Наступила на ногу в гипсе перелом колена

Из этой статьи вы узнаете: что такое перелом надколенника (коленной чашечки), как и по каким причинам он возникает. Его симптомы, методы и сроки лечения, последствия.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Переломом надколенника называют нарушение целостности круглой кости, расположенной на передней поверхности коленного сустава.

Здоровый надколенник

Причиной перелома обычно являются удар или падение. Под влиянием силы, которая превышает прочность костной ткани, она разрушается и распадается на отдельные фрагменты.

Особая разновидность перелома – трещина надколенника:

нарушение целостности кости при этой травме неполное;
нет смещения отломков (отдельных частей кости, на которые она распадается после перелома) и явно выраженной щели между ними (диагностический признак перелома).

Сразу после падения или ушиба у пострадавшего появляется острая, резкая боль, колено быстро отекает, припухает. Наступать на ногу можно, но больно. Ходьба и любые активные движения в колене сильно ограничены (иначе боль усиливается до нестерпимой).

Такое повреждение надколенника – не редкость (по некоторым источникам – от 1,5 до 5 % от общего числа переломов), чаще его диагностируют:

у людей старше 60 лет;
у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

У женщин – в 2 раза реже, чем у мужчин.

Прогноз на выздоровление при переломе надколенника зависит от его тяжести – повреждения без смещения в 80 % случаев удается вылечить полностью. Тяжелые травмы со временем могут стать причиной артроза (при раздроблении и удалении надколенника) или омертвения костной ткани.

Лечением повреждений такого рода занимаются врач-травматолог, ортопед.

Механизм и причины данной травмы

Перелом возникает из-за травмы, которая может быть:

Прямой (причина – падение на колени, удар о надколенник).
Непрямой (причина – резкое и сильное сокращение бедренных мышц).
Смешанной (разные комбинации 2 предыдущих травм).

нарушается целостность костной ткани;
появляются трещины в коленной чашечке (после удара незначительной силы);
или она распадается на несколько отломков.

После удара отломки могут остаться на месте или сместиться (больше чем на 0,5 см друг от друга).

Серьезные травмы со смещением отломков обычно сопровождаются повреждением (разрывом) сухожилий четырехглавой мышцы бедра.

При незначительном ударе коленная чашечка не распадается, мышцы не разрываются, но может возникнуть трещина надколенника. Причины появления трещины те же, что и при переломе.

Виды переломов

Виды переломов надколенника:

продольные (линия перелома проходит сверху вниз или снизу вверх, по длине коленной чашечки);
поперечные (линия проходит горизонтально, по ширине кости);
краевые (перелом отделяет от коленной чашечки край);
оскольчатые (раздробление надколенника на несколько отломков).

Если на коленном суставе нет открытой раны (а только гематома, отек) – повреждение считается закрытым. Если такая рана есть (иногда через нее видны отломки костей) – травма является открытой и может осложниться попаданием инфекции.

В зависимости от того, как близко расположены отломки, выделяют повреждения:

Без смещения (отломки прилегают друг к другу).
Со смещением (отломки смещены в стороны).

Характерные симптомы

Сразу после травмы, из-за которой происходит перелом, человек испытывает сильную, резкую боль, которая усиливается при надавливании на надколенник и при сгибании колена (до нестерпимой).

Перелом надколенника причиняет нестерпимую боль

Пострадавший может наступать на ногу (если травма не сопровождается смещением сломанных частей и разрывом сухожилий), однако ходить, поднимать прямую конечность или сгибать-разгибать колено ему очень больно.

Кроме боли и ограничений подвижности, у пострадавшего быстро появляются другие симптомы:

отек;
увеличение колена в объеме и ощущение распирания (из-за скопившейся в полости сустава крови, так как перелому сопутствует кровоизлияние из разорванных сосудов);
гематома в месте травмы (кровоизлияние в околосуставные ткани).

Отек, увеличение колена в объеме, гематома (синяк) – симптомы перелома надколенника

Перелом надколенника со смещением сопровождается патологической подвижностью отломков, не так уж редко – крепитацией (хрустом тканей), определяется по хорошо заметной щели между отломками (при ощупывании).

При трещине надколенника при пальпации отломки костей не определяются, хруста нет. Возникает боль, отмечается отек тканей вокруг колена.

Какими осложнениями угрожает перелом:

развитием артроза (при раздроблении чашечки);
инфицированием раны (если перелом открытый);
повторным смещением отломков (из-за неправильного совмещения во время лечения);
аваскулярным некрозом костной ткани (отмирание, асептический процесс из-за нарушений кровоснабжения).

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают, исключая сходные по симптомам повреждения и патологии:

Разрыв собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Травматический артрит (посттравматическое воспаление сустава).
Препателлярный бурсит (воспаление околосуставной синовиальной сумки перед коленной чашечкой).
Аномалия строения коленной чашечки (разделенный надколенник).

Характерный симптом при осмотре – щель между отломками (исключение – если человек сломал надколенник без смещения или в нем трещина).

Подтверждают диагноз по результатам:

рентгенографии (чтобы определить разновидность перелома и его локализацию, снимки делают в 2 проекциях);
Рентгенограмма при переломе надколенника, боковая и прямая проекции
МРТ (если рентгенография не информативна);
пункции (извлекают из полости сустава скопившуюся кровь).

Методы лечения

От переломов надколенника можно вылечить полностью. Травмы без смещения и трещины лечатся консервативными методами, сложные раздробления – хирургическими способами.

Консервативные методы лечения одинаковы для перелома и трещины надколенника. Хирургические методы применяются только при переломе и раздроблении надколенника.

Поскольку трещина или перелом появляются в результате травмы, пострадавшему нужно оказать первую помощь:

Ходить при переломе коленной чашки не рекомендуют – это может вызвать смещение отломков, а такие повреждения лечатся сложнее и дольше.

Консервативными способами лечат трещины и переломы надколенника:

если нет смещения отломков;
если смещение есть, но щель между отломками не больше 0,5 см.

коленный сустав фиксируют гипсовой повязкой (на 2–3 недели), разрешая пациенту передвигаться на костылях;
После фиксации небольшого смещения гипсовой повязкой допустимо ходить на костылях
больному назначают обезболивающие, противовоспалительные средства (НПВС и анальгетики: Найз, Ибупрофен, Мелоксикам);
препараты кальция (в уколах, таблетках): Кальций Д3 Никомед, Кальций Сандоз форте, Кальцемин.

При подозрении на повреждение хрящей сустава применяют хондропротекторы (Румалон, Терафлекс, Дону), при нарушении целостности кожных покровов – рану промывают растворами антисептиков и выписывают больному антибиотики.

Поскольку такой перелом обычно сопровождается кровоизлиянием в полость сустава – делают пункцию (извлекают кровь), а в капсулу вводят гормональные препараты (Дипроспан, если есть такая необходимость).

Пункция коленного сустава для извлечения лишней жидкости

После снятия гипса, пациенту назначают восстановительную физиотерапию:

Электрофорез с препаратами кальция.
Магнитотерапию.
Лазеротерапию.
Массаж.
Лечебную физкультуру (направлена на укрепление мышц бедра и восстановление подвижности сустава).

При консервативном лечении на полное восстановление сломанного надколенника, всех функций колена и трудоспособности пациента уходит от 1,5 до 2 месяцев.

При раздроблении надколенника на несколько отломков или при смещении частей более чем на 5 мм, последствия травмы устраняют хирургическими методами:

Внутренняя фиксация отломков (показание – перелом надколенника со смещением)

На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку

Удаляют остатки гематомы, мелкие отломки костей

Крупные части стягивают проволокой, скобами или винтами

Восстанавливают целостность сухожилий и связок коленного сустава

Удаление надколенника (паллетэктомия, показание – раздробление кости)

На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку

Частично или полностью удаляют раздробленный надколенник (если нет возможности сохранить 2/3 части коленной чашечки)

Восстанавливают связки и сухожилия сустава (таким образом, чтобы они функционировали и обеспечивали подвижность сустава без надколенника)

на раневую поверхность (сшитый разрез) накладывают стерильную повязку, а ногу фиксируют гипсом или ортезом до срастания костей (за прогрессом наблюдают, делая рентгенографию);
больному назначают медикаменты (антибиотики в профилактических целях, НПВС, препараты кальция);
используют физиотерапию.

На полное восстановление функций сустава после операции уходит от 2 до 3 месяцев.

Первый этап восстановления подвижности коленного сустава и укрепление мышц бедра начинают буквально с первых дней после травмы:

На 2–3 сутки ногу в гипсе напрягают и расслабляют, шевелят пальцами, делают вращательные движения стопой (чтобы вернуть мышцам чувствительность).
Восстановление подвижности необходимо начинать как можно раньше

После того, как ослабнут болевые ощущения – конечность приподнимают над поверхностью кровати, задерживаясь в таком положении на несколько секунд (от 5 до 60, нагрузку увеличивают постепенно, выполняя упражнения по 2–3 раза в день).

Второй этап восстановления начинается после того, как снимут гипс. Нагрузку на мышцы конечности постепенно увеличивают, начиная с элементарных упражнений на растяжение мышц бедра.

После снятия гипса нагрузку на мышцы постепенно увеличивают

После сращения перелома начинается 3 этап реабилитации, больному разрешают:

Подниматься по лестнице (боком, опираясь на костыли).
После сращения перелома начинается третий этап реабилитации
Наращивать нагрузку, делая выпады, приседания, выполняя другие упражнения, способные вернуть суставу подвижность, а мышцам силу.

Примеры упражнений для коленного сустава (для восстановления подвижности и силы). Нажмите на фото для увеличения

Сроки восстановления зависят от тяжести перелома (в среднем – до 3 месяцев). Обычно начало того или иного периода реабилитации определяет лечащий врач (по результатам рентгенограмм).

Прогноз

Перелом коленной чашечки или надколенника – достаточно часто встречающаяся травма (от 1,5 до 5 % от всех переломов), которую чаще всего получают при падении или ударе о колено.

Прогноз зависит от тяжести травмы и сопутствующих повреждений:

нарушение целостности надколенника без смещения частей кости и трещины излечиваются консервативными методами (в 80 % случаев);
переломы со смещением лечат хирургическими способами (в 70 % случаев удается добиться хороших результатов в восстановлении функций надколенника и сустава).

На восстановление трудоспособности после консервативной терапии в среднем требуется от 1,5 до 2 месяцев, продолжительность реабилитации после хирургического вмешательства – около 3 месяцев (если травма осложнилась разрывом сухожилий четырехглавой мышцы бедра).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Травматология. Национальное руководство. Котельников Г. П., Миронов С. П., ГЭОТАР-Медиа, 2017, стр. 228–290, стр. 400.
Травматология и ортопедия. Кавалерский Г. М., Академия, 2005, стр. 335.
Травматология и ортопедия. Смирнова Л. А., Высшая школа, 1984, стр. 188–190.
Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. Анкин Л. Н., М.: Книга-плюс, 2002, стр. 287.
Переломы надколенника и их лечение: учебно-методическое пособие. Загородний Н. В., Хиджазин В. Х., Абдулхабиров М. А., Солод Э. И., Футрык А. Б. 2017.
Лечение больных с переломами надколенника: клинические рекомендации. Горин В. В., 2014.

Вконтакте
Одноклассники
Facebook
Twitter
Мой мир

Вывих коленной чашечки
Ушиб колена при падении
Опухла коленка

Если возникает перелом лодыжки без смещения, когда можно наступать на ногу хочет знать каждый пациент. Ведь мало кому хочется долго лежать в постели или прыгать на одной ноге, опираясь на костыли. Но чтобы конечность быстрее срослась, очень важно стараться не нагружать ее раньше времени.

На кости голени и голеностопа приходится огромная нагрузка, когда человек ходит или даже просто стоит. Ведь такие тонкие косточки (по сравнению с костью бедра) должны выдерживать вес всего тела. Естественно, что в первое время на ногу после перелома становиться нельзя, так как это может привести к смещению костных отломков и причинит немало боли. Кость, которая срастается, очень чувствительна к любым нагрузкам и поэтому травмированная конечность должна какое-то время находиться в покое.

Общая характеристика

Лодыжка входит в состав голеностопного сустава, в каждой ноге их по две – с внутренней стороны конечности и с внешней (латеральная и медиальная щиколотки). Сломать одну из них или даже обе одновременно можно, попав в автомобильную катастрофу, неудачно упав, сильно ударившись или подвернув ногу. Травма может произойти во время занятий спортом, в быту, на производстве, и в других ситуациях.

По наличию кожных повреждений перелом может быть открытым или закрытым, травмы без смещения костных отломков обычно носят закрытый характер. Если кости во время получения травмы смещаются со своих мест, то острые отломки разрывают ткани и кожу. После перелома лодыжки без смещения отломков, клиническая картина может быть неярко выраженной, иногда человек даже может вставать понемногу передвигаться, списывая симптомы на обычный ушиб. Такие действия приводят к осложнениям в виде вторичного смещения.

Наиболее часто можно встретить перелом щиколотки у пациентов, имеющих лишний вес, вредные привычки, недостаточное питание. Подвержены получению травмы кормящие женщины, так как в их организме мало кальция. Женщины во время беременности хоть и страдают от хрупкости костей, но, вынашивая ребенка, стараются ходить очень аккуратно, поэтому не так часто сталкиваются с переломами.

Клиническая картина

Перелом лодыжки без смещения является более легким видом повреждения, чем травма, отягощенная смещением костных отломков. Его симптоматика следующая:

Возникновение резких болезненных ощущений во время получения травмы;
Быстрое нарастание отечности в месте повреждения и ближайших тканях;
Наличие гематомы на пятке, которая возникает из-за повреждения сосудов;
Деформация ступни наружу или внутрь, в зависимости от того, в какой лодыжке произошло повреждение;
Крепитация (звук трущихся друг о друга отломков);
Нарушение функциональности голеностопного сустава.

При переломе медиальной щиколотки, нога подворачивается внутрь. Такой вид повреждения имеет большее распространение, чем подворачивание ступни наружу. Иногда щиколотка ломается с обеих сторон в таком случае возникает нестабильный перелом, который часто происходит со сдвигом костей и разрывом кожных покровов. В ряде случаев, никаких симптомов, кроме кровоподтека и незначительной боли, не наблюдается. А учитывая, что при переломе лодыжки, кровь из поврежденных сосудов изливается в область пятки, пострадавший может не заметить и этот признак травмы.

Первая помощь

Когда возникает перелом лодыжки, сколько ходить в гипсе, хочет знать каждый пострадавший. Это зависит не только от вида травмы и лечения, но также и от того, насколько своевременно человеку была оказана доврачебная помощь. При наличии хоть одного признака, указывающего на то, что лодыжка сломана, необходимо вызвать скорую помощь, которая доставит пострадавшего в медицинское учреждение.

Дожидаясь медиков, люди, оказывающие доврачебную помощь, выполняют такие действия:

потерпевшего кладут на жесткую поверхность, придав поврежденной конечности возвышенное положение;
со сломанной ноги снимают обувь, так как это будет трудно сделать после того, как конечность опухнет;
для снятия отечности и болезненных ощущений, делают холодный компресс, используя лед, замороженные продукты, грелку или пластиковую бутылку с холодной водой;
при сильном болевом синдроме пострадавшему дают нестероидные противовоспалительные препараты;
конечность иммобилизуют в неподвижном состоянии с помощью специально или импровизированной шины от пятки до коленного сустава.

Если перелом носит открытый характер, что очень редко бывает при переломах без смещения, то прежде всего останавливается кровотечение, посредством наложения жгута на область выше повреждения. После того как кровь остановилась, проводится антисептическая обработка раны хлоргексидином или перекисью водорода и на рану накладывается стерильная сухая повязка.

Оказывая первую помощь, нельзя пытаться самостоятельно вправить в рану торчащую кость или сопоставить отломки.

Такие действия, выполненные не профессионалом, приводят к смещению, разрыву тканей, повреждению сосудов и нервных отростков. Любые манипуляции с поломанной костью должен выполнять доктор с применением обезболивающих средств и, иногда, в ходе хирургического вмешательства.

Диагностика

После того как пострадавший будет доставлен в травматологический пункт или больницу, доктор проведет полное обследование. Постановка правильного диагноза играет большую роль в выздоровлении пациента.

Сначала врач интересуется подробностями получения травмы и записывает их в историю болезни пострадавшего. Далее идет наружный осмотр места повреждения и его пальпация. Врач оценивает степень развития отечности, осматривает гематому. С помощью пальпации, доктор может узнать, есть ли смещение отломков. После осмотра пациент направляется на более детальное обследование с помощью рентгенографии, которая покажет тип перелома и его локализацию.

Если необходимо обследовать сосуды, нервные отростки, суставную капсулу и связки, больному проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а также ультразвуковое исследование. После постановки диагноза, пациента направляют в стационар ортопедического или хирургического отделения, где он завершает обследование, сдав общий анализ крови и мочи. После чего проходит назначенное лечение.

Лечение

При переломе щиколотки может назначаться консервативный или хирургический метод лечения. При консервативном лечении доктор делает ручную репозицию отломков, и накладывает гипсовую повязку. После чего следует прием лекарственных препаратов для уменьшения болевого синдрома, для препятствия образования отека, и для рассасывания гематомы. Если перелом отягощается смещением или когда есть риск, что кости сместятся со своих мест, проводится операция остеосинтеза. Костные отломки сопоставляются и скрепляются с помощью специальных металлических конструкций.

Гипс при переломе лодыжки необходимо накладывать, начиная от подколенной области и равномерным слоем. После застывания гипсовой повязки пациенту разрешается осторожно передвигаться на костылях. Во время ношения гипса, больному несколько раз проводится рентгенологическое обследование, в ходе которого лечащий доктор наблюдает за образованием костной мозоли и сращением отломков. Больному также назначаются витаминные комплексы и биологически активные добавки, способствующие скорейшему срастанию костей.

Когда наступать на ногу

Любой больной хочет знать, можно ли наступать на поврежденную конечность после того, как была проведена операция или наложен гипс. После хирургического вмешательства по репозиции костных отломков и процедуры остеосинтеза, больному запрещается становиться на травмированную конечность в течение месяца. Однако вставать и ходить с помощью костылей, опираясь только на здоровую ногу, можно уже через сутки после того, как была проведена операция.

Если проводится консервативное лечение без проведения операции, то больному накладывают гипсовую повязку от пятки до колена. Гипс при переломе лодыжки носится около двух — трех месяцев и снимается при полном сращении костей. После того как лечение закончено и гипсовая повязка снята, начинается реабилитационный период, во время которого человек будет постепенно увеличивать нагрузку на конечность. Полностью опираться на ногу можно лишь спустя четыре — пять месяцев после того, как была получена травма.

Для того чтобы быстрее восстановить двигательную активность, рекомендуется начинать реабилитацию до того, как доктор снимет гипс. Для этого пациенту назначаются массаж, лечебная гимнастика с постепенным увеличением нагрузок, физиотерапевтические процедуры и специальная диета, богатая на кальций и витамин Д. При тяжелых переломах может понадобиться соблюдение постельного режима до полного выздоровления пациента.

Ирина писал(а):
Здравствуйте! Проконсультируйте меня, пожалуйста: 27.09 у меня случилась автотравма, последствием которой стал трехлодыжечный перелом. 11.10 мне была сделана операция - вставили пластину на малую берцовую и винт на внутреннюю лодыжку, после чего наложили гипсовую лонгету. Сегодня, 07.11 я нечаянно наступила на обе ноги практическим всем весом - чтобы не упасть, (в положении сидя), не вставая с дивана. Какие последствия могут быть для моей ноги и сустава? Заранее спасибо за внимание )

Здравствуйте! Нужно обязательно сделать контрольную рентгенографию сустава и проконсультироваться у травматолога

А подскажите как часто можно делать ретгенографию, если сломана нога?

10 дней назад я подвернулась левую ногу, упала, сильно разбилась. На следующий день обратилась в травматологическое отделение 4 гор.больницы. Оказалось, у меня перелом щиколотки, как я поняла, без смещения. Мне наложили гипс в виде сапожка и сказали не наступать на травмированную ногу. Однако мне приходится все время на нее наступать. Что мне делать ? Следует обратиться к врачу, сделать повторный снимок, можно ли заменить гипс чем-то вроде бандажа
Подскажите, пожалуйста. /травмированная нога не болит/.

добрый день. 25 ноября была травма перелом обеих лодышек со смещением и подвывихом стопы,поставили пластины, вчера случайно упала но на ногу не вставала, просто ударилась ей о пол. чувствую небольшую припухлость в гипсеЭ(стоит полиуретановый гипс), хлтя может и вата скаталась.пальцы шевелятся хорошо, даже в гипсе нога шевелится нормально никакой боли не чувствую, только цешется. могла ли я повредитьбольную кость?явно была бы боль?

Игорь писал(а):
Добрый день у меня был перелом ноги 2.5 месяца назад мне поставили гипс сказали лежать 3.5 месяца и не наступать на ногу но я вчера наступил на ногу очень сильно но боли не почуствовал что может произойти из за того что я наступил на ногу

Добрый вечер. Чтобы рассеять все сомнения, необходимо выполнить рентген-контроль.

ирина писал(а):
добрый день. 25 ноября была травма перелом обеих лодышек со смещением и подвывихом стопы,поставили пластины, вчера случайно упала но на ногу не вставала, просто ударилась ей о пол. чувствую небольшую припухлость в гипсеЭ(стоит полиуретановый гипс), хлтя может и вата скаталась.пальцы шевелятся хорошо, даже в гипсе нога шевелится нормально никакой боли не чувствую, только цешется. могла ли я повредитьбольную кость?явно была бы боль?

Добрый вечер. При корректно выполненном остеосинтезе, от такой незначительной травмы отломки сместиться не могут.

Надежда писал(а):
Здравствуйте! 01.01.16 в результате падения я сломала лодышку с двух сторон, малую берцовую ещё и подвывих. сразу мне подвывих недоправили) вправили только 14.01.16 . скажите последствия такой операции? и ещё мне приходится часто двигаться в том числе и ногу передвигать, так как у меня трое детей. может ли кость сместится. и сколько держится отёк?

Добрый день. Чтобы давать какие-либо рекомендации, необходимо увидеть рентгенограммы травмированного голеностопного сустава.

Любовь писал(а):
Здравствуйте! 24.02.2016г. сломала ногу, обратилась в травмпункт. Там сделалт снимок - закрытый перелом нар. лодыжки левой голени без смещения. Наложили гипс. Теперь наблюдаюсь в поликлинике по месту жительства.

При посещении травмотолога, у которого наблюдаюсь, я рассказала, что болит запястье и

постоянно опухает, не смотря на то, что ногу практически стараюсь держать в горизонтальном положении. Доктор никак на это не отреагировал. В карточке появилась запись: "жалобы на период боли в левой голени. Гипсовая повязка в удовлетворительном состоянии."

По рекомендации доктора, я должна самостоятельно снять гипс 22.03.2016г., а 23.03.2016г. прийти к нему на прием.

В связи с этим у меня возник вопрос: кто должен снять гипс, я дома или все таки специалисты в поликлинике? Тем более запястье ноги все также опухает и побаливает. Самостоятельно мажу траксевазином и при сильных болях пью кеторол.

Какими должны быть мои действия?

Добрый день. В Вашем случае я рекомендовал бы выполнить рентгенографию голеностопного сустава через 7-10 дней после травмы, чтобы исключить вторичное смещение. Гипсовую повязку Вам должны снять в травмпункте и выполнить контрульную рентгенографию голеностопного сустава в 2-х проекциях.

Читайте также: