчезла. Собака не просто вернула активность — она ее удвоила, утроила. Боли при вставании нет; при беге собака корректно перебирает задними лапами; при стойке собака ставит задние лапы параллельно друг другу; пропала видимая дистрофия мышц бедра, у собаки стали более мясистые и прокачанные ноги.

Вскоре собираемся сделать еще один анализ крови и, в полтора года (в августе), сделать еще один рентген. В целом, визуально собака полностью здорова; наблюдается лишь некоторая скромность размеров таза, из-за симфизиодеза, скорее всего; если у других ротвейлеров жопа прям жопа, у нашего — аккуратный маленький попец.

Через полгода

Осень 2019, сделали рентген, после которого стало ясно: дисплазия никуда не делась, а вертлужные впадины (в которые вставляется бедренная кость) стали совсем плохие.

Симптоматика у собаки не соответствовала серьезности заболевания: собака практически не скулила (т.е. изредка скулила при вставании пару раз в неделю, после физических нагрузок или длительной прогулки с играми). При этом лапы кобель продолжал ставить неправильно, сводя носки лап в одну точку.

Отличительной чертой поведения собаки было желания постоянно сесть: в то время как другие собаки стояли, шли, нюхали и играли — наш товарищ предпочитал сидеть. Или, что еще лучше, лежать.

Рентген полуторогодовалого ротвейлера с дисплазией тазобедренного сустава выглядел следующим образом.

Было принято решение делать резекцию головок бедренной кости. На данный момент (осень 2019) сделана одна лапа; решение по второй окончательно семьей не принято.

Резекция головки бедренной кости: процесс операции и первые дни после

Операция высокоинвазивная, делается под общим наркозом. Сама операция длилась в районе полутора часов, еще примерно один час мы ждали, пока собака придет в себя. После операции и часового ожидания (когда собака пришла в сознание, и уже могла немного шевелить лапами и вращать глазами) мы поехали с собакой домой.

Если у вас собака, как и у нас, крупная, то в обязательном порядке возьмите на подобную операцию старый плед или старое покрывало, которое будет достаточно прочным, чтобы волочь вашу собаку, а также достаточно плотным, чтобы впитать кровь и другие выделения, которые могут иметь место быть.

Первая ночь была очень сложной, пожалуй, самой сложной за все время наличия собаки. Собака делает попытку встать, сталкивается с болью, недоуменно взвизгивает, и ложиться. И так много, много, очень много раз. И собаку очень жалко.

Понимая, что вечно лежать пес не может, мы его старались самостоятельно ставить. Через собачьи крики, скулеж и боль мы это сделали. После первого подъема на три лапы собака не умела (еще) передвигаться на трех лапах: пыталась идти, но сразу скулила и падала (мы ее ловили и ставили вновь). Через 10-15 минут научилась более менее скакать на трех.

В первый вечер (сразу после операции) ни о каких прогулках не могло быть и речи — собака двигалась в рамках одной комнаты и просто не могла дальше. Первые два дня ходил в туалет по-маленькому как мог, на полу, с виноватым лицом, стоя на всех трех лапах (прооперированная безжизненно висела). Подставляли огромный таз, ловили, проливали, вытирали.

По-большому собака сходила в первый раз дня через два, уже на улицу. Вряд ли это особо важно, но если у вас собака в первые дни не гадит — не переживайте так же сильно, как моя жена. В клинике сказали, что собаки перестают ходить в туалет по большому иногда на пять дней.

Первые три дня ездили на перевязки в клинику. Там кололи Римадил, Цифриаксон и Линкомицин. После — 4 дня Цифриаксон кололи сами, после — таблетками норокарп (потому что не было Римадила), потом Римадил (нашли).

Первый месяц

Опираться на больную лапу собака стала только в начале второго месяца после операции. До этого скакала исключительно на трех, что привело к заметной дистрофии прооперированной лапы. Соседняя лапа, наоборот, сильно накачалась и гипертрофировалась.

Врач посоветовал ускорить процесс становления на лапу, начав давать превикокс и габапентин. С первых дней после начала приема превикокса собака стала опираться на лапу — вряд ли это удачное совпадение.

Врач объяснил, что превикокс дается исключительно для того, чтобы собака научилась ходить на четырех вновь. Как оказалось, для некоторых собак характерна такая ситуация, когда они привыкают скакать и трех лапах, и продолжают это делать даже после полного выздоровления последней. Кроме тог, это должно было помочь от дистрофии прооперированной лапы.

Вкратце

Если собака скулит при вставании, бегает, как заяц, ставит конечности близко друг к другу — у пса с большой долей вероятности дисплазия.
Проверить ротвейлера на дисплазию стоит как можно раньше; лучше всего, сразу рентгеном; не стоит ждать появления симптомов, лучше провести исследование превентивно.
После 5-месячного возраста ювенильный симфизиодез уже вряд ли поможет.
Стоит изменить рацион питания, чтобы снизить симптоматику; особое внимание стоит уделить фосфору.
Фосфор действительно хорошо выводится альмагелем, но эффективность метода может быть нивелирована рационом с высоким содержанием фосфора.
Много фосфора в шоколаде, всех видах сыра, говядине и молоке — при высоком содержании фосфора эти продукты стоит сократить в первую очередь.
Вся эта суета — не 100%-ная гарантия того, что псу это поможет. Нам — не помогло.
Сама операция резекции головки ТБС — это вершина айсберга, самый ад начинается потом.
После подобной операции ходить покакать собака может перестать на срок до пяти дней.
Хорошо бы, если бы кто-то был дома и помогал собаке встать и лечь: это бы спасло от расхождения швов.
Нормально, если ротвейлер после резекции головки бедра не наступает на лапу в течение месяца.

Статья будет переписываться и дополняться по мере появления новой информации.

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Ампутация задней конечности – процедура отсечения (удаления) необратимо измененной задней конечности в целях улучшения качества жизни животного. Основные показания для проведения данной операции следующие: новообразования, остеомиелит, нарушение сращения переломов, тяжелая травма с необратимым нарушением сосудистого питания и некрозом тканей, паралич, при повреждении седалищного или бедренного нервов, врожденные деформации конечности.

Существует два приемлемых метода ампутации задней конечности у кошек и собак: (1) ампутация на уровне середины бедра; или (2) ампутация на уровне тазобедренного сустава. Описаны также более дистальные процедуры ампутации задней конечности, но они приводят к оставлению нефункциональной конечности, что может неблагоприятно отражаться на функции перемещения и хуже выглядит с эстетической точки зрения. Ампутация на уровне тазобедренного сустава по сравнению с ампутацией на уровне середины бедра, отличается повышенной сложностью, и поэтому большинство ветеринаров отдают предпочтение именно ампутации задней конечности на уровне середины бедра.

Анатомическими ориентирами для данной процедуры являются бедро, ТБС и связанная с ними мускулатура.

Стандартный хирургический набор; электрокоагулятор; гемостатические клипсы или шовный материал для лигации сосудов; ретракторы Сена, Арми-Нави и/или Гельпи; проволочная пила Гигли или пила для ампутации по середине бедра; стерильный шприц; игла 25-gauge; 1-2 мл 0.5% бупивакаина для блокады нерва (расход не должен превышать 1.5–2.0 мг/кг живого веса у собак и 1 мг/кг живого веса у кошек).

Задняя конечность готовится по всей окружности от дорсальной средней линии до заплюсны, пораженная конечность располагается сверху. Операционное поле отгораживается салфетками, сохраняя максимальную возможность манипуляций конечностью в период операции.

Ампутация задней конечности по середине бедра

A. Кожный разрез начинается на латеральной стороне бедра в зоне боковой складки и простирается каудодистально до дистальной трети бедра, а затем каудодорсально до седалищного бугра. На медиальной стороне бедра кожный разрез продолжается, соединяя образующиеся углы.

B1. Подкожная клетчатка рассекается по той же линии, оттягивается вместе с кожей для обнажения мышечных брюшков двуглавой мышцы бедра, напрягателя широкой фасции и четырехглавой мышцы бедра.

B2. Посредством электрокоагулятора в режиме коагуляции, данные мышцы рассекаются на уровне дистальной трети бедра. Седалищный нерв должен быть идентифицирован, блокирован инъекцией 0.2–0.4 мл бупивакаина до образования пузырька под проксимальным эпинервием и затем отсечен.

C. На том же уровне, с использованием электрокоагулятора, отсекается полуперепончатая и полусухожильная мышца, а также группа аддукторов.

D. На медиальной стороне бедра пересекается стройная мышца и каудальные брюшки портняжной мышцы на уровне середины бедра.

E. Проведение изоляции, лигации и разделения бедренной артерии и вены посредством расположения окружных и трансфиксационных швов проксимально, и гемостатических или окружных швов дистально. Идентификация, блокирование и отсечение бедренного нерва.

F. Пересечение оставшихся гребешковой мышцы и краниальных брюшков портняжной мышцы до полной изоляции диафиза бедренной кости. Оставшиеся мышцы поднимают от проксимального бедра для обнажения места остеотомии, кость рассекается проволочной пилой Гигли. Уровень остеотомии локализован в проксимальной трети тела бедренной кости, для сохранения достаточного объема мягких тканей и адекватного последующего закрытия.

Закрытие

Мышечные брюшки инвертируются, латеральный фасциальнй листок брюшков сшивается узловатым швом по Лемберту с использованием рассасывающегося монофиламента размера 0–2-0. Тело бедренной кости покрывается ушиванием отсеченных четырехглавой мышцы и аддукторов. Двуглавая мышца сшивается со стройной, полусухожильной и полуперепончатой мышцами. Мертвые пространства устраняются наложением узловых швов из рассасывающегося материала номером 2-0–3-0, или посредством простого крестообразного паттерна с захватом подкожных тканей. Края кожи соединяются внутрикожными или обычными узловыми швами.

Необходимо проведение тщательного планирования перед операцией для адекватного покрытия культи мягкими тканями и закрытия хирургической раны без натяжения. При разлизывании раны животным, используется защитный Елизаветинский воротник на срок заживления швов.

При необходимости, вся конечность должна быть отправлена для гистопатологического исследования. Швы снимаются через 10-14 дней.

Обязательно обезболивание пациента в первые 48-72 часа. Общие параметры для отслеживания после ампутации включают – ЧСС, качество пульса, характер дыхания, скорость наполнения капилляров, температура тела, ЭКГ, пульсоксиметрия, ЦВД, ОАК, общий белок плазмы, глюкоза плазмы и время свертывания крови. Активность должна быть ограничена до снятия швов. В последующем могут потребоваться различные виды физиотерапии, для облегчения привыкания животного к новому центру тяжести.

Прогнозы для возвращения к функции перемещения и улучшения качества жизни – хорошие или отличные. Большинство животных хорошо адаптируются к ампутации, хотя они проявляют видимый дефицит походки при перемещении. Порядка 1/3 собак проявляют видимые изменения в поведении.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Читайте также: