Массаж при хронической венозной недостаточностью нижних конечностей

ЖАНРЫ 360
АВТОРЫ 261 177
КНИГИ 602 099
СЕРИИ 22 613
ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 567 642

В материалах пособия представлены методики массажа, адаптированные для применения у больных с хронической венозной недостаточностью. Изложены показания и противопоказания к их выполнению. Подробно описаны приемы, улучшающие дренаж венозной крови и лимфы в рамках методик: классического массажа; циркуляторного массажа; лимфодренажного массажа по Э. Воддеру и по П. Кошу; массажа соединительной ткани по Э. Дике; зонального массажа кистей и стоп.

Пособие предназначено для постдипломной подготовки массажистов со средним медицинским образованием; врачей-специалистов терапевтического и хирургического профиля, занимающихся лечением и реабилитацией больных с варикозной болезнью и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: хирургов, флебологов, физиотерапевтов, врачей восстановительной медицины.

1. Клиническая анатомия и физиология венозной и лимфатической систем нижних конечностей

2. Телеангиоэктазии, ретикулярные вены, варикоз: определение

3. Клиническая и патофизиологическия классификации синдрома хронической венозной недостаточности

4. Клиническая классификация варикозной болезни

5. Состояние лимфатической системы у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей

6. Принцип построения массажного сеанса при хронической венозной недостаточности: отсасывающая методика

7. Применение лечебного массажа для лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с варикозной болезнью без осложнений в интерпретации русской классической школы массажа

8. Применение лечебного массажа для лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с варикозной болезнью в интерпретации шведской школы массажа

9. Показания и противопоказания к применению классического лечебного массажа у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей вследствие варикозной болезни

10. Общие данные о циркуляторном массаже при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни

11. Методика и техника циркуляторного массажа при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни

12. Остеопатические лимфодренажные насосные техники при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

13. Общие данные о лимфодренажном массаже по Эмилю Воддеру при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни

14. Последовательность и техника выполнения приемов лимфодренажного массажа по Э. Воддеру у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей вследствие варикозной болезни

15. Использование лимфодренажных приемов по Паскалю Кошу при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

16. Общие сведения о сегментарно-рефлекторном массаже при заболеваниях сосудов нижних конечностей

17. Общие сведения о соединительно-тканом массаже по Э. Дике при патологии сосудов нижних конечностей

18. Методика и техника соединительно-тканого массажа по Э. Дике при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие ВБ

19. Рефлекторный лимфатический массаж стоп и кистей при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Т. В. Митичкина

Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Учебно-методическое пособие для врачей и массажистов

Список сокращений

ХВН – хроническая венозная недостаточность

ВБ – варикозная болезнь

ПТБ – посттромбофлебитическая болезнь

СТК-массаж – соединительно-тканный массаж

СТЗ – соединительно-тканные зоны

Словарь терминов

1. Абсорбция (межтканевой жидкости) – поглощение, всасывание межтканевой жидкости в лимфатический капилляр.

2. Ближняя сторона тела – сторона тела, расположенная ближе к массажисту. Если массажист стоит справа от пациента, то правая сторона тела пациента будет считаться ближней.

3. Вентральный – передний.

4. Дальняя сторона тела – сторона тела, находящаяся на противоположной от массажиста стороне. Если массажист стоит справа от пациента, то левая сторона тела пациента будет считаться дальней.

5. Движение руки обратным ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед лучевым краем (край со стороны мизинца).

6. Движение руки передним ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед локтевым краем (край со стороны указательного и большого пальцев).

7. Дорзальный – задний.

8. Дистальный участок – участок тела, более отдаленный от центра тела или его срединной плоскости. Термин противоположен термину “проксимальный”. Например, в руке человека плечо-проксимальный отдел, а кисть - дистальный.

9. Дренаж крови – отток крови.

10. Каудальное направление – “направление к хвосту”, то есть, вниз.

11. Компрессия – давление.

12. Краниальное направление – “направление к черепу”, то есть, вверх.

13. Латеральный – наружный

14. Лимфодренаж – отток лимфы.

15. Медиальный – внутренний.

16. Одноименная рука – та рука массажиста, которая согласуется с массируемой стороной тела больного (например, правая ягодица пациента – правая рука массажиста).

17. Окклюзия – нарушение проходимости кровеносных и лимфатических сосудов, обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.

18. Проксимальный участок – участок тела, расположенный ближе к центру тела или его срединной плоскости. Противоположен термину дистальный.

19. Противоположная рука – та рука массажиста, которая противоположна с массируемой стороной тела (например, правая лопатка пациента – левая рука массажиста).

20. Рефлюкс венозной крови – обратный ток крови по вене от проксимально расположенных венозных клапанов к дистальным, то есть, сверху вниз. Рефлюкс возникает при недостаточном смыкании клапанов при растяжении венозной стенки избыточным объемом крови или вследствие ее слабости – генетической или приобретенной.

21. Тромбоз – это прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца.

22. Эмболия – это закупорка кровеносных или лимфатических сосудов пузырьком газа или плотной частицей, принесенной кровью или лимфой.

1. Клиническая анатомия и физиология венозной и лимфатической систем нижних конечностей

Вены нижних конечностей

Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей широко освещены в отечественной литературе, посвященной проблемам сосудистой хирургии и флебологии [12, 16, 17,18].

Подология в соответствии с немецкими правилами. Официальный представитель практики Дитера Бауманна

Хроническая венозная недостаточность в вопросах и ответах

Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

Этим термином врачи объединяют ряд заболеваний, приводящих к длительному, иногда пожизненному, нарушению венозного оттока из нижних конечностей. Наиболее частыми причинами ХВН являются варикозная болезнь и перенесенный тромбоз глубоких вен. Реже встречаются врожденные нарушения венозной системы. Следует подчеркнуть, что нарушения венозного оттока не всегда связаны с болезнью. Они могут возникать при беременности, ожирении, длительных переездах и перелетах, приеме некоторых лекарственных препаратов (контрацептивы).

Как устроена венозная система нижних конечностей?

Отток крови из нижних конечностей происходит по глубоким, расположенным в толще мышц, и подкожным, проходящим в подкожно-жировой клетчатке, венам. Глубокая и поверхностная венозные системы нижних конечностей связаны между собой так называемыми соединительными или коммуникантными венами. Принципиальной особенностью строения вен нижних конечностей являются клапаны, которые ориентируют поток крови строго по направлению к сердцу. Кроме этого, клапаны в соединительных венах позволяют перетекать крови из подкожных вен в глубокие и препятствуют ее возврату. Венозные клапаны распределены неравномерно: наибольшее их количество находится на голени (до 20-30) и наименьшее (2-3) на бедре.

Что заставляет течь кровь по венам к сердцу?

Прежде всего, это активные сокращения мышц стопы, голени и бедра. При любом движении сокращающиеся мышцы выступают своего рода насосом, выдавливающим кровь из вен и проталкивающим ее по направлению к сердцу. Возврату крови препятствуют клапаны. Вспомогательное значение имеет присасывающее действие грудной клетки при чередовании вдоха и выдоха, энергия сердечного сокращения и некоторые другие не столь важные механизмы.

Почему нарушается работа венозных клапанов?

Основной причиной, приводящей к хронической венозной недостаточности, является нарушение нормальной работы клапанов вен. Ток крови становится хаотичным, и в венах, особенно подкожных, давление возрастает настолько, что стенки сосуда не выдерживают и начинают, подобно воздушному шару, расширяться. Кроме этого, появляются и другие симптомы заболевания.

Наибольшее значение имеет сила гравитации. Говорят, что болезни вен — это своего рода плата человека за возможность прямохождения. То есть наибольший риск заболевания имеют люди, длительное время пребывающие в вертикальном положении (врачи, продавцы, парикмахеры идр.). Поскольку величина давления в венах прямо пропорциональна росту, то высокие люди более склонны к хронической венозной недостаточности.

Другой важной причиной, приводящей к нарушению работы венозных клапанов, является повышение внутрибрюшного давления. Это происходит при подъеме тяжестей, кашле, чиханье, ношении тесной одежды и корсетов.

Отмечена прямая связь заболеваний вен с изменениями гормонального фона у женщин. Установлено, что длительный прием гормональных противозачаточных средств вызывает хроническую венозную недостаточность в 30% случаев. Другой причиной, часто провоцирующей варикозную болезнь у женщин, является беременность. Здесь, кроме гормонального фактора, появляется и механическая причина, связанная с постепенно усиливающимся давлением растущей матки на вены брюшной полости, что в свою очередь затрудняет отток крови.

Гибельное влияние на клапаны оказывает венозный тромбоз, который практически полностью уничтожает клапаны в пораженной вене. Кроме этого, венозные клапаны могут быть разрушены в результате частых бытовых или спортивных травм.

Кто имеет наибольший риск заболеть ХВН?

· Женский пол (женщины болеют в 4-6 раз чаще, чем мужчины).

· Особенности труда (заболевание обычно возникает у лиц, работа которых связана с длительным стоянием на ногах: продавцов, парикмахеров, хирургов и т.д.).

· Состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (тяжелая физическая работа, занятия силовыми видами спорта, хронические болезни дыхательных путей, запоры и др.).

· Постоянные травмы ног (у спортсменов, рабочих и др.)

Как проявляется венозная недостаточность?

Чудливо извитые варикозные вены. Варикозные вены в виде темно-синихконгломератов, напоминающих грозди винограда, быстро появляются набедрах и голени.

По мере прогрессирования болезни кожа голени становится сухой, чувствительной к различны мтравмам. Затем на коже появляются небольшие островки темно-коричневого цвета, постепенно сливающиеся в единый архипелаг. В его центре формируется участок кожи, напоминающий натек стеарина, и вслед за этим открывается трофическая язва.

Как врач ставит диагноз?

В специализированных лечебно-диагностических центрах для обследования венозной системы используют различные ультразвуковые методы. Во время такого исследования врач изучает изображение сосуда, исследует кровоток по нему и оценивает функцию клапанов вен. Современные диагностические аппараты позволяют реконструировать трехмерное цветное изображение сосуда, что значительно повышает достоверность исследования. Преимуществом ультразвуковой диагностики является высокая информативность, безболезненность и полная безопасность. Ультразвуковое обследование пациент может пройти амбулаторно. В наиболее тяжелых случаях, когда врач подозревает, что причиной болезни стал перенесенный ранее тромбоз глубоких вен или врожденное нарушение их нормального развития, могут быть рекомендованы дополнительные обследования. Обычно выполняют флебографию —рентгенологическое исследование сосудов с введением в них контрастного вещества.

Диагноз поставлен. Что же дальше?

В тех случаях, когда заболевание не привело к необратимым изменениям в венах, пациентам может быть назначено консервативное лечение. Прежде всего это эластическая компрессия с использованием специальных бинтов или лечебного трикотажа (гольфы, чулки или колготы). Эластическая компрессия создает дополнительный каркас для больных вен, предотвращая их растяжение, ускоряет ток венозной крови, предохраняя от образования тромбов. Эластичные бинты для лечения болезней вен обычно имеют длину2,5-3 метра и ширину 8-10 см. Они растягиваются только в длину. Ширина бинта при этом должна оставаться неизменной. Попросите врача показать вам, как правильно бинтовать ногу. Эту процедуру необходимо делать ежедневно (утром бинт наматывают на ногу, вечером снимают). Эластичный бинт необходимо ежедневно стирать в теплой воде с детским мылом и сушить между двумя махровыми полотенцами. Учтите, что даже при самом бережном обращении бинт выдерживает 10-15 стирок, после чего утрачивает свои лечебные свойства.

Вместо бинтов можно использовать специальный медицинский трикотаж, создающий максимальное давление в области лодыжек и на голени, то есть в тех местах, где наиболее часто возникают трофические нарушения кожи и открываются язвы. Для разных заболеваний вен необходима строго определенная степень компрессии. Поэтому прежде всего обратитесь к врачу за рецептом, где будут указаны необходимая для вашего заболевания степень компрессии и вид трикотажа. Весь лечебный трикотаж делят на 4 класса, в зависимости от величины давления на уровне лодыжек. Компрессионный класс и уровень лечебного давления в мм рт. ст. указывают на упаковке изделия. Лечебный компрессионный трикотаж подбирают по индивидуальным меркам, количество которых может колебаться от 3 до 9. В случае нестандартных размеров ноги компрессионный лечебный трикотаж изготавливают на заказ.

Как правильно бинтовать ноги?

Что такое пневмомассаж?

Это разновидность компрессионного лечения. На больную ногу надевают герметичный одно- или многокамерный чулок, а специальный компрессор в течение 5-10 минут закачивает в камеры чулка воздух, создавая давление до 120 мм рт. ст., после чего воздух выпускается. Такие циклы повторяют в течение 45-60 мин. Пневмомассаж уменьшает отек и улучшает кровообращение в ноге. Для сохранения лечебного эффекта сразу же после пневмомассажа на ногу необходимо наложить эластичный бинт или надеть компрессионный чулок.

Как правильно питаться?

Избыточный вес ведет к перегрузке вен и быстрому прогрессированию болезни. Вот почему всем пациентам с высоким риском или уже развившейся болезнью необходимо рациональное питание. В ежедневном рационе должно присутствовать большое количество сырых овощей и фруктов. Они содержат клетчатку, из которой в организме синтезируются фиброзные волокна, необходимые для укрепления венозной стенки. Следует ограничить употребление жирных, острых и соленых блюд, так как провоцируемая ими жажда приводит к увеличению объема крови и как следствие — перегрузке венозной системы. Важным моментом диеты является профилактика запоров. Трудности опорожнения кишечника приводят к постоянному увеличению давления в венах и усугубляют венозную недостаточность. Больному с избыточным весом следует обратиться к диетологу.

Можно ли заниматься спортом больным ХВН?

Среди пациентов бытует мнение, что венозная недостаточность и занятия спортом не совместимы. Это не так. Напротив, для оздоровления венозной системы полезны и необходимы подвижные виды спорта, такие как бег, велосипед, спортивная ходьба и в особенности плавание. Исключить следует лишь те виды упражнений, которые ведут к травме ног.

К акие гимнастические упражнения полезны для вен?

Для разгрузки венозной системы и уменьшения явлений венозной недостаточности разработаны специальные упражнения. Их следует выполнять вечером, перед сном. Вот наиболее простые и эффективные из них.

1. Лежа на спине, поднимите ноги под углом 90 градусов

(можно упереться в стенку), расслабьтесь и сделайте

10-15медленных, глубоких вдохов и выдохов. Не опуская ног, сделайте 5-6энергичных <напрягая икроножные мышцы) сгибаний и разгибаний в голеностопном суставе

и 5-6 вращательных движений стоп внутрь и наружу.

2. Встаньте носками стоп на толстую книжку (пятки

опираются на пол), после чего 10-15 раз постарайтесь

медленно подняться на носки, отрывая пятки от пола.

3. Сидя у телевизора или занимаясь домашней работой, катайте стопой мячик для большого тенниса или гольфа.

Можно ли посещать баню?

Больным ХВН не следует посещать баню, сауну, принимать горячие ванны. Дело в том, что все тепловые процедуры приводят к повышенному кровенаполнению венозной системы и ее перегрузке. Поэтому больным ХВН следует мыться только под душем и ни в коем случае не распаривать ноги.

Можно ли водить машину, летать в самолете?

Длительное пребывание в неподвижном состоянии (за рулем, в кресле автобуса или самолета) нарушает отток крови по венам, что может привести к нарастанию венозной недостаточности. Поэтому во время длительных путешествий необходимо предпринимать определенные меры. Прежде всего, забинтовать голени эластичным бинтом или надеть специальные медицинские гольфы, чулки или колготы. За 10-15 дней перед предстоящей поездкой начните принимать препараты, улучшающие венозный отток, например Детралекс. Путешествуя на машине, следует каждые 1,5-2часа останавливаться и 10-15 минут походить быстрым шагом.

Вовремя длительных перелетов или переездов в автобусе желательно встать и несколько минут походить по салону. Кроме этого, полезны периодические энергичные сгибания и разгибания ног в голеностопном суставе.

Можно ли загорать на солнце или в солярии?

Можно ли ездить в страны с жарким климатом?

При хронической венозной недостаточности, как и при любом другом заболевании сердечно-сосудистой системы, пребывание в странах с жарким климатом нежелательно. Перегрев, солнечные лучи, обезвоживание организма могут ухудшить венозный отток и спровоцировать воспаление вен с образованием в них тромбов.

В связи с этим, старайтесь периодически обливать ноги прохладной водой, носите лечебные гольфы, принимайте кроверазжижающие и веноактивные препараты.

Можно ли делать массаж?

О.: Энергичный массаж нижних конечностей, особенно по антицеллюлитной программе, может усилить проявления венозной недостаточности, спровоцировать прогрессирование варикозного расширения вен и даже вызвать тромбофлебит. Поэтому прежде чем делать массаж, посоветуйтесь сврачом-флебологом.

НЕКОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

при длительном сидении, например за столом,

кладите ноги на маленькую скамеечку;

на период ночного или дневного отдыха подкладывайте

подушку под ноги, чтобы стопы и голени оказались немного выше уровня сердца;

при вынужденном длительном пребывании в положении стоя переминайтесь с

ноги на ногу, а при вынужденном длительном сидении (в поезде, самолете или автомобиле) притопывайте стопами с фиксированными к полу пятками;

не принимайте горячих ванн, не посещайте баню и

избегайте перегрева ног и солнечных ожогов ;

не носите тесную обувь и обтягивающую одежду;

Какие мази помогают при болезнях вен?

Основным компонентом различных мазей и гелей, рекомендованных при ХВН, является гепарин — вещество, разжижающее кровь. Мази и гели оказывают очень слабый и кратковременный лечебный эффект, поэтому их самостоятельное использование при хронической венозной недостаточности нецелесообразно. Мази и гели необходимо сочетать с эластической компрессией и таблетированными лекарственными препаратами. Помните, что кожа ног при болезнях вен становится чувствительной к различным раздражителям, поэтому любые мази и гели могут вызвать аллергические реакции, которые проявляются зудом, покраснением и шелушением кожи.

Какие лекарственные растения полезны для вен?

Для лечения венозной недостаточности используют специальные лекарственные сборы, в состав которых обычно входят: смородиновый лист, плоды шиповника, толокнянка, клюква, зверобой и лимонник. Такие лекарственные сборы для лечения венозной недостаточности или геморроя продают в аптеках. Их заваривают и настаивают как чай, из расчета 1столовая ложка на стакан кипятка. Принимают утром натощак по1/2 – 1 стакану, добавив по вкусу сахар или, лучше, мед. При выраженных отеках голени и судорогах в икроножных мышцах пользу приносит гречка. Сырую гречневую крупу следует промыть, высушить и затем промолоть в кофемолке. Принимают 1 столовую ложку гречневой муки ежедневно.

При экземе и других раздражениях кожи, возникающих вследствие хронической венозной недостаточности, помогают ванночки (температуры тела) из ромашки и череды.

Какие витамины следует принимать при болезнях вен?

Можно ли лечиться пиявками?

На протяжении веков лечение пиявками (гирудотерапию) широко использовали при лечении различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, успешно заменяя известное из глубокой древности кровопускание. Лечебный эффект пиявок основан на том, что они после прокусывания кожи впрыскивают в сосуд гирудин — вещество, препятствующее свертыванию крови, что позволяет пиявке ее высасывать. Снижение свертывания крови при гирудотерапии раньше использовали для лечения тромбозов и тромбофлебитов. В настоящее время в связи с появлением более эффективных и безопасных фармацевтических средств роль гирудотерапии полностью утрачена. Что касается хронической венозной недостаточности, то в результате нарушения нормального кровоснабжения на коже после укуса пиявок остаются пожизненные рубцы, а в некоторых случаях открываются трофические язвы.

Что такое склеротерапия?

до2-3 недель в зависимости от диаметра варикозной вены. Считаем необходимым предупредить, что склероте-рапия эффективна лишь при начальных формах варикозной болезни. В других ситуациях это лечение может быть даже опасным.

Что такое лазерокоагуляция?

Опасна ли склеротерапия?

Несмотря на кажущуюся простоту, склеротерапия — деликатная процедура, требующая большого опыта и мастерства. Поэтому обращайтесь в специализированные учреждения, где работают врачи, имеющие сертификат, подтверждающий их специализацию по лечению болезней вен и склеротерапии.

Когда необходимо хирургическое лечение?

Если возможности консервативного лечения и склеротерапии исчерпаны, то возникает необходимость хирургического вмешательства. Результат операции определяется видом заболевания и характером поражения венозной системы. В случаях, когда поражены только подкожные и соединительные вены, правильно выполненная хирургическая операция в большинстве случаев гарантирует полное выздоровление. Обычно операция заключается в удалении тем или иным способом варикозно-измененных вен. Для этого широко используют специальную бесшовную технологию, когда больные вены извлекают через точечные проколы кожи. Операция заканчивается эластическим бинтованием ноги. Через 4-6 часов после хирургического вмешательства пациент может самостоятельно ходить.

Длительность постоянной эластической компрессии в послеоперационном периоде зависит от исходной тяжести заболевания и обычно составляет 1,5-2 месяца. В течение этого срока пациенту могут быть назначены лекарственные препараты и физиотерапия, которые ускорят процесс восстановления нормальной функции оперированной конечности.

При наличии трофических изменений кожи и открытых язв в современных хирургических клиниках операция на венах может быть выполнена с помощью специальной эндоскопической аппаратуры.

Если удалить вены, то как будет течь кровь?

Не волнуйтесь. Во время операции удаляют только больные вены, то есть те, по которым кровь уже течь не может. Переполняясь кровью, эти вены затрудняют нормальное кровообращение. После их удаления отток венозной крови нормализуется.

Насколько опасна хроническая венозная недостаточность?

Бытует мнение, что хроническая венозная недостаточность не очень опасное заболевание, которое причиняет лишь косметические неудобства. Это не так. Нарушение венозного оттока может спровоцировать образование тромбов в глубоких (тромбоз) или подкожных (тромбофлебит) венах. Тромбоз глубоких вен проявляется резким плотным отеком ноги. При этом кожа приобретает синеватый оттенок, а любые движения причиняют боль. При тромбофлебите по ходу подкожных варикозных вен появляется болезненное уплотнение и покраснение.

Тромбозы и тромбофлебиты чрезвычайно коварные заболевания, так как, оторвавшись, тромб может вызвать тяжелейшее осложнение — тромбоэмболию легочной артерии, часто заканчивающуюся гибелью больного.

При обнаружении у себя подобных симптомов необходимо лечь в постель, придать ноге возвышенное положение и немедленно вызывать врача. Запомните, что острые тромбозы и тромбофлебиты необходимо лечить в условиях хирургического стационара, так как в некоторых случаях может потребоваться экстренная операция.

Один комментарий к “ Венозная недостаточность ”

Второй вариант ХВН формируется в результате первичной деформации поверхностных вен.

Варикозная болезнь — стойкое, необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок вследствие генетического дефекта соединительной ткани [3,17,18]. Первичный варикоз поверхностных вен часто сопровождается их клапанной недостаточностью. Отдельные сосуды являются частью единой венозной сети. При снижении компенсаторных возможностей всей системы постепенно формируется порочный круг с рефлюксом крови по поверхностным, перфорантным и глубоким венам; развитием венозной гипертензии и ХВН.

Согласно клинической классификации по системе CEAP, выделяют 6 степеней тяжести синдрома ХВН:

Отсутствие симптомов заболевания вен при осмотре и пальпации

Наличие телеангиоэктазий или расширенных ретикулярных вен*

Наличие варикозных вен*

Изменения кожи вследствие венозного стаза (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз)

Наличие кожных изменений указанных выше и зажившей венозной язвы

Наличие кожных изменений, указанных выше и активной венозной язвы

*Могут быть идиопатическими, без ХВН.

Гиперпигментация кожи возникает вследствие миграции эритроцитов в ткани из вен через их порозную стенку при повышенном внутрисосудистом давлении. Эритроциты разрушаются с высвобождением гемоглобина, превращающегося в пигмент темно-коричневого цвета — гемосидерин.

Липодерматосклероз — грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное чрезмерным образованием соединительной ткани.

Венозная экзема — хроническое воспаление поверхностных слоев кожи. Оно характеризуется гиперемией, наличием мелких пузырьков и эрозий с серозным отделяемым. Мокнущие эрозии при высыхании образуют множественные корочки и чешуйки.

Липодерматосклероз и венозная экзема возникает вследствие замедления тока крови, недостаточного поступления кислорода, массивной миграции лейкоцитов в окружающие ткани с выработкой медиаторов воспаления.

Трофическая язва — это длительно не заживающий дефект тканей, обусловленный значительным нарушением их трофики вследствие венозного застоя, отложения фибрина, активного воспалительного процесса, запускаемого выходящими из сосудистого русла лейкоцитами.

Состояние поверхностного и глубокого венозного русла исследуется с помощью ультразвуковой допплерографии, цветного дуплексного сканирования, радиоизотопной флебосцинтиграфии [3]. В настоящее время инструментальные методы обследования являются доступными; они необходимы для постановки диагноза и выбора стратегии лечения и профилактики ХВН, в том числе с помощью массажа.

При наличии ХВН нижних конечностей необходимо тщательное клиническое и инструментальное обследование у хирурга-флеболога с заключением об отсутствии противопоказаний к выполнению массажа.

4. Клиническая классификация варикозной болезни

Современная классификация варикозной болезни, принята Совещанием экспертов-флебологов в 2000 году; учитывает формы варикозной болезни и степень выраженности венозной недостаточности [17, 18], которую в настоящее время рекомендуется оценивать по системе CEAP [3].

1.1.Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса: телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз.

1.2.Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам. Это варикоз с патологическим сбросом крови из системы глубоких вен в поверхностные через сафено-феморальное, сафено-поплитеальное соустья или перфорантные вены.

1.3.Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

1.4.Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам — т.е. при наличии недостаточности клапанов глубоких вен, что обычно приводит к тяжелым формам ХВН с трофическими расстройствами.

3.1. Геморрагии и кровотечения (наружные и подкожные).

3.2. Венозная трофическая язва. Фазы течения язвенного процесса: фаза экссудации, фаза репарации, фаза эпитеализации.

3.3. Тромбофлебит. Характеризуется сильной болью, покраснением, пигментацией, уплотнением вены.

Проксимальные границы тромбов поверхностных вен при их восходящем распространении могут достигать сафено-феморального или сафено-поплитеального соустий, глубоких вен. Тромб, оторвавшийся из магистральных поверхностных вен через соустье, попадает в систему глубоких вен и далее — в правое предсердие, легочные артерии с развитием их тромбоэмболии.

Пациентам с поверхностным тромбофлебитом показана активная консервативная терапия при постоянном ультразвуковом мониторинге положения и размеров тромба.

Наличие поверхностного тромбофлебита в острой стадии является абсолютным противопоказанием для массажа. Массаж пациентам, перенесшим поверхностный тромбофлебит, можно выполнять только после консультации хирурга-флеболога.

5. Состояние лимфатической системы у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей

Движение жидкости в капиллярах возможно как в направлении венул, так и в направлении межклеточного пространства и лимфатических капилляров. При затруднении венозного оттока повышается гидростатическое давление в венозном колене: значительная доля жидкости из капиллярного русла вынужденно перемещается в межклеточное пространство, а затем абсорбируется в лимфатический капилляр [12,16, 18 24]. До определенного момента лимфатическая система дренирует жидкость в правое предсердие, работая “за двоих”. Перегрузка сосудов лимфой формирует несостоятельность клапанов и вызывает лимфодинамическую недостаточность оттока лимфы. К застойным флебостатическим отекам присоединяются лимфодинамические отеки, хроническое воспаление, аутоаллергические реакции. Формируется склерозирующий лимфангоит и вторичная веногенная лимфедема.

Поэтому массаж, направленный на улучшение оттока венозной крови от нижней конечности всегда нужно дополнять приемами стимуляции оттока лимфы от сосудов и узлов ноги к лимфоузлам таза и начальному отделу грудного лимфатического протока — млечной цистерне. Массажная стимуляция оттока лимфы может выполняться как профилактической, так и с лечебной целью.

6. Принцип построения массажного сеанса при хронической венозной недостаточности: отсасывающая методика

Главная цель массажа — улучшение дренажа венозной крови. Вторичные эффекты массажа — уменьшение отеков, снятие воспаления, стимуляция трофических процессов в тканях.

Приемы поглаживания и выжимания русской школы массажа или их аналоги в западных школах, выполняемые вдоль хода кровеносных и лимфатических сосудов по направлению к регионарному лимфоузлу, способствуют “выдавливанию” крови и лимфы из капилляров в вышележащие отделы сосудистого русла и созданию в них отрицательного давления, “присасывающего” жидкости из нижележащих отделов.

Учебно-методическое пособие “Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей” разработано сотрудниками кафедры лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО “Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей” Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ (зав кафедрой — д. м. н., профессор К. Б. Петров). В материалах пособия представлены методики массажа, адаптированные для применения у больных с хронической венозной недостаточностью. Изложены показания и противопоказания к их выполнению. Подробно описаны приемы, улучшающие дренаж венозной крови и лимфы в рамках методик: классического массажа; циркуляторного массажа; лимфодренажного массажа по Э. Воддеру и по П. Кошу; массажа соединительной ткани по Э. Дике; зонального массажа кистей и стоп. Пособие предназначено для постдипломной подготовки массажистов со средним медицинским образованием; врачей-специалистов терапевтического и хирургического профиля, занимающихся лечением и реабилитацией больных с варикозной болезнью и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: хирургов, флебологов, физиотерапевтов, врачей восстановительной медицины.

Добавить отзыв о книге "Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей"

Лечение венозной недостаточности — важный вопрос, который необходимо доверить опытному специалисту при диагностировании этого недуга. Заболевание характеризуется нарушением оттока крови с сосудов, что приводит к развитию отечности, боли, в тяжелых случаях — формированию трофических изменений. Хроническая венозная недостаточность, лечение которой не проводилось своевременно, способна стать причиной многих осложнений, в частности, тромбоэмболии легочной артерии — угрожающего жизни состояния.

Основы лечения венозной (клапанной) недостаточности

Цель терапевтических мероприятий при данной патологии заключается в нормализации оттока крови из пораженных сосудов и улучшении состояния их стенок. Чтобы справиться с болезнью, необходим комплексный подход и индивидуальная схема. Начинают лечение острой венозной недостаточности с консервативной терапии. Обязательно рекомендуется ношение компрессионного белья, также можно проводить эластичное бинтование для лечения венозной недостаточности ног. Компрессионный трикотаж необходимо носить на протяжении всего дня. Чулки при венозной недостаточности нужно надевать утром, не вставая с кровати, и снимать только перед сном. Приобрести их можно в аптеках или специализированных магазинах.

К оперативным методикам прибегают только при запущенных формах болезни или в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Предпочтение отдают малоинвазивным способам. Помимо специфического лечения, необходимо нормализовать рацион питания и физическую активность. Важно исключить подъем тяжестей и обеспечить адекватную нагрузку.

Чтобы справиться с проявлениями нарушенного оттока жидкости, пациентам назначаются такие лекарственные средства:

Флеботоники. Данные препараты укрепляют сосудистую стенку, делают ее менее проницаемой и более эластичной. Также они способны купировать воспаление, боль. Чаще назначаются Детралекс, Флебодиа, Антистакс, Венорутон, Гинкор Форт. Последний показан даже при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей у беременных.
Противовоспалительные. Предназначены для купирования воспаления, болевых ощущений. Назначается Малоксикам, Диклофенак, Кетонал.
При обширных поражениях, прогрессировании недуга используют противовоспалительные средства на основе кортикостероидов: Лоринден.
Антикоагулянты. Используются для предупреждения тромбообразования и снижения вязкости крови. Пациентам назначается Гепарин, Фраксипарин.
Антигистаминные средства. Показаны при развитии экземы, выраженном кожном зуде. Назначается Кларитин, Цетрин, Эдем, Супрастин.
Диуретики. Препараты используются с целью выведения из организма избытка жидкости и показаны при наличии выраженных отеков. Применяется Фуросемид, Лозол.
Дезагреганты. Для снижения вязкости крови назначается Аспирин и препараты на его основе. Данные медикаменты нельзя комбинировать с антикоагулянтами, так как это может привести к массивным кровотечениям.

При лечении венозной недостаточности головного мозга назначаются такие же препараты.

Также медикаментозное лечение венозной недостаточности проводится средствами местного действия. Пациентам назначаются венотоники (Троксевазин), противовоспалительные препараты (Лиотон, Найз, Вольтарен), антикоагулянты (Гепариновая мазь, Гепатромбин).

В тяжелых случаях, когда на поверхности кожи имеются трофические язвы, специалист может назначать антибактериальные средства, предназначенные для предупреждения присоединения бактериальной микрофлоры. Также лечение язв при венозной недостаточности предполагает обработку их антисептическими растворами, наложение повязок с мазями: Левомеколь, Диоксизоль.

Для ускорения нормализации оттока крови в комбинации с медикаментозной терапией используют физиотерапевтические методы. Чаще всего пациентам назначается:

Магнитотерапия. Показана для лечения отеков при венозной недостаточности ног, устранения болевых ощущения, улучшения реологических свойств крови.
УВЧ-терапия. Данная процедура способствует ускорению оттока жидкости, устраняет боль, борется с отечностью, снимает воспаление.
Гирудотерапия. Часто применяются для борьбы с признаками венозной недостаточности пиявки. При укусе в кровь выделяется огромное количество компонентов, которые способствуют укреплению сосудистых стенок, повышению их эластичности, устранению воспаления, боли. Гирудотерапия также эффективно борется и с отечностью.

Для лечения клапанной недостаточности вен нижних конечностей специалист индивидуально подбирает физиотерапевтические методики. Чтобы получить стойкий результат, необходимо пройти курс, состоящий из 10-15 процедур.

При венозной недостаточности операция проводится в случае отсутствия положительной динамики от консервативного подхода. Также показанием служит венозная недостаточность 3 степени. Лечение патологического процесса при этом предполагает:

прошивание пораженных сосудов;
минифлебэктомию — удаление вены через небольшой прокол;
шунтирование.

Также хирургическое лечение при венозной недостаточности может проводиться более современными и малоинвазивными методами:

Склеротерапия. В просвет сосуда вводят химический раствор, под воздействием которого он рубцуется и исключается из кровотока. Методика проводится под местной анестезией, может осуществляться на мелких и средних по диаметру сосудах, пораженных венозной недостаточностью. После операции такого типа пациент сразу же может вернуться домой.
Лазеротерапия. Методика аналогична предыдущему способу, только исключение сосуда из общего кровотока проводится за счет воздействия на его стенки лазерным облучением.

После такого вмешательства бинтование конечности — обязательное условие предупреждения рецидива заболевания.

Для нормализации оттока крови, помимо лечения венозной недостаточности нижних конечностей препаратами и оперативными вмешательствами, специалисты рекомендуют выполнять ЛФК. Правильно подобранный комплекс упражнений позволяет укрепить сосудистые стенки, сделать их более эластичными, нормализовать микроциркуляцию, предупредить развитие осложнений и рецидивов.

Существуют различные варианты упражнений, причем таким способом можно лечить и венозную недостаточность мозгового кровообращения. Подобрать конкретные упражнения может только специалист, исходя из индивидуальных особенностей пациента и характера течения недуга.

Комплексное лечение венозной недостаточности предполагает коррекцию рациона пациента. Рекомендуется исключить кондитерские изделия, соленые и жареные блюда, острое, жирное, консервацию.

Чтобы улучшить циркуляцию крови по сосудам, необходимо включить в рацион:

бобовые;
злаки;
свежие овощи, фрукты;
морскую рыбу: форель, тунец, горбуша;
зелень: розмарин, петрушка, укроп;>
специи: куркума, перец, гвоздика, имбирь;
капусту;
облепиху, шиповник;
нерафинированные растительные масла;
хлеб с отрубями;
орехи, семечки.

Существуют различные причины венозной недостаточности, поэтому лечение назначается индивидуально для каждого пациента. Соответственно массаж показан далеко не всем больным. Манипуляция при подобном диагнозе должна осуществляться только по рекомендации флеболога, так как некоторые его разновидности способны наоборот навредить здоровью.

Для нормализации циркуляции крови рекомендуется проводить следующие виды этой процедуры:

соединительно-тканный;
сегментарно-рефлекторный;
лимфодренажный;
циркуляторный.

Массаж должен выполняться опытным специалистом с учетом особенностей течения недуга у конкретного больного.

Заболевание поддается терапии и при правильном подходе возможно достигнуть стойкой ремиссии. Чтобы уменьшить риск развития тяжких последствий, следует на ранних этапах обращаться за медицинской помощью и точно следовать предписаниям врача.

Ксения Стриженко: «Как я избавилась от варикоза на ногах за 1 неделю? Это недорогое средство творит чудеса, это обычный. «

Смотрите видео: ВАРИКОЗ. Лечение хронической венозной недостаточности без лекарств!

Читайте также: