Направление массажных движений при массаже нижних конечностей

Рис 41 Направление основных массажных движений

Показания. Заболевания и травмы мягких тканей, костей, суставов; заболевания сосудов, периферических нервов; кожные заболевания.

Методические указания

До массажа максимально расслабить мышцы больного.

При массаже отдельных областей проводить подготовительный массаж всей руки.

Кисть и предплечье отдельно не массировать (при массаже предплечья надо воздействовать и на кисть).

При массаже плеча – массировать весь плечевой пояс.

При массаже мышц плеча не воздействовать на внутреннюю борозду двуглавой мышцы.

При травмах начинать массаж с вышележащей области или с подготовительного массажа всей конечности.

Продолжительность процедуры зависит от цели массажа и может быть 3—10 мин при массаже отдельных областей и 12–15 мин – при массаже всей конечности.

Массаж нижних конечностей

В нижней конечности различают тазовый пояс и свободную нижнюю конечность. Кровоснабжение нижней конечности осуществляется системой подвздошной артерии. Лимфатические сосуды располагаются по ходу кровеносных сосудов; начинаясь с тыла стопы и подошвы, они идут от дистальных отделов к проксимальным отделам конечности.

Техника массажа. Положение больного – лежа на животе, на спине. Массажные движения проводят по ходу лимфатических сосудов по направлению к подколенным и паховым лимфатическим узлам.

Массаж стопы Поглаживание – от пальцев по тыльной поверхности стопы, по передней поверхности голени к подколенным лимфатическим узлам, плоскостное, обхватывающее, по подошвенной поверхности, гребнеобразное, глажение от пальцев к пятке; растирание – круговое, прямолинейное, гребнеобразное, штрихование; разминание – щипцеобразное, надавливание на подошву; вибрация – пунктирование, поколачивание, похлопывание, встряхивание, точечная (пу-шень, гунь-сунь, чжао-хай, жань-гу, юн-цюань, ся-си); движения пассивные и активные.

Массаж голеностопного сустава. Поглаживание – круговое, плоскостное; растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование; разминание – надавливание; вибрация – точечная (кунь-лунь, цзе-си, чун-ян); движения пассивные и активные.

Массаж голени. Поглаживание – плоскостное, обхватывающее, по передней и задней поверхностям, гребнеобразное; растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, строгание, штрихование; разминание – продольное, поперечное, надавливание, валяние, растяжение, сдвигание; вибрация – встряхивание, пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, точечная (цзу-сань-ли, ся-цзюй-сюй, чэн-цзинь, чэн-шань).

Массаж коленного сустава Поглаживание – круговое, плоскостное; растирание – прямолинейное, круговое, сдвигание надколенника; разминание – надавливание; вибрация точечная (ду-би, хэ-дин, хэ-ян), движения пассивные и активные.

Массаж бедра. Поглаживание – по передней, боковой, задней поверхностям, плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, глажение; растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, строгание, штрихование; разминание – растяжение, валяние, продольное, поперечное, надавливание, сдвигание (проводить раздельно в области передней, наружной и внутренней групп мышц); вибрация – сотрясение отдельных групп мышц, пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание, точечная (би-гуань, фу-ту, инь-мэнь, инь-бао), сотрясение.

Массаж ягодичных мышц Поглаживание – от крестца, копчика и гребней подвздошных костей к паховым лимфатическим узлам, плоскостное, обхватывающее, с отягощением; растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, гребнеобразное, штрихование, строгание, пиление, пересекание; разминание – продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрация – сотрясение, пунктирование, похлопывание, рубление, поколачивание, точечная (хуань-тяо, чэн-фу, ба-ляо).

Массаж тазобедренного сустава. Вначале поглаживание в области таза, а затем на участке между седалищным бугром и большим вертелом – круговое поглаживание и растирание, штрихование; движения пассивные (рис. 42); точечные воздействия (синь-цзянь).

Рис 42 Направление основных массажных движений

Показания. При лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, травмах мягких тканей, костей, суставов, периферических нервов, центральных параличах.

Задачи и методика массажа определяются в сочетании с другими методами лечения.

Методические указания

Массажу отдельных сегментов конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.

Массировать стопу или голень отдельно не следует.

При массаже бедра необходимо массировать и мышцы таза.

При массаже в области подколенной впадины движения не должны быть энергичными.

На внутренней поверхности бедра, особенно в паховой области, исключить ударные приемы и прерывистую вибрацию.

Продолжительность массажа – от 3 до 15 мин при массаже отдельных сегментов и от 5 до 20 мин при массаже всей конечности.

Массаж спины, поясничной области и таза

При осмотре и пальпации спины хорошо определяются выступающие под кожей остистый отросток VII шейного позвонка, ребра, лопаточная ость с акромионом, медиальный край лопаток и их нижний угол. Лимфу из сосудов, – расположенных в области спины, принимают подмышечные и паховые лимфатические узлы.

Техника массажа. Положение больного – лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. Под лобную область, грудь и живот подкладывают валики или подушки.

Начинают массаж с поверхностного поглаживания, затем производят плоскостное, глубокое и обхватывающее – обеими руками. Направление движений – от крестца и подвздошных гребней вверх до надключичных ямок, вначале параллельно остистым отросткам позвонков, а затем, отступив от позвоночника, двигаются вверх от подвздошных гребней к подмышечной впадине.

При массаже в области таза производят поглаживание, растирание снизу вверх, вспомогательные приемы – поглаживание с отягощением, гребнеобразное, глажение; далее растирание – круговое, с отягощением, гребнеобразное, пиление; разминание – обеими руками, продольное и поперечное, восходящее и нисходящее; вибрация – рубление, поколачиваше, прерывистая, похлопывание, точечная (да-чжуй, фу-фэнь, гао-хуан, гэ-гуань, мин-мэнь – рис. 43).

Рис. 43. Направление основных массажных движении

Методические указания

При растирании в области сегмента С₄—Th₂ (см. рис. 63–66) ослаблять усилие.

Вибрацию в межлопаточной области выполнять, уменьшая силу воздействия.

Щадить проекцию области почек, легких, сердца на спине.

Заканчивать массаж спины поглаживанием.

Передняя грудная стенка снабжается кровью по внутренней артерии молочной железы и ее ветвям, боковые стенки снабжаются по ветвям подмышечной артерии. Иннервация осуществляется спинномозговыми нервами из подключичной части плечевого сплетения. Лимфатические сосуды груди, сопровождая поверхностные вены, направляются к надключичным и подмышечным лимфатическим узлам.

Техника массажа. Положение массируемого – лежа на спине или на боку, а также сидя.

Сначала проводят подготовительный массаж – поглаживание (поверхностное, плоскостное, затем обхватывающее снизу вверх и кнаружи к подмышечным впадинам). Затем проводят избирательный массаж – массируют большие грудные, передние зубчатые, наружные межреберные мышцы, а также по уровню диафрагмы.

Массаж нижних конечностей

Массаж начинают с пальцев ног. В первую очередь делают поглаживание. Затем выполняют следующие приемы растирания:

1. "Щипцы" прямолинейные и спиралевидные. Прием выполняется слегка согнутыми указательным и третьим пальцами. Большой палец, если нужно, усиливает его, нажимая на указательный. Вторая рука придерживает стопу. Движение делается от ногтей фаланги к основанию пальца.
2. Поперечное растирание подушечкой большого пальца. Этим приемом можно растирать одновременно два-три пальца.
3. Кругообразное растирание тыла пальца подушечкой большого пальца. Оно выполняется от ногтевых фаланг.
4. Кругообразное растирание подушечками всех пальцев; при этом большой палец растирает тыльную сторону пальца, а четыре - подошвенную.
5. Спиралевидное растирание основанием ладони.
6. Растирание краем ладони со стороны мизинца. Этот прием выполняется поперек пальцев (одновременно всех).

Заканчивается массаж на пальцах различными движениями.

Массаж тыльной стороны стопы. Исходное положение массируемого - лежа на спине, голова - на валике, конечность вытянута. Массажист стоит продольно, одной рукой держит ногу за подошву, а другой массирует.

Массаж тыльной стороны стопы начинают с поглаживания. Удобнее делать этот прием двумя руками, выполняя движение от основания пальцев до голени.

Кроме поглаживания применяют следующие растирания:

Прямолинейное подушечками четырех пальцев. При этом подушечки пальцев углубляются между плюсневыми костями и растирают межкостные мышцы (рис. 55, а).

Рис. 55. Прямолинейное растирание подушечками четырех пальцев тыльной стороны стопы

На стопе часто применяют поколачивание (удары наносят краем ладони).

Массаж стопы заканчивают общим растиранием ("раздавливанием") стопы: массажист обхватывает стопу так, чтобы большие пальцы его находились сверху, а четыре остальных - снизу, слегка разводит руки в стороны и затем осторожно "раздавливает" стопу. После этого делают поглаживание и круговые движения пальцев.

Массаж голеностопного сустава начинают с концентрического поглаживания на передней и боковой поверхностях суставной сумки. Этот прием выполняется энергично.

Затем делают растирания.

"Щипцы" прямолинейные. Движение начинается сверху вниз, к ахиллову сухожилию, т. е. вдоль голеностопной щели. Четыре пальца растирают внутреннюю, а большой палец наружную сторону голеностопного сустава (рис. 56).

Рис. 56. Четыре пальца растирают внутреннюю, а большой палец наружную сторону голеностопного сустава

После растирания делают энергичное концентрическое поглаживание точно так же, как при массаже коленного сустава (со стороны подколенной ямки).

Перечисленные приемы выполняются в нескольких положениях: когда нога лежит на кушетке; когда массажист ставит свою ногу, согнутую в колене, на кушетку, а массируемую ногу кладет на свое бедро (левую - на левое бедро, правую - на правое); когда массажист сидит на кушетке, а массируемая нога лежит поперек его бедер.

Массаж голеностопного сустава всегда заканчивается активными и пассивными движениями. Если движения ограничены, проводятся пассивные движения во всех возможных направлениях. Массажист при этом сидит напротив, правой рукой фиксирует голень обхватом, а левой, удерживая стопу со стороны подошвы (большой палец прижат к четырем), делает различные движения. Возможно и другое положение: массажист сидит на кушетке, нога массируемого лежит поперек бедер. Левой рукой он фиксирует голень, а правой, удерживая стопу со стороны подошвы, производит нужное движение.

В этом положении массируют также заднюю часть суставной сумки голеностопного сустава - от нижнего края наружной лодыжки вдоль ахиллова сухожилия к икроножной мышце. Применяются следующие виды растирания:

1. Прямолинейное подушечками всех пальцев. При этом правая рука растирает наружную сторону, а левая - внутреннюю (на левой голени), и, наоборот (на правой голени).
2. Кругообразное подушечками всех пальцев.

На голени массаж делают с внешней стороны, где расположены передняя большеберцовая мышца, две малоберцовые мышцы, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Основная мышечная масса начинается с нижней трети голени.

Массаж голени делается в нескольких положениях. Наиболее часто пользуются следующими.

Первое положение. Массируемый лежит на спине, массажист сидит напротив. В этом положении выполняются различные приемы.

Поглаживания: прямолинейное, спиралевидное, попеременное, комбинированное. При этом правая рука массажиста скользит мизинцем вперед, а левая - большим пальцем вперед.

При выжимании кисть левой руки устанавливается поперек и скользит от стопы к коленному суставу большим пальцем вперед. Правой рукой фиксируется коленный сустав.

На голени проводятся следующие приемы разминания:

1. "Щипцы" двумя руками (см. рис. 10).
2. Разминание подушечками четырех пальцев одной рукой и с отягощением (см. рис. 12).

Заканчивают массаж поглаживанием.

Второе положение. Массируемый лежит на спине, нога отведена в сторону и фиксируется упором в одноименное бедро массажиста, который стоит продольно.

В этом положении делают продольное поглаживание от голеностопного сустава до коленного.

Затем выполняют выжимание двумя руками (с отягощением). Этот прием делается ближней рукой, а дальняя отягощает ее. Массаж проводится по 2-3 участкам.

После выжимания переходят к разминаниям:

1. Подушечкой большого пальца ближней руки (четыре пальца скользят по большой берцовой кости, а большой палец разминает берцовую мышцу). Этот прием делается с отягощением дальней рукой (краем ладони) в ногтевую фалангу.
2. Подушечками четырех пальцев дальней руки. Пальцы при разминании придавливают мышцу к костному ложу, одновременно смещая ее в сторону мизинца. Этот прием может проводиться и с отягощением.
3. Фалангами согнутых пальцев. Этот прием выполняется и с отягощением.
4. Основанием ладони. Заканчивают массаж поглаживанием.

Третье положение. Массажист сидит на краю кушетки, нога массируемого согнута в коленном суставе, а стопа упирается в бедро массажиста - это позволяет дополнительно расслабить берцовые мышцы.

Массажист кладет ближнюю руку на колено массируемого (с целью фиксации), а дальней рукой делает поглаживание на внешней стороне голени от стопы до колена.

Выжимание проводится тоже дальней рукой. Кисть устанавливается вдоль или поперек голени (рис. 57).

Рис. 57. Выжимание проводится тоже дальней рукой. Кисть устанавливается вдоль или поперек голени

В этом положении проводят разминания:

1. Подушечкой большого пальца (ближней и дальней рукой).
2. Подушечками четырех пальцев дальней руки.
3. Фалангами согнутых пальцев дальней руки.
4. Основанием ладони дальней руки. Заканчивают массаж поглаживанием.

Четвертое положение. Массажист сидит, нога массируемого вытянута поперек бедер массажиста. В этом положении применяются следующие приемы.

Поглаживания: прямолинейное, спиралевидное, попеременное и комбинированное. Левая рука при этом скользит мизинцем вперед, а правая - большим пальцем вперед.

Выжимание на левой голени удобно делать правой рукой, и наоборот. Его можно выполнять одной рукой и с отягощением (рис. 58, а).

"Щипцы" двумя руками (рис. 58, б).

Рис. 58. Разминания голени

Заканчивают массаж поглаживанием.

Коленный сустав окружен прочными связками, которые образуют четыре части суставной сумки: переднюю, внутреннюю, наружную и заднюю. С передней поверхности сустава массируют боковые связки, предохраняющие его от боковых смещений. Здесь же проходят сухожилия четырехглавого разгибателя голени, который прикрепляется к большой берцовой кости.

При массаже коленного сустава массируемому подкладывают под колено валик - при этом расслабляются сухожилия четырехглавой мышцы, а также наружная и внутренняя боковые связки.

На передней поверхности коленного сустава применяются следующие приемы.

Поглаживание концентрическое (см. рис. 47).

1. "Щипцы", образованные большим пальцем, который находится с внешней стороны сустава, и четырьмя, находящимися с внутренней стороны. Кисть при этом постоянно смещается, так как то четыре пальца начинают движение от надколенной чашки до кушетки, то большой.
2. Прямолинейное и кругообразное - четыре к одному и один к четырем. Эти приемы выполняются и с отягощением, причем отягощаются то четыре пальца, то большой.
3. Прямолинейное основанием и буграми больших пальцев. Растираются боковые участки и участки, расположенные над и под надколенной чашкой.
4. Кругообразное подушечками больших пальцев. Большие пальцы устанавливаются под надколенной чашкой и, обходя ее вокруг, производят круговые растирающие движения к указательному пальцу. Растирание делается одновременно обеими руками.
5. Кругообразное подушечками всех пальцев одновременно. Ближняя рука растирает внутреннюю, а дальняя - наружную сторону (см. рис. 48,б).
6. Кругообразное фалангами согнутых пальцев.
7. Кругообразное основанием ладони.
8. Прямолинейное поперек связочного аппарата, так называемое О-образное (рис. 59).

Рис. 59. Прямолинейное растирание поперек связочного аппарата коленного сустава, так называемое О-образное

Делается это так: одной кистью накрывают чашку, другой - отягощают, затем слегка надавливают на нее и одновременно смещают 2-3 раза влево, 2-3 раза вправо. На бугристости большой берцовой кости (под надколенной чашкой) делаются дополнительные растирания.

Заканчивают массаж энергичным концентрическим поглаживанием.

После всех этих приемов производят сгибание и разгибание в коленном суставе. Массажист встает напротив коленного сустава. Если массируется левая нога, массажист захватывает ее в области голеностопного сустава (сверху) левой рукой, а правую подводит под коленный сустав и сгибает ногу до вертикального положения бедра (рис. 60). После этого правую руку переносит на коленный сустав (сверху) и легко надавливает на него, сгибая ногу еще больше и в коленном, и в тазобедренном суставах. При разгибании массажист снова переносит руку под коленный сустав.

Рис. 60. Если массируется левая нога, массажист захватывает ее в области голеностопного сустава (сверху) левой рукой, а правую подводит под коленный сустав и сгибает ногу до вертикального положения бедра

На передней поверхности бедра расположена массивная группа мышц. Наиболее крупные из них - четырехглавая мышца, приводящие мышцы (нежная, большая и короткая) и мышца-натягиватель широкой фасции. При массировании этих мышц могут применяться все приемы. В зависимости от условий, вида спорта, цели и задач массажа в различных положениях применяются различные приемы.

Первое положение. Массируемый сидит, упираясь руками сзади в кушетку, это дает возможность расслабить мышцы передней поверхности бедра. В этом положении применяются следующие приемы.

Поглаживания: прямолинейное (одной рукой), попеременное, спиралевидное, комбинированное, продольное (двумя руками). Поглаживание выполняют от надколенной чашки до паховой области по внутреннему, среднему и наружному участкам.

Внимание: если массажист сидит перпендикулярно по отношению к массируемому, то выжимание делается одноименной рукой (большим пальцем вперед) по внутреннему, среднему и наружному участкам левой ноги; кисть устанавливается поперек бедра, большой палец прижат к указательному. Если массажист стоит продольно, то выжимание делают дальней рукой, пока она не коснется кушетки с наружной стороны бедра, после чего продолжают и заканчивают прием ближней рукой.

Этот же прием можно делать с отягощением так же, как на задней поверхности бедра (см. рис. 46).

1. Прямолинейное, спиралевидное, кругообразное, гребнями согнутых пальцев. Эти растирания выполняются и с отягощением.
2. Основанием ладони.
3. Основанием ладони с перекатом.

Эти приемы проводятся на внешней стороне бедра, на фасции.

1. Ординарное - делается одноименной рукой большим пальцем вперед по 3 участкам. Начинают всегда с внутренней стороны.
2. Двойной гриф.
3. Двойное кольцевое (как на задней поверхности бедра).
4. Комбинированное (см. рис. 37).
5. Продольное (см. рис. 9).
6. Двойное кольцевое продольное.
7. Кругообразное фалангами согнутых пальцев. Этот прием делается и с отягощением (см. рис. 13).
8. Кругоообразное двумя кулаками (см. рис. 45).
9. Кругообразное подушечками четырех пальцев одной рукой и с отягощением.
10. Основанием ладони с перекатом (на фасции). После разминания выполняют потряхивание, ударные приемы (рубление, поколачивание, похлопывание) и поглаживание.

Затем массируемый ложится, и массажист производит встряхивание конечности: левой рукой берет голень за ахиллово сухожилие так, чтобы край ладони упирался в пяточный бугор, а правую руку накладывает на голеностопный сустав и фиксирует его, несколько сгибая стопу; затем поднимает конечность под углом 25-35° и, натягивая ее на себя, делает движения вверх-вниз с одновременным отведением и приведением (см. рис. 18).

Второе положение. Массажист ставит левое колено на кушетку и кладет ногу массируемого на свое бедро. В таком положении применяются все перечисленные приемы.

Поглаживание делается только двумя руками.

Выжимание - одной рукой и с отягощением, причем левая рука выжимает с внутренней стороны, а правая с наружной (если массируется левая нога).

1. Подушечкой большого пальца - по той же методике, что и выжимание (одной рукой и с отягощением).
2. Двойное кольцевое продольное.
3. Длинное.
4. Кругообразное фалангами согнутых пальцев.
5. Кругообразное двумя кулаками.
6. Основанием ладони с перекатом.
7. Кругообразное подушечками пальцев одной и двумя руками.
8. Двойное ординарное.
9. Кругообразное основанием обеих ладоней.
10. Валяние. Если нога слегка сгибается в коленном суставе и подается в сторону массажиста (на руку), прием выполняется на мышцах задней и передней поверхностей бедра (рис. 61). Если нога выпрямлена - на мышцах внутренней и наружной поверхностей бедра.

Рис. 61. Валяние. Если нога слегка сгибается в коленном суставе и подается в сторону массажиста (на руку), прием выполняется на мышцах задней и передней поверхностей бедра

После этих приемов делаются потряхивание (ближней рукой), ударные приемы, поглаживание и встряхивание.

В положении массируемого лежа на спине часто делают массаж задней поверхности бедра. Массируемый сгибает ногу в коленном суставе и отводит ее (рис. 62).

Рис. 62. В положении массируемого лежа на спине часто делают массаж задней поверхности бедра. Массируемый сгибает ногу в коленном суставе и отводит ее

Применяются следующие приемы.

Выжимание: массажист стоит продольно и дальней рукой держит ногу за подколенную ямку, а ближней выполняет прием.

Разминания: двойной гриф, двойное кольцевое. При выполнении этих приемов массажист стоит перпендикулярно, бедро массируемого должно касаться массажиста.

Массаж нижних конечностей

Лимфатическая система на нижних конечностях начинается с тыла стопы и подошвы, лимфа продвигается от дистальных к проксимальным отделам конечности, этим обусловлено направление основных массажных движений на нижних конечностях.

В массаже нижней конечности выделяют массаж стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, ягодичных мышц, тазобедренного сустава.

Показания к применению: заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы, центральные и периферические заболевания нервной системы.

Техника массажа

Положение пациента: лежа на спине с небольшим валиком под коленным суставом, для полноценного расслабления мышц проводится массаж передней поверхности конечности; лежа на животе с валиком под голеностопными суставами — массаж задней поверхности конечности.

Массаж стопы

Массажные приемы сначала выполняются на тыльной поверхности стопы, затем — на подошвенной.

Массаж тыльной поверхности стопы проводится в положении пациента лежа на спине. Массажист стоит продольно, одной рукой удерживает стопу за подошву, другой — массирует.

• Поглаживание проводится ладонью или основанием ладони по тыльной поверхности стопы, передней поверхности голени в направлении снизу вверх, от пальцев к подколенным лимфатическим узлам. Применяется плоскостное и обхватывающее поглаживание.

• Растирание — прямолинейное, круговое, полукружное растирание подушечками 2-, 3-, 4-го пальцев, подушечкой первого пальца, гребнеобразное, штрихование.

• Разминание — щипцеобразное, круговое.

Методика массажа пальцев стопы аналогична методике массажа пальцев рук. Применяется щипцеобразное поглаживание и растирание 1-ми и 2-ми пальцами с тыльной и подошвенной стороны. Заканчивают массаж пассивными и пассивно-активными движениями в суставах пальцев ног.

Массаж подошвенной поверхности стопы проводится в положении пациента лежа на животе, одна рука удерживает стопу, другая — массирует.

Направление движения руки массажиста от пальцев к пятке.

• Поглаживание — дополнительные приемы поглаживания: глажение, гребнеобразное и щипцеобразное поглаживание.

• Растирание — круговое, гребнеобразное, подушечками больших пальцев.

• Разминание — щипцеобразное, надавливание на подошву.

• Вибрация — ударные приемы: поколачивание, пунктирование, похлопывание, встряхивание.

ВНИМАНИЕ!

Массаж пальцев стопы проводится только при заболеваниях суставов. В остальных случаях проводится недифференцированный массаж стопы (без воздействия на суставы).

Массаж стопы не проводится отдельно без массажа голени, так как мышцы голени переходят на стопу и принимают участие в движении пальцев.

Массаж области голеностопного сустава

Воздействию массажными приемами доступна суставная сумка голеностопного сустава на передней поверхности стопы, с обеих сторон под лодыжками и на задней поверхности — под ахилловым сухожилием.

• Поглаживание — поверхностное плоскостное ладонью, круговое.

• Растирание — круговое подушечками большого пальца и II–IV пальцев, фиксируя то большой палец, то II–IV пальцы; растирание круговое подушечками четырех пальцев по направлению от внутренней лодыжки к наружной, и наоборот, при этом основание ладони опирается на тыльную сторону стопы; прямолинейное растирание основанием ладони и буграми больших пальцев в направлении сверху вниз.

• Отдельно массируется ахиллово сухожилие: в направлении от пятки вдоль сухожилия до его места прикрепления к икроножной мышце, в положении пациента лежа на животе.

• Применяются приемы: щипцеобразное поглаживание; растирание — прямолинейное, щипцеобразное, штрихование, круговое растирание подушечками больших пальцев, приемы могут выполняться с отягощением.

Массаж голени

На голени выделяют переднюю, наружную и заднюю группы мышц.

Массаж на правой голени выполняют левой рукой, а правая рука фиксирует стопу; и наоборот, на левой голени — правой рукой, а левая рука фиксирует стопу.

Массаж передней поверхности голени

Массажу подлежат передняя большеберцовая мышца, малоберцовые мышцы, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца.

Положение пациента: лежа на спине, с валиком под коленными суставами.

Направления движения руки массажиста — от кончиков пальцев к мыщелкам бедра.

При массаже передней группы мышц ладонь массажиста движется от наружной лодыжки вверх к наружному мыщелку бедра, при этом большой палец находится в области внутреннего края большеберцовой кости, а остальные пальцы двигаются от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости; пальцы соединяются у наружного края подколенной ямки.

При массаже наружной группы мышц — большой палец идет вверх от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости, а остальные пальцы проходят по границе между малой берцовой и икроножной мышцами.

• Поглаживание — плоскостное, обхватывающее непрерывистое, щипцеобразное большим и вторым пальцами.

• Растирание — полукружное, спиралевидное в направлении снизу вверх и сверху вниз.

• Разминание — продольное и поперечное, щипцеобразное, круговое подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони (в том числе и с отягощением).

Массаж задней группы мышц голени

На задней поверхности голени массажу подлежит в основном икроножная мышца, раздельно массируется ее наружное и внутреннее брюшко, а также задняя большеберцовая мышца (массируется одновременно с внутренним брюшком икроножной мышцы).

Положение пациента лежа на животе, для полноценного расслабления мышцы под голеностопные суставы подкладывается валик.

ВНИМАНИЕ!

При имеющихся противопоказаниях к проведению массажа в положении лежа на животе массаж задней поверхности голени проводят в положении пациента лежа на спине, нога согнута в коленном суставе, стопа при этом подводится под бедро массажиста, сидящего на краю кушетки, что также позволяет расслабить мышцы задней поверхности голени.

Направление движения рук массажиста снизу вверх, от ахиллова сухожилия к подколенной ямке.

При массаже наружного брюшка икроножной мышцы большой палец идет от заднего края лодыжки в борозде между малоберцовыми и икроножными мышцами, II–V пальцы — по средней линии икроножной мышцы; пальцы соединяются в подколенной ямке.

При массаже внутреннего брюшка икроножной мышцы большой палец идет вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, II–V пальцы — с внутреннего края ахиллова сухожилия по средней линии, а затем по борозде между наружным и внутренним брюшками икроножной мышцы в направлении подколенной ямки. При этом массажные движения выполняются правой рукой, а левая — фиксирует стопу.

• Поглаживание — плоскостное поверхностное и глубокое, обхватывающее, гребнеобразное.

• Разминание — продольное и поперечное, валяние, растяжение.

• Вибрация — поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание, сотрясение.

• Отдельно массируется ахиллово сухожилие и место его прикрепления к пяточному бугру (см. выше).

ВНИМАНИЕ!

Приемы массажа не должны быть интенсивными в области подколенной ямки, где расположены крупные кровеносные сосуды и лимфатические узлы.

Все массажные приемы чередуются с непрерывистым обхватывающим поглаживанием.

При массаже голени необходимо также массировать стопу и пальцы, что обусловлено анатомическими особенностями мышц голени.

Массаж области коленного сустава

При массаже передней поверхности коленного сустава положение пациента лежа на спине с валиком под коленный сустав для расслабления четырехглавой мышцы бедра.

При массаже задней поверхности коленного сустава положение пациента: лежа на животе с валиком под голеностопными суставами.

Направление движений: снизу вверх и спереди назад к подколенной ямке.

• Поглаживание — поверхностное и глубокое плоскостное ладонной поверхностью кисти, круговое. Пальцы расположены ниже надколенника на 1,5–2 см, производят движение в направлении вверх, обходя надколенник, вдоль сухожилий мышцы до середины бедра.

• Растирание — прямолинейное, круговое, подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, щипцеобразное, в том числе и с отягощением.

• Круговое растирание подушечками всех пальцев обеих рук, при этом ближняя рука растирает внутреннюю, а дальняя — наружную сторону сустава.

• Боковые поверхности сустава растираются основанием ладони, буграми больших пальцев.

• Массаж завершается сдвиганием надколенника в различном направлении (вверх, вниз, в стороны). После этого проводятся пассивные и активно-пассивные движения в коленном суставе.

ВНИМАНИЕ!

Массажу отдельных сегментов конечности обязательно предшествует подготовительный массаж всей конечности.

При массаже коленного сустава обязательно массируется смежная область: верхняя треть голени и нижняя треть бедра.

В области подколенной ямки интенсивность массажных движений снижается.

Массаж бедра

На бедре выделяют переднюю, медиальную и заднюю мышечные группы.

Методика массажа бедра та же, что и массажа голени. Сначала проводится общее воздействие на бедро и ягодичную область, затем дифференцированно, избирательно массируются мышцы.

Массаж бедра проводят рукой, одноименной с ногой пациента (правое бедро массируется правой рукой, левое бедро соответственно — левой рукой).

Положение пациента лежа на спине с валиком под коленным суставом — массируется передняя и боковая поверхность бедра; применяется и другой вариант исходного положения: лежа на спине — нога пациента лежит на бедре массажиста, при этом массажист ставит ближнее колено на кушетку. В положении лежа на животе с валиком под голеностопными суставами массируется задняя поверхность бедра.

Массаж передней поверхности бедра

Массажу подлежат четырехглавая мышца бедра и портняжная мышца.

Направление движения руки массажиста снизу верх к паховым лимфатическим узлам.

Применяются известные основные и дополнительные массажные приемы.

• Поглаживание — плоскостное поверхностное и глубокое, обхватывающее, гребнеобразное, глажение.

• Растирание — прямолинейное, круговое, гребнеобразное, пиление, пересекание, штрихование.

• Разминание — продольное, поперечное, гребнеобразное, валяние.

• Вибрация — ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), встряхивание, сотрясение отдельных мышечных групп.

При массаже четырехглавой мышцы бедра рука массажиста кладется на голень под коленный сустав, при этом большой палец двигается в направлении от наружного края надколенника к большому вертелу, а остальные пальцы идут от внутреннего края надколенника по ходу портняжной мышцы до передневерхней ости подвздошной кости.

Массаж портняжной мышцы проводят большим и вторым пальцами от бугристости большеберцовой кости до передневерхней ости подвздошной кости.

При массаже приводящих мышц рука массажиста располагается так, чтобы большой палец двигался в направлении от внутреннего края надколенника к передневерхней ости подвздошной кости, а остальные пальцы от медиального мыщелка большеберцовой кости к лонному сочленению и паховой складке; пальцы встречаются у передневерхней ости подвздошной кости.

Массаж задней поверхности бедра

Массажу подлежат двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Направление движения: к паховым лимфатическим узлам.

При массаже двуглавой мышцы бедра большой палец идет по средней линии бедра к седалищному бугру, а остальные пальцы — от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела; пальцы соединяются у ягодичной складки.

При массаже полусухожильной и полуперепончатой мышц рука массажиста располагается ниже подколенной ямки: большой палец направляется по средней линии бедра от внутреннего мыщелка к ягодичной складке и седалищному бугру, а остальные пальцы — от бугристости большеберцовой кости по линии между мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром, по задней границе приводящих мышц; пальцы встречаются под ягодичной складкой.

Применяются известные основные и дополнительные массажные приемы.

• Поглаживание — плоскостное поверхностное, обхватывающее, гребнеобразное, глажение.

• Растирание — прямолинейное, круговое, гребнеобразное, пиление, пересекание, штрихование.

• Разминание — продольное, поперечное, гребнеобразное, валяние.

• Вибрация — ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), встряхивание, сотрясение отдельных мышечных групп.

ВНИМАНИЕ!

При массаже бедра необходимо массировать мышцы таза и ягодичные мышцы.

В области паховой складки интенсивность воздействия снижается.

На внутренней поверхности бедра и в паховой области исключаются приемы глубокого поглаживания, интенсивного растирания и разминания, ударные приемы вибрации, что связано с наличием в этой области крупных сосудов и лимфатических узлов.

При массаже конечности необязательно проводить избирательный раздельный массаж всех мышечных групп.

Возможно проведение недифференцированного массажа нижней конечности (без изолированного выделения отдельных мышечных групп), включающего плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукружное или спиралевидное растирание снизу вверх и сверху вниз, непрерывистую вибрацию.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.