Лангетка при переломе надколенника

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

• медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
• латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

• прямая травма колена;
• внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Классификация переломов надколенника

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

• А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
• Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

Симптомы перелома надколенника

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

• сильная боль в области кости и вокруг нее;
• отечность;
• боль при сгибании и разгибании сустава;
• проблема с разгибанием колена;
• деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
• болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Диагностика перелома надколенника

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Первая помощь при переломе

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу. Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет. Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

1. 
   Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

• дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
• повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
• поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:

1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Отличная замена гипсу, позволяющая давать нагрузку на ногу и жить практически полной жизнью! Отличная вещь и моя история перелома надколенника..

Добрый день, дорогие читатели!

Сегодня немного отойду от тематики, на которую я обычно пишу отзывы. Но, я искренне надеюсь, что моя история будет для кого-то полезной.. Ведь, когда я лицом к лицу столкнулась с этим- к сожалению, отзывов я не нашла и меня ждала неизвестность..

Перелом надколенника случился со мной в результате падения на катке.. И не сказать, что удар был сильным.. Но, результат на лицо.

В травмпункте мне сразу же сделали рентген, где констатировали факт: к счастью, перелом без смещения и будет лечить консервативным способом без операционного вмешательства!)

Скажу честно, на тот момент я была искренне счастлива, поскольку операций я очень боюсь.

Как сказал лечащий врач, на первые 3-4 дня мне наложат фиксирующую ногу лангетку, а далее от 4 до 6 недель меня ждала жизнь в фиксирующем мою ногу ортезе.

Сказано- сделано! С лангеткой на ноге я лежала ровно 3 дня, после чего мой врач написал мне, какая конкретно модель ортеза подойдет в моем случае.

Итак, все по порядку:

Цена: 4400 руб

Место покупки: ортопедический магазин "Ортека"

Производитель: Германия

В туторе предусмотрена возможность индивидуального моделирования металлических шин, для более эффективного его применения. Длина тутора и количество фиксирующих ремней меняется в зависимости от размера.

Материал:

При изготовлении тутора (ортеза) использованы мягкие материалы манжет, что обеспечивает комфорт. Материал не вызывает аллергии и раздражений кожи.

В каких случаях Вам подойдет данный ортез:

Выраженная нестабильность коленного сустава;

Травмы коленной чашечки (надколенника);

Нефиксированные деформации коленного сустава (вальгусная или варусная деформация, рекурвация);

Иммобилизация коленного сустава до и после операций;

Иммобилизация коленного сустава при транспортировке.

На сайте также размещены все сертификаты на данный продукт (Декларация о соответствии, Регистрационное удостоверение)

Мои впечатления от "носки":

С момента, когда на меня надели эту "часть костюма железного человека" до того момента, как мне его сняли(после рентгеновского снимка) прошло ровно 5 недель. За это время кость срослась и мне разрешили приступить к разработке колена. Об этом, видимо, придется писать отдельную историю)

Все эти 5 недель я непрерывно ходила в данном ортезе. Скажу честно- первое время это было похоже на каторгу. Каждую ночь с этим массивным и достаточно тяжелым приспособлением на ноге я толком не могла спать, переворачиваться.

Со временем я к нему привыкла и даже перестала испытывать дискомфорт)

В моем случае была необходима полная фиксация выпрямленной ноги на весь срок срастания кости.

Соответственно, главная задача данного ортеза- не дать ноге сгибаться и максимально исключить лишние движения.

Однако, с момента начала использования данного ортеза мне можно было ходить с полной нагрузкой на ногу ( с помощью трости), но. с полностью выпрямленной ногой!)

Состав изделия:

30% полиамид, 15% полиуретан, 10% полиэстер, 5% хлопок, 40% алюминий

Сам по себе ортез представляет тканевый "чехол", который одевается на Вашу ногу. По бокам ногу поддерживают металлические шины.

В первый раз надевал мне его мой врач. Но, так как через какое-то время он немного ослабевает и начинает немного сползать вниз, нам приходилось самостоятельно его поправлять.В этом не возникает никаких трудностей, поскольку ортез оснащен ремнями-липучками (всего их 6 штук).

Вы просто надеваете ортез таким образом, что бы коленная чашечка находилась внутри прорези посередине ортеза, а дальше уже затягиваете ремни тем самым фиксируя его.

Будьте аккуратны, ногу перетягивать не нужно. Она и так долгое время будет лишена нормального движения, кровообращение будет нарушено, поэтому мой совет- следите за тем, что бы ноге было комфортно, но в то же время она была надежно зафиксирована.

Как я уже говорила- в скором времени я привыкла к ортезу. Я начала нормально спать, делать дела по дому и в принципе, жила полноценной жизнью.

Единственным неудобством с которым я столкнулась за все 5 недель носки ортеза- с ним краааайне неудобно ходить в душ) Я боялась ходить без него, ведь в душе можно легко подскользнуться, а ортез тканевый и если его намочить он будет очень долго сохнуть..

Но, и эту проблему я решила.. Просто-напросто надевала на ортез целофановый пакет и по верху закрепляла скотчем, что бы ортез не намок)

Основным плюсом ортеза является то, что ортез-это наилучшая замена гипсу, который полностью исключает нагрузку на ногу. Здесь же Вам не придется после снятия ортеза заново учиться ходить и разумеется-процесс реабилитации после травмы пройдет намного быстрее и безболезненнее!

Вывод: Хочу искренне пожелать всем тем, кто отказался в моей ситуации- скорейшего Вам выздоровления и терпения!) Сначала я думала, что жизнь закончена.. Но, благодаря ортезу, я действительно эффективно и достаточно быстро преодолела период выздоровления.

Надеюсь, мой рассказ был для Вас полезен! Будьте здоровы!

• Качество
• Отличная замена гипса

• Цена

Если честно-я ноге давала полную нагрузку,ходила с палочкой.
Что касается восстановления после перелома,мне ортез сняли спустя 5 недель после травмы. А вот дальше,началось самое интересное)
Первые дни моя нога была совершенно деревянная, нога не сгибалась,мышцы за 5 недель отрофировались и тяжело было даже поднять ногу.
Если у Вас будет возможность-обязательно ходите на физиотерапевтические процедуры. Мне прописали массаж, магнитотерапию и еще одну,название не помню. Сказали,что так восстановление пройдёт легче.
Но у меня,к сожалению,все эти процедуры находятся в разных поликлиниках далеко друг от друга,и сама добираться до места я не могла. Решила,что буду разрабатывать сама)
Спустя неделю я уже заметила,что нога сгибаться стала лучше,но когда я садилась в машину или пыталась поднять ногу-в месте перелома появлялась боль.
Сейчас вот прошло уже 3 недели после снятия отреза, могу сказать что я хожу со скоростью здорового человека, спокойно сажусь в машину,колено хорошо сгибается, из минусов-не могу пока сесть на корточки.
Ночью сплю с согнутой ногой,по лестнице хожу совершенно спокойно.

Разрабатывала колено я согласно инструкциям по лечебной физкультуре после перелома надколенника.
Для себя я поняла только одно-не надейтесь на врачей, только от вас и ваших усилий будет зависеть как быстро вы восстановите свою ногу!)

Если у вас ещё будут вопросы-с радостью отвечу! Поправляйтесь!)

Колено легко подвергается травмированию из-за высокой физической и двигательной нагрузки, нечаянного неловкого движения ногами. Одним из способов иммобилизации а такой ситуации является лангета на коленный сустав.

Как использовать

В простом исполнении лангетка представляет собой повязку из гипса для фиксации ноги с одной стороны. С другой стороны изделие приматывается к конечности обычными широкими бинтами. Лангету делают из прочных износостойких гигиеничных материалов. Специально заранее готовят гипсовые бинты в 6-12 слоев или марлевые повязки. Перед использованием марля должна быть ровно разложена без складок и заворотов. Если используют бинты 25 см шириной, их накладывают слой за слоем и моделируют форму травмированной части ноги.

Для ограничения подвижности колена лангетка из гипса должна захватывать 2/3 части конечности. Когда изделие затвердевает, его обматывают обычными марлевыми или ортопедическими эластичными бинтами для большей надежности.

Показания и противопоказания к наложению лангеты на колено

Срок иммобилизации зависит от сложности повреждения. При сильном ушибе лангета на колено накладывается на несколько дней, затем ее меняют ортопедическим тутором. Повреждение менисков требует проведения операции, после которой лангета накладывается сроком на неделю. Для восстановления сустава после перелома надколенника ногу обездвиживают сроком на 10 дней.

Изделие используют во время лечения запущенной стадии артрита и тяжелой формы деформирующего артроза.

Если после совмещения перелома или вывиха нет опасности повторного смещения, лангету накладывают, чтобы обеспечить покой травмированной ноге.

Показания к использованию данного способа фиксации коленей:

• реабилитационный срок после травмирования капсулы колена;
• костное поражение тканей надколенника в результате травмы или деформирующего артроза;
• восстановление после хирургического вмешательства;
• любые проблемы с менисками;
• внутреннее кровоизлияние в синовиальную полость в результате травмы колена;
• в качестве замены гипсовой повязки;
• при нарушении функций связок, травмирования, нарушения их целостности;
• при дефиците разгибания колена по причине укорочения задней стенки капсулы;
• при необходимости обезболить и минимизировать движения при артрите, артрозе, других заболеваниях.

Есть ситуации, когда ни гипсовую повязку, ни частичную лангету накладывать на ногу нельзя:

• кожные болезни;
• в травмированной части колена нарушена целостность кожи;
• острые формы суставных заболеваний в анамнезе;
• инфекционное поражение кожи;
• гнойники на коже в месте, где должна быть наложена лангета;
• аллергическая реакция на гипсовые составные компоненты.

Если эти факторы отсутствуют, врач назначает наложение гипсового изделия.

Лангета – это временная мера помощи для фиксации ноги. Ее можно легко снять, чтобы провести гигиеническую обработку, или перед осмотром врача.

После того как иммобилизация коленного сочленения больше не требуется, гипс снимают. Пациент в обязательном порядке проходит реабилитационный курс, включающий ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Преимущества иммобилизации колена лангетой

Часто хирурги отдают предпочтение лангете перед полным круговым гипсованием колена из-за ряда преимуществ:

• есть возможность наблюдать за состоянием послеоперационных швов, кожи;
• снижается вероятность передавливания мягких тканей и ухудшения кровообращения в них;
• уменьшается риск отечности;
• не нарушается эпидермис;
• снижается риск появления аллергии и раздражения на коже;
• существенно сокращается время восстановления после операции или травмы.

Важное преимущество для пациентов: лангета легко снимается с ноги, что дает возможность проводить санитарную и гигиеническую обработку колена.

В случае необходимости более жесткой иммобилизации колена лангету легко превратить в круговую гипсовую повязку. Врач может изготавливать модели с несколькими положениями фиксации в зависимости от показаний травмы, ее сложности.

Изделие используют в коррекции врожденных деформаций колена. В таком случае лангету надевают на ногу на не полный день, а строго по часам, и фиксируют эластичными бинтами, чтобы пациент мог двигаться по комнате, приучая сустав к правильному положению.

После того как отпадает необходимость в лангете, рекомендуется покупать в ортопедической аптеке фиксаторы из пластика и полиуретана. Их легко надевать, есть возможность регулировать натяжение крепежных ремней.

Цена лангетки на колено, выполненной из гипса, относительно небольшая. Если лечение производится по полису ОМС, ее меняют бесплатно.

Перелом надколенника

Суставная поверхность надколенника покрыта толстым слоем хряща. При травме участки хряща откалываются, а форма суставной поверхности надколенника нарушается. Лечение переломов надколенника направлено на восстановление суставной площадки. Если это не удалось в ходе лечения, в коленном суставе запускается процесс дегенерации хряща и развивается артроз.

Чаще всего надколенник повреждается во время прямого удара или падения на коленный сустав. Также надколенник ломается при сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра во время неловкого движения в ноге.

Травмы надколенника сопровождаются отеком и болью. В области коленного сустава могут быть оссаднения кожи и подкожные кровоизлияния (синяки).

При ощупывании в области надколенника определяется болезненность. Отмечается деформация контуров надколенника из-за расхождения отломков в разные стороны. Между отломками хорошо заметно западение мягких тканей.

Иногда в сустав вытекает кровь из места перелома. Такое состояние в медицине называют гемартроз. При наличии крупного по объему гемартроза показана пункция и удаление жидкости.

На обычных рентгенограммах хорошо определяются переломы надколенника как со смещением и расхождением отломков, так и без него.

Среди переломов надколенника различают поперечные, продольные, переломы полюса, оскольчатые. Каждый из них может быть как со смещением, так и без него.

При переломе без смещения, а также сохранении возможности активного разгибания в колене и поднятия вытянутой ноги лечение в основном консервативное. Накладывают длинную ортезную повязку (тутор) на нижнюю конечность на четыре недели. Проводится лечебная физкультура с целью тренировки мышц бедра.

Выбор метода лечения зависит от типа перелома надколенника и характера смещения. Возможны несколько вариантов лечения:

• простые переломы с небольшим расхождением отломков и небольшой ступенькой на суставной поверхности надколенника могут быть стабилизированы малоинвазивно — путем введения двух винтов через проколы кожи под артроскопическим контролем;
• если отломков несколько, то необходима открытая операция с установкой костных осколков в правильное положение и фиксацией винтами или спицами и проволокой;
• при значительно раздробленных переломах, кода восстановление надколенника невозможно, надколенник удаляют.

При открытой операции через небольшой разрез выделяют перелом, фрагменты надколенника сближают и фиксируют через его толщу или двумя спицами с проволокой или винтами.

После операции пациент носит шарнирный ортез в течение 4–6 недель, в котором производит активную разработку движений в коленном суставе.

Наступать на оперированную ногу можно практически полностью.

Спицы, проволока или винты, которые не беспокоят пациента, не требуют удаления. Во многих случаях пациенты жалуется на дискомфорт вокруг надколенника и просят удалить металлические имплантаты. Это может быть выполнено спустя как минимум 12 месяцев после операции.

После операции при неудовлетворительном сопоставлении отломков часто развивается артроз коленного сустава. Также артроз начинает формироваться в ответ на тяжелое повреждение суставного хряща в сам момент травмы. В случае развития артроза рекомендуется артроскопическая обработка суставной поверхности надколенника, в том числе с применением холодноплазменной абляции.

Если после операции возникла тугоподвижность в коленном суставе, проводятся интенсивная физиотерапия и лечебная физкультура. В тех случаях, когда объем движений не увеличивается в течение четырех недель, следующим шагом может быть артроскопическое удаление рубцовых спаек внутри коленного сустава.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов надколенника — от 29500 рублей до 59500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (эпидуральная анестезия)
• Остеосинтеза перелома надколенника
• Расходные материалы и импланты

* Анализы и послеоперационный ортез в стоимость не входит

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязка, снятие послеоперационных швов
• Введение препаратов гиалуроновой кислоты в коленный сустав при необходимости