Нолипрел форте при подагре

Состав

Препарат Нолипрел предлагается в нескольких разных видах. В состав всех вариаций препарата входят периндоприл и индапамид. Комбинированные таблетки Нолипрел имеют в составе 2 мг периндоприла и 0,625 мг индапамида. В состав средства Нолипрел Форте входит 4 мг периндоприла и 1,25 мг индапамида. Нолипрел А вмещает 2,5 мг периндоприла и 0,625 мг индапамида. В этом препарате периндоприл связан с аминокислотой аргинин, которая благоприятно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.

В таблетках Нолипрел А Форте — 5 мг периндоприла и 1,25 мг индапамида. В средстве Нолипрел А Би-форте — 10 мг периндоприла и 2,5 мг индапамида.

В качестве дополнительных веществ в составе препарата Нолипрел есть стеарат магния, моногидрат лактозы, диоксид кремния коллоидный гидрофобный, микрокристаллическая целлюлоза.

Форма выпуска

Препараты выпускаются в виде белых таблеток продолговатой формы, на обеих сторонах таблетки риска. Вмещаются в картонную упаковку по 14 и 30 шт. в блистерах.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие лекарства определяется комбинацией некоторых эффектов этих составляющих. В таком сочетании оба компонента взаимно увеличивают действие. Нолипрел — гипотензивный препарат, эффективно понижающий как диастолическое, так и систолическое давление. Степень выраженности влияния зависит от дозы. После приема средства не отмечается учащенного сердцебиения. Клинический эффект отмечается спустя 1 месяц после того, как было начато лечение. Антигипертензивное воздействие сохраняется на протяжении одних суток. После того, как терапия приостанавливается, у больного не отмечается синдрома отмены. В процессе лечения уменьшается выраженность гипертрофии левого желудочка, снижается степень общей предсердечной и постсердечной нагрузки. Крупные сосуды становятся более эластичными, стенки небольших сосудов восстанавливаются. На метаболические процессы, которые происходят в организме, лекарство не оказывает влияния.

Периндоприл снижает уровень секреции альдостерона, вследствие чего усиливается активность ренина в крови. Артериальное давление снижается у людей с разным уровнем активности ренина. Под воздействием этого компонента расширяются сосуды.

При приеме препарата снижается вероятность гипокалиемии. Механизм воздействия индапамида схож с тиазидными диуретиками: усилятся мочевыделение и экскреция с мочой ионов натрия, хлора.

Гиперреактивность сосудов при влиянии адреналина снижается. Количество липидов в крови не меняется.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Фармакокинетика периндоприла и индапамида при применении в комплексе является такой же, как и при раздельном их применении. После употребления внутрь происходит быстрая адсорбция периндоприла. Уровень биодоступности — 65-70%. Около 20% общего абсорбированного периндоприла позже превращается в периндоприлат (активный метаболит). Максимальная концентрация периндоприлата в плазме наблюдается спустя 3-4 часа. С белками крови связывается меньше, чем на 30%, в зависимости от концентрации в плазме крови. Период полувыведения равен 25 часам. Через плацентарный барьер вещество проникает. Периндоприлат из организма выводится через почки. Время его полувыведения — 3-5 часов. Отмечается более медленное введение периндоприлата у пожилых людей, а также у больных сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.

Индапамид полностью и относительно быстро абсорбируется из ЖКТ. Максимальная концентрация вещества в плазме отмечается через один час после перорального приема.

С белками плазмы вещество связывается на 79%. Время полувыведения – 19 часов. Выводится вещество в форме неактивных метаболитов почками (примерно 70%) и кишечником (примерно 22%). У людей с почечной недостаточностью изменений в фармакокинетике вещества не наблюдается.

Показания к применению Нолипрела

Отмечаются такие показания к применению лекарства:

эссенциальнаягипертензия;
необходимость уменьшить риск проявления микрососудистых осложнений у людей с заболеваниями почек, сосудов и сердца, которые при этом страдаютартериальной гипертензией, а также сахарным диабетом второго типа.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению всех разновидностей препарата Нолипрел являются такие болезни и состояния:

высокая чувствительность к составляющим препарата или наличие аллергических реакций на его компоненты;
почечная недостаточность, при которой клиренс креатинина составляет менее 30 мл/мин;
печеночная недостаточность, при которой отмечается склонность к энцефалопатии;
совмещение с ЛС, удлиняющими интервал QT, а также антиаритмическими лекарствами;
гипокалиемия;
стеноз почечных артерий;
лактазная недостаточность, синдромом глюкозной галактозной мальабсорбции, галактоземия;
ангионевротический отек в анамнезе;
беременность, лактация;
возраст до восемнадцати лет.

Также не следует принимать средство в одно время с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками, если у пациента отмечается гиперкалиемия.

Ввиду отсутствия достаточной информации не рекомендовано использовать таблетки для лечения людям, которые находятся на гемодиализе, а также пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью.

Осторожно назначается людям с системными болезнями соединительной ткани, тем, кто принимает антидепрессанты, при угнетении костномозгового кроветворения. Также с осторожностью проводится лечение больных со стенокардией, реноваскулярной гипертензией, цереброваскулярными болезнями, гиперурикемией, лабильности АД.

Побочные действия

В функциях сердечно-сосудистой системы: выраженная гипотензия, ортостатический коллапс, в редких случаях: аритмия, инсульт, инфаркт миокарда.
В функциях мочеполовой системы: ухудшение функции почек, протеинурия у людей с клубочковой нефропатией, в редких случаях — острая почечная недостаточность. Может отмечаться понижение потенции.
В функциях центральной и периферической НС: сильная утомляемость, головокружение, головная боль, астения, неустойчивое настроение, нарушение слуха, зрения, понижение аппетита, судороги, в некоторых случаях – ступор.
В функциях дыхательной системы: кашель, утрудненное дыхание, спазм бронхов, выделения из носа.
В функциях ЖКТ: диспепсические явления, боли в животе, панкреатит, холестаз, увеличенная активность трансаминаз, гипербилирубинемия.
В функциях системы крови: на фоне гемодиализа или после пересадки почки у больных может развиваться анемия, в редких случаях — тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия.
Аллергические проявления: кожный зуд, сыпь, отек, крапивница.
У больных с печеночной недостаточностью может развиваться печеночная энцефалопатия. У людей с нарушенным водно-электролитным равновесием может проявляться гипонатриемия, гиповолемия, гипокалиемия, дегидратация.

Инструкция по применению Нолипрела (Способ и дозировка)

Таблетки Нолипрел желательно принимать утром. Лекарство назначается по одной таблетке в день. Инструкция на Нолипрел Форте предусматривает аналогичную схему лечения. Нолипрел А и Нолипрел А Би Форте назначается больным по 1 таблетке в сутки. Если у больных клиренс креатинина равен или превышает 30 мл/мин, то уменьшать дозу нет необходимости. Если клиренс равняется или превышает 60 мл в сутки, то при лечении нужно тщательно контролировать уровень калия и креатинина в крови.

При необходимости через несколько месяцев лечения врач может увеличить дозу, назначив вместо Нолипрела препарат Нолипрел А Форте или другую разновидность этого лекарственного препарата.

Передозировка

При передозировке лекарства отмечается сильное снижение давления, тошнота, рвота, головокружение, неустойчивость настроения, симптомы почечной недостаточности, электролитный дисбаланс. В таком случае нужно немедленно привести к норме водно-электролитный баланс, промыть желудок, принять энтеросорбенты. Вывести метаболиты нолипрела можно с помощью диализа. При необходимости проводится внутривенное введение физиологического раствора.

Взаимодействие

Не следует принимать Нолипрел в одно время с препаратами лития. При невозможности отменить один из препаратов следует четко контролировать содержание лития в крови.

При одновременном лечении калийсберегающими диуретиками или лекарствами с калием может возрастать концентрация калия в крови. Такая комбинация рекомендована только при гипокалиемии.

При комбинировании индапамида с винкамином, бепридилом, сультопридом, галофантрином, а также при одновременном внутривенном введении эритромицина может проявляться аритмия, брадикардия.

Иногда при одновременном лечении Инсулином и Нолипрелом может развиваться гипогликемия.

При приеме нестероидных противовоспалительных лекарств угнетаются гипотензивные свойства Нолипрела. При дегидратации такая комбинация лекарств может спровоцировать нарушение работы почек или почечную недостаточность.

При лечении Нолипрелом и нейролептиками или трициклическими антидепрессантами может развиться ортостатическая гипотензия.

Ввиду задержки в организме воды и электролитов при одновременном лечении Нолипрелом и минералокортикоидами, глюкокортикостероидами, стимулирующими слабительными, тетракозактидом, амфотерицином В снижается гипотензивное воздействие и возрастает вероятность гипокалиемии.

Ввиду возможности развития гипокалиемии увеличивается риск токсического воздействия сердечных гликозидов.

При комбинации с Метформином может развиваться молочнокислый ацидоз.

Перед применением йодсодержащих рентгенконтрастных препаратов с Нолипрелом нужно провести адекватную гидратацию организма.

Одновременное применение солей кальция может спровоцировать гиперкальциемию.

Одновременное лечение циклоспорином может повыситься уровень креатинина в крови.

Условия продажи

В аптеке все разновидности Нолипрела можно приобрести по рецепту врача.

Условия хранения

Хранить следует при температуре, не превышающей 30°С, нужно беречь лекарство от доступа детей.

Срок годности

Срок хранения 3 года.

Особые указания

Людям, которым было назначено лечение Нолипрелом, необходимо проведение адекватной дегидратации организма, чтобы предотвратить резкое снижение давления.

Люди с сердечной недостаточностью могут одновременно проводить лечение бета-адреноблокаторами.

При лечении Нолипрелом отмечается положительная реакция при проведении теста на допинг.

В первые недели лечения важно осторожно водить транспорт или работать с точными механизмами при лечении Нолипрелом.

Если при лечении отмечается сильное снижение давления, может потребоваться введение 0.9% натрия хлорида внутривенно.

Лечение пациентов с недостаточностью кровообращения в мозге или с ишемической болезнью сердца нужно начинать с малых доз Нолипрела.

У людей, которые имеют очень высокое содержание мочевой кислоты в крови, при лечении разновидностями препарата Нолипрел возрастает риск развития подагры.

Шум в ушах, тянущая боль в затылке, учащенное сердцебиение – все это симптомы повышенного кровяного давления, которые существенно осложняют жизнь.

К счастью, современная фармакология предлагает довольно широкий спектр препаратов, которые борются с этой проблемой. Однако выбрать из них не так уж и просто.

Одним из таких лекарств является Нолипрел, противопоказания и побочные действия которого будут подробно рассмотрены в статье ниже. Это, а также подробная инструкция по применению поможет принять решение.

1 Состав и показания к применению
2 Форма выпуска
3 Хранение
4 Как принимать?
5 Противопоказания
6 Побочные действия
7 Передозировка
8 Что делать?
9 Взаимодействие с другими препаратами
10 Аналоги препарата и стоимость
11 Видео по теме

Состав и показания к применению

Нолипрел – это лекарство комбинированного воздействия, поскольку в его составе сразу два активно действующих вещества. Именно их комбинация и дает мощный гипотензивный эффект:

индапамид. Является диуретиком, то есть выводит излишки жидкости через почки;
периндоприл. Оказывает сосудорасширяющий эффект.

Поэтому препарат применяется для понижения артериального (диастолического и систолического) давления, если оно не спровоцировано другими заболеваниями. Также его назначают при гипертонии у больных диабетом второго типа.

Форма выпуска

Нолипрел выпускается в виде продолговатых таблеток в белой оболочке количеством четырнадцать или тридцать штук, помещенных в полимерные баночки с крышками:

Нолипрел (2/0.625 мг);
Нолипрел А (2.5/0.625 мг);
Нолипрел Форте (4/1.25 мг);
Нолипрел А Форте (5/1.25 мг);
Нолипрел Би-Форте (10/2.5 мг).

Хранение

Лекарство необходимо сберегать в недоступном для детей месте, защищая от солнечного воздействия, при температуре, не превышающей тридцати градусов по Цельсию, не более двух лет с момента выпуска.

Как принимать?

Нолипрел необходимо пить один раз в сутки вне зависимости от дозировки веществ в препарате, назначенном врачом. Наиболее эффективным считается прием Нолипрела натощак сразу после пробуждения.

Противопоказания

К сожалению, Нолипрел имеет ряд противопоказаний, связанных с воздействием на организм индапамида и периндоприла:

беременность, особенно второй и третий триместры;
период грудного вскармливания;
тяжелые заболевания почек;
при индивидуальной непереносимости лекарства или его отдельных компонентов;
пониженное содержание калия в крови;
до достижения восемнадцатилетнего возраста;
гемодиализ;
наследственный или приобретенный отек Квинке.

Также следует быть осторожными и проводить прием Нолипрела А только под строгим наблюдением врача в следующих случаях:

стенокардия;
сердечная недостаточность;
системная красная волчанка;
склеродермия;
угнетенное костномозговое кроветворение;
малый объем циркулирующей крови;
нарушения работы печени;
гиперурикемия;
подагра;
стеноз аортального клапана;
перед анестезией;
постоянно меняющееся АД;
преклонный возраст;
после операции по пересадке почек;
атеросклероз.

Побочные действия

Несмотря на то, что данный препарат считается относительно безопасным препаратом, он может вызывать побочные эффекты. И хотя статистика показывает, что неприятные симптомы возникают не чаще чем в 0.1–3 % случаев, перед употреблением препарата с этой информацией важно ознакомиться. При их возникновении необходимо отказаться от лекарства и сообщить об этом доктору.

Препарат Нолипрел побочные эффекты может вызывать следующие:

сердце и кровь: чрезмерное понижение давления, анемия, гипокалиемия, неприятные ощущения при резкой смене положения тела, различные проявления сбоев ритма сердца;
органы пищеварения: нарушение секреции слизистой рта, ощущение тошноты, рвота, болезненные ощущения в животе, диарея, запор, ангионевротические отеки, отсутствие аппетита;
органы чувств: отсутствие вкуса у еды, шум или звон в ушах, ухудшение зрения;
центральная нервная система: повышенная утомляемость, перепады настроения, головная боль, головокружение, судороги, астения, бессонница или, наоборот, сонливость, затуманенное сознание;
органы дыхания: кашель, затрудненное дыхание, одышка, бронхоспазм, насморк, отек голосовых связок, отек гортани;
кожа и мышцы: кожные высыпания, зуд, пурпура, ухудшение состояния при системных заболеваниях соединительных тканей, светобоязнь, спазм мышечных волокон, усиленное потовыделение;
мочеполовая система: нарушения в работе почек, острая почечная недостаточность, повышенное содержание креатинина и белка, проблемы с потенцией.

У представителей негроидной расы Нолипрел А побочные действия побочные вызывает на порядок реже, но и сам препарат оказывает более слабое воздействие.

Передозировка

Очень важно помнить о том, что ни в коем случае нельзя самому назначать себе прием Нолипрела. Это мощное и быстродействующее лекарство, поэтому при превышении дозировки возможны не только неприятные ощущения, но и летальный исход. Случаев передозировки лекарством при условии соблюдения всех рекомендаций врача отмечено не было.

Смостоятельная замена Нолипрела на Нолипрел А или Норипрел Би-Форте может привести к таким последствиям:

сильное понижение АД;
головокружение;
повышенная сонливость;
упадок сил;
несвязное мышление;
ощущение сухости во рту и тошноты;
рвотный рефлекс;
мышечные спазмы конечностей;
кратковременная потеря сознания;
очень низкая частота сердечного ритма;
выделение холодного пота;
нарушение водно-солевого баланса;
обильное мочевыделение или, наоборот, полное его отсутствие.

Что делать?

В случае появления одного или нескольких вышеперечисленных состояний необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Если вызвать скорую невозможно по каким-либо причинам или ожидание затянулось, следует предпринять следующие действия:

промыть желудок, чтобы избавиться от остатков препарата;
выпить активированный уголь или другое вещество, способствующее выведению токсинов из организма;
лечь на спину и подложить под ноги подушку так, чтобы они находились в приподнятом положении, но не на весу.

Взаимодействие с другими препаратами

Нолипрел может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому его совместное применение с литийсодержащими препаратами недопустимо. Иначе есть риск развития сильной интоксикации организма.

Следует быть осторожными при комплексной терапии со следующими веществами:

Баклофен понижает способность Нолипрела к снижению давления;
НПВП могут привести к нарушениям в работе почек, вплоть до почечной недостаточности, есть риск развития гиперкалиемии;
антидепрессанты и нейролептики тоже понижают гипотензивный эффект, помимо этого могут возникать неприятные ощущения и головокружения при резкой смене положения тела;
кортикостероиды препятствуют выведению излишков жидкости из организма, что снижает эффективность препарата;
любые повышающие давление лекарства являются антагонистами и взаимно нивелируют воздействие на организм.

Аналоги препарата и стоимость

Поскольку Нолипрел имеет ряд противопоказаний и относительно высокую цену (средняя стоимость в аптеках в зависимости от формы выпуска колеблется от 380 до 1200 рублей), лечащий врач может предложить вам терапию его аналогами.

Аналогами Нолипрела являются:

Периндоприл-Индапамид, Рихтер;
Индапамид Периндоприл-Тева;
Ко-Парнавел;
Периндапам;
Ко-перинева;
Периндид.

Видео по теме

В этом видео обсуждают лекарство от гипертонии Нолипрел. Рассказывают, кому его назначают и в каких дозировках:

Нолипрел – это один из самых мощных и быстродействующих препаратов при гипертонии. Его основным плюсом является необходимость приема всего одной таблетки в сутки, существенно снижая риск передозировки, что является особенно важным для лекарств подобной направленности действия. При этом случаи возникновения побочных действий крайне редки, что позволяет считать его довольно безопасным средством для снижения артериального давления.

Международное наименование - noliprel A forte

Состав и форма выпуска.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, продолговатые. В 1 таблетке содержится периндоприла аргинин - 5 мг,что соответствует содержанию периндоприла - 3. 395 мг, индапамид - 1. 25 мг.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 71. 33 мг, магния стеарат - 450 мкг, мальтодекстрин - 9 мг, кремния диоксид коллоидный безводный - 270 мкг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) - 2. 7 мг.

Состав пленочной оболочки: макрогол 6000 - 87 мкг, премикс для пленочной оболочки белого цвета SEPIFILM 37781 RBC (глицерол - 4. 5%, гипромеллоза - 74. 8%, макрогол 6000 - 1. 8%, магния стеарат - 4. 5%, титана диоксид (E171) - 14. 4%) - 2. 913 мг.

Таблетки, покр. пленочной обол. , 5 мг+1. 25 мг: 14 или 30 шт.

14 шт. - флаконы полипропиленовые с дозатором (1) - пачки картонные с контролем первого вскрытия.
30 шт. - флаконы полипропиленовые с дозатором (1) - пачки картонные с контролем первого вскрытия.

Фармакологическое действие.

Нолипрел – это комбинированное средство, в составе которого есть периндоприл (ингибитором ангиотензин-конвертирующего фактора) и индапамид (диуретик, который входит в сульфонамидную группу). Фармакологическое действие лекарства определяется комбинацией некоторых эффектов этих составляющих. В таком сочетании оба компонента взаимно увеличивают действие. Нолипрел — гипотензивный препарат, эффективно понижающий как диастолическое, так и систолическое давление. Степень выраженности влияния зависит от дозы. После приема средства не отмечается учащенного сердцебиения. Клинический эффект отмечается спустя 1 месяц после того, как было начато лечение. Антигипертензивное воздействие сохраняется на протяжении одних суток. После того, как терапия приостанавливается, у больного не отмечается синдрома отмены. В процессе лечения уменьшается выраженность гипертрофии левого желудочка, снижается степень общей предсердечной и постсердечной нагрузки. Крупные сосуды становятся более эластичными, стенки небольших сосудов восстанавливаются. На метаболические процессы, которые происходят в организме, лекарство не оказывает влияния.

Периндоприл снижает уровень секреции альдостерона, вследствие чего усиливается активность ренина в крови. Артериальное давление снижается у людей с разным уровнем активности ренина. Под воздействием этого компонента расширяются сосуды. При приеме препарата снижается вероятность гипокалиемии. Механизм воздействия индапамида схож с тиазидными диуретиками: усилятся мочевыделение и экскреция с мочой ионов натрия, хлора. Гиперреактивность сосудов при влиянии адреналина снижается. Количество липидов в крови не меняется.

Фармакокинетика.

Индапамид полностью и относительно быстро абсорбируется из ЖКТ. Максимальная концентрация вещества в плазме отмечается через один час после перорального приема.

Показания к применению.

Эссенциальная гипертензия; для снижения риска развития микрососудистых осложнений со стороны почек и макрососудистых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа.

Режим дозирования и способ применения нолипрела A форте.

Побочное действие.

Периндоприл оказывает ингибирующее действие на РААС и уменьшает выведение ионов калия почками на фоне приема индапамида. У 4% пациентов на фоне применения препарата Нолипрел А форте развивается гипокалиемия (уровень калия менее 3. 4 ммоль/л).

Частота побочных реакций, которые могут возникать во время терапии, приведена в виде следующей градации: очень часто (>1/10); часто (>1/100, 1/1000, 1/10 000,

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

ОПИСАНИЕ
Продолговатые таблетки белого цвета.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Фармакодинамика
Нолипрел ® форте – комбинированный препарат, содержащий периндоприл (ингибитор- ангиотензин-превращающего фермента) и индапамид (диуретик из группы производных сульфонамидов). Фармакологические свойства препарата Нолипрел ® форте сочетают в себе отдельные свойства каждого из компонентов.
Отмечено синергическое антигипертензивное действие периндоприла и индапамида по сравнению с монотерапией этими препаратами.

Механизм действия.
Периндоприл
Периндоприл – ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II (ингибитор АПФ). Ангиотензин-превращающий фермент, или киназа, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. В результате периндоприл:
- снижает секрецию альдостерона;
- по принципу отрицательной обратной связи увеличивает активность ренина в плазме крови;
- при длительном применении уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, что обусловлено, в основном, действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой солей и жидкости или развитием рефлекторной тахикардии.
Периндоприл нормализует работу миокарда, снижая преднагрузку и постнагрузку.
При изучении показателей гемодинамики у больных с хронической сердечной недостаточностью было выявлено:
- снижение давления наполнения в левом и правом желудочках сердца;
- снижение общего периферического сопротивления сосудов;
- повышение сердечного выброса и увеличение сердечного индекса;
- повышение мышечного периферического кровотока.

Индапамид
Индапамид относится к группе сульфонамидов, по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Индапамид ингибирует реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что приводит к увеличению выделения почками ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния, усиливая тем самым диурез, и снижает артериальное давление (АД).

Индапамид
Индапамид в виде монотерапии оказывает антигипертензивное действие, продолжается 24 часа. Антигипертензивное действие проявляется при применении препарата в дозах, оказывающих минимальное диуретическое действие.
Антигипертензивное действие индапамида связано с улучшением эластических свойств крупных артерий, уменьшением общего периферического сосудистого сопротивления.
Индапамид уменьшает гипертрофию левого желудочка.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики при определенной дозе достигают плато терапевтического эффекта, в то время как частота побочных эффектов продолжает увеличиваться при дальнейшем повышении дозы препарата. В связи с чем не следует увеличивать дозу препарата, если при приеме рекомендованной дозы не достигнут желаемый терапевтический эффект.
Индапамид не влияет на содержание липидов в плазме крови: триглицеридов, холестерина, ЛПНВ, ЛПВП; на углеводный обмен (в том числе у больных с сопутствующим сахарным диабетом).

Индапамид
Индапамид быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.
Mаксимальная концентрация препарата в плазме крови наблюдается через 1 час после приема внутрь.
Связь с белками плазмы крови– 79 %.
Т_1/2 составляет 14- 24 часа (в среднем, 18 часов). Повторный прием препарата не приводит к его кумуляции в организме. Выводится в основном почками (70% от введенной дозы) и через кишечник (22 %) в форме неактивных метаболитов.
Фармакокинетика препарата не изменяется у больных с почечной недостаточностью.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Эссенциальная артериальная гипертензия.

Нолипрел ® форте
Повышенная чувствительность к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата.
Совместный прием препарата с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и лития, и у пациентов с повышенным содержанием калия в плазме крови.
Наличие лактазной недостаточности, галактоземия или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Одновременный приём препаратов, удлиняющих интервал QT.
Из-за отсутствия достаточного клинического опыта Нолипрел ® форте не следует применять у пациентов, находящихся на гемодиализе.
Пациенты с нелеченной хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации.
Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Внутрь, предпочтительно утром, перед приемом пищи, по 1 таблетке препарата
Нолипрел ® форте 1 раз в сутки. Рекомендуется предварительно титровать по отдельности дозы индапамида и периндоприла.
Назначение препарата Нолипрел ® форте возможно вместо монотерапии отдельными компонентами препарата при их недостаточной эффективности.

Нолипрел ® форте в дозе 1 таблетка 1 раз в сутки можно использовать при недостаточной эффективности препарата Нолипрел ® , который содержит более низкие дозы периндоприла и индапамида.

Дети и подростки
Нолипрел ® форте не следует назначать детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности у пациентов данной возрастной группы.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Периндоприл, индапамид
Нежелательное сочетание лекарственных средств

Сочетание средств, требующее особого внимания

Нарушение функции почек
Терапия противопоказана пациентам с выраженной почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин). У некоторых пациентов с АГ без предшествующего очевидного нарушения функции почек на фоне терапии могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии.
Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня калия и креатинина в сыворотке – через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 месяца.
Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек, в том числе, при стенозе одной или двух почечных артерий.
Как правило, прием периндоприла и индапамида не рекомендован пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом единственной функционирующей почки.

Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса
Гипонатриемия связана с риском внезапного развития артериальной гипотензии (особенно у пациентов со стенозом одной или двух почечных артерий). Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижения уровня электролитов в плазме крови, например, после диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня электролитов плазмы крови.
При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида.
Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления объема циркулирующей крови и АД можно возобновить терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии.

Уровень калия
Комбинированное применение периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью. Как и в случае комбинированного применения гипотензивных препаратов и диуретика необходим регулярный контроль уровня калия в плазме крови.

Вспомогательные вещества
Следует учитывать, что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат. Не следует назначать Нолипрел ® форте пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Периндоприл
Нейтропения/агранулоцитоз
Риск развития нейтропении на фоне приема ингибиторов АПФ носит дозозависимый характер и зависит от принимаемого лекарственного средства и наличия сопутствующих заболеваний. Нейтропения редко возникает у больных без сопутствующих заболеваний, однако риск увеличивается у больных с нарушением функции почек, особенно на фоне системных заболеваний соединительной ткани (в том числе, системная красная волчанка, склеродермия).
После отмены ингибиторов АПФ клинические признаки нейтропении проходят самостоятельно.
С особой осторожностью следует применять периндоприл у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммуносупрессивных препаратов, аллопуринола или прокаинамида и при их совместном применении, особенно у пациентов с исходным нарушением функции почек. У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекционные поражения, в ряде случаев, устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении периндоприла таким пациентам рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например, ангина, лихорадка).

Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации
Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы).
Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у склонных к аллергическим реакциям больных, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения ингибитора АПФ пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее, анафилактоидной реакции можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее, чем за 24 часа до начала процедуры.

Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП
В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с использованием сульфата декстрана могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекращать терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.

Гемодиализ
У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69 ® ) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.

Кашель
На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможной связи этого симптома с приёмом ингибитора АПФ. Если лечащий врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием препарата может быть продолжен.

Дети и подростки
Нолипрел ® форте не следует назначать детям и подросткам в возрасте до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения периндоприла в виде монотерапии или в составе комбинированной терапии у больных данной возрастной группы.

Пациенты пожилого возраста
Перед началом приема препарата необходимо оценить функциональную активность почек и концентрацию калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают, учитывая степень снижения АД, особенно в случае обезвоживания и потери электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

Атеросклероз
Риск артериальной гипотензии существует у всех больных, однако особую осторожность следует соблюдать, применяя препарат у пациентов с ишемической болезнью сердца и недостаточностью мозгового кровообращения. У таких пациентов лечение следует начинать с низких доз.

Больные с реноваскулярной гипертензией
Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Тем не менее, использование ингибиторов АПФ оказывает благоприятное действие у пациентов, как ожидающих оперативного вмешательства, так и в том случае, когда такую операцию провести невозможно.
У пациентов с диагностированным или предполагаемым стенозом почечной артерии лечение следует начинать с более низких доз периндоприла и индапамида. У некоторых больных может развиться функциональная почечная недостаточность, которая исчезает при отмене препарата.

Другие группы риска
У лиц с хронической сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации NYHA) и больных инсулинзависимым сахарным диабетом (опасность спонтанного увеличения концентрации калия) лечение должно начинаться с более низких доз периндоприла и инадпамида и под постоянным врачебным контролем.
Больные артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца не должны прекращать прием бета-адреноблокаторов: ингибиторы АПФ должны использоваться вместе с бета-адреноблокаторами.

Пациенты с сахарным диабетом
При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приёма внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови.

Этнические различия
Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, очевидно, оказывает менее выраженное гипотензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно, это различие обусловлено тем, что у больных артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина.

Хирургическое вмешательство/Общая анестезия
Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при использовании средств для общей анестезии, оказывающих гипотензивное действие.
Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ длительного действия, в том числе периндоприла, за 12 часов до хирургического вмешательства.

Аортальный стеноз / Митральный стеноз/ Гипертрофическая кардиомиопатия
Ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться больным с обструкцией выходного отверстия левого желудочка.

Анемия
Анемия может развиваться у больных после трансплантации почки или у пациентов, находящихся на гемодиализе. При этом снижение концентрации гемоглобина тем больше, чем выше был его первоначальный показатель. Этот эффект, по-видимому, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ.

Индапамид
При назначении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков больным с нарушениями функции печени возможно развитие печеночной энцефалопатии. В этом случае прием диуретиков следует немедленно прекратить.

Содержание ионов кальция в плазме крови
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению концентрации кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидных желез следует отменить прием диуретических препаратов.

Содержание глюкозы в плазме крови
Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, особенно при наличии гипокалиемии.

Мочевая кислота
У больных с повышенным уровнем мочевой кислоты в плазме крови на фоне терапии может увеличиваться частота возникновения приступов подагры.

Диуретические средства и функция почек
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (содержание креатинина в плазме крови у взрослых лиц ниже 25 мг/л или 220 мкмоль/л). У пациентов пожилого возраста клиренс креатинина рассчитывают с учетом возраста, массы тела и пола.
В начале лечения диуретиками у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность не опасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

Спортсмены
Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

Влияние на способность управлять автомобилем
Действие веществ, входящих в состав препарата Нолипрел ® форте, не приводит к нарушению психомоторных реакций. Однако у некоторых пациентов в ответ на снижение АД могут развиваться различные индивидуальные реакции, особенно в начале терапии или при добавлении к проводимой терапии других гипотензивных средств. В этом случае способность управлять автомобилем или другими механизмами может быть снижена.

ФОРМА ВЫПУСКА
Таблетки 4 мг + 1,25 мг.
По 14 или 30 таблеток в блистер (ПВХ/Ал). 1 блистер с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку картонную.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
При температуре не выше 30°С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Список Б.

СРОК ГОДНОСТИ
2 года.
НЕ ПРИМЕНЯТЬ ПО ИСТЕЧЕНИИ СРОКА ГОДНОСТИ, УКАЗАННОГО НА УПАКОВКЕ.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
По рецепту.

Читайте также: