Несъемные зубные протезы на импланты на нижнюю челюсть

Всё больше и больше пациентов обращаются к стоматологу с целью восстановить все зубы, либо одну челюсть полностью. Обычные съёмные протезы, бюгельные протезы и протяжённые металлокерамические мосты не отвечают высоким требованиям по удобству, эстетике и долговечности. Достигнуть всех этих целей можно с помощью дентальных имплантов.

Методика имплантации челюсти при полном отсутствии зубов значительно отличается от имплантации при отсутствии всего нескольких зубов. Например, очевидный факт, что не нужно устанавливать 32 импланта для восстановления всех зубов. Все подробности полной имплантации зубов изложены в этой статье.

Способы протезирования на имплантах при полном отсутствии зубов

Протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов можно разделить на 3 типа: съёмное, несъёмное и условно-съёмное.

Съёмное протезирование на имплантах подходит тем пациентам, которые уже пользовались съёмным протезом, но так и не смогли к нему привыкнуть. Любой вариант съёмного протезирования на имплантах сильно улучшит качество жизни таких пациентов.

Однако если Вы ни разу не пользовались съёмным протезом, то психологически к такой конструкции будет непросто привыкнуть.
В таком случае, оптимальным вариантом будет несъёмное, либо условно съёмное протезирование на имплантах. Условно-съёмное означает, что протез фиксируется с помощью винтов. Его может снять только стоматолог, пациент пользуется им как своими собственными зубами.

Имплантация обеих челюстей с одномоментной нагрузкой пластмассовыми коронками

Подробнее про каждый метод лечения изложено далее в этой статье.

Имплантация нижней челюсти

Нижняя челюсть по своей структуре плотнее верхней, поэтому в большинстве случае достаточно от 2 до 6 имплантов для восстановления всех зубов. Срок интеграции имплантов на нижней челюсти составляет 3 месяца.

Съёмное протезирование на имплантах на нижней челюсти проводится на 2-4 имплантах. Самым распространённым вариантом является установка 4 имплантов с шаровидными аттачменами (либо локаторами). Плюсы такого метода заключаются в хорошей фиксации протеза, лёгкой гигиене полости рта, простоте конструкции, а, как следствие, в ее недороговизне. Съёмный протез на 2 имплантах с аттачменами используется в тех случаях, когда недостаточно костной ткани для установки 4-х, фиксация протеза в таком случае хуже. Минусы такого метода лечения заключаются в том, что протез распределяет нагрузку не только на импланты, но и на десну. Под давлением протеза десна атрофируется, поэтому необходимо делать перебазировку протеза в среднем раз в год. Также ослабляется крепление на аттачменах, необходимо периодически заменять удерживающие матрицы. Срок службы самого протеза составляет около 5 лет.

Съёмный протез на 4 имплантах с шаровидными аттачменами на нижней челюсти

Второй вариант съёмного протеза на нижней челюсти – это протезирование нижней челюсти на балке на 4 имплантах. В таком случае, нагрузка распределяется, в основном, на импланты и гораздо меньше на десну. Фиксация протеза очень плотная, протез ощущается практически как свои собственные зубы. Сам протез делается из пластмассы. Он полностью восстанавливает эстетику и жевательную функцию. Тот факт, что протез съёмный, упрощает гигиену полости рта. Пластмассовый протез не такой жесткий, как металлокерамический или циркониевый, поэтому к нему легче привыкнуть тем людям, у которых есть проблемы с височно-нижечелюстным суставом. Минус такого метода лечения заключается в том, что правильно изготовленный балочный протез по стоимости сопоставим с несъёмной конструкцией.

Одним из главных условий долговечного функционирования такого протеза заключается в том, что балка, объединяющая импланты, должна очень точно соединяться с ними. Для этого используются мульти-юнит абатменты, которые обеспечивают точное соединение импланта с балкой, сама балка должна изготавливаться на фрезерном станке. К сожалению, зачастую пациентам предлагают балочный протез, изготовленный без мульти-юнит абатментов, либо изготовленный методом литья, а не фрезеровки. В таком случае балка будет фиксироваться к имплантам с напряжением, что приведет к негативному результату, возможно даже к потере имплантов из-за их перегрузки.

Съёмный протез на балке фиксации на нижней челюсти

Несъёмное протезирование нижней челюсти проводится на 6 имплантах при классической имплантации. Возможно также восстановить зубы на 4 имплантах по методике all-on-4, в таком случае 2 из 4 имплантов ставятся под углом до 45 градусов. Методика имеет свои плюсы и минусы. Про All-on-4 будет написано дальше в этой статье.

Несъёмное протезирование полностью имитирует свои собственные зубы и легче всего переносится психологически. На период интеграции имплантов пациент пользуется временным съёмным протезом, либо имплантация зубов проводится с одномоментной нагрузкой несъёмным пластмассовым протезом.
Срок службы пластмассового протеза – 1 год. Его можно заменить на металлокерамический, либо циркониевый после полного заживления имплантов. На нижней челюсти через 3 месяца. Сами импланты при этом не затрагиваются.

В том случае, когда постоянный протез изготавливается на винтовой фиксации, речь идет об условно-съёмном протезировании на имплантах. Условно-съёмное означает, что протез может снять только стоматолог. Самостоятельно пациент его снять не может, он ощущается и функционирует как свои собственные зубы.

Плюсы винтовой фиксации заключаются в том, что протез можно снять в случае необходимости. В отличие от цементируемых протезов, которые невозможно снять, не распилив их. Однако, сложность конструкции, а как следствие и стоимость, возрастают.

Несъёмный протез на верхней челюсти на 6 имплантах, на нижней челюсти на 6 имплантах

Имплантация верхней челюсти

Костная ткань верхней челюсти менее плотная, чем на нижней, поэтому для полного протезирования на имплантах верхней челюсти необходимо больше имплантов – от 4 до 8. Заживление имплантов на верхней челюсти происходит в течение 6 месяцев.

Съёмное протезирование верхней челюсти проводится на 4-6 имплантах. На 4 имплантах можно установить покрывной протез с шаровидными аттачменами. Покрывной протез имеет такие же границы, как и обычный съёмный, он полностью перекрывает нёбо. Для изготовления протеза на верхнюю челюсть без нёба нужно установить 6 имплантов. В качестве связующих элементов можно использовать шаровидные аттачмены, локаторы или балку. Самая лучшая фиксация протеза достигается на балке. Однако, стоимость такого протеза сопоставима с несъёмной конструкцией.

Для несъёмного протезирования верхней челюсти необходимо установить от 6 от 8 имплантов. Также возможно установить несъёмный протез на верхней челюсти на 4 имплантах по методике all-on-4. Про нее будет написано дальше в этой статье.

Устновка 6-8 имплантов классическим способом – самый изученный и надежный вариант имплантации верхней челюсти. Количество имплантов обусловлено наличием костной ткани и формой верхней челюсти. На время заживления имплантов пациент пользуется временным съёмным протезом, либо имплантация проводится с одномоментной нагрузкой неъёмным пластмассовым протезом.

Срок службы пластмассового протеза – 1 год. Его можно заменить на металлокерамический, либо циркониевый после полного заживления имплантов. На верхней челюсти через 6 месяцев. Сами импланты при этом не затрагиваются.

Также, как и нижней челюсти, на верхней челюсти возможно изготовить постоянную конструкцию на винтовой фиксации – условно-съёмное протезирование. Снять протез на винтовой фиксации может только стоматолог. Пациент пользуется им как своими собственными зубами.

Разные варианты имплантации при полном отсутствии зубов. 8 имплантов на нижней челюсти, по 6 имплантов на каждой челюсти, 8 имплантов на верхней челюсти

All-on-4

Методика All-on-4 (всё-на-четырёх) была разработана компанией Nobel Biocare. Она подразумевает установку 4 имплантов на одну челюсть с одномоментной нагрузкой несъёмным протезом на винтовой фиксации. 2 крайних импланта ставятся под углом до 45 градусов, что позволяет обойти анатомически сложные места: гайморовы пазухи на верхней челюсти и место выхода нерва на нижней челюсти.

Спустя 3-6 месяцев после проведения имплантации по методике All-on-4, между протезом и десной появляются зазоры, т.к. за это происходит ремоделировка десны после имплантации. Необходимо либо сделать перебазировку имеющегося протеза, либо заменить его на постоянный - металлокерамический или циркониевый.

Костная пластика при имплантации челюсти

Чем больше устанавливается имплантов, тем больше вероятность того, что имеющейся костной ткани будет недостаточно для установки имплантов и необходимо провести её наращивание. Дефицит костной ткани может быть по толщине (очень тонкая кость), либо по высоте (близко гайморовы пазухи на верхней челюсти, нерв на нижней челюсти).

При небольшой нехватке костной ткани по толщине возможно одномоментное проведение костной пластики с установкой имплантов.Также возможно проведение синус-лифтинга (вид наращивания костной ткани при недостаточном расстоянии до гайморовой пазухи) с одномоментной установкой имплантов.

При большом дефиците костной ткани сначала проводятся операции по ее наращиванию (открытый синус-лифтинг, забор и подсадка костного блока), а спустя 3-6 месяцев имплантация. В таком случае общая длительность лечения может составить от одного года до полутора лет.

Как избежать костной пластики?

Существуют проверенные методики, которые позволяют надёжно восстановить зубы на одной или обеих челюстях без проведения дополнительных операций по наращиванию костной ткани.

В первую очередь, стоит сказать про позиции, в которые устанавливаются импланты.
Всего у человека 32 зуба, 16 зубов на каждой челюсти. 2 крайних зуба – это зубы мудрости, они не несут функциональной нагрузки, потому они не восстанавливаются при протезировании. Из оставшихся 14 зубов (по 7 с каждой стороны) самыми проблемными в плане восстановления являются шестые и седьмые зубы (счет идет от центра). Они расположены близко к гайморовой пазухе на верхней челюсти и к нерву на нижней челюсти. Как раз для восстановления шестых и седьмых зубов необходимо проведение длительных костнопластических операций.

Согласно рекомендациям международной ассоциации имплантологов ITI – International Team for Implantology, при полном отсутствии зубов необходимо восстанавливать зубной ряд до шестого зуба включительно (по 12 зубов на каждой челюсти). Такой метод полностью восстанавливает как функцию челюсти, так и эстетику улыбки. При этом избегаются дополнительные риски, связанные с близким расположением анатомически важных образований (гайморовы пазухи и нерв).

В этом случае импланты устанавливаются в переднем отделе челюсти, а крайние в области пятых зубов (так называемый протокол Франкфуртского университета). В дальнейшем на них устанавливается цельный несъёмный протез. Объединение всех имплантов в единую конструкцию компенсирует боковые жевательные нагрузки и обеспечивает полноценное функционирование всей челюсти всего на 6 имплантах на нижней челюсти и на 6-8 на верхней.

Другой проблемой является дефицит костной ткани по толщине (тонкая кость). Чтобы избежать костной пластики в этом случае, возможно использовать тонкие импланты. Однако не все системы гарантируют, что их тонкие импланты способны выдержать нагрузку при протезировании всей челюсти. Такие гарантии дают немецкие импланты Ankylos, также компания Straumann разработала специальный сплав титана и циркония, который позволяет функционировать тонким имплантам без наращивания костной ткани, он называется Straumann Roxolid.

И последнее, при дефиците костной ткани одновременно и по высоте и по ширине, возможным выходом является установка коротких и тонких имплантов, но в большем количестве. Вместо 6 стандартных - 8 коротких. Суммарная длина имплантов в таком случае будет равнозначна.

Какие импланты выбрать?

На сегодняшний день в мире насчитывается более 3000 систем имплантов. Однако не все из них могут похвастаться длительной историей наблюдений и клиническими испытаниями по всему миру. Также существуют некоторые системы имплантов, которые, несмотря на свою надёжность, не сильно распространены в России. Это может привести к сложностям в плане доставки оригинальных компонентов систем имплантов.

Стоит выбирать только общепризнанные системы имплантов, которыми пользуются разные, независимые друг от друга доктора. В противном случае, пациент рискует оказаться в ситуации, когда никто не может ему помочь.

Важным моментом при выборе системы имплантов является вид соединения имплант-абатмент. От него зависит, как долго прослужит имплант. Самым надежным на сегодняшний день считается конусное соединение имплант-абатмент с эффектом переключения платформ. Оно способно выдерживать большие нагрузки, по сравнению с плоским соединением, обладает герметичностью и не вызывает резорбции костной ткани вокруг импланта.

На приживление имплантов влияет чистота титана, из которого они изготовлены. Самым распространённым является Grade 4 – коммерчески чистый титан. Сплавы Grade 1,2,3 ещё чище. Grade 5 – менее чистый, содержит примеси ванадия и алюминия.

Поверхность каждого импланта является уникальной запатентованной технологией, т.к. именно на поверхности импланта возникает осстеоинтеграция – срастание импланта с костной тканью. Серьёзные фирмы-производители имплантов проводят множество исследований, доказывая, что их импланты интегрируются не только в стандартных ситуациях, а также, например, у людей, страдающих сахарным диабетом или нарушением свертываемости крови.
Всем этим требованиям отвечают следующие системы: Straumann (Швейцария), Ankylos (Германия), Astra tech (Швеция), Nobel biocare (США/Швеция). Из недорогих систем можно выделить импланты Osstem (Ю.Корея). Они зарекомендовали себя во всем мире как надёжная и экономичная система имплантов.

Сколько стоит имплантация при полном отсутствии зубов

Несмотря на кажущуюся дороговизну имплантации при полном отсутствии зубов, она может оказаться выгоднее, чем восстанавливать уже безнадёжные зубы. Помимо этого, срок службы имплантов неограничен. Лечение проводится поэтапно и оплачивается тоже.

Итак, цена имплантации челюсти при полном отсутствии зубов зависит от вида конструкции (съёмная, несъёмная) и системы имплантов.
Например, стоимость имплантации челюсти по классической методике с одномоментной нагрузкой несъёмным пластмассовым протезом составляет от 350 000 рублей.

Цена циркониевого протеза на имплантах одной челюсти от 200 000 рублей.

Автор статьи Ахтанин Александр Александрович. Стоматолог-имплантолог, ортопед. Длительное время стажировался в Берлине, Германия. Состоит в международной ассоциации имплантологов ITI - International Team for Implantology.

ИМПЛАНТАЦИЯ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

Какие способы протезирования применяются при полном отсутствии зубов?

Вариантов лечения полной адентии всего два. Первый – это изготовление полного съемного протеза, второй – установка протезов с опорой на имплантаты. Последний способ подразделяется на два вида: несъемное и съемное протезирование. Если говорить о выборе наиболее оптимального варианта лечения, то при полном отсутствии зубов я бы рекомендовал имплантацию.

Каковы преимущества проведения имплантации в случаях полной адентии?

Стоит отметить, что существует ряд методов улучшения фиксации и стабилизации такого протеза, но, как бы виртуозно врач ни владел приемами протезирования, при полной адентии ношение классического полного съемного протеза все равно существенно снижает качество жизни пациента. Помимо этого, съемный протез приводит к дальнейшей атрофии костной ткани, что усложняет процедуру имплантации.

Известно, что ношение классического съемного протеза у некоторых людей вызывает рвотный рефлекс. Насколько серьезна эта проблема?

Рвотный рефлекс при использовании полных съемных протезов возникает довольно часто. Причем методик, помогающих избавить от него пациента, не существует, потому что это, по сути, индивидуальная реакция организма. Дело в том, что подобные протезы на верхней челюсти должны заканчиваться на так называемой линии А, где твердое небо переходит в мягкое небо, иначе они не будут держаться. Часто рвотный рефлекс может возникать даже при снятии слепков. Для того чтобы провести процедуру, врачу приходится назначать человеку успокаивающие лекарственные препараты или же седацию. Но если пациент не может без дискомфорта перенести процедуру снятия слепков, возникает резонный вопрос, как же он справится с ношением самого протеза?

А что можно сказать о таком протезировании с точки зрения удобства при приеме пищи?

Если сравнивать жевательную эффективность при классическом съемном протезировании и при протезировании с опорой на имплантаты, в последнем случае она увеличивается в разы, а, как известно, качество пережевывания пищи влияет на состояние желудочно-кишечного тракта и организма в целом. Обладателям полных съемных протезов приходится регулярно обращаться к гастроэнтерологу, который может им предложить разве что пропускать пищу через блендер, но ведь любому человеку хочется питаться полноценно.

Также стоит отметить, что процесс жевания с помощью полного съемного протеза постоянно вызывает болевые ощущения, так как конструкция давит на слизистую, под которой находится надкостница с множеством нервных окончаний. Когда же зубной протез установлен с опорой на имплантаты, боли нет, так как нет давления на мягкие ткани.

Какие ощущения возникают у человека при ношении протеза на имплантатах?

В случае, когда при полной адентии протез фиксируется с опорой на имплантаты, нет необходимости увеличивать его площадь, а значит, человек испытывает естественные ощущения, как если бы это были его собственные зубы. Что касается периода адаптации, то в случае с протезами на имплантатах он отсутствует – у пациента возникает ощущение, как будто у него выросли новые зубы.

Какое количество имплантатов можно установить при полном отсутствии зубов?

Максимально в верхнюю и нижнюю челюсти вживляется до 14 имплантатов, на каждом из которых закрепляется отдельная коронка, – то есть воссоздается полный зубной ряд, не считая зубов мудрости. Но подобный метод подойдет далеко не всем пациентам, поскольку для него требуется достаточный объем костной ткани, ограничения также могут возникнуть из-за близости нервов. Кроме того, установка 28 имплантатов на обе челюсти с использованием такого же количества коронок – достаточно дорогостоящая процедура, которая далеко не всегда оправдана. Что касается минимального количества имплантатов, то для достижения оптимального результата, по моему мнению, их должно быть двенадцать – по шесть на каждой челюсти.

В каких случаях для фиксации съемного протеза применяют мини-имплантаты?

Мини-имплантаты имеют диаметр 1,2 – 1,5 – 1,8 мм и очень похожи на ортоимплантаты. Их устанавливают в том случае, когда альвеолярный гребень имеет толщину 4 мм. Кстати, это толщина нормального имплантата. Однако, как правило, подобные конструкции применяют в тех случаях, когда у пациента совсем нет денег, а доктор хочет помочь, но не владеет современными методиками протезирования. Я не устанавливаю мини-имплантаты, так как не считаю возможным лечить пациентов сомнительными способами. Тем более что по стоимости установка мини-имплантатов не намного дешевле, чем протезирование на нормальных имплантатах. Более того, по моим наблюдениям, из восьми установленных подобных имплантатов в течение полутора лет пациент теряет как минимум один, через полтора года – еще два и так далее.

Как долго длится лечение при полном отсутствии зубов?

Если нет особых проблем со здоровьем, а кость и мягкие ткани полости рта в нормальном состоянии, весь процесс лечения занимает от трех с половиной до пяти месяцев. На первом этапе пациенту, который носит классический полностью съемный протез, мы устанавливаем имплантаты. Самое ближайшее время, когда человек сможет снова его надеть, – это восьмые сутки. Съемный протез с фиксацией на имплантаты устанавливается на нижнюю челюсть через три с половиной месяца, на верхнюю – через пять месяцев. Существуют варианты лечения в более сжатые сроки, но надо понимать, что использование любой ускоренной методики увеличивает процент вероятности возникновения осложнений, поэтому лично я являются сторонником классической схемы, когда все делается поэтапно, без спешки.

Насколько легко ухаживать за таким протезом и как часто его нужно менять?

Правила гигиены нужно соблюдать при ношении любой конструкции. Однако наиболее комфортным для человека является съемный протез с опорно-балочной системой: два замка открыл, снял, ополоснул, надел обратно, защелкнул – и носишь дальше. С несъемной конструкцией все гораздо сложнее – больше времени требуется для чистки, есть сложности с использованием зубной нити. Что касается использования ирригатора, то он необходим при ношении протеза любого вида. Также обязательно посещать процедуры профессиональной гигиены полости рта, частота которых зависит от качества чистки протеза и устанавливается индивидуально. Кстати, у нас в клинике ирригатор включен в стоимость имплантации.

В моей практике есть такие пациенты, которые пользуются протезом с опорой на имплантатах более 15 лет и замен конструкций до сих пор не потребовалось. Единственный нюанс, который нужно оговорить: в том случае, если протез съемный, периодически на нем приходится менять искусственные зубы, потому что со временем они стираются.

Сколько же стоит самый дешевый протез с опорой на имплантаты?

Самый дешевый вариант протезирования с опорой на имплантаты при полной адентии – это использование четырех имплантатов на верхней и нижней челюсти без применения костной пластики. Подобное лечение, включая все сопутствующие процедуры, будет стоить около 250 тыс. рублей. Дороже процедура станет в том случае, если будет установлено большее количество имплантатов, а также будут использоваться более дорогие материалы для изготовления самого протеза. В любом случае, даже самое дешевое протезирование на имплантатах будет на порядок лучше классического съемного протеза, который существенно снижает уровень качества жизни человека, особенно если речь идет о пожилых пациентах.

Экспертное мнение_Противопоказания к имплантации

Абсолютные противопоказания делятся на четыре группы: первая – хронические заболевания в стадии декомпенсации, вторая – болезни, связанные с нарушением коагуляции, свертываемости крови, и гемостаза, когда кровь не останавливается, третья – серопозитивные заболевания, четвертые – психические болезни.

В первую группу входят злокачественные образования, в особенности в челюстно-лицевой области, заболевания костной системы, при которых не регенерируется костная ткань, например, врожденная остеопатия, остеопороз и другие, синдром Шегрена, некоторые хронические болезни, такие как туберкулез в активной фазе, инсулинозависимый диабет, системные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, коллагенозы.

Ко второй относятся некоторые заболевания крови, нарушения кровеносных структур и систем свертываемости крови: некоторые виды лейкоза, гемофилии, талассемии, лимфогранулематоз, гемолитическая анемия.

Третья – это ВИЧ, СПИД, некоторые виды артрита и так далее.

Четвертая – заболевания центральной и периферической нервных систем, при которых пациенты неадекватно ведут себя и воспринимают информацию: слабоумие, паранойя, шизофрения и другие.

Что можно с несъемными протезами на имплантах? Разбираемся в их достоинствах, особенностях и недостатках, отвечаем на самые популярные вопросы

Сегодня несъемный протез на имплантах выбирает все большее количество пациентов стоматологических клиник. Неужели это происходит из-за активной рекламной компании, которую ведут разные медучреждения? Или такие конструкции действительно наделены достоинствами, выгодно отличающими их от более бюджетных и менее удобных решений? Давайте разбираться в этом вопросе вместе. Прочитав сегодняшний материал, получите самую объективную информацию.

Несъемный зубной протез на имплантах в точности воссоздает не только коронковую часть зуба, но и его корневую систему. Опирается такая конструкция не на слизистую (как бывает у обычных съемных аппаратов) и не на натуральные зубы пациента (как у классических мостов), а именно на искусственные корни, вживленные в челюстную кость. То есть на импланты. Именно они замещают корневую систему живых зубов.

Несъемный протез, который опирается на импланты, подходит для восстановления любого количества отсутствующих зубов – хоть одного, хоть всех сразу. Но в зависимости от типа адентии (частичная, множественная или полная) конструкция будет выглядеть по-разному. Она может быть зафиксирована сразу после вживления искусственных корней, спустя 4-5 недель или же только после их полного приживления (обычно на это уходит от 3 до 6 месяцев) – этот фактор зависит от выбранной тактики лечения, клинической ситуации, марки импланта.

одиночная коронка: подходит для восстановления 1 зуба,
мост: это может быть частичный, либо полный несъемный протез на имплантах, состоящий из одних коронок. Но если нет много зубов, то одних коронок все-таки будет маловато – натуральную десну, которая явно выглядит плохо, нужно как-то прикрыть,
несъемный мостовидный протез с искусственной десной: этот вариант подходит пациентам, у которых имеются проблемы со слизистой полости рта. Например, пародонтит, пародонтоз, да и длительное отсутствие зубов приводит к нарушению эстетики десны – она становится неровной, имеет некрасивый оттенок, на ней могут присутствовать воспаленные участки. Конструкция с небольшим десневым краем избавляет пациентов от необходимости прибегать к хирургической пластике слизистой. А при отсутствии всех зубов часто это становится даже невозможно.

Важно! Если десна повреждена, то ставить протез, который состоит из одних коронок, нецелесообразно: новые зубы будут иметь разную высоту, к тому же окажутся слишком длинными из-за атрофии кости и десны. То есть у врача не получится добиться эстетики.

Как мы уже отмечали выше, установка несъемных зубных протезов может потребоваться пациентам как при частичной, так и при множественной адентии. Естественно, в каждом конкретном случае лечение будет иметь определенные нюансы. Давайте рассмотрим каждую ситуацию по отдельности.

Если требуется одиночная реставрация, то для ее проведения нужен всего один искусственный корень (имплант) и коронка, а процедура в зависимости от клинической ситуации чаще всего проводится классическим двухэтапным, либо одномоментным способом.

Пациенту важно понимать, что если он приобрел дефект давно (более 1 года назад), то перед имплантацией верхней челюсти в 90% случаев предварительно потребуется синус-лифтинг, т.е. наращивание костной ткани. Аналогично и при восстановлении зубов снизу (процедура нужна 40-60% пациентов) – только методы костной пластики здесь иные.

Процентное различие обусловлено анатомическими особенностями верхней и нижней челюсти. Снизу кость более плотная, без отсутствия жевательной нагрузки она медленнее рассасывается. Сверху – более рыхлая, мягкая, изначально менее объемная, поэтому атрофические процессы на ней происходят значительно быстрее.

Важно! Если зуб отсутствует давно, то поставить имплант можно будет только после хирургического наращивания необходимого объема костной ткани и периода реабилитации, т.е. нужно дождаться, пока костный материал приживется, а на это в среднем уходит до полугода.

Да, такое развитие событий возможно и наиболее благоприятно для пациента, т.к. позволяет сохранить объем костной ткани и избежать операции по ее наращиванию. Врач в данном случае применяет метод одномоментной имплантации. Правда, установить искусственный корень можно только в том случае, если была проведена тщательная подготовка к лечению. Если же экстракцию требуется провести экстренно или процедура будет сложной (например, удаление зуба с кистой), то сразу после нее поставить титановый стержень нельзя, придется около полугода ждать, пока ткани заживут.

Здесь все опять же зависит от клинической ситуации, от выбранной марки импланта и метода имплантации. Так, если зуб восстанавливался классическим двухэтапным протоколом, то сразу после установки титанового стержня пациенту фиксируют съемный протез – его нужно будет носить, пока не произойдет полной остеоинтеграции корня и приживления тканей. И только спустя 4-6 месяцев можно рассчитывать на фиксацию несъемной коронки.

Существует и еще один вариант: ранняя нагрузка несъемной коронкой, т.е. через 3-4 недели после вживления искусственных корней. Но он возможен только для пациентов, остановивших свой выбор на высококачественных имплантах премиум-сегмента, таких, как Nobel Biocare или Straumann. Дело в том, что такие модели быстро приживаются в челюстной кости и имеют высочайшую первичную стабильность, соответственно, пациент практически сразу после лечения может позволить себе полное восстановление жевательной функции.

Частичная адентия – это когда на одной челюсти отсутствует лишь некоторое количество зубов. Так, к примеру, если требуется устранить 2-5 дефектов, идущих подряд, то врач может установить вам несъемный мостовидный протез с опорой на несколько искусственных корней. Мост может состоять либо из одних коронок, либо содержать помимо коронок еще искусственную десну, прикрывающую слизистую, поврежденную воспалительными процессами (пародонтитом, пародонтозом, остеопорозом). Второй вариант, т.е. мост с акриловой десной, пользуется популярностью у современных пациентов, т.к., выбирая его, они избавляются от необходимости проводить пластику десны, тратить лишнее время на реабилитацию.

На заметку! Как правило, для решения проблемы частичной адентии пациенты выбирают несъемные мосты на имплантах, выполненные из металлокерамики или диоксида циркония. Металлокерамика – более бюджетное решение, но для продолжительных реставраций лучше выбирать более долговечный, прочный и износостойкий диоксид циркония.

Полная адентия почти всегда сопряжена с рядом других проблем, которые присутствуют у пациента: с достаточно серьезной атрофией челюстной кости, с воспалением тканей пародонта, с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, остеопороз), с вредными привычками (курение), с достаточно зрелым возрастом. Поэтому в данном случае поставить мост, состоящий только лишь из одних коронок, не представляется возможным. Если, конечно, перед этим не будет проведена масштабная работа по восстановлению объема костной ткани и высоты десны, стоящая немалых финансовых вложений, волнений и долгой реабилитации.

Однако сегодня есть более удобный и экономный вариант – это метод восстановления зубов с помощью одноэтапных комплексов имплантации. При этом в рамках данного метода работает не одно, а несколько различных решений – несъемные зубные протезы могут быть установлены на 3-х, 4-х имплантах или на 6-ти имплантах. Если у пациента присутствует острая атрофия костной ткани, то искусственных корней может быть и больше – например, 8-12 (в рамках базальной имплантации). Или же они могут быть удлиненными, речь идет о скуловых имплантах, которые идеально подходят для решения проблемы адентии на верхней челюсти.

В рамках одноэтапных протоколов пациент с полностью беззубой челюстью получает возможность отказаться от костнопластических операций даже при наличии серьезных проблем, о которых мы говорили выше. Протез для него будет укомплектован искусственной десной, поэтому пластику слизистой также не нужно проводить. И еще одно главное преимущество – мгновенное восстановление жевательной функции несъемными протезами. Дело в том, что сразу после вживления искусственных корней, согласно данным протоколам, в течение 2-3 дней вы получите именно несъемные конструкции. И тут без вариантов, съемные аппараты не придется носить ни дня.

Важно! Обязательно поинтересуйтесь у специалистов клиники, где вы собираетесь восстанавливать зубы о том, какой будет несъемная конструкция на имплантах. Особенно если ее делают в рамках комплексной одноэтапной имплантации. Для полноценной функциональности внутри нее должен быть металлический базис – каркас, обеспечивающий шинирование искусственных корней, защищающий их от смещения и позволяющий пациенту уже в период реабилитации быстро вернуться к полноценному и безболезненному питанию.

Все это благодаря особенностям искусственных корней, которые создаются под одноэтапные протоколы, а также протезу с металлическим каркасом, который удерживает импланты в определенном положении даже при условии, что вы начнете жевать сразу:

Немедленная нагрузка на импланты в данном случае – обязательное условие лечения, обеспечивающее костной ткани челюсти дополнительный стимул для активного восстановления и разрастания.

На заметку! При полной адентии, т.е. если нет зубов совсем, конечно же, не ставится имплант под каждую коронку – это сложно и нецелесообразно. Самым оптимальным и распространенным в нашей стране является протезирование зубов на 4 имплантах, стоимость которого весьма доступна. А самое приятное в том, что протез ставится практически сразу и его можно использовать по прямому назначению – улыбаться, открыто демонстрировать, и, конечно же, жевать новыми зубами.

Этот вопрос беспокоит многих пациентов. Здесь объяснение простое – если нет 1 зуба, то врач при всем желании не может обеспечить установленным конструкциям высокую первичную стабильность. Сделать это представляется возможным только после полного приживления искусственных корней.

Если же у пациента полная адентия, то нагрузку при протоколах одноэтапной имплантации можно провести сразу, т.к. протез в данном случае – это необходимый шинирующий элемент для всей системы, который объединяет установленные корни и стабилизирует их, исключает вероятность их смещения или выпадения даже под жевательной нагрузкой. Более того, конструкция создает необходимые благоприятные условия для того, чтобы клетки костной ткани челюсти начали как можно быстрее работать и естественным образом восстанавливаться, ведь она практически сразу после фиксации конструкций начинает получать естественное жевательное давление.

Несъемные протезы с опорой на импланты (мосты, коронки, полные конструкции с десной) могут быть зафиксированы несколькими способами.

Профессиональные врачи считают этот способ самым оптимальным для всех клинических случаев, т.к. винтовое крепление по мере необходимости позволяет снять конструкцию с опор (делать это может только врач!) для коррекции, замены, лечения и других работ, а потом вернуть ее на место.

Каким образом протез крепится к имплантам? Он соединяется с искусственным корнем посредством абатмента, который возвышается над десной, и специальных винтов, по виду напоминающих маленькие шурупы. Для того, чтобы обеспечить надежное соединение всех элементов системы, врач вкручивает винт через небольшое наружное отверстие, созданное на жевательной поверхности коронки. Далее миниатюрная шляпка винта закрывается тонким слоем композитного материала так, что реставрация выглядит максимально натурально и эстетично, а крепежные элементы совершенно незаметны окружающим.

Здесь все точно также, как и с обычными несъемными коронками, мостами или винирами, только несъемный протез цементируется не на живом зубе, а на абатменте импланта.

На заметку! Исследователи пришли к выводу, что ослабление фиксации несъемных конструкций на имплантах встречаются одинаково редко как при цементном, так и при винтовом типе. Однако, при цементном более часто встречаются ситуации, когда у пациента в период последующей эксплуатации развивается воспаление окружающих тканей 1 .

Этот вариант сегодня чаще всего применяется при постоянных одиночных реставрациях (восстанавливается один или несколько зубов), т.е. когда искусственный корень благополучно приживется в челюстной кости, а врач знает, что никакие коррекции или лечение в ближайшее время пациенту не потребуются.

Для многих пациентов становится неожиданным тот факт, что после вживления искусственных корней сначала придется носить так называемые адаптационные протезы. Но это пугать не должно, т.к. они не менее удобные и комфортные, чем постоянные. Просто они созданы из более легких и не таких долговечных материалов, что позволяет искусственным корням благополучно прижиться в челюстной кости. То есть они нужны именно для адаптации – как вам к новым зубам, так и для восстановления прикусных взаимоотношений.

Так, временные конструкции создаются из металлопластмассы (коронки, мосты), и носить их нужно как минимум полгода. Однако, если вы очень аккуратно ухаживаете за ними, следуете всем рекомендациям врача, то они могут прослужить значительно дольше этого времени. Бывали случаи, когда пациенты носили их до пяти лет подряд и были очень довольны реставрациями. Правда, 5 лет – этот срок максимальный, лучше все же сменить их через 2-3 года, т.к. позже пластмассовый слой таких конструкций может начать скалываться и стачиваться, что негативно отразиться на состоянии прикуса и челюстного сустава.

Постоянные несъемные системы на имплантах могут быть созданы из металлокерамики, диоксида циркония и керамокомпозита. Металлокерамика простоит без нареканий более 10 лет, диоксид циркония и керамокомпозит – более 15 лет.

Плюсы

Минусы

подготовка к хирургической операции: исключение противопоказаний, санация полости рта,
удаление зубов, которые не подлежат восстановлению,
костнопластическая операция или синус-лифтинг, если это требуется,
операция установки имплантов, при классическом методе ставится заглушка и съемный протез. При протоколах немедленной нагрузки – несъемный протез сразу,
извлечение заглушки и установка формирователя десны: это еще одна мини-операция, ее цель – формирование красивого контура слизистой. С формирователем необходимо ходить около 2-х недель,
замена формирователя на абатмент и непосредственно осуществление постоянного протезирования (это тоже касается классической имплантации).

Главное, что обязательно требуется перед любой имплантацией – это тщательный подготовительный этап.

За протезами достаточно ухаживать также, как за родными зубами, используя для этих целей щетку, пасту, ополаскиватель и ирригатор. Правда, нельзя забывать о том, что после каждого употребления пищи нужно очищать полость рта от остатков еды – это лучше всего делать опять же ирригатором, если у вас установлены одиночные реставрации. Или ирригатором и специальным супер флоссом – если стоят конструкции для замены всего ряда.

Пациентам необходимо дважды в год приходить к лечащему врачу на осмотры. Желательно также хотя бы 1 раз в год проводить гигиену полости рта (комплексную у стоматолога).

Стоимость несъемных протезов на зубных имплантах, как вы уже понимаете, будет складываться из разных факторов: количества отсутствующих зубов и применяемых искусственных корней, материала для изготовления протезов, дополнительных манипуляций (костная пластика).

Цена 1 импланта с коронкой из металлокерамики– от 25 тысяч рублей. Если коронка будет диоксид циркониевой, то цена начинается от 35-40 тысяч рублей. Если выбирать премиум-корни высокого качества, то стоимость реставрации стартует от 60 тысяч рублей за 1 шт.

Для комплексного решения проблемы адентии с помощью имплантации на 4-х искусственных корнях и отсроченной нагрузки протезом цена вопроса будет начинаться от 180 тысяч рублей. При одноэтапной имплантации, предполагающей немедленную нагрузку несъемной конструкцией – от 250 тысяч рублей.

Отзыв пациента о базальной имплантации зубов нижней челюсти и установки несъемного протеза на 3 день

Читайте также: