Лечение отека нижних конечностей в клинике нии лимфологии со рамн

Лимфодренаж – это комплексная противоотечная терапия, применяемая для устранения лимфатических отеков, застоявшейся лимфы. В ее основе - мануальное воздействие на лимфатические узлы и сосуды. Лимфодренажа способствуют выводу излишней жидкости из межклеточного пространства, где она накапливаться, что и приводить к различным патологическим изменениям.

Известно, что лимфатическая система отвечает за удаление наиболее опасных отходов организма: остатков распавшихся клеток, микробов, вирусов и токсинов. По лимфососудам они попадают в лимфоузлы и там обезвреживаются. В организме эти опасные отходы "плавают" в межклеточной жидкости. Лимфатическая система очищает организм, откачивая эту жидкость вместе с отходами. Плохая работа лимфосистемы ведет к тому, что отходы жизнедеятельности полностью не удаляются, идет их накопление и, как следствие, интоксикация организма. Одно из проявлений этой патологии - отеки конечностей, "мешки" под глазами.

Когда в лимфатических узлах возникают застойные явления, то "загрязненный" организм реагирует на это повышением артериального давления, аллергическими реакциями, варикозным расширением вен и другими заболеваниями. При сбоях в работе лимфатической системы слабеет иммунитет, и даже небольшое инфицирование ведет к развитию заболевания. Возраст и малоподвижный образ жизни приводят к ухудшению лимфообращения и снижению лимфотока. Возникает дисбаланс между кровеносной и лимфатической системами, который приводит к увеличению общей массы тела, локальным жировым гипертрофиям, целлюлиту. Лимфодренаж способен обеспечить равномерное распределение жидкости или частичное её удаление из организма.

Лимфодренах имеет своеобразную классификацию, по глубине и по типу воздействия.

- поверхностный лимфодренаж – воздействие на лимфатические капилляры, расположенные в коже, активные нейрорецепторы, идущие от кожи к гладкомышечным структурам внутренних органов;

- глубокий лимфодренаж – воздействие на лимфатические капилляры и лимфатические сосуды за счет эмуляции активного сокращения мышц, например, при ходьбе, плавании, езде на велосипеде, а также при миостимуляции, при закреплении электродов в месте проекции крупных лимфатических сосудов или при воздействии на обрабатываемую зону отрицательным давлением воздуха. Глубокий лимфодренаж приводит к восстановлению функции лимфатических сосудов глубоких слоев кожи;

- внутренний (точечный) лимфодренаж – проработка области проекции основных лимфатических узлов, в основном пахово-бедренных и подколенных.

- прессо-массаж - чередование повышенного и пониженного давления воздуха с волнообразным распределением сменяющихся областей давления – импульсная баротерапия или положительным давлением – барокомпрессионный массаж;

- микротоковое воздействие на мышцы (миостимуляция);

- массаж отрицательным давлением воздуха (вакуумный массаж);

- мануальный лимфодренаж (ручной массаж).

Показания к применению лимфодренажа:

- отеки на различных частях тела, в том числе и лимфатические отеки (лимфедема);

- пониженный тургор кожи;

- целлюлит 1–4 стадии;

- профилактика тромбоза глубоких вен;

- нарушения обмена веществ;

- нарушения циркуляции крови;

- повышенное артериальное давление;

- в комплексной терапии хронической венозной недостаточности, формировании трофических изменений на коже, осложнениях сахарного диабета.

В результате лимфодренажа очищаются лимфатические пути, межклеточное пространство, жидкость начинает движение, клетки дышат, улучшается кровообращение и обмен веществ. Застойные жидкости выводятся из организма и жировая клетчатка начинает растягиваться и расщепляться.

Противопоказания к лимфодренажу:

- острые формы заболеваний внутренних органов и тканей;

- повышенная склонность к тромбообразованию;

- хронические почечные заболевания;

- острые инфекционные заболевания;

В клинике институт лимфологии лимфодренаж применяется при лечении лимфатических отеков (лимфедема). Добиться полного излечения от этого заболевания с помощью одного лимфодренажа невозможно, значительно снизить весовые показатели отечной массы, ее объемы - можно. Обычно, добившись снижающих показателей в условиях стационара, пациент переходит на амбулаторное лечение, применяя компрессионные рукава или чулки.

Специалисты лаборатории оперативной лимфологии НИИКЭЛ используют в клинической практике компрессионную противоотечную терапию, включающую в себя мануальный лимфодренаж, бандажирование конечностей, обработку кожи растворами антисептика, гимнастику.

Видео: "Мануальный лимфодренаж"

Пациент, 23 года. В 9 лет отмечены появления отеков в области правого голеностопного сустава и стопы. В 15 лет наблюдалось постепенное увеличение отека, объема правой голени и стопы. В 18 лет появился отек на левой голени с постепенно прогрессирующим увеличением. Проходил по месту жительства курс лечения венотониками - без эффекта. В 20 лет проявились рецидивы рожистого воспаления с обеих сторон, на фоне чего происходил дальнейший прогресс отека, увеличение объема голеней и деформация. Из-за выраженного роста объема нижних конечностей, увеличения массы голеней пациент вынужден был оставить работу. В июне 2013 году обратился за помощью в клинику НИИ клинической и экспериментальной лимфологии.

Был поставлен диагноз: первичная лимфедема нижних конечностей IV ст. Рецидивирующее рожистое воспаление нижних конечностей, эритематозная форма, ремиссия. При поступлении объем голени левой ноги составлял 9480 мл., голени правой ноги - 13260 мл. Масса тела - 124 кг.

Курс лечения закончен в июле 2013 года (3 недели) и включал в себя комплексную противоотечную терапию (мануальный лимфодренаж, многослойное компрессионное бандажирование, лечебная гимнастика, обработка кожи).
При выписке зафиксировано значительное уменьшение отеков. Объем левой ноги составил 6060 мл, правой ноги - 7620 мл. Масса тела при выписке - 98,5 кг.
Пациент находится по месту жительства на амбулаторном лечении, ведется дистанционное наблюдение специалистом клиники НИИКЭЛ, заведующим лабораторией оперативной лимфологи НИИКЭЛ - филиал ИЦиГ СО РАН, д.м.н., Нимаевым Вадимом Валерьевичем. Результаты лечения стабильны. Пациент активен.

Институт клинической и экспериментальной лимфологии - филиал ИЦиГ СО РАН

Клиника института лимфологии – это особый формат медицинского учреждения как части Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной лимфологии.

Клиника успешно работает с момента создания в 1991 году единственного в России Института лимфологии. В 1993 году ей присвоен статус регионального центра клинической лимфологии.

В клинике имеется современная научно-клиническая база для разработок и внедрений новых методов диагностики, профилактики и лечения различных заболеваний путем воздействия на лимфатическую систему.

Сегодня клиника института лимфологии – это многопрофильное медучреждение, в котором оказывается высокотехнологичная стационарная и консультативно-диагностическая медицинская помощь по направлениям: хирургия, ревматология, эндокринология, гинекология, травматология, сосудистая хирургия, урология, рентгенологическая и лабораторная диагностика.

Основная задача клиники – разработка и внедрение в практику новых методов диагностики, профилактики и лечения социально значимых заболеваний.

С 2017 года клиника стала филиалом одного из ведущих научно-исследовательский центров в Российской Федерации – Института цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук, который проводит исследования практически по всем направлениям общей, молекулярной, медицинской и сельскохозяйственной генетики, клеточной биологии, генетических основ биотехнологий, биоинформатики и системной биологии.

Клиника института лимфологии расположена в новосибирском Академгородке − одном из крупнейших научных и образовательных центров России. В Академгородке находятся десятки научно-исследовательских институтов разной направленности и Новосибирский государственный университет.

Территория клиники напоминает санаторий в тихой зеленой зоне Новосибирска, из окон пациентам видна березовая роща, которая окружает здание. Напротив главного входа в клинику имеется остановка общественного транспорта.

Клиника института лимфологии – это высокие технологии для всех!

ОТДЕЛЕНИЯ КЛИНИКИ

о дневной стационар

о консультативное

о анестезиологии и реанимации

Направления клиники

Новые методы диагностики и лечения

Сотрудниками клиники совместно со специалистами клинического отдела Института клинической и экспериментальной лимфологии разработаны и внедрены новые методы лечения больных с лимфедемой верхних и нижних конечностей, основанные на терапевтическом и хирургическом воздействиях на лимфатический дренаж тканей. Используются межостистые лимфостимулирующие инъекции лекарственных смесей, регионарная иммуномодулирующая терапия; разработанные в клинике методы физиотерапевтического воздействия; хирургическая липоаспирация лимфедематозно измененных тканей.

Для лечения пациентов с лимфовенозной патологией нижних конечностей применяются разработанные в клинике методы малоинвазивной хирургии с сочетанным воздействием на лимфатический и венозный дренаж.

В лечении больных с синдромом диабетической стопы применяются лимфогенные методики общего (дискретные плазмаферезы, лимфоцитоферезы, лимфостимулирующие инъекции) и местного характера (сорбционные технологии, внутриартериальная терапия), позволяющие минимизировать, а в ряде случаев избежать ампутации конечностей при развитии гнойно-некротических поражений стопы.

Клиника института лимфологии - одна из медицинских организаций в сибирском регионе, где создана система комплексного подхода к проведению эндопротезирования суставов нижних конечностей пациентам с осложненными формами сопутствующих заболеваний:системные заболевания соединительной ткани, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, сахарный диабет, остеопороз и др. Многие медицинские организации вынуждены отказывать в эндопротезировании таким "сложным" пациентам ввиду отсутствия профильных специалистов. Руководство клиники института лимфологии сделало решение вопроса по проведению замены суставов таким больным своей приоритетной задачей. Эндопротезирование тазобедренных суставов в клинике проводится бесплатно, в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям новосибирской области и других субъектов РФ

Научно-практические центры

Бесплатное лечение по ВМП

В клинике действует государственная программа оказания бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) гражданам РФ.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.

В клинике Вы можете получить ВМП по направлениям:

• Акушерство и гинекология
• Ревматологии
• Сердечно-сосудистая хирургия
• Травматология и ортопедия
• Эндокринология
• Урология

Организатор здравоохранения высшей квалификационной категории, врач-пульмонолог высшей квалификационной категории.

Приём граждан по личным вопросам: вторник с 15-00 до 16-00

Приёмная главного врача - (383) 332-42-92

Институт клинической и экспериментальной лимфологии - филиал ИЦиГ СО РАН

630060 , г. Новосибирск , ул. Тимакова, 2

тел. +7 (383) 333-64-09

Клиника института лимфологии

630117 , г. Новосибирск , ул. Арбузова, 6

тел. +7 (383) 291-14-81, +7 (383) 336-07-08

Приёмная гл. врача +7 (383) 332-42-92

Все права защищены.

Обращаем ваше внимание, что вся информация предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, ст. 437 ГК РФ).

Стоимость, название и спектр услуг могут меняться. Для получения актуальной информации обращайтесь по телефонам, указанным выше.

Записаться на прием

Вы можете записаться на косультацию к любому врачу консультативного отделения клиники. Регистратор свяжется с Вами по указанному Вами номеру телефона и назначит день и час приема.

Ваш запрос отправлен. Регистратор свяжется с Вами в ближайшее время.

Заказать звонок

Ваш запрос отправлен. Регистратор свяжется с Вами в ближайшее время.

Каждый десятый человек в мире страдает от отёков конечностей. Причины отеков различны. Одной из причин являются лимфатические отёки, которые не поддаются обычным способам лечения. Не существует единой методики их лечения. В нашей стране проблема усугубляется отсутствием специализированных центров по оказанию квалифицированной помощи. Больные зачастую, просто перестают обращаться за медицинской помощью, в силу ее неэффективности. Клиника института лимфологии - единственное медучреждение за Уралом, занимающееся диагностикой и лечением лимфатических отёков.

О специфике этого заболевания и методах его лечения рассказывает заведующий лабораторией оперативной лимфологии Вадим Валерьевич Нимаев:

Как появляются лимфатические отеки?

Известно, что в организме кровь течёт по артериям, возвращаясь по венам в сердце. При этом между клетками остаётся, так называемая, "замусоренная" жидкость, которая отводится из тканей посредством сосудов лимфатической системы. Соответственно, если возникают перебои в работе лимфатической системы, то эта лишняя жидкость начинает накапливаться в тканях, что проявляется отеком, увеличением объема пораженной части тела.

Распространённой причиной появления отёка нижних конечностей может быть так называемая первичная лимфедема; обусловленная врождёнными проблемами, вызванными недоразвитием лимфатических сосудов. На руках отёки чаще всего образуются вследствие комбинированного лечения опухолей молочных желёз, когда удаляются лимфатические узлы и (или) проводилось облучение. Очень редко лимфедема может сопровождаться поражением нескольких регионов (лицо, руки, наружные половые органы). Фактором, который может явиться причиной клинически значимого отека, при его наличии причиной прогрессирования лимфедемы, является рожистое воспаление. Увеличение отёка часто связано с повторяющимся рожистым воспалением.

Независимо от причины возникновения лимфедемы в тканях накапливается жидкость с крупными белками, что приводит не только к увеличению объёма, но и к выраженному уплотнению кожи и подкожной клетчатки тканей, и такой отёк может быстро прогрессировать. Лимфатический отёк может возникнуть как следствие травм, воспалительных процессов или опухолей.

Различают лимфатические отёки четырех стадий, от появления приходящего симптома до развития слоновости.

Лимфедема, как результат нарушения оттока лимфы через лимфатические сосуды, сопровождается утолщением конечности, уплотнением кожи, а с прогрессированием заболевания – язвами, развитием слоновости. Различают первичную и вторичную лимфедему.

Причины лимфедемы:

- врожденное недоразвитие лимфоузлов и лимфатических сосудов;

- лимфедема, возникающая как следствие заболевания вен (посттромботическая болезнь, варикозная болезнь), которая носит названия флеболимфедемы.

При диагностике лимфедемы нижних конечностей в первую очередь нужно исключить другие причины возникновения отека:

- отеки, связанные с заболеванием почек;

- отеки, связанные с приемом лекарственных препаратов;

- отеки, связанные с недостаточной функцией щитовидной железы;

С целью уточнения характера течения заболевания, состояния дренажной функции, причины отека в ряде случаев необходимо применение специальных метолов исследования, например:

- КТ и МР-томография;

Чем грозит запущенный отёк?

Больше всего подвержены лимфатическим отёкам женщины. Конечно же ими это воспринимается как ужасный недостаток внешности, добавляются проблемы с выбором одежды и обуви, с течением болезни начинает проявляться физический дискомфорт. Описаны случаи, когда крайне запущенный отёк приводил к злокачественному перерождению тканей.

Методики лечения лимфатических отёков

В настоящее время основной метод лечения лимфатических отёков – комплексная противоотечная терапия, включающая уход за кожей, мануальный лимфодренаж, гимнастику и бандажирование.

Дополнительно в клинике НИИ лимфологии используется ряд уникальных аппаратов и методик для физиотерапевтического лечения. Например, аппарат для стимуляции лимфатических сосудов, с помощью которого можно добиться улучшения функций лимфатической системы, и она начинает активнее сокращаться и перекачивать лимфу. Аппарат низкочастотного ультразвука воздействует на подкожную клетчатку и служит проводником для лекарственных препаратов. Крупные белковые молекулы, скапливающиеся в тканях, можно разбивать с помощью специальных ферментов под воздействием низкочастотного ультразвука. На поздних стадиях отёка, если он не поддаётся консервативному лечению, можно физически уменьшить массу конечности. Для этого предусмотрена хирургическая процедура, при которой удаление излишней жидкости и тканей проводится через небольшие проколы с помощью аспирации, похожей на липосакцию.

Сколько времени занимает лечение?

В зависимости от степени запущенности заболевания лечение может продлиться от нескольких дней до 3-4-х недель. Стационарный курс комплексной противоотечной терапии предполагает госпитализацию. Успех лечения лимфедемы заложен в раннем обращении к специалисту. Амбулаторный этап направлен на поддержание достигнутого результата уменьшение объема. Первая и вторая стадии поддаются консервативному лечению, при третьей - эффект уже значительно хуже. При четвертой стадии иногда предлагается оперативное удаление отечных тканей. Самый актуальный выбор - это комплексная терапия, которую пациенту необходимо проводить постоянно в течение жизни.

Институт клинической и экспериментальной лимфологии - филиал ИЦиГ СО РАН

Пациентам с любым типом лимфедемы получить в России квалифицированную помощь непросто. Новосибирску в этом смысле повезло: здесь работает единственный за Уралом Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии (НИИКЭЛ), где не только лечат пациентов с заболеваниями лимфатической системы с помощью новейших медицинских технологий, но и занимаются фундаментальными исследованиями, направленными на поиски причин этого заболевания и разработкой эффективных профилактических мер.

Вадим Валерьевич Нимаев – д.м.н., руководитель лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации НИИ клинической и экспериментальной лимфологии:

Первичная лимфедема по данным американских исследователей встречается с частотой примерно 1,15 случаев на 100 тыс. населения. В России нет точной статистики по этому заболеванию, так как специализированных центров мало, а лечиться в муниципальных поликлиниках такие больные зачастую отказываются, потому что не чувствуют улучшения после терапии.

В мире число больных лимфедемой достигает 140—250 млн человек, но основной вклад в эту статистику дают больные филяриозной лимфедемой в Юго-Восточной Азии, которую вызывают паразитические черви. На территории средних широт в большинстве случаев причиной лимфедемы является поражение лимфатических сосудов в результате их функциональной или органической неполноценности

Эффективного метода хирургического лечения лимфедемы до сих пор не найдено, хотя работа в этом направлении идет. Так, предлагается использовать микро- и даже супермикрохирургические вмешательства с целью создание анастомозов (перемычек) между лимфатическими сосудами и венами, удаление измененных тканей. Многие виды хирургического лечения лимфедемы апробировались и в клинике нашего института, включая перемещение пахового лимфатического узла в устье вены. Однако в последние годы мы применяем преимущественно консервативное лечение – комплексную противоотечную терапию, которая является базовым видом лечения и профилактики прогрессирования лимфедемы и дает неплохие результаты.

В институте мы помогаем и пациентам и с синдромом диабетической стопы, который развивается у 80% больных сахарным диабетом 1 и 2 типа как результат нарушения кровоснабжения и иннервации ног из-за повышения уровня глюкозы в крови Поражения нервных волокон, которое проявляется болями и снижением чувствительности, и сосудистых нарушений (склеротизации артерий) приводит к развитию гнойно-некротических процессов: появляются трофические язвы и костно-суставные изменения стопы. Одним из факторов, вызывающих эту тяжелую патологию, является бактериальная инфекция, с трудом поддающаяся обычному лечению. Тяжелая степень болезни нередко заканчивается гангреной и ампутацией.

Изучая патогенез синдрома диабетической стопы, мы разрабатываем и апробируем различные инновационные методы его коррекции. Среди самых оригинальных – клеточная терапия на основе собственных клеток костного мозга пациента, которые при внутримышечном введении стимулируют образование новых сосудов. Этот метод терапевтического ангиогенеза показал свою эффективность в случае критической ишемии, и позволяет сохранить конечность.

Благодаря сочетанию хирургических и консервативных методов восстановления артериального кровотока нам удается значительно уменьшить число высоких ампутаций конечностей у пациентов с диабетической гангреной пальцев и стоп. Все такие вмешательства проводятся как по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи, так и в рамках поисковых научных исследований (для пациента – бесплатно).

Андрей Юрьевич Летягин – д.м.н., профессор, ВРИО директора НИИ клинической и экспериментальной лимфологии:

Научную школу функциональной лимфологии в Сибири фактически создал основатель нашего института, академик Ю. И. Бородин. НИИКЭЛ существует уже четверть века, но изучением лимфатической системы и связанных с ней патологий мы стали заниматься еще с 1970-х гг. – на площадках Новосибирского государственного медицинского университета и Сибирского филиала АМН СССР.

Искусственный лимфатический узел представляет собой комплекс частиц гемосорбента СУМС-1 (разработан в Институте катализа им. Г.К. Борескова СО РАН), на поверхности которых адсорбированы живые ксенолимфоциты свиньи, который накладывают на патологический очаг. Сорбент извлекает из крови токсины, в том числе бактериальные, а лимфоциты выполняют иммунную функцию

Несмотря на то, что некоторые из патологий, с которыми мы работаем, достаточно редки, мы не можем оставлять этих пациентов без помощи. Например, в случае лимфедемы полное выздоровление невозможно, поэтому болезнь нужно постоянно контролировать. В муниципальных поликлиниках таким пациентам практически ничем не могут помочь, для этого нужны специализированные учреждения – такие, как наш институт. И государство начало это понимать, финансируя наши исследования. К нам приезжают пациенты не только из Новосибирска и области, но и из других регионов России, а также из Казахстана, Узбекистана.

Изучение таких заболеваний, как лимфедема, работа с этими больными – тяжелый труд. Приходится долго и упорно работать с пациентами, заниматься ведением родословных. К тому же таких пациентов немного, а известные модели вторичной лимфедемы довольно прямолинейны, модели же лимфедемы с выключением генов лимфангиогенеза описаны лишь на мышах и, как ни странно, на рыбках Danio (zebrafish). Так что создание моделей, в том числе генно-инженерных, не облегчает задачу. Тем не менее прогресс есть, и благодаря терапевтическим технологиям, которые мы сегодня применяем, качество жизни людей можно повысить.

Горшков С.З., Мусалатов Х.А. Слоновость конечностей и наружных половых органов. М.: Медицина, 2002. 208 с.

Лавренюк О.В., Чернявский А.М., Волков, Терехов И.Н., Нимаев В.В. Состояние лимфатического русла нижних конечностей после открытого и эндоскопического выделения большой подкожной вены при операции коронарного шунтирования. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. т. 19. № 3. с. 46-51.

Летягин А.Ю., Тулупов А.А., Савелов А.А и др. Использование МР-томографии для оценки лимфатической системы // Вестник НГУ (Биология, клиническая медицина). 2005. Т. 3. №.4. С. 71—83.

Любарский М.С., Шевела А. И., Смагин А. А. Лимфедема конечностей. Новосибирск: СО РАМН, 2001. 123 с.

Любарский М.С., Шевела А.И., Смагин А.А. и др. Отеки конечностей. Очерки по клинической лимфологии. Новосибирск. СО РАМН, 2004. 188 с.

Повещенко А.Ф., Нимаев В.В., Любарский М.С., Коненков В.И.Медицинские и генетические аспекты лимфедемы. Медицинская генетика. 2010. Т. 9. № 9. С. 30.

Smeltzer DM, Stickler GB, Schirger A.Primary lymphedema in children and adolescents: a follow-up study and review //Pediatrics. 1985 Aug;76(2):206-18.

Moffatt CJ1, Franks PJ, Doherty DC, Williams AF, Badger C, Jeffs E, Bosanquet N, Mortimer PS. Lymphoedema: an underestimated health problem. QJM. 2003 Oct;96(10):731-8.

Сегодня поговорим, почему же в обычных больницах не найти лечения лимфатических отеков? И сделаем это на примере одного из наших последних пациентов. Юрий попал к нам по поводу лимфостаза со "стажем" 38 лет, осложненным рожистым воспалением. И направил его лечащий врач-хирург из местной больницы.

Для этого нужно не так уж и много:

1. Врачи должны знать фундаментальную и клиническую лимфологию

Это, пожалуй, самая большая проблема. С тех пор, как последние отцы фундаментальной и клинической лимфологии в России отошли от дел (академик Бородин Ю.И., профеесор Борисов А.В., профессор Левин Ю.М., профессор Ярема А.В.), настоящее лимфология стала уделом единиц. Единственный НИИ Лимфологии в Новосибирске стал филиалом другого института, а фундаментальная наука оторвалась от клиники. Хотя, отдельные звезды на территории СНГ, конечно, еще есть.

Интересно то,что все необходимое для масштабного внедрения лимфологии уже было сделано ранее. Есть, например, инструктивное письмо Минздрава СССР 1983 г., где лимфотропная терапия рекомендована к применению повсеместно.

Надо понимать, что лимфедема не равно лимфология. Лимфедема — это всего лишь маленькая частичка клинической лимфологии. Когда профессор Гаряева Н.А. заведовала кафедрой в Пермском мед.университете, метод лимфотропной терапии получил очень широкое распространение: его внедряли и в гинекологии, и в хирургии, и в педиатрии, и в терапии, даже при лечении туберкулеза или рака. Также был и курс повышения квалификации для врачей - учились врачи из разных регионов и разных специальностей: от гастроэнтерологов до стоматологов. В Перми даже планировалось создать филиал НИИ Клинической и экспериментальной лимфологии. Потом развернулась борьба за власть, но это уже другая история.

Мы даже в 2008 году в пору кризиса начали при содействии нашего Минздрава проводить экономические испытания метода на базе хирургического отделения одного из стационаров. Кстати, совсем недавно, когда мы были на очередном съезде посвященных онкологов-лимфологов в Сан-Франциско в 2017 году (конгресс по метастазам рака через лимфатическую систему), группа американцев из Флориды независимо доказала большую эффективность метода лимфотропного лечения рака по сравнению с традиционным методом на примере лечения метастатического рака предстательный железы.

Как Вы уже поняли, ключ в эффективном подходе к лечению лимфедемы - это грамотное клиническое мышления и фундаментальные знания, ни тому ни другому в современной медицине не учат. А у существующих врачей и без этого забот хватает.

2. В государственных учреждениях должно быть профильное отделение лимфологии

Даже если врач научен и хочет применять метод — ему будет это сделать крайне сложно. Когда сегодня в отделениях по 20 + человек одновременно на одного врача, а настоящее лечение лимфедемы, особенно если она осложнена нейропатией или рожистой инфекцией требует ежедневного динамического наблюдения и коррекции лечения. Кроме того, сами процедуры лимфотропной терапии выполняются строго врачом, под наблюдением врача — это не медсестринская работа. Вот и посчитайте, сможет ли рядовой врач (хоть и умница и доброй души человек) возится с пациентом с лимфедемой в текущих условиях?

3. Должны существовать стандарты помощи по ОМС

Предположим, это идеальная больница. Врачи прошли курс усовершенствования по клинической и фундаментальной лимфологии, главный врач разрешил применять метод и отделение не загружено. Но вот приходит страховая компания, и видит что назначены лекарства, которые не положены по стандарту. Например, вместо детралекса и трикотажа в выписке пациенту делают инфузии. Страховая скажет — не положено.

Как это изменить? Даже если заинтересован главный врач какой-то больницы — его одного не хватит, чтобы изменить систему. Это меняется на уровне министерства здравоохранения, как минимум регионального? А как можно работать с министерством, когда, например в Пермском крае за 6 лет поменялось 4 министра. Мы пробовали еще в 2008 году. Одна центральная больница согласилась сделать клинический эксперимент и посчитать эффект и экономию на примере хирургических патологий. Получилось. И экономия значительная была. Однако после пришла страховая компания и собрала с больницы штрафы, за то, что вылечили пациента быстрее, чем полагалось. Хотя министр обещал поддержку…

Вывод

Почему лимфедема не лечится в обычных больницах? Некому, нечем и негде лечить.

Юрий обратился к нам в середине декабря 2019 года по поводу лимфедемы голеней и стоп. В Лимфатек ему порекомендовал обратиться лечащий врач по месту жительства.

Спасибо хирургу Шибкову Александру Николаевичу за то, что так хаботится о своих пациентах!

Лимфатический отек у Юрия с 1982 года на обеих ногах. В 90-х он перенес рожистое воспаление лица. В июне 2019 года рожа появилась на левой голени. Он прошел обследование и лечение по месту жительства, без результата — воспаление сохранялось, отек увеличивался, боль уже была нестерпимой.

Объяснить это можно просто: лимфатический отек и рожистое воспаление являются взаимозависимыми. Рожистое воспаление не только очень часто возникает на почве высокобелкового отека в тканях, но также течение воспаления еще больше нарушает работу лимфатического транспорта, вызывая или усиливая отек. А значит — лечить лимфедему и рожистое воспаление нужно вместе, в комплексе.

УЗ-исследование подкожной клетчатки ног показало утолщение кожи и подкожного слоя, скопление свободной подкожной жидкости по всей площади голеней и стопы, толщиной до 20 мм справа и 30 мм слева. Провели УЗИ лимфатических сосудов и паховых лимфоузлов. Обнаружили лимфаденопатию паховых и бедренных лимфоузлов с обеих сторон.

В день приема начали лечение. Курс составил 13 дней. Терапия состояла из 5 частей, одновременно с лечением мы отменили прием обезболивающих:

1. Для лечения рожистого воспаления мы сделали посев, определили тип бактерий, вызвавших его, и провели курс антибиотиков лимфотропно (минимизировано системное воздействие на организм).
2. Пациенту была выполнена иммунограмма с нагрузочными тестами для подбора моделирующего иммунитет лекарства. Введение также осуществлялось лимфотропно.
3. Системной внутривенной терапией мы активировали метаболизм и запустили естественную очистку околоклеточного пространства.
4. Активирована моторику лимфатических сосудов за счет лимфотропных инъекций в проблемную зону.
5. В последние 4 дня курса мы подключили прессотерапию для закрепления результата.

К концу 13 дня лечения достигнута существенная положительная динамика по рожистому воспалению. Справа по всей площади голени объем уменьшился на 4 см, отек ушел полностью. Слева объем уменьшился на целых 10 см! Отек на стопах уменьшился, Юрий смог надеть обувь на 2 размера меньше. Ни до, ни после компрессионный трикотаж не использовался.

Результат лечения лимфостаза с рожистым воспалением после 13 дней лечения.

Мы записывали отзыв Юрия спустя 2 месяца после лечения в феврале 2020 года. Тогда он приехал для УЗ-контроля — отек продолжает уменьшаться!

В следующем выпуске: лечение лимфедемы бедра после операции и лучевой терапии по поводу онкологии.