Медиальный коллатеральный бурсит коленного сустава

Общая информация

Прежде чем подойти к подробной информации о симптомах, причинах и методах лечения болезни, разберемся в процессе, который лежит в основе данного заболевания.

Сумки расположены в месте перехода мышц в сухожилия и исполняют функцию защиты суставов от излишней нагрузки и ударов, а также уменьшают трение при движении. В суставе колена имеются 3 бурсы. Воспалению может быть подвержена каждая из них. Классификация болезни определяется и называется в зависимости от того, какая из синовиальных бурс воспалена.

Теперь подойдем к вопросу, что такое бурсит коленного сустава. Рассмотрим причины, которые способствуют развитию этого заболевания.

В этом видео Елена Малышева и эксперты расскажут о симптомах и лечении бурсита коленного сустава.

Причины развития

Наиболее часто бурситы вызывают следующие факторы:

инфекция;
травмы коленного сустава;
интоксикации;
растяжение сухожилий в области сустава;
тяжелые физические нагрузки;
аутоиммунные заболевания;
различные гормональные нарушения.

Виды и формы

В зависимости от поражения коленного сустава и начавшегося воспалительного процесса имеется медицинская классификация и определены несколько видов патологии:

Препателлярный вид бурсита, когда поражение сумки происходит между надколенником и кожей. Нередко эта форма приобретает хроническое течение.
При инфрапателлярном бурсите колена воспалению подвергается подколенная сумка, которая локализуется под коленной чашечкой. Этот вид болезни характерен при травмах профессиональных спортсменов.
Супрапателлярный бурсит диагностируют при воспалении сумки, локализованной выше надколенника.
Бурсит гусиной лапки или анзериновый бурсит возникает по медиальной (боковой) поверхности коленного сустава. В области вокруг поврежденной бурсы характерно возникновение отека. Встречается редко, так как из-за анатомического расположения травмировать ее сложно, но, как правило, это происходит при сильном заворачивании стопы внутрь.
Отдельно выделяют кисту Беркита – патологию, при которой синовиальная жидкость сустава скапливается в области подколенной ямки.
Подсухожильный бурсит, который поражает связки и сухожилия, находящиеся в области коленного сустава.

В зависимости от формы, лечения и активности развития выделяют хроническую и острую формы заболевания.

Бурсит коленного сустава может также подразделяться по виду фактора, вызвавшего воспаление:

серозный (асептический);
инфекционный;
постравматический;
известковый или солевой (вследствие отложения большого количества солей в области сумки).

Признаки и симптомы

При остром бурсите коленного сустава можно отметить следующие проявления:

появление отека;
болезненное уплотнение пораженной ткани;
высокое повышение температуры (до 40 °C);
нередко скопление гноя.

При хроническом воспалении наблюдается:

небольшая припухлость;
отсутствие ярко выраженной боли;
подвижность сохраняется в пределах нормы.

При осмотре больного врач выслушивает жалобы и обращает внимание на следующие симптомы:

повышение местной температуры;
кожный покров краснеет;
уплотнение определенного участка, который может болеть при пальпации;
наличие припухлости;
резкое сокращение подвижности.

Методы диагностики

После проведения объективного осмотра и сбора жалоб врач переходит к лабораторному и инструментальному обследованию больного. Обязательным является выполнение общеклинических и биохимических анализов. Рентгенологическое и ультразвуковое обследование дадут возможность увидеть точную локализацию процесса, его объем.

Пункция суставной сумки выполняется для определения характера воспаления и проведения антибиотикограммы. В некоторых случаях применяют МРТ коленного сустава. Такое обследование помогает провести дифференциальную диагностику с синовитом, артритом, артрозом, повреждением сухожилий.

Лечение

При поражении коленного сустава пациенту не стоит игнорировать даже слабовыраженную боль. Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем быстрее удастся избежать неприятных последствий. Лечение бурсита коленного сустава предусматривает соблюдение необходимого требования, которое состоит в предоставлении полного покоя поврежденной конечности. Щадящий режим – главное лекарство, чтобы избавиться от заболевания в течение нескольких дней.

Поможет иммобилизация лангетой или шиной, поддержание ноги на валике в приподнятом положении. Если существует необходимость в медикаментозном лечении, врач назначает противовоспалительные препараты. При сильно выраженном болевом синдроме врач производит новокаиновую блокаду. Применение мазей широко используется как местное обезболивающее, также широко используются компрессы с димексидом и раствором новокаина (0,5%).

При хронической форме течения заболевания или в случае присоединения гнойной инфекции пациент направляется лечиться в поликлинику или в стационар в хирургическое отделение. Здесь проводится курс лечения медикаментами, который включает в себя нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, витамины. При запущенных гнойных процессах иногда требуется хирургическое вмешательство – операция на коленном суставе.

Прекрасным лечебным эффектом обладает физиотерапия. Например, электрофорез с новокаином, ультразвук, лазерная терапия. Лечить хронический бурсит помогут радоновые и сероводородные ванны.

Средства народной медицины не исключаются, но для их применения нужна консультация с врачом.

Диета во время болезни и периода выздоровления ограничивает в употреблении соль, кислые продукты, белки и жиры.

Профилактика

Занятия ЛФК можно начинать только после окончания острой фазы воспаления. Упражнения для первых физкультурных занятий должны быть несложными, темп и нагрузка должны наращиваться постепенно. Во избежание травм при пробежках пользуйтесь наколенниками. Скандинавская ходьба является прекрасным средством профилактики и лечения заболевания. Ее правильное выполнение поможет разработать пораженный сустав.

Нормальная функция синовиальной сумки заключается в обеспечении свободных от трения движений между двумя структурами. В области коленного сустава расположено несколько сумок, в которых может развиться воспалительный процесс. Как правило, причиной бурсита в области коленного сустава является острая травма или постоянное, обусловленное профессиональной деятельностью раздражение.

Реже бурсит возникает при инфекционных или метаболических заболеваниях, например подагре, иногда он связан с хроническим артритом. Лечение бурсита области коленного сустава сходно с таковым бурситов других локализаций и будет рассмотрено в конце этой главы.

Острый препателлярный бурсит коленного сустава. Эта синовиальная сумка расположена между надколенником и кожей и обычно воспаляется через 1—2 нед после прямой травмы, например падения на колени.
Клиническая картина, как правило, характеризуется болью, покраснением, припухлостью и повышением местной температуры кожи над бурсой. При пальпации можно обнаружить крепитацию стенок бурсы. Ограниченные движения в коленном суставе безболезненны до точки, с которой начинается растяжение кожи. Повторная травма, например при профессиональном раздражении, вызывает менее выраженную симптоматику, при этом можно пропальпировать утолщенные стенки сумки. Во многих случаях препателлярный бурсит носит инфекционный характер.

Поверхностный инфрапателлярный бурсит коленного сустава. Эта сумка расположена под кожей над бугристостью большеберцовой кости. При ее воспалении отмечается болезненность над бугристостью большеберцовой кости. В этом случае бурсит трудно дифференцировать от болезни Осгуда—Шлаттера.

Техника пункции коленного сустава хорошо представлена на нашем видео ролике: Пункция коленного сустава - артроцентез

Глубокий инфрапателлярный бурсит коленного сустава. Эта сумка расположена под сухожилием надколенника, отделяя его от подлежащей жировой подушки и большеберцовой кости. Клиническая картина включает безболезненное пассивное разгибание и сгибание. Боль возникает при полном активном сгибании и разгибании. Боль также появляется при пальпации краев сухожилия надколенника. Это заболевание трудно отличить от воспаления жировой подушки, хотя при последнем полное пассивное разгибание обычно болезненно.

Кистой Бейкера называют воспаление полуперепончатой или внутренней икроножной синовиальной сумки. Сумка сухожилия полуперепончатой мышцы может сообщаться с синовиальной полостью коленного сустава. По происхождению это сообщение может быть врожденным или приобретенным вследствие хронической травмы с повреждением внутренней части суставной капсулы.

Развитие синовита, артрита или любого внутреннего поражения коленного сустава может привести к излитию избыточной синовиальной жидкости в эту сумку. Затем из-за отсутствия ограничивающего препятствия сумка может расшириться кзади.

Неразорвавшуюся кисту следует дифференцировать от аневризмы подколенной артерии, опухоли или истинной синовиальной грыжи.

Аксиома: у больного с артритом коленного сустава и клиническими проявлениями, схожими с тромбофлебитом голени, может оказаться разрыв кисты Бейкера, выявляющийся на артрограмме.

Подколенная синовиальная сумка лежит проксимальнее линии сустава между малоберцовой коллатеральной связкой и сухожилием подколенной мышцы. Пациент обращается с жалобой на болезненность по наружной линии сустава и припухлость.

Бурсит сухожилия икроножной мышцы и бурсит головки малоберцовой кости. Икроножная сумка лежит глубже сухожилия двуглавой мышцы бедра и может воспалиться в результате постоянного трения или прямого удара. Головка малоберцовой кости окружена несколькими сумками, включая большую сумку двуглавой мышцы бедра, расположенную между сухожилием последней и малоберцовой коллатеральной связкой.

Клиническая картина характеризуется болью и болезненностью при пальпации в области головки малоберцовой кости, малоберцовой коллатеральной связки и головки двуглавой мышцы бедра. Иногда бурсит трудно отличить от повреждений малоберцовой коллатеральной связки, сухожилия двуглавой мышцы или наружного мениска.

Лечение острого травматического или хронического профессионального бурсита включает местное применение тепла, покой и противовоспалительные препараты; важно не допускать повторного раздражения. При хроническом воспалительном бурсите может потребоваться пункция сумки с аспирацией и наложением давящей повязки.

Некоторым больным помогают инъекции смеси лидокаина и гидрокортизона. В случаях, резистентных к консервативному лечению, может потребоваться иссечение бурсы. Лечение кисты Бейкера должно зависеть от ее этиологии. Поэтому рекомендуется раннее направление к ортопеду для проведения диагностических проб и возможного закрытия дефекта синовиальной оболочки.

- Вернуться в раздел "травматология"

Коленный сустав имеет много суставных сухожильных сумок — карманов, окружающих соединения сухожилий с мышцами. В каждой из них может произойти бурсит — воспаление синовиальной оболочки сумки. Порой бурсит коленного сустава затрагивает сразу несколько сумок, но чаще всего — подколенной или надколенной областей.

Нет, это не одно и то же, хотя этиология здесь одна — и при синовите, и при бурсите происходит воспаление синовиальной оболочки.

Синовит и бурсит коленного сустава — разные болезни

Даже среди некоторых ортопедов существуют разночтения в понимания этих патологий:

Есть мнение, что синовит — связан со скоплением экссудата в полостях сустава, а бурсит — это воспаление самой сумки в чистом виде без разницы, есть там жидкость или нет. Так как сумок много, бурситу отводится роль топографического указателя и клинического признака (в каком месте и почему болит).

Непонятно, зачем нужно так мудрить, когда все просто:

Помимо сухожильных небольших сумок, в суставной полости колена есть еще и одна большая сумка, окружающая весь сустав — именно воспаление ее синовиальной оболочки и является истинным синовитом коленного сустава.
Бурсит — воспаление бурс (сухожильных сумок), при котором также может наблюдаться скопление жидкости, то есть синовит бурсы (ведь сумки выстланы синовиальной оболочкой).

Бурсит и синовит — одинаковы по этиологии, но различны по анатомии и внешним симптомам. Это, несмотря на похожесть, две разные болезни.

Вот очень простые симптомы, по которым отличить бурсит коленного сустава от синовита сможет даже студент-первокурсник:

При бурсите возникают локализованные отеки, иные, чем при синовите: колено при этой патологии бугристое, с резко обозначенной или менее выраженной припухлостью, в зависимости от расположения сумки (поверхностного или глубокого).
Коленный синовит более обширен, осложняется гемартрозом и дает равномерный большой отек: колено при синовите округлое и гладкое.

На фото ниже — внешние клинические признаки синовита и бурсита.\

При хронических патологиях дифференцировать обе патологии по внешним признакам становится сложнее, так как синовия начинает вырабатываться в скудных количествах, и отечность в обеих случаях незначительна.

Классификация бурсита колена

На рис. 1 можно видеть 10 суставных сумок, где может развиться патология.

Преднаколенниковые:
- передняя поверхностная (1);
- передняя подфасциальная (2);
- передняя подсухожильная (10).
Предбольшеберцовая (7).
Верхняя подсухожильная четырехглавой мышцы (3).
Нижняя глубокая поднадколенниковая (8).
Коллатеральной медиальной связки (9).
Сухожилий портняжной, тонкой и полусухожильной мышц (6).
Медиальной головки икроножной мышц (4).
Подколенной мышцы (5).

Чаще всего диагностируются четыре вида бурситы:

Препателярный бурсит преднаколенниковых подкожной (1) и подфасциальной (2) сумок.
Инфрапатеральный:поверхностной предбольшеберцовой сумки (7); глубокой сумки (8) под связкой надколенника
Супрапателлярный бурсит коленного сустава верхней сумки (3), расположенной под сухожилием четырехглавой мышцы бедра.
Бурсит гусиной лапки сумки (6) в области медиальной поверхности большеберцовой кости (внутренняя сторона голени), в которой соединяются три сухожилия.

Воспаление сумок гусиной лапки встречается довольно редко.

Можно выделить отдельной категорией кисту Бейкера — образование в области икроножной и подколенной ямки. Киста Бейкера может быть связана не только с заднеповерхностными сумками, а с разрывом синовиальной оболочки коленного сустава.

Причины бурсита коленного сустава

Препателлярный и супрапателлярный воспаления сумок развиваются в основном у спортсменов из-за травм надколенника и связок.

Подвержены риску заболеть укладчики паркета и другие рабочие, чья деятельность сопряжена с работой на корточках или нахождением на коленях.

Причиной могут стать также:

системные артрозы и артриты (ревматоидный, подагра, псориатический артрит);
длительные инфекции в области коленных сумок;
специфические инфекции, приводящие к воспалениям суставов и иные причины.

Бурсит гусиной лапки (анзериновый) также может быть при чрезмерных нагрузках на колени, однако травмы внутренних коленных поверхностей все-таки редки. Чаще специфической этиологией здесь становятся дегенеративные возрастные заболевания, например, остеоартроз, являющийся основным пусковым фактором воспаления сухожильных карманов.

Среди иных причин воспаления сумок гусиной лапки:

врожденные аномалии стопы (плоскостопие и деформации);
диабет;
ожирение;
разрыв внутреннего медиального мениска;
тендинит сухожилий медиальной поверхности голени;
слабость сухожилий.

Бурсит коленного сустава: признаки и симптомы

Общий признак коленного бурсита — локальная выдающаяся, чаще безболезненная, отечность в виде опухоли в областях выше или ниже надколенника, задней подколенной ямки или медиальной поверхности большеберцовой кости.

Отечность может быть малозаметной при глубоком расположении сумок, например, под собственной связкой надколенника.
Объем движений в целом сохранен, но возможна локальная ограниченность движений и боль.
Кожа над воспаленной сумкой краснеет, может наблюдаться незначительная гиперемия.
При гнойном бурсите возможны симптомы повышенной температуры, слабости и головной боли.

Основной симптом — подвижная припухлость над коленной чашечкой и немного выше с покраснением кожи и без него.

Покраснение может означать инфицирование, при котором возможны острое течение (с температурой до 39 ˚С) и переход в гнойную форму.
Боль при сгибании (разгибании) колена.
Возникает препателлярный бурсит чаще всего при ударе во время падений и спортивных травмах.
При высокой температуре и лейкоцитозе может понадобиться хирургическое лечение:
Сумка вскрывается и производится дренаж ее содержимого.
Хронический препателлярный бурсит бывает при не проведенном вовремя лечении и при дегенеративной этиологии возрастного характера.

Хроническая патология, особенно на почве остеоартрита, неизлечима.

Инфрапателлярный бурсит часто проявляется в виде флюктуирующего (подвижного при пальпации) образования, расположенного ниже коленной чашечки на уровне головки большеберцовой кости по обе стороны от собственной связки надколенника.
Если воспалена глубокая сумка под связкой надколенника, то при надавливании образование погружается в инфрапателлярную жировую клетчатку.
Так как основная причина патологии спортивные травмы, инфрапателлярный бурсит называют коленом прыгуна.

Над коленом под сухожилием квадрицепса (4-главой мышцы) в области супрапателлярного заворота образуется округлая, мягкая, безболезненная на ощупь опухоль, способная достигать крупных размеров (до 10 см).

Данный вид воспаления бурсы сопровождается тянущими болями в бедре и уменьшенной подвижностью сустава.
При обострении повышается температура и держится в течение суток.
Возможна хронизация процесса с кальциевыми отложениями в области сустава.
Лечение для устранения отложений только хирургическое.

Ниже суставной щели коленного сустава с медиальной (внутренней) стороны образуется небольшая припухлость.
Возникает диффузная боль — от суставной щели до места соединения коллатеральной связки с сухожилиями тонкой, портняжной и полусухожильной мышц.
При нажатии на ключевую точку в месте соединения связки и сухожилий боль возрастает.
Болевые симптомы усиливаются также при подъеме по лестнице или спуске.

Бурсит гусиной лапки часто возникает у дородных женщин среднего возраста.

покой и прикладывание льда;
НПВС;
в случае сильных болей — инъекции кортикостероидов.

При осложнении воспаления сумок гусиной лапки тендинитом лечить его становится гораздо сложнее.

На фото: Бурсит гусиной лапки.

В подколенной ямке — мягкое образование по типу кистообразной опухоли с симптомами флюктуации.
Покраснения обычно нет.
Боль в задней части колена, с усилением при приседании.
При прорыве кисты голень распухает из-за попадания жидкости в подкожную клетчатку и мягкие ткани.
Лечение вначале консервативное в виде НПВС и кортикостероидов, а при отсутствии эффекта — хирургическая операция:
- пункция;
- лазерная коагуляция;
- удаление кисты.

Киста Бейкера может образоваться как в сумках головки икроножной и подколенной мышц, так и синовиальной оболочке коленного сустава.

Такая форма может быть в следующих случаях:

открытая режущая или колотая рана в области мягких тканей колена;
инфекционный септический артрит;
воспалительные гнойные очаги недалеко от коленного сустава;
наличие эндопротеза.

Гнойный бурсит протекает бурно:

жар, признаки интоксикации, тошнота, головокружение.
в крови выраженный лейкоцитоз.

Лечение проводится незамедлительно, так как возможна гангрена и ампутация ноги.

Отличительная особенность терапии — использование антибиотиков и антисептиков.

Диагностика бурсита колена

Осмотра ортопедом или хирургом часто вполне достаточно для постановки диагноза. Но порой, когда припухлость не выражена, воспаление бурсы определить трудно. Существует опасность перепутать его с тендинитом или тромбозом. Для уточнения проводят другие обследования:

УЗИ, рентген, МРТ, КТ;
артропневмографию;
анализы крови и синовиальной жидкости;
допплерографию с целью исследования сосудов

Анализ синовии позволяет выявить характер течения бурсита:

при остром течении повышены нейтрофилы;
хроническом — лимфоциты и моноциты;
аллергическом — эозонофилы.

Лечение бурсита коленного сустава

В первые дни обострения — лед на больное место и покой.
При асептическом бурсите — обезболивание при помощи НПВС:
- ибупрофен, индометацин, диклофенак, кетопрофен, напроксен, артротек
При септической форме — пункция с дренированием и антибиотики:
- цефалоспорин, аминопенициллин, карбапенем.
При инфицировании препателлярной сумки в ее полость вставляют полутрубку, что обычно достаточно для излечения.
Если сумка утолщена настолько, что скольжения сустава нет, и возникают сильные боли, проводится радикальная бурсэктомия.
После операции колено на неделю фиксируют ортезом.
Реабилитация проводится при помощи ЛФК и физиотерапии:
- лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, иглорефлексотерапия, бесконтактная моксотерапия.

Включение физиотерапии в комплексную схему лечения на самых ранних стадиях бурсита коленного сустава позволяет не допустить перехода патологии в хроническую стадию.

Видео: Причины и лечение бурсита.

(87 оценок, среднее: 4,68 из 5)

Бурсит – патологический процесс, сопровождающийся воспалением синовиальной сумки (бурсы) сустава.

В коленных суставах вероятность развития данной патологии наиболее высока, так как на колено постоянно приходятся серьезные физические нагрузки.

Заболевание сопровождается крайне неприятной симптоматикой и значительно ухудшает качество жизни человека.

Давайте рассмотрим, что такое медиальный бурсит коленного сустава, каковы симптомы и лечение воспаления.

Причины развития медиального бурсита

Под медиальным бурситом коленного сустава подразумевается воспаление синовиальной оболочки серединной бурсы колена, расположенной ближе к срединной оси.

При этом заболевании в синовиальной сумке скапливается избыточное количества экссудата.

Бурсит медиальной сумки коленного сустава является одним из наиболее распространенных воспалительных процессов данной локализации.

Объясняется это повышенной нагрузкой именно на медиальную бурсу, так как она сопряжена со множеством сухожилий.

Основные причины развития данного патологического процесса:

Чрезмерные нагрузки – поднятие тяжестей на работе, постоянное пребывание на ногах, интенсивные занятия спортом, избыточный вес. Группу риска возглавляют грузчики, спортсмены, врачи, продавцы, повара, страдающие ожирением люди.
Повреждения физического характера – ушибы, растяжения надрывы связок и переломы, полученные вследствие ударов, падений, слишком высоких нагрузок, приходящихся на сустав.
Инфекционное поражение – проникновение в полость бурсы инфекционного агента через порез или из инфекционного очага в организме с током крови или лимфы.
Заболевания опорно-двигательной системы – сюда относятся подагра, артриты, ревматоидные полиартриты.
Преклонный возраст – является фактором, предрасполагающим к развитию бурситов. Объясняется начало болезни хрупкостью суставов, связок и сухожилий, ослабленностью мышц, замедлением метаболических процессов, вызванных возрастными изменениями в организме.

Медиальный бурсит коленного сустава сопровождается крайне неприятной симптоматикой, на частности:

Болевой синдром – его интенсивность и характер проявлений зависят от стадии развития болезни и болевого порога человека. Изначально боли отчетливо дают о себе знать при физических нагрузках, движениях и пальпации сустава. Прогрессирующий бурсит сопровождается постоянными болями. Если запустить болезнь, на ногу стать практически невозможно.
Отечность и гиперемия коленного сустава – провоцируются воспалительным процессом и скопление экссудата. При этом область колена увеличивается в объеме, становится асимметричной, а поверхность кожи краснеет. Из-за глубины расположения медиальной бурсы на ранних этапах развития патологии эти симптомы смазаны.
Повышение температуры – изначально температура повышается только в области воспаления. Но при прогрессировании болезни или присоединении инфекционного агента, нагноении экссудата, может подскочить температура тела вплоть до 39-40 ᴼС.
Ограничение подвижности и мышечная слабость – из-за отечности пациент не может сгибать и разгибать ногу в колене. Боли только усугубляют этот симптом, нога не только становится менее подвижной, на нее больно становится.

Прежде чем начать лечение бурсита, врач должен поставить точный диагноз, определить стадию и характер развития болезни.

Если есть подозрение на бурсит медиальной сумки, прежде всего требуются такие диагностические мероприятия:

первичный осмотр с пальпацией пораженного участка, выполнением движений на сгибание и разгибание;
ультразвуковая диагностика (УЗИ);
рентгенологическое исследование;
пункция для забора и последующего анализа синовиальной жидкости.

На основе полученных данных определяется тактика лечения.

Однако консервативная терапия мало чем отличается от методов борьбы с другими видами бурсита:

Обеспечение минимальной физической активности и нагрузок на больную ногу. Для этого нужно не только меньше двигаться, используются костыли, фиксирующие бандажи.
Противовоспалительные средства, обычно из группы НПВС – позволяют снять воспаление, унять болевые ощущения, а также обладают жаропонижающим эффектом (часто применяются в виде мазей).
Анальгетики – необходимы при сильных болях на более поздних стадиях развития патологии. Если пероральное употребление не помогает, их могут вводить внутрисуставной инъекцией.
Антибиотики – применяются только при инфекционном течении бурсита. Препараты вводят инъекционно в сустав, внутримышечно или внутривенно.
Физиопроцедура – применяется электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, ультразвук и другие методики.

В крайних случаях, если отсутствует реакция на консервативное лечение или болезнь слишком прогрессировала, проводят операцию по иссечению воспаленной бурсы.

Медиальный бурсит – в большинстве случаев патология успешно поддается лечению, более 90% пациентов полностью выздоравливают.

Но для этого важно обратиться к врачу при появлении первых же симптомов и в точности придерживаться рекомендаций специалиста.

Читайте также: