Курсовая работа заболеваниях сосудов нижних конечностей

КУРСОВАЯ РАБОТА

Оптимальная фармакотерапия при сосудистых заболеваниях нижних конечностей.

Специальность060101Лечебное дело

ПМ 03.Лечебная деятельность

МДК 03.02.Лечение пациентов хирургического профиля

Работу выполнил(а): Кудаев Алексей Владимирович

Группал/д 31

Руководитель: Гришина Анжела Леонидовна

Работа заслушана______________________________________________

Работа оценена:________________________________________________

(оценка, подпись преподавателя)

Правильно напиши!

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ………………………………………….. 6

1.1. Острая ишемия конечностей………………………………………. 6

1.1.1. Патофизиология…………………………………………………….. .8

1.1.2.Первичное обследование……………………………………………. 9

1.1.3. Дифференциальная диагностика ………………………………….9

2.1. Тромбофлебит………………………………………………………. 13

2.1.1 Симптоматология и клиника тромбофлебита………………….. 13

2.1.2. Острый тромбофлебит глубоких вен……………………………..15

2.1.3 Острый тромбофлебит поверхностных вен……………………..15

2.1.4 Осложнения при тромбофлебите…………………. 17

2.1.5 Диагностика тромбофлебита……………………………………….17

2.1.6 Лечение тромбофлебита…………………………………………….18

2.1.7 Профилактика тромбофлебита…………………………………. 21

3.1. Тромбозы вен ………………………………………………………….21

3.1.1. Острый тромбоз глубоких вен…………………………………….21

4.1. Хронические нарушения кровообращения……………………………24 4.1.1 Хроническая артериальная недостаточность………………………. 24 4.1.2 Хрониче­ская венозная недостаточность……………………………. 28 5.1. Стандарты скорой помощи …………………………. 31

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ……………………………………. 37

Содержание пока не трогай, потом подправишь!

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Сосудистая хирургия получила развитие благодаря трудам отечественных ученых С.И. Спасокукоцкого, Б.Э. Лимберга, Ф.Г. Углова, Д.П. Чухриенко, И.С. Белого, В.С. Савельева.

Однако, несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении, эта проблема далека от решения и продолжает оставаться актуальной.

· Среди окклюзионных поражений артерий конечностей облитерирующий эндартериит является самым распространенным, несмотря на большое количество экспериментальных данных и клинических исследований, посвященных данному заболеванию, в остается много неясных проблем в этиологии и патогенезе.

· Облитерирующий атеросклероз аорты, ее ветвей и магистральных артерий, снабжающих кровью верхние и нижние конечности, является наиболее частой причиной потери трудоспособности и преждевременной смерти лиц старше 40-45 лет.

· Пациенты с трофическими язвами различного генеза являются постоянными, порой пожизненными посетителями поликлиник и хирургических отделений, составляя не менее 10% больных общехирургических стационаров.

· Свыше 10 млн. человек в России страдают варикозной болезнью и тромбозами, у 17-25 % населения наблюдается вари­козное расширение вен.

· Почти каждый десятый человек, страдающий хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, из-за наличия трофических язв становится инвалидом.

· Тромбозы вен нижних конечностей по частоте занимают первое место среди острых закупорок сосудов.

Фельдшер неотложной помощи все чаще становится первым человеком, с которым контактируют больные с острым сосудистым заболеванием. Чтобы правильно обследовать и начать лечить таких больных, важно знать этиологию острых сосудистых заболеваний, а также их патофизиологические основы.

Цель исследования: изучить преимущества и недостатки консервативного и оперативного лечения сосудистых заболеваниях нижних конечностей для определения оптимальной лечебной программы и тактики фельдшера при оказании неотложной помощи.

Задачи исследования: на основании литературного обзора

1. Изучить этиологию, классификацию, клиническую картину, методы лабораторного и инструментального обследования больных с сосудистых заболеваниях нижних конечностей и возможные осложнения этого заболевания.

2. Изучить методы консервативного лечения.

3. Изучить методы оперативного лечения.

4. Определить роль фельдшера при оказании скорой помощи больному с сосудистых заболеваниях нижних конечностей

Исправь, как надо по теме диплома!

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ По другому назови!

Что с текстом? Почему уполз на лист? Правь! В начале главы дай общую классификацию сосудистых заболеваний нижних конечностей, а более подробно будем говорить о хронических процессах! Почти всё, что дальше выделила красным, надо убрать! Оригинал курсовой оставь у себя, а здесь всё убирай!

1.1. Острая ишемия конечностей [1,2,5,6,8]

Причинами острой ишемии конечностей чаще всего являются эмболия, тромбоз вследствие предшествующего атеросклеротического поражения или травма. Последнее легко диагностируется на основании данных анамнеза и объективного исследования. Эмболия и тромбоз чаще возникают в нижних конечностях. В 90 % случаев эмбол имеет сердечное происхождение, хотя иногда его источником служит поражение проксимально расположенной артерии (артериоартериальный эмбол). Тромбоз возникает в месте резкого сужения сосуда (обычно вследствие тяжелого атеросклероза) из-за низкого кровотока на стенозированном участке и повреждения интимы. Поскольку атеросклероз является системным заболеванием, в анамнезе и при объективном исследовании у пациента часто имеются признаки хронического окклюзивного заболевания артерий. На обеих ногах может определяться сниженная пульсация, на пальцах ног отсутствуют волосы, кожа на ногах истончена, а ногти утолщены.

Острая ишемия конечностей наблюдается при ряде состояний. Ложный просвет расслаивающей аневризмы грудной аорты с вовлечением брюшной аорты может создавать препятствие кровотоку в одной или обеих ногах.

У больных с низким минутным объемом (кардиогенного или гиповолемического генеза) острая ишемия конечностей обусловливается не механической обструкцией главной артерии, а уменьшением доставки крови на периферию. Диагностика в таких случаях обычно не вызывает затруднений ввиду наличия клинических проявлений острого инфаркта миокарда, кровопотери, уменьшения внутрисосудистого объема (например, сепсис, дегидратация) или эффекта внутривенно вводимых сосудосуживающих препаратов. У больных с тяжелым атеросклерозом сосудов риск развития ишемии или омертвения тканей в ситуациях, характеризующихся низким минутным объемом, резко возрастает.

Все чаще представляет проблему ишемия, связанная с внутриартериальным введением запрещенных препаратов. Инъекции в бедренную артерию редко приводят к острой ишемии и гангрене. Инъекции в артерии запястья, предплечья или пальцев вызывают сильную и жгучую боль, нередко с последующим развитием в течение нескольких дней массивного отека руки и гангрены (в той или иной степени) пальцев. Причинными факторами подобного поражения предположительно считают возникновение сосудистого спазма, наличие частиц постороннего материала, используемого для дробления препарата, кристаллизацию введенного вещества после инъекции и некроз артерий. В редких случаях за острую ишемию можно принять массивный подвздошно-бедренный тромбоз.

Эмболы чаще всего локализуются в местах разветвления артерий и обычно в нижних конечностях. По данным недавних исследований, 46 % эмболов располагается в месте бифуркации бедренной артерии, 18 % — в подвздошных артериях, 13 % — в концевой части аорты и 10 %— в подколенной артерии. В верхних конечностях эмболы чаше всего располагаются в дистальных отделах плечевой артерии. Около 8 % эмболов находят в артериях внутренних органов (либо в почечной, либо в верхней брыжеечной артерии). Эмболы могут быть множественными, поэтому больного необходимо тщательно обследовать с целью выявления признаков эмболизации других конечностей или висцеральных артерий.

Микроэмболы представляют собой небольшие комочки тромбоцитов и фибрина (тромбоцитарно-фибриновые эмболы) и(или) атероматозных обломков (мелких фрагментов), появляющихся при изъязвлении атеросклеротических бляшек, при стенозах или аневризмах аорты, подвздошных или бедренных артерий. Это так называемые артерио-артериальные эмболы. Они не окклюзируют крупные сосуды, но застревают в более мелких сосудах пальцев, мышц и кожи, вызывая ишемию небольших участков ткани, питаемой этими сосудами. Клинически это проявляется болью, цианозом пальцев ног (или их отдельных участков), петехиоподобными кожными поражениями или болезненными инфарктами мышц. Такие изменения могут иметь место даже при наличии пальпируемого пульса. Иногда наблюдается массивная микроэмболизация с поражением обеих ног. На конечностях могут появляться высыпания, а также болезненные и размягченные участки мышц, иногда присутствуют боль и цианоз нескольких пальцев ног.

Микроэмболия верхних конечностей встречается реже, поскольку соответствующие артерии реже подвергаются атеросклеротическим изменениям. При локализации микроэмболов в верхних конечностях следует искать атеросклеротические изменения в проксимальных подключичных сосудах, а также постстенотическую аневризму подключичной артерии, которая обусловлена сдавлением в месте выхода из грудной клетки.

Актуальность проблемы облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, возможности реабилитации. Облитерирующий эндартериит: этиология, патогенез, клиника, диагностика. Появление антител к эндотелию сосудов, повышение ЦИК, снижение числа лимфоцитов.

• посмотреть текст работы "Сосудистые заболевания нижних конечностей"

• скачать работу "Сосудистые заболевания нижних конечностей" (курсовая работа)

Статистический анализ пациентов с диагнозом облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Классификация облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (по Фонтейну-Покровскому). Основные причины облитерации или стеноза артерий.

статья, добавлен 27.01.2019

Сердечно-сосудистая система и заболевания периферических артерий нижних конечностей. Основные причины и факторы риска. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Основные симптомы, его развитие и последствия. Методы диагностики и лечения.

курсовая работа, добавлен 29.10.2016

Этиология и патогенез облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии. Объективные критерии комплексной оценки жизнеспособности конечности при ее гангрене с целью выбора оптимальных видов хирургических вмешательств.

диссертация, добавлен 03.03.2018

Характеристика особенностей эпидемиологии заболевания периферических артерий. Степени хронической ишемии нижних конечностей по А.В. Покровскому. Клиника облитерирующих заболеваний нижних конечностей. Анализ лечения заболеваний периферических артерий.

лекция, добавлен 15.09.2017

Причины и патогенез облитерирующего эндартериита, его симптомы и классификация. Варианты диагностики и лечения, ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей, реовазография, термография, капилляроскопия. Прогноз и профилактика заболевания.

презентация, добавлен 17.11.2015

Жалобы больного на умеренные боли левой стопы, возникающие в покое. Диагностика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Сводка патологических данных. Методы обследования, этиопатогенез заболевания. Современные подходы к лечению.

история болезни, добавлен 20.06.2013

Классификация хронических заболеваний сосудов нижних конечностей. Основные причины заболеваний сосудов. Клинические проявления облитерирующего эндартериита, методы его ранней диагностики. Изучение роли фельдшера в профилактике заболеваний сосудов.

дипломная работа, добавлен 25.12.2015

Заболевания периферических артерий: облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Бюргера и Рейно. Основные заболевания периферических вен: варикозная болезнь и расширение вен, острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.

реферат, добавлен 04.05.2015

Определение жалоб больного на момент курации, изучение анамнеза жизни и заболевания. Осуществление осмотра грудной клетки, органов кровообращения и пищеварения. Обоснование диагноза облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей у больного.

история болезни, добавлен 23.04.2015

Определение анамнеза жизни и анамнеза заболевания больного с жалобами на боли в области икроножных мышц. Результаты объективных исследований основных систем организма. Дифференциальный диагноз облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

история болезни, добавлен 05.03.2018

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к подобным работам

• Рубрики
• По алфавиту
• Закачать файл
• Заказать работу
• Вебмастеру
• Продать

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) - это врожденные или приобретенные нарушения проходимости артерий НК в виде стеноза или окклюзии, приводящие к развитию хронической ишемии тканей нижних конечностей различной выраженности ХОЗАНК составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии и наблюдаются примерно у 2-3% населения. Частота их у лиц старше 55 лет возрастает, достигая 5-7%. ХОЗАНК для большинства экономически развитых стран представляют собой не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Например, в США ежегодно отмечается 400 000 госпитализаций по поводу заболеваний периферических артерий, при этом осуществляется 50 тыс. ангиопластик, 110 тыс. шунтирующих операций, 69 тыс. ампутаций стоп и конечностей. В скандинавских странах ХОЗАНК в стадии критической ишемии страдает от 6 до 800 человек на 1 млн жителей. Ежегодно 200 из них лечатся консервативно, 200 переносят реконструктивные операции, в дальнейшем 200 больным на 1 млн населения выполняются ампутации. В Великобритании и Ирландии ХОЗАНК отмечается частотой смертности и ампутаций соответственно 13,5% и 21,5%. При этом ежегодно в Великобритании расходы на лечение больных с ХОЗАНК превышают 200 млн фунтов стерлингов. Длительность лечения и реабилитации таких больных, а также их инвалидизация приводят к исключению большого количества трудоспособного населения из социальной жизни общества. Отмечено, что в последние годы ХХ века в Российской Федерации продолжался рост заболеваний сердечно-сосудистой системы и атеросклероза как основной причины ХОЗАНК.

Примерно на уровне II-Ш поясничных позвонков, после отхождения почечных артерий, начинается инфраренальный сегмент брюшной части аорты, несущий кровь к нижней части туловища, органам таза и нижним конечностям. На уровне IV поясничного позвонка аорта делится на общие подвздошные артерии, расходящиеся примерно под углом в 70о (проекционно бифуркация аорты располагается приблизительно на уровне пупка). Эти артерии на уровне крестцово-подвздошных сочленений делятся на наружные и внутренние подвздошные артерии. Они участвуют в кровоснабжении органов малого таза, дистальных отделов прямой кишки, мочевого пузыря, внутренних и наружных половых органов, ягодичных мышц и мышц тазового дна.

Наружные подвздошные артерии направляются вниз, проходят в сосудистых лакунах под пупартовыми связками, отдавая на этом уровне две ветви: нижние надчревные артерии и глубокие артерии, огибающие подвздошные кости. Пройдя сосудистую лакуну и выйдя на бедро, наружная подвздошная артерия на уровне нижнего края пупартовой связки называется бедренной.

Бедренная артерия, располагаясь на передней поверхности бедра в скарповском треугольнике, далее проходит в передней бедренной борозде и поступает в приводящий (понтеров) канал. Появившись на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, на уровне нижнего отверстия гюнтерова канала бедренная артерия уже называется подколенной. Чуть ниже пупартовой связки 6едренная артерия отдает несколько поверхностных веточек: поверхностную надчревную артерию, поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость, наружные срамные и паховые артерии. Примерно на 3-4 см ниже пупартовой связки от бедренной артерии отходит единственная крупная ветвь - глубокая артерия бедра. Именно она, проходя в толще мышц бедра и отдавая множество ветвей, является главным источником питания его тканей, в то время как бедренная артерия несет кровь к области коленного сустава, голени и стопе.

Важно отметить, что в отличие от приведенной анатомической номенклатуры, в практической ангиологии ввиду особенностей поражения и клинических проявлений участок бедренной артерии от уровня пупартовой связки до отхождения глубокой артерии бедра (ГАБ) именуют общей бедренной артерией (ОБА), а ниже деления артерия обозначается как поверхностная бедренная артерия (ПБА).

Подколенная артерия в подколенной ямке направляется вниз, сначала несколько кнаружи, а от уровня середины коленного сустава отвесно вниз, входит в щель между головками икроножной мышцы, далее проходит между ней и подколенной мышцей и у нижнего края ее делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. До деления от подколенной артерии отходят 6 ветвей, 5 из которых участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава (наружные верхняя и нижняя, внутренние верхняя, нижняя и средняя коленные артерии), а одна (икроножная артерия) - в кровоснабжении одноименной мышцы.

Передняя большеберцовая артерия далее, пройдя вперед через межкостную перепонку, направляется вниз в толще разгибателей стопы и появляется на тыле стопы, в ее первом межплюсневом промежутке под названием тыльной артерии стопы. По своему ходу артерия отдает следующие ветви: возвратные, заднюю и переднюю большеберцовые артерии, передние внутреннюю и наружную артерии лодыжки.

Задняя большеберцовая артерия, располагаясь в начальных Делах между камбаловидной, задней большеберцовой мышцами Длинным сгибателем пальцев, направляется вниз и несколько в медиальную сторону, достигает медиальной лодыжки, огибает ее сзади и уходит на подошвенную часть стопы, делясь на медиальную и латеральную подошвенные артерии. До этого деления артерия отдает следующие ветви: малоберцовую артерию, ветвь, окружающую малоберцовую кость, и артерии медиальной лодыжки

Кровоснабжение стопы обеспечивается ее тыльной артерией и подошвенными артериями, образующими артериальную дугу.

С практической точки зрения наиболее значимыми из перечисленных артерий голени являются подколенная, передняя, задняя большеберцовые, малоберцовая и тыльная артерия стопы, на которых выполняются реконструктивные вмешательства.

Особенностью ХОЗАНК является развивающееся коллатеральное кровоснабжение тканей НК, расположенных дистальнее окклюзирующего процесса, через межсистемные артериальные анастомозы. Их несколько: 1 - анастомоз между подключичной и наружной подвздошной артериями через верхнюю (продолжение внутренней грудной) и нижнюю надчревные артерии; 2 - между брюшной аортой, внутренней и наружной подвздошными артериями через поясничные, подвздошно-поясничную артерию и артерию, огибающую подвздошную кость, а также через нижнюю брыжеечную артерию и нижнюю толстокишечную артерию; 3 - между наружной и внутренней подвздошными артериями через лобковые ветви нижней надчревной и запирательной артерий; 4 - между бедренной и подколенной артериями через анастомозы дистальных ветвей ГАБ и верхними артериями; 5 - между подколенной и передней большеберцовой артериями через артерии коленного сустава и возвратными берцовыми артериями, и наконец, 6 - между передней и задней большеберцовыми артериями через соединения артерий внутренней и наружной лодыжек.

Из клинических соображений для обозначения уровня поражения и указания характера оперативного вмешательства артериальные сосуды НК объединены в следующие сегменты: аорто-подвздошный (от нижнего края устьев почечных артерии до уровня пупартовой связки), бедренно-подколенный (до деления подколенной артерии) и берцовый [Haimovichi H., 1989].

Для лучшего понимания облитерирующих процессов, происходящих в стенке артерий, целесообразно иметь представление об их нормальной морфологии. Выделяют артерии эластического, мышечного и смешанного типов. Принципиально в них различают три слоя: интиму, медию и адвентицию.

Внутренняя оболочка - интима - состоит из эндотелия, представленного тесно прилегающими друг к другу эндотелиоцитами. В норме это монослой клеток. Они располагаются на базальной мембране, представленной клетками эндотелия и субэндотелиальным матриксом, состоящим из тонких эластиновых и коллагеновых волокон. Питание эндотелия происходит из просвета сосуда. Сам эндотелий выделяет множество биоактивных веществ, регулирующих кровоток по сосуду (эндогенный гепарин, простациклины, тромбоксан и т.д.). Отделена интима от медии внутренней эластической мембраной - гомогенной субстанцией. По данным электронной микроскопии в ней обнаружены прободающие ее каналы, что свидетельствует о возможном проникновении жидкости из интимы в медию.

Средняя оболочка - медия - представлена, главным образом, циркулярно-расположенными гладкомышечными клетками и соединительнотканными элементами. В зависимости от типа артерий пропорция между этими элементами меняется - количество эластиновых волокон, превалирующих в грудной аорте, прогрессивно уменьшается в сторону артерий мышечного типа, типичными представителями которых являются бедренные и сонные артерии. Питание осуществляется сосудами сосудов (vasa vasorum), проникающими из наружной оболочки, но начинающимися из просвета артерии.

Наружная оболочка - адвентиция - состоит из коллагеновых и эластиновых волокон. В ней проходят сосуды, питающие стенку артерии и нервные волокна. Это самая прочная оболочка артерии. Адвентиция отделена от медии наружной эластической мембраной.

Артериальные сосуды играют роль транспортных магистралей, по которым к органам и тканям с помощью сокращений сердца доставляется кровь, а с ней питательные и активирующие вещества (кислород, глюкоза, белки, липиды, гормоны, витамины и другие). Сокращения гладкомышечных волокон медии обеспечивают тонус артерий, регулируя как кровоток конкретного органа, так и артериального русла в целом.

Этиология и патогенез

В настоящее время известно более двадцати заболеваний, приводящих к нарушению проходимости артерий НК. Врожденные заболевания, такие как аплазия, гипоплазия, фибромускулярная дисплазия артерий встречаются крайне редко. Обычно в клинической практике приходится сталкиваться с приобретенными заболеваниями: атеросклерозом, диабетическими ангипатиями, тромбангиитом, неспецифическим аорто-артериитом, коллагенозами, болезнью или синдромом Рейно.

По мере обструкции артерий НК формируется несоответствие между доставкой крови и потребностями в ней тканей, в связи с чем развивается хроническая ишемия НК. Недостаточность регионарного кровообращения конечности представляет собой суммарную величину, определяемую степенью нарушения магистрального кровотока, состоянием коллатералей и микроциркуляторного русла.

Таким образом, при ХОЗАНК развивается хроническая ишемия тканей НК - динамический каскадный процесс взаимодействия механизмов нарушения кровообращения и их компенсации. Прогрессирование первых и срыв последних приводит развитию необратимых изменений в клетках.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кузин М.И., Чистова М.А. Опухоли печени, М: Медицина, 2003г.

2. Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992г.

3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, М.: Медицина, 2002г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ "Заболевания сосудов нижних конечностей – актуальная проблема современности"

Скачать:

Вложение	Размер
metod._razrabotka_zab._sosudov_nizhnih_konechnostey.docx	271.79 КБ

Предварительный просмотр:

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

Заболевания сосудов нижних конечностей –

актуальная проблема современности

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

специальность 34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка)

для студентов 3 и 4 курсов

Научные руководители: преподаватели Молодова Е.Ю.,

Липская Г.Ф., Чистякова Т.И.

Методический блок включает в себя образовательные задачи, воспитательные задачи, цели конференции, задачи конференции, программу проведения конференции - сценарий, в котором указаны место проведения, продолжительность мероприятия, список участников, оснащение мероприятия, хронокарта и план конференции.

Для лучшей визуализации конференция сопровождается демонстрацией презентаций и показом видеоматериалов по теме. Проводится демонстрация наложения компрессионной повязки на нижнюю конечность при варикозной болезни.

На конференции предусмотрен диалог участников конференции со слушателями для контроля усвоения знаний и закрепления материала.

Данная тема является сложной для понимания студентами и носит актуальный характер в связи с большим количеством артериальной и венозной недостаточности нижних конечностей среди пациентов, острой окклюзией артерий и вен, а также осложнений, вызванных заболеваниями сосудов нижних конечностей. Заболевания сосудов нижних конечностей во всем мире носит характер пандемии. Заболевания артерий и вен нижних конечностей составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии и являются одним из факторов риска, определяющих прогноз смертности населения России от сердечно-сосудистых заболеваний.

В методической разработке отражены цели конференции, план конференции, а также образовательные и воспитательные задачи. В информационном блоке данной темы рассматриваются такие заболевания, как острая артериальная недостаточность, хроническая артериальная недостаточность - облитерирующий эндартериит и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, варикозное расширение нижних конечностей, осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей -флебиты и тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, тромбозы поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.

Конференция сопровождается демонстрацией презентации и показом видеоматериалов по теме для лучшей визуализации. Материал преподносится в интересной и доступной форме. Проводится демонстрация наложения компрессионной повязки на нижнюю конечность при варикозной болезни. На конференции большая роль отводится углублению знаний студентов по выявлению факторов риска, профилактике и здоровому образу жизни. Предусмотрен диалог участников конференции со слушателями (ответы на вопросы) для закрепления материала.

Данная научно-практическая конференция также способствует формированию общих и профессиональных компетенций будущих специалистов, таких как:

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчинѐнных членов команды и результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.

ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

Общая характеристика заболеваний сосудов нижних конечностей

Под заболеванием сосудов нижних конечностей подразумевают расширенные вены, выбухающие сплетения, тромбированные вены, отёчность, гиперемия кожных покровов, поражение отдела брюшной аорты и подвздошной артерии, приступы спазмов в виде побледнения и похолодания пальцев конечностей, появление трофических язв и даже гангрены пальцев стоп, отёк проксимальных отделов конечностей, ангиопатия нижних конечностей сочетается с ретинопатией и нефропатией.

Кровь в организме человека находится в постоянном движении. Это движение называется кровообращением. Благодаря кровообращению осуществляется снабжение тканей тела человека питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена, гуморальная регуляция и другие жизненные функции организма. Прекращение кровообращения ведет к гибели организма или к тяжелым нарушениям.

Кровь движется по сосудам. Они представляют собой эластические трубки разного диаметра. Все тело пронизано кровеносными сосудами, причем они, не прерываясь, переходят друг в друга и составляют единую замкнутую систему.

Основным органом кровообращения является сердце - полый мышечный орган, совершающий ритмические сокращения до 80 раз в минуту. Благодаря сокращениям сердце проталкивает кровь по сосудам, что обеспечивает постоянное движение крови в организме.

Артериями называются сосуды, по которым кровь течет от сердца в органы.

Артерии имеют различный диаметр. Внутри каждого органа артерия делится на более мелкие сосуды. Самые мелкие артериальные сосуды называются артериолами.

Все венозные сосуды большого круга кровообращения образуют две самые крупные вены тела человека: верхнюю полую и нижнюю полую. Поэтому принято все вены большого круга кровообращения объединять в систему верхней полой вены и нижней полой вены. Из системы нижней полой вены выделяют систему воротной вены.

Вены разделяются на глубокие и поверхностные. Глубокие вены располагаются рядом с артериями и называются так же, как и артерии. Многие артерии сопровождаются не одной, а двумя одноименными венами. Наружная подвздошная вена, являясь продолжением бедренной вены, собирает венозную кровь из вены нижней конечности. Глубокие вены нижней конечности располагаются рядом с одноименными артериями. Из поверхностных вен следует выделить большую и малую подкожные вены.

Капилляры представляют собой мельчайшие кровеносные сосуды, различимые только под микроскопом. Стенки капилляров состоят из одного слоя эндотелия. Обмен веществ между кровью и тканями происходит только в капиллярах. Через стенки капилляров из крови в ткани переходят различные питательные вещества и кислород. Из тканей в кровь переходят углекислота и другие продукты обмена.

Венами называют сосуды, по которым кровь течет из органов к сердцу. В отличие от артерий вены имеют клапаны. Клапаны открываются по току крови, что способствует движению крови в венах по направлению к сердцу.

Функция вен состоит не только в простом отводе крови из капилляров; огромное значение имеет достаточность подвода через вены крови к сердцу, так как от массы подаваемой сердцу крови будет зависеть его наполнение, а, следовательно, и сокращение. Подача крови венами сердцу находится в прямой связи с объемом или массой циркулирующей крови. Скорость движения крови по венам определяется пульсионной силой сердца. При нарушениях кровообращения в сосудах нижних конечностей за счет заболеваний общего характера, возникают осложнения в виде:

• 1. Болезни венозных сосудов: острый тромбоз вен; посттромботический синдром; варикозное расширение вен.
• 2. Патология артериальных сосудов: атеросклероз; облитерирующий эндартериит.
• 3. Поражение нервных стволов, иннервирующих нижние конечности.
• 4. Заболевания икроножных мышц: острые миозиты; хронические миозиты (профессиональные, паразитарные, а также хронические миозиты, вызванные другими причинами).
• 5. Болезни окружающих тканей: артриты голеностопного и коленного суставов; остеомиелит большеберцовой или/и малоберцовой кости; воспаление кожи или/и подкожной клетчатки голени; надрыв или разрыв ахиллова сухожилия.
• 6. Патология позвоночника: остеохондроз; травмы позвоночного столба; хронические заболевания позвоночника; опухоли, туберкулез позвоночного столба и др.
• 7. Сахарный диабет.

Таким образом, боль в икрах ног - один из самых распространенных симптомов. Иногда она вызвана невинными причинами, например, переутомлением мышц после непривычной физической нагрузки. Но нередко данный симптом свидетельствует о тяжелой патологии, такой как атеросклероз, сахарный диабет, опухоль позвоночника. В одних случаях боль в икрах ног не требует немедленного врачебного вмешательства (варикозное расширение вен), а в других - несвоевременное обращение за специализированной помощью может привести к преждевременной смерти (острый тромбоз вен голени). В связи с этим фельдшер должен обладать правила дифференциальной диагностики боли в икрах ног , так как является первичным звеном в раннем выявлении нарушений кровообращения в сосудах нижних конечностей .

Боль в икрах ног наиболее часто возникает при заболеваниях венозных сосудов, таких как:

• 1. Тромбоз глубоких вен голени, посттромботическая болезнь.
• 2. Варикозное расширение поверхностных вен.

При остром нарушении кровотока в венах голени развивается отек конечности, нервные окончания сдавливаются, что приводит к возникновению болевого синдрома. При хроническом нарушении кровообращения механизм возникновения болевого синдрома более сложен, поскольку возникают хронические нарушения питания тканей в пораженной области, накапливаются токсические вещества, нередко присоединяется воспалительный процесс. При подозрении на заболевания сосудов венозного русла , фельдшеру необходимо направлять больного к хирургу. На ранних стадиях, как правило, назначают консервативное лечение. Такой симптом, как боль в икрах, имеет большую ценность в случае острого тромбоза вен голени - патологии, требующей немедленного медицинского вмешательства. Тромбы образовавшиеся в глубоких венах голени, могут отрываться, и с током крови попадать в сердце, а оттуда - в артериальные сосуды легочного круга кровообращения. Достаточно крупные фрагменты тромба способны закупоривать артерии и артериолы, вызывая тяжелое осложнение - тромбоэмболию легочной артерии, во многих случаях приводящую к гибели больного. Таким образом, тромбоз глубоких вен голени является потенциально опасным для жизни состоянием.

Показан строгий постельный режим, поскольку малейшая физическая нагрузка способна вызвать отрыв фрагментов тромба. Особенно опасны первые дни возникновения патологии, когда тромботические массы еще не организовались.

Дополнительными симптомами тромбоза глубоких вен голени являются: стойкий отек голени, сопровождающийся постоянным чувством тяжести в ногах; кожа на пораженной конечности кажется глянцевой, четко проступает рисунок поверхностных вен; боль в пораженной икре распространяется по внутренней поверхности голени вниз к стопе, и вверх к бедру; тыльное сгибание стопы вызывает или усиливает боль. В некоторых случаях в диагностике могут помочь данные анамнеза - часто тромбоз глубоких вен голени возникает после длительной вынужденной иммобилизации, наступившей в результате травм, тяжелых заболеваний или хирургических вмешательств. Возникновению патологии способствуют онкологические заболевания (особенно рак легких, желудка и поджелудочной железы), длительный прием оральных контрацептивов. Нередко тромбоз глубоких вен голени возникает в послеродовой период. Пусковыми механизмами развития тромбоза внутренних вен голени чаще всего становятся бактериальная инфекция, травма голени, физическое или нервное перенапряжение. При подтверждении диагноза пациента помещают в хирургический стационар, назначают строгий постельный режим с приподнятым положением голени и вводят препараты, способствующие рассасыванию тромба. Приблизительно в 90% случаев исхода острого тромбоза глубоких вен голени развивается хроническая патология - посттромботическая болезнь. В результате вторичных изменений в стенках вен наблюдается повышенная склонность к повторному тромбообразованию. Хроническое нарушение местного кровообращение приводит к быстрой утомляемости, отекам пораженной конечности - сначала нестойким, а затем устойчивым, с развитием болезненных уплотнений в подкожно-жировой клетчатке, и гиперпигментацией внутренней поверхности голени. На поздней стадии развития заболевания возникают трофические язвы, плохо поддающиеся лечению. В таких случаях рекомендована хирургическая коррекция, восстанавливающая кровоток в пораженной голени. Ноющая боль в икрах ног при варикозном расширении поверхностных вен Другим распространенным заболеванием, вызывающим боль в ногах (в основном в икрах), является варикозное расширение вен. Диагностика в данном случае не вызывает особых затруднений, поскольку пораженные поверхностные вены можно заметить визуально. Варикозное расширение вен относится к категории болезней с наследственной предрасположенностью. Развивается данная патология, как правило, после 20 лет, и чаще встречается у женщин. На ранних стадиях пациентов беспокоит исключительно косметический дефект, а в стадии декомпенсации болезнь проявляется тяжестью в ногах, быстрой утомляемостью, упорной распирающей болью в икрах ног и ночными судорогами. В дальнейшем, вследствие хронического нарушения кровообращения, развивается дерматит внутренней поверхности голени в нижней и средней трети, образуются плохо заживающие трофические язвы. Боль в икрах ног при патологии артериальных сосудов Боль в икрах ног при патологии артерий и артериол - острая, сильная, иногда невыносимая. Болевой синдром связан с острой или хронической ишемией (недостатком поступления крови). Ткани при поражении приводящих сосудов страдают от дефицита питательных веществ и кислорода - в результате развиваются деструктивные процессы, вплоть до гангрены. При подозрении на артериальную недостаточность обращаются к врачам хирургического профиля, лучше всего к специалистам по сосудистой хирургии. Боль в икрах ног при острой окклюзии (непроходимости) артерий нижних конечностей Острая окклюзия артерий нижних конечностей характеризуется внезапным прекращением кровотока в пораженном сосуде.

Причинами острой окклюзии артерии нижних конечностей чаще всего бывает ее тромбоз.

Образование тромба может быть вызвано:

• 1. Повреждением артериальной стенки вследствие хронического заболевания (атеросклероз, облитерирующий эндартериит) или травмы сосуда (механическая, электротравма, обморожение, повреждение сосуда при медицинских манипуляциях).
• 2. Изменения состава крови при лейкозах, тяжелых хронических заболеваниях, вследствие введения медицинских препаратов.
• 3. Нарушением кровообращения при спазме сосуда, шоковых реакциях, после операций на артериальных стволах. Реже встречаются эмболии артерий нижних конечностей - закупорка сосуда фрагментом тромба, атеросклеротической бляшки, опухолевой ткани при онкологических заболеваниях и т.п.

Боль в икрах ног при окклюзии артериальных сосудов - острая, жгучая, сопровождается выраженным отеком конечности, ее похолоданием. В дальнейшем, вследствие кислородного голодания тканей, развиваются расстройства чувствительности и паралич пораженной конечности. Затем возникает мышечная контрактура (отсутствие пассивных движений) и начинается гангрена. Таким образом, вне зависимости от причины возникновения, окклюзия артериальных сосудов нижней конечности относится к острым патологиям, требующим немедленной медицинской помощи (реканализация пораженного сосуда, или ампутация). Боль в икрах ног при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей Наиболее частыми причинами хронической артериальной недостаточности нижних конечностей являются атеросклероз и облитерирующий эндартериит. Чтобы определить причину болей в икрах в таких случаях, необходимо знать данные анамнеза. Атеросклероз - хроническое системное поражение артериальных сосудов, развивающееся, как правило, после 40 лет у лиц с наследственной предрасположенностью к нарушениям липидного обмена (близкие родственники страдали от инфарктов, инсультов, перемежающейся хромоты). Чаще болеют мужчины в возрасте 50-60 лет. Способствуют развитию атеросклероза такие заболевания, как гипертония и сахарный диабет. Часто у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, вызванной атеросклерозом, встречаются и другие проявления этого заболевания (ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения). Облитерирующий эндартериит - заболевание невыясненной этиологии. Предполагается, что большую роль в его возникновении играет наследственная предрасположенность, профессиональные вредности (частое переохлаждение конечностей), курение и вирусные заболевания. Чаще болеют женщины. Развивается патология в молодом возрасте (до 40 лет). Кроме того, при атеросклерозе поражаются, как правило, крупные сосуды, а при облитерирующем эндартериите - артериолы. Поэтому при атеросклерозе у большинства больных пульс в подколенной ямке не прощупывается, а у каждого пятого пациента возникают трудности при определении пульса на бедренной артерии. Вследствие поражения мелких артериальных сосудов, где быстрее наступает полное закрытие просвета, для облитерирующего эндартериита более характерно раннее появление ночных болей в икрах. Боль в икрах ног при атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей и облитерирующем эндартериите бывает двух типов: болевые приступы при острой ишемии (перемежающаяся хромота) и постоянные боли вследствие проявления хронической недостаточности кровообращения. В обоих случаях мучительная боль часто сопровождается судорогами. Перемежающаяся хромота характеризуется появлением сильной, иногда нестерпимой боли при ходьбе. Характерная особенность болевого синдрома - боль заставляет пациента замирать на месте, и проходит через 2-3 минуты пребывания в покое. По величине физической нагрузки, способной вызвать приступ, судят о степени поражения сосудов. В тяжелых случаях приступ вызывают 50 метров спокойной ходьбы по ровной поверхности. При атеросклеротическом поражении артерий конечностей длительное время боль в икрах ног в покое отсутствует, что свидетельствует о достаточной компенсации кровообращения. Боли в покое возникают при выраженной декомпенсации кровообращения, и беспокоят чаще ночью (пациенты жалуются, что не могут уснуть). Характерный признак - боль стихает при опускании конечности с постели (в таком положении улучшается кровоток). Как правило, возникновение ночных болей и болей в покое сопровождается проявлением других признаков хронической артериальной недостаточности на пораженной конечности: выпадение волос; дегенеративные изменения ногтевых пластинок; атрофия мышечной ткани; побледнение конечности при поднятии вверх, и появление застойной гиперемии при опускании; некробиотические проявления, от образования плохо заживающих язв до гангрены