Лфк при ожогах нижних конечностей

ЛФК ПРИ ОЖОГАХ

Ожог — это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность и тяжесть которых определяется глубиной, площадью и локализацией поражения. Для характеристики глубины поражения тканей принято выделять четыре степени: 1 степень ожога — характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи (эпидермиса) и сопровождается отеком, покраснением и болезненностью; 2 степень — в толще эпидермиса образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Эпителизация происходит в течение 7 — 14 дней. При инфицировании содержимого пузырей эпителизация задерживается и могут возникнуть рубцы. 3 степень — подразделяется на III А и III Б степени.
При 3 А степени некроз тканей частично захватывает ростковый слой эпидермиса; наблюдаются большие, напряженные, с жидким содержимым или уже лопнувшие пузыри. При 3 Б степени некроз кожи распространяется на всю ее глубину, т. е. поражается весь ростковый слой; наблюдаются пузыри с геморрагическим содержимым. Если образуется ожоговый струп (корка), то имеет желтый, серый или коричневый цвет.
4 степень — наступает некроз всех слоев кожи и глубоколежащих тканей. Образуется коричневый или черный, различной толщины и плотности, ожоговый струп. Если струп расположен циркулярно на грудной клетке или конечностях, то он может сдавить
глубоколежащие ткани.
При ожогах 1 — 2 и 3 А степеней возможна эпителизация, так как сохранен ростковый слой эпидермиса; они заживают через 1 — 3 недели. При глубоких ожогах III Б и IV степеней самостоятельная эпителизация невозможна. Для того чтобы закрыть ожоговую поверхность, применяют хирургическое лечение — аутодермопластику, когда на обожженное место пересаживают кожу со здорового участка тела. Лечение обычно продолжается 3—6 месяцев. Большинству ожогов свойственна мозаичность поражения, когда на различных участках локализуются ожоги различной глубины.
При поверхностных ожогах, поражающих до 10 —12 % поверхности тела (при глубоких — до 5—6% поверхности тела), ожог протекает преимущественно как местное страдание. При более обширных поражениях наблюдаются различные нарушения деятельности органов и систем, совокупность которых принято рассматривать как ожоговую болезнь. Таким образом, ожоговая болезнь (ОБ) — патологическое состояние организма, развивающееся вследствие обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функций ЦНС, сердечнососудистой и дыхательной систем, ухудшением обменных процессов, эндокринными расстройствами.
В патогенезе ОБ важную роль играют нарушения белкового и водно-солевого обмена. Повышенный распад белков приводит к снижению защитных сил организма, накоплению токсических веществ и является одной из причин развития ожогового истощения. Изменения, наблюдаемые в организме при ОБ, и резкое снижение двигательной активности больного приводят к нарушению функции жизненно важных систем организма: сердечно-сосудистой (явления токсического миокардита, перикардит, тромбоз сосудов), дыхательной (пневмония, микроателектазы), желудочнокишечного тракта (язвы, панкреатит, парез кишечника), почек
(нефрит, пиелит, образование камней). Неполное восстановление после глубоких ожогов кожного покрова и подлежащих тканей приводит к развитию ожоговых деформаций: контрактур, длительно не заживающих трофических язв.
В течении ожоговой болезни различают четыре периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и период выздоровления.
1-й период — ожоговый шок. Возникает при наличии глубоких ожогов на площади более 15 —20 % поверхности тела. Продолжительность этого периода — до 2 суток. Возможны острые нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек и печени, от которых погибают до 20 % пострадавших.
2-й период — острая ожоговая токсемия. Развивается после выхода пострадавшего из состояния ожогового шока. Наблюдаются в первую очередь явления интоксикации (отравления) организма продуктами распада некротизированных тканей, а также вследствие поступления в кровь токсинов бактерий, которые особенно интенсивно начинают размножаться на омертвевших тканях. Продолжительность этого периода — 2—14 дней.
Основным клиническим проявлением этого периода является лихорадка, когда температура поднимается до 39 °С и выше. При этом наблюдаются изменения в деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, атония кишечника), центральной нервной системы (спутанность сознания, бред, галлюцинации, возбуждение). Частым осложнением ОБ является пневмония — особенно при ожогах в области груди, спины и живота, когда существенно снижается экскурсия грудной клетки. При легких поражениях тканей, а также при удачной пластической операции больной начинает выздоравливать.
3-й период — ожоговая септикотоксемия. Развивается при глубоких поражениях или при неблагоприятном исходе операции (лоскут не прижился). Сопровождается развитием воспаления и нагноения в ожоговой ране, потерей значительного количества белка. Продолжительность этого периода — от 1,5 месяцев до 1 года. Применяется интенсивное консервативное и оперативное лечение.
Общее состояние больных тяжелое: они вялые, худеют, у них отсутствует аппетит. Часто возникают воспаление легких, а также воспалительные очаги в различных органах и тканях (абсцессы, флегмоны). Нарушается функция желудочно-кишечного тракта (атония, язва, кровотечение). Вынужденное обездвиженное положение больного сопровождается возникновением пролежней, развитием контрактур крупных суставов, атрофией мышц, образованием стягивающих рубцов.
Тяжелым осложнением этого периода может быть развитие ожогового истощения — кахексии, когда сопротивляемость организма резко снижается и больной может погибнуть от сепсиса. 4-й период — период выздоровления. Начинается с момента заживления глубоких ожоговых ран при успешном оперативном восстановлении кожного покрова и продолжается 2—4 месяца.
При образовании стягивающих рубцов на коже в дальнейшем применяются пластические операции. Одним из важных методов лечения ожоговой болезни является ЛФК, которая показана практически всем больным — независимо от степени ожога, его локализации и площади поражения.
Физические упражнения оказывают тонизирующее, трофическое, нормализующее влияние на все системы организма. Наряду с этим, физические упражнения способствуют формированию компенсаций, временному или постоянному замещению нарушенных функций.
Временными противопоказаниями к занятиям ЛГФЛГявляются: ожоговый шок; тяжелое общее состояние больного (например, сепсис); тяжелые осложнения (гепатит, инфаркт миокарда, нефрит, отек легких); опасность кровотечений (если ожоги локализуются в области магистральных сосудов); подозрение на скрытые кровотечения.

Задачи ЛФК в периоды острой ожоговой токсемии и септикотоксемии:

• нормализация деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбоза, атонии кишечника);
• улучшение трофических процессов в поврежденных тканях;
• сохранение подвижности в суставах поврежденных сегментов тела;
• предупреждение нарушений функции в непораженных конечностях (профилактика контрактур, атрофии мышц).

Методика ЛФК. При оперативных вмешательствах по пересадке кожи в методике ЛФК выделяют преди послеоперационный периоды.

Задачи ЛФК в предоперационном периоде:

• снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией;
• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• улучшение кровообращения в пораженном и донорском сегментах тела;
• обучение грудному типу дыхания — при необходимости вынужденного положения тела лежа на животе после операции.

Применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения (в зависимости от локализации ожога).

Задачи ЛФК в послеоперационном периоде:

• профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника);
• улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей — с целью ускорения заживления;
• профилактика тугоподвижности в суставах и атрофии мышц.

После операции в занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения и несложные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей. Физические упражнения начинают выполнять в неповрежденных суставах, с постепенным вовлечением суставов, кожные покровы которых обожжены. Однако движение в оперированной области следует начинать не раньше чем на 6—7-й день после хирургического вмешательства, чтобы не вызвать напряжение мышц и не сместить пересаженные кожные аутотрансплантаты. В зоне операции после 6 —7-го дня движения вначале выполняются только пассивные или активно-пассивные, с небольшими амплитудой и усилием. По мере приживления трансплантатов в занятия включаются активные движения.

Примерный комплекс физических упражнений при ожогах плеча и предплечья (с 6— 7-го дня после операции)
И. п. — сидя на стуле; пораженная рука на поверхности стола

1. Сгибание и разгибание пальцев кисти.
2. Круговые движения в лучезапястном суставе.
3. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (с поддержкой).
4. Пронация и супинация предплечья.
5. Поднимание пораженной руки вперед—вверх (с поддержкой).
6. Отведение пораженной руки в сторону (с поддержкой).
7. Давление каждым пальцем на поверхность стола (по 2 — 3 с).
8. Отведение и приведение плеч.

И. п. — сидя на стуле; пораженная рука опущена
Ротационные движения рукой.

1. Сгибание и разгибание в плечевом суставе (с помощью).
2. Отведение и приведение руки (с помощью).
3. Сгибание и разгибание в локтевом суставе.
4. Круговые движения в лучезапястном суставе.
5. Маховые движения рукой.
6. Сжимание пальцев кисти в кулак (2 — 3 с) с последующим расслаблением мышц.

При образовании спаечного процесса допустимо применение растягивающих упражнений, а после полного формирования рубцов — механотерапии. В эти сроки рекомендуется широко использовать также трудотерапию.
Успешное приживление кожных аутотрансплантатов определяет начало следующего периода ОБ — периода выздоровления. В этот период ведущая роль в комплексном лечении принадлежит ЛФК.

Задачи ЛФК период выздоровления:

• формирование компенсаций необратимых нарушений, вызванных ожоговой болезнью;
• адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам.

Функциональное лечение будет способствовать восстановлению функции опорно-двигательного аппарата и кардиореспираторной системы. Занятия ЛФК проводятся в форме УГГ, ЛГ, самостоятельных занятий, гимнастики в воде (гидрокинезотерапии). Применяются механои трудотерапия, элементы спорта, подвижные игры.
Исходом ожоговой болезни может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. В последнем случае занятия ЛФК должны быть направлены на формирование компенсаций и обучение новым двигательным навыкам.

Обоснование и механизмы лечебного действия физических упражнений при ожоговой болезни

Правильное сочетание двух важнейших факторов в процессе лечения ожогов — двигательной активности и покоя — позволяет обеспечить лучшие результаты комплексного лечения и уменьшить разрыв между клиническим и функциональным выздоровлением. Регулярные занятия лечебной физической культурой способствуют не только восстановлению функциональных возможностей организма больного и повышению степени его реадаптации к физическим нагрузкам, но и сокращают сроки лечения, что имеет большое социальное значение.

Известно, что ожоговая болезнь приводит к снижению естественной проприорецептивной афферентации, поддерживающей тонус высших отделов головного мозга. Физические упражнения уравновешивают процессы возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, способствуя восстановлению угасших в период заболевания условнорефлекторных связей.
Нарушения тонизирующей и трофической функций нервной системы, характерные для термических поражений, обусловливают необходимость активизации обменных процессов. Установлено, что проприорецепция, т.е. моторный анализатор, обладает высоким уровнем тонизирующего и трофического влияния на все органы, в том числе и на клетки ЦНС. Проприорецептивная импульсация с любого участка опорно-двигательного аппарата через ретикулярную формацию и гипоталамус оказывает тонизирующее и трофическое влияние не только на упражняемую группу мышц, но и на неупражняемые ткани. Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения тонуса и трофики мышц и кожи под влиянием систематических занятий физическими упражнениями. Именно активность проприорецепторов обусловливает необходимый уровень рефлекторно-трофического влияния ЦНС на различные системы организма. Токсико-инфекционный процесс, поражающий при ожоговой болезни и проприорецепторы, понижает тонус и ухудшает нервную трофику травмированных тканей.

Своеобразные изменения со стороны системы кровообращения (длительно сохраняющаяся тахикардия, снижение пульсового давления, дистрофические изменения в сердечной мышце и др.) при продолжительном течении ожоговой болезни нередко приводят к развитию острой левожелудочковой недостаточности и отеку легких. Поэтому своевременно начатая активизация экстракардиальных факторов кровообращения средствами лечебной физической культуры может в значительной степени препятствовать развитию декомпенсации кровообращения у больных.

Велика роль лечебной физической культуры в борьбе с кислородным голоданием и развитием пневмоний при ожогах. Раннее применение дыхательных упражнений способствует нормализации внешнего дыхания и частичной или полной ликвидации гипоксии. Диафрагмальное дыхание улучшает вентиляцию нижних отделов легких, где наиболее часто возникают застойные явления, ведущие к развитию гипостатической пневмонии. Физические упражнения способствуют улучшению усвояемости белков и уменьшению аллергических реакций. Это обстоятельство имеет существенное значение, так как при ожоговой болезни, с одной стороны, осуществляется интенсивное введение белков с целью лечения (переливание крови, сывороток, белковых препаратов и т. д.), с другой — происходит значительная аллергизация организма белками пострадавших тканей и продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Повышение усвояемости белка под влиянием рационального двигательного режима улучшает общее состояние больного, оказывает положительное влияние на ход репаративных процессов и приживление аутотрансплантатов.

При глубоких морфологических изменениях в тканях, когда нормализация функций невозможна, физические упражнения способствуют формированию компенсаторных и заместительных навыков, облегчающих приспособление больного к жизни и труду. Стимулирующее действие физических упражнений на процессы заживления термических ран и приживление пересаженного кожного лоскута, повышение функциональных резервов организма под влиянием адекватных физических нагрузок — основная предпосылка успешного применения лечебной физической культуры при ожогах.

Методика лечебной физической культуры при ожогах

Рациональная организация лечебного режима при ожоговой болезни предусматривает правильное чередование состояния покоя и двигательной активности. При назначении лечебной физической культуры следует в первую очередь исходить из двигательного режима, предписанного лечащим врачом.

Строгий постельный режим требует, как правило, полного покоя. В виде исключения допускаются движения с небольшой амплитудой в дистальных отделах конечностей, а также пассивные движения, выполняемые с помощью методиста. Этот режим назначают лишь при тяжелом общем состоянии больного (например, в период ожогового шока) и по возможности на короткий период. При первых признаках клинического улучшения состояния больного его переводят на постельный режим.

Постельный режим предусматривает пребывание больного в постели. Ему запрещают вставать и ходить. В этот период показаны упражнения, выполняемые в исходных положениях лежа и сидя, для верхних и нижних конечностей, для укрепления мышц спины, брюшного пресса и т. д.
Постельный режим следует рассматривать как временную меру, способствующую мобилизации резервных возможностей организма, поэтому при повышении их следует постепенно расширять двигательную активность больного.

При переводе на полупостельный режим большую часть дневного времени больной находится в постели, но ему разрешают выполнять элементы самообслуживания (туалет, питание и т. д.), ходить в палате, выполнять физические упражнения в исходных положениях сидя и стоя.
Свободный, или щадящий, режим предусматривает оптимальный объем двигательной активности больного, основанный на максимальном использовании функциональных возможностей основных жизнеобеспечивающих систем организма.

Лечебную гимнастику назначают сразу же после выведения больного из состояния шока. Поскольку общее состояние его остается еще тяжелым, с целью профилактики пневмонии несколько раз в день применяют дыхательные статические упражнения с акцентом на выдохе (вдох через нос, удлиненный выдох через рот).

С 3—4-го дня назначают дыхательные упражнения и упражнения для мелких суставов, выполняемые активно и пассивно (с помощью методиста). Сложные общеукрепляющие упражнения противопоказаны, особенно при глубоких обширных ожогах и тяжелом клиническом состоянии, так как они вызывают большое напряжение сердечно-сосудистой и дыхательной системы, значительно увеличивают и без того повышенный основной обмен.

У многих больных с глубокими и обширными поверхностными ожогами отмечается дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, поэтому дыхательные упражнения надо обязательно включать в комплекс лечебной гимнастики. Однако, применяя их, следует соблюдать осторожность, поскольку при неправильной дозировке у больного может возникнуть гипервентиляционный синдром (головокружение, тошнота, спазм церебральных и коронарных сосудов и т. д.). Во избежание этого статические дыхательные упражнения лучше всего выполнять с пластмассовыми трубками объемом от 500 до 800 мл, имеющими гладкую внутреннюю поверхность.

В тяжелых случаях больные чаще всего выполняют углубленное статическое дыхание из того вынужденного положения, в котором они находились в связи с ожогом. Например, при ожоге грудной клетки или живота показаны упражнения для грудного или брюшного дыхания. При ожоге грудной клетки и образовании стягивающих рубцов (рубцового панциря) создается ее инспираторное положение, которое затрудняет вдох, вызывает нарушение вентиляционных показателей и газообмена. В этих случаях дыхательные упражнения назначаются как можно раньше для нормализации функции внешнего дыхания и улучшения подвижности грудной клетки.

При выполнении дыхательных упражнений следует обращать внимание и на фазу выдоха, так как у больных с большой площадью ожога и локализацией его в области нижних участков грудной клетки и живота значительно уменьшается ЖЕЛ. Использование диафрагмального дыхания в стадиях острой токсемии и септикотоксемии способствует улучшению вентиляции легких, особенно нижних отделов, где наиболее вероятно возникновение застойных явлений, которые приводят к развитию гипостатической пневмонии.

При глубоких обширных ожогах в связи с длительным постельным режимом происходит ослабление мышечного и связочного аппарата, повышение тонуса сгибателей и разгибателей, поэтому необходимо как можно раньше принимать меры по профилактике рефлекторно-болевых и болевых контрактур. С целью предупреждения развития как рефлекторных (болевых) контрактур в суставах, так и контрактур, в основе которых лежат патологоанатомические изменения (дерматогенные, десмогенные и артрогенные контрактуры), показаны активные и пассивные специальные упражнения. Наиболее часто при ожогах конечностей развиваются рубцовые дерматогенные контрактуры, которые приблизительно в 25% случаев сочетаются с мио- и артрогенными.
Послеожоговые рубцы и деформации являются главной причиной инвалидности при ожогах.
В раннем периоде ожоговой болезни нарушение функции суставов в виде тугоподвижности, которая еще не является истинной контрактурой, связано с неправильным положением больного в постели, отсутствием движений в суставе в результате щажения.

С целью профилактики контрактур, особенно рубцовых, назначают специальные упражнения на сгибание и разгибание с большим числом повторений.

При развитии ожогового истощения как осложнения в стадии септикотоксемии следует принимать меры по повышению общего тонуса организма, улучшению деятельности желудочно-кишечного тракта, устранению гипоксии, атрофии мышц, контрактур и тугоподвижности в суставах.
Наличие резкой атрофии мышечной ткани и стойких расстройств деятельности сердечно-сосудистой системы в виде развития хронической недостаточности кровообращения обусловливает необходимость снижения физической нагрузки. Занятия проводят с особой осторожностью и соблюдением методических правил, принятых в лечебной физической культуре при соответствующей стадии хронической недостаточности кровообращения. Вследствие мышечной слабости больные выполняют упражнения из облегченных исходных положений.

Как уже говорилось, современное лечение глубоких и обширных ожогов включает хирургический метод аутодермопластики. В связи с этим в предоперационном периоде лечебная физическая культура решает ряд специфических задач: 1) снятие эмоционального напряжения, связанного с предстоящей операцией; 2) улучшение кровоснабжения обожженных сегментов тела с целью приживления кожных аутотрансплантатов; 3) улучшение кровообращения в донорской зоне.
При необходимости в предоперационном периоде больного готовят к новым условиям дыхания или положения после операции. Например, после пересадки трансплантата в области шеи и грудной клетки затрудненное грудное дыхание. Обучение диафрагмальному (брюшному) дыханию в предоперационном периоде значительно облегчит состояние больного после операции. Укрепление мышц спины в предоперационном периоде позволит больному легче перенести вынужденное положение лежа на животе.

В послеоперационном периоде задачами лечебной физической культуры являются: 1) улучшение общего состояния больного; 2) снижение отрицательного влияния вынужденного положения на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем; 3) предупреждение послеоперационных осложнений со стороны внутренних органов: пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника и т. п.; 4) стимуляция процессов регенерации донорских участков и улучшение кровообращения в области пересаженных кожных аутотрансплантатов; 5) профилактика тугоподвижности в суставах, повышение силы мышц, реадаптация организма к нагрузкам.

Первое занятие лечебной гимнастикой (комплекс дыхательных упражнений и активных движений здоровыми конечностями) проводят через 2—4 ч после операции. Кроме того, больным рекомендуется через каждый час выполнять 5—10 глубоких нефорсированных дыханий, используя индивидуально подобранные пластмассовые трубки. Активные движения в суставах оперированной области можно начинать через 7—10 дней, выполняя их в медленном темпе, с небольшой амплитудой. Сроки начала активных движений после пересадки гомотрансплантата увеличиваются на 3—4 дня.

Исходом этого периода ожоговой болезни может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. В последнем случае лечебная физическая культура должна быть направлена на формирование компенсаций и обучение новым двигательным навыкам.

Различная локализация ожога, неодинаковые глубина и площадь поражения, многообразие индивидуальных клинических проявлений ожоговой болезни не позволяют использовать в клинике какие-либо определенные комплексы лечебной гимнастики. Даже подбор специальных упражнений при одинаковой локализации ожога должен быть строго индивидуальным, учитывающим конкретные нарушения функций у данного больного. В этом заключается одна из существенных особенностей проведения занятий лечебной физической культурой с ожоговыми больными. Противопоказания к назначению лечебной физической культуры носят обычно временный характер. Она временно противопоказана в следующих состояниях: 1) ожоговый шок; 2) тяжело протекающие инфекционные осложнения (сепсис и др.); 3) острые осложнения со стороны внутренних органов (гепатит, нефрит, инфаркт миокарда, отек легких и др.); 4) глубокие ожоги в области крупных сосудов и нервов; 5) подозрение на наличие скрытого кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В сомнительных случаях вопрос о назначении лечебной физической культуры должен решаться только лечащим врачом.

Ожоги – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Ожоги классифицируются по степени в зависимости от глубины и площади обожженной поверхности.

Ожоги первой степени – это поверхностные ожоги, вызывающие лишь покраснение кожи. Самый распространенный ожог первой степени – солнечный. Ожоги I степени могут быть очень болезненными, но они не представляют серьезной опасности. Они редко приводят к длительным осложнениям и не часто требуют обращения к врачу.

Ожоги второй степени – это ожоги, приводящие к отслаиванию поверхностного слоя кожи и образованию волдырей. Чаще всего такие ожоги вызываются ошпариванием горячей водой и очень сильным обгоранием на солнце. Ожоги II степени очень болезненны и часто вызывают тяжелые общие нарушения. Рубцы на месте таких ожогов не образуются, а инфицирование происходит редко. При ожогах площадью более площади ладони рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Ожоги I и II степени лечатся консервативно.

Ожоги третьей (III-А и III-Б) и четвертой степени – повреждают все слои кожи и проникают в более глубокие ткани. При степени III-А некроз (омертвение) тканей частично захватывает ростковый слой эпидермиса, наблюдаются лопнувшие пузыри. Ожоги степени III-Б характеризуются некрозом кожи на всю ее глубину, образуются пузыри с геморрагическим содержимым. При ожоге IV степени наступает некроз всех слоев кожи и глубоколежащих тканей.

Может наступить обугливание обожженной области, эта область может быть безболезненной, так как нервные окончания погибают. Такие ожоги приводят к образованию рубцов и часто инфицируются. При обширных ожогах с ожоговой поверхности теряется много жидкости. Часто безболезненные ожоги третьей и четвертой степени могут быть окружены болезненными участками с ожогами второй степени. Чем обширнее ожог, тем труднее и длительнее лечение.

При ожогах степени I и II и III-А возможна эпителизация, т.к. ростковый слой эпидермиса сохраняется, и потому они заживают через 1–3 недели.

При глубоких ожогах степени III-Б и IV самостоятельная эпитилизация невозможна, для закрытия ожоговой поверхности применяют хирургическое лечение (аутодермопластику), пересаживая кожу со здорового участка тела на больное место. Лечение обычно продолжается 3–6 месяцев.

При поверхностных ожогах, занимающих до 10-12% поверхности тела, а при глубоких – до 5-6%, ожог протекает преимущественно как местное страдание. При более обширных поражениях наблюдаются различные нарушения деятельности органов и систем, совокупность которых принято рассматривать как ожоговую болезнь (ОБ).

Ожоговая болезнь – патологическое состояние организма, развивающееся вследствие обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функций ЦНС, ССС и ДС, ухудшением обменных процессов, эндокринным расстройствами.

В течении ОБ различают четыре периода: ожоговый шок (наличие глубоких ожогов на площади 15–20%, длительность – 2 суток); острая ожоговая токсемия (наступает после выхода больного из шока) – интоксикация (отравление) организма продуктами распада никротизированных тканей (проявляется в лихорадочных явлениях, температуре до 39 0 С и более, длительность – от 2 до 14 дней); септикотоксемия - развитие воспаления и нагноения в ожоговой ране, потеря большого количества белка, общее состояние больного тяжелое (вялость, потеря веса, отсутствие аппетита, сопутствующие заболевания), продолжительность – от 1,5 месяца до 1 года; период выздоровления – начинается заживление глубоких ожоговых ран (продолжительность – 2–4 месяца).

Методика первой помощи и самолечения при ожогах:

1. При ожогах первой и второй степени немедленно приложить холодную воду или лед, завернутый в полиэтиленовый мешок. Это уменьшит боль и степень повреждения кожи. Холод держать, пока боль не стихнет, но не на слишком длительный период.

2. Чтобы уменьшить боль, можно принять анальгин, парацетамол или другие обезболивающие средства.

3. Волдыри не следует прокалывать, часто они лопаются сами. При этом не нужно срезать верхний слой кожи лопнувшего волдыря, если под ней нет признаков инфицирования (мутная жидкость, грязь).

4. Боль могут облегчить анестезирующие кремы или аэрозоли. Нельзя использовать масло, крем или мази (типа вазелина), т.к. они замедляют заживление.

5. Для быстрого и эффективного заживления рекомендуется использование специальных препаратов на водяной основе (Солкосерил желе).

6. Любой ожог, боль после которого держится в течение 48 часов, следует показать врачу.

Методика ЛФК при ожогах. ЛФК показана всем больным независимо от степени ожога, его локализации и площади. Противопоказаниями для ЛФК являются: ожоговый шок, тяжелое общее состояние больного, тяжелые осложнения (гепатит, инфаркт миокарда, нефрит, отек легких), опасность кровотечения.

ЛФК при ожоговой болезни подразделяется на несколько периодов: предоперационный (если больному делают операцию по пересадке кожи), послеоперационный и период выздоровления.

Задачи ЛФК предоперационного периода: 1) снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией; 2) улучшение функционального состояния ССС и ДС; 3) улучшение кровообращения в пораженном и донорском сегменте тела; 4) обучение грудному типу дыхания при необходимости вынужденного положения тела на животе после операции. Применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения.

Задачи ЛФК послеоперационного периода: 1) профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника); 2) улучшение деятельности ССС и ДС; 3) активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей для ускорения заживления; 4) профилактика тугоподвижности суставов и атрофии мышц. ЛГ включает статические и динамические дыхательные упражнения и несложные общеразвивающие упражнения для конечностей. Физические упражнения начинают выполнять в суставах неповрежденной конечности, постепенно вовлекая суставы обожженной конечности. Движения в оперированной области не следует начинать раньше, чем на 6–7-й день после операции.

Период выздоровления определяется с момента успешного приживления кожных аутотрансплантантов. Задачи: 1) восстановление функции опорно-двигательного аппарата; 2) восстановление кардиореспираторной системы; 3) формирование компенсаций и обучение новым движениям (при инвалидности). Занятия ЛФК проводятся в форме утренней и лечебной гимнастики, самостоятельных занятий, гимнастики в воде. Применяются механотерапия и трудотерапия, элементы спорта, подвижные игры.

Исходом ожоговой болезни может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. При инвалидности ЛФК должна включать упражнения направленные на формирование компенсаций и обучение новым движениям.