Операции по исправлению плоскостопия 4 степени у подростка

Операция на плоской стопе занимает не более часа, но является единственно возможным методом лечения тяжелых степеней болезни.

Специфика и виды недуга

В норме стопа имеет два свода: продольный и поперечный. Их главная функция – поддержание равновесия и защита организма от ударов и потрясений при ходьбе.

Плоскостопие – это патология, при которой происходит деформация (изменение формы) рассматриваемой части ноги: она оседает, своды уплощаются и теряют свои амортизирующие (рессорные) свойства.

Причиной всему этому является слабость мышц и связок, которые больше не могут справляться с поддерживающей функцией.

• 1) начинают болеть ноги (даже при небольших нагрузках);
• 2) обувь стаптывается с внутренней стороны, изменяется походка (человек становится косолапым);
• 3) появляются отеки в лодыжках;
• 4) меняются размеры конечности;
• 5) беспокоит позвоночник;
• 6) образуются мозоли;
• 7) изменяется форма пальцев на ногах.

Заболевание в своем развитии проходит четыре стадии. Первые три характеризуются болевыми ощущениями, легкими видоизменениями, при четвертой происходит глубокая деформация стопы.

Сопутствующие болезни, которые могут развиться:

• пяточная шпора (костное разрастание, которое сдавливает мягкие ткани);
• неврома Мортона (опухоль в области 3-4 пальцев);
• вросший ноготь;
• сесамоидит (воспалительный процесс в сесамовидных костях, расположенных в сухожилиях);
• болезнь Дойчлендера (функциональная перестройка плюсны, в результате которой происходит перелом стопы);
• заболевание суставов (артроз);
• сколиоз (нарушение осанки);
• варикозное расширение вен.

Выделяют следующие виды заболевания:

• врожденное (встречается редко и бывает связано с внутриутробным недоразвитием);
• травматическое (возникает при переломах костей, повреждении тканей, окружающих стопу);
• паралитическое (развивается из-за перенесенного детского спинномозгового паралича (полиомиелита));
• рахитическое (страдают все кости и мышцы конечности);
• статическое (происходит из-за малой подвижности, сильной и продолжительной нагрузки на стопу, наследственности, ожирения, неправильно подобранной обуви);
• поперечное (кости плюсны расходятся в стороны, длина стопы уменьшается);
• продольное (подошва удлиняется, полностью становится на пол);
• комбинированное (преобразования затрагивают и поперечный, и продольный своды).

В каких случаях не обойтись без операции?

Во время болезни складываются ситуации, когда без операции на плоскостопии не обойтись.

При данной форме оперативное лечение плоскостопия применяется, если нужно корректировать свод стопы. В данном случае делают его пластику или вставляют титановый имплант. При сильно выраженной форме проводят пластику сухожилий.

Хирургического вмешательства можно избежать, если диагностируется I или II степень недуга. При III и IV стадиях пациентам проводится оперативная коррекция костей.

Цена на рассматриваемую операцию зависит от региона и варьируется от 60 до 100 тыс.руб.

Особенности процедуры

Операция по исправлению плоскостопия проходит в нескольких вариантах.

1. Пластика сухожилий (при коррекции продольного свода).
2. Коррекция сухожилий задних большеберцовых мышц, краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия (проводится на одной ноге, на второй – только через год).
3. При поперечном плоскостопии проводится операция на связках и сухожилиях.

1. Изменение переднего и среднего отдела стопы.

Хирургия при плоской стопе имеет своей целью возвращение большого пальца в нормальное положение, удаление воспаления в области сухожилий, устранение патологии кости, наростов, нормализация сводов (путем удлинения или укорочения мышц и связок). Операция проводится при наличии шишек, неправильной форме плюсневых костей (когтеобразных или в виде молоточков), значительных воспалениях сухожилий (бурситах), при тяжелой форме заболевания.

В процессе оперирования разрезают плюснефаланговый сустав (над верхней частью), слабые связки закрепляют. Участки поврежденной стопы поддерживают с помощью пластин и винтов.

Для удаления наростов на костях применяется специальный метод — остеотомия. Его используют для лечения плоскостопия как у взрослых, так и у детей.

Во время хирургических манипуляций практикуют микровинты (чтобы зафиксировать кости, которые хорошо подходят для закрепления), а также артроэрез (процедура, при которой через маленький разрез вводится имплант, помогающий стопе обрести правильное положение).

Деформированные пальцы исправляют при помощи небольших проколов медицинскими борами. В данном случае не нужны перевязки и бинтование.

Реабилитационный период

Чем раньше проведено лечение плоскостопия, тем легче протекает послеоперационный период. Менее болезненным этот процесс является для детского и подросткового возраста.

Восстановительный этап после операции на плоскостопие (при тяжелой форме у взрослых) занимает достаточно продолжительный отрезок времени, а при легкой (у подростков) для этого может понадобиться от нескольких дней до одной недели.

Реабилитация включает в себя выполнение следующих рекомендаций:

• исключение сильных и длительных нагрузок на ноги (не менее 2 месяцев);
• ношение ортопедических стелек (подбираются индивидуально исключительно лечащим врачом);
• накладывание и ношение гипсовой повязки для фиксации костей стопы в правильном положении (носится в течение месяца);
• использование манжеты из резины в первые несколько недель (чтобы защитить кости от смещения);
• развивать подвижность пальцев;
• выполнять необходимый комплекс упражнений, которые будут способствовать укреплению мышц стопы.

Возможные осложнения

Как и лечение любого другого заболевания, операция на плоскостопии может иметь осложнения. В результате могут развиться патологии:

• срастание костей стопы;
• воспаление суставов (с образованием гноя);
• потеря чувствительности;
• кровотечения швов;
• ухудшение внешнего вида;
• появление мозолистых образований.

Профилактические меры

Предупреждение плоскостопия заключается в рекомендациях:

• чтобы избежать операции на плоскостопии, взрослым при продолжительном стоянии рекомендуется больше отдыхать сидя, переместив центр тяжести, регулярно проводить растирания и массаж, эффективными будут босоногие прогулки по гравию, песку, траве, ношение комфортной обуви;
• для детей нужно предпринимать предупредительные меры, не допускающие рахита, проведение гимнастических упражнений (ходьба на носках, на пятках поочередно, на обеих сторонах ног, прыжки, подъемы по канатным лестницам, плавание).

Операция на плоскостопие – относительно несложный процесс, но после процедуры некоторым пациентам понадобиться длительная и трудоемкая реабилитация (в зависимости от степени и вида заболевания).

Цена здоровья стопы — своевременно предпринятые профилактические меры. Они позволят избежать тяжелой патологии конечности и ее последствий.

Основная задача лечения плоскостопия – это нормализация свода стопы. При I степени заболевания это можно сделать без хирургического вмешательства. Зачастую исправить ситуацию удается с помощью коррекции образа жизни и ношения ортопедической обуви. Однако плоскостопие II-III степени можно вылечить лишь с помощью операции.

В ортопедии выделяют продольный и поперечный своды стопы. Первые располагаются вдоль ступни и поддерживаются мышечно-связочным аппаратом. Основную роль в укреплении этих сводов играет длинная подошвенная связка. Именно ее пластику чаще всего выполняют в случае развития продольного плоскостопия.

Поперечный свод стопы образован головками I-V плюсневых костей. В норме они образуют своеобразную арку. Поперечный свод поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, приводящей большой палец стопы. При нарушении мышечно-связочного баланса у человека возникает поперечное плоскостопие. Как правило, оно осложняется вальгусной деформацией I пальца стопы.

Рентген плоской стопы.

По статистике, Hallux Valgus разной степени выявляют у 100% пациентов с поперечным плоскостопием. Во время хирургического вмешательства врачам приходится одновременно устранять обе патологии.

Показания и цели хирургического лечения

Плоскостопие – это серьезное ортопедическое заболевание, ведущее к прогрессивному нарушению функций стопы. Оно вызывает сильные боли и трудности при ходьбе, доставляющие человеку немало страданий. Операция помогает устранить болезненные симптомы и вернуть ступням приятный внешний вид.

Основные принципы оперативного лечения плоскостопия:

1. Дифференцированный подход, учет степени деформации и вариабельности анатомо-функционального строения стопы.
2. Устранение всех компонентов плоскостопия и исключение их повторного появления в будущем.
3. Прочное соединение костных структур с целью ранней активизации пациентов и восстановления подвижности пальцев.
4. Обязательно сохранение всех точек опоры (пяточная кость, головки I и V плюсневой кости) при лечении разных видов плоскостопия.

Фото до и после операции.

Отметим, что после операций на ступнях пациент не нуждается в ношении гипса и ходьбе с костылями. Уже на следующий день он может свободно вставать с постели, предварительно надев специальную обувь. В туфлях Барука больному необходимо ходить на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства.

Операция при плоскостопии позволяет быстро восстановить функции стопы. В большинстве случаев пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже спустя 3 месяца.

Операция при продольном плоскостопии

Когда возникает необходимость коррекции продольного плоскостопия, врачи делают операции на внутренней и/или задней части стопы. При слабовыраженной деформации они выполняют пластику связок и сухожилий. В более тяжелых случаях им приходится делать операции на костях предплюсны.

Таблица 1. Особенности разных видов хирургических вмешательств.

Подтаранный артродез наиболее эффективен в возрасте 10-20 лет, когда стопы продолжают расти. Операция позволяет исправить плоскостопие I-II степени. При более тяжелых деформациях ее дополняют пластикой сухожилий и связок.

Факт! Лицам старше 30 лет артродез делать не рекомендуется из-за риска развития стойкого болевого синдрома.

Медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом.

Не так давно ученые провели исследование и выяснили, какие методики наиболее эффективны в лечении продольного плоскостопия. Лучшим методом коррекции оказалась медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом. Она дает хороший клинический результат и редко приводит к осложнениям. В отличие от подтаранного артродеза, после такого лечения больному не требуется повторное хирургическое вмешательство.

Операции при поперечном плоскостопии

При данной патологии врачи выполняют хирургические вмешательства на переднем отделе стопы. Чаще всего они выполняют остеотомию (Chevron или Scarf) I плюсневой кости. При необходимости они дополняют ее пластикой мышц, связок, сухожилий. Подобная операция позволяет исправить не только поперечную, но и вальгусную деформацию стопы.

Довольно часто врачи обнаруживают у пациентов экзостозы (костные наросты) и молоткообразную деформацию II-V пальцев. Первые они удаляют методом Шеде, вторые исправляют с помощью резекции или остеотомии. Таким образом больным с поперечным плоскостопием одновременно могут выполнять сразу несколько хирургических вмешательств. Подобный подход позволяет качественно исправить имеющиеся дефекты.

Лечение комбинированного типа

Поперечно-продольное плоскостопие – это наиболее тяжелая форма заболевания. У человека деформируются сразу оба свода, а стопа становится абсолютно плоской. Лечить патологию довольно тяжело.

Цели операций при комбинированном плоскостопии:

• восстановление сводов стопы;
• надежная неподвижная фиксация костей;
• исправление деформаций I пальца;
• удаление экзостозов;
• коррекция молоткообразной деформации.

Операция продольно-поперечной деформации.

При поперечно-продольном плоскостопии человеку делают сразу несколько вмешательств. Например, больному одновременно выполняют операцию Шеде, остеотомию Scarf и артродезирование некоторых суставов плюсны. Как правило, врачи стараются сделать все за одно хирургическое вмешательство.

Восстановительный период после таких операций длится дольше, чем в остальных случаях. К счастью, пациентам не требуется гипс или костыли. В худшем случае им придется походить с фиксирующими спицами, которые снимут вместе со швами уже через 2 недели.

При тяжелом продольном плоскостопии человеку требуется пластика сухожилий задних большеберцовых мышц и краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия. После такого хирургического вмешательства больному накладывают гипс, а ходить разрешают только с костылями.

Сколько стоит операция

В России цены на хирургическое лечение плоскостопия начинаются с 30 000 рублей. Отметим, что в сумму не включена стоимость предоперационного обследования, анестезии, расходных материалов и имплантов. Если же в ходе операции врачи делают сразу несколько манипуляций – лечение обойдется еще дороже. К примеру, минимальная стоимость SCARF-остеотомии в комбинации с подтаранным артродезом – 35 000 рублей.

Если посчитать, в сумме лечение за границей стоит ненамного дороже, чем в России. В Чехии за операцию и реабилитацию вы заплатите евро. В Германии – от 7 тысяч евро, в Израиле от 7 тысяч долларов (без реабилитации). Так что если вы хотите оперироваться в Европе – поезжайте в Чехию.

• Симптомы плоскостопия 4 степени
• лоскостопие 4 степени у взрослого
• Плоскостопие 4 степени у ребёнка

Симптомы плоскостопия 4 степени

Плоскостопие 4 степени является самым последним ухудшением состояния стопы, когда изъяны заболевания не только видны визуально - они бросаются в глаза: ступня крайне резко повёрнута внутрь, вогнутость имеет наибольшую степень уплотнения. Очевидные признаки плоскостопия 4 степени: резкий поворот подошвы ноги внутрь, а также сильное уплощение вогнутости.

Отмечается также выраженное нарушение анатомических соотношений между костями плюсны с углом между 1-й, 2-й костями более 20 градусов, величина смещения 1-го пальца превышает 40 градусов.

Схема: Как оценить степень плоскостопия у взрослых

Плоскостопие 4 степени у взрослого

Лечить эту стадию патологии можно лишь хирургическими методами, так как симптомы сопровождаются сильной болью. 4 степень плоскостопия у взрослых лечится исключительно хирургическим путём, поскольку эту стадию заболевания нельзя исправить ни массажем, ни ортопедическими стельками и обувью.

Самый главный совет - если хотя бы раз стало больно наступать на ногу, сразу нужно немедленно обратиться к врачу-ортопеду. И дело здесь в прогрессивности заболевания. Вряд ли инвалидное кресло является несбыточной мечтой.

При постоянных и непереносимых болях назначаются либо таблетки, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных, либо уколы, кортикостероиды, вводящиеся внутрь сустава.

• Применение рефлексотерапии при остеохондрозе: суть методики, ее виды и эффективность
• Мази при шейном остеохондрозе

Как мы уже отметили, главное лечение запущенного плоскостопия у взрослых - хирургическое. Перечислим основные способы лечения плоскостопия 4 степени у взрослых:

• остеотомия, когда путём рассечения связок исправляют деформацию;
• синовэктомия, когда полностью удаляется или вырезается оболочка сустава;
• артродез, которая направлена на фиксацию костей к мышцам и связкам;
• сухожильная транспозиция, при которой деформированное сухожилие заменяется на здоровое.

Конечно, ничего приятного в этом нет, однако иногда для взрослых операция остается единственным выходом. Поэтому лучше принять меры заблаговременно: ведь развитие плоскостопия происходит не за один день. И в детском возрасте предупредить прогрессирующее развитие плоскостопия гораздо легче.

Плоскостопие 4 степени у ребёнка

Для того, чтобы у ребёнка появилось плоскостопие 4 степени, необходимо просто абсолютно игнорировать все его жалобы на боли в ногах, коленях, стопах. Довести до столь ужасного состояния может на редклсть нерадивый родитель, который не стал применять никакие меры по профилактике и излечению от первых признаков болезни. Между тем профилактика плоскостопия у детей дает прекрасные результаты. Но если даже процесс принял запущенную форму, не все потеряно.

По счастью, запущенное плоскостопие у ребёнка вылечить возможно. В отличие от взрослого. Помогут в этом специальная ортопедическая обувь и стельки, которые можно заказать под индивидуальные размеры, обратившись за последними к лечащему врачу. Подробнее о том, как выбрать ортопедические стельки, вы можете прочесть на нашем сайте.

Далее, боли в ногах отлично успокаивают ножные ванночки, в которые добавлена морская соль.

Как и у взрослых, если боль нельзя терпеть, можно поставить укол. Однако лучше обойтись без этого, и попробовать с ребёнком сделать следующие упражнения;

• сидя на стуле, чадо должно прижать пятки к полу и как можно выше поднять фаланги пальцев, и наоборот. Делать так от 3 до 5 раз;
• сидя на стуле, предложить ребёнку поводить большим пальцем левой ноги поводить по голени правой ноги, и наоборот. Делать упражнение 3-5 раз за сеанс;
• сидя на стуле, дитя должно покатать мячик одной ногой, оставляя вторую ногу на полу прижатой. После поменять их;
• 2-5 минут в день должны у ребёнка уходить на сбор предметов пальцами ног;
• отлично помогают упражнения по разным способам хождений на ногах: на кончиках пальцев на месте, на внешних и внутренних краях стоп, выворачивать стопы напружу и внутрь, ходить по нарисованной ровной черте;
• и последнее упражнение - это приседание, когда ребёнок должен сесть, не отрывая свои пяточки от пола.

Как бы ни было больно, важно не бросать на половине пути борьбу с болезнью, а действовать. Помните - лечение плоскостопия 4 фрмы у детей не терпит отлагательств: ведь еще чуть-чуть, и можно навсегда упустить шанс исправить ситуацию.

• Причины возникновения
• Симптомы
• Разновидности заболевания
• Диагностика
• К какому врачу обратиться
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика плоскостопия у подростков
• Источники

Причины возникновения

Плоскостопие возникает при ношении неправильной и неудобной обуви, наличии избыточного веса. Эти факторы усиливают нагрузку на нижние конечности. В подростковом возрасте нередко диагностируется травматическое плоскостопие. Оно появляется при переломах и разрывах связок и мышц голеностопа, пяточной кости. Паралитическое плоскостопие развивается при полиомиелите и поражениях нервной системы, которые приводят к парезам и параличам мышц стопы.

Симптомы

У подростков с плоскостопием отмечается быстрая утомляемость при ходьбе. У них часто болят ноги, особенно по вечерам. Могут возникать отеки лодыжек, нарушается походка, появляется неуклюжесть. Обувь у таких детей стаптывается всегда с внутренней стороны. Возможны частые приступы головных болей и болевой синдром в коленях.

При выраженной патологии деформации стопы становятся заметны и различимы визуально. Подростку все сложнее выбрать удобную обувь, продолжительная ходьба провоцирует боль, начинают развиваться артрозы. Девочкам становится больно носить обувь на каблуках, поскольку ноги быстро устают и возникает простреливающая боль.

Разновидности заболевания

Плоскостопие в подростковом возрасте бывает 2 типов: продольное и поперечное. Иногда диагностируется комбинированное плоскостопие. При продольном деформация стопы происходит по всей длине, ноги пациента по всей площади соприкасаются с полом. При поперечном типе ступни становятся более широкими из-за изменения зоны плюсневых костей.

Степень продольной деформации стопы измеряют высотой арки:

• Первая степень — арка составляет 25-35 мм. Внешние изменения ноги отсутствуют. Развитие мышечного аппарата соответствует возрасту, подросток жалуется на утомляемость при длительной ходьбе.
• Вторая степень — арка от 17 до 25 мм. Деформация заметна невооруженным глазом, подросток жалуется на боль в стопе, голени и голеностопном суставе, общую утомляемость. Походка у него становится неуклюжей и тяжелой.
• Третья степень — арка менее 17 мм. Сопровождается постоянными болями в коленях, пояснице и бедрах, походка становится раскачивающейся, постоянно беспокоят головные боли.

Диагностика

В первую очередь, врач-ортопед проводит клинический осмотр. По показаниям может потребоваться рентгенографическое исследование стоп. Самостоятельно определить плоскостопие можно с помощью белого листа бумаги. Для этого достаточно встать на него мокрой ногой. На следе центр пятки соединяют с центром третьего пальца. Если отрезок не пересекает след в его самой узкой части, то деформаций стопы нет.

К какому врачу обратиться

При подозрении на плоскостопие следует обратиться к детскому ортопеду. Он проведет клинический осмотр и назначит лечение.

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 12 лет

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 24 года

Физиотерапевт
Стаж 34 года

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 7 лет

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 6 лет

Ортопед
Стаж 12 лет

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 10 лет

Невролог
Стаж 12 лет

Невролог
Стаж 21 год

Невролог • Иглорефлексотерапевт
Стаж 14 лет

Массажист
Стаж 7 лет

Массажист • Мануальный терапевт
Стаж 7 лет

Ортопед
Стаж 25 лет

Невролог • УЗД • Мануальный терапевт
Стаж 19 лет

Невролог
Стаж 13 лет

Массажист
Стаж 32 года

Массажист
Стаж 4 года

Невролог
Стаж 39 лет

Ортопед
Стаж 5 лет

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 10 лет

Невролог
Стаж 18 лет

Невролог
Стаж 8 лет

Мануальный терапевт • Реабилитолог
Стаж 8 лет

Массажист
Стаж 8 лет

Невролог
Стаж 6 лет

Массажист • Реабилитолог
Стаж 30 лет

Ортопед • Невролог
Стаж 24 года

Физиотерапевт
Стаж 32 года

Невролог
Стаж 32 года

Мануальный терапевт • Массажист
Стаж 6 лет

Ортопед
Стаж 25 лет

Невролог
Стаж 34 года

Невролог
Стаж 29 лет

Мануальный терапевт
Стаж 15 лет

Ортопед
Стаж 3 года

Лечение

При плоскостопии врач назначает комплексное лечение. Пациенту показано ношение специальной ортопедической обуви. Ее подошва и задник должны быть жесткими, внутрь вложены стельки с супинатором. При нарушении обменных процессов назначают специальные препараты, восстанавливающие количество кальция и фосфора в организме.

При второй и третьей степени болезни применяют медикаменты, направленные на снятие болевых ощущений. Для уменьшения отеков лодыжки и пальцев следует использовать мази и гели. При склонности к судорогам показаны миорелаксанты.

В курс лечения подросткам также включают физиопроцедуры: электрофорез, гидромассаж, магнитотерапия и парафино-озокеритовые аппликации.

Ускорить процесс выздоровления поможет лечебная физкультура. Упражнения желательно выполнять с утра. Также подростку полезно прогуливаться босыми ногами по траве, камням или крупному песку. Полезно ходить на внутренней стороне стопы. Разработать ступни можно быстрее, если ежедневно поднимать с пола разные мелкие предметы пальцами ног. Обязательно регулярно следует делать круговые движения стопой.

Эффективной при плоскостопии считается мануальная терапия. Она помогает снизить нагрузку на позвоночный столб, а массаж стоп способствует их укреплению. Во время сеанса особое внимание уделяется пальцам и арке подъема ступни. Сперва врач выполняет поглаживания, затем разминания и вибрацию. Также массируют голень, бедра, ягодицы и нижнюю часть спины. Массаж нужно проводить курсами по 2 недели с перерывами в 10 дней.

Одним из популярных новых методов лечения считается тейпирование. На стопу подростка наклеивают удерживающие ленты, перераспределяющие нагрузку в различных мышцах. С такими лентами он может ходить в школу, заниматься физкультурой и вести обычную жизнь. Ленты необходимо менять раз в несколько дней.

Консервативная терапия эффективна только при первой или второй степени плоскостопия. При третьей степени заболевания показано оперативное вмешательство. В ходе операции хирург удаляет деформированные части костей, проводит пересадку сухожилий.