Можно делать артроскопию на 2 коленных сустава сразу

Операцию, в ходе которой больному заменяют одновременно оба коленные сустава, называют одномоментным билатеральным тотальным эндопротезированием. Подобное хирургическое вмешательство требует разовой госпитализации в стационар и единоразового прохождения реабилитации. Таким образом, пациентам не нужно дважды терпеть неприятную процедуру и ограничения в восстановительном периоде.

Тот самый случай, когда можно рассматривать двухстороннюю замену коленного сустава.

С другой стороны, билатеральное эндопротезирование можно делать далеко не каждому человеку. Если одному больному оно поможет сэкономить время, силы и деньги, то другому принесет лишь неприятности и осложнения. Поэтому вопрос об одновременном эндопротезировании двух коленных суставов у каждого пациента должен решаться в индивидуальном порядке. Решение должно быть взвешенным и основанным на данных объективного обследования человека.

Целесообразность билатерального эндопротезирования

Замена двух коленных суставов необходима в случае их совместного поражения артрозом, ревматоидным полиартритом, асептическим некрозом или другими заболеваниями, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом. Эндопротезирование могут выполнять в ходе одной операции (одновременная замена) или двух отдельных хирургических вмешательств (поэтапная замена). В последнем случае эндопротезирование выполняют с интервалом в несколько месяцев.

Решение об одновременной замене коленных суставов пациент принимает после серьезной беседы с лечащим врачом и физиотерапевтом. Перед этим он должен пройти качественное полноценное обследование. На рентгенограммах обязательно должны быть хорошо заметны признаки поражения суставов.

Билатеральное эндопротезирование стоит делать тогда, когда человека беспокоят сильные боли в обоих коленах. В этом случае после замены лишь одного сустава пациент не сможет полноценно передвигаться (как с костылями так и без них). Естественно, это замедлит реабилитацию и повысит риск развития послеоперационных осложнений.

Рентген после операции.

Желательно, чтобы билатеральное эндопротезирование выполнялось людям в возрасте менее 60 лет (хотя некоторые хирурги соглашаются оперировать больных до 80 лет). Пациент обязан быть в хорошем физическом состоянии, не иметь тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Также он должен быть четко проинформирован о рисках, связанных с подобной процедурой.

Преимущества

Человеку, которому требуется замена обоих суставов, гораздо легче вынести одно хирургическое вмешательство. В этом случае ему достаточно один раз морально подготовиться и единоразово пережить нелегкий период реабилитации. К тому же в сумме восстановительный период после одномоментной замены сустава намного короче, чем после поэтапной.

Билатеральное эндопротезирование выгодней не только в психологическом, но и в финансовом плане. Это особенно актуально в том случае, когда больной решает оперироваться за рубежом. Он всего один раз оплачивает недешевый перелет, пребывание в стационаре, наркоз, препараты для профилактики инфекционных и тромбоэмболических осложнений и т.д.

Больные, которым выполняют одностороннее эндопротезирование колена, в среднем находятся в стационаре 8 дней. Это значит, что две поэтапные операции потребуют общего пребывания в клинике на протяжении 16 дней. После одномоментной замены сразу двух суставов госпитализация длится в среднем 15 дней. Естественно, второй вариант обойдется пациенту гораздо дешевле.

Анализ научной литературы показал, что опасность и риски при билатеральном эндопротезировании сопоставимы с таковыми при поэтапном. Согласно некоторым исследованиям, летальность при одновременной замене коленных суставов составляет 0,3%, а при поочередной – 0,14%. Что касается уровня смертности в первый год после хирургического вмешательства, то тут все наоборот (3,1% против 4%).

Недостатки билатерального эндопротезирования

В каких случаях не стоит делать операцию

Многие врачи могут побояться взять на себя ответственность и оперировать плохо мотивированных, злоупотребляющих алкоголем или страдающих деменцией людей. Их неадекватная оценка серьезности хирургического вмешательства может привести к непредвиденным последствиям в реабилитационном периоде.

К проведению одновременного и поэтапного эндопротезирования существует ряд медицинских противопоказаний. Наличие у пациента тяжелых заболеваний делает опасным введение его в наркоз и осложняет течение восстановительного периода.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

недавно перенесенные инфаркты и инсульты;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
тяжелые легочные и почечные заболевания;
нарушение кровообращения в нижних конечностях;
парезы и параличи мышц ног;
инфекционное воспаление коленных суставов;
открытые раны на ногах;
нарушение целостности кожных покровов в области колена.

Факт! Одновременное эндопротезирование обоих коленных суставов проводят далеко не во всех медицинских учреждениях. Как показывает практика, подобные операции обычно делают в клиниках с бо͗льшим потоком пациентов.

Риск и частота развития осложнений

При тотальном билатеральном эндопротезировании возможны осложнения, но вероятность их развития довольно низкая. К примеру, целый ряд клинических исследований не выявил разницы между частотой возникновения жировой эмболии и дыхательных расстройств у пациентов, которым проводили одномоментную и поэтапную замену суставов.

Несмотря на то, что эндопротезирование одновременно обоих суставов является более сложной операцией, частота развития тромбоэмболических осложнений при нем невысокая. По крайней мере, она не превышает таковую при хирургических вмешательствах на одном колене. Для избежания тромбофлебита вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии больному достаточно стандартного профилактического приема антикоагулянтов.

Для снижения риска осложнений в ранний послеоперационный период используется артромот.

Что касается других негативных последствий эндопротезирования (инфекции, вывихи, переломы и т.д.), клинические исследования не выявили разницы в частоте их развития при одномоментной и поэтапной замене коленных суставов. С этого можно сделать вывод, что в плане послеоперационных осложнений хирургическое вмешательство сразу на обоих коленях ничуть не опасней операции на одной ноге.

Кровопотери и потребности в гемотрансфузии

Логично, что во время хирургического вмешательства на двух коленных суставах человек теряет гораздо больше крови. Поэтому такие пациенты довольно часто нуждаются в переливаниях в ходе операции или во время пребывания в стационаре. Для инфузии при этом используется донорская кровь.

Некоторые люди боятся переливаний по целому ряду объективных причин. К примеру, при инфузиях существует небольшой риск вливания несовместимой или инфицированной крови, что может повлечь за собой множество неприятных последствий.

Большинство современных клиник оснащено оборудованием, необходимым для оценки качества донорской крови. Это позволяет избежать неприятных инцидентов и осложнений, которые могли бы навредить здоровью и жизни пациента. Больницы, которые оказывают качественную медицинскую помощь, также имеют ресурсы для быстрого купирования возникших осложнений. Все это обеспечивает максимальную защиту пациента от всех возможных неприятностей.

Обсуждение и рекомендации

Все пациенты с тяжелым двухсторонним гонартрозом в любом случае нуждаются в замене обоих коленных суставов. При поэтапном эндопротезировании они не могут вернуться к полноценному образу жизни после первой операции. Хирургическое вмешательство избавляет их от хронических болей лишь в одном колене. Вторая нога при этом продолжает болеть и вызывать у человека сильные страдания.

В итоге больной вынужден терпеть трудности в реабилитационном периоде и страдать от болей еще несколько месяцев, дожидаясь следующей операции. После второго хирургического вмешательства ему придется заново проходить реабилитационный период. Естественно, все это будет тяжело для него не только физически, но и морально.

Одномоментное эндопротезирование во многом выгодней и удобней для пациентов, чем поэтапное. Оно позволяет сэкономить денежные средства и существенно сократить реабилитационный период. Благодаря этому человек сможет вернуться к привычному образу жизни на несколько месяцев быстрее.

Совет! От одномоментного билатерального эндопротезирования лучше отказаться людям со слабым здоровьем и наличием тяжелых хронических заболеваний. Прежде чем принимать окончательное решение, лучше посоветоваться с несколькими специалистами. Консультации с разными врачами помогут получить наиболее достоверную и полную информацию.

Мнение пациентов

Многие люди попросту не знают о возможности одновременной замены сразу двух коленных суставов. Однако после получения подобной информации и консультирования с разными специалистами большинство пациентов отдает предпочтение именно этой процедуре. По статистике, 29 из 30 людей, которым выполняли билатеральное эндопротезирование, заявляют, что выбрали бы эту операцию еще раз.

Практически все больные остаются вполне довольными хирургическим вмешательством и его результатами. По окончании реабилитационного периода у них исчезают хронические боли в коленах, благодаря чему качество их жизни существенно повышается.

Коленный сустав болит, скрипит, ноет, не дает нормально передвигаться, словом стал настоящей причиной для похода к врачу. Вы собираетесь с силами и приходите к специалисту, честно отвечаете на все вопросы, сдаете кучу анализов, а он, покачав головой, предлагает сделать артоскопию коленного сустава и просит на то вашего разрешения. А вы задаетесь логичным вопросом: что за артоскопия, зачем она нужна, давать ли своё согласие? После прочтения этой статьи все ваши сомнения будут развеяны, и принять верное решение не составит труда.

Артроскопия является по своей сути одним из вариантов хирургического вмешательства, только менее проникающим, и может использоваться в отношении большинства суставов. Эта процедура - альтернатива артротомии - полного вскрытия сустава, используется для диагностики и лечения пораженных внутренних частей сустава.

В различных областях колена делаются два маленьких надреза, один из них предназначен для введения в сустав артросокопа, второй - для работы хирургическими инструментами. Артроскоп дает возможность получить изображение суставных поверхностей и связок, определить места и степень их разрыва. Информативность такого исследования составляет практически 100 %. Инструменты, которыми работает хирург через второй разрез, не обычные хирургические, а специальные, маленькие, с их помощью можно удалять неработоспособные и восстанавливать разрушенные части сустава и разорванные связки, лечить травмы мениска - хрящевой прокладки, которая является амортизатором в суставе.

Таким образом, показаниями к проведению артроскопии являются повреждение связок, менисков и синовиальной (суставной) оболочки, жирового тела, ревматоидный артрит и деформирующий артрит. Однако в последнем случае значение артросокпии скорее диагностическое, чем лечебное. Она позволяет определить насколько деформирован сустав изнутри, в каких конкретно местах. Ревматоидный артрит - еще одно заболевание, диагностика которого часто требует артроскопии с целью установления неравномерных изменений в зонах сустава, разрастания синовиальной оболочки и степени сужения суставной щели. Артроскопия также дает возможность удалить патологическую синовиальную (суставную) жидкость, в составе которой обнаруживаются частички хряща, пленки и нити фибрина - белка, образующего спайки.

Артроскопия имеет целый ряд преимуществ перед более серьезным оперативным вмешательством - артротомией, поэтому она получила такое широкое применение. При артроскопии полного раскрытия сустава не производится, это дает возможность максимально сохранить соединительные ткани, что является залогом успешной послеоперационной реабилитации, при операции на открытом суставе такая возможность существенно снижается. Еще одним плюсом артроскопии является быстрая реабилитация, ведь эта процедура не является полноценным хирургическим вмешательством. Небольшая инвазивность, то есть минимальное проникновение в организм - очень важный принцип лечения, ведь чем обширнее повреждение при операции, тем выше вероятность занесения в рану инфекции и развития других осложнений. Таким образом, артроскопия, при которой делается всего несколько четырехмиллиметровых разрезов, стала настоящей находкой.

Процедура требует введения ирригационной жидкости, которая призвана разобщить суставные поверхности и улучшить обзор сустава при помощи артроскопа, однако она же имеет и терапевтический эффект. Но здесь есть свой подводный камень. При нарушении техники выполнения операции ирригационная жидкость может проникнуть в расположенные вокруг сустава мягкие ткани, вызвать кровоизлияния, отек и гематому (синяк), так что в этом деле многое зависит от профессионализма самого врача.

Косметический эффект для многих является важным моментом, артроскопия помогает избежать наложения большого количества швов, поэтому вы будете избавлены от уродливых шрамов.

Процедура имеет целый ряд противопоказаний. Например, когда между суставными поверхностями образуются спайки - сращения, при контрактуре сустава - ограничении его подвижности. Так, при деформирующем артрите артроскопия проводится при наличии в суставе сгибательных движений с амплитудой как минимум 60 градусов.

Поскольку артроскопия выполняется под анестезией, невозможность обезболивания, например, при непереносимости анестетика, является противопоказанием к проведению процедуры.
Еще одним серьезным противопоказанием является период обострения ревматоидного артрита, а также наличие инфекционных заболеваний коленного сустава.

Период восстановления после артроскопии коленного сустава гораздо меньше, чем после операции и длится порядка недели, возможно чуть дольше в отдельных случаях.

Необходимо наложить асептическую повязку эластичным бинтом, при этом не допускать развития отека. При этом в суставе первые два дня остается дренаж для выведения излишней лимфатической жидкости. Важное значение отводится антибиотикотерапии. Антибиотик широкого спектра действия вводится в процессе артроскопии внутрь сустава, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса. Иногда возникает необходимость наложения задней гипсовой шины на пару дней, все это делается для иммобилизации - неподвижности сустава.

В первые сутки важно периодическое напряжение бедренных мышц и осуществление движений в голеностопном суставе. На вторые сутки дренаж удаляют, необходимо начинать пассивные движения сустава, избегая болезненных ощущений. На четвертый день уже нужно прибегать к строго дозированной физической нагрузке, с этих пор сустав не должен оставаться невостребованным. Движения помогают улучшить кровообращение и избавить от застойных процессов. На шестой день амплитуда подвижности сустава уже должна составлять 150 градусов.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Послеоперационный период

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Этот этап берет начало с самых первых минут после операции, когда артроскопия завершена: ранняя реабилитация коленного сустава продолжается примерно 48 часов. Человек находится в стационаре, где ему оказывается необходимая медицинская помощь, включающая:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

введение болеутоляющих, противовоспалительных, сосудистых средств, антибиотика широкого спектра действия и прием БАДа на основе глюкозамина и хондроитина;
обработку раны, наложение стерильной повязки для профилактики ее инфицирования;
бинтование эластичным фиксирующим бинтом, чтобы максимально обездвижить сочленение, а также воспрепятствовать развитию отека;
надсуставную криотерапию, то есть прикладывание сухих компрессов изо льда на чашечку с целью предупреждения отечности мягких тканей, уменьшения болевых ощущений.

На протяжении этого времени нагрузки на сочленение исключены. Колено фиксируется в выпрямленном состоянии, нога располагается в приподнятом положении. Пока от пациента потребуется, помимо прохождения вышеуказанных процедур, выполнять упражнение на сокращение четырехглавой мышцы бедра и изометрическую разминку голеностопа. Начальная реабилитационная фаза может по срокам быть длиннее или короче, все зависит от вида и объема операционного вмешательства.

Помните, не приходит моментально и сразу, как прошла артроскопия коленного сустава, восстановление после операции, отзывы людей помогут убедиться в этом. Как ни крути, но это – внутреннее вторжение в сложный отдел опорно-двигательного аппарата и осуществление (внимание!) хирургических манипуляций в его структурах.

Приблизительно по истечении 48-72 часов происходит заживление ранки, и, как правило, пациента выписывают из стационарного отделения, но на этом послеоперационное лечение не заканчивается. Доктор должен осведомить, где и как продолжить дальнейшие мероприятия, нацеленные на окончательное восстановление после артроскопии коленного сустава.

Можно ли сделать артроскопию коленного сустава бесплатно по ОМС

Спортсмены и люди, постоянно испытывающие тяжёлые физические нагрузки, часто сталкиваются с различными повреждениями суставов. Чаще всего они жалуются на боль в колене и щёлканье в суставе при ходьбе. Самый большой процент обращений к травматологам наблюдается в связи с повреждением мениска.

Пациенты, имеющие проблемы с суставами, интересуются, можно ли пройти артроскопию по бесплатной программе ОМС? В государственной системе медицинского страхования предусмотрен тариф на проведение артроскопии. Таким образом, граждане РФ могут пройти эту хирургическую процедуру на бесплатной основе.

Кто виноват в отсутствии прогресса?

В неполном функциональном восстановлении нижней конечности безосновательно винят хирурга, который некорректно провел операцию. Пациенты жалуются, что у них не разгибается колено как на здоровой ноге. Неполное разгибание коленного сустава является довольно частой жалобой людей.

Бывают и случаи, когда даже при отменно спланированной и реализуемой системе восстановительной терапии, процесс выздоровления затягивается или усложняется отрицательным патогенезом. Как вы понимаете, здесь речь уже чаще всего идет об индивидуальном факторе.

Не пренебрегайте услугами реабилитологов при реабилитации прооперированной конечности. И не нарушайте реабилитационные сроки: сколько вам сказали придерживаться особенного режима двигательной активности, ровно столько вы обязаны его соблюдать. От всего этого будет зависеть ваше будущее качество жизни.

Что приводит к растяжению связок колена?

Растяжение связочного аппарата колена – распространенный вид травм. Особенно это касается спортсменов, в прошлом такое повреждение могло привести к окончанию спортивной карьеры. Однако сейчас в большинстве случаев подобных последствий удается избежать. Повреждения колена чаще возникают в таких видах спорта, как:

Однако травма случается не только из-за спортивных нагрузок. Резкие сгибания ноги, внезапные остановки и изменения направления во время бега, подъем тяжестей и прыжки – все это может привести к растяжению связок. В таком случае причиной будет сильное и резкое мышечное сокращение.

Связки колена соединяют четыре кости: бедренную, большую и малую берцовые кости голени, а также надколенник – коленную чашечку (см. рисунок выше). Именно они поддерживают целостность структуры сустава и предохраняют его от чрезмерной нагрузки.

В первой части я рассказывал про саму операцию и травму к ней приведшую.

В этой статья я хочу коснуться вопроса реабилитации, читай восстановления.

В прошлый раз я остановился на выписке домой. С этого момента я и начну.

Итак, получив коротенькое напутственное слово и выписку от хирурга мы отправляемся домой.

На ноге у нас ортез, под мышками костыли, а в сердце радость избавления от больничного кошмара.

Что скажет хирург? Он расскажет очень быстро и сжато, что ортез надо носить месяц. После первых двух недель можно увеличивать подвижность сустава в ортезе на 10 градусов каждые два дня и тогда к концу первого месяца подвижность будет 90 градусов. На этом все.

Он расскажет так мало не потому, что плохой и вредный. А потому, что у него совершенно нет времени. В день три операции, перевязки всех прооперированных за последние два дня (на третий, как правило выписывают), выписка "выздоровевших", прием и консультации, а еще куча бумажной работы.

В общем за всей этой кутерьмой мне и не сказали, как правильно затягивать ортез.

Ключевой момент - со всей дури (естественно чтобы не пережимался кровоток) во время движения и максимально слабо в покое.

Я недостаточно сильно затягивал ортез, в результате получил скопление жидкости в суставе, но обо всем по порядку.

На ночь ортез я не снимал.

Итак. Первые две недели подвижности почти никакой. Нога сгибается в колене только до 30 градусов. Существование крайне неудобно. Выйти на улицу супер неудобно.
Залезть в ванну - цирк, помыться потом двойной цирк.
Чтобы нормально помыться под душиком, ногу тщательно заворачивал в пищевую пленку.

Добавим к этом, что вес на ногу переносить невозможно из-за боли. Все перемещения, даже ночью до туалета только на костылях.
Удовольствие ниже среднего.

На 9-й день после операции без сам себе снял швы.

На 16-й день впервые увеличил подвижность в ортезе на 10 градусов. Маленький праздник.

40 - это вам не тридцать. К этому же времени нога зажила достаточно, чтобы передвигаться по дому без костылей, с одной трек палкой.

Начал выходить раз в пару дней на улицу подышать свежим воздухом. На улицу только на костылях. Подъем и спуск по ступенькам причиняют существенные проблемы.

На 30-й день поехал на консультацию к платному травматологу, он то и раскрыл мне глаза на неправильное ношение ортеза и жидкость в суставе. Предложил выкачать огромным шприцом.

Отказался избрав консервативное лечение мазями и таблетками. Мазал кетопрофеном, пил кетанов 10 дней. В результате повезло, жидкость рассосалась.

На 31-й день снял ортез. Начал учиться заново ходить. Нога очень плохо гнется и вообще не держит. Мышцы атрофировались. Стал каждый день ходить в магазин и потихоньку увеличивать расстояние. На 60-й день без проблем прохожу до 10 км.

Первые упражнения на ногу - растяжка, контролируя болевые ощущения и банальное разгибание ноги. Сидим на стуле, как обычно. Разгибаем ногу в колене - все. Даже такое простейшее упражнение выполнять очень тяжело. Фактически первые две недели делал только его, ходил с тросточкой. Перенос веса на ногу по прежнему болезнен.

Очень интересно наблюдать за мышцами бедра и голени. Объем практически не упал, но на ощупь они, как кисель.

Начиная с третей недели второго месяца отказался от тросточки и еще больше увеличил расстояние ежедневной прогулки.

Начиная с четвертой недели после операции начал выполнять усложненные упражнения. Приседания, бурпи и пр. по программе TRX, в нем я вижу огромное подспорье при реабилитации т.к. любые упражнения на ноги выполняются держа в руке ленты. т.е. невозможно присесть слишком глубоко и порвать только начавшую заживать связку, даже если нога вдруг резко перестанет держать все равно руками проконтролируешь.
Короче отличная штука.

В последние дни второго месяца прошел небольшую пвд - 15 км под легким рюкзачком. Впечатления отличные.

Проконсультировался с врачом, жидкость из сустава ушла, надо закачивать мышцы ноги, к альпинизму допущен через пол годика.

Но не все так радостно. За пол года после травмы я окончательно запустил свою форму, Наверно вернулся к состоянию двухгодичной давности. Дыхалка, выносливость, общая сила снизилась.

Бегать крайне не рекомендуют т.к. ударная нагрузка на поврежденный сустав не желательна.

Как выход - только длительные подъемы по лестнице и эллипс тренажер. Хорошо, хоть в горы можно ходить.

Присесть на одной ноге (пистолетик) невозможно. Приседания вызывают боль.
На длительных подъемах и спусках нога побаливает.

Устойчивость практически полностью вернулась. В общем по уровню качества жизни вернулся на дотравменный период.

Теперь буду планомерно возвращать утраченную форму. Все качаются к лету, а я к зиме. Надо в будущем году не пропустить сборы.

Вот такие впечатления от операции и восстановления после нее.

Колено – двухкостный мыщелковый сустав, считающийся в организме человека самым сложным по строению. Он регулярно испытывает повышенные нагрузки, поэтому у большинства людей к 40-50 годам уже частично изнашивается – хрящи высыхают, уменьшаются в размерах. Без лечения начинают развиваться различные болезни, воспалительные процессы, деформации, повышается риск травмирования. В некоторых ситуация помочь больному может только операция – артроскопия коленного сустава, ведь зачастую консервативные меры оказываются неэффективными.

Что такое артроскопия коленного сустава?

Артроскопия колена – это разновидность эндоскопической операции на коленном суставе, которая проводится с диагностической или лечебной целью. Она предполагает введение артроскопа (устройство в форме трубки с подсветкой) в суставную полость через небольшой прокол. Информацию о состоянии менисков, связок и других структур коленного сустава специалист получает по видео на мониторе: для этого внутрь колена вводится одна или несколько камер. Изображение на экране увеличено в 40-60 раз, благодаря чему хирург может детально рассмотреть даже мельчайшие патологические изменения.

Кроме специальной оптики, в ходе артроскопии применяются тонкие манипуляционные инструменты:

кусачки;
зонды;
шейверы;
крючки;
канюли;
иглы для биопсии.

Артроскопия коленного сустава является малоинвазивной операцией, и все-таки она относится к хирургическим вмешательствам, может иметь осложнения и требует реабилитации. Тем не менее, артроскопия переносится пациентом легче, чем открытая операция, зато сложна для специалиста: все действия должны быть точными, скоординированными, иначе сустав может быть поврежден.

Преимущества процедуры

Артроскопическая операция на коленном суставе позволяет выполнять самые тонкие манипуляции на менисках, связках, суставной капсуле, хрящах, при этом повреждения окружающих тканей будут минимальными. Риск травмирования самого сочленения костей при артроскопии практически отсутствует.

Прочие достоинства операции:

малое количество разрезов, следовательно, короткий восстановительный период;
отсутствие необходимости долго лежать в больнице;
возможность ходить уже через несколько дней, а на костылях – буквально через сутки;
практически полное отсутствие шрамов и рубцов, скорое заживление ран;
решение широкого спектра проблем – от лечения артроза до восстановления поврежденного мениска.

Виды операций

В зависимости от цели и типа операции в ее ходе можно:

изучить состояние полости коленного сустава, менисков и связок;
выявить все существующие патологические изменения;
оценить функцию основных структур;
провести необходимые лечебные манипуляции – сделать пластику, удалить ткани и т.д.

Чаще всего операция артроскопия проводится при травме коленного сустава, особенно, при повреждении менисков. Если требуется резекция менисков, вмешательство называется менискэктомией. Операция направлена на восстановление целостности поврежденных элементов, которые сшивают специальными рассасывающимися нитями. При застарелой травме осуществляют удаление части хрящей – экстирпацию.

Прочие виды артроскопии коленного сустава:

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? "Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция."

Полная замена менисков – установка донорских трансплантатов. Также может осуществляться вживление хрящей из коллагеновых волокон.
Артропластика для восстановления стабильности колена. Назначается при разрыве или сильном растяжении связок. Может включать пересадку трансплантата из подколенного сухожилия (абразивная артропластика).
Артроскопическая санация. Предполагает удаление гноя, остатков крови, пораженных инфекцией зон, очагов некроза из сустава.
Диагностическая артроскопия. Используется как самая надежная мера при диагностике сложных, сочетанных заболеваний и травм колена. Чаще всего выполняется диагностическо-лечебная операция, предполагающая последующее хирургическое лечение обнаруженных заболеваний.

Показания к проведению

Изначально артроскопия области колена применялась только как исследовательская процедура. Сейчас она назначается для выполнения широкого спектра реконструктивных манипуляций малоинвазивным способом. Очень часто артроскопия назначается больным с ревматоидным артритом – тяжелой деформирующей патологией, вызывающей сильные боли и тугоподвижность колена. Вмешательство поможет восстановить функцию колена, причем чем раньше оно будет проведено, тем больше шансов у человека на полноценную жизнь в будущем.

Среди патологий травматического характера, которые чаще всего становятся показаниями для артроскопической операции на разных участках коленного сустава, значатся:

Не менее часто артроскопия производится на запущенной стадии гонартроза, при воспалении синовиальной оболочки – синовите, при остром гнойном бурсите (воспалительном процессе в бурсе). Также показаниями могут служить некроз мыщелков, крупные кисты, рассекающий остеохондрит. Менее часто встречающиеся заболевания тоже могут стать основанием для операции — синдром медиопателлярных складок, контрактуры сустава, гиперплазия жирового тела, болезнь Кенига.

Противопоказания к процедуре

В некоторых случаях оперативное лечение не может быть проведено из-за высокого риска осложнений. Так, артроскопия коленного сустава воспрещена при ряде острых состояний в области колена: в большинстве ситуаций поможет только открытое вмешательство с удалением пораженных тканей.

Речь идет о таких заболеваниях:

тяжелый гнойный процесс, в том числе – угрожающий системным распространением;
обильное кровоизлияние, обширный гемартроз;
остеомиелит – гнойное воспаление кости;
туберкулез костной ткани;
полный разрыв всех связок;
сложные сочетанные травмы.

Нельзя производить артроскопию при общем нестабильном состоянии больного, после сердечного приступа. Запрещены манипуляции при неполном восстановлении от инсульта, инфаркта, в шоковом и ослабленном состоянии. Сложности с улучшением функции сустава артроскопическим методом будут при анкилозе – разросшуюся фиброзную ткань лучше удалять через открытый доступ. При высоком риске последствий от наркоза меняют тип анестезии на эпидуральный или локальный, либо вовсе отказываются от вмешательства.

Временными противопоказаниями до исчезновения или коррекции также служат:

ОРВИ, грипп, иные инфекции;
период менструации;
нарушения свертываемости крови;
обострение хронических патологий.

Подготовка к операции

Перед выполнением артроскопии коленного сустава с целью лечения или диагностики нужна определенная подготовка. Она предусматривает полное обследование сустава и консультацию специалиста хирургического отделения – ортопеда, травматолога.

Непосредственно перед помещением в отделение пациент должен сделать ряд анализов и пройти обследования:

ОАК, БАК;
общий анализ мочи;
флюорографию;
кардиограмму;
анализ на РВ;
определение группы крови, резус-фактора.

Обязательно производится консультация с анестезиологом, в ходе которой врач изучит показатели здоровья и подберет самый подходящий вид наркоза. Накануне перед артроскопией нужно отказаться от тяжелой пищи и курения, за 12 часов до вмешательства – перестать кушать, за 4 часа – прекратить пить. Обязательно бреется нога в области колена, чтобы антисептическая обработка была более надежной. Перед артроскопией коленного сустава делают клизму и дают успокоительное, если в этом есть потребность. В ряде случаев делают премедикацию – вводят комплекс седативных, антигистаминных, анальгезирующих средств.

Как выполняется артроскопия коленного сустава?

Операция проводится после введения анестезии. Нужно помнить, что это вмешательство чрезвычайно редко осуществляется под местным обезболиванием, поскольку его действие слабое и кратковременное.

Обычно специалисты применяют такие формы анестезии:

Крайне нежелательно, чтобы артроскопия шла более 2 часов. В таком случае мениски, мыщелки, нервные стволы слишком долго остаются обескровленными и могут повреждаться.

Ход вмешательства выглядит таким образом:

вводится анестезия согласно выбранному протоколу;
на ногу накладывается эластичный бинт, жгут с целью обескровливания;
делается 2-3 разреза размером до 3-6 мм, затем через них осуществляются проколы троакаром;
вводятся инструменты и средства видео, фотообзора;
в полость сустава закачивается стерильная жидкость для промывания от крови, продуктов воспаления с целью оптимизации обзора;
сустав обследуется, выявляются все отклонения от нормы;
производятся лечебные манипуляции (пластика связок, иссечение мениска, санация, ушивание, удаление инородных тел и т.д.);
проколы зашиваются (с оставлением дренажа).

Результаты артроскопии – что дает операция?

Артроскопия коленного сустава помогает специалисту рассмотреть все структуры данной анатомической зоны – суставные поверхности костей, хрящи, надколенник, связки и сухожилия, синовиальные сумки. Нормальный суставной хрящ имеет толщину 3-4 мм, на вид гладкий, эластичный, белый. Если состояние хряща изменено, чаще диагностируется самое распространенное заболевание колена – артроз. Обычно в ходе операции не только уточняется степень артроза, но и производятся лечебные мероприятия.

Во время проведения артроскопии можно решить различные проблемы с менисками, заболевания которых становятся осложнениями травм, занятий спортом. Плотные, упругие хрящевые образования внутри колена прикреплены к суставной капсуле, и при резком ударе могут отрываться или разрываться. Если раньше существовало мнение, что при разрыве хрящ надо полностью удалять через открытый разрез, то сейчас и медиальный, и латеральный мениски сохраняют в как можно большем объеме, а все действия производят путем артроскопии. Это помогает снизить риск развития артроза, быстро вернуться к повседневной жизни.

Кроме прочего, вмешательство дает возможность произвести:

Давно забытое средство от боли в суставах! "Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником" Читать далее >>>

реконструкцию связочного аппарата;
удалить свободные фрагменты (обломки) костей, хрящей;
откачать гной, кровь и промыть суставную полость;
удалить некротизированные ткани;
закрепить надколенник при его вывихе;
иссечь рубцы, спайки, соединительнотканные тяжи.

Осложнения после операции

Осложнения артроскопии встречаются редко, обычно она успешно переносится пациентом и не вызывает последствий. Есть ряд неприятных симптомов, которые считаются нормальными после любого хирургического вмешательства, и избежать их практически невозможно. К таковым относятся боль, отек мягких тканей в первые 1-3 суток после проведения процедуры. В течение 2-4 недель также наблюдается ограничение подвижности сустава, что тоже является нормой.

Аномальные осложнения встречаются редко и обычно связаны с нарушением правил обработки ран или неправильным поведением самого больного. Игнорирование обязательных процедур, перевязок, ранние избыточные нагрузки на ногу сильно увеличивают опасность неприятных последствий.

Среди них можно назвать:

воспаление мягких тканей;
проникновение инфекции в суставную полость;
гемартроз (кровоизлияние);
тромбоз окружающих сосудов.

Изредка в ходе артроскопии случайно повреждаются связки, нервные стволы, сосуды, что может вызвать необходимость в выполнении нового вмешательства (сразу или спустя 4-6 недель после заживления тканей). Нужно срочно обратиться к доктору, если наблюдаются сильное покраснение тканей, резкий отек и болезненность при касании, гипертермия ноги или повышение температуры тела. Устранять такие последствия надо без промедления, иначе есть риск инфекционного поражения тканей!

Реабилитация пациента

Восстановительный период может длиться от 2 до 12 месяцев в зависимости от сложности манипуляций, возраста больного, соблюдения рекомендаций врача, правильности назначенных мер реабилитации.

Обычно в стационаре человек находится 3-5 суток, во время которых ему:

обездвиживают нижнюю конечность, ставят ее на возвышение, чтобы снизить отек;
регулярно меняют повязки, обрабатывают кожу антисептиками;
дают антибиотики, анальгетики;
накладывают холодные компрессы на 40 минут;
делают эластическое бинтование ноги, либо выдают компрессионное белье;
применяют шину или жесткий ортез (после сложного вмешательства);
к концу 2 дня убирают дренаж.

В течение недели нужно ходить с опорой на костыли, ортопедическую трость. Если же проводилась артроскопическая пластика, нога и вовсе должна быть обездвижена на 2 недели до заживления тканей. Согласно рекомендациям врача, с 4 по 15 день начинают делать лечебную гимнастику, которая направлена на восстановление подвижности мышц, сухожилий.

Вначале ЛФК выполняется только в положении лежа, затем – стоя, а в позднем восстановительном периоде к ней добавляются занятия на тренажерах, плавание, пешие прогулки. Полная нагрузка на ногу разрешается только спустя 1-2 месяца. Также при реабилитации посещают сеансы физиотерапии (по показаниям), массажа. Обязательно следят за правильным питанием, обогащая его мясом, желатином, яйцами, молочной пищей. Эти меры помогут быстро восстановиться после проведенной артроскопии.

Читайте также: