Нагрузки на ногу после эндопротезирования тазобедренного сустава

Из этой статьи вы узнаете, что происходит после эндопротезирования тазобедренного сустава: реабилитация, сколько она длится, периодизация, подробное описание всех этапов. Как долго сохраняется боль в послеоперационный период. Прогноз.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Функциональная реабилитация – это время, отведенное пациенту на физическое восстановление после замены тазобедренного сустава. Она состоит из комплекса мероприятий, направленных на улучшение:

функций конечности, сустава;
общего физического состояния пациента;
трудоспособности прооперированного больного.

Реабилитация состоит из нескольких периодов, основные ее этапы длятся 3 месяца. В каждый период пациент выполняет строго определенный комплекс упражнений:

начинается программа в больнице, сразу после операции;
после выписки (через 2–3 недели) ее продолжают в домашних условиях;
завершить процесс рекомендуют в профилактории или в стационаре (по истечении 3 месяцев после протезирования).

Сколько длится реабилитация? При соблюдении всех рекомендаций и правил на восстановление сустава уходит чуть меньше или чуть больше 1 года.

Комплекс составляется с учетом особенностей пациента (состояния здоровья, физических данных, возраста), общими принципами послеоперационной реабилитации являются:

Раннее начало.
Комплексный подход (упражнения, аппаратная физиотерапия, массаж).
Соблюдение последовательности этапов.
Непрерывность выполнения.
Контроль эффективности, адекватности нагрузок.

Реабилитационные мероприятия обеспечивают благоприятный исход оперативного лечения, без них замена тазобедренного сустава может осложниться:

переломами в области протеза;
вывихами или подвывихами бедра (смещением головки протеза относительно тазовой кости);
нарушениями кровообращения и другими проблемами.

Послеоперационная программа составляется врачами: физиотерапевтом или реабилитологом.

Восстановление после протезирования тазобедренного сустава начинается в клинике и продолжается дома.

Фазы (этапы) реабилитации

1 сутки после протезирования

До 4 дня после установки эндопротеза

С 4 по 8 неделю

Четвертая (4) фаза

С 9 по 14 неделю

С 15 недели до 6–12 месяцев

Нулевая фаза (1 сутки после протезирования)

Нулевая (0) фаза восстановительного этапа начинается в первые сутки после операции по замене тазобедренного сустава, ее цели:

возобновление кровоснабжения протезированной конечности;
профилактика тромбообразования и тромбоза глубоких вен;
предотвращение застойных явлений (пневмонии).

Упражнения выполняют каждый час, лежа (в первые сутки подниматься не следует), по 10 раз:

Первая фаза (до 4 дня после установки эндопротеза)

Полноценное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается со 2 по 4 день после операции. Это первая (1) восстановительная фаза, в течение которой больной учится:

приподниматься и присаживаться;
передвигаться с ходунками или костылями.

К движениям, которые рекомендуют выполнять сразу после установки протеза, добавляют несколько более сложных:

Не отрывая стопу от поверхности матраса и не сгибая ногу в протезированном суставе больше чем на 90 градусов, подтягивайте пятку к тазу.
Не отрываясь от поверхности, отведите протезированную конечность вбок (на 15–20 см).
Приподнимите ту же ногу на 10–15 см над кроватью, удерживая принятое положение на протяжении 3–5 секунд.
Лягте на спину, положите между бедрами сверток из одеяла. На 5 секунд напрягите мышцы, расположенные на внутренней поверхности бедра.

После того, как пациенту разрешат вставать и передвигаться, комплекс дополняют.

Встаньте на здоровую ногу, поддерживайте равновесие, взявшись руками за устойчивую опору (кровать, ходунки). Упражнения делайте протезированной ногой:

Не полностью согните коленный сустав, чтобы приподнять стопу на 10–15 см от поверхности пола и отвести ее назад.
Отведите прямую ногу немного вбок (не более чем на 30 градусов).
Не полностью согните коленный сустав, чтобы оторвать стопу от пола на 10–15 см и отведите ее вперед.

неторопливо, без рывков;
в течение каждого часа (допустимо не весь комплекс, а только часть, по 10 повторов на каждое движение);
в сочетании с глубокими, сильными вдохами на напряжение, выдохами на расслабление мышц.

До 6 недели включительно для пациента опасно:

Как не спровоцировать отрыв мышц или вывих сустава:

Вторая фаза (с 5 по 21 день)

С 5 суток до 21 дня больной:

продолжает выполнять все рекомендованные выше упражнения;
учится передвигаться вверх-вниз по лестнице, помогая себе костылями.

Хождение по лестнице с опорой на костыли

Одновременно пациенту назначают курс физиотерапевтических процедур (УФО, лазеротерапию, магнитотерапию, электромиостимуляцию).

В начале 2 фазы реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава прооперированному пациенту требуется опора в виде костылей. Их регулируют по росту, контрольный показатель – расстояние между подмышкой и верхними накладками приспособления (примерно 4 см, так костыль не будет давить на нервы и сосуды, расположенные в подмышечной ямке). Опорные ручки устанавливают на высоте запястья:

Сядьте на кровати или стуле, поставьте по бокам оба костыля.
Возьмитесь за опорные ручки и встаньте, делая упор на здоровую ногу.
Поместите верхние накладки костылей под руки (сначала один, а затем другой) так, чтобы опереться на них подмышечными впадинами.
Встаньте на здоровую ногу, переставив ножки костылей на 30 см вперед (должно получиться 3 точки опоры – нога и 2 ножки костылей).
Сделайте оперированной ногой шаг в центр треугольника, образованного ножками костылей и здоровой ногой.
Перенесите вперед (на длину стопы перед протезированной конечностью) здоровую ногу.
Повторите весь цикл сначала (начав с перемещения костылей на 30 см вперед).

В программу реабилитации входит спуск и подъем по ступеням лестницы.

Опираясь на здоровую ногу, опустите ножки костылей на ступень ниже той, на которой стоите

Перенеся вес на здоровую ногу, поднимите ножки костылей на ступень выше той, на которой стоите

Следом за ними опускайте больную ногу

Первой перенесите на верхнюю ступень здоровую ногу, выпрямитесь

Последней перенесите на нижнюю ступень здоровую ногу

Вслед поднимите оперированную конечность

Как долго ходить на костылях после эндопротезирования тазобедренного сустава? Точные сроки зависят от того, насколько успешно идет процесс восстановления (обычно от них отказываются с 4 по 8 неделю реабилитации).

При необходимости больной может использовать трость, которую нужно держать со стороны протезированного бедра (при случае это поможет разгрузить сустав).

В норме боль после эндопротезирования сохраняется в течение 2–3 недель. Поначалу ее облегчают, назначая человеку обезболивающие препараты.

Со временем неприятные ощущения ослабевают (состояние больного заметно улучшается к 5 суткам), но на протяжении реабилитационного периода могут возникнуть снова. Это происходит из-за чрезмерных нагрузок на сустав. Поэтому больному так важно постоянно контактировать с врачом-реабилитологом.

Если неприятные ощущения после установки протеза не ослабевают, а, наоборот, усиливаются, нужно обязательно обратиться к лечащему врачу-ортопеду. Это может быть первым признаком начинающихся осложнений (нагноения, сосудистых нарушений, тромбоза, вывиха суставных поверхностей).

Третья фаза (с 4 по 8 неделю)

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома с 4 по 8 неделю состоит из комплекса достаточно активных упражнений (помимо указанных выше):

Делайте шаги на устойчивый брусок или невысокую степ-платформу (высотой до 10 см), начиная шаг на брусок и с бруска со здоровой ноги.
Завяжите на лодыжке протезированной ноги спортивную резиновую ленту, другой конец накиньте на ножку стола или дивана. Поворачивайтесь, натягивая ногу с лентой по нескольку раз вбок, вперед, назад, преодолевая ее сопротивление. Ногу держите ровно.
Выполняйте полуприседания, опираясь о край стола для устойчивости (помните, что тазобедренный сустав запрещено сгибать больше чем на 90 градусов).

К регулярно выполняемому комплексу добавляют велотренажер (заниматься начинают по 10 минут в день, увеличивая время до 30 минут 3–4 раза в неделю).

Четвертая фаза (с 9 по 14 неделю)

Гимнастика, которую рекомендуют выполнять дома, с 9 по 14 неделю (делают по 10 повторов, по 30 минут, 3–4 раза в день):

Лягте на пол, имитируйте кручение педалей велосипеда.
Сохраняя выбранную позицию, поднимайте одну выпрямленную ногу вверх (на 5 секунд, под углом до 45 градусов), а затем другую.
Положите между ног сверток из одеяла, повернитесь на здоровый бок, поднимите вверх (под углом до 45 градусов) и держите, сколько сможете, выпрямленную протезированную ногу.
Делайте полуприседания, опираясь о край стола, о стену или о спинку стула.
Тренируйте равновесие – встав на одну ногу, бросайте о стену и ловите отскочивший мяч.
Закрепите резиновую спортивную ленту на здоровой ноге (сделав петлю и накинув ее на лодыжку), другой конец прикрепите к ножке дивана или шкафа. Держите спину ровно, коленные суставы немного согните (для устойчивости). Стоя на протезированной ноге лицом к дивану или столу, к которому вы прикрепили ленту, делайте маховые движения вбок здоровой ногой (тренировка равновесия).

Махи ногой с эластичной лентой

В этот период начинают гулять – ходить неспешным шагом (по 2–4 часа в сутки), не забывая регулярно подниматься-спускаться по лестнице. Продолжительность прогулок увеличивают понемногу, согласно рекомендациям лечащего врача.

Чего нельзя делать:

допускать застоя кровоснабжения в суставе (сидеть, лежать больше часа в одной позе);
преодолевать боль, выполняя гимнастику;
скрещивать ноги;
склоняться к ступням на прямых ногах (например, завязывая шнурки).

Начиная с 8–9 недели (точные сроки зависят от самочувствия пациент в ходе реабилитации после операции) к домашней гимнастике в обязательном порядке добавляют занятия на различных тренажерах.

Увеличить силу мышц и связок вокруг сустава.
Нормализовать работу эндопротеза.
Полностью восстановить двигательную активность в бедре.

Велотренажер с низко расположенными педалями

Реабилитация после замены тазобедренного сустава в домашних условиях представляет собой имитацию поездки на велосипеде (для начала прокручивайте назад-вперед педали тренажера не больше 10 минут в день)

Через некоторое время доведите время работы на тренажере до 30 минут 3–4 раза в неделю

Установите на пульте небольшую скорость (до 2 километров в час)

Держась за боковые поручни, ходите по полотну тренажера вперед (лицом к пульту управления), а затем назад (спиной к пульту)

Помимо велотренажера и беговой дорожки, врач-реабилитолог может предложить другие тренажеры, например, для разгибания бедра с преодолением сопротивления.

Физиотерапевтические процедуры, полезные для восстановления работоспособности сустава:

бальнеотерапия (радоновые, сероводородные ванны);
грязелечение;
лечебный массаж;
рефлексотерапия (иглоукалывание).

Бальнеотерапия – принятие лечебной ванны. Например, при принятии радоновой ванны используют радиоактивную воду или воздух, которые обогащены радоном-222

Отдаленный период (с 15 недели до 6–12 месяцев)

Отдаленным периодом называют отрезок времени с 3 до 6–12 месяца после смены сустава на протез, в который пациент продолжает заниматься лечебной гимнастикой, осваивает новые тренажеры, поддерживая функциональность протезированного сустава.

На этом этапе главная задача пациента:

вернуть мышцам привычную силу, объем, тонус (напряжение);
восстановить функциональность, работоспособность сустава.

Кроме упражнений, пациенту разрешают:

Плавать.
Ходить пешком, на лыжах.
Ездить на велосипеде.

Ходить без использования трости начинают через 4–6 месяцев (тростью можно пользоваться время от времени, чтобы разгрузить сустав, если в нем появляется боль).

После установки протеза исключают:

контактные, активные виды спорта (противопоказаны удары, падения, травмы, прыжки);
любые чрезмерные нагрузки на сустав (переносить тяжести).

Курирует восстановление врач-реабилитолог, к нему нужно обращаться при возникновении любых беспокоящих ощущений и дискомфорта в бедре. Эффективность процесса восстановления оценивает врач-ортопед.

Прогноз

Этап после эндопротезирования тазобедренного сустава необыкновенно важен. Без процедур, которые назначают в этот период, невозможно восстановление качества жизни и трудоспособности человека.

Успех зависит от целого комплекса факторов:

возраста пациента;
физической подготовки;
наличия у пациента заболеваний, способных осложнить или задержать процесс восстановления;
самодисциплины и желания выздороветь.

В большинстве случаев (в 90–95 %) послеоперационная реабилитация проходит успешно – функции сустава удается восстановить в сроки от 6 до 12 месяцев. После этого человек может вести полноценную жизнь (с некоторыми ограничениями), заниматься спортом, работать.

Срок службы протеза – 12–15 лет, но при соблюдении всех правил эксплуатации он длится дольше – до 20–25 лет.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вконтакте
Одноклассники
Facebook
Twitter
Мой мир

Как лечить артроз пальцев рук
Больно сгибать колено
Лечение надрыва мениска коленного сустава

Операция, даже выполненная на высочайшем уровне, без качественного постоперационного лечения не принесет эффекта. Комплексная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – упражнения ЛФК, физиотерапия, профилактика осложнений – позволяет получить весь возможный потенциал от такого вида лечения. Без реабилитации Вы рискуете сохранить боли, хромоту, ограниченную амплитуду движения.

Вступительный инструктаж

После эндопротезирования тазобедренного сустава реабилитация продолжается в среднем 3 месяца. Она состоит из этапов, для каждого из них разработана своя система лечебно-восстановительных мероприятий, основанных на физических упражнениях и вспомогательных процедурах. Поэтапное лечебное воздействие на протезированный сегмент позволяет не допустить осложнений, быстро ликвидировать отек и болезненные признаки, основательно разработать конечность, восстановив работоспособность ноги.

Хороший и спокойный шов примерно на 3 день после операции.

Надеемся, что о таком устройстве Вы побеспокоились заранее.

Физические нагрузки планирует и оптимизирует в соответствии со сроками и индивидуальными критериями врач-реабилитолог. Дома от вас потребуется серьезно отнестись к противопоказанным видам активности, тренироваться строго по инструкции, не форсируя нагрузок, всегда являться в клинику на запланированные обследования, а при любых патологических проявлениях (боль, отек, гематома и пр.) немедленно обращаться к лечащему врачу.

Общие принципы реабилитации

Цели у реабилитации следующие:

полная ликвидация воспалительного процесса и болей, которые становятся следствием операционных манипуляций;
нормализация состояния мышечно-связочного комплекса, приводящего суставные кости (тазовую и бедренную) в слаженное между собой движение;
прочное сращение компонентов протеза с костями, что происходит постепенно в ходе естественных репаративных процессов обновления костных тканей;
недопущение развития негативных последствий.

После операции нужно строго принимать все прописанные препараты, это жизненно важно. А если кто-то считает что это вредно для организма, то проблемы не за горами.

Включает в себя прием или уколы конкретных лекарственных составов, а именно:

антибактериальных медикаментов из спектра антибиотиков (от развития инфекции);
антикоагуляционных препаратов-протекторов (от венозного тромбообразования);
нестероидных противовоспалительных средств (против боли и воспалений);
гастропротекторов и препаратов, улучшающих работу мочевыводящих путей;
белковых и кальциевых добавок для ускорения регенерации костных и мышечных структур.

Физиотерапия отличное дополнение к двигательному восстановлению.

Это процедуры электромиостимуляции, электрофореза, УВЧ, лазеролечения, массажа, бальнеотерапии и грязелечения, направленные на:

сокращение болевого синдрома и снятие отечности;
устранение спазматических явлений в мышцах;
стимуляцию кровообращения и лимфоциркуляции в структурах проблемной ноги;
увеличение мышечного тонуса и укрепление связок;
активизацию обменных и регенерирующих процессов в нижней конечности.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава в домашних условиях и больнице – достаточно длительный и трудоемкий процесс, требующий сил и терпения. Но при корректной ее организации трудоспособность возвращается уже к концу 10-й недели. При усложненном течении послеоперационных этапов восстановление после замены тазобедренного сустава вероятнее всего займет в 2 раза больше времени.

Существует прямая взаимосвязь, пациенты не имеющие лишний вес и ведущие активный по мере возможности образ жизни до операции, восстанавливаются быстрее остальных.

Описание этапов реабилитации

На основное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава уходит 10 недель. Из них 3 недели – это ранняя фаза, с третей по 10 неделю – поздняя стадия. И все это время необходимо плодотворно выполнять задания и упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, продиктованные хирургом и реабилитологом. Совместно специалисты составляют эффективную схему лечебной физкультуры.

Суть тренировочных упражнений заключается в многоразовых, регулярно повторяющихся и последовательно увеличивающихся физических нагрузках, которые постепенно улучшают показатели двигательной активности, динамично совершенствуют и возвращают работоспособность. Спустя весь указанный отрезок времени после операции на тазобедренном суставе реабилитация окончательно не заканчивается. Все достижения, к которым пациент так долго шел и, наконец, достиг заветной безболезненной свободы движений, нужно закрепить.

Замечательные санатории, где оказывается надлежащая реабилитация после частичной замены и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, размещены в Ленинградской области, Краснодарском крае, Карелии. Если говорить о зарубежных европейских курортах, здесь однозначно лидируют Теплице и Яхимов, расположенные на территории Чехии.

Ранний этап

Прооперированного человека сразу после вмешательства с операционной переводят в реанимацию на 24 часа. Делают это для контроля над основными функционально значимыми показателями состояния организма: сердечным ритмом, дыханием, артериальным давлением и пр., что обязательно после любой хирургической процедуры. Сразу же приступают к антибиотикотерапии и введению антикоагулянтов, берут анализы, а если на то имеется необходимость, проводят переливание крови. Назначается дыхательная гимнастика в целях предупреждения застойных явлений в легких.

Для профилактики тромбоза используют компрессионные манжеты.

Со вторых суток и до окончания 3 недели реабилитационного периода после замены тазобедренного сустава клинический уход и восстановление осуществляются в стационарной части. Пациенту будут доставлять беспокойство боли, что является нормальной реакцией организма, поэтому дополнительно с приемом НПВС ему будет показано физиолечение и холодные сухие компрессы местно. Они снимут припухлость, дислоцирующихся на наружных мягких покровах над замененным сочленением. Болезненность и отечность, как только заживет шов, прекратят причинять страдания.

Артромот используется со второго дня после хирургии для пассивной разработки сустава.

Изнуряющую боль не нужно терпеть, она будет пагубно сказываться как на вашем психологическом настрое, так и на деятельности главных внутренних органов и систем, например, сердца, желудка, кишечника, кровеносной и дыхательной системы. Их дисфункция будет препятствовать нормальному запуску механизмов саморегуляции и регенерации. Поэтому не мучайте себя и свой организм, который и без того ослаблен: если нестерпимо болит, скажите об этом медсестре или доктору, и вам окажут нужную помощь. Если болезненные проявления несильные, тогда, конечно, лучше не злоупотреблять с обезболиванием.

Ну а теперь перейдем к рассмотрению вопроса: каким образом выполняется активизация человека:

В это время в ране будут размещены дренажные трубки, потому даже при отсутствии боли ходьба не будет доставлять удовольствие.

Первое время действует следующее правило — пациент либо ходит, либо лежит горизонтально, сидеть долго нельзя.

При перекрещивании ног повышается риск вывиха.

Упражнение безопасное и его можно выполнять без особых ограничений.

Если скользить стопой по поверхности сложно, снимите носок.

В этом упражнении большой палец стопы должен смотреть строго вверх.

Старайтесь как бы надавить подколенной впадиной.

В этом упражнении работают ягодичные мышцы.

Покинув больницу после протезирования тазобедренного сустава, реабилитацию по такому сценарию несложно практиковать у себя дома. Однако предложенный спектр занятий должен быть дополнен, потому что далее наступает фаза позднего восстановления, для которой существуют свои нормативы.

Поздний период

Успешно пройденные восстановительные мероприятия раннего звена завершаются выпиской больного из стационара. Теперь предстоит либо реабилитация после операции тазобедренного сустава в домашних условиях, либо в профильном лечебно-реабилитационном центре. Там вам организуют высококачественную, профессиональную реабилитацию после операции, тазобедренный сустав в домашних условиях так комплексно и грамотно разработать вряд ли удастся. Если вы, конечно, сами не являетесь ортопедом-травматологом или инструктором по ЛФК.

Упражнение на баланс позволяют задействовать мышцы стабилизаторы, которые не вовлекаются в работу в обычной жизнедеятельности.

Какой спецификой отличается поздняя реабилитация после замены сустава тазобедренного, и какие новые упражнения добавляются?

Пешие прогулки, начиная с 22 суток, осуществляются до 3-4 раз в день примерно по полчаса, а ближе к третьему месяцу суммарная продолжительность ходьбы ежедневно должна составлять приблизительно 4 часа. Важно отрабатывать правильную постановку корпуса и походки при передвижении, избавляться от привычных приспособительных поз и движений, к которым привык человек еще задолго до операции.
Ходьба с полнообъемной нагрузкой на протезированную конечность возможна через 1-1,5 месяца, если использовалась модель протеза с цементной фиксацией. Если был применен бесцементный метод, полную опору создавать нежелательно, пока не пройдет как минимум 2 месяца.
Отмена костылей и ходунков, как правило, происходит на рубеже 1,5-2 месяца, потом пациент переходит на трость. Не рекомендуется прекращать пользоваться тростью до тех пор, пока не исчезнет хромота и не появится абсолютная уверенность при хождении.
Поздняя восстановительная гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава включает более разнообразные и активные виды тренировок, но их вам должен рекомендовать врач. Мы же предлагаем ознакомиться, какие распространенные методики ЛФК обычно используются в специализированных центрах.

Работать при помощи резиновой ленты, с упражнениями на отведение и сгибание конечности с сопротивлением (ноги не скрещивать!).
Исходное положение лежа на спине. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах, поднимая конечности, направление движения колена – на себя.

Руки можно положить на живот или вытянуть вдоль тела.

Стараться достать пяткой до ягодицы. Маловероятно что Вам это удастся, но цель должна быть такой.

Мысок направлен строго вверх по ходу выполнения упражнения.

Фиксируйте на несколько секунд в конечной точке.

Можно давать дополнительную нагрузку положив здоровую ногу сверху на больную.

Велосипед это лучший снаряд для физической активности.

Отдаленная фаза

Разумно, если на поздних сроках пройдет реабилитация после замены тазобедренного сустава в санатории. Кроме восстановительно-физкультурных методов, которые реализуются на различных реабилитационных снарядах и тренажерном оборудовании в гимнастическом зале или в водной среде, в оздоровительных лечебницах специализируются на применении природных целебных источников, уникальных по химико-биологическому составу.

Начните посещать бассейн, это очень полезно.

В санаториях восстановление после замены тазобедренного сустава базируется на применении курсов пелоидолечения (лечебно-грязевые аппликации) и бальнеотерапии в виде рапных (минеральных), радоновых, углекислых, жемчужных ванн и пр. Плавание в бассейне. Органические и неорганические вещества, содержащиеся в целебных грязях и водах, проникают внутрь организма в момент лечебного сеанса и плодотворно способствуют:
- укреплению костей, усилению выносливости мышц;
- рассасыванию кожных, сухожильных, мышечных рубцовых образований, увеличивается подвижность не только в месте локализации искусственного сустава, но и в остальных костно-хрящевых органах;
- улучшению кровоснабжения и питания в проблемных сегментах;
- устранению отечности мягкотканых структур;
- избавлению от фактора боли, который зачастую в той или иной мере продолжает тревожить, даже по истечении продолжительного времени с момента протезирования;
- согласованности ЦНС, душевной гармонии, позитивному настрою, нормализации сна и дневной бодрости.