Лучевая диагностика заболеваний и повреждений коленных суставов
При выборе метода лучевой диагностики заболеваний коленного сустава врачу-рентгенологу очень важно располагать информацией о характере и локализации болевого синдрома. С этой целью мы приводим несколько сводных информирующих схем (рис. 319, 320).
Заболевания коленного сустава составляют до 15-20% патологии среди поликлинических больных. Их генез — травма, воспаление, дегенеративно-дистрофические процессы и опухоли. Важная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит рентгенографии и ее модификациям — функциональной рентгенографии, исследованию сустава с нагрузкой, рентгенографии с применением контрастных веществ.
Исследование начинается с выполнения стандартной рентгенографии в прямой переднезадней и боковой проекции при максимальном разгибании колена. Для оценки состояния задних отделов суставной щели и межмыщелкового пространства производят прямые рентгенограммы при сгибании коленного сустава на 30° (укладка Шусса) или 45° (укладка Фика).
Боковые рентгенограммы в состоянии сгибания на 15-30° дают возможность изучить состояние бедренно-надколениикового сочленения. Аксиальный снимок надколенника также информативен для изучения бедренно-надколенникового сустава, выполняется он при сгибании колена на 30°, 60° или 90°.
Остеоартроз коленного сустава
Остеоартроз коленного сустава подразделяется на первичный и вторичный. Первичный артроз развивается у лиц пожилого возраста у лиц с повышенной массой тела, при ожирении. Вторичный артроз завершает травму коленного сустава или перенесенное другое заболевание. Рентгенологически OA делится на 4 стадии течения.
Признаки OA I -II стадии (по Kellgren):
• вытягивание и заострение краев межмыщелковых возвышений большеберцовой кости;
• небольшое сужение суставной щели, чаще в медиальном отделе;
• заострение краев суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости, чаще в медиальном отделе сустава, что связано с большей нагрузкой на данный отдел сустава.
В ранней стадии артроза при отсутствии рентгенологических признаков поражения костной ткани важно определить наличие синовита методами УЗИ, радионуклидного исследования, МРТ. С их помощью можно выявить мелкоочаговый и среднеочаговый синовит в области верхнего и нижнего заворотов надколенника.
Патология коленного сустава и костей голени
Причины гоналгии:
- коксартроз;
- остеохондроз;
- артроз;
- артрит: гонококковый, лаймовская болезнь, бактериальный, вирусный, псориатический, ревматоидный туберкулезный, реактивный, артрит при нарушении липидного обмена, ювенильный ревматоидный артрит, Рейтера болезнь, ревматизм, ревматоидный артрит.
Дисплазия:
Фиброзная дисплазия:
- полиоссальная;
- монооссальная (кортикальный метафизарный дефект — по длине менее 2 см).
Хондродисплазия:
1) эпифизарная:
- типичная деформация суставов;
- гемимелическая форма (одна сторона);
2) физарная:
- экзостозная;
- локальная физарная (Эрлахера—Бранта);
3) метаэпифизарная дисплазия — болезнь Олье.
Костная дисплазия: мелореостоз, гиперостоз, остеопойкилия, мраморная болезнь, миелосклероз. Фиброзная остеодистрофия — болезнь Педжета.
Опухоли
Злокачественные: остеогенная саркома, саркома Юинга, параостальная саркома, ретикулосаркома, периостальная фибросаркома, миеломная болезнь, метастазы.
Опухолевидные заболевания: эозинофильная гранулема.
Кисты: солитарная костная киста, аневризматическая костная киста.
Воспалительные заболевания: остеомиелит, абсцесс Броди, остеомиелит Гарре, кортикальный остеомиелит (кортикалит), туберкулезный остит.
Деформация коленного сустава: genu varum, genu valgum staticum.
Остеоартроз пателлофеморального сустава
Рентгенологические признаки OA пателлофеморального сустава выявляются в боковой и аксиальной проекциях, они следующие:
• сужение суставной щели между надколенником и бедром;
• остеофиты на задних углах надколенника и мыщелков бедренной кости;
• субхондральный остеосклероз надколенника;
• единичные субхондральные кисты со склеротическим ободком.
Остеоартроз пателлофеморального сустава чаще бывает наружным, иногда наружным и внутренним, редко — только внутренним.
В динамике OA коленного сустава методом выбора является рентгенография, МРТ, КТ (при травме). Изменения внутри полости, с устава и параартикулярных тканей и образований визуализируются при УЗИ.
Артроскопии также является методом исследования внутренних структур сустава, она используется для проведения некоторых оперативных вмешательств.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Методы исследования – рентгенография костей и суставов, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия, сонография (подозрение на повреждение мягких тканей), радионуклидные методы (для определения плотности кости и наличия метастазов).
Рентгенография костей и суставов. Используются стандартные проекции (две взаимно перпендикулярные проекции), прицельные и тангенциальные (интересующий участок выводится в краеобразующий отдел) снимки.
Искусственное контрастирование – пневмоартрография, лимфография, ангиография.
Анализ рентгенограмм – общая оценка рентгенограммы, правильность соотношения костей в суставе, оценка формы, размеров и контуров костей, анализ структуры костей, оценка состояния окружающих мягких тканей.
Схема изучения рентгенограмм костей и суставов конечностей:
1. Общий осмотр рентгенограммы – определение методики исследования, определение проекции и вида съемки, оценка качества снимка, общая рентгенанатомическая ориентировка.
2. Детальное исследование изучаемой кости – положение кости среди соседних тканей и её соотношение с другими костями, величина, форма, контуры, структура.
3. Изучение сустава и суставных поверхностей костей – величина и форма суставных концов, их соотношение; величина и форма рентгеновской суставной щели, контуры и толщина замыкательных пластинок, состояние подхрящевого слоя костной ткани, костная структура эпифизов, ростковые зоны и ядра окостенения.
4. Изучение мягких тканей, окружающих кость – положение, объём, конфигурация, структура, состояние пери- и параартикулярных тканей.
Изменение формы костей по длине:
1. Удлинение – перелом с расхождение отломков по длине, усиление роста кости в длину.
2. Укорочение – перелом с захождением отломков по длине, оперативное вмешательство.
3. Деформация – угловая (перелом со смещением отломков под углом) и дугообразная (утрата механической прочности).
Изменение объёма кости:
1. Утолщение – раздражение надкостницы → периостальная реакция → образование нового костного вещества (рабочая гипертрофия, воспалительные процессы).
2. Вздутие – замещение костной ткани патологическим субстратом (увеличение объёма кости, уменьшение количества костного вещества). Бывает при гигантоклеточной опухоли, костных кистах и хондромах.
Изменения контуров кости. В норме контуры кости гладкие, чёткие, в местах прикрепления мышц связок и сухожилий шероховатые. Изменения контуров кости связаны с развитием периостозов. Периостозы (периостальные наслоения) – ответная реакция надкостницы на раздражение, по распространённости бывают местные, генерализованные и множественные. Периост, как и эндост, на рентгенограммах не выявляются. Мы видим его реакцию в достаточно поздней стадии, когда наступает оссификация периостальных наслоений. Характер периостита (воспалительные изменения) или периостоза (не воспалительные изменения) зависит от характера основного процесса, его клинического течения и длительности заболевания.
По форме различают:
1. Линейный (однослойный) периостит – представляет тонкую полоску костной ткани, располагающуюся под отделённой надкостницей на незначительном расстоянии от поверхности кости. Постепенно она утолщается до полного слияния с поверхностью кости и наступает деформация кости за счёт утолщения. Данный вид наслоений встречается при остром остеомиелите.
2. Многослойный (луковичный) периостит – возникает при периодически обостряющихся процессах (хронический остеомиелит, опухоль Юинга).
3. Бахромчатый периостит – при постоянно протекающем патологическом процессе. В местах разрывов надкостницы выявляются участки окостенения, контур нечёткий, смазанный, что создаёт картину бахромы.
4. Кружевной периостит – его рисунок обусловлен наличием множества периостальных и субпериостальных гумм, которые дают участки просветления на фоне плотных периостальных наслоений. Данный вид наслоений встречается при сифилитическом поражении костей.
5. Игольчатый периостит – периостальная реакция в виде игл (спикул) возникает по ходу регенерирующих сосудов от периоста к поверхности кости, когда появляются тонкие костные балки, воспринимаемые как иглы. Данный вид наслоений встречается при остеогенной саркоме.
6. По типу козырька – возникает при прорыве опухоли кости в мягкие ткани. Данный вид периостальной реакции встречается при остеогенной саркоме.
Периостальные реакции – гладкий и чёткий контур характерен для спокойного течения и стихания патологического процесса. Неровные, волнистые, бугристые контуры свидетельствуют о неравномерном, неодновременном развитии заболевания. Нечёткость, смазанность и перерыв контуров свидетельствуют о прогрессирующем течении патологического процесса.
Изменения структуры кости. Перестройка костной ткани бывает физиологической (функциональная, профессиональная и инволютивная) и патологической (разрушение – остеопороз, деструкция, атрофия; созидание – остеосклероз, периостоз).
– уменьшение количества костных структур в единице объёма, что рентгенологически проявляется в уменьшении плотности костной ткани. По характеру рисунка различают диффузный и пятнистый остеопороз. Диффузный остеопороз – дает равномерное снижение плотности костной ткани на значительном протяжении. Длительно существующий процесс сопровождается атрофией кости, что выражается в истончении кортикальных слоёв и расширении костномозгового канала. Подразделяют на системный и регионарный. Пятнистый остеопороз – проявляется в виде локальных (0.5-1 см) участков просветления костной ткани с нечёткими контурами. Возникает при остро протекающих процессах (при воспалении) или после травмы и последующей гипсовой иммобилизации конечности. Существует непродолжительное время. Если повреждающий фактор продолжает действовать, то он превращается в диффузный остеопороз. При восстановлении полноценной функции пятнистый остеопороз исчезает и структура костной ткани постепенно нормализуется.
Остеосклероз
– процесс обратный остеопорозу; вид костной перестройки, при которой увеличивается количество костных структур в единице объёма. Соответственно увеличивается количество извести, сужаются сосуды. Корковый слой утолщается, костномозговой канал суживается вплоть до полного закрытия. Губчатая кость превращается в однородную костную массу.
1. Физиологический остеосклероз – это уплотнение костной ткани в зоне роста кости, в суставных впадинах, в местах концентрации основных силовых линий.
2. Остеосклероз при аномалиях скелета.
3. Патологический остеосклероз – защитная реакция костной ткани на патологические процессы воспалительного характера, травмы и др.
Рентгенологически остеосклероз проявляет себя утолщением коркового слоя изнутри, контур становится неровным и волнистым, костномозговой канал суживается (иногда закрывается полностью), появляется мелкопетлистая или грубо-трабекулярная структура губчатого костного вещества, вплоть до полного исчезновения нормального костного рисунка.
Остеонекроз
– омертвение участка кости вследствие нарушения питания. Минеральный состав кости не изменяется, а уменьшается количество жидких элементов.
Остеонекроз подразделяют на:
1. Септический – встречается при воспалительных процессах в виде разнообразных секвестров.
2. Асептический – при травмах, дегенеративно-дистрофических процессах, тромбозах и эмболиях.
Рентгенологические признаки – повышенная интенсивность тени поражённого участка, на границе этого участка с нормальной костной тканью имеется перерыв костных балок с наличием зоны остеолиза в виде просветления. Затем происходит восстановление нормальной костной структуры, однако во многих случаях наступает деформация поражённого участка кости.
– полное рассасывание кости без её замещения с образованием на месте исчезнувшей кости фиброзной ткани. Процесс встречается при нейротрофических заболеваниях, болезни Рейно, в редких случаях при травмах.
Типы локальных структурных изменений костной ткани:
1. Литический тип – очаг патологических изменений костной ткани без какой-либо костной структуры – участок просветления. Литический тип характерен для очагов деструкции при гематогенном остеомиелите, гигантоклеточной опухоли, остеогенной саркоме, метастазах и др.
2. Бластический тип – это участок уплощённой костной структуры, однородно или не однородно плотный. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.
3. Смешанный тип – комбинируются участки литического (очаги просветления) и участки бластического типов. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.
4. Ячеисто-трабекулярный тип – не полностью разрушается костная структура, остаются отдельные костные балки. Последние воспринимаются как трабекулы, а участки просветления между ними – как ячейки. Характерно для гигантоклеточной опухоли, определённых вариантов хондром, едином очаге миеломной болезни, некоторых метастазов.
Изменения в суставе в рентгеновском изображении:
1. Состояние суставной щели.
Суставная щель на снимке – это расстояние между костными суставными поверхностями (субхондральными пластинками). В норме суставная щель – параллельная полоса просветления разной величины в зависимости от того, какой сустав снят; чаще всего она составляет 1-5 мм. При патологических процессах происходит разрушение суставного хряща, суставная щель сужается (артриты и артрозы). Расширение суставной щели наблюдается при дефектах суставных концов (травма или воспаление), их деформациях (асептический некроз). Суставная щель может исчезнуть и наступит костный анкилоз, который определяется по переходу костных балок с одной суставной поверхности на другую.
2. Состояние субхондральных пластинок.
В норме субхондральные пластинки чёткие и ровные, поверхности их конгруэнтны. Субхондральные пластинки могут быть неровными (деформирующий артроз, артрит) и нечёткими (воспалительные процессы). Также может быть наличие или отсутствие краевых костных разрастаний (артрозы).
3. Деформация и структура суставных поверхностей.
Структура костной ткани суставных поверхностей может иметь литические или бластические очаги деструкции, склероз, пороз костной ткани. Далеко зашедшие патологические процессы приводят к деформациям суставных концов в целом (варусной и вальгусной, грибовидной и др.).
4. Нарушение нормальных соотношений в суставе.
Нормальные соотношения в суставе характеризуются термином конгруэнтности. Вывих – полное смещение суставных концов. Подвывих – неполное смещение суставных концов, суставная щель имеет вид клина.
5. Состояние окружающих мягких тканей.
При воспалительных процессах изменения в мягких тканях можно выявить на рентгенограммах в течение первой недели. Это может выражаться в увеличении их объёма и изменении структуры (стёртости контуров мышц, сухожилий и других образований). После тяжёлых травм в мягких тканях возможно образование оссификатов, имеющих структуру губчатой костной ткани и чёткий контур.
6. Дополнительные тени в проекции сустава.
В проекции сустава возможно выявление дополнительных теней, как биологического (кость, хрящ) происхождения, так и инородных тел (дробь, стекло и др.). При динамическом наблюдении они могут менять своё положение.
Что такое сцинтиграфия
Сцинтиграфией скелета (остеосцинтиграфией, радиоизотопным сканированием) называют метод диагностики, основанный на регистрации с помощью гамма-камеры накопления и перераспределения в костной ткани радиофармпрепарата, введенного в организм пациента внутривенно. Радиоизотопное исследование костей скелета показано, если есть подозрения на:
Противопоказания к сцинтиграфии такие же, как и к обычному рентгенологическому исследованию. Кроме того, если пациентка – кормящая мать, ей рекомендуется прервать грудное вскармливание не менее чем на 2 суток после процедуры.
Особой подготовки перед радиоизотопным сканированием не требуется.
В течение 1 часа после введения радиофармпрепарата больному нужно выпить 1 литр воды для снижения лучевой нагрузки и улучшения накопления в костях радиоактивного вещества, а перед началом исследования опорожнить мочевой пузырь.
Как подготовиться к обследованию
Зачастую у пациента нет необходимости проходить специальную подготовку перед диагностикой. Исключение составляет рентгенологическое обследование тазобедренного сустава, перед которым лучше опорожнить кишечник, приняв слабительное или сделав очищающую клизму. Это поможет предотвратить появление затемнений на снимке.
Если рентген ключицы или какого-либо другого участка скелета назначен женщине, которая может быть беременна, чтобы подтвердить или опровергнуть этот факт и не навредить плоду, она должна сначала пройти обследование у гинеколога.
В среднем процедура длится от 10 до 15 минут. Непосредственно перед ней больному необходимо снять с себя одежду (всю или часть – в зависимости от масштаба исследования), устранить с обследуемой части тела ренгенконтрастные предметы (к примеру, металлические украшения). Рентгенологическая диагностика заболеваний скелета требует размещения пациента на столе в определенном положении.
Если же у пациента тяжелая травма, ограничивающая подвижность, перед процедурой ему помогают принять то положение, которое причинит минимум дискомфорта и не вызовет усугубления состояния.
Затем рентгенолаборант в специальный отдел под столом на одном уровне с той частью скелета, которая будет исследоваться, помещает специальную пленку. Если есть необходимость защитить отдельные ткани организма от излучения (к примеру, щитовидную и молочные железы, органы малого таза), на тело пациента может быть наложен свинцовый воротник, фартук.
По команде рентгенолаборанта больному следует задержать дыхание и лежать максимально неподвижно, иначе изображение может получиться смазанным. Рентген предплечья, плеча, плечевого, локтевого, лучезапястного, коленного суставов, стопы зачастую выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). Иногда может потребоваться снимок еще в одной проекции – косой, когда на изображении не видны наложения частей скелета друг на друга. В некоторых случаях для сравнения делают снимки не только пораженной, но и здоровой конечности.
Метки: исследование, кость, метод, рентгенологический, сустав
Об авторе: admin4ik
Дентальный рентген
Даже стоматология не может обойтись без рентгена. Снимки помогают установить диагноз, выявить патологии развития челюсти, рассмотреть зачатки зубов. В каждой стоматологии есть специальное оборудование, помогающее провести дентальный рентген.
При этом можно сделать снимок как одного зуба, так и всей челюсти. Стоматологический рентген – достаточно легкая процедура, помогающая определить состояние челюсти.
Изменения костей, встречающиеся при патологии суставов
Очаговое разрушение суставных тканей вызывает нарушение кровоснабжения и питания эпифизарных участков костей, которые отмирают, образовывая некросты. Их отделение приводит к образованию секвестров. При затухании активных процессов артрита происходит замещение мелких деструктивных очагов костной тканью, их уплотнение со склеротическим ограничением крупных очагов. Особенно характерна такая картина для туберкулезного артрита.
Артрит (гнойный) правого локтевого сустава
Дополнительные методы исследования
МРТ коленного сустава
При необходимости может быть использована сонография. На ней видны утолщенные суставные оболочки, наличие свободной жидкости в полости сустава, изменения плотности суставного хряща, периартикулярный отек и наличие синовиальных кист. Также применяют МРТ и компьютерную томографию. Эти методики позволяют оценить состояние тканей, которые окружают сустав, и судить о распространенности патологии, ее опасности и скорости прогрессирования.
Болезни дыхательной системы
Рентгенодиагностика легких помогает выявить заболевания дыхательной системы, посмотреть состояние органов.
Процедура назначается для определения следующих патологий:
- сужение бронхов;
- аденоматоз легких;
- инфаркт легких;
- отек;
- наличие паразитов;
- пороки развития дыхательной системы.
Все это далеко не полный перечень заболеваний, которые диагностируются при помощи рентгенодиагностики. Особенностью проведения процедуры можно считать то, что снимки делаются на вдохе, выдохе или при полной задержке дыхания. Важно соблюдать все рекомендации специалиста, чтобы получить достоверные результаты.
Легкие могут осматриваться на наличие пневмонии. Чаще всего пневмонию удается установить именно при помощи рентгеновского снимка. Пневмония может быть гнойной, односторонней или двусторонней. Все особенности протекания заболевания позволяет установить рентгенодиагностика.
Легкие необходимо обследовать при травме. При механическом повреждении они отбрасывают на снимке тень незначительного кровоизлияния. При тяжелых повреждениях кровью могут быть заполнены все легкие.
Где пройти процедуру
Современное оборудование позволяет с точностью определить заболевание при помощи рентгена. Пройти такое обследование можно в обычной больнице, но в таком случае не будет гарантии качества снимка. Самое современное оборудование и квалифицированные врачи находятся в центре Пикассо.
Центры Пикассо располагаются практически в каждом городе. Рентгенодиагностика Пикассо считается самой безопасной, так как новое оборудование отвечает всем международным стандартам качества.
Центры Пикассо оказывают широкий спектр услуг, ведут прием строго по записи и отвечают за качество своих исследований. Все результаты обследований записываются на специальный диск, который выдается больному после прохождения курса лечения вместе со всеми документами в фирменном пакете центра Пикассо.
Детская диагностика
Рентгенодиагностика используется для обследования не только взрослых пациентов, но и детей. Таким методом выявляют следующие болезни у детей:
- дисплазия тазобедренного сустава;
- сколиоз;
- пневмония;
- перелом;
- вывих.
Рентгенодиагностика может быть плановой или экстренной. Проводить процедуру детям необходимо строго по определенным правилам, чтобы не допустить превышения нормы облучения. Дисплазия тазобедренного сустава – самое распространенное явление, которое диагностируется у детей старше трех месяцев. Рентген помогает установить точный диагноз, чаще всего назначается после заключения хирурга или прохождения УЗИ суставов. Без острой необходимости рентген детям не назначается.
Рентгенография тазобедренного сустава может быть назначена при нарушении ходьбы или опорной функции, а также при болях в данной области.
С помощью компьютерной томографии суставов можно получить подробные снимки в разных проекциях.
Магнитно-резонансная томография суставов с контрастированием может использоваться при наличии противопоказаний к рентгеновскому излучению.
Комплексные программы содержат набор медицинских услуг и обходятся, как правило, дешевле, чем каждая услуга отдельно.
Рентгеноденситометрия направлена на изучение минеральной плотности костной ткани.
В современных коммерческих лабораториях медицинские услуги оказываются с учетом индивидуальных особенностей пациента, а результаты могут быть записаны на компакт-диск.
Заболевания суставов не начинаются в одночасье – появившиеся боли говорят о том, что болезнь уже достигла определенной стадии. Как следить за состоянием суставов, чтобы вовремя обнаружить отклонение от нормы и сразу же приступить к лечению? Давайте в этом разберемся.
Грамотная диагностика болезней суставов – залог эффективности лечения
Боли в суставах могут быть сигналом артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, бурсита, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний. О возникших проблемах обычно говорят нижеперечисленные симптомы.
Появление болей в коленях во время подъема или спуска по лестнице может сигнализировать об остеоартрозе. Это заболевание иногда затрагивает и пальцы рук – в таком случае происходит уплотнение верхних фаланг. Неожиданная острая боль в пальце большой ноги – типичный сигнал артрита. Эта болезнь нередко поражает тазобедренные суставы и дает о себе знать сильными болями в верхней части ноги. Ревматоидный артирит может проявляться в нарушении мелкой моторики рук, когда становится трудно вставить ключ в замок или нитку в иголку.
К сожалению, сегодня заболеваниями суставов страдают 30% населения планеты, и в их числе не только люди солидного возраста. Болезни суставов развиваются стремительно, поэтому очень важно вовремя их диагностировать и начать лечить. Это поможет сохранить подвижность, легкость движений и избавит от сильных болей.
Для справки
Какие функции выполняют суставы?
- Передвижение в пространстве – именно суставы позволяют нам ходить, бегать, прыгать.
- Подвижность – с помощью суставов мы закидываем ногу на ногу, приседаем, поднимаем и опускаем руки, сжимаем кулаки.
- Сохранение положения тела – суставы позволяют сидеть на корточках или на стуле, подавшись вперед, стоять, опираясь на что-либо.
Первый визит к врачу начинается с общего осмотра, который позволяет увидеть внешние отклонения от нормы. Это может быть, например, отечность в зоне сустава. При общем осмотре доктор может попросить пациента произвести те или иные движения, чтобы понять характер боли и зону ее распространения. Осанка и походка также могут свидетельствовать о заболеваниях суставов.
Еще один самый распространенный и самый простой метод обследования – ощупывание, или пальпация. С помощью прикосновений врач обнаруживает внешние признаки болезней суставов. Так, например, можно найти ревматические и ревматоидные узелки, обнаружить место, где происходит дискомфорт во время движений, определить состояние суставной капсулы, изменение температуры и влажности кожи в зоне суставов.
Общий осмотр и пальпация – самые доступные методы обследования, но они происходят без применения технических средств, поэтому не дают полного представления о клинической картине заболевания.
Это способ обследования с помощью гониометра – приспособления, позволяющего определить амплитуду подвижности суставов. Гониометр напоминает транспортир и позволяет определить угол подвижности. Пациент делает ряд необходимых движений (сгибания, разгибания, подъем и опускание конечностей), а доктор производит замеры, фиксирует показатели и соотносит их с нормой.
Более точные сведения о состоянии пациента и его заболевании можно получить, узнав результаты анализов.
Анализ крови
Многие показатели анализа крови говорят о болезни суставов. Так, при биохимическом анализе, доктор обязательно обратит внимание на содержание С-реактивного белка в сыворотке крови, на содержание общего белка, на дефиниламиновую реакцию и другие показатели. Тревожным сигналом следует считать увеличение РОЭ (реакция оседания эритроцитов), поскольку это отражает уровень воспалительного процесса. При ревматических воспалительных патологиях иммунологический анализ крови показывает антинуклеарные антитела (АНА). При артрите и других болезнях суставов в сыворотке крови резко повышается уровень мочевой кислоты. Кроме того, у пациентов, страдающих ревматизмом, псориатическим полиартритом, болезнью Бехтерева и другими заболеваниями суставов, наблюдается изменение содержания лизосомальных ферментов (кислой протеиназы, кислой фосфатазф, дезоксирибонуклеазы, катепсины) в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
Анализ мочи
Стоит отметить, что значительные отклонения от нормы в анализе мочи наблюдаются только при тяжелых формах заболеваний суставов. Однако следует помнить, что у здоровых людей белок и кровь в моче не должны присутствовать. Их появление указывает на наличие заболеваний.
В деталях изучить состояние суставов и их структуру позволяют методы лучевой диагностики. Предварительной подготовки эти процедуры не требуют.
Рентгенологическое исследование. Показанием к его проведению могут стать боли в области суставов, затруднительная подвижность, отечность и изменение цвета кожи в области суставов. При обследовании изображение суставов проецируется на особую пленку с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат направляет лучи на обследуемую область, в целях безопасности все жизненно важные органы человека закрываются защитным свинцовым фартуком. Пациент при этом либо сидит, либо лежит. Рентген позволяет увидеть деформацию суставов и их патологию. Процедура занимает не более трех минут, результаты могут быть представлены минут через 15 в виде снимка. Даже при использовании самой современной аппаратуры минимальное излучение имеет место, поэтому рентген, как и другие лучевые методы исследования, не рекомендуется делать беременным женщинам.
Артрография – более точный метод по сравнению с обычным рентгеном. Его используют при повреждении менисков, связок, подозрении на разрыв суставной капсулы. Перед артрографией суставы искусственно контрастируют. Для этого в полость сустава вводят специальное вещество, затем просят пациента сделать несколько движений и фиксируют изображение прицельной рентгенографией. Результат, в зависимости от аппаратуры, может быть получен на мониторе или на пленке. Процедура длится около 10 минут и не представляет опасности. Однако если у пациента есть аллергическая реакция на йодированные контрастные вещества, это является противопоказанием для данного обследования.
Радионуклеидные методы исследования позволяют распознавать патологии с помощью радиофармпрепаратов. Самый популярный метод радионуклеидной диагностики – сцинтиграфия. В организм вводятся радиоактивные изотопы, а получение качественного изображения достигается за счет испускаемого ими излучения. Процедура происходит с использованием однофотонного эмиссионного компьютерного томографа. Визуализация осуществляется на клеточном уровне и не дублирует результаты других лучевых исследований. Это позволяет видеть функциональные изменения, которые происходят в организме раньше анатомических. Процедура является безопасной, так как используются гамма-изулучающие радионуклеиды с коротким периодом полураспада, лучевая нагрузка не выше, чем при обычном рентгене. Противопоказания к проведению обследования: беременность и кормление грудью. Результаты пациент может узнать сразу по ее окончании.
МРТ позволяет увидеть во всех деталях клиническую картину при травмах и дегенеративных заболеваниях суставов, например, при хроническом артрите. Также МРТ дает возможность диагностировать остеоартрит, септический артрит, остеомиелит и другие заболевания. Процедура длится 10-20 минут, а заключение в виде протокола обследования и снимков пациент может получить уже через 20-30 минут.
Данное обследование суставов не является опасным, так как используемое магнитное поле не представляет угроз для человеческого организма, поэтому практически никаких ограничений здесь не существует. Однако МРТ противопоказана людям, имеющим кардиостимулятор, кровоостанавливающие клипсы сосудов, электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха.
Этот метод диагностики суставов основан на использовании ультразвуковых волн. Специальный аппарат излучает волны определенной частоты, они взаимодействуют с мягкими тканями и проникают в зону исследования. УЗИ суставов назначают при травмах, ревматологических патологиях, сопровождаемых воспалительными процессами.
Акустические колебания фиксирует специальный сканер, изображение сразу появляется на мониторе, при необходимости его можно распечатать, то есть, результат пациент узнает фактически сразу. Во время процедуры, чтобы между сканером и зоной обследования не было воздуха, поверхность тела смазывают специальным гелем. Доктор водит по телу датчиком, что не доставляет пациенту ни малейшего дискомфорта. УЗИ является наиболее безопасной процедурой, возможной даже во время беременности.
Наиболее оптимальный метод для диагностики суставов в каждом конкретном случае подбирает лечащий врач с учетом жалоб пациента, состояния его организма и необходимости детализировать исследуемую зону. Порой для диагностики неосложненного артроза тазобедренного сустава на начальной стадии достаточно обычного рентгена. При жалобах на периодические умеренные боли, как правило, практикуют именно это обследование, и его бывает достаточно. А вот, например, при запущенной форме болезни Бехтерева лучше прибегнуть к компьютерной томографии.
Разумеется, чтобы получить наиболее точный результат, лучше использовать современные методы диагностики суставов: КТ, МРТ, УЗИ. Обратиться в клинику, где проводят такие обследования, можно без предварительной консультации. Специалист, проводящий диагностику, озвучит вашу клиническую картину и даст соответствующую рекомендацию, посоветует, к какому врачу обратиться: остеопату, ортопеду или травматологу.
При выборе клиники, где проводят диагностику суставов, следует обратить внимание на репутацию этого учреждения, наличие у него лицензии, на профессионализм медицинских сотрудников. Сделать наиболее информативное обследование можно только на высокотехнологичной аппаратуре, это тоже следует учесть.
Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-015932 от 18.04.2018.
Читайте также:
