Мтр оценка коленного сустава по bloks

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее результативный и при этом безопасный способ диагностики. Методика позволяет получать послойное визуальное изображение исследуемого органа. На основе полученных снимков врач осуществляет постановку диагноза и назначает адекватное текущему состоянию пациента лечение.

Что такое МТР коленного сустава? Диагностическая процедура, позволяющая получить визуальное изображение колена (Articulatio genus) и дать оценку его состояния.

Показания к проведению МРТ коленного сустава

МРТ колена назначается для оценки полученных повреждений после его травмирования. Исследование помогает дать оценку состояния внутренних структур сустава:

• мениска;
• связок;
• хрящевой ткани;
• сухожилий;
• капсулы сустава;
• жировых телец.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава может быть рекомендована в следующих случаях:

• постоянный болевой синдром, причины которого не определяются;
• с целью диагностирования артрита, а также степени поражения тканей при уже диагностированной патологии. На основе полученных результатов принимается решение о процедуре эндопротезирования;
• для подтверждения таких диагнозов как бурсит, синовит, тендинит. МРТ колена назначается и для выявления иных воспалительных процессов;
• процедура рекомендована для установления болезни Гоффа;
• при остеохондропатии;
• при диагностировании кисты Бейкера;
• при имеющихся подозрениях на онкологическое поражение сустава;
• после травмирования колена с целью выявления повреждения в менисках;
• МРТ колена является подготовительным этапом перед хирургией коленного сустава;
• при водянке Articulatio genus;
• при гемартрозе.

Томография коленного сустава используется в качестве контролирующей процедуры после установки имплантата.

Противопоказания к магнитно-резонансной томографии колена

Процедура будет запрещена к проведению в следующих случаях:

• при наличии несъемных конструкций из металла. К таковым относятся кардиостимуляторы, инсулиновые помпы, протезы любого типа, нейростимуляторы, инсулиновые помпы, внутриматочная спираль и т.д.;
• при имеющейся клаустрофобии и гиперкинезе (отсутствии контроля над движениями тела). Если иной возможности проведения обследования нет, то человеку вводятся седативные препараты.

Томография коленного сустава с использованием контрастирующего вещества не проводится:

• в период гестации и кормления ребенка грудью;
• при имеющейся почечной недостаточности.

Подготовка к проведению сканирования

Процедура магнитно-резонансной томография коленного сустава какой-либо специфической подготовки не требует. Человеку нет необходимости в соблюдении диеты или в полном отказе от приема пищи. Не играет роли и прием лекарственных препаратов.

Но при назначении МРТ с контрастирующим средством от еды и питья потребуется отказаться за пять часов до начала сканирования.

Перед тем как войти в кабинет, необходимо снять с себя все металлические предметы – заколки, украшения, часы и очки.

Во многих медучреждениях обследуемому человеку предлагают переодеться в одноразовый медицинский халат. Но иногда просто предлагают раздеться до нижнего белья.

На подготовительном этапе специалисту необходимо сообщить об имеющейся аллергии на лекарственные препараты и хронических заболеваниях.

Дети, которым не исполнилось семи лет, получают успокаивающие либо седативные средства. Это обязательная процедура, поскольку соблюдать абсолютную неподвижность (необходимое условие получения качественных снимков) в течение всего сеанса ребенок не может.

Как выполняется процедура сканирования?

Как проходит процедура МРТ? Сценарий стандартный:

1. Пациент занимает горизонтальное положение на выдвижном столе. Врач фиксирует голову и конечности с помощью ремешков. Это вынужденная необходимость, поскольку необходима полная неподвижность тела.
2. Кушетка заводится внутрь томографа. Начинается процедура сканирования. В процессе аппарат издает легкий шум.
3. Внутри камеры есть микрофон для общения с доктором, а также вентиляция и освещение.

После того как процесс завершен, стол вновь выдвигается, пациента освобождают от фиксирующих ремешков.

Во время выполнения МРТ человек не испытывает никаких болевых ощущений. Единственное, лежать неподвижно потребуется достаточно длительное время и это может утомлять.

При введении контрастного вещества может ощущаться прохлада либо прилив крови к лицу.

Очень редко может возникать:

• чувство легкого покалывания в полости рта, если у человека установлены металлически пломбы;
• ощущение тепла в зоне сканирования. Это норма.

Если в период проведения процедуры пациент испытывает явный дискомфорт – появилась тошнота, головная боль, жжение, – то об это нужно сообщить врачу.

Что показывает МРТ-снимок коленного сустава

Снимок МРТ коленного сустава отображает все элементы Articulatio genus:

• костная ткань. Сканирование показывает любые дегенеративные и воспалительные изменения, произошедшие в коленной чашечке и суставной головке;
• хрящи. Снимок помогает выявить степень износа хрящевой ткани и возможные повреждения;
• связки и сухожилия. Магнитно-резонансная томография помогает определить растяжения, разрывы и потерю эластичности этих элементов;
• мениск коленного сустава. Структура колена представлена двумя менисками – медиальным и латеральным. Во время травмирования могут происходить разрывы, и МРТ в отличие от УЗИ это сможет показать.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава по информативности значительно опережает процедуры КТ и УЗИ-исследования. Послойные снимки колена помогают выявить следующие патологии и травмы:

• микротрещины и переломы костных структур колена;
• патологические скопления жидкости, которые могут спровоцировать воспаление сустава;
• произошедшие разрывы как менисков, так и связок;
• патологические изменения в структуре сухожилий, в частности, произошедшие утолщения;
• очаги воспаления и инфицированные участки;
• опухоли;
• симптомы артроза или артрита.

Первичная расшифровка МРТ коленного сустава выполняется сразу после завершения процедуры. Полные результаты обследования будут переданы либо в кабинет лечащего доктора, либо на руки пациенту. Все зависит от того, где выполнялась процедура: на базе государственного лечебного учреждения либо в частном диагностическом центре.

Где можно сделать и сколько стоит процедура

Где сделать МРТ? Услугу оказывают как в городских медицинских учреждениях, так и в частных клиниках и диагностических центрах.

Цена процедуры начинается от 3500 рублей. Стоимость зависит от уровня клиники, региона проведение исследования и типа используемого оборудования.

Методика МРТ считается более точным типом исследования, позволяющим получать полную картину.

• Результаты сканирования могут отличаться от полученных расшифровок рентгена и УЗИ.
• МРТ колена может стать альтернативой артоскопии.

Явным преимуществом магнитно-резонансной томографии становится ее безопасность, отсутствие специальной подготовки пациента и реабилитационного периода.

За последние годы артропластика стала методом выбора лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава. Однако, несмотря на большое количество операций по замене коленного сустава на искусственный и постоянное совершенствование дизайна, материалов и технологий изготовления эндопротезов, а также способов их имплантации, до настоящего времени у 3, 3–13, 2% оперированных пациентов, как в ближайшие, так и отдалённые сроки после операции выявляются различные осложнения. Число ревизионных вмешательств на коленном суставе, составляющих, по разным данным, 3, 3–10, 8%, также неуклонно увеличивается.

Нами накоплен пятилетний опыт эндопротезирования коленного сустава системой Zimmer NexGen LPS.

Под нашим наблюдением находился 124 пациента, которым было выполнено 145 операций тотального эндопротезирования коленного сустава эндопротезами Zimmer NexGen LPS. У 21 пациента операция была выполнена на обоих коленных суставах. Возраст пациентов варьировал от 48 до 86 лет, гендерный состав – 42 мужчины (33, 8%) и 82 женщины (66, 2%).

Показаниями к операции тотального эндопротезирования коленного сустава считали:

– гонартрозы любой этиологии III–IV степени по классификациям Н. С. Косинской (1961) ;

– гонартрозы II степени при наличии выраженного болевого синдрома и неэффективности неоднократного консервативного лечения, нестабильности связочного аппарата коленного сустава II и более степени;

Средняя продолжительность операции составила 80, 0±9, 7 минут. Необходимость в гемотрансфузии после операции возникла у 19 (18, 2%) пациентов.

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 104 пациентов (108 эндопротезирований). От 3 мес. до 1 года наблюдались 25% больных, от 1 года до 3 лет – 55, 7%, от 3 до 5 лет – 19, 3%. В анализируемую группу вошли 80 женщин и 24 мужчины. По поводу идиопатического гонартроза оперировано 73 (70, 1%) больных, посттравматического гонартроза – 31 (29, 9%). Клиническая оценка результатов лечения проводилась по Оксфордской шкале для коленного сустава (Oxford Knee Score), которая позволяет оценить анатомические и функциональные исходы после артропластики коленного сустава. Кроме того, рентгенологическую оценку результатов лечения выполняли по шкале Ewald в модификации О. А. Кудинова с соавторами.

В послеоперационном периоде на 90-е сутки средняя функциональная оценка коленного сустава составляла в группе пациентов с гонартрозом в среднем 45 баллов, с посттравматическим гонартрозом — 38 баллов. Через 3 года после операции средняя функциональная оценка коленного сустава равнялась соответственно в среднем 32 и 35 баллов. Через 5 лет этот показатель составил в изучаемых группах соответственно 22 и 26 балла. У пациентов всех групп при осмотре через 6 месяцев и один год I степень фиксации компонентов эндопротеза отмечена во всех случаях. Через 3 года после операции в группе больных с гонартрозом I степень фиксации отмечена у 53 (98, 1%) пациентов и II степень – у одного (1, 9%). У пациентов с посттравматическим гонартрозом соответственно I степень фиксации имела место у 24 (100%) оперированных. Ни в одном случае через 6 мес. и 1 год не выявлено рентгенологических признаков неравномерного износа полиэтиленового вкладыша и образования послеоперационных оссификатов. Через 3 года после операции износа полиэтиленового вкладыша мы также не отмечали. Через 5 лет после операции из 20 обследованых пациентов I степень фиксации отмечена у 16 (80%), II степень – у 3 (15%), III степень – у 1 (5%). Рентгенологических признаков износа полиэтиленового вкладыша через 5 лет после операции мы не находили.

У 1 (0, 9%) больного имели место гнойные осложнения в поздние сроки после операции (6 мес. после операции). Эндопротез был удален, заменен на спейсер. Длительное заживления кожной раны при частичном краевом некрозе кожи (от 4 до 8 недель) имело место у 3 (2, 8%) пациентов и было связано с ранней физической активностью и избыточной жировой клетчаткой на нижних конечностях у этих больных. Неврологические нарушения (парезы малоберцового нерва) отмечены в 1 случае (0, 9%), с положительной неврологической динамикой после консервативного лечения. Комбинированные контрактуры коленного сустава развились у 4 (3, 6%). Им проводилось неоднократное консервативное лечение (ЛФК, массаж, гидромассаж, физиопроцедуры) с положительным результатом. Ревизионное эндопротезирование за рассматриваемый период выполнено у 2 (1, 8%) пациентов. В обоих случаях они были связаны с нестабильностью связочного аппарата, которым после первичного эндопротезирования выполнено реэндопротезирование с заменой вкладышей на больший размер с хорошими результатами.

Таким образом, наш опыт применения эндопротезов коленного сустава Zimmer NexGen LPS мы оцениваем как положительный. Достигнутые хорошие результаты показывают правильность показаний к операции эндопротезирования, выбора импланта, проведение операции и самого метода лечения и послеоперационной реабилитации.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иржанский А.А., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иржанский А.А., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н.

Validation and Cross-Cultural Adaptation of Rating Systems Womac, Kss and Fjs-12 in Patients with Knee Disorders and Injuries

Валидация и культурная адаптация шкал оценки исходов заболеваний, повреждений и результатов лечения коленного сустава WOMAC, KSS и FJS-12

A.A. Иржанский, Т.А. куляба, н.н. корнилов

Ул. Акад. Байкова, д. 8,195427, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования — валидация и культурная адаптация англоязычных шкал оценки функции коленного сустава WOMAc, KSS и FJS-12 для использования в научных, лечебных и образовательных учреждениях Российской Федерации.

в исследовании приняли участие 150 пациентов с гонартрозом III стадии: 90 женщин и 60 мужчин в возрасте от 48 до 75 лет (средний возраст — 62,5 года). пациенты были госпитализированы с февраля по апрель 2017 г. для тотального эндопротезирования коленного сустава.

Результаты. выявлена хорошая и очень хорошая ретестовая надежность переводов шкал WOMAc (а = 0,87 и а = 0,9), KSS (а = 0,89 и а = 0,86), FjS-12 (а = 0,94 и а = 0,96). выявлена строгая корреляционная зависимость между результатами опросников, выполненных разными переводчиками: WOMAc (Icc =0,89), KSS (Icc =0,86), FjS-12 (Icc = 0,92). Также определена корреляционная зависимость между подразделами разных переводов опросников WOMAc (боль — Icc = 0,87, тугоподвижность — Icc = 0,98, ежедневные функции — Icc = 0,89) и KSS (коленные баллы — Icc = 0,94, функциональные баллы — Icc = 0,88), что говорит о хорошей конструктивной валидности.

Заключение. Результаты исследования критериальной и конструктивной валидности, а также ретесто-вой надежности русскоязычной версии шкал WOMAc, KSS и FjS-12 свидетельствуют о том, что они являются надежным, достоверным и чувствительным инструментом оценки функционального состояния коленного сустава, который может широко применяться отечественными исследователями в практической и научной деятельности.

Ключевые слова: тотальное эндопротезирование коленного сустава, оценка результатов лечения, WOMAc, KSS, FjS-12.

Q Иржанский А.А., куляба Т.А., корнилов н.н. валидация и культурная адаптация шкал оценки исходов заболеваний, повреждений и результатов лечения коленного сустава WOMAC, KSS и FJS-12. Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):70-79. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-70-79.

Cite as: Irzhanski A.A., Kulyaba T.A., Kornilov N.N. [Validation and Cross-Cultural Adaptation of Rating Systems WOMAC, KSS and FJS-12 in Patients with Knee Disorders and Injuries]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2018;24(2):70-79. (in Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-70-79.

Ц Иржанский Арсений Александрович. Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург, Россия / Arseni A. Irzhanski. 8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg, Russian Federation; e-mail: arseni.a.irzhanski@gmail.com

Рукопись поступила/Received: 20.04.2018. Принята в печать/Accepted for publication: 29.05.2018.

Validation and Cross-CuLturaL Adaptation of Rating Systems WOMAC, KSS and FJS-12 in Patients with Knee Disorders and Injuries

A.A. Irzhanski, T.A. Kulyaba, N.N. Kornilov

Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics 8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg, Russian Federation

The purpose of the work — is validation and cultural adaptation of the English-language rating systems for knee function assessment for use in scientific, medical and educational institutions of the Russian Federation.

Results. Good and very good retest reliability of WOMAC (a = 0.87 and a = 0.9), KSS (a = 0.89 and a = 0.86) and FJS-12 (a = 0.94 and a = 0.96) was revealed. The study revealed a strong correlation between the results of the questionnaires performed by different translators: WOMAC (ICC = 0.89), KSS (ICC = 0.86), FJS-12 (ICC = 0.92). The correlation dependence between subsections of WOMAC (stiffness - ICC = 0.98, pain - ICC = 0.87, daily functions - ICC = 0.89) and KSS (knee score - ICC = 0.94, function score - ICC = 0.88), which indicates a good constructive validity.

Conclusion. The results of the study of criterial and constructive validity, as well as the retest reliability of the Russian versions of the WOMAC, KSS and FJS-12 scales, indicate that they are a reliable and sensitive tool for assessing the function of knee joint, which can be widely used by Russian researchers in practical and scientific activities.

Keywords: total knee arthroplasty, validation, knee rating systems.

Competing interests: the authors declare that they have no competing interests.

Funding: the authors have no support or funding to report.

Артропластика коленного сустава в настоящее время повсеместно стала методом выбора хирургического лечения пациентов с терминальным гонартрозом, доказав свою эффективность в течение четырех десятилетий [1, 2]. Тенденция к дальнейшему росту числа подобных вмешательств наблюдается как за рубежом, так и в Российской Федерации [3]. Так, в нашей стране за 2014 г. выполнено около 35 000 операций первичной артро-пластики коленного сустава, из них 2813 в клинике РНИИТО им. Р.Р. Вредена [4, 5].

Использование интегральных балльных систем оценки результатов лечения в ортопедии постепенно становится стандартом, и все чаще их анализ влияет на клинические решения и экономическую составляющую, что ведет к улучшению качества жизни оперируемых больных [6]. Существуют различные инструменты оценки функции коленного сустава у больных после данной операции, из которых наиболее популярными среди исследователей являются Knee Society Score (KSS), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Oxford Knee Score (OKS), The Knee

Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) и FJS-12 (Forgotten Joint Score-12). Шкалы WOMAC и KSS уже давно зарекомендовали себя как надежные инструменты оценки функции коленного сустава, имея внушительную международную научную базу применения. Недостатком KSS является необходимость заполнения врачом, что зачастую приводит к предвзятой трактовке функционального состояния [2]. С другой стороны, балльные шкалы, предназначенные для заполнения пациентами (в частности, WOMAC), имеют ограниченную способность различать больных с хорошими и отличными результатами, а также не способны выявлять тонкие различия в удовлетворенности пациентов [7, 8]. Одно из ключевых ожиданий современного пациента — способность забыть об искусственном суставе в повседневной жизни [7]. оценить степень возвращения к привычному уровню двигательной активности, на наш взгляд, наиболее точно позволяет шкала FJS-12, пригодная для самоанкетирования пациентами [9, 10]. В настоящее время до 30% пациентов считают, что их ожидания от эндопротезирования коленного сустава не были полностью достигнуты [8, 11]. Поэтому существует

необходимость оценки как объективной функции сустава до и после операции, так и возможности пациента забыть об искусственном суставе при повседневной активности после проведения хирургического лечения. Валидация и культурная адаптация опросников является важной составляющей процесса стандартизации научных знаний. Использование корректно валидированных иностранных шкал в научной деятельности позволяет в точности сравнивать, а так же публиковать результаты отечественных исследований в зарубежных изданиях, чего не позволяет простой перевод.

Цель исследования — валидация и культурная адаптация англоязычных шкал оценки функции коленного сустава WOMAC, KSS и FJS-12 для использования в научных, лечебных и образовательных учреждениях Российской Федерации.

материал и методы

Процесс валидации и культурной адаптации опросников проводился в строгом соответствии с международными критериями, разработанными F. Guillemin c соавторами (1993) [12]. Для валида-ции и культурной адаптации были выбраны следующие популярные опросники.

WOMAC, разработанная в 1982 г. N. Bellamy (Centre of National Research on Disability and Rehabilitation medicine, University of Queensland) для оценки боли, подвижности и функции коленного и тазобедренного сустава при остеоартрозе [13]. WOMAC переведена и адаптирована к региональным условиям в 65 языковых группах, включая арабский [14], китайский [15], голландский [16], финский [17], французский (как во Франции, так и в Канаде) [18, 19], немецкий [20], иврит [21], итальянский [22], корейский [23], испанский [24], шведский [25], тайский [26], турецкий [27] языки.

KSS, популяризированная J. Insall (Hospital for Special Surgery, New York, NY) в 1989 г. как для клинической оценки сустава, так и для оценки возможностей пациентов в быту [28]. Опросник был адаптирован в наиболее многочисленных языковых группах, включая корейскую [29], китайскую [30], японскую [31], голландскую [32, 33].

FJS-12, предложенная Henrik Behrend в 2012 г. для оценки результатов эндопротезирования коленного сустава и ожиданий пациентов от этой операции [7]. Эта балльная система подверглась переводу и культурной адаптации в Великобритании [34], Китае [35], Нидерландах [36], Германии [37], Японии [38] и Франции [39].

Английские версии шкал WOMAC® 3.1 Index, The Knee Society Clinical Rating System®, FJS-12® были переведены на русский язык врачом травматологом-ортопедом (ОРТО) со знанием английского языка на уровне Advanced (продвинутый уро-

вень) и профессиональным переводчиком (ПРОФ), специализирующимся на переводе медицинских, инженерных, экономических и публицистических текстов. Обратный перевод осуществлен третьим независимым переводчиком, рожденным в англоговорящей стране (native speaker), для подтверждения смысловой идентичности переводов. печатный вариант разных переводов опросников заполнялся пациентами с промежутком в два дня. В исследуемую группу включено 150 больных гонартрозом III стадии: 90 женщин и 60 мужчин в возрасте от 48 до 75 лет (средний возраст — 62,5 года), госпитализированных в РНИИТО им. Р.Р. Вредена с февраля по апрель 2017 г. для тотального эндопротезирования коленного сустава.

Вычисление ретестовой надежности проводилось методом альфа Кронбаха (а). Согласованность и достоверность результатов различных вариантов перевода опросников, а также их подразделов, определялась с помощью внутриклассового коэффициента корреляции (Icc). Для определения уровня доверия к шкалам использовался доверительный интервал (р).

Выявлена строгая корреляционная зависимость между результатами опросников, выполненных разными переводчиками: WOMAc (Icc = 0,89), KSS (Icc = 0,86), FjS-12 (Icc = 0,92) при уровне доверия (p = 0,0023), что говорит о хорошей критериальной валидности (рис. 1).

♦ Критериальная валидность ОРТО/ПРОФ

рис. 1. Критериальная валидность балльных систем WOMAC, KSS и FJS-12

Fig. 1. Criterial validity of WOMAC, KSS and FJS-12 rating systems

Также определена корреляционная зависимость между подразделами разных переводов опросников WOMAC (боль — ICC = 0,87, тугопод-вижность — ICC = 0,98, ежедневные функции — Icc = 0,89) и KSS (коленные баллы — Icc = 0,94, функциональные баллы — Icc = 0,88) при уровне доверия (p = 0,005), что говорит о хорошей конструктивной валидности (рис. 2, 3). Выявлена хорошая и очень хорошая ретестовая надежность переводов шкал WOMAC (а = 0,87 и а = 0,9), KSS (а = 0,89 и а = 0,86), FJS-12 (а = 0,94 и а = 0,9б) при уровне доверия (p = 0,0031), что говорит о надлежащем восприятии пациентами данных шкал (рис. 4).

оценка чувствительности не проводилась, так как была уже ранее проведена авторами валиди-руемых опросников [11, 12, 28].

рис. 2. Конструктивная валидность балльной системы WOMAC

Fig. 2. Constructive validity of WOMAC rating system

Валидация и межкультурная адаптация — это долгий и трудоемкий процесс, однако научное сообщество едино во мнении, что это лучший способ получить эквивалентый инструмент оценки и сравнения данных. F. Guillemin с соавторами в руководстве по валидации и адаптации шкал в здравоохранении доказывает, что простой перевод не делает инструмент эквивалентным из-за культурных и языковых различий в популяциях [12].

В России не так давно занимаются адаптацией опросников для оценки коленного сустава. Полностью прошли процесс валидации и культурной адаптации на данный момент балльные системы OKS, KOOS и Kujala 42. Kujala является узкоспециализированным опросником по болевому синдрому в переднем отделе коленного сустава, однако очень информативным и надежным по проблемам данной локализации. Очевидные плюсы OKS по мнению исследователей — его краткость (всего 12 вопросов) и практически стопроцентная заполняемость. Но при наличии болевого синдрома в смежных отделах некоторые из его вопросов могут нивелироваться. KOOS была первой среди шкал валидирована и адаптирована в нашей стране [40]. она удобна для заполнения как пациентами, так и сотрудниками медицинский учреждений, имеет интерактивную русскоязычную версию, но не лишена и отдельных недостатков, наиболее важным из которых являются большое количество вопросов и необходимость заполнения ряда пунктов под контролем врача.

рис. 3. Конструктивная валидность балльной системы KSS

Fig. 3. Constructive validity of KSS rating system

□ Тест 0,87 0,89 0,94

■ Ретест 0,9 0,86 0,96

рис. 4. Ретестовая надежность балльных систем WOMAC, KSS и FJS-12

Fig. 4. Retest reliability of WOMAC, KSS and FJS-12 rating systems

оценка остеоартрита университетами Западного онтарио и макмастера (WOMAC) Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)

БОЛЬ. Испытывали ли вы боль в коленном суставе, занимаясь следующими видами активности в течение недели?

Баллы Нет (0) Слабая (1) Средняя (2) Сильная (3) Крайне сильная (4)

Б1. При ходьбе Б2. При подъеме и спуске по лестнице Б3. Ночью в постели Б4. При опоре Б5. В покое

ТУГОПОДВИЖНОСТЬ. Следующие вопросы относятся к общей тугоподвижности (ощущение скованности или медлительности во время движений) в вашем коленном суставе, которую вы испытали в течение последней недели.

Баллы Нет (0) Слабая (1) Средняя (2) Сильная (3) Крайне сильная (4)

Т1. Насколько сильную тугоподвижность в коленном суставе вы испытываете после утреннего пробуждения?

Т2. Насколько выражена общая тугоподвижность вашего колена после сидения, лежания или отдыха в течение дня?

ЕЖЕДНЕВНЫЕ ФУНКЦИИ. Следующие вопросы относятся к вашему физическому состоянию, то есть возможности передвигаться и ухаживать за собой. Пожалуйста, отметьте степень неудобства, которую вы испытывали за последнюю неделю из-за вашего коленного сустава относительно каждого из действий.

Баллы Нет (0) Слабая (1) Средняя (2) Сильная (3) Крайне сильная (4)

Ф1. Спуск по лестнице Ф2. Подъем по лестнице Ф3. Подъем из положения сидя Ф4. В положении стоя Ф5. Нагибаться к полу/поднимать предмет Ф6. При ходьбе по квартире Ф7. Посадка/выход из автомобиля Ф8. Посещение магазина Ф9. Надевание носков / колготок Ф10. Подъем с кровати Ф12. лежание на кровати (поворот с сохранением положения колена) Ф13. Сесть в ванну / выйти из ванны

Ф14. Сидение Ф15. Сесть на унитаз / встать с унитаза Ф16. Тяжелая работа по дому (перетаскивание тяжелых коробок, мытье полов) Ф17. Легкая работа по дому (приготовление еды, вытирание пыли)

Отличный Хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный 0-14 15-28 29-38 Более 38

forgotten score-12 (fjs-12)

Ощущаете ли Вы свой искусственный сустав: Никогда Почти никогда Нечасто Часто Почти всегда

Баллы 0 1 2 3 4

1. В постели по ночам? 2. когда сидите на стуле более одного часа? 3. когда гуляете пешком более 15 минут? 4. когда принимаете ванну или душ? 5. когда едите на автомобиле? 6. когда поднимаетесь по лестнице? 7. когда идете по неровной поверхности? 8. когда поднимаетесь на ноги, сидя на низком предмете? 9. когда долго стоите? 10. когда занимаетесь домашними делами или работой в саду? 11. Когда идете на прогулку / занимаетесь пешим туризмом? 12. Когда занимаетесь любимым видом спорта?

Шкала оценки общества коленного сустава (Knee Society Score) KSS (Knee Society Score)

I. коленные баллы

Боль Баллы дефицит активного разгибания Баллы

Легкая/периодическая 45 Меньше 10° -5

Легкая (при использовании лестницы) 40 10-20° -10

Легкая (при ходьбе и использовании лестницы) 30 Больше 20° -15

Умеренная/периодическая 20 сгибательная контрактура Баллы

Рентгенография тазобедренного сустава может быть назначена при нарушении ходьбы или опорной функции, а также при болях в данной области.

С помощью компьютерной томографии суставов можно получить подробные снимки в разных проекциях.

Магнитно-резонансная томография суставов с контрастированием может использоваться при наличии противопоказаний к рентгеновскому излучению.

Комплексные программы содержат набор медицинских услуг и обходятся, как правило, дешевле, чем каждая услуга отдельно.

Рентгеноденситометрия направлена на изучение минеральной плотности костной ткани.

В современных коммерческих лабораториях медицинские услуги оказываются с учетом индивидуальных особенностей пациента, а результаты могут быть записаны на компакт-диск.

Заболевания суставов не начинаются в одночасье – появившиеся боли говорят о том, что болезнь уже достигла определенной стадии. Как следить за состоянием суставов, чтобы вовремя обнаружить отклонение от нормы и сразу же приступить к лечению? Давайте в этом разберемся.

Грамотная диагностика болезней суставов – залог эффективности лечения

Боли в суставах могут быть сигналом артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, бурсита, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний. О возникших проблемах обычно говорят нижеперечисленные симптомы.

Появление болей в коленях во время подъема или спуска по лестнице может сигнализировать об остеоартрозе. Это заболевание иногда затрагивает и пальцы рук – в таком случае происходит уплотнение верхних фаланг. Неожиданная острая боль в пальце большой ноги – типичный сигнал артрита. Эта болезнь нередко поражает тазобедренные суставы и дает о себе знать сильными болями в верхней части ноги. Ревматоидный артирит может проявляться в нарушении мелкой моторики рук, когда становится трудно вставить ключ в замок или нитку в иголку.

К сожалению, сегодня заболеваниями суставов страдают 30% населения планеты, и в их числе не только люди солидного возраста. Болезни суставов развиваются стремительно, поэтому очень важно вовремя их диагностировать и начать лечить. Это поможет сохранить подвижность, легкость движений и избавит от сильных болей.

Для справки
Какие функции выполняют суставы?

• Передвижение в пространстве – именно суставы позволяют нам ходить, бегать, прыгать.
• Подвижность – с помощью суставов мы закидываем ногу на ногу, приседаем, поднимаем и опускаем руки, сжимаем кулаки.
• Сохранение положения тела – суставы позволяют сидеть на корточках или на стуле, подавшись вперед, стоять, опираясь на что-либо.

Первый визит к врачу начинается с общего осмотра, который позволяет увидеть внешние отклонения от нормы. Это может быть, например, отечность в зоне сустава. При общем осмотре доктор может попросить пациента произвести те или иные движения, чтобы понять характер боли и зону ее распространения. Осанка и походка также могут свидетельствовать о заболеваниях суставов.

Еще один самый распространенный и самый простой метод обследования – ощупывание, или пальпация. С помощью прикосновений врач обнаруживает внешние признаки болезней суставов. Так, например, можно найти ревматические и ревматоидные узелки, обнаружить место, где происходит дискомфорт во время движений, определить состояние суставной капсулы, изменение температуры и влажности кожи в зоне суставов.

Общий осмотр и пальпация – самые доступные методы обследования, но они происходят без применения технических средств, поэтому не дают полного представления о клинической картине заболевания.

Это способ обследования с помощью гониометра – приспособления, позволяющего определить амплитуду подвижности суставов. Гониометр напоминает транспортир и позволяет определить угол подвижности. Пациент делает ряд необходимых движений (сгибания, разгибания, подъем и опускание конечностей), а доктор производит замеры, фиксирует показатели и соотносит их с нормой.

Более точные сведения о состоянии пациента и его заболевании можно получить, узнав результаты анализов.

Анализ крови

Многие показатели анализа крови говорят о болезни суставов. Так, при биохимическом анализе, доктор обязательно обратит внимание на содержание С-реактивного белка в сыворотке крови, на содержание общего белка, на дефиниламиновую реакцию и другие показатели. Тревожным сигналом следует считать увеличение РОЭ (реакция оседания эритроцитов), поскольку это отражает уровень воспалительного процесса. При ревматических воспалительных патологиях иммунологический анализ крови показывает антинуклеарные антитела (АНА). При артрите и других болезнях суставов в сыворотке крови резко повышается уровень мочевой кислоты. Кроме того, у пациентов, страдающих ревматизмом, псориатическим полиартритом, болезнью Бехтерева и другими заболеваниями суставов, наблюдается изменение содержания лизосомальных ферментов (кислой протеиназы, кислой фосфатазф, дезоксирибонуклеазы, катепсины) в сыворотке крови и синовиальной жидкости.

Анализ мочи

Стоит отметить, что значительные отклонения от нормы в анализе мочи наблюдаются только при тяжелых формах заболеваний суставов. Однако следует помнить, что у здоровых людей белок и кровь в моче не должны присутствовать. Их появление указывает на наличие заболеваний.

В деталях изучить состояние суставов и их структуру позволяют методы лучевой диагностики. Предварительной подготовки эти процедуры не требуют.

Рентгенологическое исследование. Показанием к его проведению могут стать боли в области суставов, затруднительная подвижность, отечность и изменение цвета кожи в области суставов. При обследовании изображение суставов проецируется на особую пленку с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат направляет лучи на обследуемую область, в целях безопасности все жизненно важные органы человека закрываются защитным свинцовым фартуком. Пациент при этом либо сидит, либо лежит. Рентген позволяет увидеть деформацию суставов и их патологию. Процедура занимает не более трех минут, результаты могут быть представлены минут через 15 в виде снимка. Даже при использовании самой современной аппаратуры минимальное излучение имеет место, поэтому рентген, как и другие лучевые методы исследования, не рекомендуется делать беременным женщинам.

Артрография – более точный метод по сравнению с обычным рентгеном. Его используют при повреждении менисков, связок, подозрении на разрыв суставной капсулы. Перед артрографией суставы искусственно контрастируют. Для этого в полость сустава вводят специальное вещество, затем просят пациента сделать несколько движений и фиксируют изображение прицельной рентгенографией. Результат, в зависимости от аппаратуры, может быть получен на мониторе или на пленке. Процедура длится около 10 минут и не представляет опасности. Однако если у пациента есть аллергическая реакция на йодированные контрастные вещества, это является противопоказанием для данного обследования.

Радионуклеидные методы исследования позволяют распознавать патологии с помощью радиофармпрепаратов. Самый популярный метод радионуклеидной диагностики – сцинтиграфия. В организм вводятся радиоактивные изотопы, а получение качественного изображения достигается за счет испускаемого ими излучения. Процедура происходит с использованием однофотонного эмиссионного компьютерного томографа. Визуализация осуществляется на клеточном уровне и не дублирует результаты других лучевых исследований. Это позволяет видеть функциональные изменения, которые происходят в организме раньше анатомических. Процедура является безопасной, так как используются гамма-изулучающие радионуклеиды с коротким периодом полураспада, лучевая нагрузка не выше, чем при обычном рентгене. Противопоказания к проведению обследования: беременность и кормление грудью. Результаты пациент может узнать сразу по ее окончании.

МРТ позволяет увидеть во всех деталях клиническую картину при травмах и дегенеративных заболеваниях суставов, например, при хроническом артрите. Также МРТ дает возможность диагностировать остеоартрит, септический артрит, остеомиелит и другие заболевания. Процедура длится 10-20 минут, а заключение в виде протокола обследования и снимков пациент может получить уже через 20-30 минут.

Данное обследование суставов не является опасным, так как используемое магнитное поле не представляет угроз для человеческого организма, поэтому практически никаких ограничений здесь не существует. Однако МРТ противопоказана людям, имеющим кардиостимулятор, кровоостанавливающие клипсы сосудов, электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха.

Этот метод диагностики суставов основан на использовании ультразвуковых волн. Специальный аппарат излучает волны определенной частоты, они взаимодействуют с мягкими тканями и проникают в зону исследования. УЗИ суставов назначают при травмах, ревматологических патологиях, сопровождаемых воспалительными процессами.

Акустические колебания фиксирует специальный сканер, изображение сразу появляется на мониторе, при необходимости его можно распечатать, то есть, результат пациент узнает фактически сразу. Во время процедуры, чтобы между сканером и зоной обследования не было воздуха, поверхность тела смазывают специальным гелем. Доктор водит по телу датчиком, что не доставляет пациенту ни малейшего дискомфорта. УЗИ является наиболее безопасной процедурой, возможной даже во время беременности.

Наиболее оптимальный метод для диагностики суставов в каждом конкретном случае подбирает лечащий врач с учетом жалоб пациента, состояния его организма и необходимости детализировать исследуемую зону. Порой для диагностики неосложненного артроза тазобедренного сустава на начальной стадии достаточно обычного рентгена. При жалобах на периодические умеренные боли, как правило, практикуют именно это обследование, и его бывает достаточно. А вот, например, при запущенной форме болезни Бехтерева лучше прибегнуть к компьютерной томографии.

Разумеется, чтобы получить наиболее точный результат, лучше использовать современные методы диагностики суставов: КТ, МРТ, УЗИ. Обратиться в клинику, где проводят такие обследования, можно без предварительной консультации. Специалист, проводящий диагностику, озвучит вашу клиническую картину и даст соответствующую рекомендацию, посоветует, к какому врачу обратиться: остеопату, ортопеду или травматологу.

При выборе клиники, где проводят диагностику суставов, следует обратить внимание на репутацию этого учреждения, наличие у него лицензии, на профессионализм медицинских сотрудников. Сделать наиболее информативное обследование можно только на высокотехнологичной аппаратуре, это тоже следует учесть.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-015932 от 18.04.2018.