Кто исправит голеностопный сустав

Фото Анны Овчаровой

А это снимок ноги в прошлом участника нашей команды. Анна Овчарова тоже сейчас проходит через восстановление после серьёзной травмы голеностопа во время гонки. Прямо напасть какая-то.

Голеностоп. Возвращаемся в строй

Текст: Дмитрий Глущенко

Травмы голеностопного сустава могут серьёзно и надолго нарушить не только тренировочный процесс спортсменов, но и испортить повседневную жизнь. Самые частые причины таких травм – гололёд и недостаточная разминка перед физической активностью, например, бегом по пересеченной местности.

Особенно много травм голеностопа встречается весной. Связанно это с тем, что за время малоподвижного зимнего периода и ношения высокой обуви с поддержкой голеностопа, стопа теряет свою подвижность и стабильность, а с приходом тепла появляется больше активных развлечений, к чему, как правило, совершенно не готовы ноги, переобутые в более свободную и не фиксирующую сустав обувь. (Будьте бдительны с приходом весны!)

К повреждениям голеностопа можно отнести ушиб сустава, разрыв и надрыв связок, внутрисуставный перелом, вывих и подвывих.

Ушибы в данном случае – наименее серьезная степень повреждения. Возникают, как правило, от ударов и придавливаний. При отсутствии осложнений данный ушиб не требует какой-либо специфической реабилитации, однако локальное, кратковременное охлаждение, особенно сразу после ушиба, существенно улучшает восстановление и уменьшает болевые ощущения.

Нередко один вид травмы сочетается с другим в силу характера возникновения, но реабилитация будет примерно одинаковой.

Первая помощь

Для начала нужно понять, что любое из перечисленных повреждений вызывает воспалительные процессы в области сустава, и, следовательно, нагрузка на этот сустав может лишь навредить. Хороший результат, особенно сразу после повреждения, дает криотерапия – локальное кратковременное охлаждение всей поврежденной области. Однако не нужно перемораживать сустав: 10-15 секунд под холодной водой, затем ждём, пока кожные покровы снова покраснеют и повторяем процедуру. Основная задача первого периода восстановления – снять отёк и болевые ощущения, на втором этапе – восстановление подвижности, стоит отметить, что надорванные связки не восстанавливаются полноценно, а укорачиваются, с целью компенсации вызванной повреждением нестабильности, и своевременная реабилитация позволяет минимизировать потерю амплитуды движения в суставе.

Реабилитация

Реабилитация начинается с периода снятия острых болевых ощущений (в среднем 2-3 недели в зависимости от степени повреждения). Для начала нам необходимо улучшить приток и отток крови от свободной нижней конечности, не задействуя поврежденный сустав, то есть задействовать только тазобедренный и коленный суставы, оставляя голень неподвижной, проще всего это сделать на локальных тренажерах (отведение и приведение бедра, сгибание и разгибание голени), однако подойдёт и работа со жгутами, голень при этом лучше зафиксировать эластичным бинтом. Тренировки пояса верхних конечностей окажут положительное влияние на общий тонус организма, так что не забывайте о них.

Фото Анны Овчаровой

Когда отёк спадёт, начинайте плавно разрабатывать сам сустав, совершая сгибание и разгибание стопы по 20 повторений, до лёгких болевых ощущений, постепенно увеличивая амплитуду.

Избегайте ярко выраженного дискомфорта и сложных движений – к ним нужно будет прийти постепенно.
Разрабатывать сустав также можно в тёплой воде с солью.

Итак, болевые ощущения уходят, амплитуда движения увеличивается, и для большего эффекта можно взять жгуты. Наша задача постоянно прорабатывать икроножную, камбаловидную и берцовые мышцы, так как именно они будут способствовать лучшему притоку крови к области сустава. Уже в последнюю очередь начинаем выполнять сложные круговые движения, которые можно закончить пассивной растяжкой, опять же, не допуская ярко выраженных болевых ощущений.
Представленные упражнения можно выполнять как без нагрузки, так и с блочного тренажёра или со жгутами, наличие манжеты, которую можно закрепить на голени и стопе, существенно облегчит их выполнение. Количество повторений в упражнениях, выполняемых стопой, – 15-20, по 2-4 подхода, отдых не менее 30 секунд.

Всё перечисленное так же работает в качестве профилактики повреждений голеностопного сустава, значительно уменьшая вероятность возникновения травмы при систематическом их выполнении.

О том, как в реабилитации после травм голеностопа помогает тейпирование, читайте в одной из следующих публикаций!

Беспокоит артрит голеностопного сустава, появились боли в щиколотке или отек? Стали хромать? В медицинском центре "Стопартроз" выяснят причины заболевания и проведут необходимое лечение.

• 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
• Все за 1 день - осмотр врача, диагностика и лечение
• Прием 0 руб! при лечении у нас до 30 июня!

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Цены
• Отзывы

Содержание

• Причины и факторы риска
• Симптомы заболевания
• Методы диагностики
• Методы лечения
• Мнение эксперта

• Программы лечения
• Кто проводит лечение?
• Почему обращаются к нам?
• Отзывы наших пациентов
• Запись на лечение

Причины

Основные причины развития артрита:

нарушения в обмене веществ;

аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм);

инфекционное поражение сустава - самая частая причина артрита голеностопного сустава;

нарушенный метаболизм (подагра);

Образ жизни оказывает существенное влияние на развитие артрита. Вредные привычки, невылеченные вовремя болезни, неправильный режим питания, последствия травм – приводят к развитию хронического воспаления сустава. Факторы риска:

занятия спортом (футбол, баскетбол, фигурное катание, лыжи, прыжки);

ношение тесной, неудобной обуви, на платформе или высоких каблуках;

переломы и вывихи сустава;

Артрит голеностопа: симптомы

Признаки артрита голеностопного сустава зависят от причины вызвавшей воспаление:

гиперемия (покраснение) области;

повышение местной температуры;

ограничение движений в суставе;

плохое самочувствие, упадок сил, озноб, высокая температура тела.

Воспалительный процесс разворачивается стремительно, заметить его проявления несложно:

сильные боли беспокоят ночью и днем;

значительный отек конечности, иногда с переходом на стопу;

выраженное ограничение движений, хромота;

Температура тела до 37-39 градусов.

Хроническое воспаление проявляет себя менее отчетливо: краснота отсутствует, боли носят ноющий характер, имеется небольшая припухлость тканей. Основные признаки:

утренняя скованность, после пробуждения нужно расходиться;

боли беспокоят только при ходьбе, сгибании или разгибании сустава;

боли усиливаются при смене погоды (метеочувствительность);

атрофия мышц окружающих сустав.

Если проигнорировать болезнь на этой стадии, то уже через несколько лет это может привести к полному разрушению сустава и необратимым последствиям.

Острый артрит голеностопного сустава

Во время обострения артрит голеностопного сустава проявляется мощными болями, краснотой, опуханием и локальным увеличением температуры. Движение или опора на ногу стают слишком болезненными. Заниматься самолечением или игнорировать недуг нельзя, иначе он перетечет в хронический фазис.

Реактивный и гнойный артрит голеностопного сустава – последствия урогенитальных и кишечных инфекций, внедрения в кровь или плазму болезнетворных микроорганизмов: бледной спирохеты, хламидий, стафилококков, стрептококков, гонококков. Также воспалительный отклик организма возможен после фурункулеза или гриппа.

При аллергии, патология тоже выявляется остро. Она разгорается через 1-2 недели после взаимодействия с аллергеном: цветочной пыльцой, шерстью животных, пищевыми добавками и т.д. Улучшение наступает быстро, сразу после исключения контакта с раздражителем.

К остро текущей группе относятся ревматоидный и псориатический артрит голеностопного сустава, поскольку их развитию предшествует патогенное инфицирование и кожные реакции.

Терапевтическая методология подбирается, зависимо от положения больного и степени запущенности проблемы. Лечение острого артрита голеностопного сустава содержит:

Противодействие лекарствами. Противобактериальные, антивирусные, болеутоляющие и жаропонижающие медпрепараты. Терапия направлена на подавление возбудителей инфекции, обезболивание и возвращение мобильности.

Немедикаментозные меры. Сбалансированная диета, специально разработанная физзарядка, физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство. Вскрытие или прокалывание суставного соединения, откачивание гноя. Для уничтожения гноеродной микрофлоры прибегают к антибиотикотерапии.

В обостренной форме может протекать поражение одной (артрит левого голеностопного сустава, артрит правого голеностопного сустава), либо обеих конечностей единовременно.

Посттравматический артрит

Первоисточниками воспаления бывают механические травмы, большой вес, частые переохлаждения. Полученные в детстве и юности, они ведут к ослаблению здоровья в зрелом и преклонном возрасте.

Периартрит. Воспаление околосуставных тканей: капсулы, связок, сухожильных и мышечных волокон. Первопричины: травмирование и чрезмерные перегрузки вследствие излишней массы тела, регулярные переохлаждения. Это отклонение – предвестник дегенеративно-деструктивных аномалий, включая артроз.

Лечение периартрита голеностопного сустава: новокаиновая блокада, временная иммобилизация, тепловые и физиотерапевтические мероприятия.

Травматический и посттравматический. Первый тип возникает после ударов, растяжений или разрывов связочного аппарата, сопровождаемых кровоизлиянием. При попадании крови в суставную полость, близлежащие ткани воспаляются. Посттравматический тип вызван повреждением суставных элементов (связок, сухожилий, мышц). Влечет за собой деструктивные преобразования. Является последствием популярных спортивных травм, ношения обуви на высоких каблуках.

Лечение посттравматического артрита голеностопного сустава производится с учетом его характера и зоны локализации. Состоит из медикаментозного воздействия, лекарственных блокад, сеансов массажа и физиотерапии.

Артрит голеностопного сустава. Схема заболевания

Записаться на лечение

Диагностика

• УЗИ-диагностика

Неинвазивное исследование показано при воспалении и повреждении мягких тканей, мышц, связок, сухожилий, капсулы суставов с помощью ультразвуковых волн.

Рентгенография

Назначают при травмах: вывихи и переломы костей, заболеваниях суставов: артроз и артрит суставов.

Анализы

Общие анализы крови и мочи, биохимия крови​ показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.

Магнитно-резонансная томография

Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет проводить срезы тканей на любом уровне.

Артрит лодыжки: методы терапии

При обнаружении тревожных симптомов, лечение артрита голеностопного сустава нужно начинать незамедлительно. Иначе это грозит тяжелыми осложнениями, ухудшением здоровья и деструктивными изменениями биологических тканей. Также затрудняется процесс излечения и реабилитации.

Лечение голеностопного артрита проводят определенные специалисты: ревматолог, травматолог-ортопед. Для диагностирования используются следующие приемы:

опрос пациента и анализ симптомов;

биохимия крови и мочи;

исследование синовиальной жидкости.

Механизмы лечения артрита голеностопного сустава: медикаментозное лечение, реабилитационные процедуры, операции.

Фармакотерапия заключается в задействовании:

антибактериальных медицинских средств;

В неострой фазе, а также для восстановления в реабилитационный период, применяются немедикаментозные методы:

Полиартрит голеностопного сустава: симптомы и лечение

Поражение лодыжки часто сопровождает образование воспалительных очагов в коленах, бедрах. Множественные вспышки называются полиартритом. Симптомы при этом сохраняются: покраснение и отек, трудности при передвижении, жар, болезненность.

Медикаментозное лечение артрита голеностопа проводится в комплексе с влиянием на другие пораженные суставы. Оно включает:

прием негормональных противовоспалительных медпрепаратов;

введение кортикотропных гормонов;

После выздоровления пациенту назначаются:

посещение санаториев и курортов;

Современные лечебные методики в клинике Стопартроз

Медклиника Стопартроз – учреждение, специализирующееся на борьбе с патологиями опорно-двигательного аппарата. Уже более 15 лет квалифицированные врачи оказывают эффективную профессиональную помощь по устранению нарушений и восстановлению костно-мышечной системы. Использование современных методик и технологического медицинского оборудования в 95% случаев приводит к положительному результату.

В нашем штате работают опытные ортопеды, травматологи, реабилитологи. В работе мы используем следующие способы диагностики и лечения:

купирование боли внутрисуставными инъекциями;

Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь

Наши врачи

Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Стаж: 17 лет

Физиотерапевт
реабилитолог
Стаж: 16 лет

Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Стаж: 10 лет

Врач-ортопед
вертеброневролог
Стаж: 17 лет

Повреждение голеностопного сустава

Переломы области голеностопа и сопутствующие смещения — довольно частое явление. Причина большинства из них — незначительная травма в результате вращения. Меньшая доля приходится на повреждения более серьезные, включая переломы берцовых костей, переломы пилона, которые возникают в результате значительного травмирующего воздействия, например падения с высоты или ДТП.

Пациент обычно подворачивает стопу в голеностопном суставе. Вначале сразу после травмы появляется боль, затем нарастает отек. Кровоподтеки вокруг голеностопа появляются чуть позже. Пациент отмечает невозможность опереться на ногу.

Человек спотыкается и падает. Обычно стопа оказывается фиксированной на поверхности, пока тело устремляется вперед. Голеностопный сустав подворачивается, и таранная кость смещается и/или ротируется в вилке голеностопного сустава, вызывая перелом одной или обеих лодыжек с повреждением или без повреждения связочного аппарата.

Упрощенно все переломы лодыжек можно разделить на три типа (A, B, C).

Тип А — это поперечные переломы малоберцовой кости ниже межберцового синдесмоза, возможно, сочетанные с косым переломом внутренней лодыжки.

Тип В — это косые переломы малоберцовой кости на уровне синдесмоза; часто с отрывом с медиальной лодыжки или повреждением дельтовидной связки.

Тип С — наиболее серьезное повреждение, расположенное выше синдесмоза, которое свидетельствует об обязательном повреждении межберцовой связки и возможной травме межкостной мембраны.

Переломы области голеностопного сустава встречаются у спортсменов (лыжников, футболистов, альпинистов), а также у пожилых людей с остеопорозом.

В анамнезе пациентов — резкое вращательное воздействие на стопу с последующей интенсивной болью и невозможностью стоять на ноге. Такая клиническая картина часто говорит о более серьезном повреждении, нежели просто растяжение. Сустав отечен, а деформация может быть выражена. Место болезненности клинически важно; если вовлечены обе лодыжки, необходимо заподозрить двойное повреждение (костное или мягкотканное).

Необходимо выполнить рентгенографию как минимум в трех проекциях: передней, боковой и косой. Уровень перелома отчетливо определяется на снимках. По рентгенограммам можно восстановить механизм травмы, а также спланировать и провести правильное лечение.

Отек обычно значительный и быстро нарастает, особенно при сильной травме. Если отек продолжает нарастать в течение нескольких часов, окончательная тактика откладывается на несколько дней. В то время конечность укладывается на возвышение, чтобы отек спадал. Это можно ускорить, активно работая стопой (также снижает риск тромбоза глубоких вен).

Переломы определяются на рентгенограммах, в отличие от повреждения связок. Однако и на рентгене опытный врач может увидеть косвенные признаки повреждения мягкотканных образований. К таким признакам относятся расширение межберцового расстояния, асимметрия суставной щели и смещение таранной кости.

Как и другие внутрисуставные повреждения, переломы области голеностопного сустава должны быть точно отрепонированы (вправлены) и зафиксированы в правильном положении на время сращения. Не устраненное смещение таранной кости или сохранившаяся ступенька на суставной поверхности ведет к увеличению нагрузки на голеностопный сустав и предрасполагает к артрозу.

Переломы области голеностопного сустава часто нестабильны и могут требовать операции.

Изолированный перелом типа А без смещения стабилен и нуждается в минимальной фиксации до срастания перелома плотным бандажом или брейсом, преимущественно для комфорта.

Переломы типа В и С без смещения являются нестабильными, поэтому чаще всего требуют оперативного лечения. Такие переломы лучше оперировать сразу после травмы до развития отека.

Восстановление поврежденных структур при внутрисуставных переломах со смещением — основная и наиболее важная задача для врача травматолога-ортопеда. При таких переломах необходимо оперативное вмешательство. Только внутренний фиксатор (пластина или винт) может обеспечить надежную фиксацию костных отломков в правильном положении.

После операции и металлоостеосинтеза перелома лодыжек наложение гипса не требуется. Пациент может выполнять активные движения в голеностопном суставе. Затем пациентов обучают ходить на костылях. Наступать полностью на ногу сразу после операции нельзя. Пациент передвигается на костылях с небольшой дозированной нагрузкой на конечность. Пластины и винты остаются внутри тела пациента до полного сращения переломов и окончательного ремоделирования костей.

Открытые переломы области голеностопного сустава представляют собой определенные трудности. Такие пациенты, особенно страдающие сахарным диабетом, находятся в зоне высокого риска по развитию некроза раны и присоединения инфекции.

Все открытые переломы лодыжек должны быть прооперированы. Если внутренний остеосинтез представляет угрозу из-за крупных ран и участков поражения мягких тканей, голеностоп временно может быть зафиксирован аппаратом наружной фиксации. По заживлению мягких тканей, как правило, выполняется операция, в ходе которой костные фрагменты соединяются пластинами и винтами в анатомически правильном положении.

Часто неправильное наложение и подгонка гипсовой повязки при переломах лодыжек может быть причиной проблем с кожей, вплоть до ее некроза. За гипсовой повязкой необходим особый контроль со стороны медицинского персонала, дабы избежать подобных осложнений.

При нарушении техники операции возможны такие осложнения, как не сращение перелома, развитие тугоподвижности в суставе и артроза голеностопа.

Артроз голеностопного сустава, как правило, развивается при неправильно сросшихся переломах, когда во время операции по каким-либо причинам не удалось поставить костные отломки на свои места.

На начальных стадиях артроз голеностопного сустава можно лечить консервативно, применяя обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также вводить в полость сустава гиалуроновую кислоту и обогащенную тромбоцитами плазму (PRP). Когда такое лечение перестает приносить облегчение пациенту, требуется операция. В некоторых случаях можно обойтись малоинвазивными артроскопическими операциями по санации голеностопного сустава. Если же отмечаются быстрое нарастание болевых симптомов и ограничение подвижности в суставе, пациенту, скорее всего, потребуется проведение артродеза.

Тугоподвижность голеностопного сустава обычно является результатом небрежного обращения с мягкими тканями после операции. Кроме того, тугоподвижность в голеностопе нередко может быть следствием длительного ношения гипсовой повязки при консервативном лечении, а также отказа от лечебной физкультуры и физиолечения после ее снятия.

Пациентка, 54 года, подвернула левую ногу, когда выходила из автобуса. Вызвала скорую, доставлена в травматологический пункт, где была оказана первая помощь и наложена гипсовая лонгета. На третьи сутки с нарастающими болями обратилась в нашу клинику. Была осмотрена травматологом, на рентгенограммах, выполненных в нашей клинике, определялось полное смещение костных отломков лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.

Вследствие давности травмы и развившихся осложнений операция была выполнена на седьмые сутки. Малоберцовая кость зафиксирована премоделированной пластиной, медиальная лодыжка – одним маллеолярным винтом и спицей.

Пациент подготовлен к операции. Важно отметить, что идеальное время для её выполнения – первые 12 часов, в противном случае развивающийся отёк и воспалительная реакция вынуждают отложить хирургическое вмешательство на 5 – 7 дней, что ограничивает пациента в движении, усложняется операция, откладывается начало реабилитации.

Через пять часов после получения травмы, до развития выраженного отека мягких тканей, выполнена операция. Восстановлена длинна малоберцовой кости и произведена её фиксация реконструктивной пластиной. Соотношение костей в межберцовом синдесмозе восстановлено, последний фиксирован позиционным винтом. Выполнен шов дельтовидной связки. Послеоперационный период без осложнений, выписан на четвёртые сутки.

Рекомендована иммобилизация голеностопного сустава жестким ортезом в течение двух недель, ходьба без опоры на оперированную конечность в течение шести недель, с последующим дозированным увеличение нагрузки. Через десять недель пациент вернулся к труду.

Пациент, 52 года, упал со стремянки, с высоты около 1,5 метров. Родственниками доставлен в нашу клинику. Осмотрен травматологом, выполнен рентген, диагностирован оскольчатый внутрисуставной перелом левой малоберцовой кости. После экстренных манипуляций выполнена компьютерная томография голеностопного сустава.

Согласно современным принципам лечения переломов, при всех внутрисуставных переломах необходимо выполнять КТ (компьютерную томографию). Исследование позволяет детализировать тип повреждения, провести тщательное предоперационное планирование и выбрать соответствующий металлофиксатор. Это требуется для того, чтобы максимально точно сопоставить все осколки и восстановить суставную поверхность.

На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой малоберцовой кости премоделированной реконструктивной пластиной из одного операционного доступа.

Через трое суток после операции пациент выписан из больницы с соответствующими рекомендациями.

Послеоперационный период без осложнений. Через четыре месяца вернулся к прежнему образу жизни.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов лодыжек — от 39500 рублей до 79500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
• Остеосинтеза переломов лодыжек пластинами и винтами
• Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Наложение полимерной повязки на голеностопный сустав – от 2500 до 3500 рублей в зависимости от сложности

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Наложение гипсовой повязки

* В стоимость не входит материал и цена контрольной рентгенограммы

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязка, снятие послеоперационных швов