Массаж при спастике мышц ног

Спастичностью или спастикой называют двигательные нарушения, причиной которых является повышенный тонус мышц.

При нормальном состоянии мышечная ткань эластична и сгибание или разгибание конечностей происходит без всякого труда. Когда при сгибании и разгибании чувствуется сопротивление мышц, это говорит о повышении их тонуса.

Что происходит?

Внутренний механизм спастичности не изучен до конца, по мнению специалистов, это нарушение возникает в результате различных нарушений в структурах головного и спинного мозга.

Внешне спастика проявляется как повышение тонуса в мышечных тканях, который значительно увеличивается в процессе растяжения мышц.

Иными словами, спастика провоцирует мышечное сопротивление при пассивных движениях. Именно в начале движения сопротивление мышц сильнее всего, а когда скорость пассивных движений увеличивается, соответственно растет и сила сопротивления.

Мышечная спастика является причиной таких изменений мышц, сухожилий и суставов, как фиброз, атрофия или контрактура. Это приводит к усилению двигательных расстройств.

Комплекс причин

Основная причина возникновения спастичности заключается в дисбалансе сигналов, проходящих от головного и спинного мозга к мышцам.

Помимо этого, причинами могут быть:

• травмы спинного и головного мозга;
• перенесенные инсульты;
• инфекционные заболевания, сопровождаемые воспалительными процессами мозга (энцефалит, менингит);
• гипоксия (поражение, связанное с нехваткой кислорода);
• наличие амиотрофического бокового склероза.

При наличии у больного спастики усугубить ситуацию могут следующие факторы:

• запор и кишечная инфекция;
• кожные инфекционные заболевания, которые сопровождаются воспалениями;
• инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• одежда, стесняющая движения.

Независимо от того, какая степень тяжести заболевания, эти факторы могут привести к ухудшению состояния.

Спастичность и спазмы

Спастичности часто сопутствует наличие спазмов, которые проявляются в непроизвольном сокращении одной или группы мышц. В некоторых случаях спазмы сопровождаются болью, различной по интенсивности.

Возникновение спазмов может происходить как в результате воздействия какого-либо раздражителя, так и самостоятельно.

Спастичность может проявляться как в легкой, так и в тяжелой степени. В первом случае это состояние не является серьезной помехой для больного, и он в состоянии вести обычный образ жизни, тогда как при тяжелой форме человек вынужден передвигаться в коляске.

Следует отметить, что степени тяжести такого состояния, как спастика мышц, могут изменяться со временем.

Но бывают случаи положительного воздействия спастичности. Например, у больных с парезами (слабостью) в ногах есть возможность стоять самостоятельно именно за счет мышечного спазма.

Типы и виды нарушения

По квалификации можно выделить три основных вида спастики:

1. Флексорным типом называют повышенный тонус мышц-сгибателей при сгибании конечностей в суставах и их поднятии.
2. Эскстенозный тип — это повышение тонуса мышц-разгибателей в процессе разгибания конечностей в суставах.
3. К аддукторному типу относят повышение тонуса при перекресте в области голеней и смыкании колен.

Часто спастика возникает у больных, перенесших инсульт. В таких случаях физиотерапевтическое воздействие малоэффективно, а наличие спазмов затрудняет восстановление пациента.

Мышцы пребывают в тонусе постоянно, в них начинают происходить патологические изменения, также страдают суставы и сухожилия. Помимо этого возникают контрактуры (деформации), значительно усугубляющие проблему.

Развитие спастики происходит не сразу, как правило, это происходит через 2-3 месяца после инсульта, однако первые признаки могут быть заметны специалисту значительно раньше.

Обычно поражаются плечи, локти, запястья и пальцы, а в нижней части тела страдают бедра, колени, лодыжки и пальцы ног. При этом в верхних конечностях спастика задевает мышцы-сгибатели, а в нижних—разгибатели.

При отсутствии необходимого лечения в течение нескольких лет появляются контрактуры в суставах и костях.

Спастичность является сопутствующим явлением рассеянного склероза в большинстве случаев. Проявляется она как неожиданное сокращение группы мышц, возникающее самопроизвольно или в качестве реакции на раздражитель.

Степень тяжести мышечных спазмов у больных с рассеянным склерозом может быть разной, как легкая, так и тяжелая, проявляющаяся в виде сильных и продолжительных спазмов. Форма тяжести со временем может меняться.

При рассеянном склерозе спастичность возникает в мышцах конечностей, в редких случаях затрагивает мышцы спины.

Оценочные критерии

Тяжесть спастичности оценивается по баллам, наиболее распространена шкала Эшуорта. В соответствии с ней выделяют следующие степени нарушения:

• 0 — мышечный тонус в норме;
• 1 — тонус мышц повышен незначительно и проявляется в начальных стадиях напряжения с быстрым облегчением;
• 1а — незначительное повышение тонуса в мышцах, которое проявляется в меньшей части от общего количества пассивных движений;
• 2 — тонус повышен умеренно на протяжении всего пассивного движения, при этом оно осуществляется без затруднений;
• 3 — тонус повышен значительно, есть затруднения в процессе пассивных движений;
• 4 — часть конечности, пораженная парезом, полностью не сгибается и не разгибается.

Симптоматика

К основным симптомам спастичности мышц можно отнести:

• повышенный тонус в мышцах;
• судороги и непроизвольные сокращения мышц;
• процесс деформации в костях и суставах;
• болевые ощущения;
• нарушения осанки;
• повышенная активность рефлексов;
• появление контрактур и спазмов.

Кроме перечисленного, у больных при резких движениях возникает острая боль в конечностях.

Диагностические мероприятия

В процессе диагностики специалистом прежде всего изучается история болезни, а также и то, какие лекарственные препараты принимает пациент и страдает кто-либо из близких родственников больного неврологическими расстройствами.

Спастичность диагностируется при помощи тестов, суть которых в оценке движений конечностей и мышечной активности при активных и пассивных движениях.

При осмотре пациента специалист определяет, есть ли сопротивление конечностей при пассивном сгибании и разгибании. Если сопротивление присутствует, это является признаком спастики, а повышенная легкость при движениях может быть признаком парезов.

Методы лечения в зависимости от причин

При правильном и своевременном лечении убрать спастику можно полностью. Цель лечения заключается в том, чтобы улучшить функциональные возможности конечностей и купировать болевые ощущения.

Методы лечения и препараты подбираются в зависимости от того, какова тяжесть заболевания, какими нарушениями оно было вызвано и как долго болеет пациент.

Лечение проводится по нескольким направлениям, а именно:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• хирургическое вмешательство.

Рассмотрим каждый метод в подробностях.

Как правило, назначается несколько препаратов, действие которых направлено на снятие болей и расслабление мышц. Лекарственная терапия проводится с использованием:

• Дантролена;
• Габалептина;
• Баклофена;
• Имидазолина;
• препаратов-бензодиазепинов.

Также используются анестетические препараты краткосрочного действия, например, Лидокаин или Новокаин.

Кроме этого могут быть назначены мышечные инъекции ботулинического токсина. Суть лечения заключается в том, чтобы прервать процесс нервной передачи, тем самым способствуя расслаблению мышц. Действие препарата долгосрочно и длиться несколько месяцев.

К методам физиотерапии относятся:

• лечебная гимнастика;
• массажи;
• иглорефлексотерапия;
• электрофорез.

Комплекс упражнений для каждого больного подбирается индивидуально, в зависимости от состояния. Следует отметить, что ЛФК эффективна при борьбе о спастичностью после инсульта.

Методы массажа также могут быть разными, в одних случаях необходим массаж в виде легких поглаживающих движений, другие случаи требуют активного разминания.

Иглотерапия при спастике оказывает по большей части общий эффект, воздействие этого метода на проблему не столь велико.

Электрофорез назначается с целью стимулирования мышц тепловым и электрическим воздействием.

Этот метод применяется в тяжелых случаях, например, если спастика препятствует ходьбе. Суть хирургического метода во введении Баклофена в спинномозговую жидкость или пресечении чувствительных нервных корешков.

При отсутствии своевременного лечения спастика пагубно влияет на состояние суставов и сухожилий, провоцируя атрофию и прочие патологические изменения, например, появление контрактур.

Вывод прост и сложен одновременно

Что касается прогноза, то он в каждом случае индивидуален. Исход зависит от того, насколько повышен мышечный тонус, какова степень
тяжести заболевания и прочих факторов.

Спастика приводит к появлению контрактур, способных существенно осложнить процесс ухода за больным.

В качестве мер профилактики следует следить за правильным положением головы, рук и ног больного. Для этого могут применяться специальные приспособления, например, лангеты и ортезы.

Также рекомендуется чаще менять положение тела, а при выполнении различных движений следить за изменениями мышечного тонуса. В случае ухудшения необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Содержание

При заболеваниях нервной системы могут наблюдаться расстройства движений: параличи, парезы, гиперкинезы.

Паралич — это полное отсутствие мышечного сокращения; парез — частичное нарушение двигательной функции. Различают два вида параличей и парезов: спастические и вялые. При спастическом параличе (он возникает при поражении коры передней центральной извилины или пирамидного пути в мозге) отсутствуют произвольные движения, повышается мышечный тонус и усиливаются все сухожильные рефлексы. Вялый паралич развивается при поражении периферических нервов, корешков или серого вещества спинного мозга. Он характеризуется отсутствием и произвольных, и непроизвольных движений, сухожильных рефлексов, низким тонусом мышц и их атрофией. Для восстановления движений, уменьшения спастики и ликвидации синкинезий (непроизвольных движений) в ранние сроки заболевания назначают массаж в комплексе с пассивными движениями парализованных конечностей.

Массажист во всех случаях заболеваний определяет методику сеанса массажа индивидуально для каждого пациента. Вместе с тем имеется общее правило, которого необходимо придерживаться в любом сеансе массажа.

Цель массажа — в первую очередь снять напряжение снервно-мышечного аппарата, т. е. понизить мышечный тонус. Сеанс массажа проводится в положении больного лежа на животе, а голени должны быть приподняты и лежать на валике, что способствует расслаблению не только спастических мышц, но и всего тела.

Сеанс массажа начинают со спины. Таз и ноги надо накрыть чем-то теплым (одеялом, пледом) — будет сохраняться тепло, а это способствует дополнительному расслаблению.

Вначале делают комбинированное поглаживание по всей спине, строго от гребня подвздошной кости до шеи (10—12раз), затем легкое выжимание ребром ладони по всей спине (5 — 6 раз), двойное кольцевое на широчайших мышцах спины (по 2 — 4 раза на каждой стороне), комбинированное поглаживание (5 — 7 раз). И тут же проводят поглаживание на шее: от макушки головы вниз к плечевым суставам (3 — 4 раза). Комплекс повторяют 3 раза и переходят на тазовую область (спину накрыть чем-то теплым).

Используют продольное попеременное поглаживание (7 — 10 раз), легкое выжимание ребром ладони (3 — 5 раз), двойное кольцевое разминание (3 — 4 раза), потряхивание (3 — 4 раза) продольное попеременное поглаживание (5 — 7 раз). Комплекс повторяют 3 — 4 раза и по такой же методике массируют другую сторону таза.

На задней части бедра применяют комбинированное поглаживание (8—10раз), поперечное выжимание (3 — 5 раз), потряхивание (3 — 4 раза), вибрацию всей кистью, выполняемую натрех-четырехучастках по направлению от коленного сустава вверх к тазовой области (2 — 3 раза), поглаживание (5 — 7 раз), разминание двойное кольцевое (очень легко) и продольное (по2—4раза), потряхивание (3 — 4 раза), комбинированное поглаживание (3 — 5 раз). Весь комплекс повторить 2 — 3 раза. Со временем количество повторений можно увеличить до 6 раз.

По такой же методике массируется второе бедро.

Икроножная мышца массируется в положении приподнятой конечности, лежащей на валике (т. е. в наиболее физиологически удобном положении). Начинают сеанс с комбинированного поглаживания (7—10раз), затем массажист становится продольно по отношению к пациенту, дальней рукой берет за голеностопный сустав, приподнимая голень под углом 35 — 45°, и проводит продольное выжимание (4 — 5 раз), потряхивание (3 — 4 раза), поглаживание продольное попеременное (3 — 4 раза). Затем выполняет легкое ординарное разминание (4 — 5 раз), продольное спиралевидное поглаживание (4 — 5 раз), выжимание (3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 3 — 5 раз). Также массируется вторая икроножная мышца.

Прежде чем приступить к массажу передней части бедра и голени, необходимо на спине провести комбинированное поглаживание (4 — 7 раз), а на ягодичных мышцах — продольное попеременное (4 — 7 раз).

Массаж передней части бедра выполняется в положении, когда голова пациента лежит на валике (подушке), под коленными суставами также находится валик, но меньшего диаметра. Применяют комбинированное поглаживание (7 — 9 раз). Последующие приемы проводят в положении массируемого сидя, руки в упоре сзади: выжимание ребром ладони (3 — 5 раз), потряхивание (3 — 5 раз), ординарное разминание (3 — 5 раз), потряхивание (3 — 4 раза), выжимание (3 — 4 раза), продольное разминание (3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 4 — 6 раз), вибрация по 5 с в трех-четырех местах. Комплекс повторяют 2 — 4 раза и переходят на переднеберцовые мышцы.

После комбинированного поглаживания (5 — 7 раз) проводят поперечное выжимание (3 — 4 раза), разминание ребром ладони (3 — 4 раза), комбинированное поглаживание (5 — 7 раз), разминание основанием ладони (4 — 5 раз), комбинированное поглаживание (5 — 7 раз). Весь комплекс повторяют 2 — 4 раза.

Практика показала, что при спастическом параличе и синкинезий можно добиться хорошего результата, если использовать парный массаж: один массажист массирует одно бедро и голень, другой в это же время — второе бедро и голень.

Сеанс парного массажа может выполняться под диктовку одного из массажистов. В этом случае он является ведущим, а другой массажист его дублирует. Допускается отклонение от синхронного проведения, но не больше чем на одно повторение приема: так, если один массажист провел прием 4 раза, второй выполняет его в третий раз. При проведении парного массажа желательно подбирать массажистов с идентичными физиологическими качествами, т.е. с теплыми (холодными), сухими (влажными), мягкими (жесткими) руками, а главное — одинаково владеющих техникой и методикой приемов массажа.

Прежде чем приступить к проведению парного массажа при спастическом параличе, массажисты должны проработать модель методики сеанса массажа и только после нескольких репетиций на здоровом человеке (или муляже) приступить к массажу больного.

Продолжительность сеанса парного массажа должна быть на 30— 50 % короче обычного.

После того как мышцы при помощи массажа основательно и глубоко проработаны, можно приступить к пассивным движениям в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах.

Пассивные движения проводятся синхронно обеими пораженными руками или ногами (или пораженной и здоровой) в одном и том же темпе, направлении и с одинаковой по силе дозировкой. Удобнее их выполнять с помощью еще одного массажиста или другого человека. Движения проводятся в медленном темпе, они не должны вызывать утомления, и к ним можно обращаться 3 — 4 раза в день. После 2 — 3 движений делают комбинированное поглаживание и потряхивание.

Эти нарушения характеризуются более глубокими функциональными нарушениями двигательного аппарата, чем спастические параличи.

При вялых параличах проводится глубокий и в меру жесткий массаж. Задачи массажа при вялых параличах: улучшить крово- и лимфообращение, уменьшить боли, способствовать ускорению процессов регенерации пораженных нервных волокон, укрепить паретическую мускулатуру, противодействовать образованию контрактур и деформаций, повысить тонус и силу мышц, уменьшить их атрофию, способствовать восстановлению движений, оздоровить и укрепить общее состояние больного.

Методика массажа строится, исходя из особенностей клинической формы поражения. Очень важно, чтобы массажист умел выявить наличие парезов, параличей и их степень (хотя это и определяет врач), так как, не зная, какие именно мышцы или их пучки поражены, невозможно правильно и дифференцированно выполнять массаж.

При различных заболеваниях, сопровождающихся вялыми параличами, массаж должен быть направлен не только на укрепление ослабленных мышц, но и на расслабление мышц-антагонистов.

Практика показала, что наилучший результат в лечении вялых параличей можно ожидать в тех случаях, когда используется парный массаж.

Растирание выполняют на тазобедренном суставе, крестце и вдоль гребня подвздошной кости. После этого массируется вторая сторона таза.

При поражении обеих конечностей массаж можно начинать с любого бедра, а если больна одна конечность, то процедуру начинают со здоровой, причем обычно с задней ее поверхности (хотя это необязательно).

В первые три сеанса можно ограничиться одной серией приемов. В последующие их повторяют 2 — 3 раза, в зависимости от состояния больного.

При массаже коленного сустава под стопу подкладывают валик, такое положение способствует расслаблению связок сустава. Начинают с концентрического поглаживания. Оно выполняется не всегда с одинаковым давлением на область сустава. В тот момент, когда кисти скользят вверх, к бедру, руки как бы выдавливают что-тоиз сустава; дойдя до нижней трети бедра, кисти расслабляются и легко скользят к голени. При этом усиливается крово- и лимфоток не только в области коленного сустава, но и голени. Одновременно боковые связки сустава подготавливаются к более глубокому массажу — растиранию.

На суставе выполняют все возможные виды растирания. После основательной проработки коленного сустава (лучше, когда он будет промассирован с задней и передней сторон) приступают к выполнению пассивных и активных движений с сопротивлением. Особое внимание уделяют местам прикрепления мышц к сухожилиям, местам вокруг головок малой и большеберцовой костей, а также мыщелкам бедренной кости.

По такой же методике массируется вторая икроножная мышца.

В этом же положении массируется пяточное сухожилие, пятка и подошва стопы. Массаж бедра возможен в двух исходных положениях пациента.

Первое положение. Больной сидит, руки сзади в упоре. Ноги вытянуты вдоль кушетки.

Второе положение. Больной лежит на спине. Массажист ставит свое ближнее колено на кушетку и кладет ногу больного себе на бедро. Применяют приемы: продольное попеременное поглаживание (3 — 4 раза), продольное выжимание основанием ладони и бугром большого пальца (6 — 8 раз), ординарное разминание (6 — 8 раз), потряхивание (2 — 3 раза), двойное ординарное разминание (5 — 8 раз), поглаживание (3 — 4 раза), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 — 6 раз), валяние (4 — 6 раз), разминание подушечкой большого пальца (4 — 6 раз), поглаживание (3 — 4 раза), двойное ординарное разминание (6 — 8 раз), выжимание (4 — 5 раз), поглаживание (2 — 3 раза). Весь комплекс повторяют 3 — 4 раза.

Массаж коленного сустава проводится всеми приемами растирания.

При массаже голени (переднеберцовых мышц) больной может находиться в следующих исходных положениях.

Первое положение. Больной лежит на спине, нога вытянута. Выполняют комбинированное поглаживание (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (6 — 8 раз), разминание ребром ладони (5 — 7 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 — 6 раз), выжимание поперечное (4 — 5 раз), поглаживание (2 — 3 раза).

Второе положение. Массируемый лежит на спине, нога отведена в сторону и фиксируется упором в одноименное бедро массажиста, который стоит продольно на уровне стоп. В этом положении массаж проводится по следующей методике: продольное попеременное поглаживание (3 — 4 раза), продольное выжимание одной рукой или с отягощением (6 — 8 раз), разминание подушечкой большого пальца (4 — 6 раз), попеременное поглаживание (2 — 3 раза), разминание фалангами пальцев одной руки, согнутых в кулак, и с отягощением (5 — 7 раз), основанием ладони (4 — 6 раз). Заканчивают поглаживанием (4 — 5 раз). Весь комплекс повторяют 2 — 3 раза, постепенно число повторений можно увеличить.

Третье положение. Массируемый лежит на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, массажист сидит на уровне стоп больного и своей рукой фиксирует коленный сустав пациента.

Массаж проводится по следующей методике: продольное попеременное поглаживание (3 — 4 раза), продольное выжимание (5 — 7 раз), разминание ребром ладони (5 — 7 раз), поглаживание (2 — 3 раза), выжимание ребром ладони (4 — 6 раз), разминание подушечкой большого пальца (5 — 7 раз) и ребром ладони (2 — 5 раз), поглаживание (2 — 3 раза), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4—5раз). Заканчивают поглаживанием. Комплекс повторяют 4 — 6 раз.

Выбор комплекса осуществляется по желанию массажиста. Их можно чередовать.

Голеностопный сустав массируют в положении лежа на спине (или сидя). В этом же положении массируют и тыльную часть стопы.

Пяточное сухожилие и подошву стопы массируют в положении больного лежа на животе, голень согнута под углом 45 — 90°. Применяются все приемы растирания и ак- тивно-пассивныедвижения.

При вялых парезах или параличах очень полезно проводить самомассаж и гимнастику в воде (бассейне, теплой ванне).

Что такое спастика мышц и как избавиться от нее? Такие вопросы особо актуальны у пациентов, страдающих ею и врачей. Это такое состояние, когда мышцы слишком интенсивно сокращаются при их стремительном растяжении. У пациентов часто снижается сила мускулов, теряется произвольный контроль движений вплоть до паралича.

Почему возникает спастичность мышц

Главный ответ на данный вопрос кроется в дисбалансе импульсов, следующих от мозга к мышцам.

Другие причины спастики мышц таковы:

1. Увечья мозга (и спинного, и головного).
2. Инсульты.
3. Инфекционные недуги, при которых воспалительные процессы затрагивают мозг, например менингит.
4. Гипоксия – патология, возникающая из-за дефицита кислорода.
5. Амиотрофический боковой склероз.

Категории нарушений

В классификации спастики мышц их всего три:

1. Флексорная. Мышцы-сгибатели характеризуются повышенным тонусом при сгибании и поднятии рук или ног в суставах.

1. Экстенозная. Похожая картина с п.1, только процесс происходит в мышцах-разгибателях.

1. Аддукторная. Тонус развивается, когда смыкаются колени и перекрещиваются ноги в зоне голеней.

Центральный парез

При данном заболевании спастичность развивается из-за сокращения тормозных воздействий (ТВ) на спинальные нейроны (их тип: мото- и интер). В итоге увеличивается число импульсов, доходящих до альфа-мотонейронов. Это является ответной реакцией на растяжение мышцы.

Уменьшение ТВ – это следствие совокупных дефектов пирамидных каналов внутри мозга (как спинного, так и головного). Чаще всего спастика мышц развивается из-за того, что повреждается кортико-ретикуло-спинальный тракт.

Если поражается головной мозг, также слабеют ТВ, но больше всего это отражается на гамма-мотонейронах. Они задают движение антигравитационной мускулатуре. В результате проявляется характерный постинсультный спастический гемипарез:

1. Приводится плечо и бедро.
2. Сгибаются локтевые и лучезапястные суставы
3. Разгибается колено.

Когда развивается спинальная спастичность, уменьшаются ТВ на интернейроны, находящиеся в данной области. Из-за чего распространяются возбуждения по нервным волокнам на другие уровни, и появляются патологические симптомы.

Внешне чаще всего это проявляется в конвульсиях и неконтролируемых движениях.

Выражаясь иначе, когда образуется спастика мышц при ДЦП, в них аккумулируется энергия, нарушается или отсутствует связь с мозгом. Они неправильно воспринимают его команды и сокращаются хаотично в любое время. Так расходуется накопившаяся энергия.

Если центральный парез долго не удается вылечить, например, более полугода, то сегментарный аппарат спинного мозга меняется структурно. Это проявляется в нарушении связей между нервными волокнами и работы паретичных мышц, сухожилий и суставов. Из-за этого происходит усиление двигательных расстройств и сопротивления, образующегося в мышце, когда она растягивается. Врачи обязательно это учитывают, анализируя мышечный тонус в паретичных, либо парализованных руках и ногах.

Уровень спастичности

Для его анализа используются разные шкалы. Самой распространенным является изделие Эшуорт. Балльная система касательно мышечного тонуса здесь такова:

• 1 – он повышен незначительно, состояние быстро облегчается;
• 1а – легкое превышение, мышцы напрягаются менее, чем в 50% совокупного количества пассивных движений;
• 2 – умеренное развитие в течении 100% объема движений (пассивные действия реализуются легко) ;
• 3 – существенный рост (движения проблематичны) ;
• 4 – паретичная часть конечности не разгибается или сгибается полностью.

Меры терапии

Главная задача в лечении спастики мышц – это улучшение потенциала и работы пораженных конечностей.

Медики решают, как повышенный тонус влияет на функциональные способности пациента. У людей, страдающих центральными парезами, конечности менее активны при сравнении с больными, имеющими 1-2 балла по обозначенной шкале.

Некоторые пациенты с высоким уровнем спастики мышц ног ходят и стоят легче. А при снижении ее степени двигаются гораздо хуже.

До начала терапии врачи выявляют план лечения в конкретном случае (улучшение движения, уменьшение негативных спазмов и прочее) и согласовывают его с пациентами или их родственниками.

Специфики лечения во многом обуславливаются периодом с момента болезни и уровнем пареза. Чем меньше время с начала недуга, тем больше шансов на эффективную терапию.

Для достижения положительного результата применяются такие методы:

1. Физиотерапевтический.
2. Фармакологический.
3. Хирургический.

Физиотерапия

Ее главная задача – тренировать движения в проблематичных конечностях и не допускать осложнений.

По ходу курса данной терапии больных обучают сидеть, стоять и ходить. Для этого применяются дополнительные средства.

Также пациентам бинтуют конечности, задействуют ортопедическую технику и воздействуют на спастичную мускулатуру тепловым излучением.

Чтобы эффективно снять спастику мышц, специалисты устраивают электрическую стимуляцию проблемных зон.

Как правило, это разгибатели пальцев или передней большой берцовой мышцы.

Фармакология

Здесь наибольший эффект оказывают центральные миорелаксанты. Их пациенты принимают перорально. Данные препараты имеют следующие достоинства:

• снижают мышечный тонус;
• улучшают двигательный потенциал;
• снимают болезненные спазмы;
• усиливают эффект лечебной гимнастики;
• облегчают уход за парализованными пациентами;
• предупреждают появление контрактур.

Если спастика мышц характеризуется легким уровнем, миорелаксанты оказывают быстрый положительный эффект. При осложненном заболевании используются в больших дозах. Это чревато негативными побочными действиями.

Лечение этими препаратами начинается с минимальной дозировки. Она постепенно развивается для достижения необходимой задачи.

Комбинации средств против данной болезни не допускаются.

В России чаще всего также применяются такие таблетки от спастики мышц:

Инъекция ботулинического токсина класса A

Это дополнительная мера, когда отмечается повышенная мышечная активность без контрактуры, но с сильными болями и спазмами. Препарат снижает объем движений и нормализует двигательную функцию. Вводится внутримышечно.

Клиническое действие после укола проявляется через 2-4 дня и удерживается 2-6 месяцев. Затем при необходимости инъекцию повторяют.

Продолжительность эффекта обусловлена дозировкой самого препарата и сложностью заболевания.

В результате его применения мышцы сокращается нормализовано. Это объясняется тем. Что вводимый токсин разрушает белки. Постепенно они восстанавливаются, и разрастаются нервные окончания, ведущие к генерации новых синапсов.

Побочные эффекты инъекции: зуд и боли в ее месте, существенная мышечная слабость.

Хирургическое вмешательство

Для снижения спастики мышц оно может происходить на любом из этих уровней:

• головной мозг;
• спинной;
• периферические нервы;
• мышцы.

Головной мозг оперируется так: включается электрокоагуляция бледного шара или мозжечка. На поверхность последнего имплантируется стимулятор.

Данные операции довольно сложны и опасны. Поэтому применяются крайне редко.

Лечение спинного мозга может устраиваться следующим образом: по продольной линии рассекается конус. Так разрывается рефлекторная дуга, отделяющая задний и передний рог этого мозга.

Операцию проводят только в самых крайних случаях и при спастики мышц ног. Она требует огромного мастерства хирурга и подразумевает высокий риск серьезных осложнений.

Для ликвидации спастичности могут рассекать периферические нервы. Из-за это операции развиваются сильнейшие боли и дизестезии. После нее проводятся ортопедические процедуры. По этой причине она сегодня практически не применяется.

А наиболее распространенное хирургическое вмешательство проводится так: удлиняется сухожилие мышцы, или она перемещается. Так снижается активность ее интрафузальных волокон и, как следствие — спастичность.

Эффект данного метода сложно поддается прогнозу. В сложных случаях проводится серия операций. Если развивается контрактура, этот способ остается единственной мерой терапии.

Ситуация после инсульта или травмы головы

Здесь на первый план выходит лечебная физкультура. Она устраивается с первых дней болезни и тренирует утраченные движения. Пациент начинает самостоятельно стоять и ходить.

При спастике мышц при инсульте могут серьезно ухудшаться двигательные функции. В этом случае вводится ботулинический токсин. Оптимальные результаты достигаются, если его инъекции делаются в ранний период (менее года) заболевания и скромном уровне пареза.

Рассеянный склероз

У пациентов с данным заболеванием спастика мышц обнаруживается часто. Причиной тому является поражение спинного мозга.

Большее негативное воздействие приходится на нижние конечности. И порядка четверть больных испытывают серьезные проблемы с двигательными функциями.

Хирургические меры при подобном диагнозе применяют в двух целях:

• снизить спастичность;
• улучшить функциональность тазовых органов.

Если пациент страдает от местной спастики в ногах, в мускулы бедра и голени вводится ботулинический токсин.