Корригирующее при поперечном плоскостопии

Основная задача лечения плоскостопия – это нормализация свода стопы. При I степени заболевания это можно сделать без хирургического вмешательства. Зачастую исправить ситуацию удается с помощью коррекции образа жизни и ношения ортопедической обуви. Однако плоскостопие II-III степени можно вылечить лишь с помощью операции.

В ортопедии выделяют продольный и поперечный своды стопы. Первые располагаются вдоль ступни и поддерживаются мышечно-связочным аппаратом. Основную роль в укреплении этих сводов играет длинная подошвенная связка. Именно ее пластику чаще всего выполняют в случае развития продольного плоскостопия.

Поперечный свод стопы образован головками I-V плюсневых костей. В норме они образуют своеобразную арку. Поперечный свод поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, приводящей большой палец стопы. При нарушении мышечно-связочного баланса у человека возникает поперечное плоскостопие. Как правило, оно осложняется вальгусной деформацией I пальца стопы.

Рентген плоской стопы.

По статистике, Hallux Valgus разной степени выявляют у 100% пациентов с поперечным плоскостопием. Во время хирургического вмешательства врачам приходится одновременно устранять обе патологии.

Показания и цели хирургического лечения

Плоскостопие – это серьезное ортопедическое заболевание, ведущее к прогрессивному нарушению функций стопы. Оно вызывает сильные боли и трудности при ходьбе, доставляющие человеку немало страданий. Операция помогает устранить болезненные симптомы и вернуть ступням приятный внешний вид.

Основные принципы оперативного лечения плоскостопия:

1. Дифференцированный подход, учет степени деформации и вариабельности анатомо-функционального строения стопы.
2. Устранение всех компонентов плоскостопия и исключение их повторного появления в будущем.
3. Прочное соединение костных структур с целью ранней активизации пациентов и восстановления подвижности пальцев.
4. Обязательно сохранение всех точек опоры (пяточная кость, головки I и V плюсневой кости) при лечении разных видов плоскостопия.

Фото до и после операции.

Отметим, что после операций на ступнях пациент не нуждается в ношении гипса и ходьбе с костылями. Уже на следующий день он может свободно вставать с постели, предварительно надев специальную обувь. В туфлях Барука больному необходимо ходить на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства.

Операция при плоскостопии позволяет быстро восстановить функции стопы. В большинстве случаев пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже спустя 3 месяца.

Операция при продольном плоскостопии

Когда возникает необходимость коррекции продольного плоскостопия, врачи делают операции на внутренней и/или задней части стопы. При слабовыраженной деформации они выполняют пластику связок и сухожилий. В более тяжелых случаях им приходится делать операции на костях предплюсны.

Таблица 1. Особенности разных видов хирургических вмешательств.

Подтаранный артродез наиболее эффективен в возрасте 10-20 лет, когда стопы продолжают расти. Операция позволяет исправить плоскостопие I-II степени. При более тяжелых деформациях ее дополняют пластикой сухожилий и связок.

Факт! Лицам старше 30 лет артродез делать не рекомендуется из-за риска развития стойкого болевого синдрома.

Медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом.

Не так давно ученые провели исследование и выяснили, какие методики наиболее эффективны в лечении продольного плоскостопия. Лучшим методом коррекции оказалась медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом. Она дает хороший клинический результат и редко приводит к осложнениям. В отличие от подтаранного артродеза, после такого лечения больному не требуется повторное хирургическое вмешательство.

Операции при поперечном плоскостопии

При данной патологии врачи выполняют хирургические вмешательства на переднем отделе стопы. Чаще всего они выполняют остеотомию (Chevron или Scarf) I плюсневой кости. При необходимости они дополняют ее пластикой мышц, связок, сухожилий. Подобная операция позволяет исправить не только поперечную, но и вальгусную деформацию стопы.

Довольно часто врачи обнаруживают у пациентов экзостозы (костные наросты) и молоткообразную деформацию II-V пальцев. Первые они удаляют методом Шеде, вторые исправляют с помощью резекции или остеотомии. Таким образом больным с поперечным плоскостопием одновременно могут выполнять сразу несколько хирургических вмешательств. Подобный подход позволяет качественно исправить имеющиеся дефекты.

Лечение комбинированного типа

Поперечно-продольное плоскостопие – это наиболее тяжелая форма заболевания. У человека деформируются сразу оба свода, а стопа становится абсолютно плоской. Лечить патологию довольно тяжело.

Цели операций при комбинированном плоскостопии:

• восстановление сводов стопы;
• надежная неподвижная фиксация костей;
• исправление деформаций I пальца;
• удаление экзостозов;
• коррекция молоткообразной деформации.

Операция продольно-поперечной деформации.

При поперечно-продольном плоскостопии человеку делают сразу несколько вмешательств. Например, больному одновременно выполняют операцию Шеде, остеотомию Scarf и артродезирование некоторых суставов плюсны. Как правило, врачи стараются сделать все за одно хирургическое вмешательство.

Восстановительный период после таких операций длится дольше, чем в остальных случаях. К счастью, пациентам не требуется гипс или костыли. В худшем случае им придется походить с фиксирующими спицами, которые снимут вместе со швами уже через 2 недели.

При тяжелом продольном плоскостопии человеку требуется пластика сухожилий задних большеберцовых мышц и краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия. После такого хирургического вмешательства больному накладывают гипс, а ходить разрешают только с костылями.

Сколько стоит операция

В России цены на хирургическое лечение плоскостопия начинаются с 30 000 рублей. Отметим, что в сумму не включена стоимость предоперационного обследования, анестезии, расходных материалов и имплантов. Если же в ходе операции врачи делают сразу несколько манипуляций – лечение обойдется еще дороже. К примеру, минимальная стоимость SCARF-остеотомии в комбинации с подтаранным артродезом – 35 000 рублей.

Если посчитать, в сумме лечение за границей стоит ненамного дороже, чем в России. В Чехии за операцию и реабилитацию вы заплатите евро. В Германии – от 7 тысяч евро, в Израиле от 7 тысяч долларов (без реабилитации). Так что если вы хотите оперироваться в Европе – поезжайте в Чехию.

Поперечное плоскостопие и hallux valgus являются наиболее распространенными статическими деформациями стоп (рис. 13). По данным ЦИТО, поперечное плоскостопие наблюдается у 55,2% женщин и у 38,1% мужчин в возрасте старше 20 лет, а латеральное отклонение I пальца, как следствие поперечного плоскостопия, – у 13,2% женщин и у 7,9% мужчин. Молоткообразная деформация средних пальцев стопы отмечается в 9,9% случаев.

Заболевание наиболее характерно для женщин в возрасте 35-50 лет и старше и характеризуется прогрессирующим течением. Распластанность переднего отдела стопы и деформации пальцев сопровождаются болевым синдромом, нарушают опорную функцию конечности, затрудняют пользование стандартной обувью, что в тяжелых случаях приводит к снижению трудоспособности.

Врожденное поперечное плоскостопие встречается крайне редко, а приобретенное наиболее часто бывает статическим. Выделяют внутренние и внешние причины развития поперечного плоскостопия.

К внутренним причинам относятся наследственно-конституциональное предрасположение, врожденная дисплазия костно-суставного и первичная слабость связочно-мышечного аппаратов стопы. Наиболее характерными признаками дисплазии, свидетельствующими о потенциальной недостаточности стоп, являются: значительное укорочение или удлинение I плюсневой кости, избыточная скошенность щели I плюснеклиновидного сустава, наличие добавочных сесамовидных костей.

Ведущая роль в удержании плюсневых костей в правильном положении принадлежит подошвенному апоневрозу и фасциям стопы, поэтому поперечное плоскостопие следует рассматривать как проявление в первую очередь недостаточности связочного аппарата на фоне функциональной слабости мышц стопы и голени.

К внешним причинам, способствующим развитию поперечного плоскостопия, относятся перегрузки, связанные с профессией, занятием спортом или ведением домашнего хозяйства, с общим увеличением массы тела, с ношением нерациональной обуви и др. Отрицательное влияние нерациональной обуви (на высоком каблуке и с узким носком) настолько велико, что некоторые авторы считают ее даже основной причиной развития деформации (вестиментарная теория).

Следует отметить, что в обуви с высотой каблука 2 см нагрузка на пятку и передний отдел стопы распределяется равномерно (по 50%). При увеличении каблука до 8-10 см нагрузка на головки плюсневых костей резко возрастает, достигая 85%. Кроме того, узкий носок приводит к выраженному отклонению крайних пальцев к средней линии, а интенсивная ходьба в узкой тесной обуви в течение 30 мин сопровождается даже изменениями в общем анализе крови пациента (было зарегистрировано значительное повышение содержания лейкоцитов).

Основным в патогенезе поперечного плоскостопия является распластывание переднего отдела стопы (т. е. расхождение плюсневых костей в горизонтальной плоскости). Наиболее часто оно происходит за счет медиального (варусного) отклонения I плюсневой кости, иногда в сочетании с латеральным отклонением V плюсневой кости. Нередко наблюдается и веерообразное расхождение всех плюсневых костей.

Прогрессирование медиального отклонения I плюсневой кости приводит к подвывиху и вывиху сесамовидных костей. Они смещаются в область I межплюсневого промежутка. Поскольку сесамовидные кости включены в сухожилия обеих головок короткого сгибателя, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца прочно фиксировано между ними, наблюдается смещение указанных сухожилий кнаружи. Таким образом, происходит разобщение головки I метатарзальной кости со своим "гамаком". В результате сгибатели и разгибатели I пальца дополнительно приобретают несвойственную им функцию абдукторов, приводя к вальгусному отклонению пальца (hallux valgus) (рис. 14).

Вследствие взаимодействия сил нагрузки на I плюсневую кость и реакции опоры возникает момент силы, способствующий пронационной ротации I плюсневой кости и I пальца. Ее внутренняя ротация, а также подвывих и вывих в плюснесесамовидном сочленении ведут к значительному снижению опорной функции головки I плюсневой кости. Это приводит к резкому увеличению нагрузки на головки II и III плюсневых костей с образованием на подошвенной поверхности болезненных омозолелостей – так называемых натоптышей. При чрезмерной перегрузке может наступить даже патологическая перестройка диафизов средних плюсневых костей (болезнь Дойчлендера).

Увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей при поперечном плоскостопии создает постоянное чрезмерное давление на сухожилия сгибателей II и III пальцев, что вызывает рефлекторное сокращение соответствующих мышц и приводит к формированию молоткообразной деформации пальцев. Вторая причина возникновения данной деформации – это вытеснение средних пальцев отклоняющимся кнаружи большим пальцем стопы.

Таким образом, поперечное плоскостопие является многокомпонентной деформацией переднего отдела стопы, важнейшими элементами которой, наряду с поперечной распластанностью, выступают дислокация сесамовидных костей I плюснефалангового сустава и избыточная пронационная ротация I плюсневой кости. Вальгусное отклонение большого пальца, варусное – V пальца, молоткообразная деформация средних пальцев стопы в абсолютном большинстве случаев являются следствием поперечного плоскостопия.

Иногда встречается вариант поперечного плоскостопия, когда отсутствует поперечная распластанность стопы, но имеет место опущение средних плюсневых костей в сторону подошвы. При этом расширения переднего отдела стопы и вальгусного отклонения большого пальца не наблюдается, а отмечается молоткообразная деформация II и III пальцев с выраженными натоптышами на подошве.

Диагноз поперечного плоскостопия и hallux valgusустанавливают на основании клинико-рентгенологических данных и подтверждают его подометрическими и плантографическими исследованиями.

При клиническом обследовании выясняют жалобы больных, определяют вид, степень и форму деформации переднего отдела стопы.

Основные жалобы пациентов:

· деформация переднего отдела стопы;

· трудности в подборе и ношении стандартной обуви;

Типичными участками локализации болевых ощущений при поперечном плоскостопии являются подошвенная поверхность стопы под головками средних плюсневых костей и медиальная поверхность головки I плюсневойкости. Боли носят преимущественно периодический характер и возникают при стоянии и ходьбе, сопровождаясь повышенной утомляемостью ног. Иногда отмечается иррадиация болей в область голени и коленного сустава. С увеличением степени деформации интенсивность и продолжительность болевого синдрома, как правило, нарастает. Вместе с тем, встречается и обратное соотношение, когда при тяжелой степени патологических изменений боли носят невыраженный характер.

Для деформации стопы при поперечном плоскостопии характерны следующие признаки:

· расширение переднего отдела стопы;

· натоптыши на подошве под головками средних плюсневых костей;

Наличие натоптышей на подошвенной поверхности стопы в проекции головок II-III плюсневых костей является абсолютно достоверным признаком поперечного плоскостопия, свидетельствующим о патологическом перераспределении нагрузки в области переднего отдела стопы. Присутствие данного признака дает основание для постановки диагноза поперечного плоскостопия даже при отсутствии деформации пальцев стопы.

· вальгусное отклонение I пальца с его внутренней (пронационной) ротацией;

· костно-хрящевой экзостоз головки I плюсневой кости с признаками хронического бурсита;

· молоткообразная деформация средних пальцев стопы, сопровождающаяся выраженным натяжением под кожей сухожилий разгибателей и формированием болезненных омозолелостей по тылу деформированных пальцев;

· варусное отклонение V пальца с наличием экзостоза и явлениями бур-

Проблемы в подборе и ношении стандартной обуви массового производства вынуждают пациентов использовать обувь большего размера со свободным носком, а женщин – практически полностью отказаться от модельной обуви на каблуке.

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 3 степени тяжести поперечного плоскостопия иhallux valgus и 2 формы деформации переднего отдела стопы.

При I степени (слабо выраженное плоскостопие) отклонение большого пальца кнаружи не превышает 30° (в норме – до 15°). Для II степени (умеренно выраженное плоскостопие) характерно вальгусное отклонение I пальца до 40°, а для III степени (резко выраженное плоскостопие) – свыше 40°.

При рентгенологическом исследовании переднего отдела стопы в прямой проекции (рис. 16) определяют вид поперечной распластанности, а также углы расхождения плюсневых костей и угол вальгусного отклонения большого пальца. При I степени деформации угол вальгусного отклонения большого пальца (Ðа) не превышает 30°, а угол между I и II плюсневыми костями (Ðb) находится в пределах 9-12° (в норме 8-10°).

Для II степени характерно увеличение Ðb до 13-16°, а отклонение большого пальца кнаружи достигает 40°. При III степени деформации Ðb увеличивается до 16° и более, Ðа составляет свыше 40°.

Аксиальная рентгенограмма стопы (рис. 17) позволяет установить степень смещения сесамовидных костей I плюснефалангового сустава в область межплюсневого промежутка и оценить угол ротации I плюсневой кости.

При подометрии вычисляют поперечный индекс по М.О. Фридланду, представляющий собой отношение большой подометрической ширины стопы (на уровне головок I-V плюсневых костей) к ее длине, умноженное на 100 (в норме он составляет 37-39). Для I степени деформации характерно увеличение поперечного индекса до 40-41, для II – до 41-43. При III степени тяжести заболевания рассматриваемый показатель составляет 43-45 и более.

Метод плантографии позволяет выявить зоны перегрузки в области переднего отдела стопы, а также определить угол отклонения большого пальца путем проведения на плантограмме касательных к внутреннему контуру стопы и контуру I пальца.

Лечение поперечного плоскостопия и деформаций пальцевв основном оперативное.

Консервативное лечение рекомендуется при начальных проявлениях заболевания, у подростков, в пожилом возрасте, в случае противопоказаний к хирургическому лечению, а также в послеоперационном периоде. Для формирования поперечного свода осуществляют циркулярное бинтование стопы в области головок плюсневых костей, применяют специальные ортопедические стельки или стяжки с валиком Зейтца под головками II-III плюсневых костей. С целью выведения большого пальца из порочного положения проводят ежедневные занятия ЛФК, применяют различные виды межпальцевых вкладышей, специальные шины для стопы и I пальца. При выраженной деформации используют ортопедическую обувь.

Физиопроцедуры, ножные ванночки, массаж в сочетании с корригирущей гимнастикой способны лишь временно ликвидировать болевой синдром и обострение бурсита в области головки I или V плюсневой кости. Устранить деформацию с помощью консервативного лечения невозможно.

К настоящему времени предложено свыше 400 методов хирургической коррекции статических деформаций переднего отдела стопы. Некоторые из них получили достаточно широкое распространение, другие применяются только

предложившими их авторами.

Согласно современной концепции, оперативное лечение должно быть радикальным, т. е. устраняющим первопричину деформаций пальцев стопы – поперечное плоскостопие. Поскольку в абсолютном большинстве случаев при поперечном плоскостопии наблюдается медиальное (варусное) отклонение I плюсневой кости, то основная задача хирургического лечения и состоит в коррекции ее неправильного положения.

При нефиксированной форме поперечного плоскостопия и hallux valgus выполняются операции на мягких тканях стопы. При начальных проявлениях патологии широко используется транспозиция приводящей мышцы большого пальца на I плюсневую кость типа МакБрайда (рис. 18). Пересадка мышцы позволяет сблизить разошедшиеся плюсневые кости и обеспечивает коррекцию поперечного свода при сохранении его эластичности.

Использование при миотранспозиции костного канала в шейке I метатарзальной кости, выполненного под углом к горизонтальной плоскости, дает возможность корригировать избыточную пронацию последней, а мобилизация сесамовидного комплекса и фиксация к нему транспонируемого сухожилия позволяет устранить дислокацию сесамовидных костей и полностью восстановить их опорную функцию (рис. 19).

В случаях выраженной нефиксированной деформации (II-III степень) применяется операция миотендопластики переднего отдела стопы, включающая, наряду с транспозицией приводящей мышцы, стяжку I-V плюсневых костей с помощью сухожильного аутотрансплантата (рис. 20). Длинный разгибатель V пальца проводится под дис-

тальными отделами II, III, IV плюсневых костей со стороны подошвы и в положении коррекции поперечного свода фиксируется к I и V метатарзальным костям. Применяются и методики изолированной тендопластики переднего отдела стопы без использования функции приводящей мышцы большого пальца.

Одновременно осуществляется исправление порочного положения большого пальца путем сагиттальной резекции костно-хрящевого экзостоза на медиальной поверхности головки I плюсневой кости и пластики внутренней боковой связки плюснефалангового сустава языкообразным лоскутом, который смещается проксимально (методика Шеде).

После оперативного лечения производится иммобилизация задней гипсовой шиной до верхней трети голени сроком на 4-5 недель.

Фиксированная деформация переднего отдела стопы может быть устранена только с помощью остеотомии I плюсневой кости. В учебнике по травматологии и ортопедии под ред. Х.А. Мусалатова, Г.С. Юмашева, 1995 г. издания, на стр. 552 представлены различные виды остеотомий, однако наиболее рациональными являются остеотомии основания I плюсневой кости. После выполнения остеотомии I метатарзальная кость отклоняется кнаружи и в сторону подошвы, производится остеосинтез фрагментов в положении достигнутой коррекции.

Наряду с изолированными остеотомиями, при фиксированной форме поперечного плоскостопия нашли применение и комбинированные операции, сочетающие корригирующую остеотомию основания I плюсневой кости с транспозицией приводящей мышцы (рис. 21). Важными преимуществами данной методики является устранение патологической тяги приводящей мышцы I пальца, возни-

кающей при поперечном плоскостопии, а также использование ее функции для удержания плюсневых костей в корригированном положении. Операция сочетается с методикой Шеде. Известны также комбинированные вмешательства, включающие стяжку плюсневых костей с помощью сухожилий и синтетических материалов (например, лавсановой ленты).

При наличии молоткообразных средних пальцев стопы одновременно производится и коррекция их деформации. На сегодняшний день известно более 40 различных методик, однако наибольшее распространение получила резекция головки основной фаланги деформированного пальца по Гоману (рис. 22) с после-

дующей фиксацией его спицей. Вмешательство позволяет эффективно устранить сгибательную контрактуру в проксимальном межфаланговом суставе. При сочетании с подвывихом пальца в плюснефаланговом суставе операция дополняется тыльной капсулотомией этого сустава, тенотомией короткого и удлинением сухожилия длинного разгибателя.

Экзартикуляция молоткообразного пальца является ошибкой, так как это ведет к усилению деформации соседних пальцев стопы.

В случае варусного отклонения V пальца (quintus varus) выполняется краевая сагиттальная резекция головки V плюсневой кости с пластикой капсулы по наружной поверхности, аналогично методике Шеде при hallux valgus.

Иногда требуется удлинение длинного разгибателя V пальца. Если присутствует выраженное отклонение V метатарзальной кости кнаружи как вариант поперечного плоскостопия, дополнительно производится стяжка IV-V плюсневых костей (при нефиксированной деформации) или корригирующая остеотомия основания V плюсневой кости (в случае фиксированности деформации).

У больных пожилого возраста или при наличии противопоказаний к реконструктивной операции хирургическое лечение может быть паллиативным. Оно ограничивается лишь коррекцией деформаций пальцев, которые доставляют больному наибольшие страдания: hallux valgus, молоткообразные пальцы. Устранение поперечного плоскостопия не производится.

Поперечное плоскостопие – изменение конфигурации скелета стопы. Деформация возникает при ослаблении мышечного и связочного аппаратов.

Формы и виды заболевания

Продольное плоскостопие обуславливается опущением арок, опирающихся на пяточный бугор. Патологические изменения затрагивают стопу. Она уплощается и увеличивается по длине. Эта форма часто сочетается с поперечным плоскостопием разной степени. При поперечном плоскостопии архитектоника стопы нарушается ближе к фалангам пальцев. Отклонения выражаются в уменьшении длины стопы, расширении ее переднего отдела.

Провокаторами заболевания служат внешние факторы, либо наличие перенесенных патологий.

Плоскостопие подразделяют на несколько видов:

травматическое – формируется вследствие полного или частичного нарушения целостности пяточной кости, предплюсневых костей и лодыжек; паралитическое – паралич большеберцового нерва, затрагивает голень и подошвенные мышцы; полиомиелит в анамнезе; рахитическое – слабость костно-мышечной системы, несопоставимая с нагрузкой тела; статическое – самый распространённый вид; предпосылки – увеличение массы тела, малоподвижный образ жизни, возрастные изменения, чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, ношение неудобной обуви.

Причины и признаки появления поперечного плоскостопия

У правильно сформированной стопы фаланги пальцев ног прикреплены к головкам плюсневых костей параллельно друг другу. Оставаться в таком положении им помогают связки и мышцы, при ослаблении которых происходит деформация поперечного свода стопы. Кости занимают веерообразное направление, вслед за ними отклоняются сухожилия. Изменение конфигурации сопровождается искривлением большого пальца наружу и смещением головки плюсневой кости.

Яркие проявления поперечной формы плоскостопия:

видоизменение очертаний стопы; быстрая утомляемость нижних конечностей; боли в переднем отделе стопы; огрубение кожи под плюсневыми головками; образование мозолей и бурситов на межфаланговых суставах; костно-хрящевые разрастания; жжение, непроизвольное сокращение мышц голени; стянутость сухожилий на разгибе пальцев.

Женщинам в период вынашивания плода нужно внимательно относиться к болям в ногах. Они могут быть предвестниками развития плоскостопия в силу прибавления в весе и смещения центра тяжести.

Методы диагностики

Основной метод диагностирования патологии – рентгенография стоп. Процедуру проводят в вертикальном положении. Для детализации клинической картины снимки делают под разными ракурсами. Исследование назначает ортопед после визуального осмотра стопы с учетом особенностей в походке, износе обуви, мышечных реакциях.

Он же проводит компьютерную диагностику, позволяющую определить тип свода стопы и нагрузку на нее. Компьютер точно показывает те точки, которые перегружены за счет давления массы тела.

Самый старый, но до сих пор актуальный метод – исследование стопы с помощью стопомера, либо обычной линейки, циркуля, транспортира. После измерение стопы инструментами и изучения следа босой ноги на бумаге, выводится подометрический индекс. Цифры от 29 до 31 говорят о норме. При увеличении ширины стопы по отношению к длине от 42 и выше врач диагностирует поперечное плоскостопие.

Патологические изменения могут затронуть ближайшие кровеносные сосуды и нервные волокна. Поэтому дополнительно назначаются консультации хирурга-флеболога и невропатолога.

Комплекс лечебных мероприятий

Предпочтение в лечении патологии отдается консервативному методу.

Первоочередная задача:

устранение болевой симптоматики; укрепление мышечно-связочного аппарата – гимнастические упражнения; обеспечение клеточного питания тканей – массаж с кремами, обогащенными полезными веществами; ножные ванны с травяными настоями; ношение ортопедической обуви; использование специальных стелек и межпальцевых валиков; физиотерапия – УВЧ; парафин; электрофорез с тримекаином, новокаином; фонофорез с гидрокортизоном.

В наиболее тяжелых случаях с резко выраженным течением показано хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют хрящевой нарост, выравнивают кости, перемещают и подтягивают сухожилия. Чтобы предотвратить искривление, кости фиксируются с внутренней стороны стопы специальным приспособлением. Новые разработки в этой области минимизируют дискомфорт операбельного больного и уменьшают срок реабилитации.

Как предотвратить развитие плоскостопия

Не стоит дожидаться критических результатов. Лучше предотвратить заболевание, чем потом бороться с последствиями. Хождение – отличная профилактика плоскостопия. Приоритет отдается ходьбе босиком по неровной бугристой поверхности: песку, гальке, массажному коврику, тренажерам. Передвижение на мысках, пятках, перекатывание с одной стороны на другую – лечебная гимнастика для стоп. Можно совместить приятное с полезным – потанцевать. Движения принесут не только радость, но и большую пользу.

Здоровое питание, обогащенное фруктами и овощами – возможность предотвратить патологию. Увеличение массы тела вызывает избыточное давление на свод стопы.

Немаловажный аспект в предупреждении развития плоскостопия – использование ортопедических стелек -супинаторов. Они расслабляют мышцы, находящиеся в постоянном тонусе, перенося нагрузку на незадействованные раннее. Формируют правильную постановку ног при ходьбе. Предотвращают нарушение работы опорно-двигательного аппарата. Стельки можно купить готовые, либо сделать по индивидуальному заказу в ортопедическом салоне.

И главное – профилактическая обувь. Она разрабатывается с учетом изменения конфигурации стопы на начальном этапе плоскостопия и для профилактики этого заболевания. Помогает вылечить мозоли и наросты, улучшает циркуляцию крови, уменьшает утомляемость ног.

Выбирая сей предмет гардероба, следует руководствоваться следующими критериями:

наличие высокого задника, уплотненного кожаной вставкой для фиксации стопы; устойчивая широкая платформа и каблук; соответствующая полнота – носок широкий, но при этом облегает ногу; отсутствие внутренних швов, способных создавать дискомфорт во время ходьбы.

Ортопедические изделия для облегчения ходьбы

Ортопедическая обувь в обязательном порядке проходит клинические испытания. Перед поступлением в продажу продукция сертифицируется на соответствие заявленному качеству и уровню. Обувь предназначена для коррекции патологических изменений нижних конечностей, поэтому оснащена:

супинатором, который амортизирует вибрацию при ходьбе, обеспечивает плавность переката через стопу; стелькой в области продольного свода стопы; каблуком Томаса с удлиненной внутренней частью, что обеспечивает опороспособность и балансировку стопы при ходьбе, помогает не заваливать ее вовнутрь; хорошо гнущейся подошвой.

Бренд	Ортопедическое изделие	Цены в рублях
ОРТЕК (Россия)	туфли	5000 – 7000
	сапоги	12000 – 16000
	полусапожки женские	4900 – 5100
JANITA (Финляндия)	сапоги	13000 – 17000
Woopy (Турция)	детские ботинки	1000 – 1200
Lucro (Италия)	ботинки мужские	16800
Adidas (Германия)	кроссовки	7000 – 25000
Nike (США)	кроссовки	5000 – 16000
Belwest (Беларусь)	домашнее тапочки	650 – 750

Обувной ассортимент для облегчения ходьбы разнообразен (от сапог до домашних тапочек) и эстетичен (не отличается от обычных моделей). При необходимости в ортопедической обуви можно ходить весь день.

Противопоказание при поперечном плоскостопии

Во избежание осложнений при диагностированном поперечном плоскостопии не рекомендуется: