Лекция заболевания сосудов нижних конечностей

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Анатомия системы нижней полой вены.

Венозная система голени представлена тремя парами глубоких вен ( передней большеберцовой , задней большеберцовой , малоберцовой ) и двумя поверхностными ( большой подкожной веной , малой подкожной веной ) .

Роль поверхностных вен в осуществлении оттока крови не велика.

Варикозная болезнь - симптомокомплекс, при котором развивается варикозное расширение поверхностных вен вследствие клапанной недостаточности поверхностных или коммуникантных вен.

. Теории возникновения варикозного расширения вен

1 . Варикозная болезнь как конституционное заболевание, передающееся по наследству.

2 . Нейротрофическая теория возникновения варикозной болезни.

Нарушение иннервации приводит к снижению венозного тонуса , затем - к дегенеративным изменениям мышечно -эластических элементов стенки сосуда .

3 . Варикозная болезнь может развиваться на основе слабости глубокой фасции голени, тогда нарушает ся условия венозного оттока в конечности

4 . Эндокринная теория возникновения варикозной болезни

5 . Аутоиммунная теория - иммунопатологические реакции , возникающие по принципу антиген -антитело , приводят к разрушению коллагеновых структур соединительной ткани и снижение устойчивости венозной стенки .

Котор ые приводят к

1 . затруднению оттока крови из венозной системы нижней конечности.

2 . Сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную .

3 . Сброс крови из артериальной системы в поверхностные вены по артериовенозных

В.С. Савельев выделяет 2 стадии варикозной болезни поверхностных вен :

1 . Стадия компенсации (А и Б) .

2 . Стадия декомпенсации :

а ) с трофическими нарушениями ;

б) без трофических нарушений.

( кровотечение или тромбофлебит) могут возникать в любой стадии , трофическая язва развивается только в стадии декомпенсации.

Стадия компенсации. А.

Наблюдается варикозное расширение вен при отсутствии клинических проявлений клапанной недостаточности основных подкожных стволов

Б. При проведении функциональных проб возникает клапанная недостаточность основных подкожных стволов

А.А. Шалимов выделяет 2 стадии верикозной болезни :

1 . Функциональная недостаточность клапанного аппарата .

2 . Органическая недостаточность клапанного аппарата .

1 . Система подкожных вен.

2 . Система глубоких вен.

3 . Коммуникантных вен.

1. Пробы, с помощью которых выявляют клапанную недостаточность поверхностных вен.

2. Пробы, с помощью которых выявляют недостаточность клапанов перфорированных вен.

3.Пробы, с помощью которых выявляют проходимость и функциональное состояние глубоких вен.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики .

1 . Дистальная флебография :

2 . Проксимальная ( тазовая ) флебография :

3 . Выборочная флебография .

Хирургическое лечение включает три группы методов:

I. Ликвидация сброса крови из глубокой венозной системы в поверхностную .

1.1 . Операция Троянова ( 1888) - Тренделенбурга ( 1890).

1.2 . Надапоневротическая перевязка за Коккета ( 1956).

.3 . Подапоневротическая перевязка перфоранты за Линтоном ( 1938).

II . Удаление варикозно расширенных поверхностных вен.

2.1 . Операция Маделунга ( 1884).

2.2 . Операция Нарат ( 1906).

2.3 . Операция Бебкока ( 1907).

Ранние осложнения послеоперационного периода :

1 . Обширные гематомы.

2 . Послеоперационные инфильтраты , нагноение ран.

3 . Острый тромбофлебит глубоких вен.

4 . Тромбоэмболия легочной артерии.

Позднее осложнение послеоперационного периода : рецидив варикозного расширения вен.

Основная причина рецидива - ошибки в технике операции:

1 . Не был удален основной ствол большой подкожной вены.

2 . Длинная культя большой подкожной вены.

3 . Не был ликвидирован сброс крови через несостоятельные перфорантные вены.

4 . Артериовенозные анастомозы .

5. Не был удален варикозно измененная малая подкожная вена.

Острые тромбозы системы нижней полой вены

Венозный тромбоз - острое заболевание , в основе которого лежит образование тромба в просвете вены с элементами воспаления ( тромбофлебит ) и нарушением оттока венозной крови.

Различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен.

По локализации тромботического процесса :

1 . Поверхностные вены

2 . Глубокие вены - система нижней полой вены :

а ) вены , которые дренируют мышцы голени (острый тромбофлебит глубоких вен голени) ;

б) подколенно - бедренного сегмента (острый тромбофлебит подколенной и бедренной вены) ;

в ) илеофеморальный сегмент (острый тромбофлебит подвздошной и бедренной вены , острый илеофеморальный тромбоз ) ;

г ) подвздошный сегмент (острый тромбофлебит подвздошных вен) .

д ) инфраренальный , ренальный и супраренальные сегменты нижней полой вены ;

По клиническому течению :

Лечебная тактика и выбор метода лечения.

Хирургическое лечение применяют для предотвращения распространения процесса и тромбоэмболических осложнений при остром восходящем тромбофлебите .

Используют : операцию Троянова - Тренделенбурга , перевязку малой подкожной вены в месте впадения ее в подколенную , иссечение конгломератов тромбированных вен до получения кровообращения в области перфорированных вен.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики .

1 . Сонография - уровень окклюзии и распространенность процесса .

2 . Флебография позволяет определить : блокаду вены, дефект наполнения , " ампутацию " глубоких венозных стволов , симптом " обтекания " тромба, отсутствие контрастирования магистральных вен и состояние коллатерального кровообращения.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей - это распространенное заболевание , с характерным специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового разрастания соединительной ткани с липидной инфильтрацией интимы . В результате этого возникает нарушение кровообращения в тканях.

Классификация. (за Фонтане , 1954)

1- я степень - полная компенсация ( зябкость , усталость , парестезии )

2 - я степень - недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке (основной симптом - перемежающаяся хромота) ;

3-я степень - артериальная недостаточность конечности в состоянии покоя ( основной симптом - постоянная или ночная боль) ;

4- я степень - значительно выраженная деструкция тканей дистальных отделов конечности (язвы , некроз , гангрена ) .

( за. А.А.Шалимова и М.Ф.Дрюком ( 1977)

Нозологический диагноз дополняют индексами, указывающими степень ишемии , локализацию и длину окклюзии.

Сегмент А (брюшной отдел аорты и подвздошной артерии ) делится :

А1 - стеноз или окклюзия подвздошных артерий , бифуркации брюшного отдела аорты (синдром Лериша ) ;

А2 - оклюзация терминального отдела брюшной аорты до уровня ячейки нижней брыжеечной артерии с сохраненным в ней кровообращением ;

А3 - стенозирующий поражения брюшной аорты до уровня ячеек почечных артерий и перекрытия ячейки нижней брыжеечной артерии ;

А4 - стенозирующий процесс на уровне интраренального или супраренального сегмента брюшной аорты до уровня верхней брыжеечной артерии с втягиванием в процесс почечных артерий и клиническим синдромом вазоренальной гипертензии ;

А5 - стенозирующий процесс супраренального отдела брюшной аорты верхней брыжеечной артерии ;

А6 - стенозирующий процесс супраренального отдела брюшной аорты с окклюзией брюшного ствола (признаки хронической абдоминальной ишемии) ;

В - бедренный сегмент;

С - подколенный сегмент.

Ощущение усталости (проба Гольдфлама ) или боли (проба Левис - пресек )

Проба Леньель - Лавестина .

Лабораторные и инструментальные методы диагностики .

1 . Общий анализ крови.

2 . Общий анализ мочи .

3 . Биохимический анализ крови с определением показателей липидного обмена , общего холестерина , триглицеридов.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей и таза необходимо дифференцировать с облитерирующим эндартериитом , ишиорадикулитом , диабетической нейропатией , грыжей Шморля , НАА.

Облитерирующий эндартериит - это заболевание сосудов нейрогуморального генеза, начинается с поражения периферического русла , главным образом артерий , и приводит к облитерации их просвета .

В течении , облитерирующего эндартериита выделяют стадии :

2 - трофических расстройств ;

3- язвенно - некротическая ;

М.И.Кузин (1987 ) выделяет следующие стадии облитерирующего эндартериита :

1 стадия - стадия функциональной компенсации

Больные отмечают зябкость , парестезии в пальцах стоп , повышенную утомляемость .

2 стадия - стадия субкомпенсации

Характерно появление перемежающейся хромоты после прохождения 200 м (II А ) , или раньше (II Б). Кожа стоп и голеней становится сухая , шелушится , появляется гиперкератоз .

Замедляется рост волос на конечностях , начинает развиваться атрофия подкожной клетчатки и мелких мышц стопы.

3стадия - стадия декомпенсации

Характерно появление боли в конечностях в покое , невозможность пройти более 25-50 г. Прогрессирует атрофия мышц голени и стоп , больные вынуждены для уменьшения боли в конечностях опускать их.

4стадия - стадия деструктивных изменений

Боль в стопе и пальцах становятся невыносимыми. Присоединяется отек стоп и голеней , появляются язвы , в дальнейшем гангрена пальцев и стоп , которая чаще протекает по типу влажной.

Больным вводят сосудорасширяющие препараты миотропного действия . К ним следует отнести папаверин , галидор , андекалин , вазодилан . Наибольшее распространение при аналогичной патологии получил папаверин , механизм действия которого сводится к его адсорбции на поверхности гладкомышечных волокон и , вследствие этого , изменения их потенциала и проницаемости . При этом улучшается обмен в мышечных структурах сосудистой стенки и расширяется их просвет.

I стадия - больные трудоспособны ,

Диспансеризация , своевременное трудоустройство + планируемое лечение необходимо для реабилитации больных.

При невозможности больные направляются на ВКК для назначения III группы инвалидности на период приобретения новой профессии.

При II стадии запрещается тяжелый труд , нервно - психическая нагрузка , длительное хождение , труд в неблагоприятных условиях. Эти больные нуждаются в переводе на легкую работу , а если при этом снижается квалификация - предоставляется III группа инвалидности. При III стадии –больные нетрудоспособные , требующие длительного стационарного лечения .

Острая артериальная непроходимость нижних конечностей

Острой артериальной непроходимостью считают внезапное прекращение кровообращения в магистральной артерии вследствие эмболии или тромбоза сосудов на фоне других заболеваний .

В подавляющем большинстве больных данная патология характерна для людей старшего возраста , не зависит от пола , характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью.

Объективные признаки острой ишемии конечности. Изменение цвета кожных покровов.

Повреждение сосудистой стенки .

- 1. Облитерирующий атеросклероз .

1 . Системные аллергические васкулиты

2 . Инфекционные артерииты .

-4 Ятрогенные повреждения сосудов.

-5 Другие ( при отморожении , действия электрического тока и др.) .

Изменения состава крови

1 . Заболевания крови:

а ) истинная полицитемия (болезнь Вакеза ) ;

2 . Заболевания внутренних органов (атеросклероз , гипертоническая болезнь , злокачественные опухоли и др.) .

3 . Лекарственные препараты.

Нарушение тока крови

1 . Экстравазальная компрессия .

4 . Острая недостаточность кровообращения , коллапс.

5 . Предыдущая операция на артерии.

Субъективные признаки острой ишемии конечности. Боль в пораженной конечности в большинстве случаев является едва ли не первым признаком острой артериальной непроходимости.

Нарушение активных движений

Лабораторные и инструментальные методы диагностики .

1 . Общий анализ крови.

2 . Общий анализ мочи .

3 . Биохимический анализ крови.

5 . Группа крови и Rh фактор.

Дифференциальная диагностика острой артериальной непроходимости проводится с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий , острыми венозными тромбозами , ишиорадикулитом .

Абсолютными противопоказаниями являются : ​​агональное состояние больного , тотальная ишемическая контрактура конечности (острая ишемия

В степени) , крайне тяжелое состояние больного при легких степенях ишемии (острая ишемия

А - И Б ступеней).

К относительным противопоказаниям следует отнести состояние больных с острым инфарктом миокарда или инсультом , опухолями , не подлежащих операции , и с легкой ишемией без признаков прогрессирования .

-Со стороны операционной раны

б) с крупного сосуда вследствие дефекта сосудистого шва или эрозивная .

II . Со стороны оперированной конечности:

1 . субфасциальный постишемическом отек ;

2 . тромботическая реоклюзии артерии ;

3 . острый тромбоз магистральных вен ;

III . Со стороны жизненно важных органов:

1 . миоглобинуричний нефроз ( миоренальный синдром) ;

2 . эмболия почечных артерий ;

3 . эмболия брыжеечных артерий ;

4 . эмболия мозговых артерий ;

5 . эмболия артерий неоперированных конечностей ;

6 . тромбоэмболия легочных артерий.

При неосложненном течении послеоперационного периода больных можно выписывать для амбулаторного лечения на 12-15 сутки. В дальнейшем они должны находиться на диспансерном учете под контролем хирурга , а при необходимости - и кардиолога и ревматолога . В случаях перенесенной реконструктивной операции на магистральных артериях им необходимо также проводить периодическое обследование состояния свертывающей системы крови. Такие больные постоянно должны получать аспирин и трентал . При необходимости надо целенаправленно применять непрямые антикоагулянты с обязательным , один раз в полгода , полным обследованием больного в условиях амбулатории или стационара.

zone(гр.) – пояс, зона

zoon(гр.) – живое существо, животное

zoos (гр.) – живой

zygon (гр.) – пара

zygotos(гр.) – соединенные вместе, связанные; зигота

Я живу.

Конец.

Лекция №7

Тема: Сестринская помощь при болезнях сосудов нижних конечностей.

Болезни сосудов и системы кровообращения являются основной причиной инвалидности и преждевременной смерти в экономически развитых странах. Изо дня в день нарастает медико-социальное значение этих заболеваний, так как они продолжают все больше развиваться и распространятся, при этом затрагивают они людей всё более молодого возраста. Среди наиболее вероятных причин роста количества пациентов — Такие причины как - технологический прогресс и урбанизация приводят к нервному перенапряжению, изменяют особенности питания человека, уменьшают его физическую активность.

Ангиология – раздел клинической медицины, занимающийся изучением заболеваний сосудов (артерий и вен), кровоснабжающих определённые органы: головной мозг – сонные и позвоночные артерии и вены; сердца - коронарные сосуды; сосуды почек; нижних и верхних конечностей и т.д.

Классификация нарушений кровообращения нижних конечностей:
А. Артериальная недостаточность нижних конечностей - нарушение
артериальной проходимости:

- острая - острый тромбоз или эмболия магистральных артерий нижних конечностей,

- хроническая -облитерирующий эндартериит, облитерирующий

атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Б. Венозная недостаточность нижних конечностей - нарушение
венозного оттока:
- острая - острый тромбоз магистральных вен нижних конечностей;

- хроническая - варикозное расширение вен нижних конечностей,

посттромбофлебитический синдром.
В. Диабетическая полинейропатия и микроангиопатия – "диабетическая стопа".

Диагностика -
- сбор данных и клинический осмотр;

- ультразвуковая допплерография (выявляет рисунок артериального и венозного русла);

- рентгенография – ангиография (рентгеноконтрастное исследование -артериография, венография);
- КТ -внутривенная цифровая ангиография.

А. Артериальная недостаточность нижних конечностей -
Анатомофизиологические особенности артериального кровоснабжения нижних конечностей -
Аорта является самым крупным сосудом в организме человека, от которой отходят ветви, снабжающие голову, шею и верхние конечности, органы расположенные в грудной и брюшной полостях, полости таза, далее делится на две конечные ветви, по которым доставляется кровь к нижним конечностям .

Магистральный артериальный стволнижних конечностейначинается общей подвздошной артериейна уровнебифуркации аорты.
Её ветвьнаружная подвздошная артерияпереходит на бедро подпупартовой связкой под названиембедренная артерия.Бедренная артерия насвоем пути дает ряд ветвей, широко анастомозирующих между собойи артериями системы внутренней подвздошной артерии.
В подколенной ямке,под называниемподколенной артериимагистральный стволпереходит наголень и делится напереднюю и заднюю большеберцовые артерии,многочисленные ветви которых кровоснабжают голень и стопу.
Нарушение артериальной проходимости на уровне бифуркации аорты и подвздошных артерий приводит к серьезным нарушениям артериального кровоснабжения ног.
О состоянии кровоснабжения нижних конечностей можно судить по характеру пульсации артерий в анатомически доступных местах:

• для бедренной артерии – под пупартовой связкой в области её
  внутренней трети,
• для подколенной артерии – в центре подколенной ямки,
• для тыльной артерии стопы - тыл стопы на 5 – 6 см выше первого межпальцевого промежутка,
• для задней большеберцовой артерии – задняя поверхность внутренней лодыжки.

Факторы риска развития заболевания периферических артерий нижних конечностей -

• Курение;
• Сахарный диабет;
• Высокое артериальное давление;
• Высокий уровень холестерина или триглицеридов;
• Превышение массы тела более чем на 30%.

1.Острая артериальная недостаточность нижних конечностей -
(Синонимы: острая окклюзия магистральных артерий, острая непроходимость магистральных артерий нижних конечностей) -
Предрасполагающие факторы:
- атеросклероз сосудов конечностей;
- эндартерииты;
- механическая травма;
- аневризмы сердца и сосудов;
- мерцательная аритмия.
Причины:

- острый тромбоз магистральных артерий конечностей;

- эмболия (тромбоэмболия) магистральных артерий конечностей.

(артериальный тромбоз у больного с облитерирующим атеросклерозом)

Клиническая картина -
Ранние симптомы:

• боль в пораженной конечности внезапная, очень интенсивная;
• кожные покровы конечности ниже уровня окклюзии бледные, холодные,
• кожная чувствительность всех видов снижена;
• чувство онемения конечности;
• пульсацияна подколенной артерии и артериях стопы отсутствует;
• движения в конечности (пассивные и активные) сохранены, но резко

• общее состояние ухудшается, появляются признаки шока - бледность

кожи лица, холодный пот, тахикардия, снижение АД, особенно это
выражено при окклюзии подвздошной и бедренной артерий.

Поздние симптомы (через 4-6 часов):

• интоксикация-результат всасывания продуктов распада погибших тканей (повышение температуры тела, изменения сознания);
• движения в конечности невозможны (мышечная контрактура).

При отсутствии или неэффективности лечения и в результате присоединения инфекции развивается влажная гангрена.
Первая помощь:
- вызвать бригаду "скорой помощи";
- уложить пациента и конечность горизонтально;

• дать аспирин, спазмолитики (но-шпа, папаверин), аскорутин, баралгин:
• дождаться приезда "скорой помощи"

Принцип лечения -
Консервативная терапия – (как элемент предоперационной подготовки):

• инфузия реополиглюкина с целью улучшения реологических свойств крови;
• антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия;
• спазмолитики (но-шпа, никотиновая к-та);
• тромболитики (стрептаза);
• анальгетики наркотические (промедол) и ненаркотические (баралгин);
• ингаляция увлажненного кислорода;
• витаминотерапия (В1,В6, С, аскорутин).

Хирургическое лечение:

• тромбэктомия, тромбэмболэктомия (удаление тромба);
• протезирование сосуда (аорто-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование).

2. Хроническая артериальная недостаточность конечностей -
Причины:

• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей –хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа, в виде очагов разрастания в их стенке соединительной ткани, что приводит к расстройствам кровообращения.
• облитерирующий эндартериит (тромбангиит) – воспаление артерий конечностей, характеризующееся сужением их просвета, вплоть до полного заращения (облитерации) и сопровождающееся нарушением кровоснабжения в конечности.

Клинические признаки -
Проявление заболевания зависит от уровня окклюзии сосуда, его диаметра, степени развития коллатералей (обходного кровотока).

Стадии артериальной недостаточности нижних конечностей -
I стадия – компенсации -

• Трофические нарушения: похудение конечности, выпадение волос,

сухость кожи, снижение потливости;

заставляет пациента остановиться, после чего боль проходит, и он
вновь может идти и т. д.);

• Снижение пульсации на периферических артериях.

II стадия – субкомпенсации -

• Перемежающаяся хромота мешает жить;
• Пульсация на периферических артериях отсутствует.

III стадия – декомпенсации -
К симптомам первых двух стадий присоединяются тяжелые осложнения, приводящие пациента к инвалидности.
- Резкие боли в ногах, усиливающиеся ночью,

- нарушение сна (пациент сидит в кровати, опустив ногу).

- Наркотические анальгетики практически не снимают боль.
- Трофические расстройства усиливаются, начиная с кончиков пальцев, где образуются трофические некротические язвы, боль в которых подчас нестерпима. Аналогичные язвы возникают на тыле стопы и нижней трети голени. Постепенно язвы увеличиваются в размере, и развивается сухая, а при присоединении инфекции, влажная гангрена.

Клинические отличия облитерирующего атеросклероза и облитерирующего эндартериита:

Атеросклероз	Эндартериит
Развивается в возрасте старше 40 лет.	Развивается в возрасте 25 -40 лет.
В анамнезе малоподвижный образ жизни, курение.	В анамнезе переохлаждение нижних конечностей, курение.
Преимущественно поражается аорта и крупные артерии.	Поражаются артерии среднего и мелкого калибра.
Заболеванию способствуют ожирение, артериальная гипертония	Заболеванию способствует склонность к гиперкоагуляции
Поражаются артерии любого органа	Поражаются артерии главным образом нижних конечностей
Возможно локальное поражение сосуда. Возможно шунтирование.	Поражается сосуд на всем протяжении . Шунтирование не возможно.

Профилактика заболевания периферических артерий нижних конечностей -

В целях профилактики заболевания периферических артерий следует изменить свой образ жизни. Необходимо обратить внимание на следующие модифицируемые факторы риска развития заболевания:

• Контролирование уровня сахара крови при нарушении толерантности к глюкозе и сахарном диабете.
• Снижение уровня холестерина крови.
• Снижение артериального давления.
• Исключение из пищи насыщенных жиров и высококалорийных продуктов.
• Поддержание массы тела на идеальном уровне.
• Избегать переохлаждения конечностей.

Регулярное занятие спортом, как минимум, ходьбой в течение 30минут 3 раза в неделю.
Прекращение курения - 95% пациентов с заболеваниями периферических сосудов – курильщики.
Риск развития перемежающейся хромоты в 9 раз выше у пациентов старше 45 лет, выкуривающих 15 сигарет в день, чем у некурящих. Если у них есть и другие факторы риска, то риск возникновения перемежающейся хромоты повышается в 20 раз. Только прекращение курения иногда позволяет пациентам избежать операции на сосудах, ампутации и улучшает качество жизни.
Курение способствует тромбированию сосудистого шунта, поэтому курильщикам не показаны сосудистые операции.

Вывод: основным профилактическим мероприятием является отказ от курения!

Россия из 153 стран занимает 33-е место по курению (37 % курящих среди взрослого населения). По данным ВОЗ в мире в среднем каждые шесть секунд умирает один человек от заболеваний, связанных с курением табака, а ежегодно по этой причине умирают пять миллионов человек. Если тенденции нарастания распространённости курения не будут снижаться, то, по прогнозам ВОЗ, к 2020 году ежегодно будут преждевременно умирать 10 млн человек.

ВОЗ считает, табак стал причиной смерти 100 000 000 человек в течение 20-го века, а к 2030 году курение табака станет одним из самых сильных факторов, приводящих к преждевременной смерти населения в мире.

Б. Венозная недостаточность нижних конечностей:
Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей - венозная система нижних конечностей состоит из 3-х групп вен:
Поверхностные– большая и малая подкожные вены и их ветви;
Глубокие(магистральные) – располагаются между мышечными слоями нижних конечностей;
Перфоранты (коммуниканты)– короткие сосуды, соединяющие глубокую и поверхностную системы, вены имеют клапаны, препятствующиеобратному току крови.
Глубокие вены сопровождают артерии (соотношение артерия: вена для сосудов малого и среднего калибра составляет 1: 2,

для крупного калибра - 1:1 ).
Глубокая система включает большеберцовые, малоберцовые, подколенную, бедренную и подвздошные вены.
Вены имеют клапаны, по своему действию напоминающие парашют, который раскрывается, чтобы противостоять току крови вниз.

Выводы:

• ходьба улучшает венозный кровоток;
• бинтование конечностей эластичным бинтом и ношение плотных

эластичных колготок улучшает кровоток по глубоким венам.

• экскурсия диафрагмы;
• отрицательное давление в средостении по сравнению с давлением в нижней полой вене.

Вывод:
Любое состояние, препятствующее экскурсии диафрагмы (ожирение) и изменение давления в средостении (новообразование), могут вызвать нарушение венозного возврата крови из нижних конечностей.

1.Острая венозная недостаточность –

Причина: Острый глубокий тромбофлебит или флеботромбоз нижних конечностей.
Предрасполагающие факторы:
- гиподинамия,

- гиперкоагуляция (в т.ч. в поcлеоперационном периоде),

- беременность.
Клинические признаки -

Заболевание возникает остро. Тяжесть течения находится в прямой зависимости от диаметра вены, подвергшейся окклюзии.

• боль распирающая, усиливается в опущенном положении конечности;
• быстро нарастающий отек;
• увеличение объёма пораженной конечности;
• кожные покровы теплые, усилен рисунок подкожных вен;
• движения конечности сохранены, болезненны;
• пульсацияпериферических артерий сохранена;
• пальпация по задней поверхности конечности (в области сосудисто-нервного пучка) болезненна.

Лечение –

Первая помощь -

• Вызвать "скорую помощь";
• Уложить пациента, придав возвышенное положение конечности;
• Дать аспирин, но-шпу (папаверин), аскорутин (витамин С);
• Дождаться приезда "скорой помощи"

Транспортировка осуществляется на носилках.
Экстренная госпитализация в сосудистое отделение хирургического стационара.
Консервативная терапия или предоперационная подготовка:

• Строгий постельный режим (21) день;
• Возвышенное положение конечности на шине Белера;
• Антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия под контролем свертывающей системы крови и анализа мочи;
• Антиагреганты (аспирин, трентал, реополиглюкин);
• Сосудорасширяющие препараты: но-шпа, теоникол, никотиновая кислота;
• Гирудотерапия;
• Симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение -
Экстренная операция: тромбэктомия.
Непосредственная подготовка к операции стандартная.
В послеоперационном периоде ранняя активизация больных.
Осложнение –

тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), часто со смертельным исходом.

2. Хроническая венозная недостаточность конечностей -
Причины -
1.Заболевания вен:

• варикозное расширение вен,
• глубокий и поверхностный тромбофлебит,
• клапанная недостаточность;

2.Заболевания сердца, приведшие к нарушению кровообращения.

Дата добавления: 2015-10-01 ; просмотров: 12148 . Нарушение авторских прав