Олигоартрит коленных суставов лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Олигоартрит - воспаление 2-3 суставов - характерен для большого числа заболеваний. Для подтверждения воспалительной природы олигоартрита решающее значение имеет исследование ликвора с обнаружением высокого цитоза (>1000 в 1 мкл), а также отсутствие рентгенологических изменений, характерных для различных невоспалительных заболеваний суставов (остеоартроз, ишемический некроз костей). Рентгенологические изменения, характерные для олигоартрита, развиваются медленно, в течение месяцев, первым из них появляется околосуставной остеопороз. Исключение составляют только гнойные артриты (околосуставной остеопороз и признаки деструкции хряща в виде сужения суставной щели могут появляться уже через несколько дней).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что вызывает олигоартрит?

К числу неинфекционных заболеваний, которые всегда или в отдельных случаях сопровождаются лихорадкой, относят болезнь Стилла, реактивный олигоартрит, микрокристаллические артриты (подагра и болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция). РА, ОРЛ, а также онкологические заболевания, протекающие с паранеопластическими проявлениями в виде олигоартрита.

Основное дифференциально-диагностическое значение имеют своеобразная сыпь (незудящая, преимущественно пятнистая, цвета семги, возникает на пике лихорадки), значительный лейкоцитоз и периферической крови и спинномозговой жидкости, высокая концентрация ферритина и нормальный уровень прокальцитонина в крови.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Характерны чёткая хронологическая связь (в пределах 1-3 недель) с клинически выраженной острой кишечной или урогенитальной инфекцией (вызываемой преимущественно Сhlmydia trachomatis); несимметричный олигоартрит крупных и средних суставов ног; энтезит; дактилит; иногда также сакроилеит, спондилит, кератодермия, конъюнктивит. В ряде случаев лихорадкой может сопровождаться и олигоартрит, развивающийся при других серонегативных спондилоартритах (псориатический артрит, АС, олигоартрит при хронических воспалительных заболеваниях кишечника).

Олигоартрит (преимущественно суставов нижних конечностей), как правило, не является первым проявлением подагры. У таких больных в анамнезе обычно имеются указания на рецидивирующие острые моноартриты. Основное диагностическое значение имеет обнаружение кристаллов уратов в ликворе.

Пирофосфатная подагра, псевдоподагра, хондрокальциноз. Развивается преимущественно у пожилых людей. Может провоцироваться интеркуррентной инфекцией, травмой, операцией. Как правило, вовлекаются коленные суставы. Характерен хондрокальциноз как клинически пораженных, так и других суставов (кальцификация менисков и суставного хряща). Диагноз подтверждается обнаружением кристаллов пирофосфата кальцин дигидрата в ликворе.

Олигоартрит, сопровождающийся лихорадкой, более характерен для серонегативного варианта заболевания.

Диагностическое значение имеют хронологическая связь с острой ангиной, фарингитом и/или скарлатиной, очень сильная боль в суставах, мигрирующий характер артрита, признаки поражения сердца и обнаружение серологических маркёров острой стрептококковой инфекции. Возможен также постстрептококковый олигоартрит, не сопровождающийся поражением сердца.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

У взрослых олигоартрит закономерно наблюдают при остром лейкозе, хроническом лимфолейкозе и некоторых видах лимфом (ангиоиммуиобластная лимфоаденопатия). Настораживать н отношении гематологических и лимфатических опухолей должны еле дующие симптомы: генерализованное увеличение лимфатических узлов, печени и селезёнки, стойкие изменения в периферической крови (анемии, гиперлейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево до незрелых форм, лейкопения, панцитопения).

Ценное, хотя не абсолютное значение для разграничения бактериальных инфекций, протекающих с олигоартритом (кроме туберкулёза), и неинфекционных артритов, сопровождающихся лихорадкой, имеют результаты определения прокальцитонина и крови, повышение уровня прокальцитонина более 0,5 пг/мл с большой вероятностью указывает на бактериальную инфекцию. Отрицательный результат этого теста не исключает диагноза инфекции.

У большинства больных и конечном счете диагностируют заболевание из группы серонегативных спондилоартритов или ревматоидный артрит.

Для заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов характерны преимущественно несимметричное поражение крупных и средних суставов ног, а также дополнительные признаки, как энтезиты (особенно пяточных областей), артрит дистальных межфаланговых суставов кистей, дактилит (олигоартрит в сочетании с теносиновитом). поражение грудинорёберных сочленений, сакроилеит, спондилит, передний увеит, аортит, недостаточность аортального клапана, нарушения атриовентрикулярной проводимости, псориаз кожи и ногтей, обнаружение НLА-В27, признаки болезни Крона или неспецифического язвенного колита, наличие болезней этой группы у прямых родственников. Чаще всего из этой группы заболеваний хронический олигоартрит отмечается у больных псориазом. При подозрении па спондилоартрит, вне зависимости от клинических проявлений, показано рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных суставов.

При ревматоидном артрите поражение 1-3 суставов обычно является только относительно кратковременной фазой заболевания. Со временем (как правило, в течение первого года болезни) присоединяется воспаление других суставов, в том числе мелких суставов кистей и стоп.

Как распознается олигоартрит?

Для уточнения нозологического диагноза олигоартрита основное значение имеют анамнез и выявление изменений со стороны других органов и систем, характерных для различных ревматических, эндокринных, метаболических и других болезней.

В целом, диагностическое значение биопсии синовиальной оболочки невелико. Как правило, обычное морфологическое исследование не даёт больше информации, чем полноценное исследование ликвора. Лишь в редких случаях и подчас только с использованием специальных окрасок с помощью биопсии синовиальной оболочки удаётся установить ранее неясный диагноз, например, при гранулематозных болезнях (саркоидоз, туберкулёз), гемохроматозе (окраска на железо по Перльсу), болезни Уипла (окраска йодным реактивом Шиффа), амилоидозе (окраска конго красным). Как было показано, исследование спинномозговой жидкости более информативно при микрокристаллических артритах, остеоартрозе, а биопсия синовии (в условиях артроскопии) - при синовиальном хондроматозе и гемангиоме синовиальной оболочки. Тем не менее следует отметить, что биопсия синовиальной оболочки всегда желательна при подозрении на заболевания суставов, характеризующиеся специфическими морфологическими изменениями (туберкулёз, саркоидоз, амилоидоз), когда не удаётся подтвердить диагноз менее инвазивными методами. Кроме того, биопсия синовиальной оболочки с последующим микробиологическим исследованием показана и в случаях, когда предполагают инфекционное поражение сустава как при остром гнойном, так и при хроническом негнойном артрите, например при болезни Уипла, грибковых олигоартритах и др.

Для выяснения причин олигоартрита и уточнения состояния поражённых суставов рентгенография проводится в обязательном порядке. Каких-либо рентгенологических признаков, патогномоничных для отдельных заболеваний суставов, не существует, но могут быть установлены изменения, не противоречащие или противоречащие воспалительному поражению суставов либо направляющие диагностику в правильном направлении.

• Гнойный олигоартрит: быстрое (в первые недели) развитие околосуставного остеопороза и сужение суставной щели.
• Олигоартрит хронический негнойный: для РА типична следующая очерёдность развития рентгенологических изменений: околосуставной остеопороз —> сужение щели —> краевые кисты и эрозии. Отклонения от этой последовательности (например, отсутствие околосуставного остеопороза при наличии сужения суставной щели) нужно рассматривать как противоречие этому диагнозу.
• Олигоартрит периферических суставов при снондилоартритах: возможно отсутствие околосуставного остеопороза, могут отмечаться очаговая пролиферация копной ткани (вокруг эрозий, в местах прикрепления капсулы и сухожилий), периостит метафизов или диафизов.
• Псориатический олигоартрит: типичны внутрисуставной и внесуставной остеолиз, разнонаправленные подвывихи костей; характерна деструкции дистальных межфаланговых суставов кистей.
• Подагрический олигоартрит: в случае хронического артрита возможны внутрикостные кисты и краевые эрозии как в сочленяющихся отделах костей, так и около сустава; околосуставной остеопороз редок; изменении чаще всего обнаруживают в суставах больших пальцев стоп.
• Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция: типичны хондрокальциноз (менисков, суставного хряща), признаки вторичного остеоартроза в сочетании с околосуставным остеопорозом; наиболее постоянно хондрокальциноз локализуется в коленных суставах, треугольном хряще в лучезапястных суставах и хряще лонного сочленения.

Основная роль УЗИ суставов в диагностике и дифференциальной диагностике олигоартрита состоит в уточнении состояния сочленений, труднодоступных непосредственному обследованию (плечевые и тазобедренные). Метод позволяет оценить наличие выпота в полости сустава, выявить патологию сухожилий, прикрепляющихся в области сустава (разрывы, теносиновит) и глубоко расположенных сумок (бурсит).

Рентгеновская КТ позволяет уточнить состояние в основном костных структур суставов. Особенно ценно это исследование для диагностики тех заболеваний суставов, при которых первичные изменения локализуются в костной ткани (туберкулёз, септический олигоартрит вследствие остеомиелита), а также для дифференциальной диагностики олигоартрита с опухолями костей (например, с остеоидной остеомой).

МРТ, в отличие от рентгеновской КТ, наиболее информативна для визуализации состояния мягких тканей (хрящ, мениски, внутрисуставные связки, синовиальная оболочка, сухожилия, синовиальные сумки). Кроме того, МРТ позволяет выявить отёк костного мозга. В связи с этим её применяют для ранней диагностики остеоартроза, других заболеваний, основу которых составляет патология суставного хряща, ишемических некрозов костей, скрыто протекающих переломов костей (стресс-переломов), сакроилеита, для выявлении травматической патологии менисков и крестовидных связок коленного сустава, патологии околосуставных мягких тканей.

Сцинтиграфия скелета с использованием бисфосфонатов, меченных технецием-99m, позволяет выявить зоны костной ткани, в которых усилен метаболизм (повышенное накопление радионуклида). Кроме того, данный радиофармпрепарат накапливается в тех тканях сустава, где усилен кровоток (например, в синовиальной оболочке при артритах). Данный метод вследствие очень высокой чувствительности и низкой специфичности применяется в основном для получения предварительных сведений о локализации патологического процесса. Характер же выявленных изменений обычно требует дальнейшего уточнения с помощью томографических методов исследования.

Олигоартрит – это воспалительный процесс неинфекционного характера, при котором поражается два или три сустава одновременно.

Наибольшую опасность заболевание представляет для маленьких детей – ювенильный артрит. Если дегенеративно-дистрофический процесс приобретает запущенную форму, вылечить его крайне сложно, поскольку заболевание медленно прогрессирует и выливается в пожизненное поражение суставов, нарушение зрительных функций. Данное обстоятельство указывает на важность своевременной и адекватной терапии.

Классификация

Развиваясь с лихорадкой или без нее, болезнь поражает взрослых и детей. У взрослых отмечается ревматоидный фактор, провоцирующий развитие патологического процесса в суставах.

Ювенильный олигоартрит у детей имеет 2 варианта развития:

Олигоартрит 1-го типа – диагностируют у девочек до 6 лет. Патологический процесс оккупирует голеностопные, коленные, локтевые сочленения.

Олигоартрит 2-го типа – характерен для мальчиков подросткового возраста, локализация в тазобедренном суставе.

Выделяются следующие формы олигоартрита:

• Болезнь Стилла.
• Реактивная.
• Подагра, отложение солей – микрокристаллические формы артритов.
• Олигоартрит периферических сочленений.
• Псориатическая.

Иногда олигоартрит является симптомом онкологического процесса в организме.

Причины

Этиологический механизм развития заболевания до сих пор не определен, поэтому его зачастую относят к идиопатическому процессу – это означает, что воспаление формируется само по себе, без каких-либо провоцирующих факторов.

В ходе некоторых исследований была озвучена теория о септической природе воспалительного процесса. У многих пациентов олигоартрит выявляется при стафилококковом заражении крови, гонорее, бруцеллезе. А также не исключаются аутоиммунный и генетический факторы.

Симптомы

Симптомы олигоартрита – это признаки суставных заболеваний разной локализации. Однако в зависимости от формы недифференцированной патологии, ее распространенности по организму, существует определенная специфика:

Болезнь Стилла – в остром периоде, на кожных покровах образуются пятнистые пигментированные, не зудящие высыпания. В крови и ликворе выявляется лейкоцитоз, повышается концентрация ферритина в крови.

Реактивный олигоартрит – диагностируется после кишечной или урогенитальной инфекции. В большинстве случаев серонегативная форма развивается в виде асимметричного поражения крупных и средних сочленений нижних конечностей. Без своевременной терапии осложняется: энтезитом, спондилитом, кератодермией.

Подагрический олигоартрит – как правило, ему предшествуют острые, рецидивирующие моноартриты. Основной признак в процессе исследований – соли мочевой кислоты в спинномозговой жидкости.

Олигоартрит, спровоцированный отложением солей. В основном встречается у людей преклонного возраста, у которых скапливаются кристаллы пирофосфата кальция. В 95% случаев страдают коленные суставы. Основной признак – обызвествление менисков, суставного хряща.

С острой ревматической лихорадкой – возникает после инфекционных заболеваний: ангины, фарингита, скарлатины. Клетки иммунной системы мигрируют в суставную полость и атакуют его ткани изнутри. Проявляется артропатия в виде суставных болей, нарушений в работе сердца. Определяются серологические маркеры стрептококковых инфекций.

Онкологические проявления наблюдаются при лейкозе, лимфомах, лимфолейкозе.

Если заболевание протекает с лихорадкой, у пациента возникают такие симптомы:

1. Выраженная боль в больных суставах, не ослабевающая даже в состоянии абсолютной неподвижности.
2. Симптомы общей интоксикации организма: головная боль, общая слабость, озноб.
3. Благоприятная среда для инфицирования – как правило, высыпания в виде небольших наполненных жидкостью пузырьков.

Стойкие ревматоидные и серонегативные формы патологии могут протекать без лихорадки. Как правило, при этом страдают сочленения нижних конечностей – олигоартрит коленных суставов и т.д. У пациента проявляются следующие симптомы:

• Воспаление места крепления сухожилий – в 70% случаев на пятках.
• Поражение фаланг пальцев.
• Воспаление сосудистой оболочки глаза.
• Воспаление крестцово-подвздошного сочленения, позвоночного столба.
• Проявления болезни Крона: диарея, слабость, кровь в кале, боли в животе, язвы в слизистой ротовой полости, зуд в анусе.
• Сердечные патологии.
• Высыпания псориатического типа.
• Симптомы язвенного колита.

Следует помнить, что своевременная диагностика и грамотное лечение снизят вероятность возникновения рецидива в дальнейшем. Поэтому, при малейших подозрениях на суставную патологию, необходимо обратиться к специалисту. Это особенно важно, когда симптомы проявляются у детей.

Диагностика

Точное определение диагноза невозможно без проведения рентгенографического обследования. Выделяют несколько рентгенологических признаков разных типов олигоартрита:

1. Гнойное воспаление определяется по наличию околосуставного остеопороза, сужению суставной щели.
2. Хроническое течение без нагноения – после остеопороза и сужения суставной щели образуются краевые кистозные образования, эрозии.
3. Вовлечение периферических суставов – разрастание тканей вокруг эрозий, в местах присоединения сухожилий, выявляется воспаление надкостницы.
4. Псориатическая форма – изолированные поражения межфаланговых сочленений, костные подвывихи, размягчение, растворение костной ткани.
5. Подагрический олигоартрит – развиваются дегенеративно-дистрофические процессы в плюснефаланговых суставах, внутри сочленений формируются кистозные образования.

Также применяются следующие диагностические мероприятия:

• Исследования спинномозговой жидкости.
• Бактериологический посев.
• УЗИ – позволяет рассмотреть выпоты в полости суставов, нарушения в бурсах, сухожилиях.
• МРТ – необходима для окончательной постановки диагноза.
• Сцинтиграфия – исследование функционального состояния сустава, выявление патологических изменений путем введения радиоактивного препарата.

Лечение

У детей и взрослых лечение олигоартрита проводится по аналогичной схеме. Однако, важным критерием при составлении терапии для младенца, выступает осторожность и дозированность.

Цель терапии – устранить воспалительный процесс, снять суставную боль. Если возникает необходимость, устраняются другие симптоматические проявления: диарея, головная боль. Даже если полное выздоровление невозможно, необходимо затормозить дегенеративно-дистрофический процесс, чтобы спасти сустав от разрушения, а пациента от инвалидности.

В основе медикаментозного лечения: НПВС, глюкокортикостероиды, кортикостероиды. Последние принимаются перорально или путем инъекционного введения в пораженный сустав.

К базовым препаратам относятся:

1. Сульфасалазин.
2. Лефлуномид.
3. Аминохинолины.
4. Цитостатики.

Данные средства быстро устраняют воспаление, замедляют разрушение суставов. Прежде чем принимать нестероидные противовоспалительные средства, необходимо ознакомиться с противопоказаниями, побочными эффектами.

Чтобы повысить эффективность медикаментозного лечения, врачи рекомендуют физиотерапевтические методы. К самым распространенным относятся электрофорез и магнитотерапия, ЛФК, массаж.

Если консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов, пациенту назначается хирургическая операция. В некоторых случаях, когда сустав уже невозможно спасти, проводится его замена на искусственный.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития олигоартрита, следует придерживаться профилактических правил:

Заключение

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Хотя подагрический, ревматический, асимметричный олигоартрит возникают по разным причинам, все они приводят к разрушению сустава. Избежать возникновения патологии можно, если исключить все провоцирующие факторы, соблюдать профилактические меры. Особенно важно уберегать от заболевания детей, поскольку именно они имеют склонность к развитию серьезных осложнений в будущем.

Артрит коленного сустава представляет собой заболевание воспалительного характера, поражающее сустав и околосуставные ткани. При отсутствии лечения воспаление захватывает соседние ткани и может распространяться.

Артрит коленного сустава на рентгене.

В связи с этим крайне важно провести дифференциальную диагностику и поставить правильный диагноз.

Выделяют несколько базовых форм артрита:

• Инфекционный. Эта форма встречается при занесении инфекции через открытые раны (внешний путь) или через кровь (внутренний путь) при перенесенном инфекционном заболевании.
• Посттравматический. Развивается в результате хронических перегрузок коленных суставов (далее – КС), вследствие падений, ударов, ушибов.
• Ревматоидный. Выделяется в отдельный пункт как наиболее опасная форма своими распространенными проявлениями. Обусловлена аутоиммунной агрессией организма в результате нарушения защитных механизмов. При этом антитела (далее – АТ) сами разрушают структуры сустава.
• Септический. Для данной формы характерным симптомом является острое начало и выраженная отечность околосуставных тканей.
• Подагрический. Обусловлен нарушением метаболических процессов в организме. В результате этих нарушений в сумке КС образуются кристаллы соли с острыми краями (остеофиты). Эти наросты систематически травмируют ткани и приводят к регулярным воспалительным реакциям и появлению боли.

Артрит колена — внешние проявления.

Отдельно стоит проводить диф. диагностику с артрозом КС:

• оба состояния характеризуются скованностью, болезненностью и ограничением функции сустава, однако при артрите также выражена местная гиперемия и отечность.
• в случае артрита воспаление – главный повреждающий фактор развития патологии, в случае артроза воспаление – следствие, способствующее развитию деструктивно-дегенеративных изменений (далее – ДДИ) костных структур.
• артрит – обратимое состояние, при лечении которого достигается полноценное восстановление функции сустава, при артрозе развитие сложившихся изменений можно лишь замедлить, однако патология склонна к прогрессированию.

Причины возникновения

Теперь уже зная, что одной из главных причин развития артрита являются инфекционные заболевания, поговорим более предметно о том, какие же организмы несут разрушительное действие:

• грибки;
• вирусы;
• грамотрицательные бактерии;
• стрептококки;
• стафилококки;
• гонококки;
• бруцеллез;
• болезнь Рейтера (чаще затрагивает тазобедренные суставы, но в доли случаев в процесс вовлекаются и КС);
• глистные и протозойные инвазии;
• хламидиоз;
• сифилис;
• гепатиты.

Что касается артритов неинфекционного характера, их развитие обусловлена множеством факторов:

1. ДДИ хрящевых структур (возрастной фактор).
2. Травмы различной тяжести и их осложнения.
3. Воспалительные процессы в тканях, близких к суставной сумке 4. Генетическая
4. предрасположенность
5. Нарушение обмена кальция (например, рахит).
6. Болезнь Бехчета.
7. Болезнь Бехтерева.
8. Каппилятотоксикоз.
9. Остеомиелит.

Статистика заболевания артритом

В России этот показатель приближается к 143 млн человек. Отметка зарегистрированных больных в год приближается к 17 миллионам. При этом артрозу КС подвержены гораздо меньший слой населения (для США – 21 млн, для России – 1,5 млн).

Отдельно остро стоит вопрос о ревматоидном артрите (далее – РА). По статистике около 1,3 млн американцев подвержены этому заболеванию, что эквивалентно 41 случаю на 100 тысяч населения. Женщины страдают патологией в 2-3 раза чаще мужчин, а жизненный риск составляет: 3,6% для женщин и 1,7% для мужчин. По миру распространенность заболевания составляет 0,5-1% (до 5% среди пожилого населения).

Симптомы

Симптоматика артрита во многом заключается от причины, его вызвавшей. Острые начинаются внезапно и в отличие от хронических, характеризуются выраженной интоксикацией. Явный симптом, выраженный при артрите любой этиологии – боль. В начале заболевания она может быть небольшой, появляться при нагрузке.

Однако существует ряд неспецифических признаков, характерных для артрита любого генеза. Более наглядно симптоматика прослеживается на определенной стадии:

1. Начальная. Суставной хрящ поврежден несущественно. Проявляется небольшими болями при активных движениях, с небольшой хромотой. Нет ограничения подвижности, и боль уходит в состоянии покоя. Наблюдается умеренная отечность с неизмененным кожным покровом. Температура может достигать 37,3-37,5 градусов.
2. Патологические изменения более заметны, нарастает отечность и болевые ощущения с ограничением подвижности. При рентгенографии заметны эрозии, ссыхание гиалинового хряща с утолщением капсулы, сужения его просвета. Температура может повышаться до 38,5.
3. Терминальная. Характерно ДДИ суставной и костной тканей. Воспаление приводит к устойчивому мышечному напряжению и последующей атрофией мышечного слоя. Рентген показывает сужение суставной щели и разрастание остеофитов. Сустав реагирует на изменение погоды (метеозависимость). Температура повышается до 39,0 и выше.

Стадии артрита коленного сустава на рентгене.

Диагностика

С учетом множественности причин, провоцирующих развитие артрита, некоторые формы особенно активно прорабатывались врачами с целью разработки оптимального алгоритма диагностики.

Ювенильный артрит (далее – ЮА) один из самых инвалидизирующих ревматических заболеваний детского возраста.

Клинический анализ крови

• ЮА с системным началом – выраженный лейкоцитоз (30-50 тыс.) с нейтрофильным сдвигом влево (до 30% палочкоядерных лейкоцитов). СОЭ увеличивается до 50-80 мм/ч, гипохромная анемия, тромбоцитоз.
• Юношеский полиартрит, ЮРА – гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз (до 15*109/л), СОЭ > 40 мм/ч.
• Пауциартикулярный юношеский артрит – обычно лабораторные показатели остаются в норме, но иногда встречаются типичные изменения, характерные для ЮА.

Иммунологический и иммуногенетический анализ

• ЮА с системным началом – повышается содержание СРБ, IgM и IgG.
• Юношеский полиартрит – иногда положительный АНФ (антинуклеарный фактор), РФ отрицателен. Повышены показатели СРБ, IgM и IgG.
• Пауциартикулярный юношеский артрит – 80% случаев выявляет положительно АНФ, РФ – отрицательный, обнаруживается высокий титр HLA A2.

Рентгенологическое исследование суставов

Изменения костных структур смотрят по Штейн-Брокеру.

1. стадия – наблюдается эпифизарный остеопороз.
2. стадия – к остеопорозу подключается разволокнение хряща, сужение суставной щели, единичные эрозии.
3. стадия – ДДИ хрящевой ткани и кости, формируются костно-хрящевые эрозии, подвывихи в суставах.
4. стадия – похожа на III с включением фиброзного или костного анкилоза.Реактивный артрит (далее – РеА)

Схема обследования пациента

1. клинический анализ крови;
2. протеинограмма (общий белок и белковые фракции);
3. титр ЦИК;
4. иммунологические маркеры РА;
5. иммунологические маркеры СКВ – антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, LE-клетки;
6. HLA-типирование (HLA B-27);
7. диагностика кишечных инфекций и латентных мочеполовых инфекций (ПЦР, РНГА, РИФ);
8. рентгенография пораженных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника.

При длительном течении РеА всегда обнаруживаются лабораторные показатели, схожие с ЮА: увеличение СОЭ, диспротеинемия, гипериммуноглобулинемия, высокий титр ЦИК.
Одним из важнейших диагностических признаков РеА – серонегативность по иммунологическим маркерам РА и СКВ.

Лечение артрита коленного сустава

Для достижения максимального лечебного эффекта следует придерживаться комплексного подхода в лечении артрита.

1. НПВП. С их помощью удается купировать болевой синдром, особенно в ночное время суток. Среди множества препаратов ни один не проявил конкретных преимуществ, а значит любой НПВП-препарат подойдет для применения.
2. Глюкокортикостероиды (ГКС). Обычно не назначается, только короткими курсами, если течение артрита затрагивает деятельность ССС.
3. Антибиотики. Короткими курсами (1-2 недели) против конкретного возбудителя.
4. Хондропротекторы. Назначаются с целью восстановления целостности суставного хряща. Однако многочисленные исследования (например, данные 10 крупных исследований в British Medical Journal) говорят об отсутствии эффекта даже по сравнению с плацебо!
5. Гиалуроновая кислота. Важный элемент хрящевой ткани. Она вводится инъекциями в полость сустава, создавая протекторное действие и предостерегая сустав от дальнейшего повреждения. Однако терапия не предполагает стимуляцию собственной кислоты, поэтому представляется весьма дорогой (от 30 до 250 тыс. рублей ежегодно).

Физиопроцедуры

Виброакустическая терапия – заключается в передаче звуковой микровибрации при использовании специального медицинского аппарата. Он создает такие микровибрации, которые со своим физическим характеристикам идентичны тем, которые создают мышечные ткани при максимальном статическом физическом напряжении. Коротко говоря, эта терапия – прямая альтернатива физическим упражнениям.

1. Улучшение лимфотока в области воздействия, что способствует ускоренному очищению тканей, обладает противовоспалительным действием.
2. Улучшает кровоток и, соответственно, питание обрабатываемой зоны.
3. Благоприятно действует на нервные пути при длительном воздействии.
4. Способствует выделению суставной смазки.

Суть процедуры заключается в активации кровоснабжения суставных тканей при хронических артритах. В области воздействия происходит вазодилатация, усиливая кровоснабжение, улучшая восстановительные процессы.

На пораженный сустав воздействуют непрерывным или импульсным электрическим полем. Для коленей применяется слаботепловые дозы при мощности тока в 20-30 Вт.

Процедура направлена на уменьшение отечности, активации регенераторных процессов в суставе, улучшение питания и кровоснабжения. Метод позволяет добиться длительной ремиссии.

При помощи лазерного аппликатора действуют на биологически активные точки, расположенные вдоль боковых поверхностей КС.
Процедура активизирует кровоток, снижает болевую чувствительность, стимулирует процессы заживления.

Метод оптимизирует и ускоряет биохимические процессы, протекающие в суставных тканях, ускоряет процессы заживления, уменьшает отечность.

Также хорошо себя зарекомендовали сероводородные и радоновые ванны, пелоидотерапия, массаж, мануальная терапия.

ЛФК при артритах

Особое внимание привлекает лечебная физкультура в острый период заболевания. Главная цель – улучшение местного крово- и лимфообращения, расслабление напряженных мышц, снятие болевого синдрома.

Эндопротезирование при артрите

1. Развившийся в результате хронического воспаления деформирующий артроз.
2. Ревматоидный артрит.

Чаще всего в этих случаях проводится тотальное эндопротезирование. На начальных стадиях развития дегенеративных процессов используется метод одномыщелкового эндопротезирования.

Профилактика

1. Самым важным фактором благоприятного контроля заболевания – контроль ИМТ (индекса массы тела), за счет которого снижается осевая нагрузка на суставы. Следует отказаться от продуктов богатых крахмалом и сахаром (картофель, конфеты, сладкие мучные продукты). 2. Стоит добавить больше овощей и фруктов: яблоки, облепиху, рябину, черную смородину, сливы.
2. Внести в рацион жирную рыбу: тунец, лосось, треску, сардины, форель, сельдь.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Прием витаминов.
5. Закаливание.
6. Ведение здорового образа жизни.
7. Укрепление иммунитета.
8. Придерживайтесь активного образа жизни (желательно с включением регулярных физических упражнений).