Кровоснабжение и иннервация голеностопного сустава

Кровоснабжение, отток лимфы и иннервация.

Крово­снабжение голеностопного сустава осуществляется вет­вями трех артерий: передней большеберцовой (a. tibialis anterior), задней большеберцовой (a. tibialis posterior) и малоберцовой (a. peronea fibularis). Эти артерии имеют ответвления, которые образуют сосудистые сети в области лодыжек (retc malleolare mediate, rete malleolarae laterale), а также в области связок и капсулы голеностопного сустава.

Ток крови из костных элементов голеностопного суcтава происходит через внутрикостные вены и вены над­костницы.

Венозную сеть капсулы голеностопного сустава обра­зуют поверхностная и глубокая венозные сети. Далее от­ток крови происходит через большую подкожную вену (v. saphena magna), передние большеберцовые (vv. ti­bialis anteriores), малую подкожную (v. saphena parva) и задние большеберцовые вены (vv. tibialis posterio-res). Между венами имеется очень густая сеть анасто­мозов.

Отток лимфы (спереди голеностопного сустава) проис­ходит по лимфатическим сосудам, идущим параллельно передней большеберцовой артерии, с внутренней и зад­ней стороны сустава лимфа проходит через сосуды, па­раллельные задней большеберцовой артерии, сзади и сна­ружи— соответственно по сосудам, идущим параллельно малоберцовой артерии.

голеностопного сустава (Hromada) осу­ществляется поверхностным малоберцовым нервом (n. реroneus superficialis), большеберцовым (n. tibialis) и икро­ножным нервами (п. suralis). Костные элементы, связки и капсула голеностопного сустава иннервируются также и от глубокой ветви малоберцового нерва (п. peroneus profundus).

Внутренняя пяточная ветвь большеберцового нерва [г. calcaneus medialis (n. tibialis)] у 10% людей отходит значительно выше уровня внутренней лодыжки (Г. И. Турнер, Н. С. Маркелов). При переломах внутрен­ней лодыжки эта нервная веточка может быть вовлечена в рубцовую и костную ткань, что приводит к постоянным болям.

Капсула голеностопного сустава

прикрепляется по гра­ницам суставного хряща. Она имеет сзади два выпячива­ния, расположенных снаружи и снутри ахиллова сухожи­лия, спереди — одно.

Согласно данным Б. В. Огнева, Г. Н. Александрова и др., полость голеностопного сустава в 21—36% сообщается с полостью таранно-пяточного сустава и в 16,2% -с влагалищем длинного сгибателя большого пальца. Ёмкость голеностопного сустава равна 20-36 куб. см.

Движения в голено­стопном суставе

соверша­ются вокруг оси, проходя­щей через центр внутрен­ней лодыжки (sinus tarsi) и точку, расположенную впереди наружной лодыж­ки. Эта ось образует с межлодыжечной линией угол в 30°.

Объем движений в го­леностопном суставе ра­вен 60—90° (П. Ф. Лес-гафт, Л. П. Николаев, Н. А. Герасимова и др.), причем подошвенное сги­бание составляет 50°, тыльное 20°. Ввиду косого расположения оси движе­ния при подошвенном сги­бании происходит неболь­шое приведение и супинирование стопы, при тыль­ном — отведение и пронирование.

Движения в межберцовом синдесмозе очень незначительны (0,5—2 мм) и возможны в четырех на­правлениях, т. е. когда малоберцовая кость движется вверх и вниз по своей продольной оси, спереди назад в сагиттальной плоскости, снаружи кнутри во фронталь­ной плоскости и, наконец, вокруг продольной оси. Эти движения сочетаются с движениями в голеностопном суставе.

Анатомо-функциональные данные голеностопного сустава при свежих повреждениях.

Повреждения голеностопного сустава возникают от непрямого и прямого действия на него травмирующей силы.

Непрямая травмирующая сила действует на голеностоп­ный сустав чаще в направлении абдукции и эверсии, т.е. стремится отвести стопу, пронировать ее и повернуть кнаружи, и в направлении аддукции и инверсии, т. е. когда стопа приводится, супинируется и поворачивается внутрь.

Абдукционно-эверсионные повреждения голеностопно­го сустава возникают значительно чаще, чем аддукционно-инверсионные. В этом случае травмирующая сила дей­ствует согласно закону рычага второго рода, что значи­тельно увеличивает ее суммарный силовой эффект на

голеностопный сустав (Bonnin). Поэтому данный вид по­вреждения голеностопного сустава наиболее часто при­водит к осложнениям.

Свежие абдукционно-эверсионные и аддукционно-инверсионные повреждения голеностопного сустава приво­дят к нарушению различных костных и связочных элемен­тов сустава: переломам наружной лодыжки или малобер­цовой кости на различном уровне, внутренней лодыжки, заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости, разрыву связок межберцового синдесмоза и другим по­вреждениям.

Голеностопный (надтаранный) сустав, articutatio talocruralis. Это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих кос­тей голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с блоком таран­ной кости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, со­членяющаяся с медиальной лодыжковой поверхностью блока таранной кости. На малоберцовой кости — это суставная по­верхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с латераль­ной лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости.

Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава.

· Медиальная (дельтовидная) связка, lig . mediate ( deltoideum ) начинается на медиальной лодыжке, спуска­ется вниз и прикрепляется своим расширенным концом к ладь­евидной, таранной и пяточной костям. В ней выделяются четы­ре части: большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis ; большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea ; передняя и задняя большеберцово-таранная части, partes tibiotalares an ­ terior et posterior .

С латеральной стороны сустава капсула ук­реплена тремя связками.

· Передняя таранно-малоберцовая связка, lig . talofibuldre anterius прикрепляется к наружной поверхности лате­ральной лодыжки и к шейке таранной кости.

· Задняя таранно-малоберцовая связка, lig . talofibuldre posterius , расположена на заднелатеральной поверхности сустава.

· Начинается от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости.

· Пяточномалоберцовая связка, lig . calcaneofibulare , начи­нается от латеральной лодыжки, идет вниз и заканчивается на наружной поверхности пяточной кости.

В голеностопном суставе возможно движение вокруг фронтальной оси — сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание).

· Передняя большеберцовая мышца, т: tibialis anterior Иннервация: n.fibularis profundus.

Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

· Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digitorum longus , Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

· Длинный разгибатель большого пальца стопы, т. extensor hallucis longus ,

Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

· Трехглавая мышца голени , m. triceps surae:Икроножная мышца , т . gastrocnemius,+Камбаловидная мышца , т . soleus, Иннервация: n. tibialis Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

· Подошвенная мышца , т . Plantaris. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. poplitea.

· Подколенная мышца, т. Popliteus . Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. poplitea.

· Длинный сгибатель пальцев, т. flexor digitdrum longus , Иннервация: n.tibialis

Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

· Длинный сгибатель большого пальца стопы, т. flexor hallucis longus ,

Иннервация: n. Tibialis. Кровоснабжение: a. tibialis posterior, a. fibularis.

· Задняя болыиеберцовая мышца , т . tibialis posterior.

Иннервация: n. Tibialis. Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

· Длинная малоберцовая мышца, т. peroneus longus .

Иннервация: n. fibularis superficialis. Кровоснабжение: a. inierior lateralis genus, a. fibu laris.

· Короткая малоберцовая мышца, т. peroneus brevis .

Иннервация: n. peroneus superficialis. Кровоснабжение: а. реrоneа.

2.Легкие: развитие, строение, кровоснабжение , иннервация

Легкое, pulmo. Выделают: нижнюю диафрагмальную поверхность легкого, faces diaphragmdtica (основание легкого), верхушку лег­кого, apex pulmonis , реберную поверх­ность, faces costalis (с позвоночным стол­бом граничит позвоночная часть, pars vertebrdlis , ре­берной поверхности), медиальную поверхность, faces medidlis . Поверхности легкого отделены краями: передним, задним и нижним.На переднем крае, margo anterior левого лег­кого имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca . Снизу эту вырезку ограничивает язычок ле­вого легкого, lingula pulmonis sinistri .

Каждое легкое подразделяется на доли, lobi pulmones , которых у правого три (верхняя, средняя и нижняя), у левого — две (верхняя и ниж­няя).

3.IV желудочек: стенки, сообщение

Четвертый ( IV ) -желудочек, ventriculus quartus , является производным полости ромбовидного мозга. В образовании сте­нок IV желудочка принимают участие продолговатый мозг, мост, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга. Полость IV желудочка образована задними (дорсальны­ми) поверхностями продолговатого мозга и моста. Границей между продолговатым мозгом и мостом на поверхности ромбо­видной ямки служат мозговые полоски ( IV желудочка), striae medullares ( ventriculi quarti ). Они берут начало в области боковых углов ромбовидной ямки и погружаются в срединную борозду.

Крыша IV желудочка, legmen ventriculi quarti , нависает над ромбовидной ямкой. В образовании передне-верхней стенки крыши принимают участие верхние мозжечковые ножки и мозговой парус, velum medulldre craniale .

Задненижняя стенка устроена более сложно. Ее составляют нижний мозговой парус, velum medullare caudale , который по бокам прикрепляется к ножкам клочка. Из­нутри к нижнему мозговому парусу прилежит сосудистая основа IV желудочка, tela choroidea ( ventriculi quarti ).

Сосудистая основа образует сосудистое сплетение IV желудочка, plexus choroidea ( ventriculi quarti ). В задненижней стенке IV желудочка имеется непарная срединная апертура, apertura medidna . В бо­ковых отделах расположена парная латеральная апертура, apertura laterdlis . Все три апертуры соеди­няют полость IV желудочка с подпаутинным пространством головного мозга.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

1. Голеностопный сустав, art. talocruralis, образуется суставными

поверхностями нижних обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea,

таранной кости наподобие вилки, причем к facies articularis superior блока

причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым

поверхностям блока - суставные поверхности лодыжек. Суставная капсула

прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает

часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава

и идут от лодыжек к соседним костям tarsus. Медиальная, lig. mediale (deltoideum

), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельту; идет от медиальной

лодыжки и расходится книзу веером к трем костям - таранной, пяточной и

ладьевидной; латеральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки

в трех разных направлениях: вперед - lig. talofibulare, вниз - lig. calcaneofibulare и

назад - lig. talofibulare posterius. По характеру своего строения голеностопный

сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг

фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то

поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание).

Амплитуда этих движений равняется 63-66 градусам. При сгибании возможны также

очень небольшие боковые движення, так как в этом положении более узкий задний

участок блока таранной кости не так крепко охватывается вилкой костей голени.

Наоборот, при разгибании эти движения совершенно невозможны вследствие того,

что блок плотно ущемляется в вилке лодыжек.

Голеностопный сустав получает питание от rete malleolare mediale et

laterale, образованных лодыжковыми ветвями a. tibialis ant., a. tibialis post. et a.

peronea. Венозный отток происходит в глубокие вены голени - vv. tibiales anteriores

, vv. tibiales posteriores, v. peronea. Отток лимфы осуществляется по глубоким

лимфатическим сосудам к nodi lymphatici poplitei. Капсула сустава иннервируется

из n. tibialis et n. peroneus profundus.

2. В сочленениях между костями предплюсны, rticulationes intertarseae,

различают 4 сустава:

А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными

поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки

Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis, лежит

кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной

кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью,

суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare

plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем оs

naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago

navicularis. Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculare и с

подошвенной стороны lig. canacaneonaviculare plantare.

Между обоими названными суставами проходит костный канал - sinus tarsi,

в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum протягивающаяся

между таранной и пяточной костями.

В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован

обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и

кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и

таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art.

calcaneocuboidea вместе с соседним с ним аrt. talonaviculare описывается также

под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa.

Кроме связок, укрепляющих аrt. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в

отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку,

весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatim - связка,

которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем

разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к

заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum,

прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая

связка является "ключом" поперечного сустава, так как только путем ее перерезки

можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции

вычленения стопы в названном суставе.

Г. Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicularis, образован путем

сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками

дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.

Что касается движений в artt. intertarseae, то здесь прежде всего происходит

вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг

сагиттальной оси с объемом движений в 55 градусов (oсь эта идет косо, вступая на

тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой

поверхности calcaneus). При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее

латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при

вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением

тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и

отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней

линии медиально и латерально. Наконец, может быть еще разгибание и сгибание

вокруг фронтальной оси. Движения вокруг трех осей совершаются и в art.

talocalcaneonavicularis, являющемся сложным шаровидным суставом. Все эти

движения невелики и обычно комбинируются вместе, так что одновременно с

супинацией происходит приведение передней части стопы и небольшое сгибание,

или же наоборот: пронация сопровождается отведением и разгибанием.

В целом же голеностопный сустав в сочетании с artt. intertarseae дает

возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава.

3. Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости

второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae - типичные

тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания

эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I

плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей - с

кубовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыльных,

подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et

Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae, образуются обращенными

друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели часто

сообщаются с полостью аrtt. tarsometatarseae. Суставы укреплены поперечно

идущими ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.

4. Сочленения костей пальцев:

А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalangeae, между

головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру

устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные сочленения кисти.

Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих

сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и

обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех

пальцев, причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание, в

противоположность тому, что мы имеем на кисти.

Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis, не отличаются по

своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто

дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.

Суставы стопы васкуляризуются из ветвей arcus plantaris и r. plantaris

profundus a. dorsalis pedis. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней

конечности - vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea. Отток лимфы

осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei.

Иннервация капсул суставов обеспечивается ветвями nn. plantares medialis et

lateralis и nn. peronei superficialis et profundus.

На рентгеновских снимках области голеностопного сустава и стопы

получается одновременное изображение дистального отдела костей голени и всех

костей стопы. На заднем снимке область incisura fibularis tibiae имеет вид выступа,

вследствие чего ее называют третьей лодыжкой - malleolus tertius. На эту область

наслаивается дистальный отдел fibula, благодаря чему получается впечатление

Стопа как целое. Стопа устроена и функционнрует как упругий подвижный

свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных, включая

антропоидов, и является характерным признаком для человека, обусловленным

прямохождением. Такое строение возникло в связи с новыми функциональными

требованиями, предъявленными к человеческой стопе: увеличение нагрузки на

стопу при вертикальном положении тела, уменьшение площади опоры в сочетании с

зкономией строительного материала и крепостью всей постройки.

Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно при помощи тугих

суставов, образует так называемую твердую основу стопы, в состав которой входит

10 костей: os naviculare, ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale, os

cuboideum, ossa metatarsalia I, II, III, IV, V.

Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare

longum - длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности

пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas

ossis cuboidei и поверхностными - к основанию плюсневых костей.

Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei, длинная подошвенная связка

превращает эту борозду в костно-фиброзный канал, через который проходит

сухожилие m. peronei longi.

В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и 1

поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и

расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим 5 лучам стопы.

Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет sustentaculum

tali. Самым длинным и самым высоким из продольных сводов является второй.

Продольные своды, в передней части соединенные в виде параболы, образуют

поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей,

мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными "затяжками",

удерживающими своды. В частности, поперечный свод стопы поддерживается

поперечными связками подошвы и косо расположенными сухожилиями m. peroneus

longus, m. tibialis posterior и поперечной головкой m. аdductor hallucis.

Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные

суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму

стопы, которая пружинит и обусловливает эластичность походки. При ослаблении

описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести

неправильное строение, называемое плоской стопой. Однако пассивные факторы

(кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую, если не большую роль,

Голеностопный сустав, articulatio talocruralis, он соединяет голень со стопой и является типичным блоковидным суставом. Его составляют нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и медиальной лодыжки, а также суставная поверхность латеральной лодыжки. Соединенная вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава. Медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale, идет с медиальной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточным костям. В ней выделяют 4 части: большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis; большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea; передняя и задняя большеберцово-таранные части pars tibiotalares anterior et posterior. С латеральной стороны сустава капсула укреплена 3 связками: Передняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare anterius. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare posterius. Пяточно-малоберцовая связка, lig.calcaneofibulare.

В голеностопном суставе возможно движение вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание. Общий объем движения равен 60-70 градусам. При сгибании возможны небольшие движения в стороны, так как при этом самый узкий участок блока таранной кости входит в самую широкую часть между лодыжками костей голени.

Мышцы, производящие движение в голеностопном суставе:

сгибание – m.triceps suapc, m.flexor digiforum longus, m.tibialis posterior, m.flexor hallucis longus, mm.peronei longus et brevis.

разгибание – m.tibialis anterior, m.extensor digiforum longus, m.extensor hallucis longus, m.peronius tertius.

Пронация стопы (поворот вправо) и отведение: m.peroneus longus, m.peroneus brevis, m.peroneus tertius.

Супинация стопы (поворот кнаружи) и приведение: m.tibialis anterior, m.tibialis posterior (при одновременном сокращении), m.extensor hallucis longus.

Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия, a.tibialis anterior, ее ветвь латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris enterior lateralis, a. malleolaris anterior medialis. Венозный отток v.saphena parva et magna и далее v.iliaca externa.

Иннервация: N.peroneus communis, ветвь n.ischiodicus (plexus sacralis).

Рентгенанатомия: при просмотре рентгеновских снимков голеностопного сустава и стопы, наблюдается одновременно изображение дистального отдела голени и всех костей стопы. На заднем снимке области incisura filularis fibula имеет вид отступа, поэтому ее называют третьей лодыжкой – malleolus tertis. На эту область наслаивается отдел fibula, благодаря чему получается впечатление отломка.

1.39. Стопа: отделы, кости, поперечный сустав, предплюсне – плюсневые суставы, основные связки стопы.

В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы. Предплюсна

Предплюсна, tarsus, образуется семью короткими губчатыми костями, ossa tarsi, которые наподобие костей запястья расположены в два ряда. Задний, или проксимальный, ряд слагается из двух сравнительно крупных костей: таранной и лежащей под ней пяточной. Передний, или дистальный, ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость. В связи с вертикальным положением тела человека стопа несет на себе тяжесть всего вышележащего отдела, что приводит к особому строению костей предплюсны у человека в сравнении с животными.

Так, пяточная кость, находящаяся в одном из главных опорных пунктов стопы, приобрела у человека наибольшие размеры, прочность и удлиненную форму, вытянутую в переднезаднем направлении и утолщенную на заднем конце в виде пяточного бугра, tuber calcanei.

Таранная кость приспособилась для сочленений с костями голени (вверху) и с ладьевидной костью (спереди), чем и обусловлена ее большая величина и форма и наличие на ней суставных поверхностей. Остальные кости предплюсны, также испытывающие на себе большую тяжесть, стали сравнительно массивными и приспособились к сводчатой форме стопы.

1. Таранная кость, talus, состоит из тела, corpus tali, которое впереди продолжается в суженную шейку, collum tali, оканчивающуюся овальной выпуклой головкой, caput tali, с суставной поверхностью для сочленения с ладьевидной костью, facies articularis navicularis. Тело таранной кости на своей верхней стороне несет так называемый блок, trochlea tali, для сочленения с костями голени. Верхняя суставная поверхность блока, facies superior, место сочленения с дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости, выпукла спереди назад и слегка вогнута во фронтальном направлении. Лежащие по обеим сторонам ее две боковые суставные поверхности блока, facies malleolares medialis et lateralis, являются местом сочленения с лодыжками. Суставная поверхность для латеральной лодыжки, facies malleolaris lateralis, загибается внизу на отходящий от тела таранной кости боковой отросток, processus lateralis tali. Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток, processus posterior tali, разделенный канавкой для прохождения сухожилия m. flexor hallucis longus. На нижней стороне таранной кости имеются две (передняя и задняя) суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Между ними проходит глубокая шероховатая борозда sulcus tali.

2. Пяточная кость, calcaneus. На верхней стороне кости находятся суставные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемый sustentaculum tali, опора таранной кости. Такое название дано отростку потому, что он поддерживает головку таранной кости. Суставные фасетки, находящиеся в переднем отделе пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости посредством борозды, sulcus calcanei, которая, прилегая к такой же борозде таранной кости, образует вместе с ней костный канал, sinus tarsi, открывающийся с латеральной стороны на тыле стопы.

На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда для сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На дистальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей предплюсны, находится седловидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea. Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шероховатого бугра, tuber calcanei, который в сторону подошвы образует два бугорка - processus lateralis и processus medialis tuberis calcanei.

3. Ладьевидная кость, os naviculare, расположена между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. На своей проксимальной стороне она имеет овальную вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости. Дистальная поверхность разделяется на три гладкие фасетки, сочленяющиеся с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и книзу на кости выдается шероховатый бугор, tuberositas ossis navicularis, который легко прощупывается через кожу. На латеральной стороне часто встречается небольшая суставная площадка для кубовидной кости.

4, 5, 6. Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, называются так по своему наружному виду и обозначаются как os cuneiforme madiale, intermedium et laterale. Из всех костей медиальная кость самая большая, промежуточная - самая маленькая, а латеральная - средних размеров. На соответствующих поверхностях клиновидных костей находятся суставные фасетки для сочленения с соседними костями.

7. Кубовидная кость, os cuboideum, залегает на латеральном краю стопы между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. Сообразно этому в соответствующих местах находятся суставные поверхности. На подошвенной стороне кости выдается косой валик, tuberositas ossis cuboidei, впереди которого проходит борозда , sulcus tendinis m. peronei longi. Плюсна

Плюсна, metatarsus, состоит из пяти плюсневых костей, ossa metatarsalia, относящихся к коротким (моноэпифизиарным) трубчатым костям и напоминающих пястные кости на руке. Подобно последним в них различают проксимальный конец, или основание, basis, среднюю часть, или тело, corpus, и дистальный конец, головку, caput. Счет им ведется, начиная от медиального края стопы. Своими основаниями плюсневые кости причленяются к костям дистального ряда предплюсны таким образом, что I, II и III плюсневые кости соединяются каждая с соответствующей клиновидной костью: IV и V плюсневые кости сочленяются с кубовидной костью. Основание II плюсневой кости значительно выдается назад благодаря короткости сочленяющейся с ней промежуточной клиновидной кости. Кроме суставных поверхностей на своих проксимальных концах (места сочленения с предплюсневыми костями), основания плюсневых костей имеют узкие боковые фасетки - места сочленения друг с другом. Основание V плюсневой кости имеет суставную фасетку только на медиальной стороне для IV плюсневой кости. С латеральной же стороны оно образует выступ, tuberositas ossis metatarsalis V. Основание I плюсневой кости также имеет отходящий в сторону подошвы бугорок, tuberositas osis metatarsalis I. Головки сплющены с боков и, так же как головки пястных костей, имеют по сторонам ямки для прикрепления связок. I плюсневая кость самая короткая и толстая, II плюсневая кость самая длинная. Кости пальцев стопы

Кости пальцев стопы, фаланги, phalanges digitorum pedis (короткие трубчатые моноэпифизарные кости), отличаются от аналогичных костей кисти своими малыми размерами. Пальцы стопы, так же как и кисти, состоят из трех фаланг, за исключением I пальца, имеющего только две фаланги. Дистальные фаланги имеют на своем конце утолщение, tuberositas phalangis distalis, которое является их главным отличием.

Сесамовидные кости встречаются в области плюснефаланговых сочленений (в области I пальца постоянно) и межфалангового сустава 1 пальца.

Кроме связок, укрепляющих аrt. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку, весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatim - связка, которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum, прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является "ключом" поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.

Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae - типичные тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей - с кубовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et cuneometatarsea interossea.

А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности.

Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis, лежит кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем оs naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago navicularis. Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculare и с подошвенной стороны lig. canacaneonaviculare plantare.

Между обоими названными суставами проходит костный канал - sinus tarsi, в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum протягивающаяся между таранной и пяточной костями.

В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art. calcaneocuboidea вместе с соседним с ним аrt. talonaviculare описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa.

Г. Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicularis, образован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.