Нога в тазобедренном суставе не фиксируется

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
Потеря опоры для искусственного сустава.
Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Последствия нестабильности

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

неправильная установка имплантата;
недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
сильные нагрузки на имплантат;
непрочное соединение компонентов изделия.

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

неправильный подбор индивидуального имплантата;
чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Диагностика нестабильности протеза

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
анализ процессов метаболизма в костной ткани.

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Методы лечения нестабильности суставного имплантата

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых — довольно распространенная неприятность, которая бывает как и врожденной патологией, так и результатом неудачной травмы или повреждения. Вылечить заболевание сложно, ведь это требует особых усилий и времени. При отсутствии надлежащего лечения может произойти более серьёзное осложнение в виде вывиха бедренной кости.

Разновидности болезни

На ранних стадиях пациент всего лишь испытывает небольшие дискомфортные ощущения при передвижении и ряд трудностей при выполнении некоторых физических упражнений. Но независимо от симптомов и провоцирующих факторов, патология существенно вредит нормальной функциональности сочленения и приводит к ограниченной подвижности.

Чтобы точно диагностировать недуг необходимо обратиться за помощью к обученному специалисту. В противном случае он будет прогрессировать, увеличивая интенсивность дискомфорта и вызывая ряд дополнительных проблем.

Сегодня врачи выделяют такие формы патологии:

Предвывих. Часто определяется в грудном возрасте и представляет собой врожденное заболевание. Если вовремя обеспечить малышу правильный курс лечения, состояние сустава начнёт улучшаться. Однако не исключается формирование подвывиха.
Подвывих приводит к небольшому смещению сочленений относительно вертлюжной впадины. Если принять правильные меры и обеспечить пациенту грамотное лечение с раннего возраста, это позволит полностью восстановить сустав и вернуть ему прежнюю функциональность.
Вывихом принято называть полный выход головки бедра из вертлюжной впадины. В зависимости от симптомов, смещение бывает полным или неполным.

Если вывих тазобедренного сочленения случается у взрослых, он протекает в наиболее тяжелой форме, т. к. повышает риск перелома костей.

Особенности подвывиха

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых не считается распространённым явлением. Скорее всего — это опасный врожденный недуг, который присутствует лишь у 2% больных. В большинстве случаев врачи диагностируют патологию левого сустава, хотя бывают случаи поражения правого сочленения или обоих сразу.

Вывихи и подвывихи формируются из-за повышенной физической активности, интенсивных нагрузок на сустав или механических повреждений. Смещение тазобедренного сустава часто происходит при ДТП, когда в зоне риска оказываются и органы тела. Также проблема может возникнуть из-за сильного и резкого удара в область сочленения или травмы, как правило, при выполнении сложных физических упражнений.

Симптоматика

Подвывих и вывих у взрослых проявляются по-разному. Здесь всё зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Если в первом случае симптоматика выражена умеренно и не вызывает серьёзных дискомфортных ощущений, то во втором не исключены интенсивные боли, хромота, а иногда и невозможность самостоятельного передвижения.

Признаки поражения могут отличаться в зависимости от локализации дефекта:

Передний вывих характеризуется неестественным выворотом ноги в сторону, при этом колено направляется наружу.
Заднее смещение приводит к укорочению конечности, выраженному отеку и обращению колена внутрь.
При центральном вывихе развивается суставная деформация, а пациент ограничивается в движении. Также он страдает от сильных болей, выраженного изменения походки и других неприятностей. Нога в таких случаях может быть вывернута как внутрь, так и наружу.

В хрящевой ткани стремительно развиваются дистрофические изменения, поэтому люди, в возрасте от 25 лет подвергаются более опасной проблеме — коксартрозу.

Особенности лечения у взрослых

Для лечения подвывиха любой выраженности используют те же методы, что и при лечении вывихов. Взрослые пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве, т. к. формирование сочленения окончательно завершено. К счастью, современные способы протезирования позволяют возвратить радость передвижения даже инвалидам и пожилым людям.

К вправлению суставом можно приступать после полноценного медицинского обследования в условиях стационарной клиники, где будут задействованы средства местной анестезии и высококачественная рентгенография и МРТ.

Терапию смещения выполняют в несколько этапов:

Вправление сочленения.
Фиксация сустава посредством гипсовой повязки.
Ряд восстановительных и реабилитационных мероприятий.

Если у пациента развиваются осложнения в виде образования осколков костей и повреждения периартикулярных тканей, применять вправление нельзя. Единственным решением является хирургическое вмешательство.

Вправление вывиха в домашних условиях

Многие энтузиасты пытаются восстановить прежние функции тазобедренного сустава в домашних условиях, однако это не гарантирует успешных результатов, а иногда и приводит к развитию осложнений.

Важно понимать, что при получении травмы, окружающие сустав мышцы, становятся напряженными, а расслабить их без наркоза невозможно. Поэтому лучше не экспериментировать, надеясь на свои возможности, а обратиться за помощью к специалисту.

К тому же любые неграмотные действия могут привести к неприятным последствиям, а вероятность успеха минимальная. Ситуация усложняется, если со смещением прогрессирует перелом с повреждением нервов и кровеносных сосудов.

Всё-таки при грамотном подходе можно применить ряд домашних мер, которые позволят улучшить состояние сочленения и восстановить его прежние функции.

Для начала необходимо избавиться от болезненных ощущений. В этом случае можно применить сильный анальгетик в виде таблетки. Однако, намного разумнее ввести его с помощью внутримышечной инъекции.
Затем пораженный сустав тщательно фиксируется в неподвижном состоянии. Для этого используется шина или медицинский бинт, который травмированная конечность привязывается к здоровой. На этом этапе важно соблюдать повышенную осторожность, не допуская болей или дискомфортных ощущений.
Завершив процесс иммобилизации, к пострадавшей части таза следует приложить пакеты со льдом или снегом, а также сделать влажный компресс.

Любые другие терапевтические действия не рекомендуется выполнять самостоятельно. Вместо этого следует обратиться в клинику за квалифицированной помощью опытных сотрудников стационара.

Вправление суставов в стационаре

Взрослые пациенты подвергаются двум разновидностям терапии:

Метод Джанилидзе. Когда больному вводят наркоз, его укладывают на горизонтальную поверхность лицом вниз, делая так, чтобы поврежденная конечность свободно свисала со стола. При этом под таз пациента помещают два мешочка с песком и фиксируют крестец в неподвижном состоянии. После этого специалист сжимает больному ногу в колене и выворачивает её наружу. Если всё выполнено правильно, состав возвращается на место.
Метод Кохера. После введения местной анестезии пациента кладут на спину, надёжно фиксируя таз. Затем врач сгибает ногу в колене и выполняет ряд круговых движений с разной амплитудой, ожидая, пока сустав окончательно не встанет на место.

К сожалению, такие методы используются только для взрослых пациентов. Детям они противопоказаны.

После успешного выполнения перечисленных манипуляций больному накладывают повязку из гипса и назначают строгий постельный режим на протяжении 14−30 дней в зависимости от сложности вывиха. Если травма более серьёзная, возможно, придётся применить скелетную вытяжку. Делать первые движения ногой можно лишь через 5−7 недель после вправления.

Если специалисту удалось диагностировать врожденный вывих, а пациент вовремя прошел соответствующую терапию, конечный результат может быть успешным. Более запоздалая терапия вызывает ряд осложнений, вызывающих формирование привычного вывиха. Здесь вправить сочленение методом Джанилидзе или Кохера нельзя, т. к. это повышает вероятность защемления окружающих тканей и повреждение сосудов.

При привычном вывихе пациент проходит открытое хирургическое вмешательство, когда специалист самостоятельно борется со всеми проблемами и вправляет головку бедренной кости.

Если после успешного завершения хирургической операции или вправления больной ощущает сильную боль, возможно ему назначат сильные анальгетики в виде Ибупрофена, Темпалгина и т. д.

Хирургическое вмешательство

Чтобы оперативно вылечить вывих требуется применить открытое вправление или эндопротезирование. Первый способ актуальный при слабой форме повреждения, когда поверхность сустава сохраняет свои двигательные способности.

В противных случаях больному устанавливают эндопротез, который выбирается с учётом его индивидуальных параметров (вес и возраст), образа жизни и типа физических нагрузок. Приспособление может прослужить на протяжении 25 лет, добросовестно выполняя свою задачу.

Однако при хирургическом вмешательстве бывает смещение эндопротеза, которое приводит к дополнительным осложнениям. Такая неприятность случается из-за следующих провоцирующих факторов:

Пожилой возраст пациента.
Развитие атрофии периартикулярных мышц и связок.
Воспалительные реакции в области сустава.
Неправильно выбранный эндопротез.
Нарушение предписаний врача при прохождении реабилитации.

Чаще всего подвывих случается при несвоевременном повышении физической активности, когда поврежденные ткани не восстановились окончательно. При однократном смещении вправление происходит закрытым способом. После этого пациенту назначают консервативную терапию.

Повторяющиеся подвывихи можно корректировать исключительно открытым путем.

Растяжение тазобедренного сустава, подвывих и вывих у детей лечатся по-разному. В качестве эффективной терапии врожденного вывиха бедра у грудничков используется широкое пеленание или специальные ортопедические средства. При этом ноги малыша фиксируют в согнутом и отведенном в стороны положении. Вправление осуществляют на протяжении нескольких недель.

Использовать хирургические методы не принято, за исключением особо сложных случаев, когда консервативные методы бессильны.

Сколько занимает восстановление у взрослых

Реабилитационный процесс после выполнения хирургических манипуляций может занимать очень много времени. Связано это с многолетней нагрузкой на неправильно функционирующие мышцы и кости.

В качестве профилактики воспаления используется курс НПВС и приём обезболивающих препаратов, включая таблетки и внутримышечные инъекции. Кроме лекарств пациенту назначают комплексное восстановление.

Что касается лечебной гимнастики, то она по-особому востребована, т. к. позволяет эффективно проработать пораженное сочленение и возвратить прежние двигательные функции.

На ранней стадии умеренные физические нагрузки позволяют улучшить кровообращение в мышцах и предотвратить их атрофию. В дальнейшем пациенту назначают упражнения, состоящие из сгибания и разгибания, отведения и приведения конечности для предотвращения развития контрактур. Также применяются упражнения для восстановления работоспособности сочленения.

Важно понимать, что вывих представляет собой врожденную патологию, поэтому лечебная гимнастика считается очень эффективным элементом комплексной терапии грудничков и маленьких детей. Выполняют её и в старшем возрасте, но лишь после предварительного вправления вывиха.

Также больным назначают ряд физиотерапевтических мероприятий, которые разрабатываются для каждого пациента индивидуально. Среди самых эффективных процедур:

Аппликации парафина или озокерита.
Магнитотерапия.
Электрическая стимуляция мышц.
УВЧ.

На этапе реабилитации больному необходимо пройти восстановительный курс в условиях санаторно-курортной зоны. В этот период пациенту можно назначить массаж, который направлен на улучшение кровообращения в пораженной зоне и восстановление подвижности соединения.

ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА (m. piriformis) И ДРУГИЕ КОРОТКИЕ МЫШЦЫ, ВРАЩАЮЩИЕ БЕДРО КНАРУЖИ (близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра, внутренняя запирательная мышца).

При поражении грушевидной мышцы могут отмечаться следующие симптомы: Боль в ягодице. Встречается почти всегда, иногда возникает при компрессии верхних и нижних ягодичных нервов и сосудов, что может приводить к атрофии ягодичных мышц. Боль в области крестцово-подвздошного сустава. Может возникнуть как при поражении самой грушевидной мышцы, так и при поражении сустава (сакроилеит, псориатический артрит, болезнь Рейтера, артрит при воспалении кишечника – подтверждаются рентгенографически). Часто встречаются варианты, когда одна патология вызывает другую и поддерживает ее длительное существование. В таком случае у пациента отмечается искривление таза и признаки укорочения грушевидной мышцы. В случае поражения крестцово-подвздошного сустава могут возникнуть боли в пояснице, ягодице и по наружной поверхности бедра, которые могут распространяться до голеностопных суставов с обеих сторон. Поражение грушевидной мышцы может вызвать симптомы кокцигодинии. Укорочение нижней конечности на пораженной стороне. Непостоянный признак. Появляется вследствие искривления таза, вызванного повышением напряжения грушевидной мышцы. И наоборот, проявления синдрома грушевидной мышцы могут усиливаться при нарушении длины нижних конечностей, приводящей к перегрузке грушевидной мышцы. Боль тазобедренном суставе. Обычно локализуется в месте прикрепления и мышцы и вокруг него. Однако такая боль она может быть следствием и поражения коротких наружных ротаторов бедра (близнецовыми, внутренней запирательной мышцами и квадратной мышцей бедра) и вообще любой мышцы, прикрепляющейся в области тазобедренного сустава, а также ущемления нервов (боль локализованная позади большого вертела). В свою очередь поражение тазобедренного сустава может приводить к возникновению синдрома грушевидной мышцы. Боли (и парестезии) в пояснице. Такая симптоматика обычно возникает вследствие функционального блока крестцово-подвздошного сустава, вызываемого укорочением грушевидной мышцы. Такая патобиомеханическая ситуация может, например, привести к перегрузке поясничного отдела в качестве компенсации уменьшенного или асимметричного объема движений в крестцово-подвздошном суставе или к смещению (фиксации) нижне-поясничных позвонков илиолюмбальной связкой или поясничной фасцией. Часто возникают затруднения при дифференциальном диагнозе между функциональным блоком или дискогенном поражении поясничных двигательных сегментов и синдромом грушевидной мышцы. При синдроме грушевидной мышцы деблокирование поясничного отдела не приносит улучшения, а при дискогенном поражении двигательные расстройства более выражены и преобладают над чувствительными. Боли в области паха, промежности и копчика. Могут быть связаны как с компенсаторным напряжением мышц тазового дна, так и фиксацией крестцово-копчикового сочленения, а также крестцово-подвздошного сустава в ответ на укорочение грушевидной мышцы. Наиболее выраженные клинические проявления поражения этой области вызываются ущемлением срамного нерва (nervus pudendis) грушевидной мышцей, что вызывает половую невропатию с болью и половыми расстройствами (например, импотенция, боль при половом акте (может отмечаться у обоих полов, однако для женщин характерно появление резкой боли при раздвигании ног по время полового акта)). Такая половая невропатия затрагивает (область прохождения) уровень S3 и S4 позвоночно-двигательных сегментов. Боли в прямой кишке при дефекации. Возникают при давлении каловых масс на левую грушевидную мышцу. Автор в клинической практике наблюдал несколько случаев тяжело купируемого левостороннего ишалгического синдрома, вызываемого давлением газового пузыря на грушевидную мышцу и крестцово-копчиковое сплетение при спастико-атоническом колите, на фоне лечения которого (при прохождении газового пузыря) клинические проявления ишалгии значительно уменьшались. Боль по задней поверхности голени и стопы. Боль по задней поверхности верхней части бедра может вызываться поражением самой грушевидной мышцы. Однако при патологии мышцы связанной с ее укорочением или гипертонусом (утолщение мышцы) может произойти компрессия нервов (седалищного и заднего кожного) и сосудов в большом седалищном отверстии с болями и парестезиями распространяющимися по задней поверхности бедра до голени и стопы, с онемением стопы и периферической сенситивной атаксией (атактическая походка с широко расставленными ногами), а также может отмечаться отек пораженной конечности. Такие симптомы обычно появляются в дополнение к симптомам, описанным выше. Собственно говоря, такой синдром грушевидной мышцы описывается только при наличии данной симптоматики. Следует учитывать, что такие компрессионные симптомы могут вызвать и злокачественные новообразования, невриномы, произрастающие из нервной ткани, местные инфекции, травматизация пояснично-крестцового сплетения костными разрастаниями в крестцово-подвздошном суставе выше грушевидной мышцы, а также травматизация седалищного нерва там, где он проходит непосредственно на кости при выходе из малого таза.
При поражении мышцы может появиться нарушение движений L4-L5 позвоночно-двигательного сегмента.

Анатомия. Грушевидная мышца является единственной мышцей, соединяющей суставные поверхности крестцово-подвздошного сустава. По форме представляет собой плоский равнобедренный треугольник. В классическом варианте мышца начинается от передней латеральной (внутренней) поверхности крестца (латеральнее передних 2-4 крестцовых отверстий). Далее мышца покидает полость таза через большое седалищное отверстие, которое формируется спереди и сверху задней частью подвздошной кости, сзади – крестцово-бугорной связкой и снизу – крестцово-остистой связкой. Проходя через большое седалищное отверстие, мышца оставляет по верхнему и нижнему краю небольшие щели: надгрушевидное и подгрушевидное отверстия. Снизу подгрушевидное отверстие ограничено крестцово-остистой связкой. Через подгрушевидное отверстие проходит отходящий от крестцового сплетения седалищный нерв. Когда мышца бывает массивной, утолщенной, напряженной, либо при любом анатомическом сужении большого седалищного отверстия, она может пережимать в подгрушевидном отверстии многочисленные сосуды и нервы, проходящие через это отверстие. Латерально мышца прикрепляется сухожилием к верхнему отделу большого вертела на медиальной стороне его внутренней поверхности. Менее чем в 20% случае мышца разделяется на 2 отдела, через которые проходит часть волокон седалищного нерва или все его волокна. Грушевидная мышца иннервируется S1 и S2. наружная запирательная мышца иннервируется запирательным нервом, отходящим от корешков L3 и L4. Остальные короткие мышцы получают иннервацию от L4-S3.
Нервы, проходящие в большом седалищном отверстии и чувствительные к компрессии в месте их прохождения через большое седалищное отверстие: верхние ягодичные сосуды и нерв (средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции); седалищный нерв (кожа и мышцы задней поверхности бедра и большей части голени и стопы); срамные сосуды и нерв (тазовое дно, некоторые половые органы, обеспечивает нормальные половые функции); Нижний ягодичный нерв (ягодичная мышца); задний кожный нерв бедра; нервы, направляющиеся к близнецовым и внутренней запирательной мышцам и квадратной мышце бедра. Соответственно симптомы поражения грушевидной мышцы часто включают симптомы, возникающие при нарушении иннервации соответствующих нервов (боли в ягодице, по задненаружной поверхности тазобедренного сустава, паху и по задней поверхности ноги).

Функция грушевидной мышцы.
Ротация бедра наружу (в нейтральном положении бедра или при его разгибании). Грушевидная мышца и другие короткие мышцы, вращающие бедро кнаружи (верхняя и нижняя близнецовые, внутренняя и наружная запирательные, квадратная мышца бедра), вместе с большой ягодичной мышцей являются основными мышцами, участвующими в наружной ротации бедра. Им помогают длинная головка двуглавой мышцы бедра, портняжная мышца, задние волокна средней и малой ягодичных мышц, а также подвздошно-поясничная мышца. Соответственно эти мышцы ограничивают внутреннюю ротацию бедра. Антагонистами при выполнении наружной ротации бедра являются полусухожильная и полуперепончатая мышцы, напрягатель широкой фасции, гребенчатая мышца, а также передние волокна средней и малой ягодичных мышц (длинная и большая приводящие мышцы являются внутренними ротаторами бедра, но не антагонистами наружной ротации).
Верхняя и нижняя близнецовые, внутренняя и наружная запирательные, квадратная мышца бедра ротируют бедро наружу (безотносительно того, в каком положении оно находится: согнутом или разогнутом).
Отведение бедра (при сгибании бедра в тазобедренном суставе 90 градусов).
Стабилизация тазобедренного сустава и участие в удержании головки бедренной кости в вертлужной впадине. Некоторое разгибание бедра (из нейтрального положения бедра).
Смещающее воздействие на крестец при сокращении мышцы прилагается в косом направлении, вызывая угловую ротацию крестца и наклон крестца кпереди. Например, укорочение правой грушевидной мышцы вызывает угловую ротацию оси крестца влево по отношению к средней линии, смещение основания крестца на одноименной стороне (справа) кпереди (книзу) по отношению к прилегающей задней верхней подвздошной ости, что вызывает углубление крестцовой борозды справа и сглаживание крестцовой борозды слева, а также смещение верхушки крестца (дистальный конец) влево и назад. При искривлении таза возможны также изменения в лобковом сочленении.

Диагностика. До проведения процедуры диагностики и лечения грушевидной мышцы, необходимо провести неврологическое обследование с целью определения признаков патологии седалищного нерва и уровня его поражения. В пользу диагноза синдрома грушевидной мышцы свидетельствуют признаки ущемления нервов, проходящих через большое седалищной отверстие, например, с ущемлением малоберцовой части седалищного нерва может отмечаться умеренный парез стопы с ограничением сгибания назад в голеностопном суставе, пациент может хромать, приволакивая пораженную ногу. Проводят обязательное обследование асимметрии таза, наклона основания крестца, подвижность обоих крестцово-подвздошных суставов, нарушения длины нижних конечностей, объема нижних конечностей (объем пораженной конечности может быть больше). Классическим описанием синдрома грушевидной мышцы считаются жалобы на боль посредине ягодицы, спускающаяся по средней линии задней поверхности бедра до уровня подколенной ямки, обязательно возникающая при движении, а стандартная рекомендация диагностики поражения мышцы – это максимальное ее напряжение против сопротивления врача. При поражении мышцы появляется боль по задней поверхности бедра до подколенной ямки.
При синдроме грушевидной мышцы часто положительны пояснично-крестцово-ягодичный рефлекс Гроссмана (удар молоточком по нижнепоясничным остистым отросткам или по крестцу с последующим сокращением ягодичных мышц), симптом Виленкина (боль по задней поверхности ноги при постукивании по ягодице).

Грушевидная мышца и другие короткие ротаторы бедра - Общий и наружный осмотр. В положении сидя пациенты с синдромом грушевидной мышцы обычно ерзают и часто меняют позу. У них могут возникать трудность при попытке закинуть пораженную ногу на непораженную. На стороне укорочения грушевидной мышцы или других мышц, вращающих бедро кнаружи, наблюдается стойкая наружная ротация бедра с поворотом стопы наружу (по меньшей мере на 45 градусов). Однако по мнению Travell J. G. et David G. Simons D.G. такая установка расслабленной ноги может свидетельствовать и об уменьшении размеров одной половины тела. При синдроме грушевидной мышцы часто положительны пояснично-крестцово-ягодичный рефлекс Гроссмана (удар молоточком по нижнепоясничным остистым отросткам или по крестцу с последующим сокращением ягодичных мышц), симптом Виленкина (боль по задней поверхности ноги при постукивании по ягодице).

Грушевидная мышца – Проба Бонне. Приведение и ротация внутрь бедра сопровождается болями вследствие натяжения грушевидной мышцы.

Грушевидная мышца - Тестирование мышечной силы – положение лежа на спине. Врач располагает руки на коленях пациента. Выполнение: по команде пациент пытается раздвигать ноги против сопротивления врача. Оценка результатов тестирования: на пораженной стороне будут отмечаться слабость, боли и дрожь в ноге. Travell J. G. et Simons D.G. указывают, что при наличии локального миофасциального гипертонуса сила мышцы несколько снижается. Проба высокоинформативная.

Мышцы, вращающие бедро наружу - Провокационные пробы – положение лежа на спине. Основа провокации – пассивная внутренняя ротация и приведение бедра. Пробы чаще выполняются в положении лежа на спине. Появление болезненности, ограничение объема движения приведения, внутренней ротации и возможное распространение боли по ходу седалищного нерва, появляется при растягивании укороченных мышц. Выполнение провокационной пробы при выпрямлении ноги в тазобедренном суставе тестирует укорочение всех мышц, ротирующих бедро наружу (проба Freiberg, симптом Bonnet), при сгибании ноги до 60 градусов - тестирует укорочение грушевидной, малой и средней ягодичных мышц (проба Evjenth et Hamberg), при сгибании ноги до 90 градусов – грушевидную мышцу (проба Saudek). В этом же положении выполняется пробы на функциональное утолщение мышцы во время пассивного укорочения или активного напряжения мышцы. Связь с мышцей устанавливается, если появляется боль, парестезии или слабость ноги при выполнении активного отведения и наружной ротации бедра.

Грушевидная мышца – Проба новокаинизации мышцы. Выполняется новокаинизация мышцы. При связи болевых ощущений пациента с поражением мышцы, отмечается значительное уменьшение их интенсивности или полное исчезновение.

Грушевидная мышца – Релаксация при помощи коррекции смещения крестцово-подвздошного сустава. Такая коррекция часто быстро восстанавливает нарушенную функцию грушевидной мышцы.

Грушевидная мышца - Массаж. Разновидность растягивания участка мышцы с локальным гипертонусом. Он очень эффективен, если мышцу пассивно удлиняют до полного растяжения.

Мышцы, вращающие бедро наружу (задняя поверхность ягодицы) - Ишемическая компрессия – положение лежа на животе или на боку. Давление осуществляют большими пальцами обеих рук над каждой областью болезненных мышечных уплотнений, избегая компрессии седалищного нерва. Эффективность компрессии увеличивается, если во время лечения мышца находится в состоянии умеренного растягивания.

Мышцы, вращающие бедро кнаружи (грушевидная мышца, запирательные, близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра) – Самомассаж (ишемическая компрессия) – положение лежа на боку. Пациент: лежит на боку на твердой поверхности и подкладывает теннисный мяч под болезненную зону. Выполнение: пациент скользит боковой поверхностью бедра по теннисному мячу, как бы проводя продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон плавно перемещая туловище по направлению книзу. Теннисный мяч прокатывается очень медленно по ходу волокон. При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа). Прием выполняется 3 раза. После процедуры рекомендуется приложить влажный горячий компресс. Примечание: мячик кладут на твердую поверхность, например на пол или на большую твердую книгу на матрасе. Теннисный мяч следует помещать несколько латеральнее (кпереди), чтобы избежать компрессии седалищного нерва, при котором возникает ощущение онемения и покалывания ниже колена.

Грушевидная мышца - Интраректальный массаж грушевидной мышцы по Thiele – положение лежа на боку или на животе. При введении всего пальца в прямую кишку волокна грушевидной мышцы ощущают сразу позади (сверху) крестцово-остистой связки. Боковое движение пальца позволяет прощупать часть брюшка мышцы, расположенную внутри таза. Вначале проводят легкий массаж, чтобы избежать раздражения чрезвычайно болезненных уплотнений. Затем интенсивность массажа повышают. При усилении боли вновь переходят на легкий массаж, увеличивая интенсивность воздействий по мере снижения болевых ощущений. Прямая ректальная компрессия грушевидной мышцы в области ее медиального прикрепления часто является высокоэффективным способом лечения.

Мышцы, вращающие бедро кнаружи (грушевидная мышца, запирательные, близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра) по Steiner et al. – Ритмическая повторяющаяся мобилизация – положение стоя. Пациент в положении стоя ритмично выполняет полную ротацию в тазобедренном суставе, позволяя туловищу и рукам передвигаться свободно. Прием повторяется 3-6 раз в день (каждые 4 часа).

Мышцы, ротирующие бедро кнаружи – Постизометрическая релаксация по K. Lewit и мобилизационное растяжение с одной стороны или одновременно с двух сторон – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе. Нога на стороне поражения нога разогнута в тазобедренном и согнута в коленном суставе до прямого угла. Для одновременной мобилизации обоих грушевидных мышц, таким же образом сгибаются обе ноги, при этом колени располагаются близко рядом или плотно прижаты друг к другу на ножном крае кушетки. Врач: стоит, одной рукой фиксируя нажатием сверху крестец пациента для предупреждения ротации его таза, другая рука располагается основанием ладони на медиальном крае стопы пациента. Для выполнения одновременной мобилизации двух грушевидных мышц, он стоит между ногами пациента, касаясь своими бедрами ножного края кушетки, основания ладоней кистей расположены на медиальных краях стоп больного. Выполнение: 1. Врач при помощи выпрямления руки (рук) в локтевом суставе, выполняет предварительное пассивное отведение голени (голеней) пациента небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышц к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх или в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается привести стопы к средней линии с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз или в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы минимальным усилием при помощи отведения стопы (стоп) наружу до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. 5. Для мобилизационного растягивания мышц прием проводится в том же положении, а врач совершает медленные ритмические движения стопой (стопами) наружу. Примечание: при выполнении приема растягиваются все короткие мышцы, вращающие бедро кнаружи, включая грушевидную. Существует риск травмировать колено, если с силой давить на стопу или лодыжку, чтобы увеличивать растягивание мышц.

Мышцы, вращающие бедро наружу – Постреципрокное расслабление. Пациент и врач: располагаются в любом положении, предназначенном для проведения постизометрической релаксации. Выполнение: 1. Пациент сокращает мышцы, вращающие бедро вовнутрь, против сопротивления врача, который не позволяет бедру двигаться. 2. После расслабления мышц, врач увеличивает объем внутреннего вращения бедра, растягивая мышцы, вращающие бедро наружу.

Читайте также: