Обогащенная тромбоцитами плазма артроза коленного сустава

Достижения современной науки позволяют нам решать многие проблемы со здоровьем, однако не стоит забывать и о резервах нашего организма. Порой с помощью собственных ресурсов можно поправить, казалось бы, трудную ситуацию. Яркий пример: молодое, но перспективное направление в лечении суставов — PRP-терапия. Это лечебная процедура, в ходе которой используют собственные тромбоциты пациента для заживления и регенерации тканей. В последнее десятилетие как в отечественной, так и в западной научной литературе появилось большое количество публикаций, посвященных применению PRP в ортопедии и спортивной медицине. Исследователи называют данную методику многообещающей, благодаря ее безопасности, простоте и получаемым результатам.

Существует много синонимов методики — PRP (англ. platelet rich plasma), или обогащенная тромбоцитами плазма, ACP (autologous conditioned plasma), аутоплазмотерапия, плазмолифтинг, но по сути все они означают одно и то же.

В чем суть PRR-терапии?

Еще в 1905 году хирург Август Бир описал свойство собственной крови пациента (гематом) помогать заживлению переломов. Однако причины этого явления долго оставались неизвестными.

Наша кровь состоит из жидкой части — плазмы, и из клеток — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Все они участвуют в регенерации тканей. Тромбоциты — самые маленькие из клеток крови — содержат гранулы с огромным количеством белков, ферментов и биологически активных веществ. Если происходит активация тромбоцитов (например, при повреждении сосуда), то содержимое гранул попадает в окружающее пространство. Активные вещества тромбоцитов способствуют синтезу коллагена, делению клеток и образованию новой ткани.

Для того чтобы получить плазму, обогащенную тромбоцитами, используются либо специальные системы, либо обычная лабораторная центрифуга. При центрифугировании более тяжелые клетки (эритроциты) оседают на дно, а тромбоциты остаются в плазме крови.

Метод PRP активно применяется в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии для восстановления участков кости, в дерматологии и косметологии для повышения упругости тканей, а также в кардиологии, офтальмологии и у ожоговых больных. Рассмотрим более подробно, как может использоваться PRP-процедура в ортопедии.

Лечение PRP-плазмой может применяться при поражениях различных суставов. Например, PRP-терапия коленного сустава помогает при тендинитах надколенника и поражениях МКС (медиальной коллатеральной связки) колена. Игроки в теннис или гольф нередко страдают эпикондилитами, и одним из решений становится PRP-терапия локтевого сустава. Методика PRP-терапии применяется и при оперативных вмешательствах, например при операциях на плечевом суставе. Для больных коксартрозом различной степени может быть полезна PRP-терапия тазобедренного сустава.

Основные показания к проведению PRP-терапии в ортопедии:

• поражение хрящевой ткани сустава (артрозы, артриты, остеохондриты, хондромаляция);
• поражение связок, сухожилий и мышц (тендиниты, миозиты);
• поражение позвоночника (остеохондроз, повреждение межпозвоночного диска);
• неполные разрывы связок, сухожилий, капсулы суставов;
• воспалительные процессы;
• применение во время и после операций на суставах для ускорения заживления.

К побочным эффектам процедуры можно отнести болезненность в месте инъекции, особенно при уколах в сухожилие. Для устранения этого эффекта обеспечивают покой и применяют холод на пораженную зону в первые сутки после лечения. Также при инъекции возможно кровотечение, повреждение нерва или инфицирование. Для исключения таких рисков необходимо проводить процедуру PRP-терапии в надежном медицинском центре и у квалифицированного специалиста.

Противопоказания к проведению PRP-терапии:

• беременность;
• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических заболеваний;
• заболевания кроветворной системы;
• системные заболевания соединительной ткани.

При проведении PRP-терапии подготовка пациента заключается в осмотре врача, при необходимости могут быть назначены дополнительные исследования.

1. Для получения обогащенной тромбоцитами плазмы пациента забирают 20–50 мл крови из вены. Эта процедура практически безболезненна. Кровь, смешанную с антикоагулянтом, помещают в центрифугу для разделения на фракции. Затем из обработанного образца выделяют плазму, богатую тромбоцитами.
2. Полученный образец вводят в зону поражения с помощью специальной очень тонкой иглы. Перед этим в зоне укола проводят местную анестезию, так что сама процедура не более болезненна, чем обычная инъекция. Пациент сидит или лежит на кушетке. Схему введения обозначает врач, и при необходимости точность PRP-инъекции контролируется с помощью УЗИ. Сама процедура проходит довольно быстро, в среднем 20 минут.
3. Восстановление после процедуры PRP-терапии не требуется, пациент может сразу вернуться к повседневным делам. В редких случаях может быть назначен режим покоя. Однако необходимо исключить интенсивные нагрузки и поднятие тяжестей.

После проведения PRP-терапии результат можно почувствовать через несколько недель, а долгосрочные эффекты отмечаются через 6–12 месяцев. Сразу после проведения терапии возможно усиление воспаления, скованность и болевые ощущения, что связано с активацией регенерации. Однако в дальнейшем пациенты отмечают уменьшение боли и воспаления, улучшение подвижности в суставе, также происходит улучшение эластичности связок и повышение защитных свойств хрящевой ткани.

Лечение методом PRP в ортопедии широко распространено за рубежом, а также в центральных регионах России. В других областях этот метод пока представлен меньше. Стоимость одной инъекции составляет от 4 до 10 тысяч рублей. Многие клиники предлагают сразу несколько типов лечения суставов с помощью обогащенной тромбоцитами плазмы, которые отличаются по цене. В первую очередь это зависит от способа получения плазмы. Использование сертифицированных европейских систем для получения PRP повышает стоимость. Некоторые клиники предлагают сразу целый курс PRP-терапии, который выходит чуть дешевле, чем если оплачивать каждую инъекцию отдельно. Для проведения лечения также потребуется консультация специалиста и, возможно, дополнительные исследования, которые не входят в цену инъекции.

В любом случае применение PRP для лечения суставов в настоящее время становится все доступнее. Благодаря опыту зарубежных коллег эта процедура приобретает все больше поклонников в медицинском сообществе. И даже если это не панацея, то один из самых безопасных путей к долгожданной свободе движения.

P.S. Ознакомиться с лицензией медцентра, сертификатами врачей и перечнем услуг можно на официальном сайте клиники.

Лицензия № ЛО-77-01-008730 от 06 августа 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Услуга реинфузии крови призвана улучшить обменные процессы в организме и способствовать регенерации и росту клеток.

Ограничение подвижности и боль — частые спутники заболевания суставов.

Стоимость лечения с помощью реинфузии крови может зависеть от стадии заболевания и длительности курса лечения.

Реинфузия крови может способствовать сокращению длительности реабилитации, а также увеличению периода ремиссии.

Реинфузия крови может применяться для лечения различных заболеваний суставов и позвоночника, таких как:

• артрит;
• радикулит;
• остеохондроз;
• разрывы сухожилий и мышц и пр.

При каких болезнях может помочь реинфузия крови?

Современные клиники могут предлагать сезонные скидки и акции на услуги по лечению суставов и позвоночника.

В пер­вые ча­сы пос­ле инъ­ек­ции па­ци­ент мо­жет ощу­щать боль в мес­те уко­ла. Что­бы снять не­при­ят­ные ощу­ще­ния, мож­но при­ло­жить на не­ко­то­рое вре­мя про­хлад­ный ком­пресс, а за­тем сде­лать лег­кий мас­саж. Од­на­ко луч­ше не на­дав­ли­вать на ко­жу силь­но, что­бы не спро­во­ци­ро­вать по­яв­ле­ние ге­ма­то­мы.

Плазменная терапия – современный способ введения собственной плазмы крови пациенту в пораженный сустав. Методика использовалась в хирургических операция для стимуляции регенерации клеток с 1987 года.

Исследования подтвердили, что плазмолифтинг коленного сустава эффективен при лечении тендиноза, но относительно остеоартритов мнения экспертов расходятся.

Что такое плазмолифтинг?

Плазменная терапия – естественная и эффективная альтернатива хирургии. Процедура помогает восстанавливать хрящи в суставах, мениски колена и связки, уменьшает боли и отечность. Правильное введение плазмы в коленный сустав помогает пациенту избежать операции. Собственная плазма стимулирует механизмы восстановления тканей, поставляет строительные блоки для репарации.

Инъекции представляют собой концентрат очищенной плазмы с тромбоцитами. Кровь состоит из жидкой части, красных и белых кровяных клеток, тромбоцитов в соотношении 94%, 1% и 5% соответственно.

• росту новых капилляров;
• строительству новой ткани;
• остановке кровотечения.

Введение высокой концентрации тромбоцитов ускоряет процесс заживления.

При обработке в центрифуге происходит изменение состава крови, взятой из вены пациента: количество тромбоцитов повышается до 94% и остается 6% эритроцитов. В таком виде плазма вводится в поврежденный сустав.

Тромбоциты содержат альфа-гранулы, которые наполнены факторами роста. Именно они стимулируют выработку эпителиального фактора роста в месте травмы или хронического повреждения.

Под действием вещества синтез клеток усиливается, суставные поверхности восстанавливаются. Сигнальные белки, такие как факторы роста, цитокины, хемокины, ангиопоэтин, интерлейкин-8, управляют механизмами регенерации.

Плазмолифтинг регенерирует суставы в три этапа:

1. На протяжении 2-3 дней альфа-частицы достигают место повреждения и выпускают факторы роста.
2. На фазе пролиферации начинается привлечение ресурсов для восстановления тканей. Самый важный этап регенерации занимает в среднем 2-4 недели.
3. Этап ремоделирования занимает до года в зависимости от размера сустава и объема повреждений. На этой фазе поверхности хрящей заживают, связки восстанавливаются.

Процедура введения плазмы занимает не более 30-40 минут.

Плюсы и минусы процедуры

Плазмолифтинг является безопасным и малоинвазивным методом. Требуется примерно 2-5 процедур для восстановления функции сустава.

Основной плюс плазменной терапии состоит в том, что она использует собственные ресурсы организма к самовосстановлению тканей, укреплению ослабленных мышц, улучшения функции суставов и снижению боли.

Инъекции ускоряют выздоровление и стимулируют рост клеток, поскольку травма наполнена протеинами, питательными веществами и факторами роста для быстрого ремонта. Терапия используется для лечения артрита, тендинита, разрывов мышц и связок.

Минусы терапии связаны с выполнением инъекции в сустав:

1. Некоторые пациенты ощущают болезненность в месте укола.
2. На месте введения препарата возможно появление гематомы или потери пигментации кожи.
3. Существует небольшая вероятность повреждения артерии или вены.

При появлении побочной реакции нужно обратиться к врачу, который выполнял процедуру.

В каких случаях можно проводить процедуру

Методика плазменной терапии популярна в спорте, где требуется быстрое восстановление после травм. Ранее плазмолифтинг рассматривался при лечении воспалительных процессов сухожилия, таких как теннисный локоть. Недавно ученые обратили внимание на методику для облегчения боли у пациентов с артритом колена.

В ноябре 2017 года исследование подтвердило, что плазмолифтинг значительно снижает боль, скованность и улучшает подвижность у больных с остеоартритом колена по сравнению с плацебо (физраствором). Терапию рекомендовано проводить одновременно с тренировками по укреплению мышц.

Другое исследование показало, что плазма в коленном суставе действует эффективнее гиалуроновой кислоты и плацебо: избавляет от симптомов, улучшает функцию суставов и повышает качество жизни. Плазменная терапия особенно эффективна у молодых пациентов с артрозами 1 и 2 степени.

Клиническая эффективность методики для тазобедренного сустава подтверждается ограниченным числом клинических исследований.

Пациенты с тяжелым остеоартритом тазобедренного сустава сообщили о сокращении боли и улучшении подвижности через 7 недель после инъекции.

Побочные реакции ограничивались ощущением тяжести в месте введения плазмы. В исследовании больным понадобилось три процедуры и результаты сохранились на протяжении года.

Плазмолифтинг при артрозе коленного сустава эффективен в сочетании с наколенниками. Наибольший эффект достигается при патологиях легкой и средней тяжести.

Плазма работает лучше гиалуроновой кислоты, но все-таки не лечит дегенеративные изменения. Инъекция лишь останавливает прогрессию заболевания сроком на 12 месяцев, сводит боль к минимальному уровню.

Эффективность плазмолифтинга зависит от некоторых факторов:

• масштаба повреждения сустава после травмы;
• силы мышц, которые стабилизируют сустав;
• резервов восстановления организма и возраста пациента.

Чем старше больной, тем длительнее будет происходить восстановление. Спортсменам, испытывающим тяжелые физические нагрузки, понадобится больше инъекций.

Плазмолифтинг используется при повреждении межпозвонкового диска. Аутоплазму вводят под контролем методов визуализации, чтобы исключить травматизацию нервных тканей.

На протяжении 1-2 недель после процедуры рекомендовано ограничить физическую активность, силовые тренировки. Спустя период восстановления нужно выполнять легкие упражнения и растяжки, ходить.

Для достижения результата требуется выполнить 2-6 инъекций, интервал между которыми составляет 4-6 недель.

Хрящ, составляющий диск, у взрослого человека не имеет собственных сосудов, потому не способен к регенерации за счет тромбоцитов и факторов роста, циркулирующих в крови.

Инъекции плазмы непосредственно в область диска направляют питательные и стимулирующие вещества в место дисфункции. Однако исследований на тему эффективности плазмолифтинга при остеохондрозе не проводилось.

Когда процедура может навредить и противопоказана

Плазмолифтинг является малоинвазивной процедурой, для которой имеются следующие общие противопоказания:

• повышение температуры тела;
• нарушение кожного покрова в месте инъекции;
• онкологические заболевания;
• дисфункции почек и печени;
• нарушение свертываемости крови;
• беременность и кормление грудью.

Лечение суставов плазмолифтингом не проводится вместо хирургической процедуры, когда имеется полный разрыв связок и менисков, и требуется артропластика. Нельзя вводить плазму при обострении хронических артритов, заболеваниях инфекционного и аутоиммунного характера.

При несоблюдении правил асептики и антисептики в манипуляционном кабинете возможно занесение инфекции в сустав. Процедуру выполняют в условиях абсолютной стерильности.

Ход и длительность процедуры

Анализ крови выполняется предварительно, чтобы исключить возможные патологии и противопоказания. В назначенный день у пациента набирают 5-10 мл крови из вены. С помощью разных способов центрифугирования из крови выделяется плазма с повышенным содержанием тромбоцитов. Затем жидкость набирается в стерильный шприц и вводится в сустав.

При разовой манипуляции используется около 10 мл обогащенной плазмы. Процесс занимает полчаса в среднем. Иногда требуется контроль с помощью ультразвукового датчика для точности введения.

Отзывы и исследования

Исследование проводилось с участием 18 атлетов с травмами ахиллова сухожилия: 12 из них прошли инъекции плазмой, обогащенной тромбоцитами, а другие 6 попали в контрольную группу.

После плазмолифтинга процесс восстановления составил 7 недель, а без него – 11 недель.

Процедура позволила вернуться к тренировкам спустя 11 недель, а в контрольной группе реабилитация началась спустя 18 недель. Полное восстановление связки произошло спустя 14 и 21 недели соответственно, что подтверждает эффективность процедуры.

Отзывы об уколах плазмы в коленный сустав – положительные, даже у пожилых пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни.

Заключение

Процедура плазменной терапии или плазмолифтинга – современная альтернатива хирургии, позволяющая регенерировать ткани сустава. Методика воздействует на ткани в полости за счет стимуляции восстановления, но не устраняет причин артрозов. Необходимо сочетать плазмолифтинг с восстановительными упражнениями.

Тромбоциты – форменные элементы крови, участвующие в образовании тромбов и остановке кровотечения.

Эти безъядерные частицы несут ряд ценных протеинов, называемых факторами роста.

Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (Platelet-rich plasma, PRP) основана на представлении врачей, что эти факторы роста способствуют заживлению, восстановлению поврежденных тканей.

Более правильно называть этот материал аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой, поскольку ОТП для последующего введения получают из крови самого пациента. Взяв определенное количество биоматериала, лаборатория отделяет клетки от плазмы и увеличивает концентрацию тромбоцитов. Полученная плазма насыщена стимулирующими протеинами, которые позволяют ускорять регенерацию поврежденных тканей при травмах, артрозе, других острых и хронических заболеваниях.

Исследования показывают, что ОТП может оказаться эффективным средством при болях в коленном суставе, особенно при безуспешности традиционных методов лечения.

Аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма (ОТП) применяется в таких случаях:

• Нестабильность и боль в различных суставах
• Травмы суставов, в том числе коленного, плечевого, локтевого
• Дегенеративные заболевания суставов (гонартроз, коксартроз)
• Синдром запястного канала
• Растяжения связок

Хотя исследователи уверены в целебных свойствах факторов роста, до сих пор непонятно, каким образом ОТП способствует восстановлению поврежденных тканей. Наблюдения показывают, что улучшение испытывают не все пациенты, причем эффект (нормализация функций и/или уменьшение боли) отмечают в течение нескольких недель после начала терапии тромбоцитарной плазмой.

Если эффект от терапии ОТП наблюдается, он обычно длительный. Однако определенный процент пролеченных пациентов с заболеваниями коленного сустава нуждаются в повторном курсе.

Обогащенная тромбоцитами плазма против обогащенной протеинами плазмы

Как и тромбоциты крови, ОТП богата протеинами (белками), среди которых присутствуют те самые стимуляторы роста и другие ценные биологически активные молекулы. Эти понятия взаимозаменяемые.

Хотя аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма относительно новое средство, накопилось достаточно сведений об эффективности данной терапии. Но давайте по хронологии.

Исследование 2013 года с участием 78 пациентов, страдающих двусторонним гонартрозом. Терапия обогащенной плазмой приводила к существенному уменьшению боли по сравнению с группой плацебо.

Исследование 2012 года, в котором задействовано 120 добровольцев с гонартрозом разной степени. Терапию ОТП сравнивали с внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты. Тромбоцитарная плазма оказалась эффективнее гиалуроната в плане улучшения боли и функций пораженного сустава.

Исследование 2009 года с участием 100 пациентов, страдающих дегенеративными заболеваниями хрящевой ткани коленного сустава. Группа участников на ОТП демонстрировала значимое улучшение самочувствия и функций сустава на протяжении 6 месяцев наблюдения после терапии.

Однако по истечении 12 месяцев ко многим участникам боль вернулась. Это позволяет предположить, что реципиенты нуждаются в периодических инъекциях ОТП с интервалом в несколько месяцев.

Исследование 2006 года продемонстрировало высокую эффективность обогащенной плазмы в лечении локтевого тендинита: улучшение функций сустава сразу после терапии составило порядка 60%.

Поскольку используется собственный биоматериал, вероятность иммунных реакций ничтожно мала.

Большинство научных работ сообщает о хорошей переносимости ОТП и минимальных, редких побочных эффектах. Современные данные позволяют некоторым зарубежным врачам рекомендовать тромбоцитарную плазму при артрозе и травмах коленного сустава как альтернативу оперативному лечению.

Чего ожидать от лечения обогащенной тромбоцитами плазмой?

В солидных западных клиниках, практикующих терапию ОТП, процесс начинается с всестороннего обследования пациента, уточнения показаний к этому экспериментальному лечению и ограничений.

На первом этапе производится забор крови из вены. Материал поступает в специальную лабораторию, где кровь разделяют, концентрируют тромбоцитарную плазму и возвращают в клинику. Внутрисуставное введение ОТП выполняют под ультразвуковым контролем, чтобы инъекция была максимально безопасной для пациента. Ультразвук безболезненный и не вредит здоровью.

Некоторые люди переживают о болезненности процедуры. Действительно, забор крови из вены неприятная манипуляция, некоторые люди чувствуют легкое головокружение. Однако при правильном выполнении она не представляет никакой опасности.

Сама внутрисуставная инъекция плазмы может быть болезненной, в зависимости от болевой чувствительности сустава и конкретного места введения препарата. Процедура займет 1-2 минуты. После инъекции возможна припухлость, но боли быть не должно.

В следующие недели после инъекции ОТП нужно соблюдать несколько правил:

• Избегать тяжелых физических упражнений, резких движений и переноса тяжестей.
• Не принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин. Эти лекарства могут повлиять на эффективность лечения. При болях обращаться к врачу!
• Носить первое время бандаж для стабилизации коленного сустава. Некоторые американские клиники рекомендуют пользоваться тростью, чтобы избежать ненужной нагрузки.
• Пользоваться холодными компрессами, чтобы уменьшить отек и болезненность в суставе. Некоторым людям помогает чередование теплых и холодных компрессов.
• Ночью спать на спине, чтобы больная нога была выровнена и приподнята на подушках.

Сильный отек, усиление боли и температура могут быть признаками осложнений и требуют срочного обращения к специалисту. То же самое нужно сделать в случае падения и других травм.

Через 1-2 месяца после лечения тромбоцитарной плазмой можно начинать физиотерапию, которая поможет быстрее восстановить движения в суставе, уменьшить риск последующих падений и травм.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Плазмолифтинг (plasmolifting) или PRP-терапия коленного сустава (plasma rich platelet) – медицинская процедура, предназначенная для усиления регенераторных процессов в колене, устранения боли, улучшения функции сустава. Она применяется в лечении многих заболеваний – дистрофических, травматических, воспалительных. Чаще всего используется при гонартрозе или травме колена.

Что это?

PRP – это плазма крови, богатая тромбоцитами. В процессе лечения используется собственная плазма пациента. Её готовят из аутологичной крови непосредственно перед введением в колено.

Не так давно была установлена ещё одна важнейшая функция тромбоцитов. Оказалось, что они выделяют большое количество факторов роста и принимают участие в регенераторных процессах.

В норме концентрация в крови тромбоцитов составляет от 180 до 360 тысяч клеток в мкл. Даже такого количества достаточно, чтобы несколько ускорить регенераторные процессы. Но они протекают быстрее и интенсивнее, если тромбоцитов в сустав вводится много. Поэтому плазму предварительно готовят. Из неё убирают другие форменные элементы крови. Концентрация тромбоцитов увеличивается в 5 и больше раз.

Установлено, что максимальный регенераторный потенциал тканей достигается при воздействии на них плазмой, содержащей от 1 миллиона тромбоцитов в 1 мкл. Дальнейшее повышение не дает существенных преимуществ. Если же количество тромбоцитов превышает 1,8 млн, могут быть усилены воспалительные реакции. Поэтому слишком большая концентрация этих клеток не рекомендована к применению для внутрисуставного введения.

Принцип метода

Метод PRP в лечении коленных суставов основан на усилении регенерации внутрисуставных тканей. Благодаря богатой тромбоцитами плазме быстрее восстанавливаются хрящи, мениски, связки и другие ткани.

Ещё в древности врачи обратили внимание на тот факт, что травматические повреждения, сопровождающиеся формированием гематомы, заживают значительно быстрее. Причины этого были установлены лишь в последние десятилетия. Выяснилось, что тромбоциты выделяют ряд веществ, ускоряющих регенерацию. Это факторы роста:

• эпидермальный;
• роста эпителия;
• эндотелия;
• фибробластов;
• инсулиноподобный;
• трансформирующий.

Эти вещества имеют полипептидную (белковую) структуру. Они имеют различное назначение. Но все перечисленные соединения принимают участие в регенерации тканей. Они стимулируют митотическую активность клеток, ускоряют их рост и деление.

Плазмолифтинг (PRP терапия) коленного сустава дает возможность значительно увеличить интенсивность репаративных процессов как мягких, так и костных тканей. В медицине богатая тромбоцитами плазма применяется всё чаще. Она используется при любых травмах: повреждениях мягких тканей, разрывах мышц и связок, переломах костей. Все виды тканей регенерируют быстрее в случае присутствия достаточного количества тромбоцитов.

Показания

Среди заболеваний коленного суставапоказаниями к использованию PRP считаются следующие заболевания и состояния:

Артроз коленного сустава или гонартроз. Дегенеративно-дистрофическое заболевание, связанное с постепенной деградацией суставных хрящей. Применение PRP на 1-2 стадиях позволяет улучшить регенераторные процессы в хрящевой ткани. Благодаря такому эффекту достигается существенное замедление развития патологического процесса. При помощи PRP врачам удается устранить многие симптомы артроза, отсрочить необходимость в эндопротезировании колена, а то и отказаться от операции полностью, если применяется эффективная схема консервативной терапии, в которой PRP является одним из элементов.

Травмы. Колено часто травмируют спортсмены. Чаще всего это разрывы связок, повреждение менисков. Встречаются внутрисуставные переломы. Если врач приходит к выводу, что консервативного лечения достаточно, он может использовать PRP для ускорения заживления повреждений. В противном случае они могут восстанавливаться очень долго. Этот процесс занимает недели, а то и месяцы.

Операции. После проведенных артроскопических хирургических вмешательств на колене следует реабилитационный период. Он продолжается до тех пор, пока восстановятся все повреждения тканей. Для ускорения этого процесса может использоваться PRP.

Дефекты суставной поверхности. PRP применяется при дефиците хрящей суставных поверхностей любого происхождения. Причиной могут быть травмы, артроз, воспалительные заболевания колена, метаболические патологии, псориаз, системные поражения соединительной ткани и другие болезни. При небольшом дефекте возможно усиление регенераторных процессов PRP. При значительной площади истончения хряща показано хирургическое лечение.

Как делают?

У пациента берут кровь из локтевой вены. Затем он ожидает проведения внутрисуставной инъекции в течение 20 минут. За это время готовится препарат. Используется центрифугирование. Оно может быть одно- или двухэтапным. В первом случае удается лучше сохранить целостность тромбоцитов, во втором получается их более высокая концентрация.

После приготовления PRP выполняется внутрисуставное введение полученной плазмы. Место инъекции обезболивается анестетиком. Поэтому пациент не ощущает значительной боли во время процедуры. По переносимости её можно сравнить с внутримышечной инъекцией – неприятно, но вполне терпимо.

Некоторые пациенты ощущают чувство распирания внутри сустава. Особенно в случаях, когда вводится большой объем плазмы. После инъекции врач просит пациента выполнить сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе, чтобы плазма лучше распространилась в суставной полости. Через 10 минут пациент уходит домой. Госпитализация и дополнительное наблюдение ему не требуется.

Плазма может использоваться курсами различной продолжительности. Чаще всего PRP вводят 1 раз в неделю. Всего требуется от 3 до 7 инъекций. Схема лечения подбирается индивидуально. Врач формирует её, исходя из клинической ситуации и целей применения обогащенной тромбоцитами плазмы.

Эффективность при артрозе

Когда ждать результата, зависит от целей применения PRP и показаний к лечению. В любом случае он не развивается мгновенно. PRP – не обезболивающий препарат. Обогащенная тромбоцитами плазма лишь усиливают регенерацию тканей, а процесс этот занимает достаточно много времени.

При артрозе коленного сустава максимальный эффект развивается спустя 3-6 месяцев после начала лечения. Лишь отдельные пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома после первой инъекции. У остальных первые результаты достигаются в течение месяца от начала терапии.

В сравнительных исследованиях PRP показывает гораздо лучшие результаты, чем внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Эти различия особенно заметны при гонартрозе 3 степени. Болевой синдром у пациентов при этом методе лечения менее выражен. К тому же, PRP более благоприятно влияет на хрящ – плазма стимулирует его регенерацию, в то время как глюкокортикоиды напротив, оказывают хондротоксичный эффект.

По данным E.Kon 80% людей остались удовлетворены итогами проведенного лечения после серии инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеохондрозе. Результаты оценивались через 5 недель. Другое исследование показалось, что результаты лечения оценили как положительные 67,3% пациентов через полгода после проведения PRP-терапии при артрозе коленного сустава. В группе контроля этот показатель был всего 4,3%.

Ещё в одном исследовании было подсчитано среднее количество времени, которое проходит с момента выполнения первой инъекции до получения терапевтического результата. Таковым пациенты считали уменьшение клинических симптомов. Этот период составил 17,63 суток.

Следует заметить, что PRP оказывает два основных эффекта: противовоспалительный и репаративный. При опросе пациентов учитывается только кратковременный симптоматический эффект. Он быстрее развивается после введения обогащенной тромбоцитами плазмы, но быстрее и уходит после завершения курса терапии. Первые результаты лечения обусловлены гиперплазией синовиальной оболочки и модуляцией уровня цитокинов в суставной полости.

В то же время основной эффект PRP – это хондрогенез. Но этот процесс происходит слишком медленно. Пациенты не могут его ощутить. Только сравнивания симптоматику и рентгенологические показатели основной и контрольной группы исследователям удается получить данные об эффективности PRP-терапии коленного сустава спустя несколько месяцев после проведения курса лечения.

После операции

PRP-терапия колена используется после хирургических операций на связках и менисках. Есть немало исследований, демонстрирующих эффективность этой процедуры для ускорения восстановления внутрисуставных структур.

Одной из частых областей применения остается разрыв передней крестообразной связки колена. Она сама не может полностью восстановиться при полном разрыве. Поэтому для нормализации её сращивания (лигаментизации) применяют хирургическое лечение. Используются свободные аутотрансплантаты.

В первую очередь PRP проводится для ускорения реабилитационного периода. Исследования показывают, что при использовании STG-трансплантатов срок лигаментизации составляет в среднем 369 дней (около 1 года), в то время как использование PRP сокращает этот срок до 177 дней (6 месяцев). То есть, сроки уменьшаются в 2 раза.

Ещё более значительных результатов удается добиться при использовании PRP-терапии колена после применения ВТВ-трансплантата для восстановления передней крестообразной связки. Средние сроки лигаментизации составляют около 1 года. При использовании PRP его удалось сократить до 3,5 месяцев.

Исследования демонстрируют, что лигаментизация после операции проходит значительно лучше у больных, получающих PRP-терапию, чем в группе контроля. Правда, результаты лучше лишь спустя 4-6 месяцев после хирургического вмешательства. Проведенное обследование пациентов через 1 год показывает, что конечные результаты одинаковые.

Тем не менее, PRP-терапия позволяет значительно сократить сроки восстановления пациентов после операции. Это особенно важно для профессиональных спортсменов, которые желают как можно скорее вернуться в тренировочный процесс.

Безопасность

ПРП-терапия коленного сустава относится к числу самых безопасных методов лечения. Риска осложнения нет. Исключение составляет человеческий фактор. Врач может не попасть иглой в сустав или занести инфекцию, если не соблюдает правила асептики и антисептики.

Но если вы обращаетесь к высококвалифицированному специалисту, имеющему богатый опыт проведения подобного рода медицинских манипуляций, то процедура пройдет гладко. При деформации сустава, если врачу трудно попасть в его полость, может использоваться УЗИ. Поэтому нет риска повреждения здоровых тканей в процессе PRP-терапии.

Сам препарат для введения в суставную полость готовится из крови пациента. Поэтому исключен риск передачи инфекции или аллергических реакций. Собственная кровь не несет антигенной нагрузки. Она полностью безопасна.

Преимущества

PRP имеет множество преимуществ по сравнению с другими методами терапевтического воздействия. Они заключаются в следующем:

• Одновременно симптоматическое и лечебное воздействие. Человек ощущает результаты терапии уже через 2 недели после её начала, а через несколько месяцев получает хорошие отдаленные результаты, заключающиеся в усилении регенераторных процессов.
• Процедура полностью безопасна. Она технически не сложная для врача. Собственная кровь не вызывает осложнений или иммунных реакций.
• Лечение хорошо переносится пациентами, судя по их отзывам о проведенной процедуре.
• PRP колена позволяет отсрочить, а иногда даже избежать необходимости хирургического лечения (например, при артрозе или повреждении мениска).
• Невысокая цена лечения относительно хирургических методов.
• Плазмотерапия дает возможность уменьшить дозировки токсичных для желудочно-кишечного тракта нестероидных противовоспалительных средств.

Чтобы пройти курс PRP-терапии коленного сустава в Москве, вы можете обратиться в нашу клинику ортопедии. У нас используются самые новые и современные методы восстановления здоровья суставов. Наши врачи успешно справляются даже с тяжелыми и хроническими заболеваниями опорно-двигательной системы.