Мрт при лимфостазе нижних конечностей

Лимфостаз нижней конечности (лимфедема) — это прогрессирующий отек конечности, возникающий в результате нарушения транспорта жидкости через лимфатические сосуды, лимфатические узлы.

Причины лимфостаза нижней конечности

Лимфедема может быть первичной и вторичной.

Первичный лимфостаз нижней конечности

Врожденный лимфостаз нижней конечности возникает сразу после рождения и в редких случаях аутосомно наследуется (болезнь Милроя ). Лимфедема praecox возникает до 35 лет и встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Лимфедема tarda возникает после 35 лет. Возможно, все эти три заболевания являются составляющими одного процесса, характеризующегося аплазией, гипоплазией или гиперплазией лимфатических сосудов. Описана также фиброзная обструкция лимфатических узлов.

В дополнение к выше изложенному, существует функциональная классификация лимфедемы, которая более ориентирована на лечение, и была впервые описана Броузом.

Облитеративная (80%): дистальные лимфатические сосуды прогрессивно облитерируются. Возникает преимущественно у женщин и часто билатерально.

Прокимальная обструкция (10%): проксимальная обструкция возникает в брюшных, тазовых или паховых лимфатических узлах, преимущественно монолатерально.

Лимфатическая клапанная недостаточность и гиперплазия (10%): недостаточное развитие клапанной системы, дилатация и гиперплазия лимфатических путей. Возникает обычно билатерально.

Вторичный лимфостаз нижней конечности

Вторичная лимфедема возникает, когда окклюзия лимфатических сосудов вызвана приобретенными причинами. Дистальнее окклюзии лимфатические сосуды расширяются и формируется вторичная клапанная недостаточность. В мире наиболее частой причиной вторичной лимфедемы служит инвазия филярий, однако в Великобритании, основными остаются злокачественные новообразования и их лечение, например постмастектомическая лимфедема. Нарушенный лимфатический отток возникает также в результате хирургических вмешательств на артериях и венах.

Дифференциальная диагностика лимфостаза нижней конечности

Любые причины хронической отечности ноги должны рассматриваться в дифференциальной диагностике лимфедемы по аналогии с хронической венозной недостаточностью.

Симптомы лимфостаза нижней конечности

Начальным проявлением болезни служит периферический отек. Для дифдиагностики лимфедемы c другими видами отечности конечностей и отличия первичных причин от вторичных, необходим тщательны сбор анамнеза и осмотр.

Анамнез

Пациент жалуются на медленно прогрессирующий отек конечности и, по мере развития отечности, на кожные изменения. Отек обычно начинается дистально и прогрессирует в течение дня, особенно при стоянии. Возникает тяжесть и дискомфорт в ногах, изредка может наблюдаться боль. Больные лимфедемой часто указывают на рецидивирующие лимфангиты. Первичная лимфедема, в основном, возникает у женщин в раннем подростковом возрасте, особенно ближе к половой зрелости , тогда как пациенты с вторичной лимфедемой часто имеют в анамнезе хирургические вмешательства, злокачественные новообразования или радиотерапию.

Осмотр

Образование язв в области лодыжки не всегда наблюдается при лимфедеме. Предполагается, что это происходит по причине большей эластичности кожи, чем при заболеваниях вен, и при ее растягивании не возникает повышенного натяжения. Наличие хирургических шрамов или телеангиэктазий от лучевой терапии являются признаками вторичной лимфедемы.

Обследование при лимфостазе нижней конечности

Диагностика лимфедемы обычно производится при осмотре и сборе анамнеза. Обследование необходимо для исключения новообразований таза или при необходимости хирургического вмешательства для подтверждения диагноза и разработки плана лечения.

Дуплексная ультрасонография (УЗИ)

УЗИ при лимфостазе нижней конечности используется для исключения хронической венозной недостаточности. В В-режиме определяются изменения дермы и подкожного слоя, что можно применять для мониторинга заболевания.

Лимфангиосцинтиграфия (изотопная лимфография)

Данный метод наиболее часто применяется при обследовании, предоставляя возможность полной оценки лимфатического оттока, и, в большинстве случаев, вытесняет применение обычной лимфангиографии. Меченный радиоактивным изотопом (технецием) коллоид вводится в промежуток между вторым и третьим пальцем стопы, затем производятся снимки гамма-камерой с интервалом 5 минут для оценки прохождения лимфы по сосудам. Сцинтиграфия показывает чувствительность в 92% и специфичность в 100% в диагностике лимфедемы, таким образом, отрицательный результат исследования будет достоверно исключать диагноз. При первичной ивторичной лимфедеме демонстрируются одинаковые сцинтиграфические признаки: задержка прохождения контраста, наличие коллатералей, специфическая структура кожи дистальной части конечности (дермальный рефлюкс) и слабое наполнение контрастом одной или нескольких групп лимфоузлов. Сцинтиграфия с успехом применяется для различия лимфатических или венозных причин отечности нижней конечности и служит хорошим средством контроля лечения.

Компьютерная томография

На КТ при лимфостазе нижней конечности можно увидеть расширенные лимфатические протоки, что помогает в диагностике обструктивной лимфедемы и клапанной недостаточности лимфатических сосудов. Характерным признаком лимфедемы является наличие так называемых медовых сот, что свидетельствует о скоплении жидкости в подкожных тканях. Данный метод используется для мониторинга эффективности компрессионной терапии, позволяя оценивать различные компартменты конечности. Пациенты со злокачественными новообразованиями таза или брюшной полости в анамнезе должны пройти КТ для исключения рецидива заболевания в плане увеличенных лимфатических узлов или опухолей, которые могут сдавливать лимфатические сосуды.

Магнитно-резонансная томография

Лимфоангиография с контрастированием

Данный вид обследования в настоящее время редко используется в диагностике лимфедемы, так как вытеснен сцинтиграфией. Контрастная лимфоангиография применяется у пациентов, подвергающихся микрососудистой лимфатической реконструкции, и остается лучшим методом визуализации лимфатического грудного протока, а также лимфатических фистул гуди, живота и таза. В дополнение, лимфоангиографию используют для различия воспалительных и содержащих опухоли лимфатических узлов.

Волюметрия

Волюметрия не является диагностическим тестом, но используется как надежный метод объективной оценки лечения. Суть метода заключается в процессе вытеснения верхней или нижней конечностью определенного объема воды.

Лечение лимфостаз нижней конечности

Цели лечения — уменьшение отека конечности, снижение риска инфекции и улучшение функции. При раннем начале лечения на стадии образования ямок при надавливании, можно с успехом применять консервативные методы лечения. При достижении улучшений необходимо применять поддерживающую терапию. Хирургическое вмешательство показано в некоторых случаях при резистентности к консервативной терапии лимфостаза нижней конечности и при тяжелом течении болезни.

Общие мероприятия

При установленном диагнозе необходимо объяснить пациенту его состояние, которое не угрожает жизни. Информационные брошюры должны успокаивать пациента и способствовать терпимости, что необходимо для него в течение всей жизни. Возвышенное положение конечности при отдыхе днём или ночью способствует уменьшению отека за счет увеличения венозного возврата и уменьшения интерстициальной жидкости, в результате, лимфатические сосуды опустошаются. Мышечные сокращения при физических упражнениях, такие как езда на велосипеде, способствуют движению лимфы по несокращающимся сосудам и увеличению сокращений коллекторных лимфатических сосудов.

Мануальный лимфатический дренаж

Мануальный дренаж при лимфостазе нижней конечности осуществляется физиотерапевтом. Производят сжимающие манипуляции сразу выше проксимальной границы отека и затем спускаются дистальнее. В результате данных мероприятий улучшается лимфатический отток.

Дозированная лимфатическая компрессия

Ношение компрессионных чулков на отечной конечности демонстрирует хороший результат . Рекомендуется использовать давление в 50 мм рт.ст. или выше, если пациент хорошо переносит компрессию. Преимущество чулков заключается в поддержке конечности после уменьшения отека, однако их тяжело носить в жару, а пожилые и ослабленные люди испытывают трудности при их использовании. Компрессия может также достигаться многослойным бинтованием трикотажными эластичными бинтами.

Если изначально использовать градуированную эластическую компрессию с последующим применением чулков для поддерживающей терапии, то можно достичь более выраженного уменьшения объема конечности, чем при использовании только одних чулков.

Перемежающаяся пневматическая компрессия

Более совершенным методом является последовательная наружная пневматическая компрессия. Конечность помещают в многокамерную муфту. Каждая камера содержит воздушные ячейки, которые по отдельности соединяются с компрессором. Ячейки последовательно надуваются до 80 мм рт.ст. и сдуваются от дистального конца к проксимальному, таким образом, массажируя лимфатические сосуды. Данное устройство может использоваться в домашних условиях и длительность процедуры должна составлять 4 часа. Необходимо использовать длинный носок для сбора влаги под муфтой и предотвращения мацераций. При обструкции оттока лимфы более проксимально массаж лимфатических сосудов будет способствовать скоплению лимфы в других местах, например, в гениталиях и высокое давление при этом может повредить лимфатические протоки. Доклады о сочетании пневматической компрессии с ношением чулков показывают быстрое улучшение состояния и сохранения улучшений в течение длительного периода в 90% случае . Плохие результаты обычно наблюдались у пациентов, которые имели отек конечности более 10 лет. У таких хронических пациентов некоторый эффект достигался при использовании гидростатического давления ртути . Нога помещается в цилиндр (и покрывается двумя мембранами), который циклически заполняется ртутью. В области стопы создается давление в 800 мм рт.ст, которое проксимально линейно уменьшается до атмосферного. Процедура хорошо переносится и эффективна даже при коричневых (фибросклеротических) отеках. Несмотря на теоретическую простоту, оборудование и обеспечение безопасности при этом довольно сложны.

Лечение теплом

Гипертермия в ноге создается тепловыми микроволнами или иммерсией в горячей воде. При этом не возникают изменения в скорости движения лимфы, а происходит уменьшение местного воспалительного инфильтрата и внеклеточного белкового матрикса, в результате чего наблюдается уменьшение объема конечности и частоты рецидивов инфекции.

Комплексная противоотёчная физиотерапия (комплексная физическая терапия)

Комплексная противоотечная терапия изначально состоит из компрессионного бинтования, мануального лимфатического дренажа, физических упражнений и ухода за кожей в течение 2 недель. После этого носят компрессионные чулки, используют повязки на ночь и продолжают упражнения. Уменьшение объема конечности с хорошей переносимостью наблюдалось в 65-67% случаев, улучшения были устойчивы в течение 9 месяцев в 90% случаев . Возникновение инфекции наблюдалось в два раза реже обычного.

Профилактика инфекций

Лимфатическая система переносит лимфоциты, необходимые для быстрого реагирования на чужеродные антигены. Лимфатический застой препятствует этому и, таким образом, увеличивается риск и тяжесть инфекций. Основными патогенами являются В-гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк, вызывающих целлюлиты и рожистое воспаление, в результате чего происходит дальнейшая облитерация лимфатических сосудов и, следовательно, ухудшение отека. При хорошо подогнанной обуви не возникают мелкие трещины кожи, которые могут быть воротами для инфекции. Пораженную конечность необходимо ежедневно мыть с мягким мылом и насухо вытирать перед одеванием обуви. Если конечность будет влажная, то возникнут мацерации с последующими грибковыми и вторичными бактериальными инфекциями. Пациент должен очень внимательно следить за стопой и при возникновении признаков инфекции начинать активный прием антибиотиков. Потеря контроля за инфекцией может возникнуть в результате длительного приема низких, профилактических доз антибиотиков, таких какамоксициллин, флуклоксациллин или цефалоспорин.

Лекарственная терапия

Бензопироны уменьшают отек за счет экстралимфатической абсорбции тканевых белков в результате увеличения количества макрофагов. Начало действия препарата медленное, однако результаты 20 исследований при ранней лимфедеме показали уменьшение среднего объема в 55% случаев . В четырех исследованиях уменьшение объема демонстрировалось даже при слоновости конечностей. В мультицентровых исследованиях показано, что использование бензопиронов в комбинации с коплексной противоотечной физиотерапией приводит к уменьшению объема с эффективностью 150-300%.

Диуретики эффективны только в начальной стадии отека в комбинации с другими препаратами, однако длительный прием мочегонных при лимфостазе нижней конечности не показан. Лежащую в основе филяриозную инфекцию следует лечить приемом диэтилкарбамазина.

Лимфоангиогенез опосредуется рецептором сосудистого эндотелиального фактора роста 3 на лимфатическом эндотелии. Некоторые ранние работы на животных моделях показывают, что стимуляция этих рецепторов молекулами сосудистого эндотелиального фактора роста С улучшает лимфатическую функцию

Хирургическое лечение

Выделяют операции при лимфостазе нижней конечности по уменьшению объёма и шунтирующие процедуры. Хирургическое лечение показано только в случаях неудачной консервативной терапии, гигантской лимфедеме, невозможности передвигаться или работать, лимфорагии или рецидивирующих лимфангитах. Хирургические методы зависят от лимфатической патологии. В случае облитерации, возникающей наиболее часто, лучшим выбором будет операция по уменьшению объёма, тогда как лимфатическая обструкция требует шунтирования.

Операции по уменьшению объёма

Принцип данных операций заключается в иссечении различных избыточных участков кожи и подкожных тканей пораженной конечности. Объём операций варьирует от удаления эллипсовидных участков кожи с наложением первичных швов до радикальной операции Чарлза, при которой иссекается вся кожа вместе с подкожными тканями до глубокой фасции на протяжении всей голени с последующей кожной пластикой. В результате данной операции были достигнуты неплохие результаты, но сопровождались плохим косметическим эффектом и осложнялись образованием папиллом и устойчивых язв, истечением лимфы и нависанием бедра. Липосакция имеет хорошие результаты в случаях постмастэктомического отека руки и может использоваться при лимфостазе нижней конечности, но в менее тяжелых случаях, так как здесь существует большая тенденция к фиброзам.

Шунтирующие операции применяются при блокаде лимфатического оттока в результате первичной обструкции или вторичных причин.

Если есть подозрения, что лимфедема возникла вследствие вторичных ятрогенных причин, до операции лимфатического шунтирования необходимо выждать 6 месячный период, в течение которого должен уменьшиться отек. При шунтирующих операциях по поводу регионарной обструкции лимфатического тока использовали кожу, мышцы и сальник, но в этих тканях недостаточно лимфатических сосудов, и так как техника полагается на развитие новых лимфатических протоков, то больших успехов продемонстрировано не было. Более совершенной операцией является энтеромезентериальное шунтирование, разработанная для преодоления этих проблем.

10 см-участок подвздошной кишки резецируют вместе с брыжейкой, и вскрывают вдоль противоположного ей края. Слизистая оболочка иссекается и освобождается подслизистая область, богатая лимфатическими и кровеносными сосудами. Определяется самый высоко расположенный лимфатический узел, пересекается, и к нему сверху подшивают субмукозный лоскут. Исследования показывают раннее развитие лимфатического шунта, и в течение 6-летнего периода наблюдения демонстрировалось устойчивое улучшение в 75% случаев, но число операций при этом мало.

Для наложения лимфатико-лимфатичеких анастомозов и создания шунта используют собственные лимфатические сосуды пациентa с контрлатеральной конечности. Лимфатические сосуды, необходимые для шунта, определяются на бедре после введения синьки в межпальцевые пространства. Реципиетные сосуды ищут при помощи операционного микроскопа. Если есть обструкция подвздошных лимфатических путей, то трансплантат соединяют с сосудами противоположной паховой области. Для наложения анастомоза необходимо 40-кратное увеличение и 11-0 прерывные швы, что делает операцию технически сложной. Несмотря на это, на животных восстановление проходимости достигалось в 100% случаев. При измерении объема конечности после таких операций выявлено начальное улучшение в 66% случаев, однако в течение года наблюдалось ухудшение в 50% случаев. В настоящее время доступны данные, что шунты на нижних конечностях нормально функционируют в течение 8 лет, а на верхних конечностях — в течение 10 лет.

Лимфатико-венозный анастомоз является физиологичным, если рассматривать соединение грудного лимфатического протока и подключичной вены. Лимфатический сосуд определяется, как описано выше, и анастомозируется конец в бок с прилегающей веной, обеспечивая отток лимфы. Лучшие результаты получают при наложении множественных анастомозов со множеством лимфатических сосудов и в случае, если лимфедема не является хронической. Опубликованы превосходные долгосрочные результаты, где уменьшенная в объеме конечность сохраняла свой размер в 67% случаев в течение 7 лет у 85% наблюдавшихся пациентов После микрохирургических вмешательств наблюдалось снижение возникновения целлюлита в 87% случаев.

Лимфостаз — заболевание лимфатической системы, характеризующееся задержкой жидкости в нижних конечностях. В ходе патологического процесса наблюдается отечность, утолщение кожных покровов, развитие ран, переходящих в язвенное поражение. Причины болезни достаточно разнообразны, проводится комплексное обследование с выявлением первоисточника и, только потом возможно назначение адекватной терапии.

Причины появления

Как сказали ранее, причины развития заболевания разнообразны и не всегда их удается выявить своевременно. По мнению специалистов, провоцирующими факторами являются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной (в частности, почек), варикоз и крайне низкое содержание белка. В более редких случаях лимфостаз нижних конечностей развивается на фоне бактериальной инфекции или дефектов лимфатической системы.

Если патология связана с врожденной аномалией лимфосистемы, то первые признаки развиваются в детстве, периодически обостряясь. Также существует вторичный тип лимфостаза ног, который является следствием травмирования ноги, воспалительного процесса или патологий лимфатических сосудов.

Венозная недостаточность в сочетании с неактивным образом жизни и гормональные изменения во время беременности, также являются провоцирующими факторами. Следствием этой ситуации является застой крови в венах нижних конечностей из-за нарушенной функции клапанов. Лимфостаз ног может быть паранеопластическим признаком, то есть сопровождать некоторые виды злокачественных заболеваний.

Симптомы, стадии и локализация болезни

В настоящее время в практике флебологии принято выделять три стадии лимфостаза:

Первая. Характеризуется как лимфедема (обратимый отек).
Вторая. Фибредема (отечность необратимого типа).
Третья. Элефантиаз или слоновость (стойкое увеличение нижних конечностей).

Для первой стадии патологического процесса характерна локализация в области голеностопа и пальцев ноги. Имеется отек, однако не выраженный, но легко прощупываемый. При пальпации болезненность отсутствует. Примечательно, что в холодное время года, при незначительном отдыхе, лимфедема может практически исчезать.

Симптоматика второй стадии более выраженная, отечность распространяется по всей ноге и не проходит после длительного отдыха. Меняется характер отека, становится плотным, при пальпации остаются следы от воздействия пальцами. Присоединяются и другие признаки патологии: болезненность в ноге, чувство тяжести, судороги в ночное время суток. Постепенно начинает деформироваться конечность, выраженная отечность приводит к невозможности сгибать/разгибать колено. Спустя некоторое время изменяется кожный покров — приобретает синюшный оттенок.

Клиническая картина третьей стадии характеризуется разрастанием соединительной ткани в кожных покровах. При этом, разрастание достигает таких размеров, что конечность больного начинает напоминать ногу слона. На такой стадии довольно часто на коже появляются долгозаживающие язвенные поражения.

Диагностика заболевания

Диагностика заключается в очном осмотре врачом-флебологом или сосудистым хирургом, далее назначается ряд исследований для подтверждения диагноза и назначения эффективной терапии.

В первую очередь, пациенту проводится УЗДГ-допплерография сосудов нижних конечностей. Мероприятие является неинвазивной диагностической процедурой, позволяющей определить степень лимфатического застоя и состояние кровеносных сосудов. Для обнаружения очага лимфостаза назначается ультразвуковое исследование таза, КТ или МРТ.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, что позволит выявить воспаление и оценить работу внутренних органов. Также исследование дает информацию о характере метаболизма. При развитии язв на ногах проводят бактериологический посев содержимого раны для определения типа патогенной микрофлоры.

Следует учитывать, что подобная отечность может выступать в качестве симптома заболеваний сердечнососудистой системы и почек, поэтому в обязательном порядке проводится диагностика данных органов. Зачастую причиной развития лимфостаза нижних конечностей становится хроническая венозная недостаточность, может понадобиться консультация профильного специалиста — ангиолога. Когда пациент обследуется ангиологом, врач обычно использует ультразвук вен для оценки состояния глубокой венозной системы и местного кровотока.

В отдельных случаях врач может рекомендовать исследование на определение уровня D-димера — продукт распада фибрина. D-димеры представляют собой фрагменты белка, которые образуются при растворении сгустков крови. Увеличение образования тромбов означает высокую концентрацию данного фермента в крови, что свидетельствует о наличии венозной недостаточности, тромбоза глубоких вен. Однако, данный тип диагностики назначается редко, поскольку считается информативным относительно исключения тромбоза и вен и малоэффективным по отношению к другим видам венозной недостаточности.

Как диагностируют лимфостаз ног

Как проводится лечение?

Лечение лимфостаза нижних конечностей проводится в стационарном отделении сосудистой хирургии или под контролем врача-флеболога амбулаторно, при отсутствии тяжелой симптоматики.

Основная задача терапевтического воздействия — максимально восстановить отток лимфатической жидкости в тканях больной конечности. С этой целью специалист назначается препарат, являющейся флеботоником. В сосудистой практике чаще прибегают к средствам под названием Вазотек и Диосмин. Применяются при венозной недостаточности и нарушении работы лимфатической системы. Кроме того, препараты возможно применять в период беременности, так как они довольно хорошо переносятся.

Если диагностировали первую стадию заболевания, прибегают к следующим медикаментам: Паровен, Троксерутин или Троксевазин. Их действие направлено на повышение тонуса сосудов и нормализацию оттока лимфы.

Дополнительно к основному лечению возможно назначение гомеопатических и растительных средств. В первом варианте таким препаратом является Лимфомиазот — улучшает лимфодренаж, во втором — Гликозид, на основе конского каштана.

Также назначают лекарства, оказывающие противовоспалительное и противоотечное действие, чаще — это Вобэнзим.

При необходимости врач назначает мочегонные препараты, однако их использовать следует с особой осторожностью. Диуретики не всегда эффективны по отношению к лимфостазу.

Если было установлено воспаление бактериальной этиологии, используются антибиотики для инъекционного введения — Амоксициллина клавуланат, Ампициллин.

Лечение лимфостаза нижних конечностей всегда комплексное, в противном случае терапия может оказаться неэффективной. Пациенту важно понимать, что самолечение крайне не рекомендуется во избежание осложнений.

Сразу стоит отметить, что любые рецепты народной медицины не обладают эффективностью медикаментозного лечения, поэтому, могут применяться как дополнение к основной терапии. К наиболее известным народным методам при лимфостазе нижних конечностей относят следующие:

Компресс на основе печеного лука. Овощ запекают вместе с шелухой, после перетирают до состояния кашицы и смешивают с небольшим количеством березового дегтя. Используют на ночь, в течение 8-12 недель.
Чесночный отвар. Стакан очищенного чеснока измельчают, далее добавляют 400 мл жидкого натурального меда и оставляют в темном месте на 7 дней. Принимают ежедневно по столовой ложке 3 раза в день.
Отвар из лекарственных растений. В равных пропорциях необходимо взять листья и соцветия одуванчика, подорожника, плодов моркови дикой, травы спорыша. Растения заливают кипятком из расчета 500 мл на пять чайных ложек растений. Настаивают не менее 8 часов и принимают по 50 мл 4 раза в день.

Лук и чеснок в лечении лимфостаза ног

Физиопроцедуры считаются эффективным дополнением к основному лечению, они ускоряют процесс восстановления нормальной работы лимфатической системы, снижают выраженность воспалительного процесса и отечность.

Наиболее часто применяемыми процедурами являются:

Гидромассаж. Также можно встретить под названием подводный массаж. Выполняется при помощи потока воды определенной интенсивности.
Магнитотерапия. В основе воздействия лежит статическое магнитное поле. Содержит различные методики.
Лазерная терапия. В ходе манипуляции используется специальный аппарат — лазер, работа которого основана на излучении оптического диапазона.

Массаж при лимфостазе нижних конечностей

Диетическое питание и режим при лимфостазе ног

Рацион питания занимает важное место в жизни пациентов с лимфостазом, поскольку заболеванию больше подвержены люди с повышенной массой тела. При сидении желательно, чтобы нижние конечности находились на повышенном уровне, что позволит поддерживать местный кровоток. Эффективная форма профилактики — использование компрессионных чулок.

Касательно диетического питания, то пациентам рекомендуют свести к минимуму употребление соли, которая провоцирует скопление жидкости.

Диета для больного лимфостазом содержит следующие рекомендации: в сутки употреблять максимум 100 грамм белка, независимо от его вида; 15-20 грамм жира животного происхождения; 15 мл подсолнечного масла в день.

Сводится к минимуму употребление углеводов — выпечки из пшеничной муки, сладостей, манной каши. Все это рекомендуется заменить на изделия с повышенным содержанием клетчатки — хлеб из отрубей, овсяные каши.

Рекомендуется увеличить употребление свежих фруктов и овощей, а также соков.

Профилактика

Прибегнуть к профилактическим мерам необходимо всем пациентам, склонным к развитию лимфостаза нижних конечностей. Для людей с лишней массой тело важно прибегнуть к ее снижению. Также необходимо тщательно обрабатывать даже незначительные повреждения кожных покровов, следить за состоянием сердца, почек, своевременно проводить лечение при диагностировании нарушений в данных органах.

Лимфатический отек нижних конечностей – хроническое заболевание, при котором наблюдается нарушение циркуляции лимфы – биологической жидкости организма. Последняя образуется в тканях, скапливается в лимфатических капиллярах и оттуда распространяется по организму. Нарушение ее тока приводит к застою жидкости в конечностях.

Заболевание может поражать одну или обе ноги. Недугу подвержены и мужчины, и женщины, но, как показывает практика, представительницы прекрасного пола страдают от него намного чаще. Сама собой такая проблема не проходит. Если лимфостаз нижних конечностей никак не лечить, он перейдет в необратимую форму, при которой наблюдается утолщение ног – слоновость.

Лечение лимфостаза ног необходимо начинать незамедлительно. Данная патология может достаточно быстро прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям, таким как нарушение двигательной активности, появление язв на коже, воспаление, сепсис. Лечение патологии успешно выполняют в Юсуповской больнице. Для терапии лимфостаза врачи составляют индивидуальный план лечения, что позволяет получать лучший результат при устранении недуга.

Разновидности патологии

В соответствии с современной классификацией, различают первичный лимфатический отек ног и вторичный, то есть приобретенный, который развивается при воспалении конечностей. Причины лимфостаза врожденного – нарушения строения лимфатической системы, вроде отсутствия некоторых лимфатических сосудов или расширение их. Проявляет себя такой тип недуга еще в раннем возрасте. Приобретенный лимфостаз ног имеет более разнообразные причины.

На начальных этапах лимфостаз ног приводит к образованию обширных отеков. По мере развития из мягких и обратимых они превращаются в трудноизлечимые и плотные образования. Если не остановить приобретенный лимфостаз нижних конечностей на второй стадии, будет развиваться слоновая болезнь. Она ухудшает качество жизни и может стать причиной развития сопутствующих недугов.

Самая опасная – третья стадия. На данном этапе наблюдаются нарушения кровоснабжения нижних конечностей. Как следствие – на коже, пораженной отеками, образуются красные участки, где через некоторое время появляются трофические язвы. Лимфостаз третьей степени часто сопровождается инфекционными осложнениями. Кроме того, повышается риск развития онкологий.

Стадии

Избыточное накопление лимфы является длительным процессом. Оно происходит очень медленно. При этом нарушается лимфоотток и даже вся система кровоснабжения.

Различают три стадии в развитии лимфостаза:

Первая, или легкая – по вечерам наблюдается отечность ног, которая к утру проходит. Возможно отекание нижних конечностей после продолжительного нахождения в неподвижном состоянии либо чрезмерных физических нагрузок. Если болезнь находится на ранней стадии, то она может исчезнуть на длительное время и вновь проявить себя по прошествии нескольких лет;
Вторая, или средней тяжести, – отеки не исчезают даже после отдыха, кожа уплотняется и становится натянутой, развивается болевой синдром. Если нажать пальцем на отечный участок, остается след на длительное время;
Третья, или тяжелая, – сбои в лимфооттоке становятся необратимыми, наблюдаются фиброзно-кистозные изменения. На поздних стадиях патология захватывает коленные суставы и даже пупартовые связки. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. В особо тяжелых случаях встречается слоновость и лимфосаркома. При развитии сепсиса возможен летальный исход.

Симптомы

Лимфостаз нижних конечностей сопровождается:

болевыми ощущениями;
постоянными отеками;
изменением внешнего вида кожи;
мгновенным появлением отеков после употребления жидкости;
кожным зудом;
общей слабостью;
быстрой утомляемостью.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения возможно развитие фибредемы (необратимого отека) и слоновости (разрастания фиброзной ткани), приводящей к инвалидности.

Причины патологии

Причины возникновения лимфостаза нижних конечностей связаны с повреждением лимфатических узлов и сосудов. Чаще всего данная патология развивается после выполнения хирургического вмешательства во время иссечения злокачественной опухоли. Лимфостаз может проявиться спустя несколько недель после операции или возникнуть через больший промежуток времени. Лимфостаз ног имеет следующие причины:

травмы нижних конечностей;
новообразования, сдавливающие лимфососуды;
сердечная недостаточность;
повреждение лимфатических сосудов на ногах при операциях;
почечные заболевания;
пониженное количество белков в организме;
неподвижность ног;
поражение лимфатических узлов паразитами.

Для профилактики заболевания врач может назначить выполнение гимнастики и ношение компрессионного белья или бандажа. Бандаж на бедро при лимфостазе также используется для лечения уже развившегося заболевания. Лечение лимфостаза необходимо начинать незамедлительно. В противном случае его будет достаточно сложно устранить без неприятных последствий.

Диагностика

При появлении первого симптома лимфостаза нижних конечностей (отечность) необходимо обратиться к:

сосудистому хирургу;
флебологу;
лимфологу.

В Юсуповской больнице диагностика пациента начинается с осмотра и анализа общих клинических данных больного. С целью уточнения характера течения заболевания, состояния дренажной функции, причины отека в ряде случаев необходимо применение специальных методов исследования, таких как:

лимфосцинтиграфия;
допплерография;
КТ и МР-томография;
лимфангиография.

В Юсуповской больнице используют индивидуальный подход, при котором учитываются все особенности анамнеза и состояния организма человека. Это позволяет составлять максимально результативную терапию, нормализующую лимфоток нижних конечностей.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения лимфостаза нижних конечностей назначает только лечащий врач. Медикаментозное лечение является частью общей терапии и не может использоваться как единственный метод устранения лимфостаза. Для терапии патологии применяют следующие препараты:

флеботропные средства: устраняют отечность, повышают тонус стенок сосудов, стабилизируют кровоток;
диуретики (мочегонные средства): выводят лишнюю жидкость из организма;
антибактериальные препараты: назначаются в случае присоединения инфекции;
антикоагулянты: активно борются с образованием тромбов;
обезболивающие средства: используются при развитии сильного болевого синдрома;
средства наружного применения (мазь при лимфостазе нижних конечностей): применяют для лечения язв и рожистого воспаления.

Вид медикаментов, дозировка и продолжительность приема определяются строго лечащим врачом. Нельзя использовать медикаменты от лимфостаза без консультации со специалистом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативного лечения и наличии осложнений – фиброза и деформаций конечности.

Флебологи Юсуповской больницы микрохирургическим путем создают лимфовенозный анастомоз — путь оттока для лимфы между веной и лимфатическим сосудом. Патологически измененные конечности уменьшают в размере при помощи липосакции – аспирации избытка жировой ткани. Запущенные формы болезни лечат иссечением патологических тканей. От избытка жидкости избавляются путем туннелирования конечности специальным дренажем.

Физиотерапия

Физиотерапия является одной из ключевых составляющих лечения лимфостаза. Лимфостаз нижних конечностей после эндопротезирования также хорошо поддается лечению физиотерапевтическими методами. Основными физиопроцедурами для лечения лимфостаза являются:

аппаратная пневматическая компрессия. Пациента помещают в специальною камеру, в которой осуществляется переменная компрессия воздухом в направлении тока лимфы;
лазеротерапия. Во время процедуры используют низкоинтенсивный лазер, который способствует восстановлению работы лимфатической системы;
гидротерапия. Хорошей эффективностью при лимфостазе обладают водные процедуры: сероводородные ванны, контрастный душ, подводный массаж;
магнитотерапия – лимфодренаж при помощи магнитного поля низкой частоты;
термотерапия. Применяется для снижения давления на сосуды. Во время процедуры выполняют криомассаж ног с применением холода.

Гимнастика

Физические упражнения также являются неотъемлемой частью лечения лимфостаза. Гимнастику можно отнести к методам физиотерапии. Упражнения назначает лечащий врач в зависимости от состояния пациента. Лимфостаз икроножной мышцы, бедра и голеностопа хорошо поддается лечению с помощью гимнастики. Ее также можно выполнять для профилактики застойных процессов в нижних конечностях.

Физические упражнения не только способствуют улучшению кровотока и лимфотока, но и позитивно влияют на весь организм:

улучшают работу нервной системы;
нормализуют дыхание и работу сердца;
укрепляют мышцы тела, повышают их тонус.

Лимфодренажный массаж

Лимфодренажный массаж – это неинвазивный способ нормализации тока лимфы. Выполнение массажа очень эффективно при устранении лимфостаза. Массаж усиливает дренажную функцию лимфы, восстанавливая работу лимфатической системы.

Во время массажа хорошо прорабатываются лимфатические сосуды и узлы. Массажист выполняет плавные аккуратные движения от голеней к бедрам, по току лимфы. Благодаря чему стимулируется ток крови и лимфы по сосудам, распределяя жидкости равномерно.

Диета

В зависимости от причины лимфостаза ног врач составляет диетический рацион. Основными правилами питания для пациентов с лимфостазом являются:

исключение алкоголя и напитков с кофеином;
исключение продуктов, содержащих красители, искусственные наполнители и усилители вкуса;
снижение употребления соли;
исключение продуктов с избыточным содержанием животных жиров;
предпочтение отдается пище, богатой белками и клетчаткой;
соблюдение водного баланса;
дробное питание: небольшими порциями, но часто.

Лечение лимфостаза в Москве

В Юсуповской больнице Москвы выполняют качественное лечение первичного и вторичного лимфостаза любой степени. Новое в лечении лимфостаза нижних конечностей активно используют в работе врачи Юсуповской больницы, которые постоянно изучают инновации в этой области и разрабатывают свои уникальные методики.

Терапия в Юсуповской больнице может прекрасно заменить лечение лимфостаза нижних конечностей в санаториях России. В больнице созданы комфортные условия для пребывания в дневном и полном стационаре, где пациент может проходить все процедуры. План терапии составляют лучшие специалисты Москвы: реабилитологи, физиотерапевты, массажисты, инструкторы ЛФК, диетологи и др. Выполнение лечения находиться под постоянным контролем специалистов, поэтому при необходимости может быть скорректировано или дополнено для достижения лучшего эффекта.

Записаться на прием к специалистам клиники реабилитации, уточнить информацию о работе центра и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Читайте также: