Лечение и реабилитация больных тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Алексеев Г. И., Кириленко А. С.

Изучены 209 пациентов, страдающих тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей. Разработан алгоритм лечения данной категории больных, направленный на прекращение роста и распространение тромба, предотвращение тромбэмболии легочной артерии, восстановление кровотока и проходимости просвета вен.

Our Experience of Treatment and Reablement Patients with Thrombosis of Profound Venous Under Extremities

209 patients have been studied, suffering of thrombosis of profound vens under extremities. We worked out the algorithm of treatment this category patients, directional on stop development and distribution of thromb, prevention thromboembolism of pulmonary artery, reconstruction of a bleed and permeable of Venus.

НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Г.И. АЛЕКСЕЕВ, А.С. КИРИЛЕНКО

Кафедра госпитальной хирургии РУДН. Москва. 117198. ул. Миклухо-Маклая, д. 8

Внедрение эффективных методов лечения больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) является актуальной проблемой клинической медицины. Это связано с неуклонным ростом частоты ТГВ, которая достигает 160 случаев на 100000 населения в год. Столь высокая заболеваемость обусловлена изменением образа жизни современного человека (гиподинамией, характером питания, избыточной массой тела и др.), увеличением травматизма, все более частым возникновением наследственных и приобретенных нарушений системы гемостаза, распространенностью онкологических заболеваний, неконтролируемым приемом гормональных препаратов и др. (1, 2, 3).

Мы располагаем опытом лечения 209 больных с ТГВ. Согласно нашим данным, венозный тромбоз при неадекватном лечении приводит к тяжелой хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей и инвалидности в среднем через 7,7 лет от начала заболевания у женщин и через 3,5 лет у мужчин.

Алгоритм лечения ТГВ должен быть направлен, прежде всего, на: 1) прекращение роста и распространения тромба; 2) предотвращение тромбэмболии легочной артерии (ТЭЛА); 3) восстановление кровотока и проходимости вены.

Прекращение роста и распространения тромба обеспечивалось назначением гепари- . на в суточной дозе 450 ЕД на 1 кг массы тела пациента. При этом для достижения быстрого максимального антикоагулянтного эффекта первоначально внутривенно струйно вводили 5000 ЕД, а затем остаток суточной дозы делили на 3 подкожные инъекции с периодичностью в 8 часов. Продолжительность гепаринотерапии в среднем составляла 7-10 суток с учетом временных показателей свертывания крови (оптимально считали их удлинение в 1,5-2 раза от нормы), которые ежедневно оценивали перед очередным введением препарата. За 3-4 дня до предполагаемой отмены гепарина назначались непрямые антикоагулянты (фенилин, аценокумарол и др.). Эффективная суточная доза контролировалась по уровню индекса протромбина, величина которого, по нашему мнению, должна быть стабилизирована в пределах 45-60%.

Наряду с антикоагулянтами в терапии ТГВ были использованы гемореологически активные препараты (реополиглюкин, производные пентоксифиллина и никотиновой кислоты) и неспецифические противовоспалительные средства (диклофенак и кетопро-фен) парэнтерально или ректально (в свечах).

В последующем, спустя 4-6 недель, назначались флеботропные препараты (троксева-зин, детралекс, руптозид, троксерутин и др.).

Антибиотики нами не применялись. Исключением были редкие (3) случаи гнойничковых поражений кожи или наличие “входных ворот” для инфекции (открытые переломы, операционные раны и др.), а также пациенты с высоким риском септических осложнений (сахарный диабет, заболевания крови и др.).

Антикоагулянтная терапия, препятствуя прогрессированию тромбоза, в подавляющем большинстве (95,5%) наших пациентов предотвратила развитие ТЭЛА. У 4 больных с наличием флотирующих тромбов в илеофеморальном сегменте профилактика ТЭЛА осуществлена путем имплантации кава-фильтра. Операцию пликации нижней полой вены механическим швом считаем неоправданной из-за травматичности и относительно высокого риска.

Таким образом, рациональная лечебная и реабилитационная тактика, подобранные индивидуально, в каждом конкретном случае ТГВ, позволяет эффективно воздействовать на тромботический процесс, препятствует рецидиву заболевания, способствует восстановлению пациентом социальной и бытовой активности.

1. Васютков В.А., Пропенко Н.В. Трофическме язвы стопы и голени. -М.: Медицина. - 1993.

2. Богданов А.Г., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Современные аспекты оперативного лечения постгром-бофлебитического синдрома нижних конечностей // Анналы хирургий. - 1996. -1. С..66-69.

3. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. -М.: Медицина. -

OUR EXPERIENCE OF TREATMENT AND REABLEMENT PATIENTS WITH THROMBOSIS OF PROFOUND VENS UNDER EXTREMITIES

G.L ALEKSEEV, A.S. KIRILENKO

Department of Surgery Hospital. RFPU Moscow. 117198. Miklucho-Maklay st. 8.

Faculty of Medicine

Общие подходык лечению тробоза глубоких вен нижних конечностей
• Амбулаторное лечение возможно в случаях неэмбо-лоопасного тромбоза с локализацией не выше паховой складки у пациентов без тяжелой сопутствующей патоло-гии, социально благополучных при условии проведения им адекватной антикоагулянтной терапии и наличии воз-можностей динамического врачебного, инструменталь-ного и лабораторного контроля.
• Доказана необходимость адекватной антикоагу-лянтной терапии как основы лечения больных с ТГВ (в том числе бессимптомного).
• Антикоагулянтная терапия при обоснованном по-дозрении на ТГВ должна быть начата до инструменталь-ной верификации диагноза.
• Подходы к использованию антикоагулянтов при ТГВ нижних и верхних конечностей одинаковы.
• Всем больным с ТГВ нижних конечностей показана эластичная компрессия.
• Эксперты считают неоправданным рутинное ис-пользование мер хирургической профилактики ТЭЛА, в том числе имплантации кава-фильтра. Они могут быть рассмотрены при невозможности применения адекват-ных доз антикоагулянтов из-за высокого риска геморра-гических осложнений, возникновении ВТЭО на фоне адекватного лечения антикоагулянтами, распространен-ном эмболоопасном тромбозе бедренного и/или илиока-вального сегментов, рецидивирующей массивной ТЭЛА со значительным остаточным перфузионным дефицитом.
• Российские эксперты не рекомендуют широкое ис-пользование регионарной тромболитической терапии.
Исключением является проведение тромболитической терапии при первичном тромбозе подключичной вены (болезнь Педжета—Шреттера).
Консервативное лечение
Режим. До инструментального обследования больным с ТГВ должен быть предписан строгий постельный режим для снижения риска ТЭЛА. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу могут быть активизированы.
Эластичная компрессия. Пациентам с ТГВ показано ношение компрессионного трикотажа 2–3-го класса. Когда отек нестабилен (т. е. объем конечности имеет зна-чительную суточную динамику), допустимо использова-ние эластичных бинтов длинной растяжимости. Эластич-ная компрессия противопоказана при хронических обли-терирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, когда систолическое давление на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. , дерматите и экземе различного происхождения.
Антикоагулянтная терапия показана всем больным с ТГВ при отсутствии противопоказаний. Лечение должно осуществляться терапевтическими дозами НФГ, НМГ, фондапаринукса натрия, АВК, НОАК (апиксабана, даби-гатрана этексилата, ривароксабана). Первоначально возможно парентеральное введение лечебных доз НФГ, НМГ или фондапаринукса натрия. В большинстве случаев следует предпочесть НМГ или фондапаринукс натрия. Внутривенную инфузию НФГ не-обходимо применять, когда предполагается проведение тромболитической терапии или хирургического лечения, при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креати-нина ниже 30 мл/мин) и других свидетельствах высокого риска серьезных кровотечений, а также у больных с вы-раженным ожирением. Контроль адекватности антикоа-гулянтной терапии осуществляется с помощью монито-рирования АЧТВ (для НФГ), в ряде случаев анти-Ха-активности при использовании НМГ (у беременных, лиц с малой и избыточной массой тела, с почечной недоста-точностью). Изучаются возможности теста на тромбоди-намику. Косвенным нструментальным подтверждением эффективности антикоагулянтной терапии может слу-жить ультразвуковое ангиосканирование (отсутствие рас-пространения тромбоза).

В последующем для длительного лечения следует выбрать один из следующих режимов антикоагуляции:
— Переход с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов на АВК при целевом МНО 2, 0—3, 0. При этом длительность совместного применения АВК и парентеральных антикоагулянтов должна составлять как минимум 5 сут. Парентеральное введение лечебных доз антикоагулянтов может быть прекращено, когда при двух последовательных определениях с интервалом 1 сут МНО будет находиться как минимум на нижней границе терапевтического диапазона (не менее 2, 0).
— Переход на пероральный прием лечебной дозы да-бигатрана этексилата (150 мг 2 раза в сутки) как минимум после 5-дневного парентерального введения антикоагулянтов.
Альтернативой парентеральным антикоагулянтам служит пероральный прием лечебных доз апиксабана (10 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем 5 мг 2 раза в сутки) или ривароксабана (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед с пере-ходом на однократный прием 20 мг в сутки) с первого дня лечения ТГВ или переход на эти лекарственные средства в первые 2 сут после начатого введения парентеральных антикоагулянтов.

НОАК сопоставимы по эффективности с подходом, когда первоначально парентерально вводятся антикоагу-лянты и затем переходят на пероральный прием антагони-ста витамина К. При этом применение НОАК сопряжено с меньшим риском клинически значимых кровотечений. НОАК противопоказаны при тяжелой почечной недоста-точности и не изучены при использовании тромболитиче-ской терапии, хирургическом лечении ВТЭО, установке кава-фильтра. Продленное использование НМГ (подкожное введе-ние лечебной дозы в первый месяц с возможностью по-следующего снижения до 75% от лечебной) рекомендует-ся предпочесть у беременных, а также у больных со злока-чественными новообразованиями (по крайней мере, в ближайшие 3—6 мес после развития тромбоза). Общая продолжительность лечения антикоагулянта-ми зависит от наличия и характера факторов, предраспо-лагающих к рецидиву заболевания, наличия ВТЭО в анам-незе, распространенности тромбоза и ряда других обстоя-тельств (табл. 5). Она должна составлять не менее 3—6 мес. В случае индивидуальной непереносимости всех ан-тикоагулянтов, а также если больной отказывается про-должать антикоагулянтную терапию, вместо прекраще-ния антитромботической терапии для длительной вто-ричной профилактики ВТЭО можно рассмотреть прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг 1 раз в сутки. Нецелесообразно использование в комплексном ле-чении ТГВ антибактериальных препаратов при отсут-ствии признаков системной воспалительной реакции.

Длительность лечения антикоагулянтами после эпизода ТГВ/ТЭЛА

Первый эпизод, сопряженный с обратимым фактором риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание) ТГВ: 3 мес при дистальной локализации тромбоза (голень) ; при обширном проксимальном тромбозе желательно продлить до 6 мес.

ТЭЛА: не менее 3 мес

Впервые возникший неспровоцированный эпизод Не менее 3 мес; продление на неопределенно долгий срок при проксимальном ТГВ и/или ТЭЛА, низком риске кровотечения и
возможности поддерживать стабильный уровень антикоагуляции*

Рецидивирующий ТГВ/ТЭЛА Неопределенно долго
Имплантация кава-фильтра Неопределенно долго
Злокачественное новообразование НМГ на 3–6 мес; в дальнейшем продление использования антико-агулянтов на неопределенно долгий срок или по крайней мере до излечения онкологического заболевания
Примечание. * — основания для продления антикоагулянтной терапии после впервые возникшего неспровоцированного эпизода проксимального ТГВ/ТЭЛА:
— тромбофилии, сопряженные с наиболее высоким риском рецидива ВТЭО (антифосфолипидный синдром, дефицит антикоагулянт-ных протеинов C или S, мутации фактора V Лейдена или протромбина G20210A) ;
— плохая реканализация проксимальных сегментов глубокого венозного русла по данным компрессионной ультрасонографии через 3 мес от начала лечения (данный фактор через 6 мес можно не учитывать) ;
— сохранение дисфункции правого желудочка по данным ЭхоКГ при выписке из стационара;
— повышенный уровень D-димера на фоне использования антикоагулянтов или его повышение через 1 мес после отмены антикоагулянтов.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – что это такое?

Исходя из названия, тромбоз глубоких вен является заболеванием, при котором в просвете глубоких вен образовываются сгустки крови (тромбы). Чаще всего страдают нижние конечности.

При развитии болезни здоровье глубоких сосудов находится под угрозой. Если вовремя не назначить лечение, могут быть серьёзные последствия.

Тромбоз глубоких вен – это опасно!

За счёт формирования тромбов нарушается нормальный поток крови, а это приводит к закупорке сосудов. При таких расстройствах в некоторых областях организма может произойти некроз тканей. В худшем случае образовавшиеся тромбы отрываются и попадают в сердце или лёгкое. В таких случаях из-за тромбоэмболии артерии легкого человек умирает.

Тромбоз глубоких вен – википедия говорит…

ТГВ считается патологическим состоянием, которое характеризуется формированием тромбов в полости глубоких вен. Такое заболевание наблюдается у 10-20 % всего населения. 3-15% людей, не получивших должное лечение, умирают от тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен при варикозе

Очень часто осложнением варикозной болезни становится тромбоз глубоких вен.

От местонахождения тромба и его размеров будет зависеть выраженность заболевания. Если не возникает полной закупорки сосуда, могут полностью отсутствовать симптомы болезни.

Тромбоз глубоких вен – причины развития ТГВ

Тромбоз глубоких вен чаще всего возникает при сочетании нескольких факторов:

при нарушении свертываемости крови;
при замедлении кровотока;
при повреждении сосудистых стенок.

Существуют факторы риска, которые провоцируют возникновение тромбоза, это:

пожилой возраст;
курение;
избыточный вес;
использование определённых препаратов, в том числе и пероральных контрацептивов;
беременность и роды;
малоподвижный образ жизни;
некоторые операции;
травмы, повреждающие кровеносные сосуды.

Группы риска для возникновения тромбоза глубоких вен

В группу риска относят людей, у которых:

варикозная трансформация вен;
малоподвижный образ жизни;
проводились операции на конечностях, а также в области таза и живота;
были переломы костей ног;
есть опухоли в брюшной полости, тазу и забрюшинном пространстве;
дисгормональное состояние эндокринной или половой системы;
синдром позиционного сдавливания.

Какие симптомы развиваются при тромбозе глубоких вен

Как правило, симптомы появляются не сразу, только в случае увеличения тромба. Если произошел отрыв сгустка, может произойти одышка, боль в области грудной клетки, кровохаркание.

Распознать развитие болезни можно по таким симптомам:

отёчность ног;
синюшный оттенок кожи;
боль при передвижении.

Если есть такие признаки – скорее всего, у вас тромбоз глубоких вен. Стадии или варианты течения обусловливают метод лечения.

Тромбоз глубоких вен – диагностика

Основным методом диагностики тромбоза глубоких вен на сегодня является ультразвуковое дуплексное сканирование. При УЗДС можно определить местонахождение тромба, его размеры, состояние (прикреплен он к стенкам вены или болтается в просвете - флотирует).

Также для оценки венозного кровотока назначают флебографию и радионуклидное сканирование. Состояние микроциркуляции оценивают, исходя из данных реовазографии.

Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен

Если у пациента наблюдается тяжелая форма тромбоза нижних конечностей, предпринимают самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство - тромболизис. Вовремя сделанная операция даёт возможность восстановить полноценный кровоток, если диагноз –тромбоз глубоких вен. Только своевременно провеенной вмешательство может полностью вылечить больного от этого тяжелого состояния. Тромболизис проводится только в стационарных условиях и очень опытными эндоваскулярными хирургами. Лечение после операции тоже направлено на эту же цель - рассасывание тромбов.

Помимо тромболизиса существую еще два хирургических метода лечения тромбоза глубоких вен - это тромбэктомия с ангиопластикой и установка ловушки для тромбов - кава-фильтра.

Тромбоз глубоких вен – лечение в Москве

Современная Московская медицина предлагает несколько способов лечения тромбоза глубоких вен, применение которых зависит от тяжести заболевания. На ранних стадиях можно обойтись тромболитическими препаратами, если у вас тромбоз глубоких вен. Лечение (Москва – город, где есть мировые светила по флебологии) должно быть очень квалифицированным. В поздние сроки подобная терапия опасна по причине возможного отделения тромба и возникновения тромбоэмболии артерии легкого. Если наблюдаются выраженные нарушения кровообращения и тромбоз глубоких вен, лечение – операция (тромбэктомия).

Тромбоз глубоких вен - консервативное лечение

При консервативном лечении можно только остановить или замедлить процесс прогрессирования болезни. Такая терапия также может назначаться при комплексном лечении.

компрессионная терапия (эластическая компрессия) – результатом такого воздействия является исключение механизмов прогресса варикоза, без такой терапии консервативное лечение невозможно;
требуемый уровень компрессии достигается за счёт использования специального трикотажа (специального медицинского изделия), в этом случае важно правильно подобрать размер компрессионного трикотажа;
компрессионный трикотаж способен снять отёки, боль и повышенную утомляемость нижних конечностей;
необходимый результат достигается при постоянном применении эластичной компрессии.

Тромбоз глубоких вен лечение медикаментозное

Подразумевается курсовое лечение антикоагулянтами (препаратами не дающими сворачиваться крови). Средняя продолжительность такого курса составляет не менее 3 месяцев, а иногда и более продолжительное время. Предусматривается комбинация лекарственных препаратов, отличающихся по механизму воздействия. Важным этапом медикаментозного лечения ТГВ является подбор препаратов разжижающих кровь. Для предотвращения осложнений со стороны ЖКТ, некоторые лекарства вводятся парентеральным способом.

Фармакотерапия зачастую проводится амбулаторно. При тяжелых формах заболевания пациентов, которые перенесли тромбоэмболию артерии легкого или тромбоз полой вены, ежегодно госпитализируют в терапевтическое либо кардиологическое отделение на 2-3 недели, где проводится инфузионная гемореологическая и кардиотоническая терапия.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

При тромбозе вен нужно соблюдать диету, исключая из рациона питания продукты, содержащие значительное количество витамина К и С. Также рекомендуется умеренное потребление жидкости.

Необходимо употреблять продукты, которые разжижают кровь, к примеру, чеснок, перец и артишок.

Тромбоз глубоких вен – лечение в домашних условиях

Сегодня наряду с традиционными методами лечения заболевания практикуется народная медицина, если определен тромбоз глубоких вен. Лечение народными средствами применяется в качестве дополнения основного лечения.

Первое, что нужно сделать, так это разжижить кровь. Если у вас тромбоз глубоких вен, лечение народными методами включает употребление следующих продуктов:

лук и чеснок;
семена подсолнуха;
какао;
свеклу;
яблочный уксус;
помидоры или томатный сок;
геркулес;
овсяную крупу;
клюкву;
толокно;
лимон;
черешню;
калину.

К разжижению крови нужно подходить с осторожностью, дабы не спровоцировать кровотечение. Не рекомендуется употреблять жирные и мясные продукты, если имеется тромбоз глубоких вен. Фото, результаты неправильного лечения есть в Интернете.

Ежедневно можно съедать одну ложку смеси, приготовленную из толчёного чеснока, двух столовых ложек нерафинированного растительного масла и одной столовой ложки мёда.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Профилактика заболевания, прежде всего, направлена на устранение причин, вызывающих развитие заболеваний сосудов. Таким образом, нужно избавиться от вредных привычек, снизить массу тела, лечить сахарный диабет, снизить уровень холестерина в составе крови и больше двигаться. Так удастся победить тромбоз глубоких вен нижних конечностей (диета, фото, результаты должны стать стимулом!).

Тромбоз глубоких вен - отзывы наших пациентов.

Анита, 38 лет, Москва.

Андрей, 40 лет, Красногорск.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о тромбозе глубоких вен

Уважаемый Максим! Достоверно понять, что есть тромбы в венах, может только специалист, флеболог или сосудистый хирург. И даже профильному специалисту потребуется инструментально поддержка, ультразвуковое исследование сосудов. Предположить, что у Вас есть тромбы в венах можно по следующим признакам:

Отёк.
Синюшность кожных покровов.
Болезненность, припухлость тканей, покраснение кожи по ходу вен.

Уважаемая Агата! Распознать тромбы в венах можно при помощи ультразвукового дуплексного сканирования. На наличие тромбов в венах указывают следующие симптомы: отёк, боль, изменение цвета конечности. Лучшим вариантом диагностики, как и последующего лечения, будет обратиться в хороший флебологический центр.

Уважаемый Николай! Для того, чтобы распознать тромб на ноге, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью. Как вариант, сделать ультразвуковое исследование сосудов нижней конечности. Лучшим решением будет проконсультироваться у узкого специалиста, флеболога.

Уважаемая Мария! С точки зрения современной диагностики, лучшим способом определить тромбы в ногах, будет ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

Уважаемый Матвей! Тромб в вене образуется вследствие сложной цепи биохимических реакций, в процессе которых, из молекул фибриногена формируется сеть молекул нерастворимого фибрина. В последней фиксируются клетки крови, создавая плотную внутрисосудистую структуру, которая и является тромбом.

Уважаемый Иван! Определить тромб можно различными методами, как компьютерной и магниторезонансной томографией, так и хорошим ультразвуковым исследованием. Последняя методика оптимальнее в соотношении цена-качество и является золотым стандартом диагностики тромбоза.

Уважаемая Мадина! Предотвратить образование тромбов в сосудах можно, если своевременно обследоваться у флеболога, выполнять рекомендации доктора, устранять варикозные вены, в случае их выявления.

Люди, страдающие варикозным расширением вен на ногах (часто это состояние называют варикозной болезнью) сталкиваются с одним крайне неприятным осложнением – это тромбоз глубоких вен (ТГВ). Хотя тромбы могут образоваться где угодно, в области нижних конечностей они бывают намного чаще. В этом случае говорят о тромбозе вен нижних конечностей – это серьезное состояние, которое возникает, когда внутри вены, расположенной глубоко в теле, образуется тромб, перекрывающий кровоток. Тромб – это сгусток крови, который превратился в твердую, плохо растворимую пробку, закупоривающую вену.

Сгустки крови внутри глубоко расположенных вен обычно образуются на бедре или голени, но они могут развиваться и в других областях вашего тела (включая руки, грудную клетку, мозг и сердце). Другие названия, связанные с этим состоянием, могут включать такие термины как тромбоэмболия (обычно в связи с повреждением легочной артерии), посттромботический синдром и постфлеботический синдром.

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей

Согласно данным специалистов из разных стран, симптомы тромбоза вен нижних конечностей проявляются примерно у половины людей с этим заболеванием. У остальных тромбы, хотя образуются, но не дают о себе знать какими-либо изменениями или признаками. Общие симптомы и жалобы у тех, кто столкнулся с тромбами в венах, включают в себя:

спазматическая или постоянная боль внутри пораженной конечности, которая обычно начинается в голени и распространяется на стопу;

сильные, необъяснимые боли в ноге и лодыжке;

появляется измененный участок кожи, который ощущается теплее, чем кожа на окружающих участках;

кожа над пораженным участком становится бледной, синюшной или, наоборот, красноватой или бардовой.

Люди могут не ощущать никаких симптомов, и даже не узнать, что у них тромбы внутри глубоких вен, пока им не потребуется экстренное лечение легочной эмболии (образование сгустка крови в легких).

Тромбоэмболия легочной артерии может формироваться в ситуации, когда сгусток крови, образующийся в венах на ногах, переместился из ноги в сосуды легкого. Когда артерия внутри легкого блокируется, возникает резкое нарушение кровотока в определенной части легочной ткани. Это жизнеугрожающее состояние, которое требует оказания неотложной помощи. Без немедленного удаления тромба пациент может погибнуть.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей

Врач-флеболог или сосудистый хирург будет оценивать вашу историю болезни, чтобы выявить возможные факторы риска тромбозов, а затем проведет тщательный медицинский осмотр. Этого недостаточно для постановки диагноза, поэтому специалист назначит один или несколько диагностических тестов для выявления или исключения тромбоза внутри вен на ноге. Эти тесты включают в себя:

Ультразвуковое сканирование. Это наиболее часто используемый тест для диагностики ТГВ. Ультразвук использует неслышимые ухом звуковые волны, чтобы создать изображение ваших артерий и вен на мониторе компьютера, и увидеть, как по венам и артериям течет кровь, где есть препятствие.

Если образовался тромб, врач сможет увидеть прерывание кровотока, что помогает поставить диагноз.

Флебограмма. Если УЗИ не дает точных результатов, врач может назначить вам венограмму. Во время этого теста в вену вводится краситель. Затем, выполняется рентгеновский снимок на области, где врач подозревает наличие ТГВ. Краска делает вену более заметной, так что прерванный кровоток будет легко выявить.

D-димерный тест. Анализ крови на D-димер измеряет наличие вещества, которое выделяется при распаде сгустка крови. Если уровни вещества высоки, и у вас есть факторы риска ТГВ, у вас, вероятно, есть тромбы в сосудах. Если уровни в норме и факторы риска низкие, скорее всего, тромбов нет.

Другие тесты также могут быть использованы для диагностики ТГВ. Иногда врачи назначают целый ряд биохимических анализов и КТ, МРТ для выявления тромбозов.

ТГВ – это очень серьезное заболевание. Немедленно сообщите своему врачу, если вы обнаружили симптомы ТГВ, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Медицинский работник может оценить ваши симптомы и определить наличие проблемы.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей направлено на предотвращение роста сгустка. Кроме того, оно может помочь предотвратить легочную эмболию, существенно уменьшить риск появления еще большего количества тромбов. Возможно медикаментозное и хирургическое лечение болезни.

Медикаменты. Лечащий врач может назначить препараты, разжижающие кровь, такие как Гепарин, Варфарин, Эноксапарин или Фондапаринукс. Они затрудняют свертывание крови, уменьшают размер имеющихся тромбов и снижают вероятность того, что будут образовываться новые сгустки. Если разжижители крови не помогают, или развилась тяжелая форма ТГВ, ваш врач может использовать тромболитические препараты. Они приводят к разрушению (растворению) сгустков. Препараты вводятся внутривенно.

Компрессионные чулки. Если у вас высокий риск развития ТГВ, ношение компрессионных чулок устраняет патологический отек ног, понижая риски формирования тромбов. Компрессионные чулки покрывают область чуть ниже колена или достают до бедра. Лечащий врач может порекомендовать их ежедневное ношение.

Кава-фильтры. Возможно, вам понадобится установить фильтр в крупную брюшную вену, которая называется полой веной, если вы не можете принимать разжижители крови. Эта форма лечения помогает предотвратить легочную эмболию, предупреждая попадание сгустков в легкие. Но постановка фильтров – это тоже риск. Если их оставить слишком долго, они могут вызвать ТГВ. Фильтры следует использовать в течение кратковременного периода, пока риск тромбоэмболии не уменьшится, и можно будет использовать препараты для разжижения крови.

Хирургическое лечение ТГВ. Врач может предложить операцию по удалению тромба на ноге. Обычно это рекомендуется только в случае очень больших сгустков крови или тромбов, которые вызывают серьезные проблемы, например, повреждение ткани. Во время хирургической тромбэктомии или операции по удалению тромба хирург сделает разрез в кровеносном сосуде. Он найдет и уберет сгусток, затем восстановит кровеносный сосуд и ткани. В некоторых случаях врачи могут использовать небольшой раздувающий баллон, чтобы держать кровеносный сосуд открытым, пока они удаляют сгусток. Когда тромб найден и удален, шарик удаляется вместе с ним.

Хирургия не лишена риска, поэтому многие врачи будут использовать это лечение только в тяжелых случаях. Риски включают инфекцию тканей, повреждение кровеносного сосуда и чрезмерное кровотечение.

Читайте также: