Массаж нижних конечностей при рассеянном склерозе

Массаж – это мощное средство реабилитации больных рассеянным склерозом. Он позволяет не только улучшить общее состояние, но и помочь избавиться от болей, которые возникают из-за спазма мышц. Также он необходим для восстановления движений и улучшения координации.

Однако в случае с рассеянным склерозом, есть некоторые тонкости. Их необходимо изучить прежде, чем вы приступите к выполнению массажа. Желательно, чтобы первые несколько сеансов провел квалифицированный массажист, который имеет опыт работы с такими больными. Дело в том, что классический массаж может усилить спазм мышц, вызванный болезнью. Это ухудшит состояние человека и усилит боли.

Наилучший эффект дает сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных (идущих вдоль позвоночника) сегментов. Применение отвлекающих и согревающих мазей "Аналгос", "Финалгон" или "Апизартрон" усиливает терапевтическое действие. Лучше других зарекомендовала себя методика сегментарно-рефлекторного массажа Л.А. Пирогова. Она имеет некоторые особенности выполнения, поэтому мы приводим ее в оригинальном виде.

Инструкция к проведению массажа

Положение пациента лежа на животе, ноги слегка согнуты в коленных суставах (под голеностопными суставами валик), для расслабления мышц спины - под живот кладется маленькая подушка, руки вдоль туловища, слегка согнуты в локтевых суставах.

Первый массажный прием - плоскостное поверхностное поглаживание ладонной поверхностью кисти от крестца до уровня 10 грудного позвонка. С каждым движением увеличивается сила давления на кожу, но так, чтобы она не сдвигалась. Затем выполняется гребнеобразное поглаживание. При поглаживании поясничной области возможны движения от поясничного столба в стороны и вниз к паховым лимфатическим узлам.

Вторым массажным приемом является растирание. Оно выполняется медленно спиралевидно подушечками пальцев, затем основанием ладони, далее целесообразно применить прием "пиление", позволяющий быстро увеличить приятное чувство тепла и подготовить пациента к последующим воздействиям.

С целью мощного рефлекторного воздействия выполняется прямолинейное и спиралевидное растирание по паравертебральным линиям большими пальцами, а затем подушечками пальцев с отягощением, далее вдоль длиннейших мышц выполняется строгание, а от позвоночного столба в стороны - штрихование.

Завершается растирание плоскостным поверхностным поглаживанием. Так как мышцы спины в пояснично-крестцовой области трудно захватить руками и полноценно выполнить разминание, основное внимание уделяется растиранию.

Из приемов разминания применяют: поперечное, "валик", сдвигание и надавливание.

Затем - опять поглаживание и завершающим приемом является вибрация, которая выполняется по типу непрерывного сотрясания, пунктирования.

Заканчивается процедура сегментарно-рефлекторного массажа плоскостным поверхностным поглаживанием.

С целью прямого непосредственного воздействия на трофику, кровообращение, проведение нервного импульса, снижение повышенного мышечного тонуса, сразу после сегментарно-рефлекторного массажа проводится специальный релаксирующий массаж нижних конечностей.

Положение пациента остается прежним. Вначале выполняется несколько подготовительных поглаживающих движений от пятки до подъягодичной складки по задней поверхности ноги. Затем массируется подошвенная сторона стопы. Массажные движения выполняются по направлению от пальцев к пятке и включают следующие приемы:

поглаживание - плоскостное поверхностное и глубокое, обхватывающее, гребнеобразное, глажение;
растирание - спиралевидное и прямолинейное большими пальцами, гребнеобразное, штрихование, пиление;
разминание - поперечное, продольное, надавливание, сдвигание, растяжение, сжатие;
вибрация - пунктирование, поколачивание, рубление, похлопывание, встряхивание.

Затем выполняются пассивные движения стопой: сгибание, разгибание, ротация.

Массаж ног включает преимущественно релаксирующие приемы:

поглаживание - плоскостное поверхностное и глубокое, обхватывающее, пересекание, глажение;
растирание - спиралевидное пальцами, основанием ладони, обхватывающее;
разминание - поперечное, валяние, сдвигание;
вибрация - сотрясание, встряхивание.

Указанные приемы выполняются вначале по задней, а затем по передней поверхности нижней конечности. Положение пациента при массаже передней поверхности: лежа на спине со слегка согнутой в коленом суставе ногой. Для этого валик подкладывается под колено. Темп выполнения массажных приемов должен быть медленным, спокойным, приемы не должны быть грубыми и резкими.

При преимущественном поражении верхних конечностей сегментарно-рефлекторный массаж выполняется на шейно-воротниковой области от С3 до D6 с последующим классическим массажем рук, т.к. парез верхних конечностей, как правило, сопровождается пониженным тонусом.

Продолжительность процедуры массажа - 40-45 минут. Массаж при рассеянном склерозе целесообразно проводить курсами, по 10-15 процедур на курс и повторять их через 1.5 - 3 месяца.

После массажа необходимо дать больному отдохнуть 30-60 минут. Потом проводится комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Также очень эффективным является подводный душ-массаж. Он помогает расслабиться и снять спазм мышц. Процедура проводится в бассейне с температурой воды 22-27 градусов. Длительность занятий доходит до часа, периодичность 3 раза в неделю на протяжении нескольких месяцев. Необходимо пройти 2-3 курса в год.

Существует ряд состояний, при которых нельзя делать массаж. К списку противопоказаний относятся:

заболевания, которые сопровождаются высокой температурой
склонность к кровотечениям
опухоли
гнойные процессы
заболевания кожи
аллергические высыпания
расстройства кишечных функций
заболевания кровеносных и лимфатических сосудов
аневризмы аорты и сердца
периоды сильного психического возбуждения

Поэтому, если вы решили дополнить лечение рассеянного склероза массажем, то проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Основные симптомы рассеянного склероза приведены в статье по ссылке.
Про новейшие методы лечения стволовыми клетками можно узнать здесь: /bolezni/rasseyannyy-skleroz/lechenie-rasseyannogo-skleroza-stvolovymi-kletkami.html.

В заключение отметим, что массаж является отличным средством для реабилитации. Он способен улучшить общее состояние и избавить от боли. Однако для таких больных предусмотрены специальные методики. Проведение же сеанса классического массажа или мануальной терапии могут ухудшить состояние.

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Массаж ног при рассеянном склерозе – методика, нормализующая сосудистый кровоток, сохраняющая функциональность мышц. Терапию проводят курсами, рекомендуется осуществлять ее 1 раз в 3 месяца. Дома манипуляции можно повторять, обращаясь за помощью к родным.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Массаж ног при рассеянном склерозе
Методика выполнения
Противопоказания
Акупунктура для больных
Симптомы развития заболевания
Диагностика болезни и наблюдение

Массаж ног при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз – аутоиммунное поражение нервной ткани головного мозга. У пациента возникают неврологические симптомы, сопровождающиеся судорогами и онемением конечностей. Чтобы препятствовать этому, назначают стероидную терапию, симптоматическое лечение препаратами.

Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, одна из них – массаж нижних конечностей.

При продолжительном использовании метода появляются следующие влияния на организм:

разогрев с усилением местного кровотока, препятствующий онемению (применяется гребнеобразное поглаживание);
ускорение метаболизма клеток, приводящее к регенерации поврежденных клеток;
стимуляция мышц, усиление их функции;
расслабляющий эффект, устраняющий судороги.

У больного часто наблюдаются спазмы. Мышечные волокна становятся твердыми, из-за чего затрудняются движения. Чтобы устранить это, тело должно расслабиться.

Для этого нужны массажные процедуры. Их проводит подготовленный врач, а не обычный массажист. Это связано с тем, что при неправильном выполнении спазмы усиливаются, вызывая осложнение заболевания.

Методика выполнения

Чтобы осуществлять манипуляции, больной должен принять правильное положение. Он находится на животе с согнутыми ногами. Снизу голеностопных суставов кладут валик.

Под животом находится небольшая подушка, чтобы дополнительно расслабить спину и все тело. Руки располагаются вдоль туловища, слегка согнуты.

Действия выполняются в 2 этапа.

Плоскостное поглаживание ладонями. Постепенно сила надавливания увеличивается.
Спиралевидные движения с помощью подушечек пальцев. Надавливание по паравертебральной линии с обеих сторон, чтобы усилить рефлекторные эффекты. Используют основания ладоней, чтобы сделать надавливания глубокими. Применяют пиление, усиливающее приток крови к пораженной области.

Для релаксации используют следующие приемы:

разглаживание тканей, расслабляющее пациента;
растирание, усиливающее приток крови;
разминание, снимающее тонус мышц, улучшающее функцию;
вибрация.

Массажные движения начинаются со стоп. Направление действий от кончиков пальцев к пятке. Массируют подошву, затем осуществляют сгибания, разгибания. Чтобы улучшить функциональность суставов, делают вращательные движения.

Продолжительность 1 процедуры составляют 40-45 минут. Рекомендуется за 1 курс лечения осуществлять до 15 сеансов. Перерыв обязателен, чтобы не дать организму привыкнуть.

Противопоказания

Если наступило время проведения физиотерапевтических сеансов, терапевт или невролог осматривает человека.

Существуют следующие противопоказания, при которых требуется отложить сеансы:

высокая температура по неясной причине или в период системной болезни;
повышенная кровоточивость, риск возникновения гематомы;
злокачественные или доброкачественные новообразования в организме;
инфекционная патология;
аллергические проявления на кожных покровах, дерматит;
аневризма сосудов в любой части тела;
психические заболевания в период обострения.

Когда самочувствие пациента нормализуется после лечения, начинают лечебный курс.

Акупунктура для больных

Акупунктура – восточная методика, применяемая для расслабления тела. При ее осуществлении в ткани человека вводятся длинные, тонкие иглы. Они должны находиться только в определенных точках.

Соприкасаясь с ними, достигают лечебного эффекта. Самочувствие человека улучшается, он ощущает себя здоровым.

Нормализуется двигательная активность, когнитивные функции мозга, память, внимание. С помощью расслабления ликвидируют судороги, спазм мышц. Акупунктуру проводят курсами, но только при помощи врача. Самостоятельное введение игл приведет к кровотечениям.

Симптомы развития заболевания

Симптомов склероза много. Некоторые насчитывают около 50. Редко заболевание диагностируется в начальной стадии. Проявления его у каждого свои, и предсказать дальнейшее прогрессирование невозможно.

Снижение остроты зрения вплоть до слепоты (возможно снижение на одном глазу);
Нарушение цветовосприятия;
Нарушение координации движений глаз;
Двоение в глазах;
Головокружение;
Спазм мышц рук или ног, усиливается при ходьбе;
Дрожание пальцев и рук, усиливается при выполнении мелких движений (застегивание пуговицы);
Нарушение координации, шаткость при ходьбе;
Боль неясной этиологии в руках или ногах;
Чрезмерная усталость в течение всего дня,
Онемение в руках или ногах;
Невнятная речь;
Ухудшение памяти, снижение концентрации;
Депрессия;
Непроизвольное мочеиспускание;
Нарушение сексуального влечения;
Усиление симптомов при повышенной температуре внешней среды.

Диагностика болезни и наблюдение

Диагноз рассеянный склероз ставится после обнаружения 2 очагов склерозирования в головном или спинном мозге. Приступ симптомов должен повториться в течение суток, а стабильное ухудшение состояния должно наблюдаться в течение 6 месяцев.

Для определения очагов склерозирования назначается магнитно-резонансная томография. Она позволяет увидеть место расположения рубцов. Во время обострения симптомов врач не увидит наличие очагов склероза, для развития их необходимо время.

МРТ назначается 1 раз в год, а при необходимости 2 раза в год, для отслеживания ситуации.

Кроме МРТ может назначаться анализ на иммуноглобулины. Их количество важно в спинномозговой жидкости. Нужно постоянно следить за состоянием иммунной системы.

Не менее точным, чем МРТ обследованием служит электромиография и метод вызванных потенциалов. Эти исследования помогают точно определить место образования рубца, объем поражения.

Рассеянный склероз – нервное заболевание, обусловленное возникновением в головном и спинном мозге очагов демиелинизации. Страдают рассеянным склерозом с множеством очагов поражения нервной системы лица в молодом возрасте (20-40 лет). Выделяются церебральная, спинальная, цереброспинальная и гиперкинетическая формы рассеянного склероза.

Массаж при рассеянном склерозе

Ранние признаки характерны:

двигательными расстройствами;
невритом зрительных нервов;
нарушением функции органов таза.

Двигательным расстройствам присущи проявления нижнего спастического парапареза (неполного нарушения функций), гемипареза (паралича мышц одной половины тела), симптомов мозжечка: нарушения координации, тремора, атаксии, скандированного языка, а также гиперкинезов: тремора головы, рук и ног, спастико-атактической походки.

Ранняя стадия заболевания имеет ремитирующее течение — с полной обратимостью симптоматики. При рецидивах — возможно появление (или усиление) предшествующих симптомов и новых. Более поздние стадии заболевания характерны постоянными и резко выраженными признаками, возможны нарушения психики (эйфория, ослабление критики), что приводит к инвалидизации больных.

Задача массажа
Показания к назначению массажа
Противопоказания к назначению массажа
План массажа
Методика массажа
Как применять массаж при рассеянном склерозе — видео

Задача массажа

повышение реактивности организма;
снижение аутоиммунных процессов;
нормализация функционального состояния нервной системы: центральной и вегетативной;
улучшение лимфотока и кровообращения, особенно в головном и спинном мозге;
уменьшение двигательных расстройств, мозжечковых симптомов, гиперкинезов.

Рассеянный склероз в подострой стадии и хроническом течении при отсутствии противопоказаний.

Нельзя выполнять массаж в период обострения клинической симптоматики, психических расстройств, при общих противопоказаниях.

Массаж паравертебральных зон позвоночника.
Массаж спины.
Массаж воротниковой зоны.
По показаниям – массаж грудной клетки спереди и по бокам, живота, пояса верхних и нижних конечностей.

Методика массажа

Массаж паравертебральных (прихребтовых) зон позвоночника выполняют в положении лежа на животе. Начинают от копчика до шейных позвонков: плоскостным поглаживанием, спиралевидным растиранием подушечками пальцев, пилением ребрами ладоней, граблеобразным растиранием межостистых промежутков и спиралевидным — остистых отростков.

Массаж спины выполняют: поглаживанием, растиранием, продольным разминанием, нежными нажатиями и смещением, вибрацией и поглаживанием.

Широчайшую мышцу спины и трапециевидную массируют: поглаживанием, растиранием, разминанием, нажатием. Края мышц: смещением и продольным разминанием, непрерывной стабильной и лабильной вибрацией

Массаж воротниковой зоны выполняют в положении больного сидя или лежа: плоскостным и обхватывающим поглаживанием затылочной области, боковых и заднего шейного участка по направлению к подключичным лимфатическим узлам. Продолжают спиралевидным растиранием пальцами затылочной области в направлении от сосцевидного отростка до наружного затылочного гребня и наоборот. Далее спиралеобразным растиранием пальцами, пилением задней и боковых шейных поверхностей.

Массаж воротниковой зоны при рассеянном склерозе

Разминание трапециевидной мышцы выполняют по ходу мышечных волокон: в нисходящей части — от выйной линии до лопаточной ости. В восходящей – от остистых отростков позвонков грудного отдела до лопаточной ости приемами: нажатием, растяжением и смещением. Массаж краев мышцы — продольными, поперечными и щипцеобразными разминаниями. В конце выполняют поглаживание.

Переднюю поверхность грудной клетки массируют в положении больного на спине:

плоскостным поглаживанием ладонью или пальцами от грудины к плечевым суставам. У женщин — груди обходят;
растиранием спиралевидным концами пальцев в тех же направлениях;
разминанием, нажиманием и смещением поверхностных и глубоких мышц грудной клетки, включая большую грудную, подключичную, переднюю зубчатую.
спиралевидным растиранием мест начала и прикрепления мышц;
граблеобразным растиранием межреберных промежутков и спиралевидным – ребер по направлению к позвоночнику. В конце и между приемами выполняют поглаживание.

Пояс верхних конечностей массируют больному в положении – сидя за массажным столиком. Выполняют:

плоскостное поглаживание, обхватывающее — шеи, дельтовидной, подключичной и лопаточной зоны;
спиралевидное растирание мочками пальцев или опорной частью ладони, пересечения поперечной и нисходящей части трапециевидной и дельтовидных мышц;
разминание мышц нажатием, смещением; дельтовидной мышцы — продольным и поперечным разминанием;
в местах начала и прикрепления мышц: спиралевидным растиранием кончиками пальцев, разминанием (перетиранием мышцы) в направлении сустава плеча.

Верхние конечности массируют:

обхватывающим поглаживанием кисти, предплечья и плеча по направлению к лимфатическим узлам подмышек;
плоскостным растиранием обеими руками, начиная от кисти;
слабым продольным и поперечным разминанием мышц с гипертонусом;
потряхиванием мышц, непрерывной стабильной вибрацией в местах прикрепления мышц и выхода нервов, нежной лабильной вибрацией. Приемы прерывистой вибрации не показаны. Массаж мышц- антагонистов выполняют более интенсивно. В конце -нежное поглаживание рук.

Мышцы пояса и нижние конечности начинают массировать сначала на прихребтовых зонах S5-S1, L5-L1, D12-D10 позвонков от ниже- до вышележащих сегментов: плоскостным поглаживанием, полукруговым растиранием кончиками пальцев, пилением, штрихованием, спиралевидным растиранием остистых отростков; граблевидным растиранием межостистых промежутков; продольным разминанием, нажатиями и смещениями, вибрационными поглаживаниями.

Массаж пояса при рассеянном склерозе

Массаж ягодичных участков выполняют:

поверхностным и глубоким поглаживанием, растиранием пальцами и пилением, пересечением, штрихованием в медленном темпе;
гребнеобразным разминанием, смещением, нажатием одной рукой и с отягощением;
непрерывной стабильной и лабильной вибрацией, нежным потряхиванием мышц;
растиранием гребней подвздошных костей подушечками пальцев.

Нижние конечности массируют в положении – на спине, под колени больного укладывают валик. Выполняют: обхватывающие поглаживания обеими руками области стопы, голени и бедра, направляя движение параллельно или последовательно по направлению к области паха. Растирание — прямолинейное и спиралевидное нежными движениями обеих рук.

Выполняют дифференцированный слабый массаж мышц с повышенным тонусом с помощью нежного продольного и поперечного разминания, сжатия, валяния мышц, нежного их потряхивания. Интенсивные приемы (особенно рубление и поколачивание ) не показаны. Антагонисты мышц массируют несколько интенсивнее. Заканчивают поглаживанием всей конечности, начиная от пальцев.

Живот массируют больному в положении – лежа на спине, под коленями укладывается валик. Выполняют массаж:

плоскостным поверхностным поглаживанием по часовой стрелке, начиная от пупка, с помощью ладони, концов 2-4 пальцев;
спиралевидным поглаживанием всей поверхности передней брюшной стенки;
нежным поверхностным и глубоким циркулярным растиранием подушечками пальцев;
при значительных отложениях жира – массируют вспомогательными приемами: нежным пилением, пересечением снизу вверх и наоборот, слева направо и наоборот;
нежным поперечным разминанием мышц с помощью обеих рук прямой мышцы живота от лобковой кости вверх;
пилением, нежным смещением, растягиванием, сжиманием и нажиманием косых мышц живота;
вибрационным поглаживанием передней брюшной стенки. Заканчивают поглаживанием.

Процедура длится 15-20 мин при курсе лечения – 12-15 сеансов 3-4 раза в год. Показана лечебная гимнастика: дыхательные упражнения, упражнения для позвоночника, на координацию, на расслабление.

Рассеянный склероз (РС) - хроническое прогрессирующее демиелинизирующее заболевание с множественными очагами поражения центральной нервной системы, протекающее с обострениями и ремиссиями.

Это заболевание поражает людей молодого трудоспособного возраста; приводит к длительной потере трудоспособности и часто заканчивается инвалидностью (О.А. Хондкариан и соавт., 1987, Kraft G. et al., 1986).

Однако даже после 20 лет болезни 30% больных продолжают работать (Bauer H.T., 1978).

Доминирующим синдромом РС как в дебюте, так и в течение болезни являются тяжелые двигательные расстройства, приводящие к снижению социальной, бытовой, трудовой активности.

Двигательный дефицит - гипокинезия - вызывает негативные изменения со стороны всех систем организма, образуя, так называемый “порочный замкнутый круг”: болезнь ведет к тяжелой двигательной дисфункции, затрудняющей передвижение, выполнение бытовых и трудовых навыков, что, в свою очередь, вынуждает больного ограничить двигательную активность, влекущую за собой снижение функционального состояния всех систем организма, а последнее усугубляет состояние больного. Поэтому физический аспект реабилитации имеет приоритетное значение.

Физическая нагрузка является естественным стимулятором функций опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Однако чрезмерная нагрузка может привести к перенапряжению пораженной системы и тем самым усугубить течение процесса, а недостаточная - не окажет желаемого терапевтического эффекта. Только индивидуально подобранная, строго дозированная, с использованием специальных упражнений лечебная гимнастика может стать мощным физиологическим фактором воздействия.

В современной медицине для реабилитации некоторых групп больных нашли применение тренажеры, позволяющие четко дозировать физическую нагрузку. Применение тренинга для больных РС необходимо для восстановления работоспособности и формирования процессов адаптации к физической нагрузке.

Важное значение для восстановления правильного стереотипа ходьбы имеет ее оценка, являющаяся одновременно и критерием эффективности проводимого восстановительного лечения:

5 баллов - походка не изменена, больной хорошо ходит в различных темпах, на носках и на пятках;

4 балла - походка в медленном темпе не изменена, однако при переходе на средний или быстрый темп, а также при ходьбе на носках или пятках появляется шаткость;

3 балла - походка атаксическая, спастическая или спастико-атаксическая, больной ходит самостоятельно, но на носках или пятках ходьба не получается;

2 балла - ходит только с посторонней помощью;

1 балл - ходит очень ограниченно, только с помощью, не более 5 м;

0 баллов - не ходит.

Клиническая картина

Оценка точности и скорости движений кистью проводится с помощью теппинг-теста: на время в максимально быстром темпе необходимо поставить 10 точек карандашом на листе бумаги (счет про себя), затем выполнить аналогичное задание на время, счет также до десяти, но вслух. Это усложненный тест, требующий речевого контроля. Эффективность восстановления точности и скорости движений подтверждается сокращением времени на выполнение пробы.

В клинической картине РС существенное место занимают координаторные расстройства и, как их следствие, нарушение равновесия. Поэтому для оценки данной двигательной функции используются пробы Ромберга и Яроцкого. В большинстве случаев у больных РС в развернутой клинической стадии заболевания наблюдаются нарушения функции зрения различного характера. Координаторные расстройства в сочетании со зрительными вызывают снижение скорости и точности реакции.

Гипокинезия и гиподинамия, вследствие пареза нижних конечностей, при РС приводит к расстройству периферического кровообращения, к нарушению трофики тканей.

На современном этапе лечения РС доминирует медикаментозная терапия, включающая в свой арсенал более ста патогенетических и симптоматических лекарственных средств (Sibley W.H., 1992). Гораздо слабее разработана немедикаментозная терапия, являющаяся важным звеном в процессе реабилитации этой группы больных. В то же время не вызывает сомнения значимость физической, психологической, социальной, трудовой реабилитации больных РС, которая должна осуществляться параллельно с медикаментозной терапией. Несовершенство подходов, отсутствие научно-обоснованных конкретных методик восстановительного лечения больных РС требуют неотложного изучения данной проблемы.

Кинезотерапия при РС

Основными задачами кинезотерапии при РС являются:

а) улучшение кровообращения в мышцах и лимфооттока;

б) стимулирование обменных процессов в тканях;

в) предупреждение осложнений со стороны жизненно важных органов и систем, возникающих вследствие ограниченной двигательной активности;

г) снижение спастичности;

д) профилактика контрактур;

е) восстановление объема движений в суставах;

ж) увеличение силы ослабленных мышц;

з) восстановление функции равновесия, координации и точности движений;

и) формирование адаптивного двигательного стереотипа;

к) повышение физической работоспособности.

Наши исследования и клинические наблюдения позволяют рекомендовать использование у больных РС следующих групп физических упражнений:

а) гимнастические изотонические активные и пассивные упражнения для суставов и мышечных групп;

б) упражнения и положения для релаксации мышц;

в) гимнастические изотонические упражнения на координацию движений;

г) гимнастические изометрические и изотонические упражнения на равновесие;

д) упражнения на точность и скорость движений;

е) динамические упражнения для укрепления мышц спины, живота, конечностей;

ж) статические упражнения грудного и диафрагмального типа, а также динамические дыхательные упражнения;

з) изометрические упражнения для тазовой диафрагмы;

и) специальные упражнения для восстановления правильного стереотипа ходьбы;

к) глазодвигательные упражнения.

Процедура лечебной гимнастики предусматривает обязательное включение всех указанных групп упражнений. Однако степень их нагрузочности зависит от тяжести состояния больных (выраженности функциональных расстройств). Так, при III-й степени тяжести лечебная гимнастика назначается в объеме I-го режима, при II-й степени - в объеме II-го и при I-й степени - в объеме III-го режима двигательной активности (классификация предусматривает 3 степени тяжести РС).

Темп выполнения упражнений преимущественно медленный. Количество повторений небольшое - 3-5 раз, однако оно должно увеличиваться по мере адаптации больного к нагрузке. Амплитуда движений должна быть по возможности максимальной.

При наличии специализированных кабинетов ЛФК целесообразно в комплексе физической реабилитации больных РС использовать занятия на тренажерах (велотренажер, стептренажер ("Liftmaster"), тредмил). Низкая толерантность к физической нагрузке у больных РС требует осторожного и четкого подбора величины физической нагрузки при занятиях на тренажерах. Перед назначением тренинга необходимо провести тест толерантности к физической нагрузке на велоэргометре.

При проведении теста пациенту дают две последовательные нагрузки мощностью 50 вт и 75-100 вт соответственно с интервалом отдыха 3 минуты; время педалирования 5 минут, скорость 50-60 оборотов в 1 минуту. Толерантной мощностью (N) следует считать ту нагрузку, при которой у больного появляется мышечная слабость и невозможность удерживать нагрузку. Расчет тренировочной нагрузки для конкретного больного РС производится следующим образом: на III режиме - 50% от толерантной N; на IY - 75%.

Методика занятия на тренажерах

Тренинг начинается с 5 минут и постепенно (в условиях стационара) увеличивается до 10 минут. Занятие состоит из трех разделов: I-й вводный (разминка) - 1-2 минуты с нагрузкой 25% от толерантной мощности, II-й основной - 3-6 минут, нагрузка 50-75% и III-й заключительный (заминка) - 1-2 минуты, нагрузка 25%. Скорость вращения педалей подбирается индивидуально, комфортная для больного - 50-60 оборотов в 1 минуту или около 20 км/час. Учитывая, что при РС в большей степени нарушается функция нижних конечностей, целесообразно использовать тренажеры для укрепления мышц ног.

Восстановление стереотипа ходьбы у больных РС - одна из основных задач физической реабилитации. Коррекция этой функции должна проводиться в процессе лечебной гимнастики, аэробного тренинга (на вело-, степ-тренажерах, тредмиле) и включать специальные занятия лечебной ходьбой.

Массаж у больных рассеянным склерозом

Многолетние клинические наблюдения и научные исследования показали, что классический (традиционный) массаж конечностей не дает желаемого эффекта, а порой вызывает ухудшение функционального состояния, которое проявляется повышением мышечного тонуса, ухудшением походки, нарастанием слабости в ногах. В связи с этим нами разработана специальная методика сегментарно-рефлекторного массажа паравертебральных зон S₅-D₁₀ и релаксирующего массажа конечностей. Для потенциирования и пролонгирования рефлекторного действия массажа использовали официнальные мази Финалгон, Апизартрон, Аналгос. Вместо ручного сегментарно-рефлекторного массажа нами была также апробирована и изучена методика биомеханической стимуляции паравертебральных зон S₅-D₁₀ с последующим втиранием указанных мазей, обладающих релаксирующим, отвлекающим, согревающим, обезболивающим и противовоспалительным действиями.

Учитывая новизну и некоторые особенности выполнения предложенной методики массажа, приводим её более подробное описание.

Положение пациента лежа на животе, ноги слегка согнуты в коленных суставах (под голеностопными суставами валик), для расслабления мышц спины - под живот кладется маленькая подушка, руки расположены вдоль туловища, слегка согнуты в локтевых суставах.

Первый массажный прием - плоскостное поверхностное поглаживание ладонной поверхностью кисти от крестца до уровня 10-го грудного позвонка. С каждым движением увеличивается сила давления на кожу, но так, чтобы она не сдвигалась. Затем выполняется гребнеобразное поглаживание. При поглаживании поясничной области возможны движения от поясничного столба в стороны и вниз к паховым лимфатическим узлам.

Вторым массажным приемом является растирание. Оно выполняется медленно, спиралевидно подушечками пальцев, а затем основанием ладони; далее целесообразно применить прием "пиление", позволяющий быстро увеличить приятное чувство тепла и подготовить пациента к последующим воздействиям. С целью мощного рефлекторного воздействия выполняется прямолинейное и спиралевидное растирание по паравертебральным линиям большими пальцами, а затем подушечками пальцев с отягощением, далее вдоль длиннейших мышц спины выполняется строгание, а от позвоночного столба в стороны - штрихование. Завершается растирание плоскостным поверхностным поглаживанием. Так как мышцы спины в пояснично-крестцовой области трудно захватить руками и полноценно выполнить разминание, основное внимание уделяется растиранию.

Из приемов разминания применяют: поперечное, "валик", сдвигание и надавливание. Затем - опять поглаживание, а завершающим приемом является вибрация, которая выполняется по типу непрерывного сотрясания, пунктирования, рубления, поколачивания и похлопывания. Заканчивается процедура сегментарно-рефлекторного массажа плоскостным поверхностным поглаживанием.

С целью прямого непосредственного воздействия на трофику, кровообращение, проведение нервного импульса и повышенный мышечный тонус сразу после сегментарно-рефлекторного массажа проводится специальный релаксирующий массаж нижних конечностей.

Массажные движения выполняются по направлению от пальцев к пятке и включают следующие приемы:

а) поглаживание - плоскостное поверхностное и глубокое, обхватывающее, гребнеобразное, глажение;

б) растирание - спиралевидное и прямолинейное большими пальцами, гребнеобразное, штрихование, пиление;

в) разминание - поперечное, продольное, надавливание, сдвигание, растяжение, сжатие;

г) вибрация - пунктирование, поколачивание, рубление, похлопывание, встряхивание.

Затем выполняются пассивные движения стопой: сгибание, разгибание, ротация.

Массаж ног включает преимущественно релаксирующие приемы:

а) поглаживание - плоскостное поверхностное и глубокое, обхватывающее, пересекание, глажение;

б) растирание - спиралевидное пальцами, основанием ладони, обхватывающее;

в) разминание - поперечное, валяние, сдвигание;

г) вибрация - сотрясание, встряхивание.

Указанные приемы выполняются вначале по задней, а затем по передней поверхности нижней конечности. Положение пациента при массаже передней поверхности: лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой. Для этого валик подкладывается под колено. Темп выполнения массажных приемов должен быть медленным, спокойным, приемы не должны быть грубыми и резкими.

При преимущественном поражении верхних конечностей сегментарно-рефлекторный массаж выполняется на шейно-воротниковой области от С₃ до D₆ с последующим классическим массажем рук, т.к. парез верхних конечностей, как правило, сопровождается пониженным тонусом. Продолжительность массажа - 40-45 минут. Массаж при РС целесообразно проводить курсами, по 10-15 процедур на курс и повторять их через 1.5 - 3 месяца.

Вместо ручного сегментарно-рефлекторного массажа может быть использована методика биомеханической стимуляции паравертебральных зон S₆-D₁₀ с последующим втиранием указанных мазей.

Программа физической реабилитации больных РС

1. Массаж: сегментарно-рефлекторный паравертебральных зон S₅ - D₁₀ с последующим втиранием мазей (Финалгон, Апизартрон, Аналгос), а затем релаксирующий массаж нижних конечностей.

2. Лечебная гимнастика, включающая комплекс специальных гимнастических упражнений на релаксацию, удлинение, укрепление мышц, равновесие, координацию, точность и скорость движений, упражнения для тазовой диафрагмы, дыхательные и для формирования правильного стереотипа движений (с учетом режима двигательной активности). Лечебная гимнастика проводится спустя 0.5 - 1 час после массажа.

3. Занятие на тренажере (с учетом толерантности к физической нагрузке) не ранее, чем через 3-4 часа после процедуры лечебной гимнастики.

4. Самостоятельное занятие лечебной гимнастикой (или с помощью родственников) желательно провести во второй половине дня.

Прогулка или дозированная ходьба (до чувства легкого утомления или появления слабости в ногах) осуществляется за 1,5 - 2 часа до сна.

Физическая реабилитация больных РС - настойчивый и длительный процесс, оказывающий физиологическое действие и способствующий более быстрому и эффективному восстановлению функциональных возможностей и предупреждению инвалидизации.

Читайте также: