Медицинский справочник что такое подагра

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

91-летняя женщина поступила в приемную отделения неотложной помощи с сильными болями в правом среднем пальце кисти (рис.). При расспросе выяснено, что она отмечала отекание пальца в течение примерно года. При пальпации области дистального межфалангового сустава выявлено уплотнение, флюктуация отсутствует. Была выполнена рентгенография пальца результаты представлены на рис. Результаты рентгенографии и физикального обследования характерны для острого подагрического артрита, осложнившего подагрический тофус. Диагноз был подтвержден при аспирации жидкости из зоны отека пальца, при исследовании выявлены отрицательные двупреломляющие иглоподобные кристаллы, расположенные как внутри-клеточно, так и внеклеточно. Назначен колхицин 0,6 мг каждый час, боли значительно уменьшились в течение четырех часов. Уровень мочевой кислоты в сыворотке составлял 10,7 мг/дл. Прием колхицина вызвал понос, но в данном случае терапия была продолжена, поскольку применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) было сочтено еще более опасным из-за имеющегося в анамнезе эпизода желудочного кровотечения на фоне приема НПВС.

РИСУНОК. Острый подагрический артрит . Осложнившийся тофус.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Подагрой страдают от 1% до 2% населения США и приблизительно 6% мужчин старше 80. Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Подагра обычно развивается в возрасте старше 30 лет у мужчин и после менопаузы у женщин; заболевание носит семейный характер примерно у 40% пациентов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Подагра характеризуется накоплением мочевой кислоты, гиперурикемией, эпизодическим острым и хроническим артритом, и отложением кристаллов мочевой кислоты в соединительной ткани и почках. Подагра вызывается:

Дефектами метаболизма мочевой кислоты.
Онкологическими заболеваниями (например, множественная миелома, болезни крови).
Хроническими болезнями почек.
Псориазом.
Алкоголизмом.
Препаратами, снижающими экскрецию мочевой кислоты, в том числе тиазидными диуретиками, петлевыми диуретиками, низкими дозами салицилатов, циклоспорином, ниацином, этамбутолом и пиразинамидом.

Подагра часто вызывается гиперурикемией вследствие либо гиперпродукции, либо недостаточной экскреции. У 80-90% больных подагрой болезнь вызвана недостаточной экскрецией.

Симптомы подагры вызываются отложением кристаллов моноурата натрия (МУН), вызывающих местное воспаление, некроз тканей, фиброз и подхрящевую деструкцию кости.

РИСУНОК. Подагра — типичные воспалительные изменения первого плюснефалангового сустава.

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Подагра обычно начинается острым приступом, чаще всего ночью, длительностью несколько часов.
Иногда развитию подагры предшествуют повышение температуры тела, ознобы и артралгии. Первоначально может поражаться только один сустав, но обычно поражаются и другие суставы — пальцев рук и ног (75%), коленные и голеностопные (50%).
Наиболее часто поражается первый плюснефаланговый (ПФ) сустав, изначально именно это поражение и называлось подагрой (рис.).
Поражение суставов часто асимметричное.
Пораженные суставы часто отечны, кожа гиперемирована, горячая и болезненна при пальпации и движениях. Симптомы проходят в течение 3-10 дней.
Тофусы могут встречаться в области плюснефаланговых суставов, локтей, кистей и ушей.
Переедание или злоупотребление алкоголем, травма, оперативные вмешательства и тяжелые общие заболевания могут стать факторами, провоцирующими подагру.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уровень мочевой кислоты в крови часто повышен, но варьирует в течение недель, а у 25% больных подагрой находится в пределах нормы.
Назначайте суточный анализ мочи для оценки секреции мочевой кислоты.
Подтверждению диагноза способствует выявление при микроскопии в поляризованном свете отрицательных двупреломляющих (желтые на красном фоне) кристаллов МУН в синовиальной жидкости или аспирате тофуса, но имеются лишь ограниченные данные об информативности этого признака.
Даже при световой микроскопии можно выявить преломляющие свет иглообразные кристаллы мочевой кислоты в суставной жидкости.
Диагностические признаки, применяемые при подтверждении диагноза подагры, основаны на критериях Американского колледжа ревматологии, разработанных в 1977 г.:
Моноартрит.
Гиперемия кожи в области сустава. ) Поражение первого ПФ сустава.
Односторонний приступ артрита первого ПФ сустава.
Односторонний приступ артрита голеностопного сустава.
Выявление тофусов.
Гиперурикемия.
Асимметричный отек сустава на рентгенограмме. Субкортикальные кисты на рентгенограммах.
Кристаллы МУН в суставной жидкости.
Посев суставной жидкости стерилен.
Наличие 6 из этих 11 критериев способствуют подтверждению диагноза подагра (LR+ 20, LR- 0,02).

РИСУНОК. 52-летний бездомный мужчина с острым моноартикулярным подагрическим артритом, проявляющимся болями и отеком коленного сустава. В аспирированной из сустава жидкости выявлены опалесцирующие элементы. (Б) При световой микроскопии суставной жидкости видны многочисленные преломляющие свет иглоподобные кристаллы мочевой кислоты. Стрелка указывает на конгломерат иглообразных кристаллов мочевой кислоты.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Кроме подагры, дифференциальный диагноз воспалительного моноартрита включает следующие состояния:

Целлюлит — движения в суставе болезненны, посев синовиальной жидкости отрицательный.
Гнойный артрит — повышение температуры тела, движения в суставе болезненны, в синовиальной жидкости большое количество лейкоцитов, посев положительный.
Ревматоидный артрит — симметричное поражение суставов (обычно кистей), медленное начало, посев синовиальной жидкости отрицательный (см. главу 92).
Псевдоподагра—проявления схожи с подагрой, в синовиальной жидкости отложения в виде коротких палочек, преломление света кристаллами — синие на красном фоне (кальция дигидрат дифосфат).

НПВС, такие как индометацин 50-75 мг каждые 6-8 часов, пациентам с сохранной функцией почек (креатинин сыворотки менее 2,0 мг/дл) и не страдающим язвенной болезнью.
Колхицин от 0,5 до 0,6 мг каждый час до 10 доз до стихания симптомов. У большинства пациентов перед уменьшением болей развивается понос.
Внутрисуставная инъекция длительно действующих стероидов (например, триамцинолона ацетонида, 10-40 мг в зависимости от размера сустава).
Пациентам, не способным принимать препараты внутрь—кортикостероиды внутримышечно или внутривенно.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОДАГРА

Лечение хронической подагры включает сочетание диеты и медикаментозного лечения (если возможно), прием препаратов, снижающих продукцию мочевой кислоты и/ или препараты, усиливающие ее секрецию (путем блокирования реабсорбции).

Издание состоит из пяти ключевых для отечественного здравоохранения разделов. Первый посвящен различным сердечно-сосудистым заболеваниям, включая стенокардию, гипертонию, инфаркт и инсульт. Во втором разделе рассматриваются различные заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, язвы, синдром раздраженного кишечника, а также менее серьезные, но не менее проблемные состояния: изжога, тошнота, запор, диарея и др. Третий раздел — исчерпывающая информация о суставных заболеваниях — остеопороз, артроз, ревматоидный артрит и многие другие. Четвертый раздел рассказывает о различных эндокринных заболеваниях, включая болезни щитовидной железы и, конечно, сахарный диабет. В последнем, пятом разделе представлена исчерпывающая информация о современных лекарственных препаратах — как настоящих, так и абсолютно бесполезных (вы действительно будете удивлены), а также о самых популярных анализах: когда и кому они показаны, а в каких случаях могут быть бесполезны и даже вредны.

Эта книга поможет вам лучше разобраться в своем состоянии, научит говорить с врачом на одном языке, а также станет помощником и наставником в непростом деле борьбы за собственное здоровье.

Книга: Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

Глава 8. Подагра

Что это за болезнь и почему она возникает?
Какие проявления у подагры?
Как диагностируют подагру?
Как лечат подагру?
Чем мне грозит подагра?

Подагра — это нарушение обмена мочевой кислоты, когда ее избыток в виде кристаллов накапливается в суставах, вызывая их воспаление, при этом кроме суставов соли мочевой кислоты (ураты) могут откладываться в мягких тканях и почках. Причин возникновения этой болезни достаточно много: генетическая предрасположенность, избыточный вес, нарушение обмена веществ, снижение функции почек, использование мочегонных препаратов. Мужчины болеют подагрой в 10 раз чаще женщин. Как правило, болезнь возникает после 40–50 лет, но иногда мы видим подагру и у 30-летних. Нужно помнить, что это заболевание раньше называли болезнью богатых в связи с избытком потребления алкоголя и постоянным перееданием среди этой прослойки жителей. Сейчас необязательно быть мультимиллионером, чтобы заболеть подагрой! Нас повсюду окружает фастфуд, мы ведем малоподвижный образ жизни, часто потребляем пиво, и холодильник, полный еды, всегда под рукой! Все это легко способствует возникновению подагры у любого обывателя старше 30 лет.

Самый надежный способ подтвердить подагру — получить кристаллы солей мочевой кислоты при пункции сустава или тофуса (отложения уратов в мягких тканях). К сожалению, подобный метод диагностики не всегда возможен, и в обычной практике чаще всего мы основываемся на характерной клинической картине болезни, когда за плечами больного многомесячная или даже многолетняя история острых воспалений большого пальца стопы, голеностопных или коленных суставов. В крови мы видим стойко повышенные уровни мочевой кислоты (более 480 мкмоль/л или 8 мг/дл), а в момент атаки подагры отмечаем повышение СОЭ и С-реактивного белка.

Более правильные цифры мочевой кислоты определяются через 2–4 недели с момента окончания атаки артрита, в спокойный период, как раз именно в это время лучше всего брать анализ крови!

В последнее время на помощь в своевременной диагностике подагры приходит ультразвуковая диагностика (УЗИ). При этом заболевании на УЗИ врач видит два контура поверхности сустава вместо одного, важно, чтобы этот двойной контур не пропадал при изменении угла датчика ультразвука! Нередко именно УЗИ позволяет провести разграничение между банальным артрозом основания большого пальца стопы и подагрой!

Определять мочевую кислоту в крови в момент острого подагрического артрита — не целесообразно, поскольку она может существенно снижаться и иногда даже достигать нормальных величин. Ведь во время атаки часть мочевой кислоты из крови уходит как раз в полость сустава!

Лечение подагры делится на два больших блока: борьба с самим приступом подагры и профилактика обострений болезни.

Давайте сначала поговорим о том, как прекратить острую атаку подагры. Подагрический артрит — это всегда очень и очень больно, поэтому, как правило, НПВП назначают в максимально возможных дозировках, чтобы хоть как-то улучшить самочувствие. Длительность курса подбирают индивидуально, но в большинстве случаев мы продолжаем принимать препараты до полного стихания воспаления. К сожалению, в больших дозировках НПВП могут вызвать целый ряд нежелательных реакций: боли в животе, подъемы АД, перебои в работе сердца и т. д. Поэтому современные международные рекомендации настоятельно советуют во время приступа подагры сочетать НПВП с таким препаратом, как колхицин, — это позволяет не только быстрее снять воспаление, но и оградить больного от злоупотребления высокими дозами НПВП.

Мифы о токсичности колхицина родились на заре его использования при подагре, когда в первый день атаки рекомендовали большую дозировку, и в связи с его избыточным приемом у пациента нередко наблюдались тошнота, рвота, поносы.

Сейчас колхицин назначается существенно меньшими дозировками, но дольше, и его переносимость стала гораздо лучше.

Иногда течение подагры напоминает бесконечную карусель воспаления то одних, то других суставов, и кажется, что сама атака никогда не закончится, в таких ситуациях врач может порекомендовать короткий курс преднизолона или однократную подкожную инъекцию биологического препарата канакинумаба (к сожалению, это эффективное средство на практике мы используем крайне редко в силу его огромной стоимости).

Теперь перейдем к профилактике обострений подагры, которая подразумевает соблюдение так называемой низкопуриновой диеты (пурины — это предшественники мочевой кислоты) и/или прием лекарств.

Что нужно по возможности исключить или уменьшить в своем рационе при подагре? Ограничение номер один — алкоголь (причем в первую очередь пиво), поскольку он задерживает выведение мочевой кислоты почками и способствует ее накоплению в крови. Далее идут колбасные изделия, субпродукты (печень, почки, мозги, сердце), мясо молодых животных, цыплята, ракообразные, икра, рыба, мясные и рыбные наваристые бульоны, бобовые (фасоль, горох, чечевица, бобы), щавель и шпинат, томаты, грибы, т. е. все продукты, где высока концентрация пуринов — предшественников мочевой кислоты. Подробнее см. таблицу на следующей странице.

Многим пациентам, особенно с камнями в почках, мы рекомендуем пить много воды (более 2 л в сутки), при этом можно смело (как минимум несколько раз в неделю) принимать щелочные минеральные воды.

Среди препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови, основная роль отводится аллопуринолу. Данный препарат подавляет образование мочевой кислоты в организме человека и таким образом снижает концентрацию мочевой кислоты в крови. Обычно в начале лечения его назначают в минимальной дозировке (не более 100 мг один раз в сутки) вне периода острой подагры (этот момент очень важен, так как начальный прием аллопуринола сам может провоцировать атаку артрита!). Постепенно врач увеличивает дозировку лекарства, чтобы достичь нужного уровня мочевой кислоты в крови, для большинства пациентов это ниже 360 мкмоль/л или 6 мг/дл. Если есть тофусы, то наша цель еще ниже — концентрация мочевой кислоты должна быть менее 300 мкмоль/л или 5 мг/дл. Для контроля болезни препарат нужно принимать многие годы! Важно помнить, что одно только повышение уровня мочевой кислоты не повод начинать прием аллопуринола. Как правило, мы рекомендуем этот препарат при частых приступах подагры (более 3 раз в год), при сочетании подагры и мочекаменной болезни или при тофусах (отложение солей мочевой кислоты в мягких тканях). Относительным показанием к назначению аллопуринола является невозможность соблюдать низкопуриновую диету, и как результат — учащение приступов подагры.

В мире существует лишь несколько новых препаратов, которые применяют для лечения подагры. Все они пока не зарегистрированы в нашей стране.

Фебуксостат (таблетки) — этот препарат подобен аллопуринолу и снижает образование мочевой кислоты в организме. Лезинурад (таблетки) — лекарство, способствующее выведению мочевой кислоты через почки, применяется только в сочетании с аллопуринолом или фебуксостатом у людей с очень высокими показателями мочевой кислоты. Пеглотиказа (капельницы) — препарат, который частично растворяет соли мочевой кислоты, способствуя частичному рассасыванию тофусов.

Длительно нелеченная и часто обостряющаяся подагра способна существенно снизить качество жизни. При затяжном течении в процесс вовлекаются не только суставы ног, но и суставы рук, кристаллы мочевой кислоты откладываются во многих участках нашего тела, в том числе и в области пальцев кистей и стоп, в почках образуются камни. Очень важно помнить, что подагра почти всегда сопровождается повышенным артериальным давлением, избыточной массой тела. Обязательно нужно проверить у себя уровень холестерина и глюкозы (сахара) крови, так как их нарушения нередки у людей с подагрой. Другими словами, если у вас подагра, то кроме проблем с суставами есть весьма высокая вероятность сердечно-сосудистых осложнений, которые можно и нужно избежать, если вовремя обратиться к терапевту или кардиологу!

Что такое подагра?

Подагра – это заболевание, характеризующееся признаками артрита на фоне повышения в организме количества мочевой кислоты и ее солей (гиперурикемии). Далеко не во всех случаях повышение уровня мочевой кислоты в крови приводит к развитию подагры, но с возрастом риск формирования заболевания значительно увеличивается. На сегодняшний день заболеваемость подагрой составляет 3 случая на 1000 человек. Доказано, что значительно чаще встречается подагра у мужчин (примерно в 20 раз), однако,у женщин в последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Сокращается межполовая разница в заболеваемости после 50 лет.

Подагра может поражать любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, но чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни, особенно большого пальца, что связано с большей склонностью к дегенеративно-дистрофическим изменениям их хрящевой ткани.

Подагра была описана уже в V веке до н.э. Гиппократом, но это было только описание симптомов. В конце XIX века ученые выявили повышение в крови, а затем и во внутрисуставной жидкости у больных подагрой содержания солей мочевой кислоты. Детальное изучение патогенеза подагры и разработка медикаментозного лечения относятся уже к середине ХХ века.

Причины возникновения подагры

К факторам риска формирования подагры можно отнести все состояния, повышающие уровень мочевой кислоты в крови. Это может быть увеличение ее поступления, например, при употреблении в пищу большого количества белка, особенно красного мяса. Мочевая кислота может быть эндогенной, то есть образовываться из тканей собственного организма, например, при проведении противоопухолевой терапии, аутоиммунных процессах. Если патологический процесс развивается в результате какого-либо заболевания или его терапии, говорят о вторичной подагре.

Гиперурикемия может стать следствием нарушения нормального выведения уратов при заболеваниях почек, осложнившихся почечной недостаточностью. Существуют ситуации, когда повышение выработки мочевой кислоты сопровождается нарушением ее выведения – при шоковых состояниях, употреблении алкоголя. По этой причине совмещать подагру и алкоголь не рекомендуется.

Доказана и наследственная предрасположенность к подагре, заключающаяся в особенностях обмена пуринов. Генетически обусловленную подагру называют идиопатической. Встречается она довольно редко, составляя примерно 10% всех случаев первичной подагры (остальные 90% связаны с нарушением выведения мочевой кислоты).

Источником мочевой кислоты в организме человека являются пуриновые основания (аденин и гуанин), которые входят в состав нуклеиновых кислот, и пуриновые нуклеозиды (структурный компонент АТФ). Нуклеиновые кислоты поступают в организм с пищей или синтезируются эндогенно (преимущественно). В метаболизме пуриновых оснований участвует несколько ферментов, дефекты в строении двух из них доказанно приводят усилению синтеза мочевой кислоты: дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы (ГКГФТ) и повышенная активность 5-фосфорибозил-1-синтетазы. При наличии данных трансформаций возможно развитие подагры у детей. Оба эти фермента контролируются генами, сцепленными с Х-хромосомой, поэтому чаще наследственной подагрой страдают лица мужского пола.

Приступу подагры обычно предшествует воздействие провоцирующих факторов:

прием алкоголя (механизм предположительно связан с увеличением образования уратов из-за интенсивного распада АТФ при поступлении в организм алкоголя, а также с повышением содержания молочной кислоты, которая нарушает выведение уратов почками);
изменения в питании, при этом приступ подагры могут спровоцировать как переедание (особенно жирного мяса или рыбы), так и голодание;
травма или перегрузка сустава (например, при длительной ходьбе);
прием некоторых лекарственных препаратов, особенно мочегонных.

Отложение кристаллов мочевой кислоты не сразу приводит к появлению болевых ощущений. На начальной бессимптомной стадии заболевание диагностируется чрезвычайно редко, хотя почти у половины больных до появления болей в суставах отмечаются приступы почечной колики – мочекаменная болезнь формируется раньше подагры.

Чаще всего диагноз подагры выставляется после первого приступа артрита. Пораженный сустав отекает, кожа над ним становится гиперемированной и горячей, появляются сильные боли, которые ограничивают подвижность в суставе. Симптомы подагры зависят от локализации поражения. Чаще всего встречается изолированный моноартрит плюснефалангового сустава (до 65% случаев), значительно реже поражаются другие суставы ног (подагра в коленном, голеностопном суставе, других суставах стопы). Подагра на руках встречается исключительно редко, что связано с особенностями строения хрящевой ткани.

Классификация подагры

Острый приступ подагры. Резкие боли в пораженном суставе сопровождаются изменением кожи над ним и ухудшением общего самочувствия. Как правило, поражается один сустав, полиартрит встречается редко и преимущественно у женщин. Лихорадка может быть фебрильной, с выраженной интоксикацией. Движение в суставе невозможно из-за сильной боли. Острый приступ чаще всего начинается ночью после воздействия провоцирующих факторов. Первый приступ возникает внезапно, последующим могут предшествовать ощущения покалывания. Без лечения приступы подагры становятся все чаще, могут воспаляться все новые суставы.
Подострое течение.В течение длительного времени больного могут беспокоить несильные болевые ощущения в области пораженного сустава, периодически появляются отечность и другие признаки воспаления.
Межприступный период. Между приступами заболевание никак не проявляется, и пациент чувствует себя абсолютно здоровым, поэтому врачи говорят о характерном для подагры интермиттирующем течении. Ремиссия может продолжаться несколько лет, но обычно приступы повторяются 1-2 раза в год.

Атипичные формы подагры

Особенно трудна диагностика атипичных форм подагры, их несколько:

ревматоидноподобная;
псевдофлегмонозная;
полиартритическая (мигрирующая);
астеническая;
периартритическая форма, то есть, когда воспаление локализуется в сухожилиях и околосуставных сумках (бурсит и тендинит) без вовлечения суставов. Эта форма чаще всего локализуется в области пяточного сухожилия.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика подагры

Диагностика подагры включает в себя клинические и лабораторные критерии. Клиническим критерием является выявление тофусов, а лабораторным – увеличение содержания мочевой кислоты в крови. Важно, что пороговые значения этого показателя для постановки диагноза подагры у мужчин и женщин разные (>0,42 млмоль/л у мужчин и >0,36 млмоль/л у женщин). Определяют и содержание мочевой кислоты в моче, иногда в динамике, после недели соблюдения лечебной диеты.

Для диагностики подагры могут быть назначены и другие анализы (крови, мочи), но самым важным является именно биохимия крови. Гиперурикемия без клинических признаков не является основанием для выставления диагноза, так как артрит развивается менее чем у 10% пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты.

Иногда в качестве вспомогательных методов диагностики подагры используются рентгеновские снимки или УЗИ суставов, что позволяет более достоверно оценить наличие и размеры тофусов. Тофусы могут иметь не только подкожную локализацию, они могут располагаться в костях, внутренних органах. Такие образования могут быть выявлены только с помощью инструментальных методов диагностики.

При хронической подагре рентгенологически определяются признаки деструкции хряща (сужение суставной щели) и краевые костные эрозии. Чем дольше протекает заболевание, тем более выраженной становится деструкция. Изменения могут выявляться даже в тех суставах, которые не беспокоят больного.

Иногда с целью уточнения диагноза назначают пробное лечение колхицином. В большинстве случаев при подагре отмечается быстрая положительная динамика, что служит основанием для подтверждения диагноза. Но стоит учитывать, что колхицин эффективен и при некоторых других заболеваниях.

Лечение подагры

Обострение подагры: что делать?

Лечение подагры при обострении чаще всего требует госпитализации в профильное отделение, особенно если обострение первое и необходима детальная диагностика. На вопрос, какой врач лечит подагру, ответов может быть несколько. В идеале это ревматолог, но не во всех больницах данный специалист есть, поэтому обратиться можно к терапевту или хирургу.

Общие мероприятия заключаются в фиксировании конечности в состоянии покоя, прикладывании льда, а когда боль стихнет – согревающего компресса. Назначается обильное питье или инфузионная терапия для усиления выведения уратов.

Лечение подагры медикаментами имеет две главные цели: подавление воспаления и уменьшение боли. Назначаются колхицин или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые в большинстве случаев дают довольно быстрый эффект.

Если же улучшения состояния не происходит, то используют глюкокортикостероиды (ГКС), иногда даже вводя их непосредственно в полость сустава. Препараты назначаются внутрь или парентерально, есть мази и кремы от подагры, в состав которых входят преимущественно НПВС.

Для более быстрого восстановления подвижности сустава и рассасывания воспалительного инфильтрата используется физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, импульсные токи, аппликации димексида).

Без лечения приступ подагры проходит самостоятельно, но этот процесс может затянуться на несколько дней, что мучительно для больного.

Лечение подагры в межприступный период

Между приступами, в период ремиссии активной терапии не требуется, хотя существует ряд рекомендаций, выполнение которых помогает снизить частоту обострений. Лечение подагры в межприступный период проводится в домашних условиях.

Самое главное при подагре – это правильное питание. Диета при подагре должна быть с минимальным содержанием продуктов, содержащих пурины (мясо и рыба, кофе, чай, какао). Очень часто нарушение обмена пуринов сопровождается дислипидемией, поэтому в рацион питания при подагре включают ненасыщенные жирные кислоты. Голодание строго противопоказано, так как приводит к распаду собственных тканей и повышению уровня пуринов и мочевой кислоты.

Для снижения количества уратов в крови может быть показано медикаментозное лечение подагры. С этой целью используют урикодепрессивные (снижают синтез мочевой кислоты) и урикозурические средства (усиливают выведение мочевой кислоты, снижая реабсорбцию и увеличивая секрецию уратов в почечных канальцах). Есть лекарства от подагры смешанного действия. Выбор препаратов зависит от патогенеза заболевания у конкретного больного. Прием урикозурических препаратов (антуран, уродан) показан, только если не нарушены функции почек и нет признаков мочекаменной болезни. При их назначении суточный диурез должен составлять не менее 2 литров.

Аллопуринол – одно из самых известных лекарственных средств от подагры. Он ингибирует ксантиноксидазу, препятствуя образованию мочевой кислоты из пуринов, то есть, относится к группе урикодепрессивных препаратов.

Часто между приступами назначаются курсы физиотерапии: ультразвук для дробления и рассасывания кристаллов, фонофорез с гидрокортизоном для борьбы с воспалением, теплолечение.

Лечение подагры народными средствами

Народные средства от подагры рекомендуется использовать в период ремиссии или при подостром течении – во время приступа они могут иметь только вспомогательное значение.

Лечение подагры йодом и аспирином – 5 таблеток аспирина нужно измельчить и растворить в 10 мл йода. Полученной жидкостью перед сном протирать пораженные суставы и закутывать их в теплую ткань. Можно делать ванночки с йодом (9 капель йода на 3 литра воды) – это одно из самых популярных народных средств при подагре ног.
Лечение подагры травами – очень мягкий, но действенный способ при условии длительного использования. Можно делать ромашковые ванночки, заваривать чай из череды или листьев брусники.
Лечение подагры лавровым листом становится все более популярным. Из него делают отвары, мази, так как считается, что лаврушка благотворно действует на ткани суставов.

Диета при подагре

Питание при подагре – один из ключевых лечебных моментов. Именно коррекция поступления в организм пуринов позволяет максимально снизить частоту обострений и облегчить течение заболевания в целом. Лечебный стол при подагре и мочекаменной болезни, имеющей схожий патогенез, имеет №6. Его особенностями являются:

исключение продуктов, богатых пуринами, щавелевой кислотой;
ограничение употребления белков, рекомендуются диетические сорта мяса (индейка, кролик, курица);
ограничение употребления тугоплавких жиров;
умеренное ограничение соли;
увеличение количества употребляемой жидкости (если к этому нет противопоказаний, например, артериальной гипертензии или заболеваний почек с нарушением выделительной функции);
ощелачивание пищи за счет молочных продуктов, овощей, фруктов, вегетарианская диета – идеальный вариант при подагре;
зелень разрешена, но петрушка и зеленый лук ограничиваются;
мясо и рыбу рекомендуется отваривать, кулинарная обработка остальных продуктов может быть любой.

Что нельзя есть при подагре?

При подагре рекомендуется полностью исключить из питания субпродукты, копчености, соленые и острые сыры, животные жиры, а также жареную и соленую рыбу, икру, консервы. Также запрещено употребление бобовых (горошек, фасоль и пр.). Соусы, пряности, а также алкоголь могут ухудшить течение болезни. Из сладкого под запретом шоколад и крем, из ягод – малина, виноград, инжир.

Что пить при подагре?

При подагре рекомендуется полностью отказаться от кофе, какао, крепкого чая и, конечно же, алкоголя. Запрещены все виды алкогольных напитков, включая пиво. Разрешены соки, особенно полезны свежевыжатые, кисломолочные продукты (йогурты, кефир), а также обычное молоко.

Диета во время приступа подагры

При обострении подагры строго исключают мясо и рыбу, иногда устраиваются разгрузочные дни (через один). Разгрузочные дни – это ни в коем случае не голодание, которое будет приводить к распаду собственных тканей и повышению содержания мочевой кислоты в крови. Фруктово-овощные разгрузочные дни подразумевают употребление 1-1,5 кг овощей и фруктов (кроме бобовых), творожно-кефирные – примерно 400 г нежирного творога и 500 г кефира в день, молочные или кефирные – по 1-2 литра молока или кефира. Такие разгрузочные дни способствуют эффективному ощелачиванию мочи, то есть повышают растворимость и интенсивность выведения мочевой кислоты.

Подагра, диагностированная на ранних стадиях, при проведении адекватной терапии не приводит к тяжелым последствиям и обостряться может очень редко. В других случаях прогрессирующее увеличение содержания мочевой кислоты приводит к необратимым деформациям суставов с ограничением их подвижности. Очень часто подагра протекает вместе с мочекаменной болезнью, имеющей сходные механизмы патогенеза. Это сочетание потенциально опасно из-за возможности снижения функциональных способностей почек и усугубления гиперурикемии.

Группа риска по развитию подагры

Группу риска по формированию подагры составляют мужчины пожилого возраста, особенно страдающие атеросклерозом, сахарным диабетом, заболеваниями почек, артериальной гипертензией. Также высок риск развития подагры при проведении противоопухолевой терапии. Если в семье были случаи подагры, то вероятность развития заболевания намного выше. В группу риска относят лиц, употребляющих большое количество белковой пищи, злоупотребляющих алкоголем.

Профилактика подагры

Главное в профилактике подагры – это правильное питание, особенно если при биохимическом исследовании крови было выявлено повышение мочевой кислоты или существует наследственная предрасположенность. Также рекомендуется ограничение употребления алкоголя и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать развитию подагры.

Диетические рекомендации соответствуют таковым при подагре, хотя они не требуют такого строгого соблюдения. Рекомендуется ограничение белков и жиров, острых и копченых блюд, консервантов и пряностей с параллельным увеличением в рационе овощей (кроме бобовых) и фруктов, молочных продуктов. Рекомендуется пить много жидкости, чтобы улучшить выведение уратов.

Общее укрепление организма будет способствовать поддержанию его способности регулировать равновесие обменных процессов. С этой целью рекомендуются дозированные физические нагрузки, тренирующие сердечно-сосудистую и дыхательную систему.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Читайте также: