Кто вылечил рак нижней челюсти

опухоль нижней челюсти

У отца, 64 года в в начале февраля появилась припухлость на левой щеке. Сначала на придали этому значения. Ранее летом щека также слегка опухала, но затем припухлость исчезла. Осенью он удалял несколько зубов на верхней челюсти (готовился к протезированию верхней челюсти). 24.02.10 удалил зуб с кариесом со стороны опухоли, сделали ренген челюсти и был выявлен очаг деструкции овальной формы слева в нижней части нижней челюсти с неровными контурами размер 1.2Х3,5см. В челюстно-лицевой хирургии сказали, что похоже на онкологию. В онкологии увидев снимок сразу сказали, что это метастаз нужно искать источник. Дважды делали цитологию из опухоли. Результат - неспецифические клетки (так сказала врач). Прошли колоноскопию, ПСА, осмотр уролога, УЗИ всего, ФГС, рентген легких - все чисто. Источник не нашли. Онкологи разводят руками. Опухоль за месяц выросла с большой кулак, плотная. Вечером субфебрильная температура , были скачки до 38,4. Онкологи решали делать химию или лучевую. Неделю назад была химия (цисплатина, 5-фторурацил - 4 дня) Сейчас прошло 4 дня после химии. С внутренней стороны щеки воспаление, язвочка. Температура выровнялась. В основном лежит.Тяжело глотать. Что это может быть: метастаз или это сама опухоль (саркома или рак челюсти). Что нам делать дальше?
Анализ крови (до химии):
СОЭ 47
WBC 8.7 10 3/мм3
RBC 4.86 10 6/мм3
HGB 14.2 g/d1
HCT 39/5 %
PLT 228 10 3/мм3
MCV 81 мм3
MCH 29.2 pg
MCHC 35.9 g|d1
п-4
э-2
м-8
л-30
с-56
общ.белок 74 г/л
билирубин общ 11
холестерин 4,6
сахар 6
тимоловая проба 0,6
формоловая проба отр
СРБ +4

Я не могу сказать, что это. Такие вопросы виртуальные консультанты не решают.

Отец прошел 2 курса химии (цисплатина, 5-фторурацил, затем через 3 недели доксорубицин и еще какой-то препарат+преднизолон в таблетках по схеме). В настоящее время проходит курс лучевой, затем через 2-3 недели планируется операция с резекцией половины нижней челюсти.
Опухоль уменьшилась, температуры нет, чувствует себя гораздо лучше чем до лечения.
Выписка на настоящий момент:
Диагноз: мтс на шеи из невыявленного очага, гр.II.
Цитология от 11.03.10 – резко анаплазированные клетки
Гистология от 12.03.10 – аденоматозный полип с очаговой дисплазией легкой и средней степени.
ЭКГ – синусовый ритм чсс 746мин. Горизонтальная эос. Блокада срединной ветви левой ножки п.Гиса. Нарушение метаболических процессов миокарда.
УЗИ ОБП от 10.03.10 - данных за мтс не выявлено
УЗИ шеи от 10.03.10 - данные не исключают объемное образование подчелюстной железы.
УЗИ шеи от 15.03.10 - объемное образование мягких тканей у угла нижней челюсти слева. Лимфаденопатия шейных лимфоузлов слева. Атеросклероз сосудов шеи без стенозирования.
КТ шеи от 08.04.10 - Деструкция тела нижней челюсти слева на протяжении 3,5см с мягкотканым компонентом (мтс поражение) 7,16х6,26см. Определяются единичные л/узлы шеи слева в диаметре до 1см. Нельзя исключить В1 подчелюстной слюнной железы слева.
Р-гр ОГК от 11.03.10 - органы грудной клетки без патологии.
ПСА 1,9
Ирригоскопия от 02.03.10 – органической патологии не выявлено (еще была колоноскопия)
ФГДС от 17.03.10 - эрозивный рефлюкс эзофагит, хронический гастрит, рубцовая деформация луковицы 12п.кишки.
ОАК от 19.04.10 л-8,0х109, эр.5,19х1012, НВ 147г/л, тромбоц. 3320х109, СОЭ 18
Б/х - общ.белок 76г/л, альбумины 38г/л, креатинин 108мкмоль/л, мочевина 3,8 ммоль/л, общ.билирубин 9,8мкмоль/л, АЛТ 23Е/л, АСТ 21 Е/л, тимоловая 3,4ед.
ОАМ – белок отр., уд.вес 1006, лейкоциты 5-3-7, эритроциты 0-1-2п/зр

Есть ли необходимость удаления лимфоузлов на шее в нашем случае?
Необходимо ли будет после операции проходить дополнительно лучевую или химиотерапию?
Что такое В1 подчелюстной слюнной железы? (то что рак я поняла)
Какова вероятность возникновения рецидива?

Удаление лимфоузлов верхней трети шеи входит в объем операции. Будет ли выполнена лимфаденэктомия в полном объеме, я не знаю, это решает врач на месте.
Вопрос о продолжении лучевой терапии решается после операции. Химиотерапия также обсуждается.
Bl - сокращенное blastoma, т.е. опухоль.
Про вероятности не отвечаю.

Пожалуйста, ответьте на вопрос: последний луч папа принял 12 мая. Планировали, что операция по резекции нижней челюсти будет 2 или 4 июня. Насколько критично если операция будет 11 июня или даже позже?
Спасибо.

Папу прооперировали - резекция части нижней челюсти с одномоментной пластикой. Удалили чисто. Гистология - полиморфноклеточная саркома кости. Настолько агрессивна данная разновидность саркомы? Для дальнейшего контроля, какие органы необходимо контролировать в нашем случае?
Папа продолжает курить. На уговоры бросить не поддается. Наверное глупый вопрос - Влияет ли курение на возникновение этого вида заболевания?

Спасибо.
Прошу перенести мою тему в раздел "Голова и шея"

Контролировать нужно зону операции и легкие, желательно делать КТ. УЗИ печени также входит в перечень обязательных исследований, как и общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Большое спасибо за ответ.
Каким способом необходимо контролировать зону операции - КТ, рентген,узи? Как часто?

Обсуждения с тегом "Рак челюсти"

Добрый день. У моего отца была киста верхней челюсти , которую удалили и отдали на исследования. Стекла показали :фрагменты многослойного плоского неорогевающего эпителия с выраженной псевдоэпителиоматозной гиперплазией. В подслизистой обнаруживаются комплексы клеток округлой формы, напоминающие роговые жемчужины. Заключение : нельзя полностью исключать высокодиффкренцированный плоскоклеточный рак .потом мы отдали стекла на пересмотр : диагноз : подозрительно плоскоклеточный рак .. как нам быть ?

Добрый вечер. В первую очередь нужен точный диагноз.Необходима ревизия стекол после биопсии с абсолютно точным заключением, т. к. на каждый вид клеток существует определенный протокол. Также нужно сделать ПЕТ КТ для определения степени распространения процесса.

Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться

Здраствуйте. Я хочу спросить за моего папу. У папы вначали появилась шышка, мы мазали её кремам с антибиотикам, но не помогло. Потом в нашей больницу сделали биопсию и сказали что это рак. Мы ездили в Москву, там ещё раз анализы делал и сказал это карцинома, нада вырезать губу и часть челюсты и проживёт ещё 3 года, а без этого совсем мало жить будит. А папа не хочет резать, как жить без челюсти? Можна как то так лечить, чтобы челюсть не резать или какой протез ставить чтобы не видна было? Извините за ошибки русский мой не родной язык.

онкология,
рак полости рта,
рак челюсти

Здравствуйте, Аделия. Это не факт, что необходимо удалять челюсть.
Нужно понять, насколько глубоко карцинома находится в губе.
По этому описанию без результата биопсии ничего нельзя сказать.

Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться

Добрый день,
Моему свекру поставили диагноз рак нижней челюсти (саркома) с метастазом в легкое (1 очаг). (T4N2M1). Сначала хотели делать лучевую терапию, но так как был выявлен метастаз в легком, нам предложили химиотерапию. Химиотерапия началась в феврале. Закончилась в середине апреля. Сначала опухоль уменьшилась в 2 раза, но под конец химиотерапии она опять увеличилась и сейчас больше раза в 3 и начала кровоточить. Также 19 апреля ему сделали анализ с контрастным веществом и выявили еще 2 очага в легком. Т.е химиотерапия не помогла. Проживаем мы в Барселоне, лечение проходили здесь. Испанские врачи надежды не дают.
Есть ли у нас шанс спасти моего свекра? Есть ли шанс вылечиться? Прилагаю фото, как выглядет опухоль сейчас
Заранее спасибо,
Наталья

рак челюсти,
саркома

Наталья, здравствуйте. Рак нижней челюсти относится к одному из самых распространенных видов рака. Израильскими специалистами накоплен большой опыт лечения данного заболевания. Есть ряд специалистов, например доктор Ави Хефец или профессор Зив Гиль, кто занимается изучением и лечением данного вида рака долгие годы и достиг больших успехов в лечении. Для того, чтобы израильские врачи могли сказать, чем можно помочь, необходимо прислать все медицинские документы по данной проблеме. По результатам изучения документов будут предоставлены рекомендации и возможные протоколы лечения. В случае, если вы примите решение о приезде, будет составлена медицинская программа, позволяющая полно и в сжатые сроки провести необходимые диагностические мероприятия и начать лечение.

Андрей, спасибо за ответ. На какой алрес можно отправить все документы? Но они у нас на испанском. Можно на испанском?

Есть возможность связаться, нажав кнопку вверху моего ответа.
Документы, пожалуйста, присылайте на английском или русском языках. Анализы переводить не надо, они в международных обозначениях, но эпикризы и результаты визуализации надо будет перевести. Я, к сожалению, не владею испанским.

Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться

У моего брата близнеца в этом году нашли плоскоклеточный рак челюсти, поражены мягкие ткани десен, предположительно (прямо так и написано) суставы челюсти и щитовидный хрящ и корень языка. Других метастазов не обнаружено. В нашем онкоцентре предлагают удалить нижнюю челюсть, язык, голосовые связи - в общем всё в горле, лимфатические узлы и что-то на шее. На вопрос как же он будет жить, сказали, что как получится, другого выхода нет, будут трубочки везде стоять, а что надо - писать будет, да и осталось ему не так то и много. Брат в таком состоянии овоща жить не хочет, тем более что всё равно мало осталось.

Действительно другого выхода нет? Может есть какие-то варианты с лучшим прогнозом, не только на пожить ещё немного, но и нормально жить?

сионклиник,
зив гиль

Сергей, здравствуйте! Чуть меньше двух лет назад мне поставили страшный диагноз- рак челюсти! По рекомендациям врачей в Москве я прошла успешное лечение в Израиле в клинике SionClinic . Мне была проведена операция по удалению челюсти справа сверху и лучевая терапия! На сегодняшний день у меня все хорошо. В июне прошла обследование, врачи сообщили, что все страшное позади! В Израиле врачи от Бога, они Вам помогут! Сделать все, чтобы сохранить важные функции! Оперировал меня умничка профессор Зив Гиль, таких врачей я еще не видела. Обратитесь в СионКлиник, они Вам дадут ответы на все ваши вопросы. Удачи Вам и здоровья.

Сергей, здравствуйте!
Прежде всего мы рекомендуем приехать на обследование для подтверждения диагноза.
Есть случаи, что с таким диагнозом показано лечение хирургическое, и есть случаи, когда назначают лечение биологическое.
В некоторых случаях показана брахитерапия.
ПЭТ-КТ это первый этап для подтверждения или опровержения диагноза.
Приезжая сюда, нужно привезти с собой блоки и стекла на пересмотр.
Этап обследования, включая анализы, ПЭТ-КТ и пересмотр гистологии вместе с консультацией специалистов обойдется в израильской клинике в 3500-6000 долларов.
Рак это заболевание, с которым можно жить полноценно , или на определенных стадиях, можно вылечиться полностью. И чем раньше больной начнет получать правильное лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Olga, спасибо за ответ. Ваш комментарий для нас действительно очень важен, так как сейчас надо брата убедить и показать ему, что шансы на нормальную жизнь есть. Дело в том, что после беседы с нашими онкологами появляется дикое желание залезть в петлю. У них всё плохо, жизни не будет, умирайте прямо сейчас, иначе потом хуже будет. Примерно всё в таких красках. После них брат впал в дикую депрессию, сейчас его почти вытащили из этого состояния и убеждаем поехать лечиться заграницу. Вообще не представляю, как врачи, даже с этической точки зрения могут такое наговорить. Ольга, спасибо ещё раз.

Др. Валерий, спасибо за ответ, для моего брата мнение специалиста очень важно, особенно ему сейчас надо, чтобы была надежда на нормальную жизнь. После наших "специалистов" у него была очень сильная депрессия, были попытки суицида. К счастью, сейчас уже лучше, уже получается настроить с ним диалог. Будем убеждать его ехать в Израиль на обследование и лечение. Спасибо, что сразу сказали про документы, какие надо брать с собой.

Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться

ассута,
ихилов,
сионклиник,
рак челюсти,
рак полости рта,
лор-хирургия

Здравствуйте, Ольга. Приятно познакомится, меня зовут Белла. Очень рада, что вы смогли вовремя найти правильное решение и с вами сейчас всё хорошо.

прочитала ваш рассказ и нахожусь в шоке под массой впечатлений. В глубоком шоке от нашей медицины. Это не врачи, это даже не целители, это вообще неизвестно кто и что. Не могу согласиться по поводу "ФГБУЗ КБ №86 ФМБА РОССИИ Клинической больница №86 г. Москва" (скопировала у вас, ибо это просто даже не выговоришь и не запомнишь. Вот только и научились всё умно называть). Если была замечательная больница, то должны были бы взять биопсию правильно и получить реальный результат, а не "всё хорошо", а потом "всё не так, как мы думали". То что биопсия ничего не показала, это или у них лаборатория работает по принципы "гадания на кофейные гущи" или неправильно была взята биопсия. И то и другое говорит о плохом качестве больницы. И всё это хорошо, что получилось в конечном итоге дойти од Москвы, но Москва не резиновая, далеко не эталон качества и просто жуть, честное слово.

Но, хорошо что всё таки смогли приехать в Израиль. Просто ужас берёт, как подумаешь что могло быть.

Ольга, а теперь вам всегда надо поправлять протез? Вы как его чувствуете в жизни и он заметен? нельзя вставить какой-то имплант?

– Что такое рак ротовой полости. Что сюда относится?

– Корректней назвать это раком слизистых головы и шеи. Сюда относятся злокачественные новообразования, исходящие из полости рта, глотки и верхних дыхательных путей и щитовидной железы.

– Насколько распространён данный вид злокачественных новообразований в Амурской области?

– В 2016 году выявлено более 100 человек с раком ротовой полости, из них 50 процентов на 3-4 стадии, т.е. в запущенной форме. За 8 месяцев 2017 года выявлено 49 человек – все с третьей и четвёртой стадией заболевания.

– Кто наиболее подвержен этому виду онкологических заболеваний?

– Мужчины старше 50 лет. Потому что длительное курение и злоупотребление алкоголем – одни из основных причин развития онкологии в этой области. Считается, что у 75 процентов заболевших раком ротовой полости именно курение и алкоголь послужили главной предпосылкой. Причем употребление именно крепких алкогольных напитков влияет.

– Что ещё можно назвать факторами риска?

– Несбалансированное питание. Отсутствие в рационе фруктов и овощей приводит к недостаточности ферментов, отсутствии достаточного слюноотделения и, как итог – недостаточной санации. Особенно влияет на развитие новообразований отсутствие витаминов А и С. Ещё один немаловажный фактор – наличие инфекций. Папилломавирусная инфекция – фактор, способствующий развитию рака гортани, глотки и полости рта. Рак, возникший на основе инфекции, более благоприятен в прогнозах лечения, чем рак курильщика.

– Вспоминается как раз история с голливудским актёром Майклом Дугласом, который заразился папилломавирусом при оральных контактах, после чего у него был диагностирован рак горла на 4 стадии, и после лечения уже 5 лет актёр здоров.

– Да, это именно такой случай. Кроме папиломмавируса, на развитие рака полости рта может повлиять и вирус герпеса.

– На эти виды рака влияет наследственность?

– Да, это могут быть генетические мутации, которые передаются по наследству, и, соответственно повышают вероятность возникновения злокачественных новообразований у ребёнка.

– Что касается папилломавируса и герпеса – эти вирусы есть у очень большой части населения, и часто они себя никак не проявляют, их можно вылечить?

– Совсем вылечить – нет, но можно значительно их подавить. Поэтому обязательно нужно обследоваться. Не всегда у этих вирусов есть внешние проявления, точно о наличии можно сказать только после анализа крови. Ещё раз повторю – может не быть никаких внешних проявлений присутствия вируса.

– Мы рассказали обо всех факторах, приводящих к новообразованиям в полости рта?

– Ещё большую роль играет постоянная травматизация языка или щёк. Это может происходить из-за осколков зубов или неудачных зубных протезов. При наличии длительной травматизации тканей может возникнуть злокачественное новообразование на месте ранки.

– То есть при зубном протезировании нужно обращать на такие неудобства пристальное внимание?

– Да, обязательно. И даже бывает, что ранка и постоянная травматизация возникают из-за аллергической реакции на какие-то леденцы от кашля, например. Всегда надо обращать внимание.

– Каковы симптомы заболевания раком ротовой полости?

– Симптомы в начальных стадиях неспецифичны, и многие люди не обращают на них внимание. Это могут быть длительно незаживающие язвочки в полости рта, боль в полости рта, постоянная травматизация слизистой, дискомфорт при жевании и глотании, затруднённые движения языка или нижней челюсти, онемение языка, увеличение шеи, дискомфорт в области шеи, неприятный запах изо рта, изменение голоса, осиплость, и общий симптом – снижение массы тела. Это относится к основным симптомам, на которые пациенты обычно не обращают внимание. Конечно, эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, однако, если симптомы не пропадают дольше двух недель, то обязательно нужно обратиться к лор-врачу, онкологу, стоматологу или к терапевту.

– Расскажите о стадиях заболевания.

– Стадии определяются распространённостью опухоли – операбельная или нет, вовлечённостью в процесс лимфатических узлов и также отсутствием или наличием отдалённых метастазов. Сложность состоит в том, что на ранних стадиях выявить злокачественные новообразования в полости рта очень сложно, они скрываются за маской обыкновенных воспалительных заболеваний.

– То есть важно лечить воспаления, следить за ними и не усугублять это всё вредными привычками.

– Да, я вам приведу пример. Пациенту вырвали зуб. На его месте есть ранка, воспаление. А этот человек курит ежедневно уже много лет – и вот тут будет тенденция к возникновению на месте этого воспаления новообразования. Травматизация тканей при наличии факторов риска может привести к начальным стадиям опухолевого процесса. При этом к нам больной приходит, как правило, уже на третьей стадии болезни.

– Какие прогнозы на лечение в зависимости от стадии заболевания?

– Конечно, первая стадия лечится лучше всего. Вторая тоже лечится хорошо, если ещё не вовлечены периферические лимфоузлы. Дальше – на третьей и четвёртой стадии, когда вовлечены лимфоузлы повсеместно, терапия уже больше паллиативная, поддерживающая жизнь и помогающая преодолеть неприятные симптомы, о полном излечении говорить нельзя. Плоскоклеточный рак это всегда очень агрессивная и малочувствительная к лечению опухоль. В лучшем случае пациент с распространенным раком ротовой полости проживет год после диагностики. Поэтому самое главное – вовремя обратиться к доктору. Но статистика такова, что 60 процентов заболевших раком ротовой полости обращаются к врачу на третьей-четвёртой стадии. Пятилетняя выживаемость у таких больных составляет от 20 до 50 %.

– Какую профилактику посоветуете проводить?

– Не курить, не злоупотреблять крепким алкоголем, посещать стоматолога два раза в год, лор-врача раз в год, лечить даже мелкие заболевания полости рта своевременно, ну и избегать избыточного воздействия ультрафиолета, соблюдать правила гигиены, чтобы не заразиться вирусами.

– Если же человек заподозрит у себя заболевание, куда ему обратиться?

– Если человек понимает, что что-то не так, это бывает после какого-то события: был у стоматолога, и возникло воспаление; произошла травма языка и так далее. Если это связано с зубами, то идти в первую очередь необходимо к стоматологу. Если что-то произошло в ротовой полости помимо зубов, то идти нужно к лору. Повторюсь, главное – вовремя обратиться. Потому что, какие бы новейшие методы ни применяли, успех в первую очередь зависит от своевременного выявления ранних форм рака головы, шеи и полости рта.

- Есть проблема и с подготовкой отдельных врачей. Если врач пропустил опухоль ротовой полости – это двойная беда, потому что не заметить ее нельзя. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

Александр Геннадьевич ЖУКОВЕЦ – кандидат медицинских наук, онколог-хирург высшей категории. Заведующий кафедрой онкологии БелМАПО. Член Белорусского общества онкологов, Международной федерации специалистов по опухолям головы и шеи (IFHNOS), Российского партнерства специалистов по опухолям головы и шеи (RPHNOS). Автор и соавтор более 300 научных публикаций, 16 инструкций по применению, 15 изобретений и патентов.

- Александр Геннадьевич, белорусов-мужчин все чаще пугают раком легкого, женщин – раком молочной железы. С чем обращаются к вам?

- В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова , который является клинической базой кафедры, обращаются со всеми видами опухолей. Однако если говорить об опухолях головы и шеи, это рак языка, щек, дна ротовой полости, глотки и гортани.

- Если женщины будут и дальше перенимать вредные привычки мужчин, – количество онкологических заболеваний, в том числе и слизистой оболочки ротовой полости увеличится. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

Только в 2015 году белорусам поставили 1500 онкологических диагнозов этих органов, рак гортани – еще 670 случаев. Опухоли этих органов в общей массе онкологических диагнозов составляют около 5%.

К сожалению, 1-я и 2-я стадии – а это опухоли до двух и четырех сантиметров соответственно - в том же 2015 году выявлены только у 30% пациентов, у 70% - 3-4 стадии. Рак гортани на начальной стадии выявлен почти у половины пациентов – там жалоб больше: сложнее дышать, развивается осиплость голоса – это побуждает обратиться к врачу пораньше. Притом, что осмотр ротовой полости проще, чем осмотр гортани.

- Осиплость побуждает обратиться к врачу, а двухсантиметровая штука во рту - нет?!

- Дело в образе жизни многих пациентов. Заболеваемость раком слизистой оболочки ротовой полости в несколько раз выше у курящих и пьющих, которые даже к стоматологам ходят только в том случае, если сильно заболит.

Есть такой показатель – одногодичная летальность, он означает, что пациент умер в том же году, в котором обратился к врачу. В 2015 году для пациентов с раком слизистой оболочки ротовой полости он составлял 37%, с раком гортани – 20%.

Женщины болеют редко: на 10 мужчин примерно одна женщина. Среди пациентов-мужчин 95% - это длительно и очень много курящие люди. Из них примерно половина злоупотребляет алкоголем. Спирт сам по себе не является канцерогеном, но он способствует всасыванию в организм канцерогенов из сигаретного дыма.

- Многие из тех, у кого развился рак слизистой оболочки ротовой полости, за компьютерами вообще никогда в жизни не сидели. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Пик заболеваемости приходится на 60-65 лет, но половина всех заболевших – люди трудоспособного возраста. То есть 50% людей с раком слизистой оболочки ротовой полости на работу ходят, а к врачам – нет.

Правда, есть проблема и с подготовкой отдельных врачей. Если врач пропустил опухоль ротовой полости – это двойная беда, потому что не заметить ее нельзя.

Мы несколько раз в год проводим семинары с врачами-стоматологами и лор-врачами, подвижки есть, но глобально ситуация пока не меняется. На кафедре онкологии БелМАПО начали проводить специальные курсы по ранней диагностике и лечению рака головы и шеи.

- Женщины болеют теми же опухолями головы и шеи, что и мужчины, просто в разы реже. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Многие бьют в колокола, утверждая, что рак молодеет.

- Что касается опухолей головы-шеи, как такового омоложения не происходит, основная масса наших пациентов – люди после 50 лет. Здесь хорошо известны причины: табакокурение, злоупотребление алкоголем, в меньшей степени - вирус папилломы человека, плюс хроническая травма слизистой оболочки нелечеными зубами, плохими коронками. Хотя сама по себе бактериальная инфекция к развитию рака слизистой оболочки ротовой полости отношения не имеет.

- Есть те, кто боится излучения компьютеров…

- Все это можно изучать, но многие из тех, у кого развился рак слизистой оболочки ротовой полости, за компьютерами вообще никогда в жизни не сидели. Самая высокая заболеваемость данным видом рака - в Индии , где распространено жевание смесей с листьями бетеля, который отнесен ВОЗ к канцерогенным факторам.

Соотношение заболеваемости-смертности у нас лучше, чем в России и Украине . Тем не менее заболеваемость растет, мы потихоньку входим в группу стран с высоким риском развития рака слизистой оболочки ротовой полости.

Очень важна ранняя диагностика: какую бы хорошую операцию мы ни сделали, если случай запущенный - шансы на выздоровление резко уменьшаются.

У меня был случай, когда парень лет 30-ти обратился в поликлинику с образованием на щеке. Сделали биопсию – доброкачественное. Растет - сделали вторую. Его путь к нам длился месяца три, приехал, когда опухоль занимала уже всю щеку, сантиметров восемь была, как изъязвленный гриб. Мы все красиво удалили, микрохирургически переместили лоскут с другой части его тела, провели лучевую терапию. И хоть на момент его обращения к нам метастаз не было, через год после операции парень погиб - опухоль оказалась слишком большой.

- Очень важна ранняя диагностика: какую бы хорошую операцию мы ни сделали, если случай запущенный - шансы на выздоровление резко уменьшаются. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Правда, что после таких операций часто показаны пластические операции?

- Пластика при необходимости у нас выполняется всем пациентам. Все, что делают за рубежом, выполняют и у нас. Ставим протезы, делаем реконструкцию нижней челюсти с использованием донорской и собственной кости.

Мы проводим и органосохраняющие операции, когда удаляется лишь пораженная часть органа. Например, при небольшой опухоли языка, гортани. Человек потом нормально разговаривает, кушает.

Если операция может серьезно нарушить функцию глотания, жевания и речи, мы выполняем пластическое устранение анатомических дефектов – перемещаем лоскуты из другой части тела пациента или используем пластику местными тканями.

В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова проводятся и международные исследования, в том числе и при опухолях слизистой оболочки ротовой полости. Как правило, эти исследования финансируют зарубежные компании, и их вполне удовлетворяет уровень подготовки специалистов и имеющееся оборудование, притом, что требования к белорусским врачам-исследователям у них такие же, как и к американским.

- Многие пациенты отказываются от лечения?

- В 2015-м году отказалось от лечения 1,3% пациентов с опухолями головы и шеи. Но если пациент откажется в этом году – все равно придет в следующем, а что мы сможем тогда сделать? Часто такие пациенты обращаются, когда уже не могут ни есть, ни пить.

По Закону о здравоохранении мы не должны скрывать диагноз от пациента, он ведь может и в суд подать. В СССР щадили психику, в беседе с пациентом не звучало слово рак, тогда как в США и Европе всегда говорили прямо – там многое завязано на финансовых и юридических моментах.

Но ведь у нас и сейчас не обязательно говорить прямо, можно сказать про опухоль, про опасность, про возможности лечения. Есть ранние опухоли, которые хорошо лечатся и без операции - тот же рак гортани 1-2 стадии. С пациентом надо оговаривать эти моменты, чтобы он не боялся. Но нужно учитывать и психологические особенности у части наших пациентов, особенно злоупотребляющих алкоголем.

- Знаю случай, когда человеку сказали, что у него рак языка, нужна срочная операция по удалению его части. После нее человек говорить уже не будет?

- Почему? Говорят даже после удаления гортани и языка. Если человек хочет говорить – его обучат в период реабилитации, даже после удаления гортани и голосовых связок. Да, голос не похож на прежний, но позволяет удовлетворительно общаться и даже говорить по телефону.

Сейчас мы ставим и голосовые протезы. После удаления гортани между пищеводом и трахеостомой (дыхательный проход. – Ред.) формируется отверстие (шунт), куда устанавливается силиконовый протез. Он позволяет переключать воздух из легких в ротоглотку, пациент прикрывает шунт, воздух направляется по естественному пути, и человек говорит достаточно быстро и внятно.

- Количество онкологических диагнозов растет, некоторым удобно считать, что рак – это просто хроническое заболевание…

- Они правы, при этом важно помнить, что это не инфекционное заболевание. Некоторые - причем образованные люди! - до сих пор боятся, что рак передастся им или их детям. Дико такое слышать.

- Может, они перестраховываются, помня, что не все еще изучено?

- Нет, в основном мы знаем, как развивается опухоль, просто пока не всегда можем контролировать эти процессы.

Рак не возникает внезапно, это длительный процесс. Вначале, как правило, присутствует предопухолевый фон (пре др ак) - заболевания слизистых оболочек, например, красный плоский лишай, эритроплакия и др. Лучше сразу избавляться от папиллом на слизистых оболочках. Это не те папилломы, что на коже – из таких рак не развивается, это скорее косметический недостаток.

Бывают хронические язвы. Если ранка во рту после назначений стоматолога или лор-врача не заживает две-три недели - это повод обратиться к онкологу.

Сейчас популярны опухолевые маркеры, но в основном они используются для контроля эффективности лечения. К тому же для слизистой оболочки ротовой полости таких маркеров нет. Эти опухоли относятся к опухолям визуальной локализации, ее можно увидеть при осмотре. Полусантиметровую при внимательном осмотре не увидеть сложно - а это ранний рак, который может быть излечен и без операции!

- Женщины всю жизнь, некоторые ежедневно, пользуются пенками, лаками, спреями для волос, вдыхая вредные пары. Насколько это опасно?

- Трудно сказать насколько это влияет на возникновение и развитие опухоли. В молодом возрасте чаще всего развиваются генетически обусловленные раки.

Раковые клетки постоянно образуются в разных частях организма, в том числе в слизистой оболочке ротовой полости. У организма есть специфические механизмы контроля над ними, но со старением организма стареют и механизмы. Плюс организм постоянно испытывает воздействие канцерогенных факторов – как физических, так и химических, все это копится.

- А с чем к вам чаще попадают женщины?

- Женщины болеют теми же опухолями головы и шеи, что и мужчины, просто в разы реже . Несколько чаще возникают у женщин опухоли слюнных желез, причины их возникновения не до конца изучены.

Кстати, в США возникла новая тенденция: мужчины стали меньше курить – цифры по заболеванию раком легкого у них снизились, но привычку переняли женщины – и растет уже количество рака легкого у слабого пола.

Если женщины будут и дальше перенимать вредные привычки мужчин, – количество онкологических заболеваний, в том числе и слизистой оболочки ротовой полости, у женского пола будет увеличиваться.

Так, раньше у мужчин часто возникал рак губы – он был связан не просто с курением, а с курением сигарет без фильтра, соответственно, ожогами губы. Перешли на сигареты с фильтром – и сегодня рак губы встречается редко. Но курить меньше не стали, поэтому рак полости рта и гортани как увеличивался, так и продолжает увеличиваться.

Кроме опухолей слизистых оболочек нередко на коже головы и шеи часто развивается плоскоклеточный и базальноклеточный рак (до 80% всех случаев данного рака). К счастью, пациенты обращаются достаточно быстро: 1-2 стадия диагностируется более чем в 90% случаев. Некрасиво же ходить с незаживающей ранкой или плотным узлом на лице.

Плоскоклеточный рак протекает агрессивнее, чем базальноклеточный, который порой растет годами, за год-два может достичь размера 1-2 сантиметров. Но если не лечить, может поразить и все лицо.

- Заболеваемость растет, мы потихоньку входим в группу стран с высоким риском развития рака слизистой оболочки ротовой полости. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- А когда ком в горле – это тоже ваши пациенты?

- Маловероятно. Ком в горле – это другое: это ощущение, нежели реальные вещи.

К нам такие пациенты иногда приходят, но они скорее нуждаются в консультации психолога или психотерапевта. Иногда это неврологические симптомы.

С другой стороны, если такие ощущения не периодические и не связаны с ситуативным волнением – лучше перестраховаться и показаться хотя бы лор-врачу.

Читайте также: