Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей формулировка диагноза

Атеросклероз

Эндартериит

Клинические
признаки

Обычно
после 40 лет

Обычно
в 15-20 лет

Болевой
синдром в начальных стадиях заболевания

Охлаждение,
травма, инфекционные заболевания в
анамнезе

Сопутствующие
заболевания сосудов сердца и мозга,
гипертоническая болезнь

Приблизительно
у 20% больных

Отсутствие
пульса на подколенной артерии

Отсутствует
часто (у 80% больных), гангрена стопы
при этом наблюдается редко

Отсутствует
реже (у 60% больных), как правило,
сопровождается гангреной

Отсутствие
пульса на бедренной артерии

Отсутствует
у 15-20% больных, гангрена стопы при этом
наблюдается редко

Отсутствует
у 5% больных, гангрена при этом бывает
у большинства больных

Характер
поражения конечностей

Преобладающее
поражение нижних конечностей, чаще
одностороннее

Нередкое
поражение нижних и верхних конечностей,
чаще двустороннее

Окклюзирующий
тип поражения

Проксимальный,
сегментарный, нисходящий

Дистальный,
диффузный, восходящий

Сосудистый
шум над бедренной артерией

Острый
тромбоз пораженной магистральной
артерии

Ангиографические
признаки

Равномерно
распространенное сужение магистральной
артерии

Неравномерная
изъеденность внутреннего контура
артерии

Сегментарная
окклюзия больших магистральных артерий
таза и бедра

Окклюзия
артерий голени и стопы

Крайне
редко (обычно у людей преклонного
возраста при сахарном диабете)

Определяется
как правило

Кальциноз
стенки артерии

4. Формулирование клинического диагноза:

При
формулировании клинического диагноза
указывают 1)
основной
диагноз, 2)
осложнение
основного заболевания,
3)
сопутствующую
патологию
( п. п. 2 и 3 – при наличии таковых).

Пример формулирования
клинического диагноза:

1)
Основной
— Облитерирующий атеросклероз сосудов
нижних конечностей, атеросклеротическая
окклюзия правой поверхностной бедренной
артерии, левой подколенной артерии,
хроническая ишемия нижних конечностей
IIБ степени справа, IIIА степени слева;

2)
осложнение
– острый тромбоз левой подколенной
артерии, острая ишемия III
степени;

3)
сопутствующий
– ИБС,
коронарокардиосклероз, гипертоническая
болезнь IIB
ст.

Лечение
больных ХОЗАК.

5.1.
Выбор лечебной тактики определяется
характером поражения (этиологией,
морфологическими особенностями), стадией
заболевания, возрастом и общим состоянием
больного, наличием сопутствующих
заболеваний.

Консервативные
методы лечения применяются при всех
формах окклюзирующих заболеваний в
начальной стадии — при I-II стадиях
хронической ишемии, при отказе больного
от операции, при отсутствии условий для
выполнения операции, а также при крайне
тяжелом общем состоянии пациента.

5.2.
Консервативная терапия.
Должна быть комплексной, направленной
на разные звенья патогенеза и устранение
симптомов заболевания. Основные ее
задачи:

профилактика
прогрессирования основного заболевания;

ликвидация
влияния неблагоприятных факторов
(факторов риска — курение, охлаждение,
стрессов и др.);

стимуляция
развития коллатерального кровообращения;

нормализация
нейротрофических и обменных процессов
в тканях пораженной конечности;

улучшение
микроциркуляции и реологических свойств
крови;

нормализация
расстройств системы гемостаза;

Больным
рекомендуют питание с низким содержимым
холестерина

Для
профилактики прогрессирования
атеросклеротического процесса —
применение гиполипидемических и
противосклеротических препаратов
(липокаин, метионин, липостабил, линетол
(конопляное масло), мисклерон, диоспонин,
продектин, аскорбиновая кислота, йодистые
препараты).

Ликвидация
ангиоспазма и стимуляция развития
коллатерального кровообращения
в ишемизированной конечности достигается
медикаментозными, физиотерапевтическими
и бальнеологическими средствами:

1)
применение новокаиновых блокад
(паранефральная, симпатическая,
экстрадуральная ирригационная (введение
2-3 раза в сутки на протяжении 2-3 недель
по катетеру смеси с 25 мл 0,25% раствора
новокаина, 0,3 % раствора дикаина 2 мл.,
витамин В1
1 мл, 2-3 мл 96
спирта), которые прерывают поток
патологических импульсов и влияют на
трофическую функцию нервной системы и
капиллярный кровоток;

2)
введение раствора новокаина внутривенно
капельно (20-30 мл 0,5% раствора) и
внутриартериально (по методу Еланского
— 1 % раствор новокаина 10 мл + 1 мл 1 % раствора
морфия каждый день или через день до
8-10 раз; за методом Вишневского — 100-150 мл
раствора Рингера + 25 мл 0,25 % раствора
новокаина + 5000-10000 ед. гепарина + 3 мл
1 % раствора метиленовой сини + 0,2 мл
ацетилхолина + 4 мл но-шпы 1 раз в 3-4 дня
до 6-10 введений);

3)
введение вазодилататоров 3-х групп: а)
миотропного действия ( но-шпа, папаверин,
никошпан, никоверин, галидор и др.), б)
действующих в области периферических
холинореактивных систем — через
вегетативную нервную систему (бупатол,
мидокалм, андекалин, каликреин-депо,
дельминал, дипрофен, спазмолитин,
никотиновая кислота и др.). в)
ганглиоблокирующего действия (блокирующие
Н-холинореактивные системы вегетативных
узлов) — бензогексоний, пентамин, димеколин
и др.; необходимо помнить, что при
начальных стадиях заболевания эффективны
все 3 группы спазмолитиков, а в IV стадии
— только 1-й группы, потому что препараты
2-й и 3-й групп усиливают атонию
капилляров, увеличивая нарушение
кровообращения в пораженной конечности.

Нормализация
нейротрофических и обменных процессов
в тканях пораженной конечности–
применение комплекса витаминов (В1,
В6, В15,
Е, РР).

Препараты
солкосерил и
актовегин —
активизируют окислительные процессы
в тканях, содействуют восстановлению
репаративных свойств тканей, влияют на
обменно-трофическую функцию тканей
даже в условиях ослабленного кровотока
(вводятся внутриартериально по 8мл,
внутривенно по 6-20 мл на 250 мл физраствора
или раствора глюкозы, внутримышечно по
4 мл на курс лечения в количестве 20-25
введений).

Улучшение
микроциркуляции
и реологических свойств крови
достигается применением гемокорректоров
— препаратов низкомолекулярного декстрана
(реополиглюкина, реомакродекса,
желатиноля, реоглюмана) и производного
поливинилпирролидона (гемодеза), которые
улучшают текучесть крови, уменьшая ее
вязкость за счет гемодилюции, уменьшают
клеточную агрегацию, препятствуют
внутрисосудистому тромбозу (создают
отрицательно заряженный мономолекулярный
слой, отталкивающий отрицательно
заряженные форменные элементы крови,
тромбин, фибрин), увеличивают ОЦК,
повышая коллоидно-осмотическое давление
и содействуя переходу интерстициальной
жидкости в сосудистое русло).

Нормализация
гемокоагуляции
(при ее повышении) осуществляется
применением антикоагулянтов прямого
(гепаринов) и непрямого (пелентан,
фенилин, синкумар, варфарин и др.)
действия, а также, дезагрегантов
(ацетилсалициловая кислота, трентал,
сермион, дипиридамол).

Физиотерапевтическое
лечение — тока
Бернара, УВЧ, электрофорез с новокаином
и спазмолитиками, а также баротерапия
в камере Кравченко и электроимпульсная
баротерапия в камере Шмидта, ГБО.

Симптоматичное
лечение направлено на устранение
болевого синдрома, воспалительных
явлений, борьба с инфекцией, стимуляция
заживления трофических язв и т.п.

Соседние файлы в папке хирургия

Ишемические повреждения миокарда (инфаркт миокарда) и их исходы, (кардиосклероз), вызванные воспалительными заболеваниями коронарных артерий и миокардитами, пороками развития сердца и его сосудов, тромбоэмболическими осложнениями других заболеваний (например, инфекционного или ревматического эндокардитов), травмами, новообразованиями сердца или метастазами опухолей не относятся к группе ИБС. В таких случаях в качестве основного выступает заболевание, послужившее причиной патологии сердца.

В случаях смерти от одной из форм ишемической болезни сердца или цереброваскулярных болезней, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, как правило, выступают в качестве фоновых заболеваний.

В качестве основного заболевания гипертоническая болезнь может выступать в случае смерти от почечной недостаточности, обусловленной нефросклерозом или смерти от сердечной недостаточности вследствие диффузного кардиосклероза.

Примеры оформления клинических и патологоанатомических диагнозов при болезнях системы кровообращения.

1. Комбинированное основное заболевание:

Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка (дата).

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4.

Осложнения основного заболевания: Кардиогенный шок (полная характеристика).

Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит. Атеросклероз аорты.

2. Основное заболевание: Внезапная коронарная смерть: очаги неравномерного кровенаполнения миокарда; жидкая кровь в полостях сердца и просвете аорты. Стенозирующий атеросклероз артерий сердца.

Осложнения. Асистолия. Мелкоточечные кровоизлияния под эпикардом и плеврой. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии.

3. Комбинированное основное заболевание:

Основное заболевание: Внутримозговое кровоизлияние (дата) в бассейне левой средней мозговой артерии, с правосторонней гемиплегией, с сенсомоторной афазией. Церебральный атеросклероз.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4.

Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга, ствола.

Сопутствующие заболевания: Хронический атрофический гастрит.

Дата добавления: 2015-02-27; просмотров: 5043; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9756 — | 7579 — или читать все…

Рациональная диета при атеросклерозе должна способствовать коррекции нарушений липидного обмена и поддержанию нормальной массы тела.

Общие принципы гиполипидемической диеты:

Пища должна быть разнообразной, а количество потребляемых с пищей калорий должно быть таким, чтобы поддерживать идеальный для конкретного больного вес тела.

Около 15% энергетической ценности диеты должны составлять белки, 30% — жиры и 55% — углеводы.

Ограничения потребления жиров животного происхождения — количество жира (включая растительные жиры), содержащееся во всех потребляемых в течение суток продуктах, не должно превышать 30% от общей энергетической ценности пищи, причем на долю насыщенных (животных) жиров должно приходиться не более 7% от этого количества.

У лиц без дислипопротеидемий, атеросклероза и высокого 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний поступление холестерина с пищей не должно превышать 300 мг/сут.

При наличии этих состояний суточное потребление пищевого холестерина следует ограничить до 200 мг/сут. Следует отметить, что отрицательное влияние пищевого холестерина на липидный обмен менее значительно, чем потребление насыщенных жиров. Оно проявляется только в случаях, когда пищевой холестерин поступает в организм в значительных количествах, причем снижение его потребления на 100 мг в сутки уменьшает содержание

в среднем всего на 1%. Поэтому при разъяснении пациентам принципов рациональной диеты необходимо подчеркивать необходимость сокращения потребления с пищей именно насыщенных (животных) жиров, а также трансизомеров жирных кислот (не рекомендуется не только сливочное масло, но и твердые маргарины, кулинарные жиры).

Мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира целесообразно заменять бобовыми, рыбой, птицей или тощими сортами мяса. Молоко и молочные продукты должны употребляться низкожировые – ежедневно.

Увеличение потребления мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (до 10-15% от общей энергетической ценности пищи).

Данные жиры находятся в растительном масле, морепродуктах.

Жирную морскую рыбу (лосось, тунец, скумбрия) следует употреблять не реже 2 раз в неделю.

Ограничение потребления легкоусвояемых простых углеводов (содержащихся в сахаре, варенье, конфетах) до не более 10% калорийности.

Обеспечение больных углеводами, содержащимися в свежих овощах и фруктах (моркови, свекле, капусте), бобовых (горохе, фасоли). Разнообразные фрукты и овощи необходимо употреблять несколько раз в день в общем количестве не менее 400г, не считая картофеля.

Общее потребление соли, включая соль, содержащуюся в хлебе, консервированных продуктах и т.п., не должно превышать 6г (1 чайная ложка) в сутки.

Эта рекомендация особенно важна для больных артериальной гипертензией.

В ряде случаев (выраженная гиперлипопротеинемия, сахарный диабет) может потребоваться консультация специалиста – диетолога.

Следует помнить, что даже строгое соблюдение диеты позволяет снизить содержание

Этот диагноз чаще устанавливают лицам зрелого возраста, и развивается недуг в течение нескольких лет. В первую очередь болезнь поражает мужчин, особенно если они курят, злоупотребляют алкоголем, мало двигаются, часто испытывают стрессы, имеют избыточную массу тела и повышенное артериальное давление.

При сопутствующих заболеваниях (сахарном диабете, общем атеросклерозе, декомпенсированной ИБС, нарушении мозгового кровотока, расширениях тазовых вен, парестезиях и парезах ног) болезнь поражает и женщин.

Особенно заметны изменения в период менопаузы, когда гормональный дисбаланс приводит к изменению реологических свойств крови (она густеет, кровоток замедляется). Благоприятной средой для развития болезни является тромбофлебит и венозная недостаточность, когда ЦНС не способна в полной мере реагировать на обменные процессы.

Клиническая картина начальных стадий

Заподозрить наличие опасного и тяжело поддающегося лечению недуга можно при болевых ощущениях в ногах. Но этот симптом не единственный. При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей история болезни у многих пациентов похожа.

Основные жалобы:

Потеря чувствительности к холоду;
Затекание и покалывание ног;
Постоянное ощущение усталости проблемной ноги;
Зуд и бледность кожи.

Боли в пояснице и бедрах с судорожным подергиванием – синдром перемежающейся хромоты тяжелой стадии.
Последний симптом – наиболее характерный. Нога сначала болит при минимальной нагрузке. После небольшого (2 минуты) отдыха боль проходит и возвращается снова через какое-то время, если больной проходит определенную дистанцию. На этот признак многие не обращают внимания, так как такая история болезни как атеросклероз – это проблема пожилых людей.

Дискомфорт они списывают на обычную усталость, на которую и жаловаться бесполезно. А если пенсионер еще и мало двигается, то ярких проявлений заболевания у него не будет.

Как вовремя распознать опасную болезнь, смотрите на ролике

Этапы развития болезни

При прогрессировании атеросклероза боль возникает и в спокойном состоянии, так как нарушенное кровоснабжение не обеспечивает метаболические потребности мышц. У больных – жалобы на боли в стопе и пальцах поврежденной ноги, болезненность не проходит даже в спокойном состоянии. Положение лежа способствует уменьшению гидростатического давления. Ухудшение кровоснабжения до критического уровня и приводит к дискомфорту, от которого пациент просыпается.

На 4-й стадии наблюдаются трофические изменения в виде язвочек на подошвах и между пальцами. Если они возникают на фоне окклюзионно-стенотического поражения сосудов и не устраняются после 6 месяцев интенсивного лечения, их считают ишемическими. Повреждения кожи в этих местах вылечить очень сложно, болезнь прогрессирует, провоцируя некротические изменения пальцев и стопы. Это начало гангрены. Если присоединяется вторичная инфекция, начинается сепсис и мокрая гангрена.

Что делать?

Понимая, как развивается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, (история болезни любого больного дает об этом полное представление) важно обратиться за медицинской помощью при выявлении хотя бы одного симптома. Методы терапии будут зависеть от стадии, на которой диагностирована болезнь.

На начальном этапе достаточно соблюдения диеты, адекватных мышечных нагрузок и мер по снижению уровня
холестерола в крови. Для нормализации кровообращения назначают Аспирин и антикоагулянты: Троксевазин, Варфарин, Пентоксифилин, Гепарин, Детралекс.

Если в истории болезни диагноз атеросклероз нижних конечностей, могут назначить медикаменты для купирования спазмов типа Но-шпы, Никошпана, Галидора, Бупатола, Мидокалма. Иногда их дополняют гормональными спазмолитиками: Депопадутином, Андекалином, Дельминалом. Из ганглиоблокаторов показаны Дельминал, Андекалин, Депопадутин.

Обезболивание проводят с помощью анальгетиков, паранефральной или внутриартериальной новокаиновых блокад. Нормализовать метаболизм помогают витамины В1, В6, В15, Аскорутин, никотиновая кислота.

Обязательным компонентом схемы лечения является седативная терапия. Из нейролептиков подходят Аминазин, Трифтазин, Френолон. Десенсибилизирующий эффект обеспечивают Пипольфен, Супрастин, Димедрол.

О современных методах лечения аторосклероза ног рассказывает академик М.И. Кузин на этом видео

Варианты оперативного лечения

Если болезнь прогрессирует, выбирают хирургические способы терапии: баллонную ангиопластику, бужирование поврежденных сосудов. Эти методики считаются самыми щадящими для лечения серьезных стадий облитерирующего склероза нижних конечностей.

Процедура заключается во введении в поврежденную артерию двухпросветного катетера. Потом баллон изнутри
надувают, растягивая сосудистые стенки для улучшения кровотока.

Если таких мер недостаточно, проводят и открытые оперативные вмешательства. Эндартерэктомия показана при поражении бедренных сосудов. Суть операции заключается в удалении атеросклеротически измененных артерий и восстановлении кровообращения при помощи боковой пластики сосуда.

Один из самых популярных способов – шунтирование. Из аутовен или синтетических протезов изготавливают искусственные обходные пути, позволяющие нормализовать кровообращение.

Методы альтернативной медицины

Остановить развитие облитерирующего атеросклероза можно лишь с помощью консервативной терапии. Чтобы создать условия для скорейшего выздоровления, важно придерживаться низкожировой диеты и посильных физических нагрузок.

В нетрадиционной медицине для лечения сосудов используют компрессы с настойками лекарственных трав. Один из распространенных рецептов:

Подготовить сырье: цветки ромашки, листья подорожника, череду, зверобой и шалфей;
Одну столовую ложку измельченной смеси заваривают стаканом кипятка;
Выдерживают, как минимум, 2 часа, потом можно применять;
В подогретом до температуры тела настое смачивают ткань, сложенную в несколько слоев;
Компресс накладывают к проблемной зоне и закрывают специальной бумагой или марлей;
Через 2-3 часа компресс можно снять. Повторяют процедуру 2 раза в сутки.

Освоить лечебную гимнастику при атеросклерозе ног поможет видео

Аппликации – лечение симптоматическое, кардинально восстановить сосуды такие методы не могут. Отказываясь от медикаментозной терапии или назначенной операции, больной в прямом смысле рискует жизнью, ведь без адекватного лечения некротические изменения в сосудах и тканях нижних конечностей неизбежны.

Читайте также: