Онемение нижней челюсти и подбородка после перелома

Проведение любых оперативных вмешательств в области лицевого отдела черепа, в том числе и стоматологических манипуляций, крайне опасно ввиду тесного расположения важных анатомических образований. При выполнении, казалось бы, простейших задач в ходе операции возможно повреждение атипично расположенных нервов, сосудов, протоков слюнных желез, что приводит к значительным осложнениям. Онемение после синус лифтинга и костной пластики может появляться на разных стадиях операции и послеоперационного периода, его причины могут быть самыми разнообразными и тесно переплетаться между собой.

Немного об анатомии и ходе ветвей тройничного нерва

Зубы верхней и нижней челюсти иннервируются ветвями тройничного нерва, которые обеспечивают все виды чувствительности непосредственно зубов, кожи и слизистой оболочки губ, щек. Нижняя челюсть — нижнечелюстным нервом, верхняя — альвеолярными ветвями верхнечелюстного нерва, образующими зубное сплетение.

Альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва проходят по стенке гайморовой пазухи до верхушек корней верхних зубов, где формируют нервное сплетение, отвечающее за чувствительность верхних зубов и десен. Нижнечелюстной нерв проходит в одноименном костном канале, иннервируя нижние зубы и десна, нижнюю губу, часть щеки.

Характеристика синус лифтинга и костной пластики

Костная пластика в стоматологии призвана увеличивать объем костной ткани для создания подходящих условий при постановке зубного имплантата. Увеличение объемов твердых тканей может проводиться как за счет применения собственного костного материала, так и с использованием синтетических заменителей. Костная пластика проводится как на нижней челюсти, так и на верхней.

Синус лифтинг — операция, выполняемая исключительно на верхней челюсти и, по своей сути, является разновидностью костной пластики. Ее задача — поднятие дна гайморовой пазухи с целью увеличения объема костной массы. Дополнительный костный материал может быть как собственным, так и искусственным. Существует два способа проведения синус лифтинга: открытый и закрытый. Они отличаются по сложности исполнения, возможности добавить разное количество костной ткани.

Не следует путать постановку зубного имплантата с костной пластикой или синус лифтингом. Это две разных операции, хоть они и могут производиться одновременно. В случае исходно небольшого количества костной ткани постановку зубного имплантата провести сразу может не получиться. Тогда сначала проводится наращивание костной ткани, а только через несколько месяцев — имплантация искусственного зуба.

Причины онемения после операции

Следует сразу упомянуть, что онемение, связанное с проведением анестезии рассматриваться не будет, поскольку является нормальной реакцией на введение препарата. Анестезия может в той или иной мере сохраняться от нескольких часов до суток, после чувствительность возвращается в полном объеме и иногда наблюдаются болезненные ощущения разной степени выраженности. Также нарушение чувствительности в незначительной степени может сохраняться в связи с имеющимся отеком, что является вариантом нормального состояния.

Выраженная потеря чувствительности возникает при повреждении или сжатии ветвей тройничного нерва.

Проблемы на нижней челюсти

Нарушение чувствительность после проведения костной пластики, как любых остальных оперативных вмешательств, на нижней челюсти встречается значительно чаще. Это связано с тем, что в ходе операции при атипичном высоком расположении нижнечелюстного канала или малом количестве костной ткани возможно повреждение нерва или его сдавление.

Благодаря массовому применению рентгенографии и компьютерной томографии подобное осложнение сейчас встречается крайне редко. Оно может быть связано с атипичным расположением нижнечелюстного канала, хрупкостью костной ткани или врачебной ошибкой.

Во время проведения доступа, удаления остатков корня зуба и формировании новой костной ткани нерв может быть поврежден инструментом или сдавлен чрезмерным количеством новой костной массы. В таком случае после окончания действия анестезии может сохраняться онемение зубов кпереди от места костной пластики, нижней губы, подбородка, части щеки.

Если зубной имплантат меняет свое месторасположение в связи с травмами, воспалительным процессом, нарушением врачебных предписаний, то может произойти сдавление нижнечелюстного нерва. Подобная ситуация способна развиться как в первые дни и недели после операции, так и спустя длительное время.

При подобной травме нервного ствола изначально может ощущаться крайне сильная боль, а уже после появляться онемение.

После проведения костной пластики начинается медленный процесс формирования новой кости. Иногда регенераторные процессы идут патологическим путем, когда новообразующиеся ткани сдавливают окружающие структуры, сосуды, нервы.

Данное состояние развивается постепенно, на протяжении 1-3 месяцев после проведенного оперативного вмешательства. Онемение также появляется не сразу. Изначально оно может быть почти незаметно или изредка появляться, проходя через некоторое время. С течением времени онемение способно усиливаться или может оставаться на одном уровне.

Проблемы в области верхней челюсти

Онемение после синус лифтинга и костной пластики в области верхних зубов и десен встречается реже, чем на нижней челюсти. Это связано с тем, что иннервация данных структур производится тремя группами ветвей верхнечелюстного нерва, переплетающихся между собой и образующих зубное нервное сплетение. Подобную структуру довольно сложно повредить или полностью вывести из строя.

Потеря чувствительности в области верхней губы, верхней половины щеки с проведением стоматологических вмешательств никак не может быть связана из-за того, что к ним идут совершенно иные ветви верхнечелюстного нерва.

Данное осложнение может развиться только в совокупности с проникновением в гайморову пазуху в ходе оперативного вмешательства, что не должно происходить при правильном проведении операции.

Развивается локальное, слабо выраженное онемение. Может быть задействован один или два зуба с неполной потерей чувствительности.

Дислокация остова протезированного зуба может происходить из-за травм, воспалительных процессов, пренебрежения рекомендациями стоматолога. Диагностика данного состояния не представляет особо труда ввиду явного патологического состояния имплантата.

Возможна потеря чувствительности в связи с хроническим одонтогенным гайморитом. Состояние развивается длительно, протекает с выраженными симптомами гайморита, онемение развивается в исключительно тяжелых и запущенных случаях.

Диагностика

В случае появления частичного или полного онемения после синус лифтинга и костной пластики следует пройти ряд диагностических процедур:

Осмотр ротовой полости у стоматолога. Позволяет оценить общую ситуацию и в ряде случаев даже сразу поставить диагноз. Необходимо проходить в первую очередь. В случае если имеется смещение имплантата или травма нерва во время операции, то дальнейшие методы обследования могут носить исключительно уточняющий характер.

Оценка неврологического статуса по поврежденным ветвям тройничного нерва. Эта задача, скорее, для невропатолога, а не для стоматолога. Путем проверки рефлексов и применения специальных способов определения чувствительности возможно оценить наличие/отсутствие повреждения нервов.

Рентгенограмма или компьютерная томография. Данные методы обследования позволяют детально и точно установить причину потери чувствительности. С применением современных технологий становится возможным просчитать вплоть до миллиметра направление и степень смещения установленной конструкции, имеющихся патологических очагов регенерации, определиться с наличием воспалительного процесса как на месте костной пластики, так и непосредственно в верхнечелюстном синусе.

Способы лечения

При повреждении или сдавлении нервного ствола, сплетения или ветвей нерва существует два пути решения проблемы.

Второй способ заключается в проведении оперативного вмешательства. Операция показана при травмах во время синус лифтинга и костной пластики, смещении зубного протеза или костной массы, обширной или полной потери чувствительности. В ходе операции устраняется причина онемения, при необходимости сшивается поврежденный нерв. Восстановление чувствительности проходит через длительное время, иногда так и не возвращаясь в исходное состояние.

Профилактика и дальнейшие действия

Гарантированно предотвратить онемение после синус лифтинга и костной пластики в связи с повреждением нерва невозможно. Чтобы несколько снизить риск следует четко следовать врачебным указаниям, избегать травм прооперированной области и, при первых симптомах развивающегося осложнения, своевременно обращаться за помощью к стоматологу.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач Центра Приватной Стоматологии "Доктор Левин", кандидат медицинских наук, врач высшей категории

• Задать вопрос
• Записаться на консультацию

Согласно действующему законодательства Российской Федерации, больничный лист, он же листок нетрудоспособности, выдается только застрахованным гражданам РФ и зарегистрированным лицам, проживающим…

Для многих пациентов проведение синус лифтинга и других вариантов костной пластики является необходимым для последующей имплантации зубов. Остеопластические операции благодаря…

Синдром лихорадки встречается практически при каждом патологическом процессе, однако после стоматологических манипуляций его появление недопустимо. Повышение температуры свидетельствует о возникновении…

Страница в разработке

Все права защищены. Без согласования с автором перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены. 4 часть ГК РФ. Статья 1274. Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования с обязательной Активной ссылкой. Imperitia pro culpa habetur (Незнание закона не является оправданием).

Онемение челюсти на научном языке называется парестезией. Иногда это состояние сопровождается покалыванием, жжением и мурашками. Парестезия — это серьезный повод посетить врача, поскольку среди причин, из-за которых немеет ротовая полость, есть довольно серьезные заболевания. Заниматься самолечением в этом случае бессмысленно и опасно, поскольку истинный диагноз врач сможет поставить только после проведенного исследования.

Главные причины онемения челюсти

• неврит тройничного нерва;
• травмирование;
• остеохондроз;
• врачебные ошибки при имплантации зубов;
• аллергия;
• авитаминоз.

Это далеко не полный список патологий, которые могут привести к снижению чувствительности в области подбородка.

Это заболевание — наиболее частая причина ощущения онемения. К возникновению неврита тройничного нерва приводят следующие факторы:

• инфекция;
• вирусные заболевания;
• травмирование;
• нехватка кровообращения в пораженной области;
• интоксикация от принимаемых препаратов либо после стоматологического вмешательства;
• сильный стресс или эмоциональное потрясение;
• воспалительный процесс в среднем ухе или в области корней зубов;
• заболевания носоглотки (тонзиллит, ларингит, гайморит и другие).

Нарушение целостности тройничного нерва требует пристального внимания врача. При данном заболевании необходима длительная терапия.

Драка, несчастный случай, авария или несоблюдение техники безопасности — все эти факторы могут вызвать травму тройничного нерва либо даже перелом или вывих верхней либо нижней челюсти. В месте повреждения появляется припухлость, при этом часто к боли добавляется онемение. При повреждении нерва лечение растягивается на несколько месяцев. В некоторых, особо тяжелых, случаях парестезия остается навсегда.

Остеохондроз — одна из самых распространенных болезней в мире, которая затрагивает 9 из 10 человек.

При этом парестезия может быть продолжительной или кратковременной, односторонней или двусторонней, частой или редкой.

Остеоходнроз — серьезное заболевание, при котором происходят изменения в позвонках и межпозвоночных дисках. Последствия его могут быть довольно опасны, вплоть до инвалидности. При малейшем подозрении на болезнь необходимо обратиться к невропатологу или вертебрологу для прохождения консервативной терапии.

Современная стоматология не стоит на месте. При полном или частичном отсутствии зуба стоматологи рекомендуют делать имплантацию. Это очень не дешевая процедура, поэтому иногда люди хотят сэкономить и идут к неквалифицированным докторам.

• недообследование и игнорирование глубины прохождения нерва;
• слишком длинный стержень, используемый для удаления зуба;
• неправильный подбор места для импланта;
• неаккуратная анестезия десны с задеванием нервного окончания;
• нерациональное протезирование (занижен прикус).

От серьезности повреждений нерва зависит и степень болезненности, и то, как быстро пройдут неприятные ощущения. Иногда для устранения проблемы требуется вмешательство хирурга, а в некоторых случаях состояние нерва нельзя вернуть на прежний уровень.

В этом случае причиной парестезии может быть посещение стоматологического кабинета. У пациента может возникнуть аллергическая реакция на препараты или материалы, которыми орудует врач. При этом только парестезией дело не ограничивается: у пациентов часто болит голова, появляется чувство тошноты, встает ком в горле, опухают лицо и ротовая полость (см. также: почему иногда болит левая сторона лица?). Также часто возникает чувство онемения в зубах.

Блокировать симптомы можно с помощью антигистаминного средства. Также придется произвести замену основного аллергена на другой материал или препарат.

Для профилактики стоит употреблять больше продуктов, богатых витамином В:

• орехи;
• крупы;
• фасоль;
• картофель;
• молоко;
• рыба;
• сыр;
• мясо птицы.

При наличии даже нескольких признаков авитаминоза, нельзя ставить себе диагноз самостоятельно. Обязательно нужно обратиться к врачу для выявления точной причины проблемы и назначения соответствующего лечения.

Что делать при онемении челюсти?

Если онемение произошло после посещения стоматолога и установки импланта, надо вновь записаться к врачу на прием для устранения ошибок лечения. Будет проведено обследование в форме контрольного снимка, который покажет расположение импланта и нерва.

В остальных случаях парестезия челюсти является компетенцией невролога. Он должен провести обследование, после этого назначить лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры.